ANTES DE PREENCHER LEIA ATENTAMENTE TODO O IMPRESSO E CONSULTE AS INFORMAES

PEDIDO DE INFORMAO

REGISTO DE ENTRADA

De
Clculo do Montante Provvel de Penso
Exm Senhor Diretor
do Centro Nacional de Penses
1

ELEMENTOS RELATIVOS AO BENEFICIRIO

N Identificao de Segurana Social (NISS) 1

Nome Completo

Data de Nascimento
Naturalidade:

Pas

Distrito

Concelho

Freguesia

Morada (Rua, Av., P., etc)

Localidade
Cdigo Postal
Endereo Eletrnico

Vem solicitar informao do Montante Provvel de Penso que lhe seria atribuda
nesta data, com base nos elementos a seguir fornecidos:
Penso de Invalidez
MONTANTE PROVVEL
Penso de Velhice

Reforma antecipada

Sim

No

(Em caso afirmativo, indique em observaes a situao especfica)

Observaes:
2
2.1

ELEMENTOS RELATIVOS AO BENEFICIRIO

NA SEGURANA SOCIAL

Centro Distrital de Segurana Social / Caixa de Previdncia

Perodos
____________________________________________________ de ____/____/____ a ____/____/____
____________________________________________________ de ____/____/____ a ____/____/____
____________________________________________________ de ____/____/____ a ____/____/____
Campo Grande, 6 1749-001 LISBOA Fax: 217 903 788
Centro Contacto: 808 266 266 (n azul) Estrangeiro: +351 272 345 313 www.seg-social.pt
CNP-06-V01-2012

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2.2

NA FUNO PBLICA

Descontou ou desconta para a Caixa Geral de Aposentaes ?

Sim
No
Se respondeu SIM, indique:
Organismo(s) ________________________________________________________________________
Perodo(s) de ____/____/____ a ____/____/____ e de ____/____/____ a ____/____/____
2.3

NO ESTRANGEIRO

Trabalhou ou trabalha no estrangeiro ?

Se respondeu SIM, indique:

Sim

No

Pas ____________________________________________________ de ____/___/___ a ____/___/___

Pas ____________________________________________________ de ____/___/___ a ____/___/___
Era abrangido pela Segurana Social ?
2.4

Sim

No

SERVIO MILITAR

Prestou Servio Militar ?

Sim
No
Indique o(s) perodo(s): de ____/___/____ a ____/___/____ e de ____/___/____ a ____/___/____
Requereu a contagem desse perodo ?
Sim
No
Se respondeu SIM, indique:
Caixa Geral de Aposentaes
Centro Distrital Segurana Social
Outras Instituies
RENDIMENTOS ATUAIS

3
3.1

DE PENSES

Recebe outra penso ?

Sim
No
Se respondeu SIM, indique:
Natureza
Valor Mensal
Entidade que a concede
- Doena Profissional
__________,____ EUR _______________________________________
- Acidente de trabalho
__________,____ EUR _______________________________________
- Seg.Social Estrangeira
__________,____ EUR _______________________________________
- Seg.Social Portuguesa
__________,____ EUR _______________________________________
- Funo Pblica
__________,____ EUR _______________________________________
- Outras
__________,____ EUR _______________________________________
Requereu outra penso ?
Sim
No
Entidade a quem requereu ________________________________________________
ASSUMO A VERACIDADE DAS DECLARAES PRESTADAS NESTE REQUERIMENTO E COMPROMETO-ME A
COMUNICAR TODAS AS ALTERAES QUE VENHAM A OCORRER

_______________________________ , _________ de ____________________________ de 20 ______

_____________________________________________________________________________________________
(Assinatura conforme Bilhete de Identidade/Carto de Cidado do requerente ou de outrem a seu rogo, desde que no possa ou no saiba assinar)

CAMPO A PREENCHER PELOS SERVIOS

Confirmo a autenticidade da assinatura do requerente por semelhana com a constante
do _______ (CC ou BI) n _______________________
____/____/____ ________________________________________
(Carimbo com nome e categoria do funcionrio)

Os dados recolhidos sero objeto de registo informtico nos ficheiros da Segurana Social.

LOCAL DE ENTREGA
O requerimento deve ser apresentado nos Servios de Atendimento da Segurana Social.

(Se enviar o requerimento e respetiva documentao por via postal, junte envelope endereado e selado
para remessa de recibo comprovativo dos documentos entregues).
CNP-06-V01-2012

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