A emergncia da comunicao expressiva na criana com sndrome de Down*

Rosangela Viana AndradeI, 1; Suelly Ceclia Olivan LimongiII IFonoaudiloga. ou!ora em Ci"ncias #ela Faculdade de $edicina da %niversidade de S&o 'aulo (F$%S'). Fonoaudiloga do e#ar!amen!o de Fisio!era#ia, Fonoaudiologia e *era#ia Ocu#acional da F$%S' IIFonoaudiloga. 'ro+essora Livre, ocen!e e 'ro+essora Associada do Fisio!era#ia, Fonoaudiologia e *era#ia Ocu#acional da F$%S' e#ar!amen!o de

R-S%$O

*-$A. a comunica/&o e0#ressiva na crian/a com sndrome de o1n (S ).

O23-*IVO. es!e !ra4al5o !eve #or o46e!ivo o es!udo 7uali!a!ivo e 7uan!i!a!ivo das di+eren!es +ormas de e0#ress8es comunica!ivas em crian/as com S ; a emerg"ncia da sua e0#ress&o oral e sua rela/&o com os ges!os; a evolu/&o dos ges!os e a sua 7uali+ica/&o. *am49m se #es7uisou a e+e!ividade da !era#ia +onoaudiolgica na crian/a com S segundo o m9!odo dial9!ico,did:!ico, +undamen!ado no m9!odo clnico de 'iage!.

$;*O O. #ar!ici#aram des!e es!udo oi!o crian/as com S (+ai0a e!:ria en!re !rin!a e !r"s e cin7<en!a e dois meses, no incio da #es7uisa), 7ua!ro cons!i!uindo o gru#o #es7uisa (=') e 7ua!ro o gru#o con!role 1 (=C1); e 7ua!ro com desenvolvimen!o !#ico ( *) (+ai0a e!:rias en!re 7ua!or>e e de>esseis meses, no incio da #es7uisa), ou gru#o con!role ? (=C?). *odas a#resen!avam desenvolvimen!o cogni!ivo en!re o +inal do #erodo sensrio,mo!or e incio do #r9,o#era!rio, e +oram avaliadas !r"s ve>es. inicial, a#s seis meses e a#s do>e meses. As avalia/8es +oram +ilmadas e !ranscri!as. Os ma!eriais u!ili>ados +oram 4rin7uedos a#ro#riados #ara a +ase de desenvolvimen!o cogni!ivo a#resen!ado #elas crian/as. O #rocesso !era#"u!ico, a#enas #ara o =', cons!ou de 7uaren!a sess8es !era#"u!icas, com ma!eriais semel5an!es aos das avalia/8es.

R-S%L*A OS. veri+icou,se 7ue =' !eve mel5or evolu/&o 7ue =C1. Os su6ei!os 7ue mel5or conseguiram se e0#ressar +oram os 7ue a#resen!aram mel5or evolu/&o no desenvolvimen!o cogni!ivo.

CO@CL%SAO. +oi #ossvel con+irmar a e+ic:cia do m9!odo dial9!ico,did:!ico como #rocesso !era#"u!ico, demons!rada na evolu/&o do desenvolvimen!o da linguagem do =' em rela/&o ao =C1. 'alavras,C5ave. Sndrome de o1n; Linguagem Oral; =es!os.

In!rodu/&o *an!o o desenvolvimen!o cogni!ivo 7uan!o o de linguagem na crian/a com sndrome de o1n (S ) ocorrem como na crian/a com desenvolvimen!o !#ico ( *), #or9m mais len!amen!e e a!rasado, sendo o #rimeiro mais e+icien!e 7ue o segundo (1,B). @es!e Cl!imo, a com#reens&o desenvolve,se mel5or do 7ue a e0#ress&o (D). O es#a/o de !em#o en!re a com#reens&o inicial das #alavras duran!e o desenvolvimen!o semEn!ico,le0ical e a #rodu/&o oral na crian/a com S 9 mui!o maior 7uando com#arado com o da crian/a com * ( *. 1? meses; S . ?D meses). Seu voca4ul:rio n&o se e0#ande !&o ra#idamen!e, 4em como se o4serva cer!a !end"ncia da crian/a com S #rodu>ir +rases sim#les com a omiss&o de ar!igos, #re#osi/8es e #ronomes (D,11). 'ara com#ensar o a!raso de sua #rodu/&o oral, mui!as crian/as com S desenvolvem de modo signi+ica!ivo a comunica/&o ges!ual, variando,a con+orme o con!e0!o do am4ien!e, com o o46e!ivo de se +a>erem mel5or com#reendidas #elo in!erlocu!or (1?,1D). @es!es casos, ao inv9s da +ala #redominar so4re os ges!os e es!es servirem como a#oio Fs #alavras duran!e a am#lia/&o do voca4ul:rio, como acon!ece com as crian/as com *, as com S #ermanecem u!ili>ando os ges!os simul!aneamen!e F emiss&o de #alavras; ou u!ili>am,nos com #redomnio so4re as mesmas, como se elas +ossem o a#oio ling<s!ico, e n&o o con!r:rio (D,1?,1B1G,1H). Com o #ro#si!o de +avorecer o mel5or desenvolvimen!o de linguagem na crian/a com S , es!e !ra4al5o !eve #or o46e!ivo o es!udo 7uali!a!ivo e 7uan!i!a!ivo das di+eren!es +ormas de e0#ress8es comunica!ivas nes!e !i#o de #o#ula/&o, em 7ue se #re!endeu veri+icar. a emerg"ncia da e0#ress&o oral e sua rela/&o com os ges!os duran!e a comunica/&o; a evolu/&o dos ges!os e a sua 7uali+ica/&o; a e+e!ividade da !era#ia +onoaudiolgica no desenvolvimen!o de linguagem na crian/a com S segundo o m9!odo dial9!ico,did:!ico (1I). -s!e m9!odo es!: +undamen!ado no m9!odo clnico #ro#os!o #or 'iage! e 4aseia,se na cons!ru/&o do con5ecimen!o do su6ei!o #or meio de si!ua/8es con+li!ivas, com a in!erven/&o a!iva do #es7uisador duran!e es!e #rocesso, au0iliando a crian/a a reorgani>ar o seu con5ecimen!o.

$9!odo -s!a #es7uisa rece4eu a#rova/&o CA''es7,JCKF$%S' #ro!ocolo LMNKLB e os #ais consen!iram a #ar!ici#a/&o e #u4lica/&o dos resul!ados #or meio do *ermo de Consen!imen!o Livre e -sclarecido. As ins!i!ui/8es Fs 7uais os su6ei!os #er!enciam !am49m au!ori>aram sua reali>a/&o. A'A-s de $au: e de San!o Andr9, Secre!aria da -duca/&o de S&o 2ernardo do Cam#o e o La4ora!rio de Inves!iga/&o Fonoaudiolgica em Sndromes e Al!era/8es Sensrio, $o!oras (LIFSAS$) , F$%S'. Foram selecionadas do>e crian/as. oi!o com S (+ai0a e!:ria en!re !rin!a e !r"s e cin7<en!a e dois meses, no incio da #es7uisa), as 7uais, me!ade +ormou o gru#o #es7uisa (=') e a ou!ra me!ade, o gru#o con!role 1 (=C1); e 7ua!ro com * (+ai0a e!:ria en!re 7ua!or>e e de>esseis meses, no incio da #es7uisa), cons!i!uiu o gru#o con!role ? (=C?). *odas a#resen!avam desenvolvimen!o cogni!ivo en!re o +inal do #erodo sensrio,mo!or e incio do #r9,o#era!rio.

Os cri!9rios de e0clus&o dos =' e =C1 +oram. #resen/a de al!era/8es de saCde (cardio#a!ias, 7uadros res#ira!rios) e os 7uadros associados como a de+ici"ncia audi!iva, de+ici"ncia visual, dis!Cr4ios #si7ui:!ricos eKou #sicolgicos, de origem neurolgica. Como cri!9rio de inclus&o considerou,se. desenvolvimen!o cogni!ivo en!re o #erodo sensrio,mo!or e incio do #r9, o#era!rio (?L); #resen/a de in!en/&o comunica!iva o4serv:vel; !er reali>ado acom#an5amen!o de es!imula/&o #recoce em algum servi/o +onoaudiolgico, ou, #elo menos, es!ar no +inal dele, #ara o =C1 e +re7<en!ar o LIFSAS$ #ara o ='; am4os os g"neros, sendo dois su6ei!os masculinos e dois +emininos em cada gru#o. Os su6ei!os do =C1 +oram considerados de con!role #or7ue, al9m de a#resen!arem S e idades cronolgicas #r0imas Fs do =', a in!erven/&o +onoaudiolgica 7ue rece4iam era diversa, do #on!o de vis!a !erico,me!odolgico, da7uela desenvolvida com o ='. A u!ili>a/&o do segundo gru#o con!role (=C?) +e>,se necess:ria #or se !ra!ar de crian/as 7ue a#resen!avam os desenvolvimen!os cogni!ivos e de linguagem ade7uados F idade cronolgica sendo, #or!an!o, +undamen!ais en7uan!o #arEme!ros de o4serva/&o e an:lise dos dados dos ou!ros dois gru#os. Como #rocedimen!o, es!es su6ei!os #assaram #or !r"s avalia/8es no #erodo de do>e meses. inicial, a#s seis meses de es!udo e +inal, com a dura/&o de !rin!a minu!os cada. *odas +oram +ilmadas e !ranscri!as, #ara garan!ir a o46e!ividade nas o4serva/8es, cu6os dados o4!idos seriam !ra4al5ados 7uali!a!ivamen!e (?1). 'ara o =', o #rocesso !era#"u!ico cons!ou de DL sess8es !era#"u!icas, reali>adas semanalmen!e, a #ar!ir da #rimeira avalia/&o. @o seu decorrer, +oi u!ili>ado o m9!odo dial9!ico, did:!ico (1I) e 4uscou,se +avorecer a comunica/&o da crian/a, #rinci#almen!e a linguagem oral, den!ro de um de!erminado con!e0!o, incen!ivando o seu uso #or meio de nomea/8es de o46e!os ou a/8es e de si!ua/8es em 7ue a crian/a sen!isse a necessidade de se e0#ressar. Ouin>enalmen!e, essas !era#ias !am49m eram +ilmadas e !ranscri!as.

Os ma!eriais u!ili>ados #ara as avalia/8es e duran!e o #rocesso !era#"u!ico do =' +oram 4rin7uedos a#ro#riados #ara a +ase de desenvolvimen!o cogni!ivo das crian/as, sendo sem#re os mesmos #ara as avalia/8es e ou!ros, semel5an!es, #ara as !era#ias. Os dados o4!idos eram regis!rados em #ro!ocolos de an:lise ela4orados #ela #es7uisadora, de modo 7ue se visuali>assem +acilmen!e os momen!os em 7ue os su6ei!os se e0#ressaram somen!e #or meio da linguagem oral (LO) ou da comunica/&o ges!ual (C=), ou, ainda, #or meio da linguagem oral e comunica/&o ges!ual simul!Eneas (LOC=S). Ressal!a,se 7ue ?LP das !ranscri/8es reali>adas +oram con+eridas #or !r"s 6ui>es ca#aci!ados de acordo com a mesma a4ordagem !erica da #es7uisadora. *al #rocedimen!o +e>,se necess:rio #ara se garan!ir a #recis&o e a con+ia4ilidade das in+orma/8es o4!idas na #es7uisa (??). Os dados o4!idos +oram analisados de +orma 7uali!a!iva e 7uan!i!a!iva. 'ara a an:lise 7uali!a!iva, os cri!9rios u!ili>ados na LO 4asearam,se nos concei!os da Ling<s!ica (an:lise mor+ossin!:!ica); os da C= (ges!os e e0#ress8es +aciais) +oram ada#!ados #ela #es7uisadora a #ar!ir de es!udos (D,1?) re+eren!es ao !ema; e os da LOC=S, em am4os os cri!9rios. 'ara a com#ara/&o dos dados de +orma 7uan!i!a!iva, u!ili>ou,se os !es!es n&o #aram9!ricos de QrusRal,Sallis, $ann,S5i!5ney, Friedman e Silco0on, com#lemen!ados #elo uso da !9cnica de in!ervalo de con+ian/a. O in!ervalo de signi+icEncia u!ili>ado +oi de!erminado em 1LP.

Resul!ados A a#resen!a/&o dos resul!ados re+ere,se F LO (classes de #alavras), C= e LOC=S, sem#re rela!ivos Fs !r"s avalia/8es dos !r"s gru#os (=', =C1 e =C?) de modo in!ra,gru#al e in!er, gru#al. @o modo in!ra,gru#al, #rimeiramen!e ser: a#resen!ado =C?, vis!o 7ue os seus su6ei!os a#resen!avam * e os seus resul!ados +oram +undamen!ais duran!e a an:lise dos dados dos ou!ros dois gru#os. A an:lise in!er,gru#al ser: a#resen!ada #or meio de *a4elas. An:lise in!ra,gru#al Resul!ados do =C? uran!e a emerg"ncia da comunica/&o e0#ressiva desses su6ei!os, ocorreu uma evolu/&o da C= #ara a LO, #assando #ela LOC=S. Veri+icou,se 7ue, no incio, os ges!os mais u!ili>ados +oram os re#resen!a!ivos de con!eCdo semEn!ico; de#ois, o4servaram,se o aumen!o !an!o do nCmero des!e !i#o de ges!o como os d"i!icos de mos!rar. 'aralelamen!e, o nCmero de classes de #alavras !am49m aumen!ou #rinci#almen!e as #er!encen!es Fs classes su4s!an!ivo e ver4o. @es!e #erodo, as e0#ress8es comunica!ivas desses su6ei!os +oram cons!i!udas, 4asicamen!e, #ela LOC=S. @a Cl!ima avalia/&o, ocorreu a diminui/&o geral do nCmero de ges!os e o aumen!o de classes de #alavras (nCmero maior de ver4os) em !odos os su6ei!os, indicando 7ue eles es!avam a#resen!ando sua comunica/&o #redominan!emen!e #or meio da LO, sendo 7ue, os #oucos ges!os #resen!es serviam, a#enas, como a#oio Fs #alavras. Resul!ados do =' i+eren!emen!e do =C?, a maioria dos su6ei!os do =' #ar!iu de uma comunica/&o #redominan!emen!e ges!ual e, a seguir, en7uan!o me!ade deles evoluiu #ara a LOC=S, a ou!ra me!ade evoluiu #ara uma maior varia/&o na C=. Como ocorreu com o =C?, inicialmen!e, os ges!os a#resen!ados em maior nCmero #elos su6ei!os des!e gru#o +oram os re#resen!a!ivos de con!eCdo semEn!ico. e#ois, com a LOC=S, #assaram a ocorrer, !am49m, alguns d"i!icos. Ouan!o F emiss&o de #alavras, su4s!an!ivo +oi a classe mais emi!ida #or alguns su6ei!os do =', seguida de ver4o, na ocorr"ncia da LOC=S, duran!e as !r"s avalia/8es. *ais dados assemel5am,se aos resul!ados o4!idos no =C?. 'or9m, na ocorr"ncia da LO, a si!ua/&o a#resen!ada +oi o#os!a, ou se6a, ver4o +oi a classe mais emi!ida #elos su6ei!os, sendo seguida de su4s!an!ivo. @o decorrer das avalia/8es, o4servou,se 7ue S1 comunicou,se, #redominan!emen!e, #or meio da LOC=S, com evolu/&o do nCmero da emiss&o de #alavras, indicando 7ue es!e su6ei!o es!ava evoluindo #ara a emiss&o de +rases com#os!as somen!e #or #alavras e os ges!os es!avam sendo su4s!i!udos #elas #alavras.

en!re os su6ei!os do =', o su6ei!o ? (S?) +oi o Cnico a a#resen!ar a evolu/&o #redominan!e da C= duran!e as !r"s avalia/8es reali>adas, cu6os ges!os variaram de acordo com o con!e0!o em 7ue se desenrolaram as si!ua/8es, de modo a serem com#reensveis #ara o in!erlocu!or. As #oucas #alavras emi!idas #or S? !iveram, somen!e, a +un/&o de acom#an5ar os ges!os como a#oio ling<s!ico. O su6ei!o B (SB) iniciou sua comunica/&o #redominan!emen!e #or meio da LOC=S, #or9m, evoluiu #ara a C=, 7ue ocorreu de modo mais a!rasado do 7ue em S?. O su6ei!o D (SD) a#resen!ou suas e0#ress8es comunica!ivas #ar!indo da #redominEncia da C= e evoluiu #ara a LOC=S. Resul!ados do =C1 Os su6ei!os do =C1 a#resen!aram seu desenvolvimen!o da comunica/&o e0#ressiva semel5an!e ao do =', #or9m, de modo ainda mais len!o e a!rasado do 7ue es!e. O4servou,se 7ue os ges!os u!ili>ados #elos su6ei!os do =C1 a#resen!aram,se em menor nCmero do 7ue os do =', 4em como, menos variados. Os ges!os de maior ocorr"ncia +oram os re#resen!a!ivos de con!eCdo semEn!ico 7uando ocorria somen!e a C=. @a ocorr"ncia da LOC=S, os ges!os #redominan!es +oram os d"i!icos, como acon!eceu com o ='. Os su6ei!os G e M (SG e SM), a#resen!aram #redominan!emen!e a C=, com #ouca variedade de !i#os de ges!os. Os su6ei!os N e H (SN e SH) comunicaram,se mais #or meio da LOC=S, #or9m, o4servou,se 7ue SN a#resen!ou mais ges!os do 7ue #alavras desde a #rimeira avalia/&o, ao #asso 7ue SH evoluiu do nCmero maior de ges!os #ara o de #alavras. Com rela/&o F #resen/a da LO nos su6ei!os des!e gru#o, SH +oi o 7ue mais emi!iu #alavras, acom#an5ando ou n&o os ges!os. A ocorr"ncia das classes de #alavras mais #resen!es no re#er!rio ling<s!ico de alguns su6ei!os do =C1 +oram su4s!an!ivo e ver4o, sendo 7ue a #rimeira classe +oi mais emi!ida do 7ue a segunda duran!e a LOC=S, ao #asso 7ue, duran!e a LO es#on!Enea, +oram ver4o e su4s!an!ivo, res#ec!ivamen!e. An:lise in!er,gru#al @a ocorr"ncia somen!e da LO, o4servou,se di+eren/a m9dia es!a!is!icamen!e signi+ican!e 7uan!o ao nCmero de #alavras di+eren!es. Sendo assim, #ara a locali>a/&o des!a di+eren/a, +e>,se a com#ara/&o en!re os gru#os, dois a dois, como o4servado na *a4ela 1.

Veri+ica,se 7ue o =C? 9 considerado es!a!is!icamen!e di+eren!e dos demais gru#os 7ue, #or sua ve>, s&o iguais en!re si. Ouan!o ao nCmero !o!al de classes de #alavras, veri+icou,se di+eren/a m9dia es!a!is!icamen!e signi+ican!e en!re eles. 'ara se es#eci+icar es!a di+eren/a, com#araram,se o #,valores dos gru#os, dois a dois, como se o4serva na *a4ela ?. Conclui,se, en!&o, 7ue o =C? novamen!e 9 considerado es!a!is!icamen!e di+eren!e dos demais gru#os 7ue, #or sua ve>, s&o iguais en!re si.

@&o +oram o4servadas di+eren/as es!a!is!icamen!e signi+ican!es dos #,valores dos !r"s gru#os !an!o na ocorr"ncia da C= (!i#os di+eren!es de ges!os e nCmero !o!al de ges!os) como na LOC=S. 'ode,se di>er 7ue os !r"s gru#os com#or!aram,se es!a!is!icamen!e iguais nas duas +ormas de comunica/&o.

iscuss&o 'ode,se a+irmar 7ue os resul!ados o4!idos corro4oraram os ac5ados da li!era!ura. O voca4ul:rio nas crian/as com S (=' e C=1) n&o se e0#andiu como se o4servou nas crian/as com * (=C?). 'or ou!ro lado, #ara =' e =C1, ocorreu uma di+eren/a na #rodu/&o de classe de #alavras duran!e a LOC=S e a LO es#on!Enea, se com#arados ao das crian/as com *. @o #rimeiro caso, en7uan!o su4s!an!ivo +oi a classe mais emi!ida #or alguns su6ei!os, sendo seguida de ver4o, !al 7ual ocorreu com =C? e de acordo com a li!era!ura (G,M,1L); no segundo, ocorreu o con!r:rio, #ois ver4o +oi a classe mais emi!ida, sendo seguida de su4s!an!ivo. -m4ora na an:lise in!er,gru#al com rela/&o F C= e F LOC=S n&o +osse o4servada a di+eren/a es!a!is!icamen!e signi+ican!e en!re os !r"s gru#os, na an:lise in!ra,gru#al os ges!os a#resen!ados em algumas crian/as com S desenvolveram,se como na crian/a com *, #or9m, #rolongando,se #or mais !em#o con+orme es!udos a4ordados #or alguns au!ores (D,1?,1B,1M). -m alguns casos, eles acom#an5aram a LO, em ou!ros, F medida 7ue as crian/as com S aumen!avam o seu nCmero de classes de #alavras, o uso de ges!os diminuiu, !al 7ual +oi rela!ado #ela li!era!ura (1N,1H). Segundo as com#ara/8es in!ra,gru#ais e alguns es!udos (1,B) a4ordados so4re o !ema, veri+icou,se 7ue, a#esar dos =' e =C1 serem cons!i!udos #or su6ei!os com S e de a#resen!arem idades cronolgicas #r0imas e es!arem na mesma +ase do desenvolvimen!o cogni!ivo, es!e desenvolvimen!o a#resen!ou,se di+eren!e em am4os os gru#os, o 7ue, conse7uen!emen!e, in!er+eriu no desenvolvimen!o de suas e0#ress8es comunica!ivas. A ocorr"ncia da mel5or evolu/&o do =' em rela/&o ao =C1 +undamen!a,se na u!ili>a/&o do m9!odo dial9!ico,did:!ico (1I) reali>ado duran!e o #rocesso !era#"u!ico +onoaudiolgico com o #rimeiro gru#o. -s!a a+irma!iva !orna,se eviden!e 7uando se #ar!e do #ressu#os!o de 7ue os su6ei!os de am4os os gru#os es!avam na mesma +ase de desenvolvimen!o cogni!ivo no incio da #es7uisa. Conclus&o Com 4ase nos resul!ados o4!idos dos su6ei!os dos =', =C1 e =C?, #ode,se concluir. . 7uan!o F emerg"ncia da LO e sua rela/&o com a C=, veri+icou,se 7ue na crian/a com S , os ges!os desenvolveram,se an!es da LO, como ocorre com a crian/a com *, mas se #rolongaram #or mais !em#o. -m alguns casos, os ges!os +oram u!ili>ados acom#an5ando as #alavras e, com o desenvolvimen!o le0ical, 5ouve diminui/&o do seu nCmero de ocorr"ncias; em ou!ros, sua u!ili>a/&o +oi em su4s!i!ui/&o F LO, mas de modo com#reensvel #ara o in!erlocu!or, #or variarem de acordo com o con!e0!o; . no 7ue se re+ere F evolu/&o dos ges!os e F sua 7uali+ica/&o, as crian/as com S 7ue a#resen!aram LOC=S diminuram a 7uan!idade de ges!os F medida 7ue am#liaram o seu voca4ul:rio sem, con!udo, dei0:,los de a#resen!ar #or um #erodo longo. Ou!ras am#liaram a

7uan!idade de ges!os em de!rimen!o do desenvolvimen!o da LO e, nes!e caso, a C= a#resen!ou variedade !an!o com rela/&o ao nCmero de ges!os 7uan!o aos !i#os a#resen!ados; . o m9!odo dial9!ico,did:!ico +avoreceu o desenvolvimen!o de linguagem e sua e0#ress&o oral nas crian/as com S , a #ar!ir da C=, veri+icado com a evolu/&o a#resen!ada #elo =' duran!e e a#s o #erodo de in!erven/&o +onoaudiolgica, com#arando,se seu desem#en5o com as crian/as do =C1.