R E Q U E R I M E N T O D E L I C E N A Sistema de Licenciamento Ambiental - SLAM Para uso do Inea - Instalao e Operao-LIO (- Instalao e Operao-LIO) Sem verificao 1 - Tipo - Prvia-LP

P (- Prvia-LP) Sem verificao - Operao e Recuperao-LOR (- Operao e Recuperao-LOR) Sem verificao - Instalao-LI (- Instalao-LI) Sem verificao - Recuperao-LAR (- Recuperao-LAR) Sem verificao - Operao-LO (- Operao-LO) Verificado - Simplificada-LAS (- Simplificada-LAS) Sem verificao - Prvia e Instalao-LPI (- Prvia e Instalao-LPI) Sem verificao - Termo de Encerramento-TE (- Termo de Encerramento-TE) Sem verificao - Prorrogao (- Prorrogao) Sem verificao (ListaSuspensa3) Inicial 1 - Fase Cdigo (CampoTexto1) N (N) ( )

Processo (Processo) 2 - Lic. Anterior: 3 - Dados do Requerente: Nome Empresarial ou Nome (Nome Empresarial ou Nome) L.M. RECICLAGEM PET E PRESTAO DE SERVIOS LTDA Nome Fantasia (Nome Fantasia) L.M. RECICLAGEM PET E PRESTAO DE SERVIOS LTDA ( ) CNPJ/CPF (CNPJ/CPF) 07624591/0001-17 I. E. (I. E.) 78005971 N de Inscrio no C T F / C T E Endereo (Endereo) FAZENDA CASA BRANCA S/N CEP (CEP) 28.350.000 (CampoTexto2) Bairro / Distrito (Bairro / Distrito) ZONA RURAL Municpio (Municpio) LAJE DO MURIAE UF (UF) RJ e-mail (e-mail) abarcellos.neto@hotmail.com Fax (Fax) Telefone

(Telefone) (022) 999406335 (Incluir DDD) (Incluir DDD) 4 - Endereo do Empreendimento/Atividade: Logradouro / Nmero (Logradouro / Nmero) SEDE POLO INDUSTRIAL - BALTAZAR QUADRA LOTES 06,07,08,09,10 e 11 CEP (CEP) 28.470.000 (CampoTexto3) Bairro / Distrito (Bairro / Distrito) 2 DISTRITO Municpio (Municpio) SANTO ANTONIO DE PADUA 5 - Endereo para Correspondncia: Logradouro / Nmero (Logradouro / Nmero) SEDE POLO INDUSTRIAL - BALTAZAR QUADRA LOTES 06,07,08,09,10 e 11 CEP (CEP) 28.470.000 (CampoTexto3) UF (UF) RJ Municpio (Municpio) SANTO ANTONIO DE PADUA Bairro / Distrito (Bairro / Distrito) 2 DISTRITO DE SANTO ANTONIO DE PADUA e-mail (e-mail) Telefone (Telefone) Fax

(Fax) (Incluir DDD) (Incluir DDD) 6 - Representantes Legais CPF (CPF) 959832017-00 Nome (Nome) LUIZ CARLOS TOLIZANO DE OLIVEIRA e-mail (e-mail) abarcellos.neto@hotmail.com Fax (Fax) Telefone (Telefone) (022) 999406335 (Incluir DDD) (Incluir DDD) CPF (CPF) Nome (Nome) e-mail (e-mail) Fax (Fax) Telefone (Telefone) (Incluir DDD) (Incluir DDD) 7 - Pessoa de Contato Nome

(Nome) ARMANDO BARCELLOS NETO CPF (CPF) 955344907-72 e-mail (e-mail) abarcellos.neto@hotmail.com Fax (Fax) Telefone (Telefone) (022) 998827507 (Incluir DDD) (Incluir DDD) Exemplar da Assinatura (Exemplar da Assinatura) Cdigo do FRM Verso 0 pgina 1 / 2

8 - Nmero de Documentos Anexos Nmero de Folhas Anexas (Nmero de Folhas Anexas) 9 - Descrio da(s) Atividade(s): (CampoTexto4) TRANSPORTE RODOVIARIO DE RESIDUOS URBANOS (LIXO). CODIGO ATIVIDADE 47.67.10 CRITERIO DE ENQUADRAMENTO CE033 10 - Responsvel Tcnico: CPF (CPF) 955344907-72 Nome (Nome) ARMANDO BARCELLOS NETO Formao Profissional (Formao Profissional) GESTOR AMBIENTAL Conselho/Registro (Conselho/Registro) CFQ N 119.687 e-mail (e-mail) abarcellos.neto@hotmail.com Fax (Fax) Telefone (Telefone) (022) 998827507 (CampoTexto2) - Projeto (- Projeto) Verificado - Operao (- Operao) Verificado (CaixaVerificao1) Sem verificao CPF (CPF) Nome

(Nome) Formao Profissional (Formao Profissional) Conselho/Registro (Conselho/Registro) e-mail (e-mail) Fax (Fax) Telefone (Telefone) (CampoTexto2) - Projeto (- Projeto) Sem verificao - Operao (- Operao) Sem verificao (CaixaVerificao1) Sem verificao 11 - Declaro para os devidos fins, que o desenvolvimento das atividades relacion adas neste requerimento realizar-se- de acordo com os dadostranscritos e anexos i ndicados no item 8 (oito), pelo que venho requerer ao Instituto Estadual do Ambi ente - INEA a expedio da respectivalicena. Rio de Janeiro de de _________________ _________ ________ ___________________________________ Assinatura do Representante Legal (CampoTexto2) LUIZ CARLOS TOLIZANO DE OLIVEIRA Nome (Imprimir ) Imprimir Cdigo do FRM Verso 0 pgina 2 / 2