MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

MATRIZ DE AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NA ATENO BSICA DE SADE

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2009

 2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www. saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2009 20.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Esplanada dos Ministrios, bloco G SEPN 511, bloco C, Edifcio Bittar IV, 4 andar CEP: 70750-543 Braslia, DF Tels: (61) 3448-8040 Fax: (61) 3448-8228 Home page: http://nutricao.saude.gov.br Superviso: Ana Beatriz Pinto de Almeida Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS) Equipe de elaborao: Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho (OPSAN/UnB) Mariana Martins Pereira (OPSAN/UnB) Marlia Mendona Leo (OPSAN/UnB) Elisabetta Recine (OPSAN/UnB)

Colaborador especial: Michele Lessa de Oliveira (OPAS) Reviso: Dillian Adelaine Cesar da Silva (CGPAN/DAB/SAS) Dirceu Ditmar Klitzke (CGPAN/DAB/SAS) Helen Alto Duar (CGPAN/DAB/SAS) Janine Giuberti Coutinho (CGPAN/DAB/SAS) Karla Lisboa Ramos (CGPAN/DAB/SAS) Kathleen Sousa Oliveira (CGPAN/DAB/SAS) Maria Natacha Toral Bertolin (CGPAN/DAB/SAS) Patricia Chaves Gentil (CGPAN/DAB/SAS) Projeto grfico e capa: Alexandre Soares de Brito (CGPAN/DAB/SAS)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Matriz de aes de alimentao e nutrio na ateno bsica de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 78 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1562-1 1. Poltica de alimentao e nutrio. 2. Sade Pblica. 3. Secretaria de Ateno Sade. I.Ttulo. II. Srie CDU 613.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0148 Ttulo para Indexao: Em ingls: Actions matrix of food and nutrition in primary health care Em espanhol: Matriz de aciones de alimentacin y nutricin en la atencin bsica de salud

LISTA DE SIGLAS

ACS - Agentes Comunitrios de Sade DHAA - Direito Humano Alimentao Adequada ESF - Equipes Sade da Famlia FLV - Frutas, Legumes e Verduras NASF - Ncleos de Apoio Sade da Famlia PPA - Plano Plurianual PPI - Programao Pactuada e Integrada SAN - Segurana Alimentar e Nutricional SIA-SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica SF - Sade da Famlia SIH-SUS - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIM - Sistema de Informao sobre Mortalidade SINASC - Sistema de Informaes de Nascidos Vivos SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional UBS - Unidades Bsicas de Sade

SUMRIO

Parte 1
Referencial Metodolgico de Construo da Matriz Propsito Antecedentes A equipe multiprofissional e a atuao do nutricionista no cuidado nutricional na ateno bsica sade Pressupostos conceituais e organizacionais da Matriz 9 11 12 13 14

Parte 2
Gesto das aes de alimentao e nutrio Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio no mbito Municipal (Gerncia ou Coordenao De A&N) Sujeito da abordagem: indivduo Nvel de Interveno: diagnstico Nvel de Interveno: promoo da sade Nvel de Interveno: preveno de doenas Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado Sujeito da abordagem: famlia Nvel de Interveno: diagnstico Nvel de Interveno: promoo da sade Nvel de Interveno: preveno de doenas Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado Sujeito da abordagem: comunidade Nvel de Interveno: diagnstico Nvel de Interveno: promoo da sade Nvel de Interveno: preveno de doenas Nvel de Interveno: assistncia/tratamento/cuidado 21 29 31 35 37 41 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63

Parte 3
Referncias Glossrio Anexo - Relao de legislao e documentos de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio 65 69 73

REFERENCIAL METODOLGICO DE CONSTRUO DA MATRIZ

11 PROPSITO A atual situao epidemiolgica brasileira representada pela dupla carga de doenas razo que justifica a incorporao das aes de alimentao e nutrio no contexto da Ateno Primria em Sade em geral e, em particular, da Estratgia da Sade da Famlia. As emergentes e crescentes demandas de ateno sade decorrem, principalmente, dos agravos que acompanham as doenas crnicas no transmissveis e as deficincias nutricionais, ambos os grupos associados a uma alimentao e modos de vidas no saudveis. As aes de alimentao e nutrio na Ateno Primria tanto contribuiro para a qualificao como para a garantia da integralidade da ateno sade prestada populao brasileira. O propsito principal desta matriz de aes de alimentao e nutrio, elaborada pelo Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio da Universidade de Braslia OPSAN/ UnB, no mbito da pesquisa Insero da Nutrio na Ateno Bsica de Sade, financiada pela Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - CGPAN/MS, foi sistematizar e organizar as aes de alimentao e nutrio e do cuidado nutricional para integrarem o rol de aes de sade desenvolvidas na ateno bsica sade. Com isso, objetiva-se contribuir com o aperfeioamento da ao governamental, especificamente aquela sob responsabilidade e gesto da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN (Portaria n 710, de 10 de junho de 1999), da Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006) e de Promoo da Sade (Portaria n. 687, de 30 de maro de 2006), a partir da adoo de aes de alimentao e nutrio na ateno primria em sade, num esforo convergente e complementar s demais aes que j vm sendo implementadas pelos diversos programas pblicos de sade ofertados, em especial a Estratgia Sade da Famlia. A baixa oferta de aes primrias de alimentao e nutrio na rede de unidades bsicas de sade, ou a sua baixa incorporao na atuao das equipes de sade, implica em limitar o cumprimento dos princpios da integralidade, universalidade e resolubilidade da ateno sade. Para superar esse desafio, preciso, alm de fomentar a insero das aes de alimentao e nutrio, no mbito das estratgias de ateno sade, de forma multidisciplinar, promover o apoio e a incorporao qualificada do nutricionista, especialmente na rede bsica de sade. A criao de espaos, como os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Portaria n. 154, de 24 de janeiro de 2008) possibilita a integrao do nutricionista equipe multidisciplinar, para atuar em parceria com os profissionais das Equipes Sade da Famlia - ESF. Espera-se que a incorporao progressiva e organizada do cuidado nutricional promova uma abordagem transversal das questes nutricionais nas etapas do curso da vida e resulte em impacto positivo nos indicadores de nutrio, sade, e segurana alimentar e nutricional. A expressiva ampliao da atuao das equipes sade da famlia em 5.218 municpios (93,8%), alcanando, em agosto de 2008, uma cobertura de cerca de 92 milhes de pessoas (48,9% da populao brasileira) (Brasil, 2008a), associada aos exemplos concretos sobre a potencialidade da Estratgia da Sade Famlia na melhoria dos indicadores de sade, permite extrapolar tais resultados para potenciais ganhos em relao ao atual e desafiante perfil alimentar e nutricional da populao. Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia, no perodo de 1992 a 2002, apresentou indicadores que revelam reduo expressiva da mortalidade infantil e de outros agravos. Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de So Paulo e Universidade de Nova York, demonstrou ainda que a cada 10% de aumento de cobertura populacional proporcionada pela estratgia sade da famlia o ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%. (BRASIL, 2008b)

12 ANTECEDENTES A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio - PNAN traz em sua concepo - e explicitamente em seu texto introdutrio - que a A alimentao e a nutrio constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania (Brasil, 2003, p. 11). Tais atributos esto ainda consignados na Declarao Universal dos Direitos Humanos, promulgada em 1948, que foram reafirmados no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966) e incorporados legislao nacional em 1992. Por outro lado, a mesma PNAN, ao definir as atribuies setoriais e intergovernamentais na implementao e concretizao das suas aes e diretrizes estabelece, entre outras, as seguintes atribuies para o Ministrio da Sade, gestor federal da PNAN: Estabelecer normas e prestar cooperao tcnica aos estados e municpios, voltadas implementao desta Poltica, sistematizando, inclusive, medidas de preveno e manejo de problemas de nutrio em escala individual, familiar e comunitria, contando com o apoio tcnico-cientfico dos Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio; Criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos s instncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um modelo adequado de ateno sade; Estimular e apoiar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no contexto desta Poltica.

J os gestores municipais, entre outras, foram incumbidos das seguintes atribuies e responsabilidades: Promover o treinamento e a capacitao de recursos humanos para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de atividades especficas na rea de alimentao e nutrio; Implantar, na rede de servios, o atendimento da clientela portadora de agravos nutricionais clinicamente instalados, envolvendo: a assistncia alimentar, o controle de doenas intercorrentes e a vigilncia dos irmos e contatos, garantindo a simultaneidade da execuo de aes especficas de nutrio e de aes convencionais de sade; Uniformizar procedimentos relativos avaliao de casos, eleio de beneficirios, ao acompanhamento e recuperao de desnutridos, bem como preveno e manejo de doenas que interferem no estado nutricional; Identificar e atender situaes individuais e coletivas de risco nutricional; Obter informaes representativas do consumo alimentar. Considerando essas atribuies e responsabilidades que se prope esta matriz de aes de alimentao e nutrio.

13 A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL E A ATUAO DO NUTRICIONISTA NO CUIDADO NUTRICIONAL NA ATENO BSICA SADE A ao dos profissionais de sade na ateno primria sade deve orientar-se pelo compromisso e conhecimento da realidade epidemiolgica, em um determinado territrio, e das estratgias de ao em sade coletiva. O trabalho em equipe assume destaque a partir da Reforma Sanitria, ao final dos anos 80, pautando-se na interdependncia e complementaridade das aes desenvolvidas pelos diversos agentes de sade, com produo articulada, e de modo cooperado e solidrio. O trabalho multiprofissional pressupe a atividade coletiva, a cooperao solidria na elaborao e execuo de aes de interveno tcnica, resultando em um trabalho que considere os sujeitos em sua integralidade. Estabelece-se, portanto, uma nova agenda para os gestores e profissionais de sade, a partir da necessidade de articulao entre equipes, diversas e heterogneas, exigindo profissionais com conhecimentos, habilidades e atitudes que possibilitem as mudanas necessrias na organizao dos servios trabalho em equipe, competncias compartilhadas e humanizao no atendimento. A conexo entre as aes dos diversos profissionais de sade que atuam na ateno bsica requer no apenas a articulao formal, mas resulta do empreendimento ativo desta articulao no processo de formao profissional e do prprio sujeito nessa direo, envolvendo-se efetivamente com o trabalho que se pretende executar. O trabalho multiprofissional pode contribuir para a efetividade das aes de nutrio, a partir da construo compartilhada de conhecimentos. No que se refere atuao do nutricionista, nesse mbito da ateno sade, suas responsabilidades tm por objetivo central contribuir com o planejamento e a organizao das aes de cuidado nutricional local, visando qualificar os servios e melhorar a sua resolubilidade, atuando de forma efetiva sobre os determinantes dos agravos e problemas alimentares e nutricionais que acometem a populao daquele territrio. A atuao do nutricionista em grande parte dos municpios brasileiros, precisa ser fortalecida para que a potencialidade do conhecimento da Nutrio e das intervenes neste campo possam, de forma efetiva, contribuir para a melhoria da qualidade de vida e de sade da populao. Para isso, necessria a sua atuao junto a indivduos, famlias e comunidade, alm de sua contribuio na formao em servio de profissionais e na articulao de estratgias junto aos equipamentos sociais de seu territrio, em prol da promoo da alimentao saudvel, do Direito Humano Alimentao Adequada - DHAA e da Segurana Alimentar e Nutricional SAN. A matriz elenca aes prioritrias e algumas delas dizem respeito ao conhecimento tcnico especfico da formao do nutricionista, quais sejam, as relaes entre o homem e o alimento. Muitas delas so relacionadas ao cuidado nutricional direcionado aos indivduos, e tiveram como base as determinaes legais para a atuao profissional e os princpios que regem o SUS. Outras so atribuies a serem compartilhadas entre os membros da equipe, podendo o nutricionista assumir o papel de profissional-referncia para o desenvolvimento das aes, tendo a responsabilidade de orientar a abordagem mais adequada, estabelecer protocolos de ateno em nutrio, de referncia e contra-referncia, desde que sejam preservadas as suas atribuies privativas. H ainda um outro grupo de atribuies, especialmente aquelas relacionadas promoo da sade e a preveno de doenas, que so de responsabilidade do conjunto de profissionais de sade. Inmeros protocolos e condutas j estabelecidas na rede SUS do suporte para esse tipo de ao.

14 Neste caso, a matriz procura abranger aes de nutrio que venham a integrar o rol das aes j desenvolvidas pelas equipes de sade. PRESSUPOSTOS CONCEITUAIS E ORGANIZACIONAIS DA MATRIZ Na construo da matriz se considerou, previamente, alguns elementos e conceitos estratgicos e de cunho organizacional. Esses pressupostos so: Sujeitos das aes: o indivduo, a famlia e a comunidade. Nveis de interveno: gesto das aes de alimentao e nutrio e cuidado nutricional propriamente dito. O cuidado nutricional engloba aes de diagnstico, promoo da sade, preveno de doenas, tratamento/cuidado/assistncia. Carter das aes: universais (aplicveis a quaisquer fases do curso da vida) e especficas (aplicveis a determinada(s) fase(s) do curso da vida). SUJEITOS DAS AES OU DA ABORDAGEM DA ATENO Entende-se que o indivduo, a famlia e a comunidade so trs distintos sujeitos da abordagem do cuidado nutricional. Logo, a famlia e a comunidade no so entendidas aqui como meros lcus (locais) onde os profissionais executam suas aes, muito embora a ateno sade possa ser prestada em diferentes locais de abordagem: nas prprias unidades de sade, no ncleo familiar ou no domiclio e nos equipamentos comunitrios (escolas, creches, centros de acolhimento de idosos etc). Se indivduos, famlias e comunidades so os sujeitos da ateno, eles devem ser vistos como sujeito coletivo ou corpo social que tm caractersticas prprias e fatores que lhes afetam o estado nutricional e a sade de forma mais ou menos especfica. Ou seja, famlias e comunidades no devem ser vistas como mero ajuntamento de indivduos. Embora agreguem pessoas, esses grupamentos sociais tm caractersticas, dinmicas e formas de organizao diferentes, como tambm o so as suas necessidades e os resultados e impactos de fatores diversos que possam lhes afetar. Um mesmo fato/determinante pode afetar esses trs sujeitos por exemplo, a condio socioeconmica - mas as explicaes causais, os determinantes e as implicaes para cada um deles so especficos e determinam resultados diferentes de acordo com a direo do olhar profissional ou da ateno: se sobre pessoas, famlias ou comunidades. E isso deve ser levado em conta quando se estabelece o cuidado nutricional. As famlias devem ser vistas como uma unidade na ateno nutricional, mas que apresentam especificidades e diferenas entre uma e outra. Elas vivem em locais e em condies diferentes, so afetadas por fatores culturais, sociais, econmicos educacionais de forma diferente e tm diferentes conformaes (unipessoais, nucleares ou ampliadas; consanguneas ou no, heterogmicas ou homogmicas, uniparentais com homens chefes ou mulheres chefes, famlias com chefia compartilhada, etc). Alm disso, na famlia podem conviver indivduos de diferentes fases do curso da vida. Da mesma forma, uma comunidade no deve ser olhada com um simples somatrio de pessoas ou de famlias. Cada uma delas um sujeito coletivo e tem suas especificidades, dinmicas, modos e formas de se organizar, pois que composta por indivduos de diferentes fases do curso da vida, por ncleos familiares ou outras formas variadas de organizao social. Contudo, famlias e comunidades tambm podem ser lcus da abordagem do sujeito indivduo: aes para indivduos, quando pertinente, podem ser desenvolvidas nesses dois diferentes ambientes

15 de ateno. Por exemplo, as visitas domiciliares realizadas pelas equipes sade da famlia idealmente devem abordar a famlia como um sujeito coletivo e dirigir aes e intervenes pertinentes a esse sujeito da abordagem. Mas por ocasio dessas visitas, possvel que essa mesma equipe tenha que realizar aes de carter individual para atender, no ambiente domiciliar, um ou outro integrante da famlia que necessite de interveno individual. Aes de promoo da alimentao saudvel, por exemplo, so aes que tm a famlia como foco. Mas, se ao visitar dada residncia, a equipe verificar a presena de um idoso com dificuldade motora ou incapacidade fsica ou psquica que afetem a sua alimentao, ela abordar o prprio idoso, ou seus cuidadores/familiares, com orientaes especficas e individualizadas para soluo ou minimizao dos problemas detectados. Adicionalmente, definir aes que tenham como sujeitos da abordagem a famlia e a comunidade permite consonncia com o olhar e a estratgia de cuidado pretendidas com a construo de um novo modelo de ateno sade, tendo seu foco principal na ateno bsica de sade e na Estratgia Sade da Famlia. So esses dois mbitos de atuao - famlia e comunidade que, na concepo lgica da matriz, tm potencial para permitir intervenes que possam qualificar a ateno sade, dando-lhe maior resolubilidade e promovendo a integralidade da ateno, atendendo aos princpios do SUS, da ateno bsica e da Estratgia Sade da Famlia. A interveno nutricional sobre esses sujeitos coletivos de uma forma coordenada e integrada s demais aes de sade indubitavelmente ter maior impacto sobre a melhoria do perfil epidemiolgico da populao brasileira. Hoje, no Brasil, as principais causas de mortalidade e morbidade esto associadas alimentao inadequada e inatividade fsica, conforme referido anteriormente. Ressalta-se que o cuidado individual, contudo, no menos importante para o alcance desses princpios - e nem foi aqui esquecido, at porque esta abordagem da ateno nutricional bem estabelecida e consagrada na prtica diria dos nutricionistas - e mesmo na lei que rege a sua atuao e em sua formao acadmica -, exigindo apenas um esforo em sua sistematizao e utilizao na rede bsica de sade.

NVEIS DE INTERVENO a. Gesto das aes de alimentao e nutrio Durante o processo de construo e reviso da matriz ficou evidente a necessidade de se explicitar as aes de alimentao e nutrio no mbito da atividade de gesto municipal, de tal forma a evidenciar a necessidade de institucionalizar e fortalecer a gesto dessas aes e consequentemente as co-responsabilidades do gestor municipal para com a implementao da PNAN, e com a garantia da SAN e do DHAA. A gesto ou ao administrativa pressupe o desenvolvimento de um processo que envolve as funes planejamento, organizao, direo e controle. Resumidamente, pode-se entender esses elementos como: Planejamento: envolve a deciso sobre os objetivos, a definio de estratgias e planos para alcan-los, bem como a programao de atividades; Organizao: significa realizar as aes para organizar os rgos e cargos, definir atribuio de autoridade, de responsabilidade, identificar e organizar os recursos e atividades para atingir os objetivos;

16 Direo: envolve aes de comunicao, liderana e motivao do pessoal, preenchimento de cargos e demais passos e atividades que tenham em vista a direo, o encaminhamento para os objetivos. Controle: envolve a definio de padres para medir desempenho, corrigir desvios ou discrepncias e garantir que o planejamento seja realizado. (BRASIL, 2007)

esse elenco de aes que conduziro ao cuidado nutricional de forma alinhada, planejada e articulada nos diferentes nveis de ateno sade e entre as unidades de sade e suas equipes que conformam a rede de servios. Em sntese, a gesto envolve o estabelecimento de diretrizes para a coordenao municipal das aes de alimentao e nutrio, bem como o planejamento e organizao da ateno e cuidado nutricional em consonncia com aquelas diretrizes e com as demais normas emanadas pelos gestores nacional, estadual e municipal do SUS. Essa necessidade traduz-se em funo da ainda incipiente gesto e organizao das aes de alimentao e nutrio em muitos municpios brasileiros. Pensando-se na qualificao da ateno, fazse necessrio que, no mbito da poltica de alimentao e nutrio, a gesto tambm seja qualificada para se conformar s responsabilidades da esfera municipal de gesto do SUS. Nesse nvel de interveno, pelas suas prprias caractersticas, no h grupamento de aes segundo o curso da vida, sujeitos da abordagem ou carter das aes porque tais aes antecedem o cuidado nutricional a ser desenvolvido na rede de sade. So essas aes e sua organizao que ditaro as normas, procedimentos e condutas em relao ao cuidado nutricional implantado na rede.

b. Diagnstico Embora as aes de diagnstico, nesta matriz, estejam propostas como meios para definir e selecionar as intervenes mais adequadas para o alcance de um determinado objetivo de sade ou nutrio, optou-se por trabalhar o diagnstico como um nvel de interveno especfico e, portanto, transcendendo-o para alm de sua funo especifica de diagnosticar. Por essa razo, a matriz define que o diagnstico nutricional vai alm dos parmetros tradicionalmente mensurados pelo sistema de sade: indicadores antropomtricos, clnicos e bioqumicos. O diagnstico nutricional, especialmente, quando se considera como sujeitos da ateno as famlias e as comunidades, requer outros tipos de informao, passveis de serem coletadas tambm no mbito do sistema de sade e mesmo fora dele. Diagnstico nutricional aqui entendido como as aes e atividades que visam identificao e avaliao do estado nutricional do usurio do SUS, elaborado com base em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos conjugado, ainda, a dados sociais, econmicos e culturais, obtidos quando da avaliao nutricional e durante o acompanhamento dos trs sujeitos da ateno nutricional: indivduo, famlia e comunidade (CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS, 2005, com adaptaes). c. Promoo da sade Entende-se que a promoo da sade a interveno (ou o conjunto delas) que teria como horizonte ou meta ideal a eliminao permanente - ou pelo menos duradoura - de uma doena ou distrbio nutricional. Esse nvel de interveno e as aes que o conformam, buscam atingir as causas mais bsicas das doenas, inclusive na sua dimenso social e coletiva - e no apenas evitar que elas se manifestem nos indivduos ou coletividades (famlias e comunidades). Optou-se, portanto, pela conceituao adotada por Lefvre & Lefvre para orientar a identificao das aes de promoo da

17 sade (LEFVRE; LEFVRE, 2007). Esse conceito rompe com o paradigma ainda muito vigente na concepo e abordagem da ateno sade, uma vez que desloca o objeto e o enfoque da ateno do indivduo em direo ao ambiente. Ou seja, a promoo da sade difere da preveno, e no se caracteriza como um subconjunto desta - que na proposio clssica de Leavell & Clarck envolveria aes desenvolvidas em nvel mais bsico, abrangente e inespecfico da preveno de doenas, como definido a seguir (LEAVELL; CLARCK, 1976). Ressalte-se que esta matriz foi elaborada com base nos conceitos, pressupostos e princpios de promoo da sade estabelecidos na Carta de Ottawa e Declarao de Adelaide (Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, 1986; Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, 1988).

d. Preveno de doenas e distrbios nutricionais Preveno aqui entendida como toda medida que, tomada antes do surgimento ou agravamento de uma dada condio mrbida (ou conjunto delas) visando afastar a doena do doente ou vice-versa, para que tal doena no se manifeste - ou manifeste-se de forma menos grave nos indivduos ou na coletividade (LEFVRE; LEFVRE, 2007).

e. Assistncia, Tratamento ou Cuidado Assistncia sade, de uma forma ampla, trata do conjunto de aes concretizadas pelo SUS, em todas as suas esferas de gesto, para o atendimento das demandas pessoais, individuais e coletivas. A assistncia sade pode ser prestada no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espaos, especialmente no domiciliar.(BRASIL, 2004) Por se tratar aqui da ateno bsica de sade, as aes constantes da matriz referem-se assistncia ambulatorial que trata de um conjunto de procedimentos teraputicos de baixa complexidade, possveis de realizao em ambulatrios e postos de sade, envolvendo o tratamento e a reabilitao dos problemas relacionados ou associados alimentao e nutrio. (BRASIL, 2004) A denominao assistncia/tratamento/cuidado foi adotada para os sujeitos da ao ou da ateno indivduo e famlia. J para o sujeito comunidade adotou-se apenas a denominao assistncia/cuidado, uma vez que se avaliou que o tratamento no se aplica ao coletivo.

CARTER DAS AES As aes que integram a ateno nutricional nos diferentes nveis de interveno so agrupadas em dois blocos: aes universais e aes especficas. So universais aquelas aes de sade e de cuidado nutricional que se aplicam a todas as fases do curso da vida, ou seja, sua realizao pertinente e oportuna a todas as fases do curso da vida e portanto a toda a populao. As aes especficas so aquelas aplicveis determinada fase do curso da vida. So aes inerentes ou adaptadas s especificidades de uma determinada fase do curso da vida. Por exemplo, a avaliao do consumo alimentar uma ao de carter universal porque aplicada - e importante elemento de investigao - em todas (ou quaisquer) fases do curso da vida. J

18 a avaliao do aleitamento materno, mesmo sendo parte da avaliao do consumo alimentar somente se aplica s crianas menores de 24 meses e, mais particularmente, s crianas menores de seis meses de idade. Tambm pode se aplicar s nutrizes, no tocante s tcnicas de amamentao. Assim, essa ao tem carter especfico para determinadas fases da vida. Um ponto a ser ressaltado aqui trata da relao existente entre esses dois grupos aes especficas e universais. Um grupo no mais relevante que o outro na ateno sade. Na verdade, considerando os princpios norteadores da integralidade e resolubilidade e o princpio da humanizao do cuidado nutricional, esses dois grupos de ao so complementares, devendo ser adotados concomitantemente na ateno nutricional prestada aos usurios do SUS. Alm disso, destaca-se que as aes especficas so pertinentes apenas ao primeiro sujeito de abordagem os indivduos. Famlias e comunidades apresentam somente aes de carter universal. Isso se justifica em funo de alguns entendimentos: O indivduo vive em famlia e em uma comunidade e, portanto, por elas influenciado. Eles tambm apresentam especificidades e so diferentes entre si, sendo que um dos elementos dessa diversidade a fase do curso da vida em que se encontram no momento em que tm acesso s aes de sade ou so abordados pelos profissionais de sade. Logo, o curso da vida o elemento orientador da construo da proposta de cuidado nutricional porque os indivduos diferenciam-se em funo dessas diversas fases da vida. J a famlia e a comunidade, muito embora apresentem especificidades e diferenas entre si, estas no se justificam em funo de uma fase do curso da vida. Ou seja, famlias e comunidades so compostas por pessoas de diferentes fases do curso da vida, mas esta caracterstica no um elemento que explique a sua conformao especfica, porque esses sujeitos no se organizam em funo das fases do curso da vida. Vale lembrar, no entanto, conforme se explicitou no item sujeitos da ao ou da ateno, que famlias e comunidade (nesta, mais especificamente, no mbito dos equipamentos sociais locais), podem ser concomitantemente lcus da ateno individual, pois nelas, podem ser desenvolvidas aes de carter especfico para os indivduos. Por exemplo, a tomada de peso e altura de crianas pode tanto ser realizada nas unidades de sade, quanto por ocasio das visitas domiciliares ou de intervenes da equipe de sade nas escolas e creches da comunidade.

Adicionalmente, importante frisar que, para o sujeito da abordagem indivduo, nenhuma ao especfica de promoo foi elencada na matriz. No processo de construo da matriz, percebeuse que seria mais pertinente que todas as aes cabveis promoo da sade especficas s diferentes fases do curso da vida fossem devidamente incorporadas nas aes de carter universal. Portanto, no houve qualquer prejuzo ao adotar-se a promoo da sade das pessoas como aes de carter universal - perfeitamente justificvel ao se recorrer novamente aos conceitos de promoo da sade e aes de carter universal versus as especficas aqui adotados.

19 Abordagem do curso da vida Dentre os pressupostos que foram previamente consensuados para a construo da matriz est a abordagem do curso da vida. Este pressuposto tambm foi utilizado para dar organicidade matriz de aes de alimentao e nutrio, mas, alm disso, ela est intrinsecamente ligada aos conceitos aqui criados - e que so tambm pressupostos da construo da matriz: sujeitos das aes e carter das aes. Nessa abordagem, entende-se que qualquer repercusso (positiva ou negativa) na sade e na nutrio em uma das fases do curso da vida repercutir, em maior ou menor grau, sobre as fases subseqentes. Se verdade que no curso da vida h fases mais vulnerveis s repercusses relacionadas alimentao e nutrio (vida intra-uterina e primeira infncia, por exemplo), h que se considerar que todas as fases devem ser objeto de ateno das polticas pblicas porque apresentam seus prprios graus de vulnerabilidade. Da a necessidade de que aes, polticas e programas pblicos sejam planejados e executados segundo os conceitos que permeiam essa abordagem. A integralidade da ateno sade e a universalidade dois dos princpios doutrinrios do SUS, por exemplo, podem ser consideradas estratgias concebidas nessa linha de raciocnio. A matriz tenta dar visibilidade importncia do cuidado nutricional ao longo do curso da vida, considerando-o um processo contnuo e ininterrupto. Significa assumir que o estado nutricional e de sade em uma fase da vida pode ter repercusses positivas ou negativas sobre as fases subseqentes do curso da vida. Nessa lgica, as aes representantes dos diferentes nveis de interveno so desagregadas de acordo com oito grupos de indivduos, ou as fases do curso da vida aqui adotadas: Gestantes; Crianas de 0-6 meses; Crianas de 7-24 meses; Crianas de 25-60 meses (5 anos completos); Crianas com mais de 5 at 9 anos; Adolescentes (10 a 19 anos); Adultos (20 a 59 anos); Idosos (60 ou mais anos).

GESTO DAS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NO MBITO MUNICIPAL (GERNCIA OU COORDENAO DE A&N)

GESTO DAS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO NO MBITO MUNICIPAL (GERNCIA OU COORDENAO DE A&N)

1. Organizao das aes de alimentao e nutrio no mbito do sistema municipal de sade tendo em conta a estrutura da rede de servios (recursos humanos, equipamentos, estabelecimentos de sade) 1.1. Adequao dos equipamentos dos servios de sade para diagnstico precoce e tratamento oportuno dos agravos nutricionais que ocorrem na populao; 1.2. Definio e monitoramento de indicadores de desempenho organizacional na rea de nutrio.

2. Participao na elaborao do Plano Plurianual (PPA), do Plano Municipal Sade, do Termo de Gesto e da Programao Pactuada e Integrada (PPI), em poca oportuna, visando a incorporao das aes de alimentao e nutrio; 2.1 Dimensionamento dos recursos necessrios, integrando planejamento e oramento, para a gerao dos resultados previstos no Plano Plurianual, no Plano Municipal de Sade, no Termo de Gesto e na PPI; 2.2 Negociao e definio, junto com a Secretaria Estadual de Sade, dos indicadores de alimentao e nutrio municipais para o Pacto pela Sade; 2.3 Utilizao do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e outros sistemas de informao em sade, como SIAB, SINASC, SIH, SAI-SUS e SIM, inquritos populacionais e chamadas nutricionais para definio das metas e aes de alimentao e nutrio.

3. Coordenao da elaborao da Poltica Municipal de Alimentao e Nutrio com base no perfil alimentar e nutricional da populao e em consonncia com as polticas nacional e estadual de sade e de nutrio.

4. Elaborao da programao anual de sade, definindo as aes, metas, objetivos, indicadores e recursos financeiros que sero aplicados nas aes de cuidado nutricional na ateno bsica de sade.

5. Monitoramento, avaliao e divulgao dos resultados previstos no Plano de Sade relativos alimentao e nutrio. 5.1. Elaborao dos relatrios anuais das aes de alimentao e nutrio na ateno bsica, avaliando resultados e sugerindo qualificaes e os ajustes necessrios para o prximo exerccio; 5.2. Avaliao do alcance das metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos.

6. Pactuao das aes de alimentao e nutrio no conselho municipal de sade e no mbito da Comisso Intergestores Bipartite.

7. Dimensionamento da estrutura de recursos humanos para atender as metas de alimentao e nutrio estabelecidas nos Planos Plurianual e Municipal de Sade. 7.1. Definio das atribuies dos profissionais envolvidos com as atividades de alimentao e nutrio;
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7.2. Redesenho das estruturas e dos processos de trabalho quando necessrio. 8. Estabelecimento de parmetros e procedimentos tcnicos que orientem uniformemente e integrem as atividades de planejamento local, gesto, execuo, avaliao e monitoramento das aes de alimentao e nutrio, no mbito das regionais/distritos de sade, unidades bsicas de sade, ncleos de apoio Sade da Famlia e equipes de Sade da Famlia.

9. Fortalecimento dos meios de interlocuo, participao e atendimento ao cidado, que o informe a respeito de seus interesses e direitos. 9.1. Facilitao do acesso da populao s aes de alimentao e nutrio, divulgando os mecanismos e critrios de acesso; 9.2. Garantia de publicidade e transparncia das informaes relativas s aes de alimentao e nutrio; 9.3. Promoo da gesto integrada e da participao dos usurios nos Conselhos e Conferncias Locais e/ou Municipais de Sade.

10. Assessoria da participao da Secretaria Municipal de Sade nos conselhos de sade, de segurana alimentar e nutricional e outros de reas afins para contribuir na elaborao, acompanhamento e fiscalizao de projetos e programas voltados populao em vulnerabilidade alimentar e nutricional.

11. Coordenao da elaborao, reviso, adaptao e padronizao de procedimentos, processos e protocolos de ateno e cuidado relativos rea de alimentao e nutrio, em consonncia com as normas e diretrizes locais.

12. Definio e Implantao de fluxos e mecanismos de referncia e contra-referncia para o cuidado nutricional (ACS, ESF, NASF, UBS, centros de especialidade, hospital, equipes de internao domiciliar, etc.). 12.1. Estabelecimento de critrios de prioridade de atendimento e acompanhamento de casos e famlias de em situao de vulnerabilidade na infraestrutura de servios de sade.

13. Planejamento e organizao da capacitao das equipes da SF e das UBS para aplicao das rotinas de ateno nutricional e atendimento s doenas relacionadas Alimentao e Nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica, e com os processos de referncia e contra-referncia do atendimento, estabelecidos pela Secretaria Municipal de Sade.

14. Identificao de estrutura comunitria (pblica e privada) de apoio s famlias ou segmentos populacionais em situao de vulnerabilidade tais como centro de convivncias de idosos, associaes de portadores de patologias, grupos de terceira idade, creches etc.

15. Criao de mecanismos para melhor acolhimento dos usurios e para humanizao cuidado nutricional.

16. Fortalecimento do papel do setor sade no sistema de segurana alimentar e nutricional do municpio principalmente em relao vigilncia alimentar e nutricional, Promoo da Alimentao Saudvel e vigilncia sanitria dos alimentos.

17. Identificao, seleo e utilizao de um elenco mnimo de indicadores de segurana alimentar e nutricional local, em articulao com o CONSEA
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municipal ou instncia congnere, quando houver (ex.: monitoramento da sazonalidade de emprego e renda, abastecimento e preos dos alimentos, produo, consumo e prticas alimentares predominantes). 18. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais, escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutrio e de segurana alimentar e nutricional.

19. Organizao em conjunto com outros setores, governamentais e no-governamentais, das prioridades e dos fluxos de encaminhamento das pessoas em situao de vulnerabilidade nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar e proteo social ou de transferncia de renda. 19.1. Organizao da rede de apoio comunitrio para fortalecer as aes e estratgias de segurana alimentar e nutricional na comunidade e/ou para segmentos populacionais especficos.

20. Participao e apoio implantao, implementao e ao fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica, da Vigilncia Sanitria e da Vigilncia Alimentar e Nutricional no municpio.

21. Coordenao e superviso da implantao e da implementao do SISVAN e colaborao com o SIAB.

22. Elaborao do elenco de indicadores prioritrio para o diagnstico alimentar e nutricional municipal, com apoio dos NASF e das equipes de Sade da Famlia, respeitando os parmetros estabelecidos pelos gestores nacional e estadual de alimentao e nutrio, quando existirem.

23. Avaliao do resultado das aes de alimentao e nutrio sobre a populao assistida, no mbito do municpio, por meio da anlise do alcance das metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos, aprimorando as aes quando necessrio.

24. Promoo, participao e divulgao de estudos e pesquisas na sua rea de abrangncia, promovendo o intercmbio tcnico-cientfico.

25. Articulao com as estratgias de educao permanente em sade visando integrao dos nutricionistas da rede bsica de sade.

26. Planejamento e execuo de programas de treinamento, aperfeioamento e educao continuada para profissionais de sade, bem como estgios para alunos de nutrio, quando aplicvel.

27. Participao em fruns de governo e de controle social, promovendo articulaes e parcerias intersetoriais e interinstitucionais.

28. Fomento integrao e/ou articulao entre programas e processos de trabalho nas diversas reas e polticas existentes no municpio com vistas implementao da Poltica de Alimentao e Nutrio. 28.1. Promoo da integrao entre polticas e da cooperao tcnica entre os respectivos rgos governamentais, com divulgao dos conhecimentos e informaes gerados;
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18. Articulao dos servios de sade com instituies e entidades locais, escolas e ONGs para desenvolvimento de aes de alimentao e nutrio e de segurana alimentar e nutricional.

19. Organizao em conjunto com outros setores, governamentais e no-governamentais, das prioridades e dos fluxos de encaminhamento das pessoas em situao de vulnerabilidade nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar e proteo social ou de transferncia de renda. 19.1. Organizao da rede de apoio comunitrio para fortalecer as aes e estratgias de segurana alimentar e nutricional na comunidade e/ou para segmentos populacionais especficos.

20. Participao e apoio implantao, implementao e ao fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica, da Vigilncia Sanitria e da Vigilncia Alimentar e Nutricional no municpio.

21. Coordenao e superviso da implantao e da implementao do SISVAN e colaborao com o SIAB.

22. Elaborao do elenco de indicadores prioritrio para o diagnstico alimentar e nutricional municipal, com apoio dos NASF e das equipes de Sade da Famlia, respeitando os parmetros estabelecidos pelos gestores nacional e estadual de alimentao e nutrio, quando existirem.

23. Avaliao do resultado das aes de alimentao e nutrio sobre a populao assistida, no mbito do municpio, por meio da anlise do alcance das metas e indicadores de alimentao e nutrio previstos, aprimorando as aes quando necessrio.

24. Promoo, participao e divulgao de estudos e pesquisas na sua rea de abrangncia, promovendo o intercmbio tcnico-cientfico.

25. Articulao com as estratgias de educao permanente em sade visando integrao dos nutricionistas da rede bsica de sade.

26. Planejamento e execuo de programas de treinamento, aperfeioamento e educao continuada para profissionais de sade, bem como estgios para alunos de nutrio, quando aplicvel.

27. Participao em fruns de governo e de controle social, promovendo articulaes e parcerias intersetoriais e interinstitucionais.

28. Fomento integrao e/ou articulao entre programas e processos de trabalho nas diversas reas e polticas existentes no municpio com vistas implementao da Poltica de Alimentao e Nutrio. 28.1. Promoo da integrao entre polticas e da cooperao tcnica entre os respectivos rgos governamentais, com divulgao dos conhecimentos e informaes gerados; 28.2.Apoio ao planejamento, implantao, implementao e ao acompanhamento das aes de Segurana Alimentar e Nutricional.

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SUJEITO DA ABORDAGEM:

INDIVDUO

NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO (1) SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO (2) Aes UNIVERSAIS 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos Adolescentes (10-19 anos) Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos)

Gestantes

0-6 meses

1. Diagnstico nutricional, avaliao e monitoramento do estado nutricional, com base nos dados dietticos, clnicos, bioqumicos e antropomtricos (verificao do peso e da altura), de acordo com a fase do curso da vida;

2. Identificao dos portadores de patologias e deficincias associadas nutrio, incluindo desnutrio infantil, m-nutrio por micronutrientes e baixo peso, para o atendimento nutricional especfico;

3. Identificao dos portadores de doenas crnicas no transmissveis (diabetes, hipertenso arterial, obesidade, entre outras) para o cuidado nutricional especfico;

4. Identificao dos distrbios associados alimentao (anorexia, bulimia, compulso alimentar e outros transtornos alimentares);

5. Identificao de fatores de risco para o estado nutricional em quaisquer fases do curso da vida;

6. Identificao das condies gerais de sade e de problemas de sade bucal, encaminhando ao atendimento profissional especfico, quando necessrio;

7. Identificao da possvel existncia de doenas infecciosas e parasitrias;

8. Avaliao e monitoramento do consumo alimentar.

(1) Diagnstico Nutricional identificao e avaliao do estado nutricional do usurio do SUS, elaborado com base em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos, obtidos quando da avaliao nutricional e durante o acompanhamento individualizado; (Fonte do conceito: Resoluo do. 380/2005 CFN , com adaptaes). (2) OBS: os indicadores e pontos de corte adotados para o diagnstico dos indivduos em qualquer fase do curso da vida devero ser compatibilizados com os adotados pelo Ministrio da Sade.

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Diagnstico

Aes ESPECFICAS 0-6 meses 1. Avaliao do crescimento e desenvolvimento da criana para deteco precoce de problemas relacionados ao seu crescimento Caderneta de Sade da Criana; 2. Avaliao da prtica de aleitamento materno; 2. Avaliao da prtica de aleitamento materno; 3. Avaliao do consumo alimentar da criana; 4. Identificao de deficincias nutricionais especficas (anemia e hipovitaminose A e outras); 5. Identificao precoce dos sinais clnicos e antropomtricos de desnutrio; 3. Avaliao do consumo alimentar da criana a partir do 6 ms de vida (introduo dos alimentos complementares); 4. Verificao e registro do peso ao nascimento; 5. Identificao dos sinais de deficincias nutricionais especficas (anemia e hipovitaminose A, dentre outras); 6. Identificao de sinais clnicos e antropomtricos de desnutrio; 1. Avaliao do crescimento e desenvolvimento da criana para deteco precoce de problemas relacionados curva de crescimento Caderneta de Sade da Criana; 7-24 meses 25-60 meses 1. Avaliao do crescimento e desenvolvimento da criana para deteco precoce de problemas relacionados curva de crescimento Caderneta de Sade da Criana; 2. Avaliao do consumo alimentar da criana; 3. Identificao dos sinais de deficincias nutricionais especficas (anemia, hipovitaminose A e outras); 4. Identificao precoce dos sinais clnicos e antropomtricos de desnutrio;

Gestantes

1. Diagnstico e monitoramento do estado nutricional das gestantes Carto da Gestante;

2. Diagnstico e monitoramento do estado nutricional das gestantes adolescentes;

3. Avaliao do prognstico da gestao em adolescentes, utilizando no diagnstico a comparao das idades cronolgica e ginecolgica;

4. Identificao das gestantes vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar pr e psparto;

5. Diagnstico e monitoramento do consumo alimentar, das condutas e prticas alimentares da mulher na gestao e durante todo o perodo da amamentao;

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6. Deteco de dificuldades e distrbios alimentares que interferem no estado nutricional na gestante;

7. Deteco de dificuldades existentes para futura adeso ao aleitamento. 8. Deteco precoce dos fatores associados ao desmame precoce (retorno ao trabalho, estado de sade da me, aspectos culturais, apoio da famlia e do parceiro conjugal); 7. Identificao dos fatores que possam interferir na alimentao da criana (trabalho e estado de sade da me, aspectos culturais, socioeconmicos, apoio da famlia e do parceiro conjugal); 8. Identificao das prticas adotadas na alimentao da criana. 9. Identificao e acompanhamento das condutas adotadas para a introduo da alimentao complementar e de sua evoluo.

7. Identificao das crianas filhas de mulheres vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar;

6. Identificao das crianas filhas de mulheres vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar;

5. Identificao das crianas filhas de mulheres vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar; 6. Identificao dos fatores que possam interferir na alimentao da criana (trabalho e estado de sade da me, aspectos culturais, socioeconmicos, apoio da famlia e do parceiro conjugal); 7. Identificao e acompanhamento da evoluo das prticas adotadas na alimentao da criana.

8. Identificao dos sinais de deficincias nutricionais especficas, principalmente a anemia.

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Aes ESPECFICAS Adolescentes (10-19 anos) 1. 1. 2. 2. Avaliao e controle do crescimento associados aos sinais de pubescncia; Identificao precoce do sobrepeso/obesidade; Identificao precoce do baixo peso e da desnutrio; 3. 3. 4. 5. Deteco de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis; 1. Avaliao e controle do estado nutricional; Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos) Avaliao e controle do estado nutricional do idoso;

> 5-9 anos

1. Avaliao do consumo alimentar da criana; 2. 3. 4. 4. 5.

2.

Controle e avaliao do crescimento da criana;

3. Deteco do baixo peso, desnutrio, sobrepeso, obesidade e outras doenas crnicas no transmissveis; Identificao de deficincias de micronutrientes;

Identificao precoce do sobrepeso/obesidade;

Identificao das limitaes cognitivas, de locomoo e de autonomia do idoso que interfiram na sua alimentao; Identificao de dificuldades para se alimentar; Deteco precoce da perda de peso recente e da desnutrio;

4. Deteco precoce dos transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa, compulso alimentar e outros);

Identificao precoce do baixo peso e da desnutrio;

5.

Identificao dos sinais de deficincias nutricionais especficas (anemia, hipovitaminose A e outras); 5. Identificao dos adolescentes vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar; 6. Diagnstico das condutas e prticas adotadas na alimentao do adolescente, no domiclio, na escola e em outras situaes de convvio social.

6.

Deteco de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis; 6. Deteco do sobrepeso, obesidade e outras doenas crnicas no transmissveis; 7. Identificao das deficincias de micronutrientes;

Identificao dos escolares vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar; 6.

Identificao de adultos vivendo com HIV/AIDS ou com outras patologias que possam interferir em seu estado nutricional e nas condutas de orientao alimentar;

7.

Diagnstico das condutas e prticas adotadas na alimentao do escolar no domiclio, na escola e em outras situaes de convvio social.

Identificao das condutas e prticas adotadas na alimentao do adulto no domiclio, no trabalho e em outras situaes de convvio social.

8.

Identificao das possveis interaes entre drogas/ medicamentos e nutrientes.

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NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO (Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade) Aes UNIVERSAIS 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos Adolescentes (10-19 anos) Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos)

Gestantes

0-6 meses

1. Promoo e realizao de educao alimentar e nutricional com nfase na Promoo da Alimentao Saudvel;

2. Orientao para a alimentao saudvel em todas as fases do curso da vida;

3. Orientao da alimentar, com nfase em prticas alimentares saudveis e no consumo de alimentos regionais, com abordagem adequada realidade local e s distintas fases do curso da vida;

4. Aes educativas de Promoo da Alimentao Saudvel considerando os fatores da vida moderna que influenciam os modos de vida: alimentao fora de casa, falta de tempo, limitaes fsicas etc;

5. Promoo da adoo de modos de vida saudveis;

6. Promoo da manuteno do estado nutricional adequado em todas as fases do curso da vida;

7. Promoo do peso saudvel;

8. Orientaes para valorizao e apoio ao aleitamento materno;

9. Desenvolvimento de aes para fortalecimento do vnculo de cada indivduo para com sua famlia, no mbito de sua relao com o estado nutricional.

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Promoo da sade

NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO (Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade) Aes UNIVERSAIS 7-24 meses 25-60 meses > 5-9 anos Adolescentes (10-19 anos) Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos)

Gestantes

0-6 meses

1.

Acompanhamento da alimentao dos indivduos em todas as fases do curso da vida;

2.

Educao em sade com enfoque na orientao sobre noes bsicas de higiene (corporal, ambiental, domiciliar, na manipulao de alimentos, saneamento ambiental, sade bucal);

3.

Aes educativas e orientao para a preveno das doenas mais prevalentes relacionadas alimentao e nutrio (deficincias de micronutrientes - ferro, iodo e clcio, cido flico, vitamina A e outras -, desnutrio e baixo peso, obesidade e demais doenas crnicas no transmissveis e dos transtornos alimentares - anorexia, bulimia e outros);

4.

Acompanhamento peridico dos casos de doenas crnicas no transmissveis, desnutrio, baixo peso e transtornos alimentares;

5.

Educao alimentar especfica para problemas e situaes de sade que demandam dietas especiais.

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Preveno de Doenas

Aes ESPECFICAS 0-6 meses 7-24 meses 25-60 meses

1. Acompanhamento e correo oportuna da alimentao da criana; 2. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e estimulao dos fatores cognitivos relacionados alimentao; 3. Orientao sobre as doenas mais prevalentes na infncia e/ ou as prevenveis por vacinao (diarrias, IRA, desidratao, doenas infecciosas e parasitrias etc.); 4. Suplementao preventiva de micronutrientes;

Gestantes

1. Orientao sobre os princpios da alimentao saudvel da gestante;

2. Aes educativas de preveno a morbidades associadas gestao (doenas hipertensivas especficas da gravidez, diabetes gestacional, anemia gestacional, obesidade e baixo peso);

3. Reforo e valorizao do acompanhamento pr-natal e do cumprimento do calendrio de consultas no servio de nutrio;

4. Acompanhamento do ganho de peso durante o perodo gestacional;

5. Acompanhamento alimentar durante o perodo gestacional;

6. Suplementao preventiva de micronutrientes;

5. Reforo da importncia do cumprimento do calendrio de consultas como instrumento para a promoo do estado nutricional da criana.

7. Orientao sobre os princpios e tcnicas do aleitamento materno e da alimentao complementar.

1. Observao do ato de amamentar, 1. Orientao para a alimentao complementar; com correes das tcnicas inadequadas; 2. Acompanhamento da alimentao da criana; 2. Observao das mamas (flacidez, fissuras de mamilo etc.); 3. Acompanhamento da evoluo das prticas adotadas na alimentao 3. Acompanhamento alimentar da da criana, com correo oportuna; mulher durante o perodo da amamentao; 4. Incentivo manuteno do aleitamento materno 4. Orientao e acompanhamento complementar at 2 anos de idade da alimentao complementar; e seu monitoramento; 5. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e 5. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e estimulao estimulao dos fatores cognitivos dos fatores cognitivos relacionados relacionados alimentao; alimentao; 6. Reforo da importncia do 6. Suplementao preventiva de cumprimento do calendrio de micronutrientes; consultas como instrumento para a promoo do estado nutricional 7. Orientao sobre as doenas da criana; mais prevalentes na infncia e/ ou as prevenveis por vacinao 7. Orientao sobre as doenas (diarrias, IRA, desidratao, mais prevalentes na infncia e/ doenas infecciosas e parasitrias ou as prevenveis por vacinao etc.); (diarrias, IRA, desidratao, doenas infecciosas e parasitrias 8. Reforo da importncia do etc.). cumprimento do calendrio de consultas como instrumento para a promoo do estado nutricional da criana.

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Aes ESPECFICAS Adolescentes (10-19 anos) 1. Acompanhamento da alimentao do adolescente; 2. Aes educativas para a preveno das doenas mais prevalentes associadas alimentao e nutrio; 3. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do adolescente; 4. Acompanhamento peridico dos casos de sobrepeso, obesidade, baixo peso, desnutrio, anorexia nervosa, bulimia nervosa e outros transtornos alimentares. 3. Orientao para preveno de doenas crnicas no transmissveis e adoo de modos de vida saudveis. 2. Aes educativas sobre a preveno das doenas mais prevalentes associadas alimentao e nutrio; 1. Acompanhamento da alimentao do adulto; Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos) 1. Acompanhamento da alimentao do adulto; 2. Acompanhamento das mudanas fisiolgicas e das condies de sade do idoso que possam interferir em suas prticas alimentares; 3. Aes educativas de valorizao da alimentao como espao de convvio familiar e integrao do idoso famlia e para manuteno de sua identidade; 4. Aes educativas para preveno das deficincias de micronutrientes e de outras doenas mais prevalentes associadas alimentao e nutrio nessa fase da vida.

> 5-9 anos

1. Acompanhamento da alimentao da criana;

2. Aes educativas para a preveno das doenas mais prevalentes associadas alimentao e nutrio;

3. Acompanhamento do desenvolvimento e crescimento da criana;

4. Acompanhamento peridico dos casos de sobrepeso, obesidade, baixo peso, desnutrio e deficincias de micronutrientes.

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NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/TRATAMENTO/CUIDADO

SUJEITO DA ABORDAGEM: INDIVDUO (Lcus de ateno: UBS, domiclios ou instituies/entidades/equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade)
Aes UNIVERSAIS

Gestantes

0-6 meses

7-24 meses

25-60 meses

> 5-9 anos

Adolescentes (10-19 anos)

Adultos (20-59 anos)

Idosos ( 60 anos)

1. Atendimento nutricional individual, em ambulatrio ou em domicilio;

2. Elaborao da prescrio diettica, com base no diagnstico nutricional, adequando-a evoluo do estado nutricional;

3. Acompanhamento da evoluo nutricional com registro no pronturio e no carto de sade;

4. Solicitao de exames complementares necessrios avaliao nutricional, prescrio diettica e evoluo nutricional do usurio dos servios ou programas, quando pertinente;

5. Definio dos procedimentos complementares na assistncia nutricional ao usurio, em interao com a equipe multiprofissional;

6. Encaminhamento dos usurios a outros profissionais habilitados, quando necessrio, e considerando os protocolos adotados pelo servio;

7. Referncia dos usurios a outros estabelecimentos de ateno sade, visando complementao do tratamento, sempre que necessrio, e de acordo com os protocolos do servio;

8. Prescrio de suplementos nutricionais, bem como de alimentos para fins especiais, em conformidade com a legislao vigente e com as normas (diretrizes teraputicas) estabelecidas pelas Secretaria Estadual e Municipal de Sade e Ministrio da Sade, quando necessrios complementao da dieta;

9. Orientao do usurio e de seus familiares/responsveis, quanto s tcnicas higinicas e dietticas, relativas alimentao;

10. Avaliao da adeso do usurio ao tratamento dietoterpico;

11. Tratamento dos casos de anemia e de hipovitaminose A ou outras deficincias de micronutrientes;

12. Tratamento diettico com nfase nos indivduos com baixo peso, sobrepeso, portadores de doenas crnicas (diabetes, hipertenso arterial, osteoporose, dislipidemias, obesidade) ou transtornos alimentares (anorexia, bulimia e compulso alimentar);

13. Tratamento para recuperao/manuteno do estado nutricional;

14. Encaminhamento de usurios em risco de insegurana alimentar e nutricional para programas de assistncia alimentar, de gerao de renda ou outras alternativas de proteo social, quando oportuno;

15. Acompanhamento intensivo dos casos de usurios com comprometimento nutricional grave e persistente.

16. Orientao alimentar e nutricional s pessoas vivendo com HIV/AIDS.

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Assistncia Tratamento Cuidado

Aes ESPECFICAS 0-6 meses 1. Orientao alimentar da mulher durante o perodo da amamentao; 2. Orientao, tratamento e acompanhamento de nutrizes em vulnerabilidade nutricional: baixo peso, deficincia de micronutrientes e/ou outras morbidades associadas ao estado nutricional; 3. Aes de manuteno/recuperao do estado nutricional e promoo do peso saudvel da nutriz; 4. Orientao ou correo para adequao das tcnicas de amamentao; 5. Tratamento de problemas da mama que interfiram na amamentao; 6. Aes e orientao para o realeitamento, quando necessrio; 7. Orientao alimentar para o perodo de transio alimentar e alimentao complementar da criana; 8. Tratamento das diarrias, erros inatos de metabolismo e de alergias alimentares com base nos protocolos adotados pelo servio.
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Gestantes 1. Orientao da introduo adequada de alimentos, segundo realidade local e com nfase no consumo de alimentos regionais e no modo de preparo dos alimentos; 2. Tratamento de crianas com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao complementar; 3. Articulao com creche ou cuidador para adequar a alimentao da criana com estado nutricional inadequado; 4. Tratamento das diarrias, erros inatos de metabolismo e de alergias alimentares com base nos protocolos adotados pelo servio.

7-24 meses

25-60 meses 1. Orientao da alimentao da criana; 2. Tratamento de crianas com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao saudvel; 3. Articulao com a creche/ escola e cuidadores para adequar a alimentao da criana com estado nutricional inadequado; 4. Tratamento das diarrias, erros inatos de metabolismo e de alergias alimentares com base nos protocolos adotados pelo servio.

1. Orientao diettica adequada s diferentes etapas do perodo gestacional;

2. Orientao e acompanhamento do esquema alimentar da gestante;

3. Orientao alimentar, tratamento e acompanhamento das gestantes em vulnerabilidade nutricional, de baixo peso ou com deficincia de micronutrientes e/ou outras morbidades associadas ao estado nutricional;

4. Aes de manuteno/ recuperao do estado nutricional e promoo do peso saudvel da gestante;

5. Assistncia especfica e diferenciada s gestantes adolescentes.

Aes ESPECFICAS Adolescentes (10-19 anos) 1. Orientao alimentar do adolescente; 2. Tratamento de adolescentes com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao saudvel; 3. Tratamento de homens e mulheres com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao saudvel; 4. Tratamento alimentar das pessoas com baixo peso/ desnutrio, sobrepeso/ obesidade e outras morbidades associadas ao estado nutricional. 3. Tratamento alimentar dos adolescentes com baixo peso/ desnutrio, sobrepeso/ obesidade ou transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa, compulso alimentar e outros), em associao com o cuidado psicolgico e hebitrico; 4. Articulao com a escola para adequar a alimentao do adolescente com estado nutricional inadequado. 2. Orientaes para recuperao e manuteno do peso saudvel; 1. Orientao da alimentao dos adultos; Adultos (20-59 anos) Idosos ( 60 anos) 1. Orientao alimentar adaptada s mudanas fisiolgicas e s condies de sade do idoso; 2. Tratamento dos idosos com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao saudvel; 3. Tratamento alimentar dos idosos com baixo peso/desnutrio, sobrepeso/obesidade e outras doenas crnicas no transmissveis; 4. Articulao com as instituies e pessoas cuidadoras do idoso para adequar a alimentao nos casos de estado nutricional inadequado.

> 5-9 anos

1. Orientao da alimentao da criana;

2. Tratamento de crianas com alimentao inadequada com base nas diretrizes nacionais da alimentao saudvel;

3. Tratamento dos escolares com baixo peso/desnutrio, sobrepeso/obesidade, em associao com o cuidado psicolgico e peditrico;

4. Articulao com a escola para adequar a alimentao do escolar com estado nutricional inadequado.

43

SUJEITO DA ABORDAGEM:

FAMLIA

NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA Aes UNIVERSAIS

1. Identificao das famlias em vulnerabilidade nutricional (variveis: renda e escolaridade, condies de saneamento e de moradia, nmero de filhos/ dependentes e caractersticas familiares: estrutura e dinmica familiar, desagregao e caracterizao da chefia familiar);

2. Identificao das caractersticas de consumo alimentar da famlia: produo, disponibilidade de alimentos, aquisio, consumo, distribuio intrafamiliar, preparo de alimentos, cultura alimentar, participao em programas de assistncia alimentar;

3. Identificao das percepes, prticas alimentares aceitas e valores associados alimentao da famlia e alimentao da gestante, da nutriz, do prescolar, do escolar, do adolescente, do adulto e do idoso;

4. Identificao de fatores associados ao comprometimento do estado nutricional das pessoas de quaisquer fases do curso da vida (gestantes, nutrizes, crianas, adolescentes, adultos ou idosos);

5. Identificao das famlias com portadores de patologias e deficincias associadas nutrio;

6. Identificao das famlias com gestantes em vulnerabilidade nutricional e/ou com adolescentes grvidas;

7. Identificao das percepes, prticas alimentares e valores associados alimentao na gestao e durante o perodo da amamentao;

8. Identificao do comportamento familiar para reforo da atitude da me e familiares, em relao ao aleitamento materno e aos cuidados com a criana;

9. Avaliao da relao da criana com a famlia e dos cuidados da famlia para com a criana;

10. Identificao do(s) responsvel(eis) pelos cuidados com a criana (quem cuida da criana e quem responsvel pelo preparo e oferta dos alimentos);

11. Identificao das percepes, prticas alimentares e valores associados alimentao da criana (fases da transio e de alimentao complementar);

12. Avaliao da relao do idoso com a famlia e dos cuidados da famlia para com o idoso;

13. Identificao do(s) responsvel(eis) pelos cuidados com o idoso com algum grau de dependncia (quem cuida do idoso e quem responsvel pelo preparo e oferta de alimentos).

47

Diagnstico

NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA (Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar) Aes UNIVERSAIS

1. Promoo e realizao de educao alimentar e nutricional com nfase na Promoo da Alimentao Saudvel;

2. Aes educativas para a valorizao do consumo de alimentos regionais e, se pertinente, incentivo produo domstica de Frutas, Legumes e Verduras (FLV);

3. Aes de valorizao da alimentao como momento de convvio familiar;

4. Incentivo adoo de prticas alimentares e modos de vida saudveis no ncleo familiar/domiclio por todos os integrantes da famlia e de acordo com a fase do curso de vida;

5. Orientaes para valorizao e apoio ao aleitamento materno;

6. Orientao a respeito da influncia da alimentao da famlia na formao de hbitos alimentares saudveis de crianas e adolescentes;

7. Desenvolvimento de aes para fortalecimento do vnculo criana-famlia no mbito de sua relao com o estado nutricional;

8. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar aos idosos e promoo da integrao do idoso famlia;

9. Desenvolvimento de aes de incentivo e apoio ao idoso para participao em grupos de convvio social (vizinhos, grupos de maior idade, atividades ldicas, etc).

49
Promoo da sade

NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA (Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar) Aes UNIVERSAIS

1. Observao das dificuldades da famlia que possam interferir na sade e nutrio das pessoas das famlias, de quaisquer fases do curso da vida;

2. Apoio reorganizao e reverso da situao de insegurana alimentar e nutricional da famlia;

3. Orientaes bsicas sobre higiene corporal e dos alimentos, sade bucal, saneamento do domiclio e peridomiclio, com encaminhamento a estratgias de proteo e incluso social, quando oportuno;

4. Aes educativas de preveno das deficincias de micronutrientes (ferro, cido flico, vitamina A, iodo e clcio), da desnutrio e do baixo peso e dos transtornos alimentares (anorexia, bulimia e outros);

5. Aes educativas de preveno da deficincia de micronutrientes, do baixo peso e da obesidade na gestante, do diabetes gestacional, dos distrbios hipertensivos da gravidez e outros;

6. Aes educativas sobre as doenas mais prevalentes na infncia (inclusive doenas infecciosas e parasitrias);

7. Aes educativas para o controle e a preveno das doenas crnicas no transmissveis (obesidade, diabetes, hipertenso arterial, osteoporose e outras) e para o envelhecimento saudvel;

8. Aes educativas para incentivo a alimentao saudvel, adaptada para as condies fisiolgicas e de sade do idoso;

9. Participao das aes educativas para preveno de doenas infecciosas e parasitrias e as DST-AIDS;

10. Orientao para organizao do apoio familiar mulher durante o perodo gestacional, puerperal e no perodo de amamentao;

11. Preparao da famlia, em especial o companheiro conjugal, para o aleitamento materno;

12. Observao das dificuldades da famlia em decorrncia de alteraes da dinmica familiar devidas presena do beb;

13. Reforo e acompanhamento das orientaes sobre a alimentao complementar da criana, com nfase no esclarecimento de dvidas existentes e condies higinicas de preparo e armazenamento dos alimentos oferecidos s crianas;

14. Esclarecimentos aos membros da famlia, em especial s pessoas mais velhas e que tm influncia sobre a mulher, a respeito da introduo de alimentos complementares no esquema alimentar da criana;

15. Observao das dificuldades da famlia que possam vir a interferir na sade e nutrio do idoso, com nfase naquelas relativas aos aspectos de integrao/interao do idoso famlia, limitaes fsicas e/ou psquicas;

16. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar aos idosos com limitaes fsicas e/ou psquicas; 51
Preveno de Doenas

17. Orientao para organizao da estrutura de apoio familiar a pessoas portadoras de deficincias fsicas e/ou psquicas.

NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/CUIDADO SUJEITO DA ABORDAGEM: FAMLIA (Lcus de ateno: Domiclio e/ou Ncleo Familiar) Aes UNIVERSAIS

1. Orientao e monitoramento, quando pertinente, dos procedimentos de preparo, manipulao, armazenamento, conservao e administrao da alimentao, considerando os hbitos e condies sociais da famlia, de modo a garantir a qualidade higinico-sanitria e o aporte nutricional adequado;

2. Encaminhamento de famlias em risco de insegurana alimentar e nutricional para atendimento em programas de assistncia alimentar, de gerao de renda, incluso social ou assistencial: programas de transferncia de renda, estratgias ou aes locais de segurana alimentar e nutricional, de iniciativa pblica ou no (ONGs e instituies filantrpicas), ou outras alternativas de proteo social disponveis;

3. Vigilncia e apoio s famlias nas situaes de desestruturao familiar (alcoolismo do pai ou me, abandono do lar), violncia domstica e abuso fsico, sexual, psicolgico (casos suspeitos ou confirmados), explorao do trabalho infantil, situao de abandono, buscando articulao e encaminhamento para setores pblicos que tenham competncia para solucionar essas dificuldades;

4. Encaminhamento para confirmao do diagnstico e tratamento dos indivduos de quaisquer fases do curso da vida que apresentem vulnerabilidade de deficincia de micronutrientes, desnutrio, sobrepeso ou doenas crnicas no transmissveis e outras morbidades associadas ao estado nutricional (distrbios nutricionais e transtornos alimentares);

5. Orientao e apoio para a adequao da situao alimentar da famlia;

6. Acompanhamento e assistncia especfica a famlias em vulnerabilidade nutricional;

7. Orientao para a organizao do apoio familiar nos casos de membros portadores de distrbios nutricionais e/ou transtornos alimentares;

8. Orientao para a organizao do apoio familiar ao indivduo com limitaes psquicas e/ou fsicas e idosos com algum grau de dependncia que tenham impacto na alimentao;

9. Orientao para a organizao do apoio familiar gestante, em especial gestante adolescente;

10. Orientao para a organizao do apoio familiar me para contribuir com a prtica da amamentao e com os cuidados com a criana;

11. Intensificao da assistncia s famlias com casos de distrbios e transtornos alimentares e outras morbidades associadas ao estado nutricional;

12. Intensificao das visitas s famlias com pessoas com desnutrio, anemia e/ou limitaes fsicas e/ou psquicas que interfiram na alimentao.
53
Assistncia Tratamento Cuidado

SUJEITO DA ABORDAGEM:

COMUNIDADE

NVEL DE INTERVENO: DIAGNSTICO SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE Aes UNIVERSAIS

1. Mapeamento das reas de risco de insegurana alimentar e nutricional (favelas, ocupaes urbanas e rurais, reas rurais e urbanas vulnerveis);

2. Identificao de grupos na comunidade com maior vulnerabilidade sade e nutrio (agricultura de subsistncia, reas de extrativismo sazonal, povos indgenas, populaes tradicionais, desempregados, subempregados etc);

3. Identificao das estratgias de segurana alimentar e nutricional disponveis na comunidade (produo e disponibilidade de alimentos; rede de apoio alimentar, gerao de emprego e renda e programas sociais);

4. Identificao das caractersticas da comunidade tais como condies de saneamento (gua, esgoto, lixo), infraestrutura de abastecimento de alimentos, comrcio e preos dos alimentos, renda e empregos, cultura alimentar predominante, lideranas locais e levantamento dos principais problemas da comunidade;

5. Identificao da estrutura e da disponibilidade de servios de sade, educao (escolas e creches), centros profissionalizantes, culturais ou de socializao e centros de apoio/assistncia social populao ou a segmento populacional em situao de vulnerabilidade social/excluso disponveis no local;

6. Identificao de determinantes ambientais e econmicos na comunidade que podem afetar o estado nutricional e a sade dos moradores de quaisquer fases do curso da vida;

7. Coleta, consolidao, anlise e avaliao dos dados de vigilncia alimentar e nutricional da populao;

8. Identificao d a relao de integrao dos servios de sade com as escolas e outros equipamentos sociais da comunidade;

9. Identificao da estrutura comunitria de apoio aos cuidados com a criana e com as gestantes (creches, escolas, associaes, grupos de mulheres, casas-abrigo, casas-lares, conselhos tutelares);

10. Identificao da estrutura comunitria de apoio prtica de amamentao (creches, escolas, associaes, sindicatos patronais e de trabalhadores, grupos de mulheres);

11. Identificao da estrutura comunitria de apoio s famlias com idosos em vulnerabilidade nutricional (centros de convivncia de idosos, clubes, associaes, grupos da terceira idade, casas de repouso e acolhimento de idosos, grupos de mulheres).

57

Diagnstico

NVEL DE INTERVENO: PROMOO DA SADE

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE (Lcus de atuao: Associaes, Instituies e demais Equipamentos Sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade) Aes UNIVERSAIS

1. Promoo da Alimentao Saudvel e de aes de educao alimentar e nutricional em espaos comunitrios;

2. Promoo das boas prticas de higiene e manipulao dos alimentos colocados para consumo na comunidade (comercializao e manipulao/ oferta de alimentos preparados) e saneamento do ambiente e articulao com a vigilncia em sade local para intensificao de aes de controle sanitrio;

3. Valorizao e estmulo para a produo, comercializao e consumo de alimentos regionais saudveis;

4. Estmulo utilizao de alimentos regionais saudveis na alimentao da comunidade (nas casas e nas instituies);

5. Aes educativas na escola, creches e outros equipamentos sociais para fomentar hbitos alimentares adequados;

6. Discusso com a comunidade sobre os determinantes do estado nutricional de seus integrantes;

7. Discusso com a comunidade sobre segurana alimentar e nutricional e Direito Humano Alimentao Adequada;

8. Incentivo e estratgias de apoio comunitrio prtica do aleitamento materno;

9. Divulgao das orientaes para a introduo de alimentos complementares no esquema alimentar da criana, identificando estratgias locais de comunicao e informao;

10. Orientao para introduo de alimentao complementar segundo a cultura alimentar local, nas instituies e equipamentos sociais que acolhem e cuidam de crianas da comunidade;

11. Fomento formao de grupos comunitrios para discusso e esclarecimentos sobre os problemas de sade e aes de proteo e incluso social disponveis;

12. Desenvolvimento de aes para promover ambientes saudveis em espaos comunitrios como escolas, locais de trabalho, creches etc.

13. Promoo da integrao do idoso comunidade.

59

Promoo da sade

NVEL DE INTERVENO: PREVENO DE DOENAS

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE (Lcus de atuao: associaes, Instituies e demais equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade) Aes UNIVERSAIS

1. Aes educativas de preveno das deficincias de micronutrientes (ferro, cido flico, vitamina A, iodo e clcio), da desnutrio e do baixo peso e dos transtornos alimentares (anorexia, bulimia e outros);

2. Aes educativas sobre as doenas mais prevalentes na infncia (inclusive doenas infecciosas e parasitrias);

3. Aes educativas para o controle e a preveno das doenas crnicas no transmissveis (obesidade, diabetes, hipertenso arterial, osteoporose e outras) e para o envelhecimento saudvel;

4. Aes educativas para incentivo a alimentao saudvel, adaptada para as condies fisiolgicas e de sade dos idosos;

5. Aes educativas sobre cuidados com a manipulao de alimentos, higiene corporal e bucal e saneamento ambiental;

6. Divulgao e reforo das orientaes sobre alimentao infantil e higiene na manipulao dos alimentos;

7. Divulgao de orientaes sobre alimentao do escolar e do adolescente, e sobre o comportamento alimentar com nfase na preveno dos distrbios alimentares e da obesidade nos espaos de convvio desses grupos na comunidade;

8. Associao com instituies, escolas e Organizaes No Governamentais para desenvolvimento de aes educativas em alimentao e nutrio.

61

Preveno de Doenas

NVEL DE INTERVENO: ASSISTNCIA/CUIDADO

SUJEITO DA ABORDAGEM: COMUNIDADE (Lcus de atuao: associaes, instituies e demais equipamentos sociais, pblicos e privados, disponveis na comunidade) Aes UNIVERSAIS

1. Acompanhamento e apoio comunitrio aos grupos de elevada vulnerabilidade social (gestantes carentes, gestantes adolescentes, agricultores sem terra, povos indgenas, populaes tradicionais, populao residente em reas de risco de insegurana alimentar e nutricional, desempregados, populao albergada etc.);

2. Fortalecimento das estratgias locais de segurana alimentar e nutricional com priorizao das famlias e de pessoas em quaisquer fases do curso da vida que estejam em situao de vulnerabilidade;

3. Orientao da rede de apoio e de ambiente social para acolhimento e cuidado s famlias e s pessoas em vulnerabilidade nutricional ou com casos de deficincias de micronutrientes e morbidades associadas ao estado nutricional;

4. Estmulo incluso de alimentos saudveis nos programas e aes de assistncia alimentar disponveis na comunidade, com nfase nos regionais produzidos localmente;

5. Estmulo participao organizada da comunidade nos conselhos de controle social;

6. Busca ativa casos/pessoas de maior vulnerabilidade nutricional;

63

Assistncia Tratamento Cuidado

REFERNCIAS

67 Referncias

BRASIL. Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS). A gesto administrativa e financeira do SUS. Braslia, 2007. (Coleo Progestores para entender a gesto do SUS, 2). ______. Ministrio da Sade. Evoluo da cobertura populacional (%) de ACS, PSF e ESB. Braslia, 2008a. Disponvel em: < http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php>. Acesso em: 3 out. 2008. ______. Ministrio da Sade. Desempenho da ateno bsica e da sade da famlia Brasil. Braslia, 2008b. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasica.php#desempenho>. Acesso em: 3 out. 2008. ______. Ministrio da Sade. Glossrio do Ministrio da Sade: projeto de Terminologia em Sade. Braslia, 2004. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade). Disponvel em: <http://bsvms.saude.gov. br/bsv/publicacoes/glossario-ms.pdf>. Acesso em: 4 out. 2008. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de alimentao e nutrio. 2. ed. Braslia, 2003. CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS (CFN). Resoluo n. 380 de janeiro de 2006. Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies estabelecem parmetros numricos de referncia, por rea de atuao, e d outras providncias. Braslia, 2005. CONSELHO FEDERAL DE NUTRICIONISTAS (CFN). Resoluo n. 417 de abril de 2008. Dispe sobre procedimentos nutricionais para atuao dos nutricionistas e d outras providncias. Braslia, 2008. LEAVELL, H. R.: CLARK, E. G. Medicina preventiva. So Paulo: Mac Graw-Hill, 1976. LEFVRE, F., LEFVRE, A. M. C. Promoo de sade: a negao da negao. Rio de Janeiro: Vieire & Lent, 2007. Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. Carta de Ottawa. Ottawa, Canad, novembro de 1986. Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. Declarao de Adelaide. Adelaide, Austrlia, abril de 1988.

GLOSSRIO

71 Glossrio Articulao ou parceria interinstitucional: refere-se s relaes internas ao setor sade, como aquelas entre reas programticas, entre a rede de servios de diferentes nveis de complexidades, entre as unidades de sade de uma determinada rea do municpio etc. Articulao ou parceria intersetorial: refere-se relao do setor sade com outros setores, cujas aes tm impacto direito e indireto no quadro sanitrio (educao, trabalho, agricultura, proteo social, segurana alimentar e nutricional, entre outros). Direito Humano Alimentao Adequada: O direito humano alimentao adequada se realiza quando todo homem, mulher e criana, sozinho ou em comunidade com outros, tem acesso fsico e econmico, ininterruptamente, a uma alimentao adequada ou aos meios necessrios para sua obteno. ( Fonte: Comentrio Geral n. 12 O direito humano alimentao (art.11). Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais do Alto Comissariado de Direitos Humanos/ONU - 1999.) Educao Alimentar e Nutricional: procedimento realizado pelo nutricionista por meio de diferentes mtodos educacionais, junto a indivduos, a famlias, a comunidades ou aos grupos populacionais que a integram, considerando as interaes e significados que compem o fenmeno do comportamento alimentar, para aconselhar mudanas necessrias para uma readequao ou reforo dos hbitos alimentares saudveis, visando melhoria da qualidade de vida (Fonte: Res. 417/2008, do CFN, com adaptaes). Equipamentos sociais: constitudos de tipos de estrutura fsica de servios disponveis no municpio ou em uma determinada rea geogrfica por exemplo, aquela coberta por uma determinada unidade de sade - que sirvam ao atendimento da populao. Esses equipamentos tanto podem ser governamentais (escolas, creches, rede de sade, entidades de acolhimento social mantidas pelo pode pblico), como podem ser entidades no governamentais (religiosas, laicas, filantrpicas), ou privadas (comrcio local, escolas, creches privadas etc). So alguns exemplos: Estruturas de apoio prtica de amamentao e de apoio aos cuidados com a criana (creches, escolas, associaes, sindicatos patronais e de trabalhadores, grupos de mulheres); Servios de sade, educao (creches, brinquedotecas, escolas) e de assistncia social; Grupos de auto-ajuda para portadores de distrbios de sade associados a prticas alimentares inadequadas ou comportamentos de risco para a sade; Compra de alimentos para o Programa Nacional de Alimentao Escolar articulada com as estratgias de fortalecimento da agricultura familiar no municpio; Atividades de capacitao e qualificao profissional para jovens e adultos; Estratgias e aes de segurana alimentar disponveis na comunidade (assentamentos da reforma agrria, produo e disponibilidade de alimentos, gerao de emprego e renda, distribuio de alimentos, suplementao alimentar etc); Rede de comrcio varejista/atacadista do setor alimentar; Indstria de produo/beneficiamento/distribuio de alimentos (inclusive produo caseira). Orientao alimentar e nutricional: conjunto de informaes que visam ao esclarecimento dos pacientes ou usurios do SUS objetivando a promoo da sade, a preveno e a recuperao de doenas e agravos nutricionais e/ou informar ou dirimir dvidas sobre alimentao e nutrio. (Fonte: Res. 417/2008, do CFN, com adaptaes)

72 Promoo da Alimentao Saudvel: engloba as aes e atividades que visam melhorar ou adequar o padro alimentar e promover hbitos alimentares saudveis de indivduos, famlias ou comunidades. Alerte-se que o temo adotado na matriz vem sempre com as suas iniciais maisculas por que se refere e se fundamenta nos princpios, atributos e diretrizes consolidadas nos guias alimentares oficiais para o Brasil: Guia Alimentar da Criana Menor de 2 anos e Guia Alimentar para a Populao Brasileira. Segurana Alimentar e Nutricional: consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. (Fonte: art. 3 da Lei 11.346 de 15 de setembro de 2006 Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional LOSAN)

ANEXO - RELAO DE LEGISLAO E DOCUMENTOS DE APOIO PARA O DESENVOLVIMENTO DAS AES DE ALIMENTAO E NUTRIO

75 ANEXO Relao de legislao e documentos de apoio para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio Documentos Legais: Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1999: Lei Orgnica do SUS. Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006: Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (LOSAN). Portaria n 710, de 10 de junho de 1999: Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN). Portaria n 2.246, de 18 de outubro de 2004: institui e divulga as orientaes bsicas para a implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito das aes bsicas de sade no Sistema nico de Sade SUS. Portaria Interministerial n 2.509, de 18 de novembro de 2004: dispe sobre as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Portaria n 2.608/ GM, de 28 de dezembro de 2005: define recursos financeiros da vigilncia em sade para incentivar a estruturao de aes de vigilncia e preveno de doenas e de agravos no-transmissveis por parte das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das capitais brasileiras. Portaria n 399/ GM, de 22 de fevereiro de 2006: contempla o Pacto firmado entre os gestores do SUS, em suas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Portaria n 648/ GM, de 28 de maro de 2006: aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria Interministerial n 1.010, de 08 de maio de 2006: institui as diretrizes para a promoo da alimentao saudvel nas escolas Portaria n 687 MS/GM, de 30 de maro de 2006: aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade. Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006: dispe sobre as Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade. Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008: cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia. Documentos Tcnicos: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - Braslia: Ministrio da Sade, 2005.144 p. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Organizao Pan Americana da Sade. Guia alimentar para crianas menores de dois anos / Secretaria de Polticas de Sade, Organizao Pan Americana da Sade. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 152 p.: il. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 107) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Politica de Alimentao e Nutrio. Guia Alimentar para a Populao Brasileira: Promovendo a Alimentao Saudvel/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Coordenao-Geral da Politica de Alimentao e Nutrio.-Braslia, Ministrio da Sade, 2006.

76 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Obesidade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia : Ministrio da Sade, 2006.108 p. il. - (Cadernos de Ateno Bsica, n. 12) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Unicef. Cadernos de Ateno Bsica: Carncias de Micronutrientes / Ministrio da Sade, Unicef; Bethsida de Abreu Soares Schmitz. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 60 p. - (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Alimentao e nutrio para as famlias do Programa Bolsa Famlia: manual para os agentes comunitrios de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 52 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de Orientaes sobre o Bolsa Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 32 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Alimentos regionais brasileiros/ Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 140 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade; n. 21) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual Tcnico e Operacional do Pr-Iodo: Programa Nacional para a Preveno e Controle dos Distrbios por Deficincia de Iodo / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 20 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Vigilncia alimentar e nutricional - Sisvan: orientaes bsicas para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade / [Andhressa Arajo Fagundes et al.]. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 120 p.: il. color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana de Sade.Coordenao-Geral da Politica de Alimentao e Nutrio. Dez passos da Alimentao Saudvel para crianas menores de 2 anos/Ministrio da Sade, Secretaria de Politicas de Sade. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vitamina A Mais: Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A: Condutas Gerais / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.28 p.: il. 4/4 cores (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Guia prtico de preparo de alimentos para crianas menores de 12 meses que no podem ser amamentadas/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.- Braslia, 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/ AIDS. Manual clnico de alimentao e nutrio na assistncia a adultos infectados pelo HIV / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST/Aids. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.88 p. il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Alimentao e nutrio para pessoas que vivem com HIV e Aids / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST/Aids. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 60 p. il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)