Trabalho do Peruano

1 O nitrato sofre uma perda funcional liberando oxido ntrico, isso ocorre atravs da acao de grupos sulfidrilicos e da Mitocondrial Desidrogenase do aldedo. E esse oxido ntrico, ento, ativa a guanilil ciclase nas clulas da musculatura lisa vascular, aumentando o nvel de monofosfato cclico de guanosina ( cGMP), promovendo a vasodilatao, a inibio plaquetaria e tanto a regulao do msculo liso quanto a Imune. FALTA A CLASSIFICAAO MOLECULAR 2I. Vasodilatao venosa, o que provoca uma diminuicao do retorno venoso levando a uma reducao no tamanho das camaras ventriculares esquerda e direita e consequentemente a uma reducao das pessoes diastolicas finais. Diminuindo tambm a demanda por O2, j que h uma diminuicao da tensao intramiocrdica Vasodilatao arterial, o que vai diminuir a pressao de enchimento (pre carga), consequentemente a diminuicao da pressao arterial (ps carga) e compressao reduzida da parede interna, aumento o fluxo do endocardio. Vasodilatao coronrias, o que aumenta o fluxo sanguineo e o oxigenio na regiao subendocardica do miocardio. Efeitos hemodinamicos, diminuindo a presso arterial (pr-carga e ps carga), o que termina por diminuir o consumo de oxigenio pelo miocardio.

II.

III. IV.

3 Angina estvel(durante a crise na profilaxia); isquemia silent; icc; edema agudo de

pulmo; Angina instvel; Infarto agudo do mipotese ocardio(contra indicao IAM pode afetar a parede de VD)

1 a reduo da bioconverso dos nitratos em metablitos ativos, ou seja, isso ocorre porque a enzima Aldedo desidrogenase mitocondrial, responsvel por converter os nitratos em metablitos ativos , se esgota com o tempo de uso, e isso ocorre por anormalidade associada produo aumentada de radicais livres. 2 Esta a hiptese dos radicais livres, onde o Endotlio libera superxido que se transforma em superxido txico ou peroxinitrito, e esse superxido txico ou peroxinitrito inibe a Guanililciclase, que no consegue mais converter o GTP em GMPc causando com isso disfuno endotelial. 3 A hiptese mais provvel que duante a teraputica sustentada com nitratos haja depleo dos grupos sulfidrila nas clulas musculares lisas vasculares, com a

conseqente reduo da formao de xido ntrico e nitrosotiis, da ativao da guanilatociclase e da formao do GMP cclico. 4 Hiptes neurohormonal: h uma dilatao venosa acentuada, levando a uma vaosconstrio arterial reflexa, o que ocasiona uma diminuio da perfuso renal. Ento, o SRAA ativado promovendo a fomao de radicais livres.

5 descrever e justificar os efeitos colaterais do nitratos: I. Sincope e hipotensao (ortostatica), pode ocorrer em consequencia do
momento em que as arterolas dilatam-se e a presso arterial cai, principalmente quando o individuo fica de p,

II.

III. IV. V. VI. VII. VIII.

Taquicardia (reflexa), que um mecanimso compensatorio em consequequencia da ao do nitrato sobre a presso arterial que provoca reducao do debito de ejecao. Cefaleia, normalmente de carater pulsatil, um tipo de cefaleia vascular provocada pela dilatao dos vasos. Halitose, por dilataao do esfincter esofagiano inferior. Tolerancia, resultado da reduo da capacidade do musculo liso de converter a nitroglicerina em NO. Exantema medicamentoso, que advem de uma reao alertica ao medicamento. Cancerigenas, normalmente uma reao a nitrosamina, que um composto quimico cancerigeno produzidos a partir de nitritos e aminas Metemoglobina (uso prolongado de altas doses), que um tipo de hemoglobina incapaz de transportar oxigenio, e que advem do uso prolongado e de altas doses de nitratos ou nitritos.

Caso clinico 1 A administrao sublingual da nitroglicerina produz bradicardia e hipotensao decorrentes da ativacao de um reflexo , chamado reflexo de Bezold- Jarisch. Como o paciente em questo, estava com taquicardia e hipertenso, essa administrao possibilitou a melhora da dor torcica.

2 - Os efeitos adversos da nitroglicerina so: nusea; vomito; astenia; viso turva; sincope; dor abdominal; sudorese ; dor no peito; pele plida; erupes; descamao da pele; bolhas na pele; urticria; prurido; dispneia
3 - Sildenafil amplifica a ao vasodilatadora dos nitratos, podendo acarretar hipotenso grave,
potencialmente fatal.

4 - A fenilefrina permite o aumento controlado da presso arterial e deve ser utilizada em pacientes com hipotenso arterial ou choque decorrente da vasodilatao perifrica. O

benefcio deste medicamento a sua meia-vida curta, o que permite alteraes rpidas de dose com resposta adequada imediata da PA. A fenilefrina tem como mecanismo de ao a estimulacao dos receptores alfa1 adrenrgicos, que promovem a vasoconstrio e o aumento da resistncia perifrica, resultando no aumento da presso arterial.

AS PERGUNTAS DOS CASOS CLINCOS FORAM TIRADAS DE UM QUESTIONARIO AQUI: Captulo

21 do livro de farmacologia - As bases fisiopatolgicas da teraputica - do David E. Golan