TICA

O que so Princpios ticos ? O que tica Profissional ? O que tica, Moral e Direito ? O que tica Aplicada Pesquisa em Sade ? O que so os Comits de tica Hospitalar ?

Princpios ticos
William Frankena, em 1963, props que os princpios so tipos de ao corretos ou obrigatrios. Estes princpios so deveres prima facie. Frankena prope que dois princpios devem ser observados: a beneficncia e a justia.

O Relatrio Belmont, publicado em 1978, utilizou como referencial para as suas consideraes ticas, a respeito da adequao das pesquisas realizadas em seres humanos, trs princpios bsicos: o respeito s pessoas, a beneficncia e a justia.
Tom Beauchamp e James Chidress, na poca, 1978, ambos vinculados ao Kennedy Institute of Ethics, publicaram o seu livro Principles of Biomedical Ethics, que consagrou o uso dos princpios na abordagem de dilemas e problemas bioticos. Estes autores consideravam quatro princpios: a Autonomia, a No-Maleficncia, a Beneficncia e a Justia O conjunto dos quatro princpios, devido a sua intensa utilizao e grande aceitao, passou a ser chamado de Mantra do Instituto Kennedy de tica. O referencial terico, proposto por Beauchamp e Childress, serviu de base para o que se denominou de "Principlism" (principialismo, em portugus), ou seja, a escola biotica baseada no uso dos princpios como modelo explicativo.

tica Profissional: Como esta reflexo

A fase da escolha profissional optativa, mas ao escolh-la, o conjunto de deveres profissionais passa a ser obrigatrio. Quando voc jovem, escolhe sua carreira sem conhecer os deveres que est prestes a assumir, tornando-se parte daquela categoria que escolheu.

Toda a fase de formao profissional, o aprendizado das competncias e habilidades referentes prtica especfica numa determinada rea, deve incluir a reflexo, desde antes do incio dos estgios prticos. Ao completar a formao em nvel superior, a pessoa faz um juramento, que significa sua adeso e comprometimento com a categoria profissional. Isto caracteriza o aspecto moral da chamada tica Profissional, esta adeso voluntria a um conjunto de regras estabelecidas como sendo as mais adequadas para o seu exerccio.
Mas se voc precisar trabalhar antes de estudar ou paralelamente aos estudos, e inicia uma atividade profissional sem completar os estudos ou em rea que nunca estudou, aprendendo na prtica. Isto no exime voc da responsabilidade assumida ao iniciar esta atividade! O fato de uma pessoa trabalhar numa rea que no escolheu livremente, o fato de pegar o que aparecer como emprego por precisar trabalhar, o fato de exercer atividade remunerada onde no pretende seguir carreira, no isenta da responsabilidade de pertencer, mesmo que temporariamente, a uma classe, e h deveres a cumprir.

tica Profissional: Como esta reflexo

fundamental ter sempre em mente que h uma srie de atitudes que no esto descritas nos cdigos de tica ou nos juramentos das profisses, mas que so comuns a todas as atividades que uma pessoa pode exercer. Atitudes de generosidade e cooperao no trabalho em equipe, mesmo quando a atividade exercida solitariamente em uma sala, ela faz parte de um conjunto maior de atividades que dependem do bom desempenho desta. Uma postura pr-ativa, ou seja, no ficar restrito apenas s tarefas que foram dadas a voc, mas contribuir para o engrandecimento do trabalho, mesmo que ele seja temporrio. Uma oportunidade de trabalho surge onde menos se espera, estar aberto e receptivo sempre bom, seja qual for sua atividade profissional. E, se a oportunidade no surgir, certamente voc continuar fazendo e sem perder, nunca, a dimenso do que preciso para continuar melhorando, aprendendo, experimentando novas solues, criando novas formas de exercer as atividades, aberto a mudanas, nem que seja mudar, s vezes, pequenos detalhes, mas que podem fazer uma grande diferena na sua realizao profissional e pessoal. Isto tudo pode acontecer, pense. Esta reflexo sobre as aes realizadas no exerccio de uma profisso deve iniciar bem antes da prtica profissional.

tica Profissional: Como esta reflexo

imprescindvel estar sempre bem informado, acompanhando no apenas as mudanas nos conhecimentos tcnicos da sua rea profissional, mas tambm nos aspectos legais e normativos. V e busque o conhecimento. Muitos processos tico-disciplinares nos conselhos profissionais acontecem por desconhecimento, negligncia. Competncia tcnica, aprimoramento constante, respeito s pessoas, confidencialidade, privacidade, tolerncia, flexibilidade, fidelidade, envolvimento, afetividade, correo de conduta, boas maneiras, boa relao com as pessoas, responsabilidade, corresponder confiana depositada em voc... Seja esta atividade remunerada ou voluntria. Por exemplo: Um engenheiro que faz a atividade voluntria de dar aulas de matemtica. Ele deve agir, ao dar as aulas, como se esta fosse sua atividade mais importante. isto que aquelas crianas cheias de dvidas em matemtica esperam dele! Se a atividade voluntria, foi sua opo realiz-la. Ento, eticamente adequado que voc a realize da mesma forma como faz tudo que importante em sua vida.

tica, Moral e Direito

importante saber diferenciar a tica da Moral e do Direito. Tanto a Moral como o Direito baseiam-se em regras que visam estabelecer uma certa previsibilidade para as aes humanas. Ambas, porm, se diferenciam.

A Moral estabelece regras que so assumidas pela pessoa, como uma forma de garantir o seu bem-viver. A Moral independe das fronteiras geogrficas e garante uma identidade entre pessoas que sequer se conhecem, mas utilizam este mesmo referencial moral comum.
O Direito busca estabelecer as regras de uma sociedade delimitada pelas fronteiras do Estado. As leis tem uma base territorial, elas valem apenas para aquela rea geogrfica onde uma determinada populao vive. A tica o estudo geral do que bom ou mau, correto ou incorreto, justo ou injusto, adequado ou inadequado. Um dos objetivos da tica a busca de justificativas para as regras propostas pela Moral e pelo Direito. Ela diferente de ambos - Moral e Direito - pois no estabelece regras. Esta reflexo sobre a ao humana que caracteriza a tica.

tica Aplicada Pesquisa em Sade

No Brasil, os aspectos ticos envolvidos em atividades de pesquisa que envolvam seres humanos esto regulados pelas Diretrizes e Normas de Pesquisa em Seres Humanos, atravs da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, estabelecida em outubro de 1996. Estas Diretrizes foram detalhadas para pesquisas envolvendo novos frmacos, medicamento, vacinas e testes diagnsticos atravs de uma outra resoluo ( 251/97), de agosto de 1997. Novas resolues esto sendo elaboradas para tratar de outras reas temticas especiais. O objetivo maior da avaliao tica de projetos de pesquisa garantir trs princpios bsicos: a , o e a . Nesta garantia devem ser includas todas as pessoas que possam vir a ter alguma relao com a pesquisa, seja o , o , o onde a mesma se desenvolve e, em ltima anlise, a sociedade como um todo. A avaliao tica de um projeto de pesquisa na rea da sade baseiase, pelo menos, em quatro pontos fundamentais: na qualificao da equipe de pesquisadores e do prprio projeto; na avaliao da relao risco-benefcio; no consentimento informado e na avaliao prvia por um Comit de tica.

Alocao de Recursos (muitas vezes escassos)

Um recurso pode ser classificado quanto a dois grandes critrios: ser divisvel ou no, e ser homogneo ou heterogneo. Os recursos divisveis e homogneo so por exemplo os medicamentos especiais que um grupo de portadores de patologia especfica necessitam. Na carncia de recursos possvel dividir o estoque existente entre os que necessitam enquanto aguardada a chegada de um novo lote. Um recurso divisvel heterogneo o sangue, por exemplo. O sangue pode ser dividido em seus mltiplos componentes atendendo a inmeros pacientes com necessidades especficas.
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Os leitos de unidades de tratamento intensivo so recursos no divisveis e homogneos, pois quando existem vrias pessoas disputando o mesmo leito apenas uma poder usufruir. So considerados homogneos pois um hospital encaminha um paciente para uma outra UTI de mesmo nvel de complexidade quando houver disponibilidade. Um recurso considerado no divisvel e heterogneo quando possui caractersticas que o diferencia e no pode ser utilizado por mais de uma pessoa simultaneamente. Um exemplo um rim de doador cadver. Cada rim pode ser transplantado apenas para um doador e a sua tipagem o torna diferencivel frente aos receptores, isto , nem todo receptor pode receber aquele rim em particular.

Os Comits de tica Hospitalar

Atualmente, em funo de exigncias sociais, culturais ou legais, existem diferentes tipos de comisses de tica atuando no mbito das instituies de sade . As primeiras a surgir foram as Comisses de tica e Deontologia Mdica, seguidas pelas de Enfermagem. Aps surgiram as Comisses de tica em Pesquisa em Sade e, mais recentemente, as Comisses de Biotica. As Comisses de tica e Deontologia Mdica ou de Enfermagem tem por objetivo zelar pelo cumprimento dos Deveres e direitos inerentes ao exerccio profissional dos mdicos ou enfermeiros, respectivamente. As Comisses de tica em Pesquisa em Sade, previstas nas Normas de Pesquisa em Sade do Conselho Nacional de Sade, visam avaliar a adequao tica dos projetos de pesquisa que envolvam seres humanos. As Comisses de Biotica tem por finalidade refletir e avaliar questes e dilemas morais oriundos da prtica e dos procedimentos realizados no mbito da instituio. Cabe salientar que no atribuio deste tipo de Comisso discutir sobre as polticas institucionais de alocao de recursos.

Origem dos Comits de tica Hospitalar

A tica Aplicada surge como uma resposta a problemas, uma reflexo com base na realidade. As atrocidades cometidas durante a Segunda Guerra Mundial, especialmente pelos nazistas, fez com que fosse proposto, pelo Tribunal de Nuremberg, a primeira recomendao de conduta adequadas pesquisa em seres humanos, de abrangncia internacional . O assim denominado Cdigo de Nuremberg serviu de base para inmeros outros documentos internacionais e legislaes nacionais na rea de pesquisa em seres humanos. Esta discusso, inicialmente jurdica, e fortemente influenciada por valores morais, resultou em uma grande reflexo sobre as relaes da tica com a pesquisa. A origem dos Comits de Biotica ou de tica Hospitalar pode ser melhor descrita a partir de fatos e propostas ocorridas nos Estados Unidos da Amrica do Norte, a partir da dcada de 60. Outras propostas, sem a mesma repercusso mundial, surgiram em diferentes pases do mundo. A primeira sugesto de criao de Comits de tica em Hospitais, publicada em peridicos cientficos, foi feita pela Dra. Karen Teel, que era pediatra. A sua proposta tinha por objetivo possibilitar um maior dilogo em situaes clinicas individuais, como uma forma de dividir responsabilidades.

Origem dos Comits de tica Hospitalar

O caso Karen Ann Quinley um bom exemplo de um problema que resultou em inmeros questionamentos, reflexes e aes. Esta jovem, de 22 anos, chegou, em 15/04/75, emergncia do Newton Memorial Hospital de New Jersey em estado de coma, de etiologia nunca esclarecida, dez dias aps foi transferida para o Hospital St. Claire, tambm de New Jersey. Seus pais adotivos, Joseph e Julia Quinley, aps muita reflexo, incluindo conversas com o seu proco, Pe. Trapasso, tendo por base as informaes mdicas da possvel irreversibilidade do quadro, solicitaram a retirada do respirador. Em 01/08/75. o mdico responsvel, Dr. Morse, aps ter inicialmente concordado com a deciso da famlia, se negou a atender esta solicitao, por julgar-se moral e profissionalmente impedido de realizar tal ato, argumentando que este recurso era necessrio sua sobrevivncia e que a paciente no preenchia os critrios de morte cerebral. A famlia foi justia solicitar este procedimento. Em primeira instncia, o Juiz Muir, em 10/11/75, decidiu que a famlia no tinha como ter atendida a sua solicitao. O caso foi julgado novamente e a sentena da Suprema Corte de New Jersey, proferida em 31 de maro de 1976, designou que o Comit de tica do Hospital St. Claire deveria estabelecer o prognstico da paciente e assegurar que a mesma nunca seria capaz de retornar a um "estado cognitivo sapiente".

Origem dos Comits de tica Hospitalar

. O juz da Suprema Corte de New Jersey presumiu, erradamente, que este hospital, assim como a maioria dos demais hospitais norte-americanos, possua Comits de tica que avaliasse tal tipo de situao. Como este Comit no existia, foi constitudo um especialmente para avaliar este caso. Com base nas concluses do Comit de tica do Hospital St. Claire, especialmente constitudo para atender solicitao judicial, a Suprema Corte de New Jersey, em 31/03/76, por sete votos a zero, concedeu a autorizao para a retirada dos equipamentos. O respirador foi retirado e esta paciente ainda sobreviveu por mais 9 anos, vindo a falecer sem nunca ter apresentado qualquer melhora no seu quadro neurolgico. Esta suposio do juiz baseou-se em um artigo da Dra. Karen Teel. Neste mesmo ano de 1976, o Massachusetts General Hospital criou um subcomit do Comit de Cuidados Clnicos com a finalidade de revisar 15 casos de pacientes com cncer, sem possibilidade aparente de cura. Este Comit foi formado por um psiquiatra, um advogado, uma enfermeira intensivista, um oncologista, um cirurgio e um leigo. Os membros do Comit publicaram os resultados destas 15 revises, causando um grande impacto no meio mdico.

Origem dos Comits de tica Hospitalar

. Dois mdicos pediatras, Robertson e Frost, sugeriram, em artigo publicado em 1976, que, alm dos pais e da equipe mdica, um comit de leigos e mdicos avaliasse os casos de recm nascidos malformados para aprimorar o processo de tomada de deciso.

Em 1983, a Comisso Presidencial para o Estudo dos Problemas ticos na Medicina e na Pesquisa Biomdica e Comportamental dos USA incentivou a criao dos comits de tica em hospital.
Devido a repercusso do caso Baby Doe, ocorrido em 1982, o Governo Norte-Americano recomendou formalmente, em 1984, a criao de comits de reviso de cuidados peditricos, provocando um crescimento generalizado no nmero de comits hospitalares de tica. O caso Baby Doe foi uma outra disputa judicial entre os pais de um bebe com malformaes mltiplas, que NO AUTORIZARAM a realizao de uma cirurgia, necessria sua sobrevivncia, e o cirurgio que insistia na sua indicao. Em julho de 1987, entrou em vigor uma lei, no estado de Maryland, obrigando a criao de comits consultivos em hospitais, com o objetivo de assessorar na tomada de deciso em doenas com risco de morte. Em 1990 esta lei ampliou esta abrangncia para os asilos de velhos. Esta foi a primeira vez que uma lei obrigava as instituies hospitalares a constiturem comits de biotica.

Origem dos Comits de tica Hospitalar

. O Manual para Credenciamento de Hospitais Norte-Americanos, publicado em 1992 atribua o escore mais alto aos hospitais que tivessem um Comit de tica Hospitalar. Estas atividades devem ser realizadas por diferentes profissionais de sade. Por mecanismo local pode ser entendido um comit de tica, um frum tico, servios de consultoria ou uma combinao destes. Vale salientar que, neste mesmo ano, cerca de 70% dos hospitais com mais de 200 leitos e 33% dos com menos de 200 leitos tinham Comits de tica Hospitalar. Assim, nos USA cerca de 50% dos 6000 hospitais tinham comits estabelecidos. Em 1994, a Associao Americana de Hospitais (AHA) props que cada hospital constitusse um comit de tica, apesar da Comisso Presidencial no mais fazer tal recomendao, mantendo a de que os hospitais tenham programas de educao, consultoria e reviso tica para os casos difceis. Esta , igualmente, a atual posio da Comisso de Credenciamento dos Hospitais Norte-Americanos. Atualmente, o modelo norte-americano de Comit de tica Hospitalar se espalhou pelo mundo, contudo crticas vem sendo feitas quanto a sua abrangncia e funcionamento.

Funes do Comit de tica Hospitalar

As funes de um Comit de tica Hospitalar, segundo a proposio norte-americana, seriam as de: a) revisar casos para confirmar o diagnstico ou o prognstico de uma ............condio de um paciente;

b) revisar as decises tomadas pelo mdico ou responsvel legal sobre ........... tratamentos especficos;
c) tomar decises sobre tratamentos adequados para pacientes ..... ..... incapazes;

d) promover programas educacionais gerais para todos os membros da ........... instituio sobre como identificar e solucionar questes ticas;
e) formular polticas para serem seguidas pelos integrantes da instituio ........... em certos casos difceis; f) servir como consultores para mdicos, pacientes e familiares na tomada ........... de decises ticas especficas.

Funes do Comit de tica Hospitalar

Vrios questionamentos podem ser feitos s trs primeiras funes. O primeiro, e talvez mais importante, seja o relativo a questo do poder decisrio destes Comits. Tanto a Corte de New Jersey como a AHA entendem que os Comits de tica tem poder decisrio. A primeira com o objetivo de avaliar os casos de pacientes incapazes e a segunda para conter gastos oriundos do uso da alta tecnologia no disgnstico e tratmento. A Comisso Presidencial, atualmente, entende que os Comits no obrigatoriamente tenham poder decisrio. Alguns pontos podem ser levantados, com relao a questo de o Comit ter ou no poder decisrio:

a) o Comit sendo deliberativo retira a deciso tica e mdica de quem realmente responsvel pela mesma. Ao tratar pessoas que esto morrendo, o mdico tem que tomar decises ticas baseado-se em fatos mdicos. O paciente, ou a sua famlia, caso esteja incapaz de tomar decises por si prprio, tambm tem responsabilidades ticas; b) dando poder decisrio ou revisional ao Comit, o processo de tomada de decises ticas fica diludo, ao invs de fortalecido, prejudicando, talvez, a busca do bem do paciente. Uma deciso que de todos pode ser de ningum. A deciso sendo repassada a um comit pode agregar novos fatores, tais como os econmicos, que podem gerar um incremento na complexidade das decises e deslocando a questo do seu objetivo central;

Funes do Comit de tica Hospitalar

c) os Comits tendo poder decisrio ou revisional sobre pacientes que esto morrendo, por exemplo, podem vir a ter sua abrangncia ampliada para avaliar o uso de alta tecnologia em diagnstico e teraputica.

Os comits de tica no podem ser o nico local do hospital com responsabilidade tica. Alm dos profissionais de sade, dos pacientes e seus familiares, o diretor do hospital, o seu conselho diretor, os prprios gerentes da rea administrativa tem responsabilidades ticas para com a dignidade humana dos pacientes, atravs das medidas adotadas no desempenho de suas funes.

Minhas viagens atravs dos territrios do conhecimento fizeram de mim um contrabandista do saber, e por isso que os sentinelas atiram em mim. A resistncia de alguns setores em compartilhar saberes realmente pode provocar tal tipo de posicionamento. Edgar Morin