Llian C. de Carvalho; Ileno I.

da Costa
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A CLNICA GESTLTICA E OS AJUSTAMENTOS DO TIPO PSICTICO
Gestalt Clinic and the Psychotic Adjustments
Clinica Gestalt y Ajustes Psicticos
LLIAN CHERULLI DE CARVALHO
ILENO IZDIO DA COSTA
Resumo: O presente texto trata das acepes feitas pela abordagem da Gestalt-terapia aos fenmenos psicopatolgicos, em especial
queles denominados psicticos. Apresenta-se a tnica dada por Perls, Hefferline e Goodman primeiros autores gestlticos
aos modos peculiares de existir assumidos pelos sujeitos, qual seja a dos ajustamentos neurtico e psictico, e a caracterizao
deste ltimo, segundo os fundamentos epistemolgicos da Gestalt-terapia. Finalmente, este trabalho traz a noo de sofrimento
psquico grave, como uma possibilidade de compreenso do fenmeno e resguardo da condio subjetiva intrnseca a ele.
Palavras-chave: Gestalt-terapia; Psicopatologia; Ajustamento do Tipo Psictico; Sofrimento Psquico Grave.
Abstract: This paper explores the Gestalt therapy meanings to psychopathological phenomena, especially those known as psy-
chotic. It shows the emphasis given by Perls, Goodman and Hefferline first Gestalt authors to the peculiar manner of ex-
istence produced by the subjects, which are the adjustment and the ongoing process of maintaining self-regulation, the neu-
rotic and psychotic adjustments, and the characterization of the psychotic one according to the epistemological foundations of
Gestalt-therapy. Finally, this work discusses the concept of serious psychic suffering, as an opportunity to understand and to
keep the phenomenon and the subjective condition intrinsic to it.
Keywords: Gestalt-therapy; Psychopathology; Psychotic Adjustment; Serious Psychic Suffering.
Resumen: El presente estudio explora los significados del enfoque de la Terapia Gestalt a los fenmenos psicopatolgicos, espe-
cialmente los conocidos como psicticos. Esto demuestra la importancia que Perls, Goodman y Hefferline los primeros au-
tores de la Terapia Gestalt atribuyeron a la forma peculiar de existencia dada por los sujetos, es decir, los ajustes neurticos y
psicticos, y la caracterizacin de este ltimo de acuerdo con los fundamentos epistemolgicos de la Terapia Gestalt. Por ltimo,
este trabajo incorpora el concepto de sufrimiento psquico grave, como una oportunidad de comprender el fenmeno y proteger
la condicin subjetiva intrnseca a ella.
Palabras-clave: Terapia Gestalt; Psicopatologa; Ajuste Psictico; Sufrimiento Psquico Grave.
Cada homem ser a medida de sua
prpria normalidade
Kurt Goldstein (Augras, 2002, p. 12)
Introduo
A clnica gestltica tem na noo de sade seu pri-
mordial eixo norteador. a crena nas potencialidades
dos indivduos e no seu direcionamento para a autor-
regulao que via de regra orienta as aes e planos
teraputicos.
Ao privilegiar as partes saudveis do organismo em
detrimento da idia de um todo adoecido, tal otimismo
garante uma posio diferenciada da Gestalt-Terapia no
rol das abordagens teraputicas. No entanto, possvel
incorrer no risco de negligenciar situaes de adoecimen-
to, por vezes evidente.
Este artigo pretende discorrer sobre aspectos da com-
preenso gestltica da patologia psquica, especialmente
com relao ao sofrimento psquico grave, ordinariamente
denominado psictico. Admite-se, de antemo, o desafio
de circunscrever um dos temas mais ricos e polmicos da
rea psi. De certo modo, sobre a psicopatologia se assenta
o surgimento da prpria clnica psicolgica e psiquitrica,
em um movimento semelhante s clssicas abordagens
mdicas. Assim, tambm se procura evidenciar certa re-
sistncia encontrada na rea a respeito da discusso sobre
a psicopatologia, ilustrada, principalmente, na limitao
de referncias tericas especficas.
1. Uma Questo de Ajustamento
Desde o livro inicial da Gestalt-Terapia, Perls,
Hefferline e Goodman (1997/1951) j tecem crticas a
respeito da Psicologia por considerarem que todos os
sistemas psicoteraputicos, at ento formalizados, re-
feriam-se mais ao mbito da anormalidade, dedicando
muito pouco de suas teorizaes ao que chamaram de
psicologia normal (Holanda, 1998; Pimentel, 2003). A
prpria maneira limitada de se considerar os organis-
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mos isolados de outros ambientes impediu a criao de
teorias adequadas compreenso da normalidade e at
da anormalidade. Nesse sentido, Perls et al. (1997/1951)
proclamaram a Gestalt-Terapia como a abordagem ori-
ginal, no deturpada e natural da vida; isto , do pensar,
agir e sentir do homem. O indivduo comum, sendo criado
numa atmosfera cheia de rupturas, perdeu sua Inteireza,
sua Integridade (p. 32).
Fritz Perls (2002) j havia trazido em Ego, Fome e
Agresso sua concepo pessoal a respeito do ser sau-
dvel, metaforizada na situao alimentar de agresso,
mastigao e assimilao do alimento (introjetos bons)
pelo beb e a concomitante rejeio de introjetos txi-
cos. Em outras palavras, discernir elementos nutritivos
e conseguir incorpor-los mediante um contato transfor-
mador, bem como rejeitar elementos txicos, bloqueando
sua entrada no self
1
.
Fica claro, logo nos primeiros contatos com a aborda-
gem gestltica, que esta teoria visa s potencialidades do
indivduo e a sabedoria organsmica, mesmo em momen-
tos crticos de sua existncia. O estado saudvel caracte-
riza-se por um processo permanente de manuteno de
equilbrios e de ajustamento s condies, sempre flutu-
antes, do meio interno e externo (Ginger & Ginger, 1995).
A sabedoria organsmica uma constante e as situaes
de autorregulao so vetores de mudana, ocasionados
por circunstncias de desequilbrio. Conforme o resgate
de Clarkson (1993, citado por Holanda, 1998), justifica-se
assim a estima da Gestalt-terapia a situaes desestrutu-
rantes como fundamentais ao ajustamento ou transfor-
maes criativas. Sob esse aporte, pode-se afirmar que
a psicopatologia, ento, no concebida como uma cate-
goria limitante da experincia que apenas compromete o
indivduo, pois a Gestalt-terapia no negligencia aspectos
saudveis preservados por ele; antes, encara o processo
psicopatolgico por um vis positivo de ajustamento em
situaes insustentveis ao self.
Augras (1986/2002), defendendo a Fenomenologia
como via de acesso patologia e ao psicodiagnstico,
afirma a normalidade como uma capacidade adaptativa
frente a diversas situaes da vida: A sade no um
estado, mas um processo, no qual o organismo vai se atu-
alizando conjuntamente com o mundo, transformando-
lhe e atribuindo-lhe significado medida que ele prprio
se transforma. (...) A sade encontra-se nesse jogo de in-
teraes (p. 11).
Na perspectiva gestltica, sade e doena constituem
um processo dialtico, cujas polaridades so definidas
pelo estado de organizao e desorganizao da pessoa.
um continuum no definvel operacionalmente, mas
1
Neste trabalho, adota-se o conceito de self como uma estrutura-
processo pela qual o sujeito est-no-mundo (Ribeiro, 1997; Tenrio,
2003). A integrao organizada de experincias confere a noo
de eu, flexibilizadas e reorganizadas continuamente devido aos
interminveis contatos realizados pelo sujeito. Assim, h algo que
permanece no self, enquanto uma outra parte se modifica continu-
amente, mantendo preservada a autorreferncia do sujeito.
onde se misturam contextos e adaptaes (ou no) a eles.
Holanda (1998) argumenta que o vis dialtico na con-
cepo gestltica da psicopatologia remonta psicologia
humanista, fora na qual se insere epistemologicamente
a abordagem. Segundo o autor, baseada no Humanismo,
a Gestalt-Terapia interessa-se pelo desenvolvimento m-
ximo do potencial humano e parte da sua dimenso sau-
dvel pra compreend-lo como um todo o ser de devir.
Nesse nterim, aspectos conflitantes com o equilbrio ou
adoecidos j trazem inerentes em seu bojo a questo da
salubridade, posto que o ser-no acontece.
A questo existencialista tambm pode ser recupera-
da, visto que o ser-sadio quem, na condio de ser-no-
mundo, dispe livremente do conjunto de possibilidades
de relaes que se apresentam diante de si no decorrer
de sua existncia. Neste sentido, o ser-doente define-se
pelo aspecto de privao de escolha e liberdade quando
comparado ao ser-sadio, ideal (Holanda, 1998).
Independentemente de qual seja o vis, se fundamen-
tado em bases epistemolgicas prprias, percebe-se que,
sob o olhar da Gestalt-Terapia, a psicopatologia tem um
aspecto eminentemente relacional, fruto de toda orien-
tao dialgica que perpassa a abordagem. Nos dizeres
de Holanda (1998, p. 41): Adoecer, em Gestalt-Terapia,
estar em desarmonia relacional, seja com o mundo em
geral, seja consigo mesmo. Instaura-se, pois, uma com-
preenso de relao psicopatolgica e no apenas de uma
patologia enclausurada no indivduo.
Em Buber (2006), encontra-se claramente a tendncia
de se conceber uma psicopatologia relacional. Nele tem-se
que o essencial sade do Eu ser confirmado pelo Tu
e tambm o inverso, mutuamente: Confirmar o outro
aceit-lo como ser de devir, constituir o outro como par-
ceiro de encontro, acredit-lo enquanto pessoa (p. 43). A
patologia seria, ento, produto da desconfirmao. Como
meio de promover a confirmao, a perspectiva buberia-
na evidencia o dilogo autntico e o olhar para o sujeito
segundo prismas que lhe sejam prprios enquanto outro
ser vivente. A questo da responsabilidade tambm tra-
tada por ele, que a considera atributo da confirmao, a
f no poder que o outro tem sobre si mesmo.
Uma reunio dos aspectos aqui tratados, das concep-
es possveis Gestalt para tratar da questo da psi-
copatologia e, inclusive, considerando-a relacional por
excelncia, revela a possibilidade de tambm compre-
ender este momento existencial sob o aporte peculiar
do contato.
O processo de formao e transformao de figuras,
em movimento fluido, confere o aspecto saudvel ao indi-
vduo. Sua capacidade de perceber necessidades e entrar
em contato com o meio externo e interno, retirando-se
em seguida e retornando a um estado de timo de tenso
define o processo de auto-atualizao e realizao do self
(Ribeiro, 1985; Tenrio, 2003).
A rigidez e o bloqueio no contato no implicam, ne-
cessariamente, que uma (psico)patologia esteja configu-
Llian C. de Carvalho; Ileno I. da Costa
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rada como tal. Como anteviram Perls et al. (1997), em
sua sabedoria o organismo se vale de resistncias para
a defesa do self quando este se encontra em situao de
potencial ameaa ou impossibilidade de contato. Os blo-
queios, como funes preservativas, so, num primeiro
momento, estratgias saudveis e criativas para a subsis-
tncia e proteo do self.
No entanto, retomando a noo de continuum to cara
aos pressupostos da Gestalt-terapia, os bloqueios podem
acabar como formas psicopatolgicas de contato, quando
verificados como comportamentos rgidos ou maneiras
cristalizadas e anacrnicas de interao com o mundo
(Vasconcelos & Menezes, 2005). Nesse sentido, Augras
(1986/2002, p. 12) define que patolgico o momento
em que o indivduo permanece preso mesma estrutura,
sem mudana e sem criao.
A questo da conscincia relevante no reconheci-
mento de um estado de bloqueio patolgico posto que a
awareness
2
de uma situao fortalece o indivduo a dis-
criminar figuras e fundos, percebendo sua dificuldade e
permitindo, quando possvel, a visualizao ou criao
de alternativas. De outro modo, sem que o indivduo es-
teja aware nenhuma configurao, excitamento ou ener-
gia ser sequer percebido e os ajustamentos criativos no
acontecero de forma satisfatria.
Os ajustamentos criativos resultam ou so uma res-
posta do sujeito com vistas satisfao de uma necessi-
dade. Para Perls et al. (1997) os ajustamentos criativos
relacionam-se autorregulao do organismo diante de
uma demanda emergida, uma gestalt que resolve um
problema concreto. Dizem respeito a uma atitude dinmi-
ca, transformadora da realidade e do prprio sujeito.
A forma de ajustamento do indivduo pode acontecer
em moldes neurtico ou psictico, tomando a nomencla-
tura consagrada pela Psicanlise. Contudo, convm res-
saltar o entendimento de que cada indivduo existe-no-
mundo de uma maneira peculiar, inclusive quando em
um ajustamento psicopatolgico. A vivncia, a significa-
o e at a forma de apresentao de traos sintomticos
sero diferentes tanto quanto forem os indivduos. O res-
paldo para uma diagnose vem, como j alertara Augras
(1986/2002), do algo de coexistncia na existncia, que
faz um indivduo ser comunicvel para os demais. com
esse princpio norteador que se pretende circunscrever
compreensivamente o ajustamento do tipo psictico.
2. O Ajustamento do Tipo Psictico
A psicopatologia clssica descreve as psicoses, nome-
adas de transtornos, segundo sinais e sintomas defini-
2
Segundo Yontef (1998, p. 215): Awareness uma forma de expe-
rienciar. o processo de estar em contato vigilante com o evento
mais importante do campo indivduo/ambiente, com total apoio
sensrio-motor, emocional, cognitivo e energtico. (...) A awareness
, em si, a integrao de um problema. A ampliao do contnuo
de awareness define-se como objetivo de toda terapia gestltica.
dos por classificaes psiquitricas internacionais como
o DSM-IV ou a CID-10. Essas classificaes revelam cri-
trios objetivos para o diagnstico dos transtornos, evi-
denciando como patolgicos os aspectos normalmente
no-compartilhados por uma comunidade maior e que
colocam o sujeito em um grau intenso de sofrimento ps-
quico e prejuzos psicossociais e afetivos.
Com relao aos transtornos psicticos, Costa (2003,
p. 72) afirma que necessrio constatar (...) a impossi-
bilidade da psicose como uma entidade nica, ou mesmo
como entidade nosogrfica, sindrmica. N. R. Carvalho
(2006) concorda com a proposio ao assumir no haver
na literatura definio plenamente satisfatria do concei-
to. No entanto, reconhece que as alteraes psicolgicas,
na psicose, tendem a ser mais graves, intensas e compro-
metedoras ao indivduo. A psicose entendida, portanto,
como uma categoria sintomatolgica geral onde se encon-
tram categorias nosolgicas especficas, como a esquizo-
frenia o principal transtorno psictico , seja pela fre-
qncia ou pela importncia clnica. Ressalte-se, ainda,
que a principal caracterstica das psicoses pode ser dada
pela alterao no juzo de realidade do sujeito.
Segundo Dalgalarrondo (2000), o diagnstico dos
transtornos psicticos envolve a sintomatologia positi-
va e negativa. Sintomas positivos so as manifestaes
produtivas do quadro psictico e configuram os sinto-
mas tpicos como delrios, alucinaes, comportamentos
bizarros, agitao psicomotora, produes lingsticas
como neologismos e parafrasias, etc. J os sintomas ne-
gativos caracterizam-se pela perda de funes psquicas
e empobrecimento global da vida psquica e social do
indivduo. Como sintomas negativos tm-se o distancia-
mento afetivo, retrao social, empobrecimento da fala
e pensamento, abulia, avolio, lentificao psicomoto-
ra, entre outros.
A descrio dos sintomas exaustiva, porm rasa, se
se considerar a falta de questionamentos acerca da essn-
cia ou condies de surgimento e manuteno dos sinto-
mas (Schneider, s/d). A circunscrio dos sintomas com
base no campo existencial do sujeito veio a ser a princi-
pal diferena da psiquiatria tradicional com a psicopa-
tologia fenomenolgica.
Segundo Van den Berg (2000), trs perodos podem
ser evidenciados na histria da psiquiatria fenomeno-
lgica. O primeiro foi instaurado por Karl Jaspers em
1913. Inspirado na obra de Wilhelm Dilthey, ele rompeu
com o organicismo cartesiano em favor de uma postura
compreensiva.
Dilthey, e consequentemente Jaspers, distinguiu a ex-
plicao pelos elementos e a observao compreensiva
com carter holstico e assim afirmou a Psicologia como
interessada na observao e compreenso para uma pos-
terior exposio de dados.
O segundo e o terceiro perodos da psiquiatria de
orientao fenomenolgica foram instaurados por L.
Binswanger, em 1923 e 1933. Desses, a primeira etapa
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caracterizou-se pela reflexo acerca dos trabalhos de
Husserl, j a segunda etapa, inspirada em Heidegger.
Autores franceses Minkowski, Merleau-Ponty, para ci-
tar alguns so marcantes na histria e afirmao da
Fenomenologia aplicada psiquiatria e psicopatologia.
A ruptura do paradigma psiquitrico tradicionalista,
fundamentado na cincia positivista, dualista e organi-
cista, deu-se tambm com as crticas do movimento da
antipsiquiatria, cujos principais argumentos reforavam
a inadequao da psiquiatria como uma rea mdica des-
tinada ao tratamento das doenas mentais. Os argu-
mentos do movimento antipsiquitrico podem ser bem
sintetizados num de seus principais expoentes: Thomas
Szasz. Segundo ele, doena mental uma metfora, exa-
tamente por no se encontrar em nenhum substrato fsico
do corpo humano (Szasz, 2002, citado por Costa, 2003). A
Psiquiatria fundamenta-se em rtulos para sua ao tera-
putica e desconsidera a verdadeira natureza das desor-
dens mentais. Szasz (2002, citado por Costa, 2003) ainda
mais enftico ao argumentar que os mdicos psiquia-
tras persuadem a comunidade cientfica e leiga a acreditar
em seu poder de cura, num ato duplamente agressivo em
que h corrupo da linguagem e reduo da liberdade e
responsabilidade individuais dos sujeitos.
neste contexto de contracultura, de movimen-
to antipsiquitrico e da psiquiatria fenomenolgica
que a Gestalt-Terapia surge no contexto das aborda-
gens psicolgicas e estabelece um olhar terico sobre a
psicopatologia.
Na concepo gestltica, a natureza da psicopatologia
a interrupo do processo de contato. Entende-se que
quanto maior a rigidez na fronteira organismo-ambiente,
mais severos os efeitos percebidos no comportamento e
desenvolvimento do self. O continuum de gravidade dos
efeitos, no entanto, decorrente do grau de awareness
que o sujeito mantm sobre o seu padro de contato. Nas
psicoses, a awareness encontra-se mais prejudicada do
que nas neuroses, ainda que nestas o sujeito possa no
dar conta de alterar o padro de interao consigo e com
o mundo.
Relacionando-as ao contato, enquanto forma de ajus-
tamento criativo do organismo ao ambiente, Perls et al.
(1997) diferenciaram neurose e psicose segundo a in-
tensidade de perturbao na elasticidade da formao
figura-fundo e o consequente fechamento de gestalten.
Ao caracterizar as possibilidades de autorregulao do
organismo, afirmaram que o ajustamento criativo pode-
ria adquirir conjuntura tipicamente neurtica ou psic-
tica, delimitadas pela compreenso que faziam dos dois
construtos.
Sobretudo Goodman (citado por Ginger & Ginger,
1995) difere a neurose da psicose e, portanto, os ajusta-
mentos neurticos e psicticos segundo a funo do self
mais prejudicada: na neurose, fala-se, prioritariamente, de
uma perda nas funes Ego ou Personalidade, enquanto
no ajustamento psictico, a perda se d na funo Id.
Conforme Perls et al. (1997, p. 184):
(...) o Id, o Ego e a Personalidade so as etapas
principais de ajustamento criativo: O Id o fundo
determinado que se dissolve em suas possibilidades,
incluindo as excitaes orgnicas e as situaes passa-
das inacabadas que se tornam conscientes, o ambiente
percebido de maneira vaga e os sentimentos incipien-
tes que conectam o organismo e o ambiente. O Ego
a identificao progressiva com as possibilidades e
a alienao destas, a limitao e a intensificao do
contato em andamento, incluindo o comportamento
motor, a agresso, a orientao e a manipulao.
A Personalidade a figura criada na qual o self se
transforma e assimila ao organismo, unindo-a com
os resultados de um crescimento anterior.
A partir do entendimento das funes do self, poss-
vel afirmar que o ajustamento neurtico se reconhece em
situaes em que o sujeito est em contato com o ambiente
e at mesmo reconhece o surgimento de figuras enquanto
necessidades. No entanto, as respostas e atitudes a essas
necessidades no so adaptadas ou satisfatrias.
Perls et al. (1997/1951) explicam a neurose como evi-
tao do excitamento espontneo e a limitao das excita-
es (p. 235), como se o sujeito impedisse o contato em
totalidade. A funo Ego est prejudicada medida que
o self se boicota a fim de no agir (represso), ou agir de
maneira no atualizada, com vistas a satisfazer uma ne-
cessidade dominante. H uma clara fixao do self em um
projeto ideal, o que impede sua flexibilidade e fluidez de
energia entre figuras-e-fundo. J a funo Personalidade
encontra-se lesada tendo em vista que a incorporao ao
self do contato finalizado no acontece. Impede-se a sa-
tisfao e a retirada, permanecendo o sujeito em um es-
tado de constante desequilbrio e tenso. Reforam-se os
aspectos cognitivos de auto-imagem do self relacionados
ao fracasso, ao insucesso, ao desprazer, no-realizao,
entre outras internalizaes contrrias ao self ideal. Em
suma, a neurose pode ser dita como a perda da esponta-
neidade no contato.
J com uma perda na funo Id instaura-se a psicose,
(...) a aniquilao de parte da concretude da experincia;
por exemplo, as excitaes perceptivas ou proprioceptivas.
Na medida em que h qualquer integrao, o self preen-
che a experincia (...). A fisiologia primria comea a ser
afetada (Perls et al., 1997, p. 235).
Ginger e Ginger (1995) ainda afirmam que o sujeito em
ajustamento psictico no responde claramente ao mundo
exterior nem s suas prprias necessidades, como se es-
tivesse desconexo da realidade, impedindo assim a ocor-
rncia de ajustamento criador do organismo ao meio.
A funo Id do self se relaciona aos momentos mais
prprios do sentir pr-reflexivo. O self rege-se na funo
Id enquanto disposio das sensaes mais primrias,
rudimentares e primitivas. Um bloqueio severo em qual-
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quer das etapas de contato relacionadas evidencia um
padro de comportamento que denota o desligamento de
si e do mundo posto que novas configuraes sequer
so sentidas, quanto mais notadas numa interrupo
profunda do fluxo de awareness. Por outro lado tambm
pode acontecer uma estimulao excessiva dos sentidos,
mantendo-se o self inundado por sensaes que no ad-
quirem significado, exatamente porque no so reconhe-
cidas em outro nvel de conscincia. Nessa circunstn-
cia, o comportamento evidencia a falta de conexo entre
o que sentido visceralmente e o vivido emocional, as-
sim como a falta de criatividade no ajustamento ficando
ele restrito aos automatismos.
Consequentemente perturbao da funo Id, todas
as outras so comprometidas em um movimento bvio
de cronificao do des-ajuste. Por esse olhar, a noo de
Eu encontra-se comprometida porque o self no d con-
ta de integrar suas vrias manifestaes (Tenrio, 2003).
Sem uma atuao da funo Ego, o self torna-se cada vez
mais fragilizado, indefeso quanto aos introjetos txi-
cos disponveis no campo. A desorganizao na funo
Personalidade impede que o self integre satisfatoriamente
as experincias de contato, deixando abertas gestalten e
inmeras possibilidades falseadas de preenchimento.
To logo se atenha aos pressupostos dos fundadores e
filosficos da Gestalt-terapia, v-se que a perspectiva re-
lacional est no cerne da questo da psicopatologia. No
h ajuste em si mesmo, posto que ele s adquire sentido
e contornos se concebido sobre um campo. As funes
prejudicadas dizem respeito ao modo de funcionamen-
to do self quando em situao de contato, que configura
a impretervel relao do ser com o mundo. O contato
inevitvel e, portanto, sempre o ser est em relao com
alguma coisa. A rigor, relao o elo que permite uma
elaborao da psicopatologia sob diversos pontos de vis-
ta conceituais. Em ltima instncia, ela mesma (a psico-
patologia) relacional.
Pelo processo de contato tambm possvel alcanar
entendimentos sobre o ajustamento psictico. Vasconcelos
e Menezes (2005) identificaram como bloqueios em uma
pessoa com diagnstico de esquizofrenia: a) a fixao
nas resistncias do passado que no so mais alvos de
tanta energia no presente; b) dessensibilizao percebi-
da como uma indefinio de sentimentos, embotamento
afetivo, baixa percepo dos sinais emitidos pelo prprio
corpo ou acontecimentos sua volta; c) deflexo padro
de contato indireto e difuso. O modo de interao mostra
que as relaes so casuais e descompromissadas. O com-
portamento verbal tende a tornar-se pouco compreensivo,
com discurso impessoal, polido, abundante em palavras
e escasso em sentido. O sujeito banaliza ou subestima o
valor e importncia das sensaes, inviabilizando o pro-
cesso de reconhecimento de uma necessidade definida
ou de delimitao de uma figura; d) retroflexo a reali-
dade externa no suficientemente segura para investir
energia e obter satisfao, encontrando-se impedido de
enfrent-la em funo de temer possvel decepo, pre-
judicar ou ser prejudicado. O fluxo de energia, ento,
direcionado para um meio considerado pelo indivduo
como mais seguro: ele mesmo, o prprio corpo.
A partir das consideraes de Vasconcelos e Menezes
(2005), chegar a um modelo de bloqueios e fatores de
cura combinados para compreender o que fenomeno-
logicamente concebido como ajustamento psictico, ten-
do o Ciclo do Contato como referncia, implica algumas
ponderaes. Primeiro, em virtude do entendimento do
ajustamento psictico como uma maneira peculiar a cada
indivduo de ser-no-mundo: cada sujeito vivencia o ajus-
tamento por motivos e meios que lhe so prprios, sendo
necessria uma descrio atenta em cada caso particu-
lar. Em segundo lugar, porque as diversas possibilidades
de ser-no-mundo em um ajustamento psictico tm dife-
renas considerveis no que toca aos modos especficos
de bloqueios; por exemplo, um sujeito com diagnstico
autista tem necessidades e gestalten incompletas muito
diferentes de outro sujeito com diagnstico esquizofr-
nico ou esquizoafetivo. Finalmente, porque se sabe que
a postura fenomenolgica em situao psicodiagnstica
de encar-la de modo processual, preservando as carac-
tersticas compatveis com toda a fundamentao epist-
mica da Gestalt-Terapia.
Diante do sujeito em ajustamento do tipo psictico
reconhece-se a necessidade de se flexibilizar que me-
canismos de contato (saudvel ou interrompido) e que
esfera de funcionamento do self encontram-se afetados.
O ajustamento do tipo psictico coloca o sujeito diante
da dificuldade de discernimento entre o que lhe pas-
svel de entendimento e o que lhe foge s possibilida-
des de responsabilizao. Dir-se-ia, ento, que diante
da desorganizao do self, independente da funo em
que o contato seja primeiramente interrompido, todas
as outras so afetadas na mesma intensidade. Id, Ego e
Personalidade confundem-se no contato bloqueado e as
novas experincias no podem ser integradas e assimi-
ladas (Carvalho, 2008).
Outros autores gestlticos ou cuja orientao filo-
sfica esteja intimamente relacionada epistemologia da
abordagem colaboram na explorao da psicopatologia
de uma forma mais pragmtica, por assim dizer.
Holanda (1998) afirma que a abordagem fenomenol-
gica da psicopatologia tem por essncia a compreenso
da totalidade do ser humano e seu enredamento indisso-
lvel em uma rede de relaes. O autor toma Buber como
o meio primordial de tratar do assunto.
Segundo Buber (1974/2001), o dilogo autntico exige
que Eu e Tu estejam imbricados um ao outro, conecta-
dos relacionalmente. pelo dilogo que se chega cons-
tituio do Eu (e do Tu) e, para tanto, conforme exposto
anteriormente, algumas atitudes o favorecem, tais como
a abertura, reciprocidade, presena e responsabilidade
(Holanda, 1998). Assim se expressa Buber (1974/2001):
Na conversao genuna, os dialogantes se confirmam
A Clnica Gestltica e os Ajustamentos do Tipo Psictico
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mutuamente como pessoas, o que no significa aprovao
do que o outro faz, mas de perceber o outro como existen-
te e confirm-lo como tal (p. 43).
Buber (1974/2001) identifica as psicopatologias com a
ausncia de dilogo, colocando a gnese de grande par-
te delas na desconfirmao do Eu e na perda do referen-
cial prprio, bem como em disfunes na presena. Para
ele, a neurose implica a inautenticidade da presena, en-
quanto nas psicoses essa presena esvaziada. Tendo o
indivduo tantas experincias de desconfirmao, pode-
se dizer que ele se resguarda na segurana de seu isola-
mento a fim de impedir que nova desconfirmao venha
a desintegrar seu self. Mais uma vez, reconhece-se o pa-
dro psictico como uma defesa do self s situaes que
o fariam perder-se de vez, um ajustamento no criativo
s situaes novas que se apresentam, porm potencial-
mente geradoras de maior sofrimento.
Adentrar no terreno da Fenomenologia lidar
com os mais variados aspectos na compreenso da
psicopatologia:
Uns fazem da psicose uma alienao da condio
humana. Outros explicam que no h nada nem
pessoa a alienar; para esses, o homem o significado
de um discurso sem palavra (...). Neste infinito neu-
tro (...) no h lugar para um eu capaz de presena
e ausncia (...). Mas a psicose no se entrega. Seu
dramtico testemunho (pathei mathos
3
) do que h
de irredutvel no homem (...). Tambm entendemos
perceber na existncia psictica o existencial humano
que a torna possvel, mesmo onde a psicose uma
forma impossvel disso (Maldiney, 1976, citado por
Tatossian, 2006, p. 317).
Segundo Tatossian (2006), Binswanger, em sua
Daseinsanlise inspira-se em Heidegger e trata da psico-
patologia psictica tomando por base os existenciais de
presena e existncia. Binswanger voltou-se trajetria
do indivduo concreto, bem mais que aos traos suprain-
dividuais das sndromes psicopatolgicas, olhando para
a ntima relao entre a biografia do sujeito e a conduta
psictica (Tatossian, 2006). De certo modo, a historicidade
diz do tempo vivido, sendo uma forma de temporalidade
humana, e tambm contextualiza os fenmenos psic-
ticos em termos da intencionalidade do ser-no-mundo.
Sobre o assunto, Vasconcelos e Menezes (2005) entendem
que o ser torna-se paralisado, ocorrendo uma transfor-
mao do ser-a como historicidade em geral para uma
forma a-histrica, apesar de que ainda se temporalize e
espacialize de alguma maneira, j que sem isso no lhe
teria garantido a existncia.
Para De Waelhens (1990), a psicopatologia psictica,
em Binswanger, pode ser compreendida a partir de uma
srie de noes relativas a atitudes existenciais. Num pri-
3
Aprender pelo sofrimento, nos dizeres de squilo.
meiro momento, o sujeito rompe com a coerncia e evi-
dncias do mundo natural, esforando-se para modific-
las, porm sem sucesso uma vez que no as admite como
de fato so. Ele assume um posicionamento arbitrrio
cujas experincias tornam-se cada vez mais falseadas e
lacunares. Depois, em um segundo momento, o sujeito
surpreendido por idias maniquestas e por ideais irre-
ais que conduzem angstia insuportvel. Por fim, no
terceiro momento do processo, h uma tentativa de ca-
muflagem e dissimulao do que insuportvel. Diante
do insucesso, os sintomas tpicos de delrios e alucina-
es tomam seu lugar fundamental de experincia no-
problemtica cujas posies irreconciliveis no mais o
dilaceram. Tambm em Binswanger nota-se o sentido de
autopreservao que os sintomas adquirem e a expectati-
va de uma relao que seja compreensvel aos outros, se
os delrios e alucinaes forem tomados como discurso
que procura estabelecer uma comunicao.
Minkowski, por sua vez, compreende a psicopatologia
psictica sob a perspectiva espao-temporal e da ruptu-
ra do contato vital com a realidade (De Waelhens, 1990;
Augras, 1986/2002; Tatossian, 2006). Augras (1986/2002)
afirma que a vivncia do horizonte temporal, enquanto
dimenses significativas do ser desaparece na psicose e
essa perturbao essencial pode descrev-la e diferen-
ci-la em termos diagnsticos: cada estrutura peculiar
diz respeito, em ltima anlise, maneira como o indiv-
duo se situa em relao vivncia do tempo e do espao
(Minkowski, 1965, citado por Augras, 1986/2002, p. 36).
Para a autora, a questo do espao dimensionada pelos
limites do corpo e suas extenses, numa ontologia exis-
tencial. O espao vital imprescindvel sobrevivncia
e no pode ser invadido.
possvel visualizar os sintomas psicticos relati-
vos vivncia prejudicada de tempo e espao como, por
exemplo, no tocante s alucinaes e delrios que, muitas
vezes, expressam o temor do sujeito em ver-se invadido
em seus sentidos (visuais, auditivos, sinestsicos) e per-
cepes do campo (vivido como persecutrio, somtico
ou em idias de autorreferncia, etc.). A rigidez to forte
de espao e tempo chega aos limiares da repetio este-
reotipada autista e at a petrificao catatnica, como
vividos possveis ao sujeito.
A psicopatologia fenomenolgica reconhece sintomas
como manifestaes comportamentais, mas seu foco , na
verdade, as modificaes do vivido. abordagem impor-
ta nem tanto o sintoma, mas o fenmeno: a maneira sui
generis com que um indivduo manifesta o seu vivido de
ser-no-mundo (Tatossian, 2006). esse o referencial que
se une Gestalt-terapia na tentativa de desenvolver um
olhar sobre o fenmeno do ajustamento psictico em si,
mas, especialmente, ao sujeito que sofre.
Nesse nterim, cabe a opo pela nomenclatura sofri-
mento psquico grave do tipo psictico. Sofrimento ps-
quico grave a fim de indicar no apenas o que est sob
os desgnios da definio de psicose, mas para super-la
Llian C. de Carvalho; Ileno I. da Costa
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rumo ao apontamento de fenmenos existenciais, feno-
menolgicos, de carter relacional e dinmico que digam
da angstia humana bem mais que a mera classificao
nosogrfica e categorial sintomatolgica (Costa, 2003).
Com esta opo, busca-se resgatar a dimenso natural
de qualquer sofrimento humano, inclusive aqueles tidos
como psicticos.
Por sua vez, tipo psictico por se entender que, sen-
do o ajustamento criativo uma funo relacional, no h
padres pr-determinados para ele no curso de desenvol-
vimento. A despeito do quadro psicopatolgico descrito
como psicose, pela proposta do ajustamento do tipo psi-
ctico, o sujeito no rotulado segundo um padro pre-
definido e especfico de uma forma-de-ser patolgica.
possvel, diante do fundo relacional e histrico do sujei-
to, que o ajustamento adquira configuraes mais tpi-
cas daquilo que se denomina psictico ou neurtico no
contexto psicolgico/psiquitrico. Tipo psictico indica
que uma disposio criativa encontra-se, em algum grau,
potencialmente desorganizada; porm, o mesmo termo
no limita a autorregulao do self nem estabelece uma
linha psicopatolgica evolutiva definitiva no curso da
vida do sujeito.
Diante da complexidade exposta, se for possvel apon-
tar um denominador comum entre os raciocnios com-
preensivos, poder-se-ia chegar redutivamente ao hiato.
Hiato entre a realidade vivificante e a experincia vivi-
da; hiato entre o que sentido e o que significado cons-
cientemente, nas vivncias de tempo e espao; hiato en-
tre a lgica compartilhada e a lgica pessoal; hiato entre
a linguagem e o compartilhamento de significados no
campo social, hiatos...
Referncias
Augras, M. (2002). O ser da compreenso: Fenomenologia da situ-
ao de psicodiagnstico. Petrpolis: Vozes. (Originalmente
publicado em 1986).
Buber, M. (2001). Eu e Tu. So Paulo: Centauro. (Originalmente
publicado em 1974).
Buber, M. (2006). Do dilogo e do dialgico (M. E. de S. Queiroz
& R. Weinberg, Trad.). So Paulo: Perspectiva.
Carvalho, L. C. (2008). A Interveno Precoce nos Ajustamentos
do tipo Psictico e a Clnica Gestltica: ensaios prelimi-
nares. Dissertao de Mestrado em Psicologia e Cultura,
Universidade de Braslia, Braslia.
Carvalho, N. R. (2006). Primeiras crises psicticas: identificao
de prdomos a partir de pacientes e familiares. Dissertao
de Mestrado, Universidade de Braslia, Braslia.
Costa, I. I. (2003). Da fala ao sofrimento psquico grave. Braslia:
ABRAFIPP.
Dalgalarrondo, P. (2000). Psicopatologia e Semiologia dos
Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed.
De Waelhens, A. (1990). A Psicose: ensaio de interpretao ana-
ltica e existencial. Rio de Janeiro: J. Zahar.
Ginger, S. & Ginger, A. (1995). Gestalt: uma terapia do contato.
So Paulo: Summus.
Holanda, A. F. (1998). Sade e doena em Gestalt-Terapia: aspec-
tos filosficos. Estudos de Psicologia, 15, 2, 29-44.
Perls, F. (2002). Ego, Fome e Agresso. So Paulo: Summus.
Perls, F., Hefferline, R., & Goodman, P. (1997). Gestalt-Terapia.
So Paulo: Summus. (Originalmente publicado em 1951).
Pimentel, A. (2003). Psicodiagnstico em Gestalt-Terapia. So
Paulo: Summus.
Ribeiro, J. P. (1985). Gestalt terapia: refazendo um caminho.
So Paulo: Summus.
Schneider, K. (1975). Psicopatologia Clnica (7 Ed.). So Paulo:
Mestre Jou.
Tatossian, A. (2006). A Fenomenologia das Psicoses. So Paulo:
Escuta.
Tenrio, C. M. D. (2003). Os transtornos da personalidade his-
trinica e obsessiva-compulsiva na perspectiva da Gestalt-
Terapia e da teoria de Fairbairn. Tese de Doutorado em
Psicologia Clnica, Universidade de Braslia, Braslia.
Van den Berg, J. H. (2000). O Paciente Psiquitrico. Campinas:
Livro Pleno.
Vasconcelos, A. C. & Menezes, S. M. M. (2005). Processo diag-
nstico da esquizofrenia: uma viso gestltica. Revista do XI
Encontro Goiano da Abordagem Gestltica. Anais Presena
e Existncia, 215-231.
Llian Cherulli de Carvalho - Mestre em Psicologia Clnica e Cultura
pela Universidade de Braslia (UnB); Especialista em Gestalt-Terapia
pelo Instituto de Gestalt-Terapia de Braslia (IGTB). Profissional
associada ao Grupo de Interveno Precoce (GIPSI/IP/UnB). E-mail:
liliancc@hotmail.com

Ileno Izdio da Costa - Professor Adjunto do Instituto de Psicologia da
Universidade de Braslia; Doutor em Psicologia Clnica (Universidade
de Braslia/Warwick University, Inglaterra); Master of Arts em Filosofia
e tica da Sade Mental (Warwick/Inglaterra); Coordenador da Clnica
Escola e do Grupo de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do Tipo
Psictica (GIPSI) do Instituto de Psicologia da UnB. Endereo Institu-
cional: Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia, Departamento
de Psicologia Clnica. Campus Universitrio, ICC Sul, Bloco A - Asa
Norte. CEP 70.910-900, Braslia, DF. E-mail: ileno@unb.br
Recebido em 04.10.09
Aceito em 15.12.09