Recomendacoes para A Pratica de Atividades Fisicas para Pessoas Vivendo Com Hiv e Aids

RECOMENDAES PARA A PRTICA DE
ATIVIDADES FSICAS PARA PESSOAS

VIVENDO COM HIV E AIDS
MINISTRIO DA SADE
Braslia - DF
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
RECOMENDAES PARA A PRTICA
DE ATIVIDADES FSICAS PARA PESSOAS
VIVENDO COM HIV E AIDS
Srie F. Comunicao e Educao em Sade.
Braslia - DF
2012
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra e da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na integra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Tiragem: 1 edio 2012 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Setor de Administrao Federal SAF Sul Trecho 02, Bloco F
Torre I, Edifcio Premium
Trreo, Sala 12
70.070-600 - Braslia/DF
Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997
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Organizao
Ktia Carvalho Abreu - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS
Marcelo Arajo de Freitas - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS
Elaborao
Alexandre Leme Godoy dos Santos - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP
Alex Antonio Florindo - Cincias da Atividade Fsica - Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de
So Paulo, So Paulo-SP
Alexandre Ramos Lazzarotto - Centro Universitrio La Salle, Canoas-RS (Unilasalle)
Cristina Q. M. Calegaro - Conselho Federal de Educao Fsica (CONFEF)
Cristiane de Lima Eidam - Secretaria Municipal de Educao de Florianpolis-SC
Danila Oliveira Magro - Departamento de Clnica Mdica - Unidade de Pesquisa Clnica em DST/Aids - FCM/
UNICAMP, Campinas-SP
Erika Ferrari Rafael da Silva - Universidade Federal de So Paulo, So Paulo-SP
Giovanni Nardim Alves - Laboratrio de Fisiopatologia do Exerccio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre-RS
Heverton Zambrini - Hospital Helipolis, So Paulo-SP
Nacle Nabak Purcino - Centro de Referncia de DST/ Aids de Campinas-SP
Colaborao
Bruno Carameli - Instituto do Corao - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, So Paulo-SP
Danielle Keylla Alencar Cruz - Departamento de Anlise de Situao da Sade/SVS
Isabela de Carlos Back - Departamento de Pediatria - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis-SC
Joselita Caraciolo - Centro de Referncia e Treinamento de DST/Aids, So Paulo-SP
Reviso
Angela Gasperin Martinazzo - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS
Projeto grco, capa e diagramao
Fernanda Dias Almeida Mizael - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS
Normalizao
Amanda Soares - Editora MS
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
_________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
Recomendaes para a prtica de atividades fsicas para pessoas vivendo com HIV e aids / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Braslia: Ministrio da Sade,
2012.
86 p.: il. (Srie F. Comunicao e educao em sade)
ISBN 978-85-334-1909-4
1. Atividade fsica. 2. Aids. 3. HIV. 4. Promoo da sade. I. Ttulo. II. Srie
CDU 614
_________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0097
Ttulos para indexao:
Em ingls: Recommendations for the practice of physical activity for people living with HIV and AIDS
Em espanhol: Recomendaciones para la prctica de actividad fsica para personas que viven con VIH y sida
SUMRIO
Apresentao ...............................................................................................7
Parte 1 - HIV e aids
1 Introduo .................................................................................................9
2 HIV e aids ..................................................................................................10
2.1 Ciclo do HIV .......................................................................................11
2.2 Sintomas e fases da doena ................................................................12
2.2.1 Infeco aguda .........................................................................12
2.2.2 Fase latente ou assintomtica ...................................................12
2.2.3 Sndrome da imunodecincia adquirida (aids) ..........................13
2.3 Tratamento .........................................................................................13
2.4 Efeitos colaterais .................................................................................14
2.5 Eventos adversos ................................................................................14
2.5.1 Lipodistroa ..............................................................................14
2.5.2 Sndrome metablica ................................................................16
2.5.3 Doenas cardiovasculares ..........................................................18
2.5.4 Alteraes osteoarticulares .......................................................20
2.5.4.1 Osteopenia/osteoporose ...............................................20
2.5.4.2 Osteonecrose ...............................................................21
2.5.4.3 Sndrome do tnel do carpo .........................................22
2.5.4.4 Capsulite adesiva ..........................................................22
3 Impacto psicossocial ...................................................................................23
Referncias ...................................................................................................25
Parte 2 - Atividade fsica
4 Atividade fsica e exerccios ........................................................................29
4.1 Introduo e benefcios para PVHA .....................................................29
4.2 Denies e indicaes .......................................................................30
4.2.1 Atividade fsica .........................................................................30
4.2.2 Exerccio fsico ..........................................................................32
4.2.3 Aptido fsica relacionada sade ...........................................32
5 Anamnese e antropometria ........................................................................34
5.1 Anamnese ..........................................................................................34
5.2 Antropometria ....................................................................................34
6 Treinamento fsico para PVHA ....................................................................36
6.1 Treinamento aerbio ...........................................................................36
6.2 Treinamento de fora ..........................................................................38
6.3 Treinamento combinado .....................................................................40
7 Indicaes e contraindicaes ...................................................................41
Referncias ...................................................................................................43
Parte 3 - Nutrio
8 Orientao nutricional ...............................................................................47
8.1 Nutrio em HIV/aids e atividade fsica ................................................47
8.2 Alimentao saudvel para PVHA praticantes de atividade fsica..........48
8.3 Avaliao nutricional ...........................................................................48
8.4 Necessidades nutricionais das PVHA ...................................................49
8.5 Suplementao nutricional e atividade fsica para PVHA ......................51
8.5.1 Carboidratos ............................................................................51
8.5.2 Protenas .................................................................................53
8.5.3 Lipdios ....................................................................................54
8.5.4 Vitaminas e minerais .................................................................55
8.5.5 Reposio hdrica ......................................................................56
Referncias ...................................................................................................57
Parte 4 - Servios
9 Academias .................................................................................................59
10 Prtica de esportes e lazer ........................................................................60
11 Organizao e implantao de servios ....................................................61
12 Experincias bem-sucedidas .....................................................................62
12.1 Grupo de caminhada ........................................................................62
12.2 Espao CR Academia - Vida de qualidade ........................................63
12.3 Academia Malhao Vida Nova .........................................................64
12.4 Projeto Pr-vida ................................................................................65
Anexo A: Escores de risco de Framingham (ERF) ...........................................67
Anexo B: Ficha de atendimento e anamnese .................................................69
Anexo C: Portarias Ministeriais do Programa Academia da Sade
(n 719, de 07/04/2011, e n 1.401, de 15/06/2011) ....................................73
7
Recomendaes para a prtica de atividades fsicas
para pessoas vivendo com HIV e aids
APRESENTAO
O diagnstico em tempo hbil, a disponibilizao universal de medicamentos
ecazes pelo SUS e o acompanhamento clnico adequado aumentaram tanto a
expectativa quanto a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids, trazendo
novos desaos para a promoo da integralidade, tais como a reinsero social,
incluindo o mercado de trabalho e o sistema educacional, e a promoo de hbitos
saudveis, como alimentao adequada e atividade fsica.
O Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais da Secretaria de Vigilncia
em Sade do Ministrio da Sade disponibiliza as Recomendaes para a prtica
de atividades fsicas para pessoas vivendo com HIV e aids, visando ajudar a
contrabalanar os efeitos colaterais decorrentes da medicao antirretroviral e da
prpria infeco crnica pelo HIV. Tem como objetivo a discusso qualicada do
tema, com recomendaes para subsidiar os prossionais de sade na sua prtica
diria com portadores do HIV e aids.
Agradecemos a participao intensa e competente do grupo de trabalho
interdisciplinar, composto por prossionais de educao fsica, nutricionistas,
infectologistas, ortopedista, cardiologistas e sociedade civil.
Esperamos que essa iniciativa facilite a disseminao de informao e contribua
com a capacitao dos prossionais da rede pblica de sade para que possamos,
cada vez mais, participar na melhoria da qualidade de vida das PVHA.

Dirceu Greco
Diretor do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Ministrio da Sade
9
PARTE
1
1 INTRODUO
O uso da terapia antirretroviral (TARV) tem diminudo signicativamente a
morbidade e a mortalidade das pessoas infectadas pelo HIV, propiciando, em
consequncia, o aumento da expectativa de vida. No Brasil, cerca de 220 mil
pessoas esto em tratamento, disponibilizado pelo Sistema nico de Sade (SUS).
A complexidade da aids, hoje, constitui um grande desao para os prossionais
de sade. Como resultado da longa durao da infeco pelo HIV, da toxicidade
relacionada ao tratamento, dos hbitos e estilos de vida e das caractersticas
individuais, a doena toma propores que exigem aes integradas de preveno
e assistncia para o enfrentamento dos eventos adversos, o envelhecimento das
pessoas e os impactos psicossociais envolvidos.
Nesse sentido, as Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Adultos e
Adolescentes Infectados pelo HIV, bem como diversos autores, citam, dentre as
estratgias teraputicas investigadas para lidar com os sintomas e complicaes
da cronicidade da infeco pelo HIV e os respectivos eventos adversos, o exerccio
fsico como o recurso mais comumente usado para esse objetivo, aliado mudana
de hbitos, em busca de uma vida mais saudvel e de melhor qualidade
(1)
.
A relevncia do presente trabalho, portanto, consiste na possibilidade de
oferecer subsdios tericos aos prossionais de educao fsica, e da sade em
geral, para o desenvolvimento de intervenes que possam contribuir para a
melhoria da qualidade de vida e aptido fsica das pessoas vivendo com HIV/aids,
visando promoo da sade e preveno de agravos.
HIV E AIDS
10
Ministrio da Sade . Secretaria de Vigilncia em Sade
2 HIV E AIDS
(2)
O HIV, vrus da imunodecincia humana (sigla originada do ingls: Human
Immunodeciency Virus), pertence classe dos retrovrus famlia Retroviridae,
subfamlia Lentiviridae (lentivrus). Esse tipo de vrus tem como caracterstica um
perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da doena,
da infeco das clulas sanguneas e do sistema nervoso e da inibio do sistema
imune.
A infeco humana pelo HIV leva sndrome da imunodecincia adquirida
(aids), que se caracteriza por um conjunto de sintomas e sinais, congurando
uma enfermidade complexa. H alguns anos, receber o diagnstico de aids era
quase uma sentena de morte. Atualmente, a aids pode ser considerada uma
doena de perl crnico, para a qual no h cura, mas h tratamento, e uma
pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vrus por vrios anos, sem apresentar
nenhum sintoma ou sinal.
FIGURA 1 - ESQUEMA DO HIV
Fonte: http://www.geocities.com/mpennafort/hiv_ciclo.html
11
2.1 CICLO DO HIV
Para multiplicar-se no organismo humano, o HIV utiliza especialmente os
linfcitos T-CD4, responsveis pelo comando da resposta especca antgeno-
anticorpo. Por meio da glicoprotena gp120, o vrus tem a capacidade de se ligar
ao receptor CD4 (componente da membrana dos linfcitos) e penetrar nas clulas,
usando o DNA destas para se multiplicar. Ao completar seu ciclo reprodutivo, rompe
a clula, causando sua morte; os novos vrus (vrions) caem na corrente sangunea,
infestando outros linfcitos e continuando, assim, sua replicao.
FIGURA 2 - ESQUEMA DO CICLO DO HIV

Fonte: adaptado de http://www.aidscongress.net/10congresso/
Progressivamente, o HIV leva falncia do sistema imunolgico do indivduo,
trazendo como consequncia a perda da capacidade de resposta do organismo
diante de agentes como vrus, bactrias e outros microrganismos. Vrios anos
podem se passar entre o momento da infeco pelo HIV at o surgimento dos
primeiros sintomas da aids. Quando se diz que uma pessoa portadora do HIV,
est se referindo fase assintomtica da doena. Quando se fala em pessoa com
aids, signica dizer que ela apresenta sintomas que caracterizam a doena, o que
geralmente marca o incio do tratamento com antirretrovirais.
12
2.2 SINTOMAS E FASES DA DOENA
A manifestao clnica da infeco pelo HIV pode ser dividida em 3 fases (ver
quadro abaixo):
Infeco aguda (de 0 a 12 semanas);
Fase assintomtica ou de latncia clnica (de 1 a 15 anos);
Sndrome da imunodecincia adquirida (aids) (quando a contagem de CD4
chega a 350 clulas por mm).
GRFICO 1 - FASES CLNICAS DA INFECO PELO HIV
Fonte: www.pt.wikipedia.org/wiki/cheiro:hiv-timecourse.png
2.2.1 Infeco aguda
A infeco aguda pelo HIV caracterizada por uma doena transitria
sintomtica, associada intensa replicao viral e a uma resposta imunolgica
especca. O quadro clnico assemelha-se mononucleose infecciosa e cursa
com carga viral elevada e queda transitria, mas signicativa, da contagem de
linfcitos T-CD4+.
2.2.2 Fase latente ou assintomtica
o estgio em que a pessoa infectada no apresenta qualquer sintoma.
Esse perodo de latncia do vrus marcado pela forte interao entre o sistema
de defesa e as constantes e rpidas mutaes do vrus, mas ainda no debilita o
organismo a ponto de causar outras doenas.
A Aids ocorre
quando a contagem
de CD4 chega a 350
13
2.2.3 Sndrome da imunodefcincia adquirida (aids)
Caracteriza-se pela manifestao de doenas secundrias deteriorao
imunolgica. O paciente pode apresentar infeces por agentes oportunistas,
doenas neoplsicas e quadros clnicos causados pela infeco crnica pelo
prprio HIV.
2.3 TRATAMENTO
(1)
Em 1996, o Brasil implantou a poltica de acesso universal aos medicamentos
antirretrovirais no Sistema nico de Sade, ou seja, a distribuio do coquetel
antiaids para todos os indivduos que necessitam do tratamento. Isso teve
grande impacto na sobrevida e na qualidade de vida das pessoas vivendo com
o HIV e aids no pas. Hoje, cerca de 220 mil pessoas recebem regularmente os
medicamentos para o tratamento da aids no Brasil, fornecidos pelo Ministrio da
Sade e distribudos na rede pblica de sade.
O momento do incio do tratamento denido a partir da anlise dos exames
de contagem de linfcitos T-CD4+ circulantes por mm, de contagem de vrus
circulantes no sangue (carga viral) e do quadro clnico do paciente. O objetivo
bsico do tratamento antirretroviral diminuir a mortalidade e a morbidade
consequentes infeco pelo HIV. A supresso da replicao viral de forma
sustentada leva recuperao ou preservao da funo imune e, com isso,
diminuio da frequncia de infeces e neoplasias oportunistas.
Por outro lado, estudos recentes sugerem que a supresso viral diminui
a inamao e a ativao imunolgicas crnicas, que podem estar ligadas a
algumas condies clnicas no consideradas previamente como associadas
infeco pelo HIV, como eventos cardiovasculares
(3)
. O tratamento antirretroviral
conta hoje com 18 medicamentos em uso no pas, divididos em cinco classes de
drogas:
a. Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (INTR) - atuam na
enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA criada pelo
HIV, tornando-a defeituosa e impedindo a replicao viral. So a zidovudina
(AZT), o abacavir (ABC), a didanosina (ddI), a estavudina (d4T), a lamivudina
(3TC) e o tenofovir (TDF).
b. Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (INNTR) -
bloqueiam diretamente a ao da enzima transcriptase reversa e a replicao
viral. So o efavirenz (EFV), a nevirapina (NVP) e a etravirina (ETV).
14
c. Inibidores de Protease (IP) atuam na enzima protease, bloqueando
sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com
HIV. So eles o fosamprenavir (FPV), o atazanavir (ATV), o darunavir (DRV),
o indinavir (IDV), o lopinavir/r (LPV/r), o nelnavir (NFV), o ritonavir (RTV) e o
saquinavir (SQV).
d. Inibidores de Fuso (IF) - impedem a fuso do HIV ao linfcito T-CD4+.
a enfuvirtida (T20).
e. Inibidores da Integrase atuam na enzima integrase, inibindo a atividade
cataltica desta, a qual necessria para replicao viral. o raltegravir (RAL).
2.4 EFEITOS COLATERAIS
Os antirretrovirais podem causar alguns efeitos colaterais indesejveis. So
sintomas desagradveis, em geral temporrios, que podem ocorrer principalmente
no incio do tratamento e tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas.
Entre os mais frequentes, encontram-se: diarreia, vmitos, nuseas, rash cutneo
(vermelhido), agitao, insnia e sonhos vvidos, que muitas vezes causam grande
desconforto e mal-estar. Muitas pessoas no sentem nenhum desses efeitos, o
que pode estar relacionado com caractersticas pessoais, estilo e hbitos de vida.

2.5 EVENTOS ADVERSOS
So alteraes ou doenas que podem ocorrer em longo prazo, resultantes
da ao inamatria do HIV no organismo e da toxicidade dos medicamentos,
somadas aos fatores indivuduais e genticos, idade e hbitos e estilos de vida. Ao
longo da ltima dcada tem sido observado, especialmente, o aparecimento da
lipodistroa, das doenas cardiovasculares (DCV) e das alteraes metablicas,
sseas e renais.
2.5.1 Lipodistrofa
Em 1997 foi publicado o primeiro relato de redistribuio de gordura corprea
em paciente infectado pelo HIV e em uso de TARV. A lipodistroa relacionada
ao HIV s foi reconhecida aps a introduo da HAART (terapia antirretroviral
altamente potente), tendo sido descrita inicialmente em 1998.
15
Nos ltimos anos, observa-se a ocorrncia de uma srie de mudanas na
distribuio de gordura e no metabolismo dos pacientes infectados pelo HIV,
principalmente naqueles em tratamento.
A sndrome lipodistrca caracterizada por alteraes na redistribuio
da gordura corporal e por mudanas metablicas
(4)
. Vrios estudos relatam uma
reduo da qualidade de vida em pacientes com alteraes corporais, levando a
problemas na adeso TARV.
A distribuio de gordura ocorre de forma anmala, com reduo do
tecido adiposo subcutneo perifrico (lipoatroa) e acmulo de gordura central
(lipo-hipertroa).
Lipoatroa: face, membros superiores e inferiores, glteo;
Lipo-hipertroa: tronco, abdome, regio dorso-cervical, regio
submentoniana e pbis.
As alteraes do metabolismo so caracterizadas pela resistncia insulina
(RI), hiperlipidemia, alteraes osteoarticulares e, mais raramente, acidose ltica,
podendo levar os pacientes ao bito
(5)
.
Fotos: Mrcio Serra e Hospital Helipolis
Figura 3 -
Lipoatroa facial
Figura 4 -
Lipoatroa de
membros superiores
Figura 7 -
Lipoatroa de
membros inferiores
Figura 5 -
Lipo-hipertroa
de mamas
Figura 6 -
Lipoatroa de glteo
e lipo-hipertroa de
abdome e ginecomastia
Figura 8 -
Lipo-hipertroa de regio
dorsocervical (giba)
16
Apesar do impacto da lipodistroa sobre o manejo do HIV, pouco se sabe
sobre sua patognese, preveno, diagnstico e tratamento. Os dados atuais
indicam uma patognese multifatorial:
FIGURA 9 - PATOGNESE MULTIFATORIAL

HIV
Antirretrovirais
Fatores
genticos
Lipodistrofia
A falta de uma denio clara e fcil sobre o que lipodistroa reete a
heterogeneidade clnica e os limites de um diagnstico claro, alm de prejudicar a
comparao dos resultados entre os estudos clnicos. A prevalncia da lipodistroa
estimada entre 30 e 50%, com base em estudos transversais. Um estudo
prospectivo com durao de 18 meses (aps o incio do tratamento) revelou uma
prevalncia de 17%, mas combinaes atuais de antirretrovirais podem conduzir
a uma menor incidncia da sndrome
(6)
.
Estratgias teraputicas e de preveno da lipodistroa tm apresentado
um sucesso clnico limitado at o momento. Recomendaes gerais incluem
mudana na TARV, dieta, drogas hipolipemiantes e modicaes do estilo de vida
(alimentao saudvel e atividade fsica)
(7,8,9,10)
.
2.5.2 Sndrome metablica
As anormalidades metablicas relacionadas ao tratamento aps a introduo
da TARV incluem:
Resistncia insulina;
Hiperlipidemia;
Lipodistroa: alteraes na redistribuio de gordura (lipoatroa perifrica e
adiposidade central);
Fonte: Autoria prpria
17
Alteraes sseas (osteopenia, osteonecrose e osteoporose);
Acidose ltica
(11,12,13)
.
O padro desses desarranjos metablicos nos pacientes que esto recebendo
TARV assemelha-se ao observado na sndrome metablica (SM), o qual pode
levar a um aumento do risco de doena cardiovascular (DCV)
(11,14)
. O National
Cholesterol Education Program (NCEP), por meio das recomendaes do III Adult
Treatment Panel (ATP III), descreveu uma das denies mais utilizadas para a
SM
(14)
. De acordo com essa denio, um indivduo que apresente trs dos cinco
critrios descritos no Quadro 1 portador da SM. Vrios estudos descreveram um
aumento signicativo da prevalncia da SM nos pacientes infectados pelo HIV em
uso de TARV, quando comparados populao geral
(15,16,17,18,19).
QUADRO 1 - CRITRIOS DA SNDROME METABLICA
Varivel ATP III
Circunferncia abdominal
Homem > 102 cm
Mulher > 88 cm
Triglicrides 150 mg/dL
Glicemia 110 mg/dL
HDL-c
Homem < 40 mg/dL
Mulher < 50 mg/dL
Presso arterial 130 x 85 mm Hg
Fonte: ATP III
(14)
A medida da circunferncia abdominal permite identicar portadores de
obesidade visceral e representa um marcador de risco para alteraes metablicas,
independentemente do ndice de massa corprea (IMC)
(14)
. A SM tambm
um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e os seus
portadores apresentam risco relativo de aterosclerose duas a trs vezes superior
ao da populao geral
(14)
.
Pacientes infectados pelo HIV e virgens de tratamento s vezes apresentam
alteraes no metabolismo da glicose, o que pode ser atribudo em parte aos
efeitos pr-inamatrios do prprio HIV, mas os mecanismos exatos dessa
siopatologia ainda precisam ser elucidados
(20,21)
. H uma prevalncia elevada de
resistncia insulina entre os pacientes infectados pelo HIV (at 35%) quando
comparados populao geral (5%)
(20,21)
. Estudos recentes mostram um aumento
de quatro vezes na prevalncia de diabetes mellitus tipo 2 nos pacientes infectados
pelo HIV sob TARV.
18
As medidas iniciais para correo dessas alteraes metablicas so:
Mudana no estilo de vida, como diminuio de peso;
Prtica de atividade fsica;
Adoo de dieta pobre em gordura total e saturada e em cidos graxos trans,
com quantidade adequada de bras.
2.5.3 Doena cardiovascular
Vrios estudos evidenciaram uma associao entre a infeco pelo HIV e
as doenas cardiovasculares (DCV)
(22,23,24)
. Os provveis mecanismos para explicar
essa associao incluem o processo inamatrio e infeccioso crnico da doena
(prprio do HIV) alm dos efeitos adversos da TARV, que promoveria alteraes
metablicas em direo ao perl mais aterognico
(22,23,24)
.
Diversos pr-requisitos devem ser preenchidos para a caracterizao da
infeco pelo HIV e seu tratamento como fatores de risco para DCV
(22,23,24,25)
.
Apesar de no existirem, at o momento, estudos prospectivos que comprovem
de maneira inequvoca a infeco pelo HIV como fator de risco cardiovascular, os
conhecimentos atuais do suporte suciente deciso de incluir esses indivduos
em programas de preveno cardiovascular.
A seguir, apresenta-se um organograma sobre os principais fatores de risco
para DCV nos pacientes infectados pelo HIV:
FIGURA 10 - FATORES DE RISCO ASSOCIADOS DOENA
CARDIOVASCULAR NOS PACIENTES HIV+
Fonte: Adaptado de GRUNFELD, C.et al., 2008
(25)
19
Pacientes com infeco pelo HIV em seguimento ambulatorial devem ser
estimulados a adotar estilo de vida saudvel. O risco de problemas cardiovasculares
graves durante o exerccio fsico muito pequeno para os indivduos que realizam
atividade fsica regularmente. O aumento do nvel de atividade fsica para os
indivduos com infeco pelo HIV deve ser estimulado por ser seguro, sempre que
observadas as recomendaes descritas a seguir
(26)
.
No h necessidade de avaliao por cardiologista previamente
liberao para a prtica do treinamento fsico, desde que excludos os
seguintes critrios
(26,27)
:
Idade > 34 anos para homens e > 44 anos para mulheres
Dois ou mais fatores de risco cardiovasculares:
o Presso arterial sistlica > 120mm Hg
o Presso arterial diastlica > 80mm Hg
o LDL-colesterol > 160mg/dL
o Triglicrides > 150mg/dL
o HDL-colesterol mulheres: 50mg/dL
o HDL-colesterol homens: 40 mg/dL
o Glicemia > 100mg/dL
o IMC < 18 e > 25
Pacientes com sinais ou sintomas de anomalias cardiovasculares ou
sabidamente portadores de doena cardaca, pulmonar ou metablica
(26,27)
.
Para os pacientes com aterosclerose conhecida deve-se instituir um programa
de reabilitao cardiovascular interdisciplinar supervisionada, no intuito de:
Reduzir o risco cardiovascular;
Reforar a aquisio e manuteno de hbitos saudveis;
Reduzir incapacidades fsicas;
Promover um estilo de vida ativo.
Pacientes com diagnstico de miocardiopatia dilatada (conrmado por
especialista por meio de exames complementares) devem ser excludos da maioria
dos esportes competitivos, independentemente de idade, sexo, presena ou no
de sintomas, uso ou no uso de medicamentos, histria prvia de tratamento
cirrgico ou utilizao de desbrilador implantvel; esses pacientes podem, no
entanto, realizar atividades leves (Parte 2, item 4.2.1).
Um programa de reabilitao cardiovascular deve prever avaliao completa
do paciente, combate ao fumo, aconselhamento nutricional, manejo dos fatores
de risco cardiovasculares, interveno psicolgica, aconselhamento quanto
20
atividade fsica e treinamento supervisionado, ao menos nas fases iniciais do programa.
Da mesma forma, existe a necessidade de manuteno do tratamento farmacolgico
previamente institudo por parte do cardiologista clnico responsvel pelo paciente.
O Escore de Risco de Framingham
(28)
parece ser o mtodo mais adequado, at
o momento, para estraticar o risco dos pacientes infectados pelo HIV (Anexo A).
Pacientes com risco moderado e alto devem ser monitorados intensivamente, com
controle de fatores de risco e o seguimento de um cardiologista. A equipe clnica e
do programa de reabilitao devem estar em contato para os ajustes necessrios ao
tratamento integrado do paciente.
2.5.4 Alteraes osteoarticulares
2.5.4.1 Osteopenia/osteoporose
Osteoporose e osteopenia so alteraes metablicas do tecido sseo,
caracterizadas pela diminuio da densidade mineral e comprometimento da resistncia
e da qualidade ssea. Podem ser siolgicas ou patolgicas, e predispem elevao
do risco de fratura
(29,30)
. Os pacientes que vivem com o HIV apresentam alta prevalncia
de alteraes da densidade mineral ssea
(31,32,34,35,36,37,38,39)
.
As regies anatmicas com maior incidncia de fraturas patolgicas secundrias
osteoporose so: coluna, quadril, punho e bacia.
O exame que conrma e diferencia a osteopenia e a osteoporose a densitometria
ssea, que traduz a representao grca das faixas de normalidade e de alterao da
densidade mineral ssea, baseada em desvio padro com relao populao geral,
conforme o quadro a seguir:
FIGURA 11 - REPRESENTAO DAS FAIXAS DE NORMALIDADE
E DE ALTERAO DA DENSIDADE MINERAL SSEA

Osso Normal
Densidade Mineral (> -1.0)
Osteopenia
Osteoporose (< -2.5)
0
-1.0
-2.5
Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Instituto de Ortopedia e Traumatologia
Hospital das Clnicas/Faculdade de Medicina USP
21
A osteoporose classicada como grave quando, alm desse critrio, o paciente
apresentar fratura patolgica.
A principal estratgia de abordagem da osteopenia/osteoporose a preveno,
mediante estmulo e orientao para o treinamento fsico e alimentao adequada.
Na mulher ps-menopausa, a terapia de reposio hormonal mtodo preventivo
associado.
O tratamento medicamentoso baseia-se na suplementao de clcio e de vitamina
D e no uso de agentes antirreabsoro do tecido sseo (estrgeno, calcitonina e
bifosfonados) e estimuladores da formao ssea (paratormnio e uoreto de sdio).
2.5.4.2 Osteonecrose
O diagnstico de osteonecrose assptica em pacientes que vivem com o HIV
relatado desde 1990, com incidncia crescente e superior da populao geral
(35,36)
.
As articulaes mais frequentemente envolvidas so quadris, ombros e joelhos
(42,43)
.
Habitualmente, o paciente apresenta dor na regio periarticular, associada diminuio
da amplitude de movimento articular normal e alterao do padro normal de marcha.
O treinamento fsico tem importante papel no tratamento pr e ps-operatrio
desses pacientes.
O tratamento varia conforme o estgio da doena, desde a descompresso
percutnea da rea de necrose at a artroplastia total
(42)
.

Figura 12 - Radiograa simples mostrando achatamento da
cabea do fmur e perda da congruncia articular do quadril
Figura 13 - Macroscopia da cabea do fmur
Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital das Clnicas/Faculdade de Medicina USP
22
2.5.4.3 Sndrome do tnel do carpo
A sndrome do tnel do carpo - neuropatia compressiva do nervo mediano
no nvel do punho - apresenta cerca de 2,7% de incidncia nos pacientes com HIV. A
histria natural da doena e o padro de evoluo so mais acelerados em relao aos
pacientes no infectados pelo HIV
(44,45,46)
. Evidencia dor e diminuio da sensibilidade na
face volar da mo, com predomnio sintomtico noturno, que pioram aps solicitao
excessiva das mos e em testes irritativos ou de estimulao do nervo mediano.
O treinamento fsico utilizado para manuteno dos ganhos obtidos na
sioterapia motora.
As opes teraputicas variam desde o uso de medicaes sintomticas at a
descompresso do nervo mediano, conforme o estgio da doena
(47,48,49)
.
2.5.4.4 Capsulite adesiva
A capsulite adesiva do ombro caracterizada por diminuio do volume de
lquido sinovial e retrao da cpsula articular, associados dor e limitao acentuada do
arco de movimento normal. Est relacionada aos pacientes HIV+ em uso de TARV
(50,51)
.
Os sintomas caractersticos incluem dor progressiva uni ou bilateral nos
ombros, com restrio ativa e passiva do arco de movimento. Classicamente, o incio
dos sintomas insidioso, ocorrendo aproximadamente 12 a 14 meses aps a introduo
de inibidores de protease. Os sintomas tendem a regredir espontaneamente aps um
perodo de 6 a 24 meses, com a instituio do tratamento adequado e a interrupo
do uso da medicao
(45,51)
.
O treinamento fsico deve prescrito com o objetivo de evitar a evoluo do
quadro para restrio articular e proporcionar melhora sintomtica.
O tratamento inclui desde o uso de medicamentos sintomticos at a liberao da
cpsula articular artroscpica.
23
3 IMPACTO PSICOSSOCIAL
Desde o incio da epidemia da aids, aparentar estar doente era algo to temido
quanto praticamente inevitvel. A sndrome sempre esteve intimamente relacionada
a signicados estigmatizantes, os quais podem resultar na excluso social das PVHA.
O emprego da TARV combinada alterou o horizonte desses pacientes. Alm
da diminuio da morbimortalidade e do aumento da sobrevida, a melhora clnica
devolveu-lhes a possibilidade de manter a doena no anonimato. Todavia, essa
conquista no ocorreu sem nus. A TARV tambm trouxe consigo efeitos indesejveis
que, contraditoriamente, aumentam a morbidade e a complexidade da assistncia
prestada s PVHA.
O enfrentamento da aids, hoje, com todos os avanos e conquistas alcanados,
segue sendo um grande desao, tanto em relao complexidade clnica quanto s
questes relacionadas ao estigma e preconceito, que ainda continuam fortemente
presentes.
essencial que todos os prossionais que compem as equipes multidisciplinares
envolvidas na assistncia aids (mdicos, psiclogos, enfermeiros, educadores fsicos,
nutricionistas e assistentes sociais) estejam bem preparados para lidar com todas essas
questes e com a imensa diversidade das pessoas afetadas pelo HIV e aids.
Os eventos adversos relacionados aids, como a lipodistroa, podem causar
alteraes corporais que abalam o bem-estar psicolgico, repercutem negativamente
na autoestima e na imagem corporal e podem interferir em todas as esferas da vida
(psquica, pessoal, afetiva, sexual, social, prossional). Alm disso, podem submeter
o paciente revelao forada do diagnstico e levar ao uso irregular, interrupo
temporria ou mesmo abandono da TARV, com piora na qualidade de vida.
A lipoatroa facial comumente considerada pelas PVHA como a alterao mais
estereotipada e estigmatizante. Seus efeitos na socializao podem ser dramticos
e causar estresse psicolgico, oscilaes no comportamento e no humor, depresso
e isolamento. A estigmatizao e a marginalizao causam frustrao e abalam a
conana no prprio tratamento.
O acmulo de gordura tambm causa de embarao, decepo e transtornos. Nas
mulheres, o aumento das mamas e abdome, com perda da cintura, confere aparncia
de gravidez. A deposio localizada que ocorre na regio cervical posterior (giba de
bfalo) e pescoo deforma a aparncia. O aumento das mamas nos homens costuma
provocar constrangimento.
O diagnstico das alteraes corporais ainda subjetivo e depende da percepo
de prossionais e pacientes. Alguns mdicos costumam subestimar os efeitos da
lipodistroa, o que frequentemente diculta sua abordagem. A perspectiva do paciente
deve sempre ser avaliada e valorizada nas tomadas de decises. importante investigar
24
os danos na vida e na adeso ao tratamento, para planejar estratgias que superem
as diculdades. Um dilogo franco, com esclarecimento de dvidas e orientaes, o
primeiro passo na ateno das pessoas com lipodistroa.
Os procedimentos cirrgicos reparadores, faciais e corporais (preenchimentos,
lipoaspiraes, prteses de glteos, etc.), produzem excelentes resultados e tm efeito
quase imediato na recuperao da autoestima e da imagem corporal.
Dessa forma, por tudo o que o viver com aids e desenvolver lipodistroa representa
na vida dos pacientes, as estratgias no devem se restrigir s intervenes plsticas
isoladas, e sim constituir aes multidisciplinares, que abordem questes emocionais,
nutricionais e de orientao para a prtica regular de exerccios fsicos, sempre
enfocando os aspectos de preveno dos agravos e da promoo da sade.
25
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29
4 ATIVIDADE FSICA E EXERCCIOS
4.1 INTRODUO E BENEFCIOS PARA PVHA
A prtica regular de atividade fsica considerada uma das principais
estratgias para a promoo da sade e preveno de doenas cardiovasculares,
diabetes, cncer, hipertenso arterial, obesidade, depresso e osteoporose
(1)
.
Com base nos conceitos mais amplos de prtica de atividades fsicas nos
domnios do lazer e do trabalho, como forma de locomoo/deslocamento e no
mbito domstico, alguns estudos mais recentes tm mostrado benefcios dessas
prticas para pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA).
Florindo et al.
(2)
vericaram as relaes entre gordura centrpeta e a prtica
de atividade fsica no lazer em PVHA que faziam uso de TARV, incluindo
exerccios fsicos e esportes e como forma de deslocamento mediante bicicleta ou
caminhada. As pessoas que relataram praticar mais exerccios fsicos e esportes no
tempo de lazer e utilizar a bicicleta ou a caminhada como forma de deslocamento
tiveram benefcios na diminuio da gordura centrpeta.
A maioria dos estudos sobre atividade fsica para PVHA descreve os benefcios
da prtica de exerccios fsicos sobre o estado clnico geral, capacidade funcional
e aptido fsica relacionada sade, assim como sobre diversos aspectos
psicolgicos. Apesar de algumas limitaes nos estudos, principalmente quanto
PARTE
2
ATIVIDADE FSICA
30
falta de um grupo-controle para a comparao, vale destacar que os principais
benefcios evidenciados da prtica do exerccio fsico para as PVHA so:
No diminui a contagem do nmero de linfcitos T CD4+, quando bem
orientado e prescrito, com acompanhamento;
Melhora a composio corporal tanto de pacientes em TARV como dos que
no fazem uso desta, com diminuio da gordura da regio central e da
massa gorda total (gordura) e aumento da massa magra total (muscular);
Melhora a aptido cardiorrespiratria, aumentando o VO
2
mximo;
Melhora a fora e a resistncia muscular;
Diminui a ansiedade e depresso;
Estimula a aquisio de hbitos de vida saudveis.
Portanto, os objetivos centrais das presentes recomendaes so aumentar o
nvel de atividades fsicas das PVHA e a prtica sistematizada de exerccios fsicos,
desde o momento inicial de acompanhamento das pessoas assintomticas at seu
tratamento, com o intuito de trabalhar a preveno de agravos e o tratamento
complementar das complicaes inerentes infeco pelo HIV e aos eventos
adversos da medicao antirretroviral.
4.2 DEFINIES E INDICAES
Os termos atividade fsica e exerccio fsico so comumente utilizados como
sinnimos; porm, mesmo apresentando algumas caractersticas em comum, eles
devem ser distintamente conceituados. Sendo assim, fundamental conhecer a
denio dos seguintes termos: atividade fsica, exerccio fsico e aptido fsica
relacionada sade.
4.2.1 Atividade fsica
qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueltica
e que resulta em gasto de energia acima dos nveis de repouso, como, por
exemplo, as atividades fsicas dirias, que podem ser categorizadas como:
ocupacionais/laborais; de lazer, como a prtica de exerccios fsicos e esportes;
domsticas, como a limpeza pesada em casa e atividades de jardinagem; e de
deslocamento, por meio de caminhada ou bicicleta
(3)
.
31
De acordo com o nvel de atividade fsica, o indivduo pode ser classicado
como:
ATIVO: pessoa que pratica atividade fsica moderada por, pelo menos, 30
minutos, 5 vezes por semana, ou atividade fsica vigorosa por, pelo menos,
20 minutos, 3 vezes por semana.
INSUFICIENTEMENTE ATIVO: pessoa que pratica atividade fsica por,
pelo menos, 10 minutos por semana, no atingindo as recomendaes de
atividades moderadas ou vigorosas.
INATIVO: pessoa que pratica atividade fsica moderada ou vigorosa por
menos de 10 minutos contnuos por semana.

A classicao da intensidade da atividade fsica como leve, moderada ou
vigorosa baseia-se em equivalentes da taxa metablica de gasto energtico,
expressa por meio da sigla em ingls MET (Metabolic Equivalents). Por exemplo,
o valor de 1 MET o equivalente mdio de gasto energtico de um adulto em
repouso sentado. Atividades com gasto de 1 a at 2,9 MET so consideradas
leves; atividades com gasto de 3,0 at 5,9 MET so consideradas moderadas;
e atividades com gasto igual ou superior a 6 MET so consideradas vigorosas
(4)
.
O Quadro 2 traz alguns exemplos de atividades fsicas classicadas de acordo
com o gasto energtico em MET (Adaptado de Ainsworth apud Nahas, 2001)
(4,6)
.
QUADRO 2 - ATIVIDADES FSICAS SEGUNDO AS INTENSIDADES
ATIVIDADE FSICA
LEVE MODERADA VIGOROSA
Tomar banho
Fazer a barba
Vestir-se
Dirigir automvel
Lavar loua
Fazer cama
Passar roupa
Fazer comida
Ioga
Limpar/lavar carro
Lavar vidros/cho
Jardinagem/ rastelar
Jogar vlei
Hidroginstica
Pedalar
Dana rpida
Empurrar carrinho de beb
Tai chi chuan
Caminhar rpido
Corrida
Pular corda
Jogar futebol
Natao
Plo aqutico
Subir escadas
Servio de pedreiro
Aerbia com degrau (step)
32
O compndio de atividades fsicas de Ainsworth foi traduzido para o
portugus e contm mais de 600 tipos de atividades com seus respectivos
equivalentes de gasto energtico
(5)
.
4.2.2 Exerccio fsico
denido como todo movimento corporal planejado, estruturado e repetido.
Dentre os tipos de atividade fsica, o exerccio fsico o mais recomendado para
melhorar a aptido fsica relacionada sade. A orientao para a prtica de
exerccio fsico poder ser feita por prossionais da rede de sade. J a prescrio
de um programa de exerccio fsico (treinamento fsico) dever ser feita por um
prossional de Educao Fsica regularmente registrado nos Conselhos Regionais
de Educao Fsica (Lei Federal n 9.696, de 1 de setembro de 1998) ou
prossional capacitado para tal atividade
(3)
.
A prescrio do exerccio envolve quatro fatores
(10)
:
QUADRO 3 - FATORES ENVOLVIDOS NA PRESCRIO DE EXERCCIOS
Fatores Exemplo
1. Tipo de exerccio Musculao
2. Frequncia 3 vezes por semana
3. Durao 40 minutos por sesso
4. Intensidade 50% do consumo mximo de oxignio
4.2.3 Aptido fsica relacionada sade
conceituada como a capacidade de realizar atividades da vida diria e
envolve quatro variveis importantes: fora e resistncia muscular, exibilidade,
capacidade cardiorrespiratria e composio corporal, estando associada
preveno e tratamento de doenas crnicas
(3,6)
.
Todo prossional de sade pode orientar as PVHA para que pratiquem
ao menos 30 minutos de atividade fsica moderada 5 vezes por
semana ou 20 minutos de atividade fsica vigorosa 3 vezes por
semana.
33
Fora e resistncia muscular: fora a capacidade de os msculos
exercerem tenso contra uma determinada resistncia. A contrao muscular
permite mover o corpo, levantar objetos, empurrar, puxar, resistir a presses
ou sustentar cargas. Quando um grupo muscular executa um trabalho fsico
que exige repetidas contraes musculares, diz-se que este trabalho requer
resistncia muscular ou resistncia de fora
(7)
. A resistncia muscular diz
respeito capacidade de determinado segmento muscular para realizar uma
srie de movimentos, resistindo fadiga. Os critrios da fora de resistncia
esto baseados na relao volume/intensidade, onde o volume se refere s
horas, dias ou nmero de repeties, e a intensidade, ao tipo do exerccio:
leve, moderado ou intenso)
(11,12,13)
.
Flexibilidade ou mobilidade corporal: refere-se ao grau de amplitude
nos movimentos das diversas partes corporais. Depende da elasticidade de
msculos e tendes e da estrutura das articulaes
(7)
.
Composio corporal: a quanticao dos principais componentes
estruturais do corpo humano, como ossos, msculos e gordura. Refere-se,
mais especicamente, estimativa da gordura corporal no fracionamento
do corpo em dois componentes: massa corporal gorda e massa corporal
magra
(8)
. um dos componentes mais avaliados pelos diferentes prossionais
que trabalham com PVHA, por ser um importante indicador do estado de
sade e por estar associado com a aptido fsica das pessoas.
Aptido cardiorrespiratria: a capacidade do organismo, como um
todo, de resistir fadiga em esforos de mdia e longa durao. Depende
principalmente da captao e distribuio de oxignio para os msculos em
exerccio, envolvendo os sistemas cardiovascular e respiratrio. A ecincia
dos msculos na utilizao do oxignio transportado e a disponibilidade de
combustvel (glicose e gordura) para produzir energia tambm determinam a
aptido cardiorrespiratria de um indivduo
(7)
.
O que atividade fsica e exerccio fsico tm em comum?
1. So realizados pelos msculos esquelticos.
2. Resultam em gasto energtico.
3. A energia gasta varia continuamente de baixa para alta.
4. So positivamente correlacionados com a aptido fsica.
Pode-se armar que todo exerccio fsico uma atividade fsica.
34
5 ANAMNESE E ANTROPOMETRIA
5.1 ANAMNESE
A anamnese realizada por prossionais de Educao Fsica tem como objetivo
direcionar as PVHA para a prtica regular de atividades fsicas, orientando-as para
a adeso ao exerccio fsico e treinamento fsico como parte do seu estilo de
vida. Foi elaborada, a ttulo de sugesto e modelo, uma cha de atendimento
e anamnese, para ajudar a sistematizar a coleta de informaes na prtica dos
prossionais envolvidos na ateno s PVHA (Anexo B).
5.2 ANTROPOMETRIA
denida como a mensurao do tamanho e propores do corpo
humano
(14,15)
. Os indicadores antropomtricos so importantes para o
acompanhamento da sade de PVHA, pois so preditores de estgios de
alteraes morfolgicas e de obesidade geral e centrpeta.
As tcnicas baseadas no tamanho so a massa ou peso corporal, expresso em
quilogramas (kg); a estatura corporal, expressa em centmetros (cm) ou em metros
(m); e os permetros corporais ou circunferncias, expressos em centmetros (cm).
O permetro da cintura (cm) e a razo do permetro da cintura pelo permetro
do quadril (RCQ) devem ser utilizados para a deteco da obesidade centrpeta
em PVHA, de acordo com os padres especicados a seguir
(16)
.
Permetro da cintura 88 cm para mulheres
Permetro da cintura 102 cm para homens
Razo cintura-quadril 0,85 para mulheres
Razo cintura-quadril 0,95 para homens
35
O ndice de massa corporal (IMC) um indicador do estado nutricional
expresso pela relao do peso dividido pelo quadrado da estatura em metros
(kg/m
2
).
A quantidade de gordura subcutnea um indicador importante da gordura
corporal total. Este tipo de gordura est relacionado com a gordura central e
perifrica e serve para monitorar alteraes morfolgicas em PVHA
(17)
. A espessura
de dobras cutneas expressa em milmetros (mm) um indicador da gordura
localizada debaixo da pele.
A mensurao da espessura de dobras cutneas complexa e exige um
treinamento para a sua correta realizao. efetuada por meio de um adipmetro
ou plicmetro.
No existem padres estabelecidos para a somatria da espessura de
dobras cutneas no diagnstico de alteraes morfolgicas em PVHA; porm,
recomenda-se comparar medidas repetidas ao longo do tempo para monitorar
possveis mudanas. Esse indicador relevante para monitorar as diferenas na
quantidade de gordura subcutnea perifrica e central em PVHA.
IMC 18,5 kg/m
2
= desnutrio
IMC > 18,5 kg/m
2
e < 25,0 kg/m
2
= peso normal
IMC 25,0 kg/m
2
e < 30,0 = sobrepeso
IMC 30,0 kg/m
2
= obesidade
Dobras cutneas recomendadas para mensurao em PVHA:
panturrilha medial, coxa, bceps, trceps, axilar mdia, subescapular,
abdominal e suprailaca.
IMC =
Massa corporal total (kg)
[Estatura (m)]
2
36
6 TREINAMENTO FSICO PARA PVHA
A exposio regular s sesses de exerccio fsico denominada treinamento
fsico e promove um conjunto de relevantes adaptaes morfofuncionais. O
treinamento fsico pode ser denido como um processo de aes planejadas e
orientadas que visa ao aprimoramento do desempenho fsico.
A prescrio e o monitoramento do treinamento fsico para PVHA devem
considerar individualmente a aptido fsica relacionada sade, o estgio da
doena, o esquema teraputico (medicao) e os seus efeitos adversos.
6.1 TREINAMENTO AERBIO
O treinamento aerbio est associado a adaptaes em vrias das
capacidades funcionais relacionadas com o transporte e utilizao do oxignio. As
mais evidentes so as adaptaes metablicas e cardiopulmonares. Um aspecto
importante na prescrio de exerccios aerbios o controle da intensidade
adequada do esforo.
O American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que a intensidade
do esforo para o aprimoramento da capacidade cardiorrespiratria deva situar-se
entre 55 a 90% da frequncia cardaca mxima (50 a 85% do VO2 mx)
(18)
.
As respostas siolgicas ao treinamento aerbio de PVHA tm sido, na
maioria das vezes, as mesmas apresentadas por indivduos no portadores do
vrus
(19,20)
.
Os estudos indicam que os exerccios aerbios de intensidade moderada
ou alta parecem no apresentar riscos para as PVHA
(21,22)
. Um programa de
treinamento aerbio para PVHA dever contemplar os princpios bsicos do
treinamento desportivo, assim como levar em considerao o nvel de aptido
fsica de cada indivduo, o estgio da doena, a medicao e os efeitos colaterais.
Recomenda-se a prtica de exerccios aerbios de 2 a 3 vezes por
semana, de intensidade moderada (50 a 75% da FC mx.) para
melhorar a aptido cardiorrespiratria.
37
QUADRO 4 - MTODOS DE TREINAMENTO AERBIO
MTODOS CARACTERSTICAS
Contnuo
- Volume > intensidade
- Exerccios cclicos
- Longa durao
- Intensidade (50 a 85% do VO
2
mx.)
Intervalado
- Volume < intensidade
- Intervalos entre os estmulos
- Tempo de intervalos programados
- Regenerao no completa
Fartlek
- Jogo de velocidade
- Velocidades variadas
- Leva-se em considerao a percepo individual de esforo
Fracionado
- Metodologia semelhante ao mtodo intervalado
- Segundo estmulo aplicado somente aps a neutralizao dos
efeitos do primeiro
- Tempo de recuperao dever ser compatvel
Circuito
- Mtodo misto
- Condicionamento cardiopulmonar e/ou neuromuscular
- Circuito aerbio: estaes menos intensas ou de maior durao e
intervalos recuperatrios
O Quadro 3 apresenta exemplos de estudos que contemplam o treinamento
aerbio, constando o nvel de evidncia, autores, frequncia (nmero de dias por
semana), durao (minutos da sesso) e os principais resultados. Esse mesmo
modelo de quadro ser utilizado para os treinamentos de fora e combinado.
Os estudos foram classicados de acordo com os nveis de evidncia do
Centre for Evidence Based Medicine de Oxford (www.cebm.net):
[ I ] - ensaio clnico randomizado ou reviso sistemtica de ensaios clnicos
randomizados com desfechos clnicos;
[ II ] - ensaio clnico randomizado ou reviso sistemtica de ensaio clnico
randomizado de menor qualidade, estudos observacionais ou reviso sistemtica
desses estudos;
[ III ] - ensaio clnico randomizado com desfechos substitutos no validados
e estudo de caso-controle;
[ IV ] - estudo com desfecho clnico, porm, com maior potencial de vis;
[ V ] - frum representativo ou opinio de especialista sem evidncias dos
nveis supracitados.
38
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento
aerbio:
a) Parmetros modicveis: aumento da capacidade cardiorrespiratria
(consumo de oxignio - VO
2
), diminuio da massa corporal total e da fadiga.
b) Parmetros no modicveis: CD4 (linfcitos T CD4+).
QUADRO 5 - SNTESE DOS ESTUDOS SOBRE TREINAMENTO AERBIO
Nvel de
evidncia
Autores Frequncia Durao
Resultados dos
parmetros
[ I ]
Nixon et al.,
2008
(23)
3x/semana 20 min. VO
2
CD4=
[ I ]
Terry et al.,
2006
(24)
3x/semana 30 min.
VO
2
CD4 =
Fadiga IMC
Peso corporal
[ II ]
Thni et al.,
2002
(25)
2x/semana 45 min.
VO
2
CD4 =
AGC VO
2

GV
[ I ]
Smith et al.,
2001
(26)
3x/semana 30 min.
VO
2
CD4 =
Fadiga
IMC RCQ
[ I ]
Lox et al.,
1996
(27)
3x/semana 45 min. VO2 CD4 =
AGC: acmulo de gordura central; GV: gordura visceral; RCQ: relao cintura-quadril.
6.2 TREINAMENTO DE FORA
Um dos efeitos marcantes do treinamento de fora o aumento da rea
de seco transversa do msculo, ou seja, hipertroa muscular (aumento da
massa muscular magra), proporcionando melhoria na capacidade funcional das
PVHA, ou seja, pode melhorar a execuo das tarefas da vida diria, pelo fato de
aumentar a resistncia muscular localizada
(28,29,30)
.
Em indivduos no atletas, a fora muscular pode ser aumentada por quase
todos os mtodos, desde que as cargas excedam aquelas usadas nas atividades
dirias normais
(31)
; entretanto, o mtodo mais utilizado para o treinamento de
fora de PVHA o resistido progressivo ou de resistncia progressiva
(32,33,34,35,36,37)
.
39
Estudos com treinamento de fora tambm descrevem mudanas
signicativas nos parmetros metablicos de PVHA, atenuando as alteraes
advindas da sndrome lipodistrca, como: reduo dos triglicrides, aumento do
HDL, melhora da resistncia insulina e do perl lipdico
(35,36,37)
.
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento de
fora:
a) Parmetros modicveis: aumento da fora e massa muscular.
b) Parmetros no modicveis: CD4 (linfcitos T CD4+).
QUADRO 6 - SNTESE DOS ESTUDOS SOBRE TREINAMENTO DE FORA
Nvel de
evidncia
Autores Frequncia Durao Resultados
[ I ]
Lindegaard et al.,
2008
(37)
3x/semana
35 min. aerbio
+ 45 a 60 min.
fora
Massa muscular
Gordura corporal
Fora
CD4 =
[ II ]
Yarasheski et, al.,
2001
(35)
4x/semana 60 a 90 min.
Massa muscular
Fora
CD4 =
[ I ]
Roubenoff et al.,
2001
(38)
3x/semana NI
Massa muscular
Fora
Capacidade
funcional
CD4 =
[ I ]
Bhasin et al.,
2000
(39)
3x/semana NI
Massa muscular
Fora
NI: No informado
Recomenda-se a prtica do treinamento de fora 3 vezes por semana,
composto por 6 a 8 exerccios, com execuo de 3 sries (mltiplas) de
8 a 12 repeties para os segmentos corporais expostos lipodistroa
(membros inferiores, abdominal, peitoral, dorsal e braos).
A avaliao deve ser realizada pelo teste de 1 repetio mxima
(1RM) ou nmero mximo de 15 repeties (15R).
40
6.3 TREINAMENTO COMBINADO
O treinamento combinado, tambm denominado de concorrente,
a associao dos componentes aerbio e de fora na mesma sesso de
treinamento
(40,41)
, almejando-se a melhoria desses componentes em um perodo
menor de treinamento. Salienta-se que os estudos sobre treinamento combinado
no evidenciaram a imunossupresso e nem o aumento das clulas T CD4+ dos
pacientes
(42)
.
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento
combinado:
a) Parmetros modicveis: aumento da capacidade cardiorrespiratria
(consumo de oxignio - VO
2
) e muscular (fora e massa muscular).
b) Parmetros no modicveis: CD4 (linfcitos T CD4+) e carga viral.
QUADRO 7 - SNTESE DOS ESTUDOS SOBRE TREINAMENTO COMBINADO
Nvel de
evidncia
Autores Frequncia Durao Resultados
[ II ]
Rojas et al.,
2003
(43)
2x/semana 60 min.
VO
2
mx.
Fora
CD4 e CV =
[ I ]
Fillipas et al.,
2006
(44)
2x/semana 60 min.
VO
2
mx.
Fora
CD4 e CV =
[ I ]
Engelson et al.,
2006
(45)
3x/semana 90 min.
VO
2
mx.
Fora
CD4 e CV =
[ I ]
Dolan et al.,
2006
(46)
3x/semana 120 min.
VO
2
mx.
Fora
CD4 e CV =
VO
2
mx.: consumo mximo de oxignio; CV: carga viral (no modicvel)
Recomenda-se o treinamento aerbio por 20 a 30 minutos, associado
a 6-8 exerccios de fora para membros superiores e inferiores, em
sries mltiplas de 8 a 12 repeties.
Os exerccios devem contemplar os segmentos corporais associados
lipodistroa: membros inferiores, abdominal, peitoral, dorsal e braos.
41
Exemplo de treinamento combinado:
Aerbio: caminhar, correr ou pedalar durante 30 minutos, utilizando 50 a
75% da frequncia cardaca mxima.
Fora: sequncia de 8 tipos de exerccios de musculao em aparelhos xos
alternando partes superior e inferior do corpo, como por exemplo: exerccio
para o trceps no puxador alto, membros inferiores (quadrceps femoral),
bceps no banco Scott, abdominais, dorsal no puxador alto, posteriores da
coxa na rosca romana, peitoral no voador, glteos (puxador baixo).

7 INDICAES E CONTRAINDICAES
A atividade fsica e a prtica regular de exerccios (treinamento fsico)
aumentam a disposio e a autoestima, alm de ajudarem a prevenir os problemas
causados pela lipodistroa (dislipidemia, resistncia insulina, osteoporose) e as
doenas cardiovasculares, sendo muito importantes para as PVHA.
Pacientes clinicamente estveis podero praticar exerccios fsicos desde que
submetidos a avaliao e liberados pelo mdico que os acompanham. Devero
ser avaliados o risco cardiovascular (pela Escala de Risco de Framingham) e outras
comorbidades relacionadas ao desenvolvimento de doena cardiovascular, como
hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus tipo II e obesidade.
Os benefcios da prtica incluem:
a. Melhora da qualidade de vida, capacidade cardiorrespiratria e fora
muscular;
b. Preveno da osteoporose;
c. Controle de peso, diabetes e dislipidemia;
d. Melhora transitria do sistema imunolgico;
e. Menor incidncia de estresse e depresso;
f. Melhora do estado nutricional (IMC);
g. Melhora da composio e imagem corporal.
42
As contraindicaes para a prtica de exerccios fsicos (treinamento
fsico) so:
Imunodecincia avanada na presena de infeco oportunista;
Presena de comorbidades que contraindiquem a sua prtica (hipertenso
arterial sistmica e diabetes mellitus tipo II no controladas);
Hepatopatia grave com plaquetopenia (risco de sangramento);
Alto risco cardiovascular* ou outras situaes clnicas a serem analisadas pelo
mdico do paciente.
_____________________
*Consultar tpico 2.5.3 (pgina 18).
43
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virus. Archives of Internal Medicine, [S.l.], v. 166, p. 1225-1231, 2006.
47
8 ORIENTAO NUTRICIONAL

8.1 NUTRIO EM HIV/AIDS E ATIVIDADE FSICA
O acompanhamento nutricional realizado por nutricionista importante na
orientao e planejamento de uma alimentao saudvel, sempre que possvel
logo aps o diagnstico da infeco pelo HIV e, principalmente, em conjunto com
um programa de exerccio fsico. Devem ser considerados o estgio da infeco
pelo HIV e as patologias associadas, tais como diabetes, hipertenso, obesidade,
lipodistroa, estilo de vida e atividade fsica habitual
(1,5)
.
Conforme as variveis relacionadas ao estado nutricional, a infeco pelo
HIV pode implicar diculdades no estabelecimento do gasto energtico total
(GET). As frmulas para clculo das necessidades energticas devem ser aplicadas
de acordo com as particularidades individuais, a modalidade esportiva e o tipo de
exerccio fsico realizado, assim como a sua frequncia, intensidade e durao.
O seguimento nutricional, avaliando a evoluo do peso e a composio
corporal, pode determinar o plano alimentar estabelecido a partir das
recomendaes nutricionais
(1)
. O fornecimento adequado de protenas,
carboidratos, lipdios, minerais, bras e gua essencial para a manuteno do
desempenho e da composio corporal, seja para o ganho de massa muscular
e/ou para a reduo de gordura corporal
(1)
.
PARTE
3
NUTRIO
48
Para suprir as demandas nutricionais e garantir o consumo adequado de
alimentos, os servios de sade que atendem PVHA necessitam estabelecer uma
ateno especial para fornecer orientaes alimentares adequadas e seguras,
mediante a educao nutricional
(1)
.
8.2 ALIMENTAO SAUDVEL PARA PVHA PRATICANTES
DE ATIVIDADE FSICA
A prtica de atividade fsica, associada a uma alimentao saudvel, pode
contribuir para melhorar a sade e a imagem corporal, alm de prevenir a
lipodistroa, proporcionando melhor qualidade de vida s PVHA
(1,2,3)
.
A alimentao saudvel fornece os alimentos necessrios ao funcionamento
do organismo, preserva o sistema imunolgico, melhora a tolerncia aos
antirretrovirais e favorece a sua absoro, previne os efeitos colaterais dos
medicamentos e auxilia no seu controle, promove a sade e melhora o
desempenho fsico e mental
(1,4,5).

A adequao nutricional baseia-se no equilbrio entre a quantidade e a
qualidade dos alimentos naturais, que por sua vez se caracterizam pela abundncia
de nutrientes. Alm disso, devem ser economicamente acessveis, respeitando as
preferncias individuais e os aspectos da cultura alimentar regional
(4)
.

8.3 AVALIAO NUTRICIONAL
O seguimento nutricional deve ser iniciado pela avaliao nutricional, visando
identicar alteraes do estado nutricional e inadequaes do hbito alimentar
(6)
.
As necessidades nutricionais podem ser calculadas com a ajuda de protocolos
apropriados, considerando a modalidade esportiva praticada. J as necessidades
energticas so calculadas por meio da soma da necessidade energtica basal, do
gasto mdio em treino e consumo extra ou reduzido para controle da composio
corporal
(7)
.
Uma avaliao nutricional completa deve conter uma anamnese alimentar,
dados antropomtricos e informaes relacionadas composio corporal e
mensurao bioqumica de alguns marcadores nutricionais, para a elaborao de
Em uma alimentao saudvel, as calorias dirias devem estar assim
distribudas: de 55 a 75% de carboidratos, de 15% at 30% de
gorduras e de 10% a 15% de protenas
(4)
.
49
um plano alimentar individual. Nesse sentido, necessrio realizar as medidas de
peso e altura e estimar o peso ideal, bem como considerar o histrico clnico e
alimentar, antecedentes familiares e o estilo de vida de cada pessoa
(1)
.
8.4 NECESSIDADES NUTRICIONAIS DAS PVHA
Os alimentos contm macro e micronutrientes na sua composio nutricional.
Os macronutrientes so carboidratos, protenas e gorduras, encontrados em maior
proporo. Os micronutrientes so as vitaminas C, D, E, K, A e as do complexo B,
alm de minerais, como clcio, ferro, zinco, fsforo, selnio, potssio, iodo, cobre
e magnsio
(1,4)
.
As necessidades nutricionais e energticas podem variar segundo o sexo,
idade, estado nutricional inicial, estgio da infeco pelo HIV, comorbidades
(como diabetes mellitus, hipertenso arterial, obesidade e dislipidemia), estilo de
vida, atividade fsica habitual e treinamento a ser iniciado
(1)
.
As recomendaes de macronutrientes e hidratao para atletas j esto
bem determinadas; porm, pouco se conhece sobre as necessidades de vitaminas
e minerais para as modalidades esportivas. Contudo, existe um consenso de que
as necessidades energticas para a maioria dos indivduos podem ser atendidas
por uma dieta variada e equilibrada
(8)
.
Recomenda-se a ingesto de 30 gramas dirias de bras solveis e insolveis
presentes em alimentos que so fontes dessas bras, tais como aveia, po integral,
feijes, brcolis, cenoura, banana, laranja, ma e couve, entre outros
(1,3,9)
. As
bras solveis podem diminuir moderadamente o colesterol sanguneo. As bras
insolveis no atuam sobre a colesterolemia, mas aumentam a sensao de
saciedade e melhoram o funcionamento do intestino
(9)
.
O consumo de gua deve ser de, pelo menos, dois litros por dia. A gua
um composto essencial vida, desempenhando funes siolgicas importantes
no funcionamento adequado do organismo, como na digesto, absoro dos
alimentos e excreo (eliminando as substncias txicas). Regula, ainda, a
temperatura corporal, o transporte de nutrientes e a funo intestinal
(1,3,4)
.
As bras alimentares presentes nos alimentos integrais, leguminosas,
frutas, legumes e verduras auxiliam na funo intestinal e no controle
dos nveis de colesterol e glicose no sangue, reduzindo o risco de
diabetes tipo 2, dislipidemia e obesidade, e contribuindo para a
preveno e tratamento dessas doenas.
50
Nos casos em que a ingesto alimentar no for suciente, podem-se utilizar
suplementos nutricionais, quando disponibilizados nos servios especializados,
sempre com avaliao e prescrio do nutricionista ou mdico
(1)
.
A utilizao de suplementos nutricionais e certos toterpicos sem a
orientao de um prossional qualicado, assim como o seguimento de dietas
alternativas ou da moda pode ser prejudicial sade, podendo enfraquecer
o sistema imunolgico pela decincia ou excesso de nutrientes, e ocasionar
interaes indesejveis nas pessoas em TARV
(1,5)
.

Recomendaes dietticas gerais:
Fracionar a alimentao em trs refeies e dois lanches ao dia.
Adotar alimentao balanceada, com cereais, carnes, leite, ovos, frutas, legumes e
vegetais, e diminuir o consumo de gorduras saturadas.
Consumir alimentos ricos em ferro, tais como carne vermelha magra, legumes e vegetais
de cor verde escura.
Consumir frutas e vegetais ricos em vitamina C (laranja, mamo, caju, acerola, kiwi,
morango).
Consumir alimentos ricos em clcio, como leite, coalhada, queijos, iogurtes, couve,
gergelim, castanha-do-par.
Consumir cereais integrais como arroz, po, aveia, trigo e quinua.
Tomar 2 litros de gua ao dia, no mnimo.
Aumentar o consumo de lquidos, como gua, sucos naturais ou gua de coco, antes,
durante e aps a atividade fsica.
Mastigar bem os alimentos e procurar fazer as refeies em lugares tranquilos.
Estabelecer horrios xos para as refeies.
Evitar a ingesto de grandes quantidades de caf, ch preto, chocolate e alimentos com
aditivos, como conservantes e corantes.
Procurar evitar o consumo de bebidas alcolicas e cigarros.
Evitar praticar atividade fsica sem se alimentar.
Evitar o consumo de refrigerantes, doces, alimentos gordurosos e frituras em geral.
As orientaes dietticas adequadas possibilitam a adoo de prticas
alimentares saudveis, durveis e seguras, que contribuem para a
preveno de doenas, fortalecendo o sistema imunolgico durante
todas as fases da infeco pelo HIV e fornecendo informaes sobre
os aspectos nutricionais relacionados ao exerccio fsico
(1,3,4).
51
8.5 SUPLEMENTAO NUTRICIONAL E ATIVIDADE FSICA PARA
PVHA
O esforo fsico realizado mediante a contrao da bra muscular esqueltica
leva a uma modicao metablica, que varia segundo o tipo, extenso e durao
do trabalho muscular. Toda modicao metablica precisa da adaptao
correspondente, isto , do fornecimento adequado de metablitos. Ento, deve
ocorrer uma adaptao circulatria e respiratria apropriada, que outorgue
o oxignio que o msculo requer, como tambm a glicose, cidos graxos e
aminocidos necessrios para a realizao do trabalho muscular eciente
(10)
.
O trabalho muscular signica liberao de energia sob forma de trabalho
mecnico (20%), mas tambm de energia calrica (80%); assim, todo exerccio
muscular representa uma fonte calrica muito importante, exigindo o controle
exato da temperatura corporal, por meio dos mecanismos termorregulatrios
(10)
.
A energia disponvel para o trabalho fornecida pelos substratos energticos:
glicose, cidos graxos e aminocidos, sendo os dois primeiros as fontes mais
utilizadas, dado que os aminocidos tm uma funo mais especca (nutritiva)
que energtica; no obstante, de acordo com as circunstncias funcionais, os
aminocidos tambm podem servir de fonte energtica para o msculo
(11,13)
.
Em geral, nos exerccios de curta durao, o substrato energtico utilizado
preferencialmente o carboidrato, enquanto nos exerccios mais prolongados
aumenta o consumo de lipdios
(10,11)
.
Via de regra, pode-se dizer que, em condies de repouso, o msculo
esqueltico consome lipdios e carboidratos mais ou menos proporcionalmente
(41% cada); porm, em exerccios leves (menos de 60% de utilizao mxima de
oxignio) e de curta durao, intensica-se o consumo de carboidratos fornecidos
pelo prprio glicognio muscular. Ao se exagerar a intensidade do esforo e/ou
aumentar a durao do exerccio (por mais de 60 minutos), a glicose do sangue
transforma-se na principal fonte de energia.
Todavia, aps 120 minutos de exerccio contnuo, o glicognio est depletado
e o lipdio assume a principal fonte energtica, inclusive em exerccios de baixa
intensidade, mas contnuos
(10,11,13)
.
8.5.1 Carboidratos
Os carboidratos so consumidos sob trs formas bsicas: 1) cereais, vegetais,
frutas, leguminosas; 2) carboidratos puricados adicionados s preparaes; e 3)
carboidratos dissolvidos em certas bebidas
(11)
.
52
Na dieta ocidental, 50% do contedo energtico derivam de carboidratos.
Desses, 25% so derivados dos acares (glicose, sacarose, lactose) e o restante,
dos polissacardeos amido e no amido. A maior fonte de carboidratos so os
cereais, representando 50% do carboidrato consumido em pases desenvolvidos
e em desenvolvimento
(11)
.
Para manter e at mesmo aumentar os estoques de glicognio muscular
durante o perodo de treinamento e exerccio fsico, necessria uma dieta com
elevada quantidade de carboidrato.
Os estoques corporais de carboidratos so as maiores fontes de combustvel
para o trabalho muscular, levando-se em considerao que estes representam
50% do consumo energtico durante os exerccios submximos (<70% VO
2

mx.) e que a maior parte deste consumo se d em atividades de intensidade
igual ou superior a 70% do VO
2
mx.
(10,11,15,16)
.
Em se tratando de recomendao de ingesto de carboidrato diria,
sugere-se que os atletas adotem uma dieta contendo cerca de 6 a 10g de
carboidratos/kg/peso corporal e tambm descansem periodicamente para
que o msculo restabelea seus estoques de glicognio
(11)
. Se o indivduo
se exercitar por cerca de 1 hora ou menos, uma dieta que fornea 6g de
carboidrato/kg/peso/dia suciente para repor os estoques de glicognio
muscular depletados durante o exerccio
(11,14)
.
O conceito de ndice glicmico aplicado ao planejamento das refeies para
atletas bastante til. Esse indicador considera o impacto ps-prandial provocado
por um dado alimento, fonte de carboidratos, em funo da resposta glicmica
produzida pela mesma quantidade de glicose, expressa em percentagem
(11)
.
A alimentao com baixo ndice glicmico produz um nvel menor de glicose
e insulina 30 a 60 minutos aps a ingesto, alm de maior nvel de cidos graxos
livres, menor oxidao de carboidratos durante o exerccio e a necessidade de um
perodo de realizao de exerccio de 9 a 20 minutos maior que o dos indivduos
que ingeriram uma refeio de alto ndice glicmico
(11)
.
importante ressaltar que o atleta que treina em jejum pode diminuir
os estoques de glicognio heptico em cerca de 80% e pode apresentar
prejuzo no desempenho. Portanto, recomenda-se o consumo de 1 a 4,5g
de carboidrato/kg/peso corporal entre 1 a 4 horas antes do exerccio. Para
Em uma dieta normal, a maior parte de carboidratos transformada
em glicognio, cidos graxos ou glicose sangunea.
53
evitar desconforto gastrintestinal, quanto mais perto da hora do treinamento a
refeio for oferecida, menor dever ser seu contedo energtico
(11,13)
.
A ingesto de carboidratos durante os exerccios prolongados, por mais de
90 minutos, a uma intensidade superior a 70% do VO
2
mx., est associada
manuteno dos nveis plasmticos de glicose, prevenindo a fadiga observada
nos ltimos 30 minutos de exerccio.
Durante as atividades de intensidade moderada, a concentrao sangunea
de glicose pode ser mantida com 40 a 75g/hora de carboidrato diludo em 400
a 750mL de gua. Solues com 6 a 10% de carboidratos so absorvidas e
incorporadas aos lquidos corporais em uma velocidade similar ou ligeiramente
maior do que a gua destilada e so, provavelmente, to ecazes quanto a
capacidade de reidratao da gua pura
(11)
.
O carboidrato contido nas bebidas hidroeletrolticas uma boa alternativa
durante o exerccio, j que ao se consumir de 150 a 300mL dessas bebidas com
uma concentrao de 4 a 8% de carboidrato a cada 15-20min, atinge-se a
quantidade recomendada de carboidrato 30 a 60g/hora
(11,16)
.
Outra opo consumir alimentos ricos em carboidrato, como barras e gis;
porm, eles podem provocar maior sensao de saciedade. A quantidade de
carboidrato deve ser ingerida em pequenas pores em intervalos frequentes,
para prevenir algum eventual desconforto gastrintestinal
(11,13)
.
8.5.2 Protenas
As protenas so formadas por 20 aminocidos em diversas propores, e
cumprem funes estruturais, reguladoras, de defesa e de transporte dos uidos
biolgicos. A principal funo dos aminocidos est relacionada com a sntese
proteica
(12)
.
A ingesto ideal de carboidratos pode variar de acordo com a
intensidade e a durao do exerccio, o nvel inicial de glicognio
muscular e as condies ambientais.
As melhores fontes proteicas so as protenas de origem animal; no
entanto, a ingesto de misturas de cereais e leguminosas fornece as
quantidades de aminocidos necessrios para a sntese proteica
(12)
.
54
A quantidade de protena para indivduos que praticam treinamento fsico
moderada e regularmente (5-6 vezes na semana, durante 1 hora) de 1,2-
1,4g/kg/dia, ao passo que indivduos que praticam treinamento fsico de modo
recreativo (4-5 vezes/semana por 30 minutos com intensidade inferior a 55%
VO
2
mx.) devem ingerir a mesma quantidade recomendada para indivduos
sedentrios (0,8g/kg/dia)
(12,15)
.
Para garantir que a protena realize a sua funo plstica na sntese proteica,
as necessidades energticas devem ser adequadas em relao ao gasto energtico
dirio; caso contrrio, ela ser utilizada como substrato energtico.
As evidncias cientcas indicam que o excesso de ingesto de protena
no aumenta a massa muscular e, alm disso, torna-se prejudicial sade,
sobrecarregando a funo renal, com consequncias imprevisveis a longo
prazo
(10,12)
.
8.5.3 Lipdios
Os lipdios e os carboidratos so os principais substratos utilizados pelo
organismo como fonte de energia na atividade fsica; porm, durante as
atividades de longa durao, os lipdios tornam-se o substrato predominante no
fornecimento de energia, uma vez que as reservas de carboidratos corporais sob
a forma de glicognio muscular e glicose srica so limitadas (tempo de atividade
>90 minutos)
(11,13)
.
Os lipdios podem ser mobilizados a partir das seguintes fontes: lipdios
intramusculares, tecido adiposo, lipoprotenas sricas ou lipdios consumidos
antes ou durante a prpria atividade fsica.
A quantidade de lipdios a ser oferecida na dieta em geral, para atletas de
alto desempenho em fase de treinamento, por volta de 20 a 25% do total de
calorias, enquanto atletas na tentativa de reduo de peso ingerem no mximo
20%. Dietas com propores de lipdios muito reduzidas (<15% das calorias
totais) no proporcionam maiores benefcios sade e ao desempenho do que
uma dieta moderada em lipdios, pois podem conduzir diminuio na ingesto
de cidos graxos essenciais
(13,14)
.
Aproximadamente 98% dos lipdios de origem alimentar encontram-
se sob a forma de triglicerdios, que podem conter cidos graxos
saturados, monoinsaturados ou poli-insaturados
(13)
.
55
As gorduras saturadas no devem compor mais que 10% das calorias totais.
A ingesto de lipdios deve ser, em sua maioria, oriunda de cidos graxos mono
e poli-insaturados, em iguais propores. A ingesto de colesterol no deve
ultrapassar 300mg dirios ou 100mg por 1.000kcal consumidas
(13)
.
Os lipdios so importantes fatores na modulao e na mediao da funo
imune. A quantidade e os tipos de lipdios da dieta exercem efeitos moduladores
sobre a imunidade celular e sobre aspectos bioqumicos e moleculares do
sistema imunolgico. O mega-6, em geral, aumenta os nveis de citocinas e
prostaglandinas pr-inamatrias, enquanto o mega-3 est relacionado
diminuio nos nveis dessas citocinas e prostaglandinas
(13)
.
Portanto, o perl lipdico da dieta pode ajudar a prevenir o aumento de cit-
ocinas pr-inamatrias induzido pelo exerccio, e, sobretudo, a imunossupresso
resultante de atividades fsicas intensas e de longa durao
(13)
.
Indivduos sicamente ativos e atletas com fatores de risco para doenas
crnico-degenerativas devem estar atentos qualidade e quantidade de
carboidratos e lipdios a ser ingeridos na alimentao diria. Histria familiar
de diabetes, hipertenso ou doenas cardiovasculares requer a monitorao do
atleta em relao a seu perl de lipdios sricos, glicose e grau de hipertenso.
Esses indivduos devem ser submetidos a dietas com reduzido teor de gorduras
saturadas e quantidades satisfatrias de gros integrais, frutas e vegetais. Devem,
tambm, ser regularmente monitorados quanto sua resposta bioqumica a
qualquer conduta diettica
(13,15)
.
8.5.4 Vitaminas e minerais
As vitaminas e minerais participam de processos celulares relacionados
ao metabolismo energtico, contrao, reparao e crescimento muscular,
defesa antioxidante e resposta imune. Contudo, tanto o exerccio agudo como
o treinamento podem levar a alteraes no metabolismo, na distribuio e na
excreo de vitaminas e minerais. Em vista disso, as necessidades de micronutrientes
especcos podem ser afetadas conforme as demandas siolgicas em resposta
ao esforo.
O zinco est envolvido no processo respiratrio celular e sua decincia
em atletas pode gerar anorexia, perda de peso signicativa, fadiga, queda do
rendimento em provas de resistncia e risco de osteoporose. Entretanto, as
evidncias cientcas no justicam o uso sistemtico do zinco em suplementao
nutricional, mas apenas quando o acompanhamento determinar sua
necessidade
(17)
.
Atletas do sexo feminino, em dietas de restrio calrica, podem sofrer
decincias no aporte de minerais. o caso do clcio, envolvido na formao e
56
manuteno ssea. Recomenda-se que a dieta contenha a quantidade mnima de
1.000mg/dia de clcio
(17)
.
Recomenda-se ateno especial ao consumo de alimentos com elevada
biodisponibilidade de ferro, indicando-se a ingesto de 15mg/dia desse nutriente
para a populao feminina e 10mg/dia para a masculina
(17)
. Tais necessidades
podem ser contempladas pela manipulao diettica, no sendo necessria sua
suplementao.
A ingesto combinada ou isolada de vitaminas C, A, E, de cobre e zinco e
da coezima Q10 produz efeitos antioxidantes, estando, todavia, reservada aos
atletas de alto desempenho
(17)
. Doses elevadas desses nutrientes podem no
apresentar os efeitos esperados e ainda trazer prejuzos a sade
(15)
.
8.5.5 Reposio hdrica
A realizao de exerccios, principalmente os intensos ou aqueles executados
em ambientes quentes, implica maior liberao de calor corporal. Portanto, o
atleta deve ingerir lquido antes, durante e aps o exerccio, a m de equilibrar as
perdas hdricas decorrentes da sudorese excessiva.
Para a reposio das perdas hdricas no perodo de recuperao, o atleta deve
consumir, pelo menos, 450-675mL de lquidos a cada 0,5kg de peso corporal
perdido durante o exerccio
(15,16)
.
A incluso de sdio nas bebidas reidratantes promove maior absoro de
gua e carboidratos pelo intestino durante e aps o exerccio. Em exerccios
prolongados, que ultrapassam uma hora de durao, recomenda-se beber
lquido contendo de 0,5 a 0,7g.l (20 a 30mEq.l
-1
) de sdio, o que corresponde
concentrao similar ou mesmo inferior quela do suor de um indivduo adulto
(17)
.
A baixa ingesto de ferro causa fadiga e anemia, afetando o
desempenho atltico e o sistema imunolgico.
Recomenda-se o consumo de 400-600mL de lquidos antes do
exerccio. Durante o esforo, a ingesto de lquidos deve incluir 150-
350mL a cada 15-20 minutos.
57
REFERNCIAS
Pginas 47 a 50

Nacional de DST/Aids. Manual de adeso ao tratamento para pessoas vivendo
com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 130 p.
Nacional de DST/Aids. Diretrizes para o fortalecimento das aes de adeso
ao tratamento para pessoas que vivem com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007.31p.
Nacional de DST/Aids. Manual clnico de alimentao e nutrio na assistncia
a adultos infectados pelo HIV. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 88 p.
Nacional de DST/Aids. Alimentao e nutrio para pessoas que vivem com
HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 60 p.
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de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
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IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose. Arq.
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58
Pginas 51 a 56
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DOUGLAS, C. R. Tratado de siologia aplicada nutrio. So Paulo: Robe,
2002. p. 453-466.
11. RIBEIRO, B. G. Os carboidratos no exerccio. In: BIESEK, S.; ALVES, L. A.;
GUERRA, I. Estratgias de Nutrio e Suplementao no Esporte. Barueri:
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Suplementao no Esporte. Barueri: Manole, 2005. p. 21-48.
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Estratgias de Nutrio e Suplementao no Esporte. Barueri: Manole, 2005.
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Nutrio Esportiva, [S.l.], v. 2, n. 10, p. 211-224, 2008.
15. PANZA, V. P. et al. Consumo alimentar de atletas: reexes sobre
recomendaes nutricionais, hbitos alimentares e mtodos para avaliao
do gasto e consumo energticos. Revista Nutrio, Campinas, v. 20, n. 6, p.
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16. LIMA, C.; MICHELS, M. F.; AMORIM, R. Os diferentes tipos de substratos
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Brasileira de Nutrio Esportiva, v. 1, n. 1, p. 73-83, 2007.
17. HERNANDEZ, A. J.; NAHAS, R. M. Modicaes dietticas, reposio hdrica,
suplementos alimentares e drogas: comprovao de ao ergognica e
potenciais riscos para a sade. Revista Brasileira de Medicina do Esporte,
[S.l.], v. 15, n. 2, supl., p. 1-12, 2009.
59
9 ACADEMIAS
Os desaos e objetivos do trabalho das equipes de sade especializadas
no atendimento s PVHA so o enfrentamento da sndrome lipodistrca, a
preveno e tratamento dos efeitos adversos, a reduo do isolamento social e
a melhoria da imagem corporal e da autoestima, mediante a promoo de um
estilo de vida saudvel, no qual a alimentao equilibrada e a prtica regular de
exerccios fsicos tm grande impacto no controle e tratamento dos agravos da
TARV e da infeco pelo HIV.
A implantao de academias nos servios pblicos de sade envolve a
possibilidade de se criar um espao diferenciado em relao s academias
tradicionais, com uma prtica orientada de exerccios fsicos a partir das
necessidades das PVHA, para a preveno e tratamento da sndrome lipodistrca.
Esse tipo de equipamento na sade pblica pode ser utilizado amplamente,
estendendo-se ateno de portadores de outras patologias, como doenas
cardiovasculares e diabetes, por exemplo.
As equipes envolvidas devem ter preferencialmente formao multidisciplinar,
sendo compostas por nutricionista, prossional de educao fsica, sioterapeuta
e terapeuta ocupacional, entre outros, tendo como enfoques a preveno de
agravos, a socializao dos usurios e, principalmente a qualidade de vida.
Aps encaminhamento do mdico de referncia, com o relatrio da histria
clnica, exames recentes e liberao para a prtica de exerccios fsicos, devem ser
seguidos protocolos de avaliao fsica e nutricional.
PARTE
4
SERVIOS
60
A avaliao nutricional deve ser realizada por nutricionista, incluindo anamnese
nutricional, avaliao antropomtrica, pregas cutneas e bioimpedncia eltrica, se
houver. Essas avaliaes subsidiam a conduta nutricional, que vem acompanhada
de recomendaes nutricionais e plano alimentar, com cardpio personalizado.
A avaliao fsica realizada por um prossional de educao fsica, que
estabelece o plano de treinamento; todavia, este s dever ser iniciado aps a
complementao das informaes nutricionais e da denio dos objetivos
individuais.
Avaliaes peridicas so fundamentais para o acompanhamento da
evoluo do estado nutricional, composio corporal, adeso ao tratamento e
condicionamento fsico.
Criar espaos favorveis prtica de atividade fsica, alm de estabelecer
metas nutricionais de controle das alteraes metablicas, respeitando os aspectos
individuais e qualicando a informao dos usurios, parece ser a melhor forma de
se enfrentar a sndrome lipodistrca das PVHA.
Uma academia implantada com esses ns no necessita de uma innidade de
equipamentos e o espao pode ser utilizado para uma grade de vrias atividades
individuais e em grupo.
QUADRO 8 - RELAO DE EQUIPAMENTOS BSICOS PARA UMA ACADEMIA
Relao de equipamentos bsicos para uma academia:
Polia superior-inferior Bicicleta ergomtrica
Peitoral-dorsal Banco, barras e suporte para barra
Mesa extensora-exora Halteres (1kg, 2kg, 3kg, 4kg e 5kg)
Mesa abdutora-adutora Anilhas (1kg, 2kg, 3kg, 4kg e 5kg)
Leg-press Tornozeleiras
Esteira ergomtrica Colchonetes
10 PRTICA DE ESPORTES E LAZER
A prtica de esportes, as atividades fsicas prazerosas ou os momentos de
lazer, especialmente em grupos, tm demonstrado resultados muito positivos no
dia a dia das PVHA nos vrios servios de sade e nas ONG que implementaram
e propem essas estratgias e experincias, com diversos focos. Dependendo da
proposta e objetivos, podem ser organizados grupos de caminhada e bicicleta,
times de voleibol, aulas de ioga e alongamento, ginstica localizada, dana de
salo, passeios, atividades culturais e vrias outras possibilidades.
61
Esses momentos e encontros podem ser aproveitados para reforar
a importncia da adeso ao tratamento, do uso dos medicamentos e do
acompanhamento interdisciplinar e multiprossional, fortalecendo o vnculo entre
pacientes e prossionais de sade e permitindo, assim, abordar outras atividades e
prticas complementares, alm dos demais aspectos da preveno positiva, como
autocuidado, sexualidade e preveno da transmisso vertical, por exemplo.
O resultado positivo na qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids
so observados na melhoria do estado nutricional e emocional, na adeso TARV,
na relao entre o servio e seus usurios e no entusiasmo visvel com que as
pessoas participam das atividades desenvolvidas.
11 ORGANIZAO E IMPLANTAO DE SERVIOS
Com a publicao deste manual, o Departamento de DST, Aids e Hepatites
Virais pretende oferecer subsdios tcnicos para os prossionais de sade
envolvidos na prtica de atividades fsicas e exerccios para portadores de HIV
e aids, alm de sensibilizar as Coordenaes Estaduais e Municipais de DST e
Aids para a importncia da oferta dessas prticas s pessoas soropositivas, como
preventivo aos agravos decorrentes da lipodistroa e da sndrome metablica
decorrentes da infeco pelo HIV.
Para tanto, possvel implementar academias nos prprios servios
especializados SAE (utilizando recursos oriundos do incentivo anual do Plano de
Aes e Metas PAM), estabelecer parcerias com universidades, organizaes no
governamentais e, ainda, realizar aes articuladas entre a Ateno Primria e a
Promoo da Sade, como recomenda a recente Portaria GM n 719, de 7 de abril
de 2011, publicada pelo Ministrio da Sade, que institui o Programa Academia da
Sade no mbito do Sistema nico de Sade e a Portaria MS n 1.401, de 15 de
junho de 2011, que institui o incentivo para a construo de Polos da Academia da
Sade (Anexo C).
O Programa Academia da Sade contempla atividades esportivas, artsticas,
educativas e servios de orientao nutricional e para a prtica de atividade fsica,
tornando oportuna a articulao dos SAE com os polos do programa. Objetiva-
se, assim, ampliar o acervo de prticas corporais das PVHA, bem como favorecer
sua incluso nos demais programas especcos voltados preveno de doenas
crnicas j existentes na rede pblica de servios de sade, como cardiopatias,
diabetes, obesidade e outros.
Por outro lado, recomenda-se, ainda, que os servios especializados que
tenham implantado academia prpria possam compartilhar o espao com
os demais programas existentes no municpio, otimizando a utilizao dos
recursos fsicos e dos prossionais envolvidos, tambm melhorando, com isso, a
socializao dos usurios.
62
12 EXPERINCIAS BEM-SUCEDIDAS

A importncia reconhecida da prtica regular de exerccios fsicos e da
alimentao saudvel na qualidade de vida das PVHA motivou a criao de
trabalhos voltados para a orientao de prticas saudveis de estilo de vida.
Iniciativas importantes vm ocorrendo em todo o pas, seja em servios
pblicos de sade, em universidades ou em organizaes no governamentais.
Esses relatos de experincias bem-sucedidas voltadas sade integral das PVHA
constituem uma importante ferramenta para divulgao e estmulo ampliao
crescente dessas ofertas aos usurios.
12.1 GRUPO DE CAMINHADA
O Centro de Referncia do Programa Municipal de Doenas Sexualmente
Transmissveis e Aids da Secretaria Municipal de Campinas, So Paulo, desenvolve
programas com as PVHA residentes na cidade, dentre eles o Grupo de Caminhada
e o Espao CR Academia.
Iniciado em 2005, o Grupo de Caminhada acumula valiosas experincias
no decorrer de sua trajetria. composto, em mdia, por 25 pessoas que se
encontram uma vez por semana, por um perodo de 4 horas, para realizar as
atividades de caminhada, movimento vital expressivo, ioga, voleibol, trilhas
urbanas e rurais, atividades culturais, alm da participao em competies que
envolvem outros servios de sade e eventos esportivos importantes realizados na
cidade de Campinas e em outras localidades do estado.
Durante os cinco anos de existncia do Grupo de Caminhada, o programa
atendeu a mais de 150 usurios. Muitos deles referem ter melhorado a adeso
ao tratamento e sua condio fsica e emocional, retomando as atividades de
trabalho e vida social. No nal de cada encontro, realizado um lanche saudvel
e uma roda de conversa para encaminhar as propostas e necessidades do
grupo, assim como expor a vivncia do dia.
Os resultados positivos do Grupo de Caminhada do CR Campinas na
qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids so observados tanto na
melhora do estado nutricional e emocional, na adeso TARV, na avaliao
imunolgica e na relao entre o servio e seus usurios, quanto no entusiasmo
visvel com que as pessoas participam das atividades desenvolvidas.
63
12.2 ESPAO CR ACADEMIA VIDA DE QUALIDADE
Com o slogan Vivendo da melhor forma, o projeto iniciado em 2008 cria
um espao diferenciado em relao s academias tradicionais, com a prtica
orientada de exerccios fsicos, associando avaliao e orientao nutricional, a
partir das necessidades das PVHA como estratgia no tratamento das alteraes
metablicas e morfolgicas decorrentes do uso da TARV e da infeco pelo HIV,
com foco na preveno e tratamento da sndrome lipodistrca.
Tendo como objetivo principal a qualidade de vida, o Espao CR atende em
mdia a 180 usurios, entre PVHA, seus familiares, funcionrios do Centro de
Referncia e usurios de outros servios de sade que so parceiros do Programa
Municipal de DST/Aids de Campinas.
So denidos e respeitados critrios de incluso para acesso ao programa
oferecido pelo Espao CR. Aps o encaminhamento por parte do mdico de
referncia, com o relatrio da histria clnica, exames recentes e liberao para
a prtica de exerccios fsicos, elaborado um protocolo de avaliao fsica, a
cargo de prossional de educao fsica, que estabelece o plano de treinamento,
e de avaliao nutricional realizada por nutricionista, que inclui anamnese,
avaliao antropomtrica, medio de pregas cutneas e bioimpedncia eltrica,
informaes essas que subsidiam a conduta nutricional, com recomendaes
nutricionais e plano alimentar personalizado.
O Espao CR Academia foi montado com equipamentos de musculao,
esteiras, bicicletas ergomtricas, barras e pesos, respeitando os princpios
da acessibilidade, e oferece diversas atividades individuais e em grupos. Os
equipamentos foram adquiridos com recursos do incentivo, previstos no Plano de
Aes e Metas (PAM) municipal.
64
12.3 ACADEMIA MALHAO VIDA NOVA
O Projeto Malhao Vida Nova Ganhando Sade, implementado pela ONG
Instituto Vida Nova em parceria com o Programa Estadual e Municipal de DST/
Aids de So Paulo, tem como objetivo prevenir e minimizar os danos causados
pelos efeitos adversos da terapia antirretroviral, os quais levam ao surgimento da
lipodistroa em portadores de HIV e aids, proporcionando melhora na autoestima,
qualidade de vida e adeso aos medicamentos.
Atuando na regio leste da cidade de So Paulo, o projeto oferece uma
proposta pioneira, com a implantao de uma academia diferenciada no espao
fsico da instituio. Desde sua inaugurao, em abril de 2006, foram inseridas ao
projeto 86 pessoas vivendo com HIV e aids, de vrias regies da cidade.
O projeto est sob superviso tcnica de prossionais de educao fsica,
sioterapia, psicologia e assistncia social, oferecendo orientao psicolgica e
nutricional, alm de avaliao fsica para a realizao de atividades nas modalidades
de alongamento, ginstica localizada e aerbia, musculao e hidroginstica.
Aps quatro anos de atividades, a equipe vem alcanando melhorias entre
os usurios em relao autoestima, CD4, carga viral, triglicrides, colesterol,
condicionamento fsico, exibilidade, massa corporal, sono, desempenho sexual,
adeso aos ARV, hbitos alimentares e convvio social.
65
12.4 PROJETO PR-VIDA
Tendo tido incio em 2005 como um projeto de doutorado, o Projeto Pr-
Vida foi implementado pelo Setor de Extenso da Escola de Educao Fsica
da UFRGS, oferecendo treinamento fsico para pessoas vivendo com HIV e aids
(PVHA) oriundas dos servios especializados em HIV/aids de Porto Alegre e regio
metropolitana. A equipe multidisciplinar, formada por prossionais de educao
fsica, sioterapeuta, nutricionista, mdico e biomdico.
Para ser admitido no Pr-Vida, o usurio necessita apresentar liberao
mdica para a prtica de exerccios fsicos e os resultados dos exames mais recentes
de carga viral, CD4, perl lipdico, glicemia e hemograma. Posteriormente, so
agendadas a anamnese e as avaliaes nutricional, hemodinmica e muscular. A
partir da coleta de dados do paciente, estabelecido o programa de treinamento
fsico combinado (associao dos componentes aerbio e de fora na mesma
sesso) em dias intercalados. O monitoramento de cada sesso realizado por
frequencmetro e pela Escala de Borg.
Regularmente, so disponibilizadas atividades de sensibilizao para a prtica
de exerccios e o aumento do nvel de atividade fsica aos integrantes de entidades
pblicas ou privadas que prestam atendimento s PVHA. Aos sbados, agendados
bimensalmente, so realizados encontros com a comunidade interna e externa
para dirimir dvidas sobre temas relacionados ao HIV/aids, como, por exemplo,
sndrome lipodistrca e adeso medicao.
O Pr-Vida tambm um espao aberto pesquisa acadmica; para tanto, os
projetos devem estar aprovados em Comit de tica em Pesquisa. Posteriormente,
os resultados desses estudos sero apresentados aos participantes do Comit.
Os principais resultados evidenciados pelo treinamento fsico desenvolvido no
Pr-Vida so a melhoria da capacidade cardiorrespiratria e da fora muscular,
a diminuio da massa corporal total e o aumento da massa magra, a reduo
da glicemia, do colesterol total e do LDL, o aumento do HDL e a diminuio da
circunferncia da cintura. No Escore de Risco de Framingham, os pacientes situam-
se na zona de baixo risco coronariano. Salienta-se que no foram evidenciados
diminuio da resposta imunolgica e aumento da viremia.
67
ANEXO A - Escore de Risco de Framinghan (ERF)
Escore de Risco de Framingham (ERF) para clculo do risco absoluto de
infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres
Colesterol
Colesterol
total (mg/dL)
idade
20/39
idade
40/49
idade
50/59
idade
60/69
idade
70/79
<160 0 0 0 0 0
160/199 4 3 2 1 0
200/239 7 5 3 1 0
240/279 9 6 4 2 1
280 11 8 5 3 1
Idade Pontos
20-34 -9
35-39 -4
40-44 0
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 11
70-74 12
75-79 13
Fumo
idade
20/39
idade
40/49
idade
50/59
idade
60/69
idade
70/79
No 0 0 0 0 0
Sim 8 5 3 1 1
HDL-colesterol
HDL-colesterol
(mg/dL)
Pontos
60 -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
PA
PA (sistlica, mm Hg) No tratada Tratada
<120 0 0
120-129 0 1
130-139 1 2
140-159 1 2
160 2 3
HOMENS
Total de pontos
Risco absoluto
em 10 anos (10%)
Total de pontos
Risco absoluto
em 10 anos (10%)
<0 <1 9 5
0 1 10 6
1 1 11 8
2 1 12 10
3 1 13 12
4 1 14 16
5 2 15 20
6 2 16 25
7 3 17 30
8 4
68
Colesterol
Colesterol
total
(mg/dL)
idade
20/39
idade
40/49
idade
50/59
idade
60/69
idade
70/79
<160 0 0 0 0 0
160/199 4 3 2 1 1
200/239 8 6 4 2 1
240/279 11 8 5 3 2
280 13 10 7 4 2
Idade Pontos
20-34 -7
35-39 -3
40-44 0
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 12
70-74 14
75-79 16
Fumo
idade
20/39
idade
40/49
idade
50/59
idade
60/69
idade
70/79
No 0 0 0 0 0
Sim 9 7 4 2 1
HDL-colesterol
HDL-colesterol
(mg/dL)
Pontos
60 -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
PA
PA (sistlica, mm Hg) No tratada Tratada
<120 0 0
120-129 1 3
130-139 2 4
140-159 3 5
160 4 6
MULHERES
Total de pontos
Risco absoluto
em 10 anos (10%)
Total de pontos
Risco absoluto
em 10 anos (10%)
<9 <1 17 5
9 1 18 6
10 1 19 8
11 1 20 11
12 1 21 14
13 2 22 17
14 2 23 22
15 3 24 27
16 4 25 30
69
ANEXO B - Ficha de atendimento e anamnese
FICHA DE ATENDIMENTO E ANAMNESE
O presente instrumento foi elaborado como sugesto para ser utilizado com praticidade pelos
prossionais de educao fsica nos servios, a m de facilitar a avaliao e a indicao das atividades
fsicas e exerccios para PVHA
Data da consulta: ___/___/___ Unidade de Referncia:______________ Pronturio :____________
Nome: _______________________________________________________________________________
Data nasc.: ___/___/___ Idade: ______anos Sabe-se HIV+ desde:_____________________
Diagnstico clnico atual: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
CD4: __________ Carga Viral: _________ Eletrocardiograma: ___________________________
TARV: ( ) no ( ) sim Incio de TARV: ________ Medicao atual: ____________________________
Acompanhamento nutricional: ( ) no ( ) sim Nutricionista: ____________ Local: __________________
Fuma? ( ) no ( ) sim Quantidade: __________ H quanto tempo? _________________________
Consumo de bebidas alcolicas: ( ) no ( ) sim Quantidade e tipo de bebida: _________________
I. AVALIAO DO NVEL DE ATIVIDADE FSICA (Questionrio VIGITEL adaptado)
1. Nos ltimos trs meses, voc praticou algum tipo de exerccio fsico ou esporte?
( ) no ( ) sim (no considerar sioterapia)
2. Qual o tipo principal de exerccio fsico ou esporte que voc praticou? ______________________________
(caso a resposta seja caminhada, no considerar deslocamento para trabalho)
3. Voc pratica esse exerccio pelo menos uma vez por semana?
( ) sim ( ) no
4. Quantos dias por semana voc costuma praticar exerccio fsico ou esporte? __________________
5. Quanto tempo dura essa atividade? _____________________________________________________
6. Voc trabalhou nos ltimos trs meses?
( ) sim ( ) no
7. No seu trabalho, voc anda bastante a p?
( ) sim ( ) no
8. No seu trabalho, voc carrega peso ou faz outra atividade pesada?
( ) sim ( ) no
9. Voc costuma ir a p ou de bicicleta de casa para o trabalho?
( ) sim ( ) no
10. Quanto tempo voc gasta para ir e voltar do trabalho? ___________________________________
70
AVALIAO - De acordo com o nvel de atividade fsica, o indivduo pode ser classicado como:

ATIVO
Pessoa que pratica atividade fsica moderada por, pelo menos, 30 minutos,
5 vezes por semana, ou atividade fsica vigorosa por, pelo menos, 20
minutos, 3 vezes por semana.
INSUFICIENTEMENTE
ATIVO
Pessoa que pratica atividade fsica por, pelo menos, 10 minutos por
semana, no atingindo as recomendaes de atividades moderadas ou
vigorosas.
INATIVO
Pessoa que pratica atividade fsica moderada ou vigorosa por menos de
10 minutos contnuos por semana.
Recomendao: todo prossional de sade pode orientar as PVHA para que pratiquem ao menos
30 minutos de atividade fsica moderada, 5 vezes por semana, OU 20 minutos de atividade fsica
vigorosa, 3 vezes por semana.
Exemplos de atividades fsicas segundo as intensidades
LEVE MODERADA VIGOROSA
Tomar banho
Fazer a barba
Vestir-se
Dirigir automvel
Lavar loua
Fazer cama
Passar roupa
Fazer comida
Ioga
Limpar/lavar carro
Lavar vidros/cho
Jardinagem/rastelar
Hidroginstica
Pedalar
Dana rpida
Empurrar carrinho de beb
Tai chi chuan
Caminhar rpido
Corrida
Pular corda
Jogar futebol
Natao
Plo aqutico
Subir escadas
Servio de pedreiro
Aerbia com degrau (step)
II. AVALIAO PRELIMINAR DE RISCO CARDIOVASCULAR
(Questionrio de Prontido para Atividade Fsica adaptado)
1. Algum mdico j disse que voc tem problemas de corao e que deveria fazer atividades fsicas
com orientao mdica?
( ) sim ( ) no
2. Voc sente dores no peito quando pratica atividades fsicas?
( ) sim ( ) no
3. No ltimo ms, voc teve dores no peito sem que estivesse fazendo atividade fsica?
( ) sim ( ) no
71
4. Voc perde o equilbrio quando sente tonturas ou j perdeu os sentidos alguma vez?
( ) sim ( ) no
5. Voc tem algum problema nas articulaes ou nos ossos que poderia piorar se voc praticasse mais
atividades fsicas?
( ) sim ( ) no
6. Voc toma algum remdio para presso alta ou problema cardaco?
( ) sim ( ) no
7. Existe qualquer outra razo pela qual voc deveria evitar atividades fsicas?
( ) sim ( ) no
Se o paciente responder SIM a uma ou mais questes, dever consultar seu mdico antes iniciar a
atividade fsica.
Se o paciente responder NO a todas as questes, pode ser considerado razoavelmente apto para
praticar atividades fsicas, iniciando com moderao e aumentando gradualmente a intensidade.
III. HISTRICO CLNICO:
Internaes, cirurgias ou tratamentos mdicos anteriores: ( ) no ( ) sim
Relatar tipo, motivo, datas:____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Antecedentes pessoais (doenas anteriores):
Diabetes ( ) no ( ) sim
Hipertenso ( ) no ( ) sim
Hipercolesterolemia ( ) no ( ) sim
Hipertrigliceridemia ( ) no ( ) sim
Doena cardiovascular ( ) no ( ) sim
Doena heptica ( ) no ( ) sim
Doena renal ( ) no ( ) sim
AVC ( ) no ( ) sim
Outras: __________________________________________________________________________
IV. DADOS ANTROPOMTRICOS:
Altura: cm
Peso: kg
IMC: kg/m (IMC = peso / altura)
72
Dobras (em cm) Permetro (em cm)
Axilar mdia C. cintura
Subescapular C. abdominal
Abdominal C. do quadril
Suprailaca C. trax
Panturrilha medial
Coxa
Bceps
Trceps

Consideraes/avaliao
HIV/aids
Atividade fsica
Local e data:___________________________________________________________
____________________________________
Prossional de Educao Fsica
73
ANEXO C - Portarias Ministeriais do Programa Academia da Sade
PORTARIA N 719, DE 7 DE ABRIL DE 2011
Institui o Programa Academia da Sade
no mbito do Sistema nico de Sade.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que
aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS);
aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
Considerando a Portaria n 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que aprova
a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC);
Considerando a Portaria n 710/GM/MS, de 10 de junho de 1999, que
aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN);
Considerando a Portaria n 325/GM/MS, de 21 de fevereiro de 2008, que
estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os
indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes,
prazos e diretrizes para sua pactuao;
Considerando a Portaria n 154/GM/MS, de 24 de janeiro de 2008, que cria
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF);
Considerando a Portaria n 936/GM/MS, de 18 de maio de 2004, que dispe
sobre a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da
Sade e a implantao e implementao e de Ncleos de Preveno Violncia
em Estado e Municpios;
Considerando a Portaria n 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro de 2009, que
aprova as diretrizes para execuo e nanciamento das aes de Vigilncia em
Sade pela Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal;
Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que
divulga e aprova as diretrizes do Pacto pela Sade 2006
Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em
Defesa do SUS e de Gesto;
Considerando a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que
regulamenta o nanciamento e a transferncia dos recursos federais para as aes
e os servios de sade, na forma de blocos de nanciamento, com respectivo
monitoramento e controle; e
74
Considerando a necessidade de integrao e continuidade das aes de
Vigilncia em Sade, Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos
No-Transmissveis com a Estratgia de Sade da Famlia, resolve:
Art. 1 Institui o Programa Academia da Sade no mbito doSistema nico
de Sade, a ser implantado pelas Secretarias de Sade do Distrito Federal e
dos Municpios, com o apoio tcnico das Secretarias Estaduais de Sade e do
Ministrio da Sade.
Art. 2 O Programa Academia da Sade tem como objetivo principal contribuir
para a promoo da sade da populao a partir da implantao de polos com
infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal qualicado para a orientao
de prticas corporais e atividade fsica e de lazer e modos de vida saudveis.
Pargrafo nico. Os polos do Programa Academia da Sade so espaos
pblicos construdos para o desenvolvimento das atividades previstas no artigo
6 desta Portaria.
Art. 3 So objetivos especcos do Programa Academia da Sade:
I -ampliar o acesso da populao s polticas pblicas de promoo da sade;
II - fortalecer a promoo da sade como estratgia de produo de sade;
III - potencializar as aes nos mbitos da Ateno Primria em Sade (APS),
da Vigilncia em Sade (VS) e da Promoo da Sade (PS);
IV - promover a integrao multiprossional na construo e execuo das
aes;
V- promover a convergncia de projetos ou programas nos mbitos da sade,
educao, cultura, assistncia social, esporte e lazer;
VI -ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas de modos de vida
mais saudveis;
VII- aumentar o nvel de atividade fsica da populao;
VIII - estimular hbitos alimentares saudveis;
IX - promover mobilizao comunitria com a constituio de redes sociais
de apoio e ambientes de convivncia e solidariedade;
X -potencializar as manifestaes culturais locais e o conhecimento popular
na construo de alternativas individuais e coletivas que favoream a
promoo da sade; e
XI - contribuir para ampliao e valorizao da utilizao dos espaos pblicos
de lazer, como proposta de incluso social, enfrentamento das violncias e
melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao.
Art. 4 A equipe do Programa Academia da Sade deve atuar sob a
coordenao da rede de Ateno Primria, em articulao com toda a rede de
servios de sade, bem como com outros equipamentos sociais, considerando
75
princpios, diretrizes e objetivos das Polticas Nacionais de Promoo da Sade
(PNPS) e de Ateno Bsica Sade (PNAB).
Art. 5 Dever ser constitudo grupo de apoio gesto do polo formado pelos
prossionais da Ateno Primria de Sade que atuam no Programa Academia da
Sade, por representantes da sociedade civil e por prossionais de outras reas do
poder pblico envolvidas com o Programa, para garantir a gesto compartilhada
do espao e organizao das atividades.
Art. 6 Sero desenvolvidas as seguintes atividades no mbito do Programa
Academia da Sade:
I -promoo de prticas corporais e atividades fsicas (ginstica, lutas,
capoeira, dana, jogos esportivos e populares, yoga, tai chi chuan, dentre
outros);
II - orientao para a prtica de atividade fsica;
III -promoo de atividades de segurana alimentar e nutricional e de
educao alimentar;
IV - prticas artsticas (teatro, msica, pintura e artesanato);
V - organizao do planejamento das aes do Programa em conjunto com
a equipe de APS e usurios;
VI - identicao de oportunidades de preveno de riscos, doenas e agravos
a sade, bem como a ateno das pessoas participantes do Programa;
VII - mobilizao da populao adstrita ao polo do Pro-grama;
VIII -apoio s aes de promoo da sade desenvolvidas na Ateno Primria
em Sade;
IX -apoio s iniciativas da populao relacionadas aos objetivos do Programa;
X - realizao de outras atividades de promoo da sade a serem denidas
pelo grupo de apoio gesto do Programa em con-junto com a Secretaria
Municipal e Distrital de Sade; e
XI - realizao da gesto do polo do Programa Academia da Sade.
Art. 7 As atividades do Programa Academia da Sade sero desenvolvidas
por prossionais da APS, especialmente os que atuam no NASF, cadastrados no
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES).
Pargrafo nico. Poder haver a incluso de outros prossionais no
desenvolvimento das aes do Programa Academia da Sade observando as
necessidades e os objetivos do Programa.
Art. 8 O Programa Academia da Sade ser desenvolvido nos espaos
dos polos, no havendo impedimento para extenso das atividades a outros
equipamentos sociais.
Art. 9 Os recursos destinados infraestrutura do polo do Programa
Academia da Sade sero provenientes de recursos prprios da Unio destinados
76
a programas governamentais que impliquem em construo de infraestrutura
para atividades de promoo da sade com foco nas prticas corporais e atividade
fsica, de programa prprio do Ministrio da Sade e de emendas parlamentares.
Pargrafo nico. Os Municpios podem formalizar parcerias com empresas
privadas para construo de polos do Programa Academia da Sade, desde que
no haja exigncia de contrapartida do poder pblico para tal m e que os polos
sejam implantados em espaos exclusivamente pblicos.
Art. 10. livre iniciativa privada a reproduo total ou parcial de quaisquer
dos mdulos de polos do Programa Academia da Sade em espaos prprios,
no havendo, porm, disponibilizao de recursos pblicos para tais ns.
Art. 11. As competncias das esferas de gesto do SUS, os processos de
adeso dos Municpios ao Programa Academia da Sade, repasses de recursos,
funcionamento das atividades integradas rede de sade local e o monitoramento
e avaliao das atividades do Programa sero normatizados conjuntamente pela
Secretaria de Vigilncia em Sade e pela Secretaria de Ateno Sade do
Ministrio da Sade por meio de ato especco.
Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
PORTARIA N 1.401, DE 15 DE JUNHO DE 2011

Institui, no mbito da Poltica Nacional de Ateno Bsica, o
Incentivo para construo de Plos da Academia da Sade.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o
inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS);
aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
Considerando a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que
regulamenta o nanciamento e a transferncia dos recursos federais para as aes
e os servios de sade, na forma de blocos de nanciamento, com o respectivo
monitoramento e controle;
Considerando a Portaria n 837/GM/MS, de 23 de abril de 2009, que insere o
Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade na composio dos blocos
de nanciamento relativos transferncia de recursos federais para as aes e os
servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
77
Considerando a Portaria n 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro de 2009, que
aprova as diretrizes para execuo e nanciamento das aes de Vigilncia em
Sade pela Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal;
Considerando a Portaria n 719/GM/MS, de 7 de abril de 2011, que institui
o Programa Academia da Sade no mbito do SUS; e
Considerando a necessidade de integrao e continuidade das aes de
Ateno Primria Sade, Vigilncia em Sade, Promoo da Sade e Preveno
de Doenas e Agravos No Transmissveis, resolve:
Art. 1 Fica institudo, no mbito da Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB), o Incentivo para construo de Plos da Academia da Sade.
Pargrafo nico. O incentivo de que trata esta Portaria tem por objetivo criar
mecanismos que possibilitem aos Municpios ou ao Distrito Federal a construo
de espaos fsicos para a orientao de prticas corporais e atividades fsicas, lazer
e modos de vida saudveis como forma de prover infraestrutura adequada ao
Programa Academia da Sade.
Art. 2 Ficam denidas 3 (trs) modalidades de Plos de Academia da Sade
a serem construdas pelo Municpio ou Distrito Federal, em conformidade com as
estruturas e respectivas reas de terrenos denidas no Anexo a esta Portaria, nos
seguintes termos:
I - Modalidade Bsica: destinada construo de rea de vivncia e espao
externo composto de rea multiuso com equipamentos para alongamento,
conforme descrio do anexo a esta Portaria;
II - Modalidade Intermediria: destinada construo de depsito de
materiais, rea de vivncia, espao externo composto de rea multiuso
com equipamentos para alongamento, conforme descrio do anexo a esta
Portaria;
III - Modalidade Ampliada: destinada construo da estrutura de apoio,
espao externo composto de rea multiuso, rea de equipamentos para
alongamento e ambientao do espao (jardins e canteiros), conforme
descrio do anexo a esta Portaria.
Art. 3 Os valores a serem transferidos a ttulo de incentivo pelo Ministrio
da Sade, para construo de cada Plo da Academia da Sade de acordo com a
sua respectiva modalidade, so os seguintes:
I - Modalidade Bsica: R$ 80.000,00 (oitenta mil reais);
II - Modalidade Intermediria: R$ 100.000,00 (cem mil reais); e
III - Modalidade Ampliada: R$ 180.000,00 (cento e oitenta mil reais).
1 Os Plos das Modalidades Bsica e Intermediria devero ser construdos
prximos e na rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade (UBS) de
referncia, constituindo-se edicao distinta que no se caracterize como
78
reforma e ampliao da UBS e com distncia que atenda ao cdigo de obras local
ou, quando inexistente, o cdigo de obras estadual.
2 Caso o custo da construo do Plo da Academia da Sade seja
superior ao valor denido para cada Modalidade, os recursos adicionais sero
complementados pelo prprio Municpio, pelo Distrito Federal ou pelo Estado.
Art. 4 O Plo do Programa Academia da Sade dever ser construdo pelo
Municpio ou Distrito Federal, em conformidade com as estruturas e respectivas
reas de terrenos denidas no Anexo a esta Portaria.
1 O Municpio ou o Distrito Federal poder incluir outras estruturas fsicas,
por exemplo, pista de caminhada, quadra esportiva, rea para jogos de tabuleiro
ou parque infantil, como itens complementares proposta descrita no Anexo a
esta Portaria, observado o previsto no art. 3.
2 Caso o terreno destinado ao Plo da Modalidade Ampliada do Programa
Academia da Sade no apresente as dimenses mnimas para a construo
prxima das estruturas previstas no Anexo a esta Portaria, o Municpio ou o
Distrito Federal poder realizar adaptaes, respeitando-se o limite mximo de 20
(vinte) metros entre as estruturas fsicas.
3 Para a construo de novos Plos, o Municpio ou o Distrito Federal
dever observar as condies para habilitao ao incentivo de custeio das
atividades do Programa Academia da Sade, previstas em portaria especca.
Art. 5 Os Plos do Programa Academia da Sade construdos com o Incentivo
de que trata esta Portaria devero ser identicados obrigatoriamente de acordo
com os padres visuais estabelecidos pelo Ministrio da Sade, disponveis para
consulta no stio eletrnico www.saude.gov.br/academiadasaude.
Art. 6 Para pleitear a habilitao ao Incentivo previsto nesta Portaria, o
Municpio ou o Distrito Federal dever cadastrar sua proposta no Sistema FNS
do Fundo Nacional de Sade (FNS), no stio eletrnico http://www.fns.saude.gov.
br, fazendo constar as seguintes informaes e documentos:
I - Modalidade de Plo da Academia da Sade a ser implantada;
II - localizao do Plo da Academia da Sade a ser construdo (endereo
completo);
III - declarao de cesso do terreno;
IV - comunidades a serem beneciadas e nmero de habitantes a serem
assistidos pelo Plo da Academia da Sade;
V - justicativa tcnica que demonstre a relevncia da ao para a comunidade.
1 O Ministrio da Sade, aps anlise e aprovao da proposta de
habilitao ora mencionada, publicar portaria especca habilitando o Municpio
ou o Distrito Federal ao recebimento do Incentivo pleiteado.
79
2 O Municpio e o Distrito Federal podero habilitar-se para a construo
de qualquer uma das modalidades de Plos do Programa Academia da Sade
denidas no art. 2.
Art. 7 Uma vez publicada a portaria de habilitao, a transferncia dos
incentivos denidos no art. 3 ser realizada pelo FNS diretamente ao Fundo
Municipal de Sade ou Fundo de Sade do Distrito Federal, nos seguintes termos:
I - primeira parcela, equivalente a 20% (vinte por cento) do valor total
aprovado: aps a publicao da portaria especca de habilitao pelo
Ministrio da Sade;
II - segunda parcela, equivalente a 60% (sessenta por cento) do valor total
aprovado: mediante a apresentao do alvar da obra e da respectiva ordem
de incio do servio de construo do plo de Academia da Sade, assinada
por prossional habilitado pelo Conselho
Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREA), raticada pelo
gestor local; e
III - terceira parcela, equivalente a 20% (vinte por cento) do valor total
aprovado: aps a concluso da edicao do plo de Academia da Sade,
mediante a apresentao dos certicados de concluso da obra assinados
por prossional habilitado pelo CREA da circunscrio em que foi exercida a
respectiva atividade, devidamente raticado pelo gestor local e informado
CIB por ofcio.
Pargrafo nico. Em caso de no aplicao parcial ou integral dos recursos ou
do descumprimento por parte do Municpio ou Distrito Federal dos compromissos
assumidos ou, ainda, da no execuo das obras relacionadas na presente
Portaria no prazo mximo de 24 (vinte e quatro) meses a contar do recebimento
da segunda parcela do incentivo, os respectivos recursos devero ser devolvidos
ao FNS, acrescidos da atualizao monetria prevista em lei, cuja determinao
decorrer das scalizaes promovidas pelos rgos de controle interno em cada
nvel de gesto.
Art. 8 Os recursos oramentrios de que tratam esta Portaria so oriundos
do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho
10.301.1214.8581 - Ao: Estruturao da Rede de Servios de Ateno Bsica
de Sade.
Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

80
ANEXO
ESTRUTURA FSICA PARA OS POLOS DA ACADEMIA DA SADE
Observaes Gerais
Para o planejamento e a denio da rea fsica e dos ambientes necessrios
para o Programa Academia da Sade, foram levados em considerao fatores tais
como os uxos de atendimento e as principais atividades a serem desenvolvidas
em cada espao, conforme Artigo 6 da Portaria n 719/GM/MS, de 07 de abril
de 2011.
Recomenda-se considerar a possibilidade de ampliao da rea e a
construo de outros ambientes como pista de caminhada, quadra esportiva,
rea para jogos de tabuleiro ou parque infantil, conforme a necessidade local e
as atividades planejadas. A estrutura fsica do plo dever atender ao disposto na
Lei no 10.098, de 19 de dezembro de 2000.
Recomenda-se que o Plo do Programa Academia da Sade seja construdo
em espaos pblicos de lazer preexistentes e, quando possvel, localizados em
esquinas, uma vez que so reas de livre acesso populao, e prximos s
unidades bsicas de sade e escolas pblicas.
Descrio das estruturas do polo na modalidade bsica
Dimenso mnima do terreno: 300 m
2
Espaos externos:
Espao multiuso: rea livre acrescida de furos protegidos para encaixe
e armao de tipos de redes utilizadas em jogos esportivos, acrescida com os
equipamentos abaixo listados;

ESPAO EXTERNO rea Unitria Mnima
Espao multiuso 250 m
2

Equipamentos:
Barras para exo de braos vertical;
Barras para exo de braos horizontal;
Barras xas para apoio a exerccio;
Pranchas para exerccios abdominais; e
Espaldar.
81
rea de Vivncia: espao externo coberto destinado a atividades coletivas
relacionadas s prticas corporais/atividade fsica, artes (teatro, msica e
artesanato), e reunies de grupos.

rea de Vivncia 50 m
2

Descrio das estruturas do polo na modalidade intermediria Dimenso
mnima do terreno: 312 m
2
.

DEPSITO DE MATERIAIS rea Unitria Mnima
Depsito 12 m
2
rea mnima a ser construda 12 m
2

Espaos externos
Espao multiuso: rea livre acrescida de furos protegidos para encaixe
e armao de tipos de redes utilizadas em jogos esportivos, acrescida com os
equipamentos abaixo listados.

2

Equipamentos:
Espaldar.
rea de Vivncia: espao externo coberto destinado a atividades coletivas
relacionadas s prticas corporais/atividade fsica, artes (teatro, msica e
artesanato), e reunies de grupos.

rea de Vivncia 50 m
2

Descrio das estruturas do polo na modalidade ampliada
Dimenso mnima do terreno: 550 m
2
82
Estrutura de apoio: a caracterstica mnima do polo do programa, constituda
por cinco ambientes internos (sala de vivncias, sala de acolhimento, depsito,
sanitrios e rea de circulao).

ESTRUTURA DE APOIO rea Unitria Mnima
Sala de Vivncia (para 15 pessoas) 45 m
2
Sala de Acolhimento 9 m
2
Depsito 12 m
2
Sanitrio Masculino adaptado para pessoas
com decincia
4 m
2
Sanitrio Feminino adaptado para pessoas
com decincia
4 m
2
rea total mnima da estrutura de apoio 78 m
2
rea total mnima com 25% para circulao 19,5 m
2
rea mnima a ser construda 97,5 m
2

rea de equipamentos composta por:
Espaldar.
2

Est prevista a ambientao do espao (canteiros e jardins) do polo com rea
mnima de 50m
2
.
Ambientao do espao 50 m
2

83
ANOTAES
84
ANOTAES
85
ANOTAES
86
ANOTAES
ISBN 978-85-334-1909-4
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

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