Ressonncia Magntica do Joelho

Posicionamento
O conforto do paciente e uma boa estabilidade no posicionamento so fundamentais.
recomendvel que o joelho fique imobilizado na bobina de RM, assim como o p do mesmo
lado.
Na imobilizao podem-se utilizar espumas, isopores ou mesmo um coxim, para impedir que o
paciente possa movimentar o joelho. A perna dever estar em leve flexo, cerca de 15 graus,
conferindo assim um maior conforto no posicionamento. O p dever ficar em posio neutra,
com a superfcie plantar perpendicular ao plano da mesa. Nessas condies, as imagens dos
cndilos femorais assume uma discreta rotao externa, e forma que no planejamento coronal
ser possvel tangenciar os cndilos por igual, resultando numa melhor avaliao comparativa
dos cndilos e das estruturas articulares.
A qualidade do exame do joelho dependente da intensidade do campo magntico principal do
sistema de RM e do tipo de bobina utilizada. As bobinas de fase especialmente adaptadas para
envolver a articulao do joelho so as que oferecem a melhor relao sinal-rudo, resultando
em imagens com melhor qualidade.
O campo de viso (FOV) ideal para o estudo desta articulao deve estar entre 15 e 18 cm.
Espessuras de corte entre 2 e 4 mm so indicadas para avaliao dos meniscos, ligamentos e
cartilagens, principais estruturas afetadas nos traumas que atinge esta articulao. Series com
supresso de gordura e sries sensveis presena de lquido extra e intra-articular devem
fazer parte do protocolo.
O protocolo bsico do exame do joelho deve incluir:
Uma srie localizada de trs planos ou, pelo menos, no plano axial;
Uma srie sagital T1 ou densidade de prtons;
Uma srie sagital T2 com supresso de gordura;
Sries no plano coronal (T1/T2).
Uma srie no plano axial para avaliao da patela e cartilagens.
Protocolo Joelho
Srie Axial
Tem por objetivo identificar a articulao do joelho e permitir uma avaliao quanto ao seu
posicionamento. A apresentao dos cndilos femorais deve estar no eixo Y do equipamento.
Esta srie poder ser utilizada para o planejamento das sries sagitais e coronais desta
articulao. Aproximadamente 5 imagens so realizadas em sequencia rpida de gradiente
eco.
Srie Sagital Densidade de Prtons
A srie sagital ponderada em densidade de prtons, poder ser obtida por sequencia fast spin
eco ou sequencia spin eco e dever preferencialmente ser realizada com cortes finos e
espessuras entre 2 e 4 mm. Essa srie elucida de forma clara a anatomia da articulao, com
destaque para: musculatura, tendes, ligamentos, meniscos e cartilagens, sendo uma das mais
importantes para o estudo do joelho.
Srie sagital T2 com supresso de gordura Sagital T2*
Aps aquisio da srie sagital DP, uma srie ponderada em T2 deve ser realizada, seguindo
os mesmos parmetros.
A srie poder ser obtida por sequencia FSE com supresso de gordura ou sequencia
gradiente eco (T2*). A utilizao da supresso de gordura evita o sinal intenso da gordura
subcutnea e da gordura presente na medula ssea, permitindo, assim uma melhor
visualizao de eventuais derrames articulares, da integridade da medula ssea, e ao mesmo
tempo contribui para realar as imagens das cartilagens, muitas vezes demonstradas diminutas
reas de eroso.
Srie coronal DP com supresso de gordura coronal T1
O plano coronal importante para avaliao de ligamentos colaterais lateral e medial, dos
meniscos e das relaes desses ligamentos com a interlinha articular e demais estruturais
articulares.
Usualmente duas sries coronais so prescritas para exames do joelho, uma ponderada em Ti
e a outra em ponderao DP com supresso de gordura. Esse plano de imagem pode
evidenciar a presena de cistos meniscais que nem sempre so visualizadas nas sries
sagitais.
Srie Axial T2 com supresso de gordura
A srie axial til para avaliao das leses patelares, da cartilagem retropatelar e das
estruturas adjacentes. Nessa srie deve-se tomar cuidado com a escolha da codificao de
fase e da frequncia. O artefato produzido pelo fluxo da artria popltea pode prejudicar a
visualizao das estruturas articulares, por isso, recomenda-se a codificao de frequncia na
direo ntero-posterior da anatomia e a fase na direo mdio-lateral.
Srie dedicada para cruzado anterior
O estudo do ligamento cruzado anterior deve ser feito em aquisio com ponderao T2 e
cortes finos com espessura mxima de 3 mm planejados em um plano que possa colocar em
evidncia a maior extenso das fibras deste ligamento.
RM do P e Tornozelo
A RM do p pode ter o seu protocolo alterado em funo dos objetivos diagnsticos e das
principais reas de interesse nesta regio. Estudos voltados para a regio do antep devem
ser realizados para colocar em evidncia apenas essa rea. A utilizao de bobinas de
pequenas dimenses e campo de viso (FOV) reduzido recomendado. Da mesma forma
devem ser tratados os exames da regio de retrop/tornozelo. O estudo do p inteiro deve ser
evitado, a menos que os objetivos diagnsticos justifiquem esse procedimento.
Em geral o protocolo para cada regio obedece s seguintes sequncias:
Localizador em trs planos (ou axial);
Srie axial T1 cortes finos de 3 a 5 mm;
Serie axial T2 com supresso de gordura cortes finos de 3 a 5 mm;
Srie sagital T1 com cortes de 3 a 4 mm;
Srie sagital T2 com supresso de gordura e cortes de 3 a 4 mm;
Srie coronal T1 com cortes finos na regio de interesse;
Srie coronal T2 com supresso de gordura na regio de interesse;
Estudos do antep esto relacionados com traumas de evoluo complicada ou com pesquisa
de tumores interdigitais neuroma de Morton. Esse tipo de tumor frequentimente encontrado
entre o segundo e terceiro dedos do p. Tanto para o exame com pesquisa de neuroma como
nos casos de traumas seguidos de complicaes se faz necessrio o uso do meio de contraste
com ponderaes T1 e supresso de gordura. Estudos do antep so realizados com bobinas
pequenas e FOV entre 12 e 15 cm.
Estudos do tornozelo em geral esto indicados na presena de entorses, leses osteocondrais
e leses ligamentares. As sequncias utilizadas nesses casos so realizadas com cortes finos
de espessuras variveis entre 3 e 5 mm FOV entre 15 e 18 cm. Para estas indicaes no se
faz necessrio o uso de meio de contraste.


Referencia: Nbrega, Almir Incio da. Tcnicas em ressonncia magntica nuclear. So Paulo,
Atheneu, 2007.