Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica

Rubens Marcelo Volich

Publicado em Volich R.M., Ferraz F.C. e Arantes M. A.A.C. (orgs.) Psicossoma II - Psicossomtica
Psicanaltica, S. Paulo, Casa do Psiclogo, 1998 (3
a
Edio, 2007), pp 17 31.

Seria a Psicossomtica mais uma especializao na abordagem do adoecer humano ?
A considerar nosso panorama cultural e cientfico imediato, a resposta sem dvida positiva. No Brasil,
e em So Paulo em particular, podemos constatar uma oferta crescente de cursos de Psicossomtica
dos mais diversos nveis - introdutrios, de extenso, especializao, ps-graduao, etc. - que ao
mesmo tempo que respondem a uma demanda existente, acabam tambm por intensificar esta mesma
demanda.
O discurso cultural h muito incorporou o verbo somatizar . As diferentes entonaes com que suas
conjugaes so pronunciadas podem revelar desde o desprezo pela queixa daquele que sofre, at
uma tentativa de sugerir uma explicao salvadora para uma doena cujas etiologia e desenvolvimento
teimam em permanecer refratrios todos os procedimentos mdicos.
No meio mdico, constatamos um movimento progressivo no sentido de reconhecer os componentes
emocionais presentes na dinmica de algumas doenas, componentes estes que justificariam a
indicao de uma teraputica especfica de cunho psicossomtico, geralmente exercida por um outro
profissional, especialista neste campo.
No meio psicolgico e psiquitrico, podemos observar um aumento significativo do nmero de
profissionais destas reas que trabalham nas mais variadas instituies de sade, desde naquelas que
prestam assistncia primria populao - como os Centros de Sade, Unidades de Base, etc. - at
nos hospitais tercirios, e centros de pesquisa que tratam de patologias mais complexas. Nessas
instituies, esses profissionais participam geralmente de uma diviso de trabalho que os torna
responsveis pelo acompanhamento psicolgico do doente, acompanhamento este que os mdicos
no se consideram competentes , ou alegam no terem tempo para realizar.
Sem deixar de reconhecer o progresso representado pelo reconhecimento crescente dos aspectos
emocionais implcitos na etiologia de uma patologia somtica, e tambm decorrentes desta, no
podemos evitar de nos perguntarmos sobre os pressupostos e as implicaes de tais procedimentos, e
se estes procedimentos so suficientes para sustentar a Psicossomtica como uma especialidade .
Sem dvida, este questionamento um convite fascinante para algumas viagens que nos conduziriam
ao campo da filosofia, da epistemologia, da crtica social, da ideologia determinante da ordem mdica e
de sua histria, bem como de nossas concepes sobre o adoecer e a cura. Nosso enquadre de
discusso impe sem dvida alguns limites para um projeto to ambicioso, que por si justificaria a
realizao de todo um simpsio. Entretanto, aps sobrevoar rapidamente o campo da psicossomtica,
tal como geralmente ele se apresenta, gostaria de questionar a natureza deste campo a partir da
x Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica.

perspectiva psicanaltica, em particular aquela desenvolvida desde os anos 50 por Pierre Marty e seus
colaboradores, mais conhecidos como constituindo a Escola de Psicossomtica de Paris .
O acrscimo do adjetivo psicanaltica j evidencia a necessidade de reconhecermos que a
psicossomtica est longe de ser um campo homogneo. Constatamos que o simples fato de admitir a
existncia de relaes entre a Psique e o Corpo parece ser suficiente para que um profissional, um
grupo, ou mesmo uma teoria se auto-denomine psicossomtica . Encontramos assim teorias
psicossomticas cognitivistas, comportamentais, yoga, relaxamento e hipnose psicossomticas. Se o
sobrenome define uma filiao, ele no suficiente para definir a identidade do sujeito. O mesmo ocorre
com as teorias. O acrscimo de um adjetivo pode contribuir para situ-las dentro de um panorama
cientfico, mas absolutamente insuficiente para informar sobre sua estrutura interna, seus postulados,
seus fundamentos.
Para responder a nossa questo inicial, necessrio investigar a prpria natureza do campo
psicossomtico, o que implica, como sugere o psicanalista Pierre Fdida, examinar as condies de
intercientificidade deste campo
1
: seus modelos tericos, sua relao com a clnica, seus limites de
operatividade , e, sobretudo suas possibilidades de troca com outros campos de conhecimento.
O campo da Psicossomtica
Tentemos ento percorrer brevemente o campo da psicossomtica. Apesar de todos os seus
desenvolvimentos, ela foi desde suas origens marcada pelas descobertas freudianas. No esqueamos
que Freud iniciou sua carreira como um brilhante neurologista, tendo tambm se interessado pela
oftalmologia, pesquisando os efeitos anestsicos da cocana. Porm, o desafio lanado pela histeria de
converso o colocou diante dos limites de suas concepes neurolgicas, determinando seu interesse
por aquela patologia cuja sintomatologia orgnica no apresentava nenhuma correspondncia com a
estrutura anatmica dos rgos afetados. Questionando as vias que levam o conflito psquico a se
manifestar na esfera somtica, aceitando acolher aquilo que a cincia de sua poca rejeitava - os
sonhos, os lapsos, a histeria e, inclusive, uma outra anatomia, imaginria - Freud descobre o
Inconsciente, e funda a Psicanlise.
De ponta a ponta - nas suas descobertas sobre os sonhos e sobre a sexualidade, nos modelos do
aparelho psquico e das pulses, sua obra apresenta uma reflexo sobre as relaes entre o psquico e
o somtico. O modelo etiolgico da histeria e da neurose atual se constituram como as primeiras
referncias da Psicanlise para pensar a participao dos fatores psquicos nas doenas orgnicas.
Todos os pioneiros da psicossomtica tiveram um contato pessoal ou atravs do movimento
psicanaltico com as formulaes freudianas, reconhecendo inclusive as contribuies destas para suas
teorias. Autores como Georg Groddeck, Flix Deutch, e Franz Alexander, fundador da Escola de
Chicago, empenharam-se desde a dcada de 1920 em aplicar os conceitos psicanalticos para
desenvolver uma abordagem psicossomtica da patologia orgnica.

1
Fdida Pierre, Dune psychopathologie gnrale une psychopathologie fondamentale. Note sur la notion de paradigme, in Crise
et Contre-Transfert, PUF, 1992, Paris, p. 295.
R. M. Volich. Prefcio : Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica.
xi
A Escola de Chicago imprimiu Psicossomtica marcas que persistem at os nossos dias influenciando
a maneira de trabalhar e de pensar de algumas geraes de terapeutas. Flanders Dunbar, O. English,
Ruesch e Alexander, principalmente, dirigiam seus trabalhos no sentido de buscar estabelecer relaes
entre conflitos emocionais especficos e estruturas de personalidade com alguns tipos de doenas
somticas, como a lcera, alergias, enxaquecas, asma e distrbios digestivos. Alm da especificidade
de certos tipos de personalidade e as manifestaes somticas, este grupo tambm se preocupou em
compreender as relaes entre as reaes emocionais e respostas do sistema vegetativo e do Sistema
Nervoso Central
2
.
Partindo da fisiologia, H. Selye descreve em 1936 a Sndrome Geral de Adaptao como sendo um
conjunto de reaes fisiolgicas no especficas que visa preparar o organismo para defender-se das
agresses. Esta sndrome comporta trs fases : alarme diante da ameaa, resistncia mesma e
esgotamento. A patologia orgnica pode decorrer tanto da incapacidade do organismo em desencadear
essas reaes de defesa, como da persistncia destas reaes, alm do necessrio. Tendo tambm
celebrizado a noo de stress , Selye caracteriza este fator como sendo o elemento, real ou
imaginado, que desencadearia de forma aguda ou crnica a Sndrome Geral de Adaptao
3
.
Desde os anos 40, tem sido constatado do ponto de vista epidemiolgico, o aumento da incidncia de
patologias somticas entre as pessoas que apresentam estados depressivos. Estas observaes
conduziram a um incremento das pesquisas buscando compreender as relaes entre as emoes e o
sistema imunolgico e detectar estruturas e mecanismos de natureza celular, fisiolgica e anatmica
que poderiam mediatizar a percepo de eventos internos e externos, sua elaborao e as reaes do
organismo. Principalmente a partir dos anos 70, definiu-se um novo campo de pesquisa, denominado,
Neuropsicoimunologia
4
. V. Riley descreve em 1981 o desenvolvimento dos tumores malignos
transplantados em camundongos colocados em situaes de stress. R. Ader e seu grupo em 1981, e Y.
Shavit em 1984 relatam os efeitos do stress inevitvel sobre os sistema imunolgico. A descoberta de
rede neurobiolgicas complexas, ao mesmo tempo que os resultados de alguns estudos
epidemiolgicos bem conduzidos reforaram a hiptese que fatores psicolgicos podem intervir na
gnese de doenas graves como o cncer.
Algumas teorias psicossomticas de orientao psicanaltica permaneceram fortemente marcadas pelo
modelo da histeria, considerando o sintoma somtico como resultante de um conflito inconsciente,
possuindo uma significao simblica. Assim, Angel Garma, por exemplo, considera os distrbios
gstricos apresentados por certos pacientes como resultantes dos conflitos suscitados pela
impossibilidade de elaborao da introjeo macia da me m
5
.

2
Alexander Franz, La Mdecine Psychosomatique, 1968, Payot, Paris.
3
Selye H., The General Adaptation Syndrome and the Disease of Adaptation, Journal of Clinical Endocrinology, 6, 1946, p. 117.
4
Bartrop R.L., Luckhurt E., Lazarus L, Depressed Lymphocyte function after Bereavement,, Lancet, 1, 1977, pp. 834-836.
Schleifer S.J., Keller S.E., Siris S.G. , Depression and Immunity lymphocyte Fuction, Archives of General Psychiatry, 42, 1985,
pp. 129-133.
5
Garma Angel, Les Images Inconscientes dans la Gense de l'Ulcre Peptique, Revue Franaise de Psychanalyse, 25, 1961, pp.
843-852.
xii Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica.

As concepes do Instituto de Psicossomtica de Paris
Na Frana, desde os anos 50 um grupo de psicanalistas, liderados por Pierre Marty, ampliou de
maneira significativa a teoria e a clnica psicossomticas, introduzindo uma continuidade conceitual e
clnica entre a abordagem mdica e psicanaltica da sintomatologia, tanto psquica como somtica.
Os trabalhos dos clnicos e dos pesquisadores do Instituto de Psicossomtica de Paris continuam
trazendo contribuies importantes no apenas para os grupos de patologias com relao s quais
classicamente se reconhece a participao dos fatores psicoemocionais como as alergias, as
lombalgias, as cefalias e enxaquecas, a hipertenso e os distrbios gastrointestinais, mas tambm no
tratamento de doenas graves como o cncer, e mesmo os efeitos da soropositividade do HIV.
A contribuio da Psicossomtica Psicanaltica para a compreenso das patologias somticas se
manifesta essencialmente nos seguintes campos :
. Na dimenso etiolgica da patologia,
. Na ateno s relaes precoces da criana com seus pais,
. No mbito teraputico.
A economia Psicossomtica
A teoria freudiana apresenta essencialmente dois modelos para compreender a sintomatologia
somtica : o da converso histrica e o da neurose atual. A converso histrica se caracteriza como
uma converso somtica da energia psquica. O sintoma corporal tem, do ponto de vista etiolgico, uma
relao com os conflitos sexuais infantis, e se constitui como uma formao de compromisso simblica,
resultante do conflito entre o infantil, a pulso e o recalque
6
. seu carter simblico que o torna
suscetvel teraputica psicanaltica. Segundo Freud, na neurose atual encontramos manifestaes de
uma angstia difusa e uma sintomatologia funcional (vertigem, taquicardia, cefalia, etc.). Tais sintomas,
entretanto, no possuem sentido simblico, nem relao com o infantil. Eles seriam apenas reaes
estase libidinal, impossibilidade de descarga de excitaes do presente que se acumulam em funo
do bloqueio das satisfaes libidinais
7
. O sintoma somtico possui uma funo econmica de gesto
das excitaes e da angstia, sem possuir uma significao simblica, o que o torna refratrio cura
analtica.
Estes modelos constituram o ponto de partida para os trabalhos de Pierre Marty, Michel Fain, Christian
David, Michel de M'Uzan e Lon Kreisler, entre outros. Seu objetivo inicial foi melhor compreender as
patologias somticas cuja dinmica no correspondiam ao modelo da converso histrica, utilizando o
conceito psicanaltico de neurose atual.
Gradualmente, foi se desenvolvendo um corpo clnico e terico que considera a sintomatologia somtica
a partir de uma concepo essencialmente metapsicolgica, e sobretudo econmica. Tenta-se assim de

6
Freud S. e Breuer J., Estudos sobre a histeria (1895), Standard .Edition Brasileira, II, Imago, p. 13-376.
7
Freud S., Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome particular intitulada de neurose de angstia (1895),
Standard .Edition Brasileira III, Imago, p. 109-142.
R. M. Volich. Prefcio : Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica.
xiii
compreender os destinos da excitao pulsional no organismo e suas possibilidades de descarga. A
patologia somtica no conversiva o resultado da impossibilidade de elaborao da excitao atravs
dos recursos psquicos do indivduo, em funo de uma estruturao deficiente, no plano representativo
e emocional, do aparelho mental
8
.
Assim, as teorias do IPSO partem das concepes psicanalticas clssicas para desenvolver um
corpo terico que busca definir a funo do aparelho psquico e suas funes como reguladores do
funcionamento psicossomtico, e sobretudo dos destinos da excitao no organismo. A perturbao
deste funcionamento pode, segundo as caractersticas do desenvolvimento e o momento de vida de
cada indivduo, resultar tanto em patologias psquicas como somticas . Essas teorias ressaltam a
dialtica contnua existente entre soma e psique, entre as diversas etapas do desenvolvimento
individual, e sobretudo nas relaes inter-pessoais.
A perspectiva evolucionista
Para compreendermos esta essncia dialtica, importante considerarmos um dos eixos centrais desta
teoria, sua perspectiva evolucionista.
Do ponto de vista filogentico, a evoluo dos seres vivos permite perceber nos seres mais complexos
e mais tardios do ponto de vista evolutivo, caractersticas que so a repetio dos seres mais simples e
primitivos. Da mesma forma, a ontognese mostra que o desenvolvimento do ser humano parte de seu
elemento mais essencial, a reproduo celular, para atingir nveis evolutivos cada vez mais complexos.
Durante a gestao, percebemos que a partir de uma nica clula indiferenciada, desenvolvem-se
gradativamente estruturas distintas como os tecidos, os rgos, o feto como um todo.
Seria o caso de considerarmos que as estruturas mais complexas do embrio, e posteriormente do
homem talvez guardem uma espcie de memria fisiolgica destas origens. Grupos de rgos que
se desenvolvem a partir de uma mesma camada do zigoto poderiam guardar entre si uma relao
funcional , que se manifestaria por ocasio de uma perturbao do organismo.
Ao nascer, o beb um ser completo do ponto de vista biolgico, mas imaturo e desamparado do ponto
de vista de sua sobrevivncia. Para continuar vivo, e mesmo para desenvolver-se, ele necessita da
presena de outro ser humano. Esta presena, geralmente assegurada pela me, lhe garante no
apenas a satisfao de suas necessidades vitais, mas funciona tambm como uma pelcula que o
envolve, assegurando ao mesmo tempo uma proteo contra os estmulos que o beb ainda no
capaz de assimilar. Esta presena protetora tambm uma fonte de estmulos necessrios maturao
e ao desenvolvimento do beb, inclusive do ponto de vista fisiolgico. Sabemos por exemplo que tanto a
Epiderme como o Sistema Nervoso se originam do Ectoderme. A pele , desde a vida intra-uterina um
rgo sensorial, um dos principais rgos que so estimulados no contato entre a me e o beb. Neste
sentido, como ressalta A. Montagu, esta estimulao epidrmica exerce uma funo importante no
processo de mielinizao do sistema nervoso
9
.

8
Marty P., A Psicossomtica do Adulto, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1994.
9
Montagu Ashley, Tocar, 1986, Summus Editorial, So Paulo.
xiv Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica.

esta relao com um outro que propicia, aps o nascimento, o processo de maturao do beb, o
desenvolvimento da motricidade, das relaes com os demais humanos, da linguagem at o
desenvolvimento do aparelho psquico, a criao mais elaborada do desenvolvimento. Neste sentido, o
aparelho psquico no um acessrio de luxo do desenvolvimento humano, mas ele exerce uma funo
essencial de assimilao e elaborao dos estmulos provenientes da realidade externa e do meio
interior.
Se o curso normal do desenvolvimento humano aponta para a formao de estruturas, de dinmicas e
de funes cada vez mais complexas, necessrio considerar que o objetivo deste desenvolvimento
sobretudo assegurar o equilbrio de um organismo permanentemente solicitado por estmulos internos e
externos. Entretanto para atingir tal equilbrio, algumas vezes podemos constatar que o organismo
responde a essas solicitaes atravs de respostas anacrnicas, primitivas, menos elaboradas do que
ou j foi capaz. Percebemos assim que o ser vivo no apenas objeto de organizaes, de
hierarquizaes e de associaes, mas tambm objeto de movimentos regressivos e destruio e de
desorganizao. A patologia tambm faz parte dos meios do indivduo para regular sua homeostase, ou
suas relaes com o meio
10
.
A noo de mentalizao
Dentro de uma perspectiva econmica, o organismo se confronta permanentemente entre a emergncia
e o afluxo de excitaes e a necessidade de descarreg-las. Para isso, ele conta essencialmente com
trs vias : a via orgnica, a ao e o pensamento, que representam, nesta ordem, o grau hierrquico
progressivo da evoluo das respostas do indivduo.
Naturalmente, quando solicitado, o organismo buscar responder com seus recursos mais evoludos. O
ideal consiste em esperar que os recursos psquicos sejam aqueles que orientem as reaes do sujeito,
mesmo quando, em ltima instncia, a resposta necessria implique uma resposta orgnica.
Consideremos por exemplo uma situao extrema, onde em uma estrada de duas mos, o motorista
percebe um veculo desgovernado aproximando-se do seu em sentido contrrio. Logicamente, sua
reao instintiva ser desviar-se do veculo que o ameaa. Entretanto, ele pode simplesmente jogar seu
carro de forma automtica, irrefletida, para qualquer direo diferente da do outro veculo, ou, apesar do
tempo nfimo que ele talvez disponha para realizar esta manobra, tentar considerar, na ao de desviar-
se, qual a direo mais propcia a causar o menor dano possvel aos passageiros que viajam consigo,
ou aos demais veculos sua volta. As duas respostas evitam a coliso com o veculo desgovernado,
mas a segunda, alm desta, pode tambm diminuir outros danos pessoais ou materiais.
Este exemplo angustiante talvez parea caricato, uma vez que sem dvida tal situao exige
principalmente o melhor desempenho reflexo possvel. Mas apesar de aparentemente ser um
refinamento, a possibilidade de pensar e escolher entre diferentes direes possveis traz algo a
mais, demonstra o ganho e o interesse da interveno do raciocnio, de operaes mentais para alm
dos nossos comportamentos automticos.

10
Marty P., A Psicossomtica do Adulto, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1994.
R. M. Volich. Prefcio : Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica.
xv
Compreendemos assim a funo e a importncia atribuda pela Psicossomtica Psicanaltica ao
aparelho mental, mentalizao do sujeito como reguladores da economia psicossomtica. A
mentalizao consiste em operaes simblicas atravs das quais o aparelho psquico garante a
regulao das energias instintivas e pulsionais, libidinais e agressivas. A atividade fantasmtica, o
sonho, a criatividade so atividades essenciais ao equilbrio psicossomtico. A estruturao ou o
funcionamento deficiente do aparelho psquico traz como conseqncia a utilizao de recursos mais
rudimentares, da ordem da motricidade ou mesmo de reaes orgnicas como meios de regulao da
energia do indivduo.
O Pensamento Operatrio e a Depresso Essencial
Com efeito, podemos constatar em um grande nmero de pacientes que apresentam uma
sintomatologia somtica no conversiva um empobrecimento de sua capacidade de simbolizao das
demandas pulsionais e de sua elaborao atravs da fantasia
11
. Notamos tambm uma ausncia quase
absoluta de sonhos, de sintomas neurticos, de lapsos, de devaneios, ou de atividade criativa, pouco
contato com seus desejos, uma utilizao empobrecida da linguagem, com uma aderncia extrema ao
fatual e realidade material
12
. Tais caractersticas, reforadas por um pensamento extremamente
pragmtico, favorecem uma adaptao extrema ao seu meio social, o que leva M. Sami Ali a denominar
tais dinmicas Patologias da Adaptao
13
. No lugar de manifestaes psquicas ou emocionais,
encontramos freqentemente expresses corporais, mmicas faciais, manifestaes senso-motoras e
dores fsicas. As relaes interpessoais so caracterizadas pela indiferenciao, por um rebaixamento
dos investimentos objetais, inclusive na transferncia teraputica.
Este conjunto de manifestaes, caracterizadas essencialmente pelo excesso de importncia ao fatual e
ao presente, por comportamentos automticos e adaptativos, por uma ruptura com o Inconsciente e
com a sexualidade, por uma alienao da prpria histria, pela negligncia do passado e incapacidade
de projeo para o futuro, foi descrito por Pierre Marty sob a denominao de Pensamento Operatrio
14
.
As dinmicas afetivas especficas de tais pacientes foram conceitualizadas por P. Marty sob o nome de
Depresso Essencial
15
. Diferentemente da depresso neurtica, do luto ou da melancolia, a Depresso
Essencial no denota nenhum trabalho de elaborao. Ela se apresenta como uma depresso sem
objeto , constituindo a essncia mesma da depresso caracterizada principalmente por um
rebaixamento do tnus libidinal e por um desamparo profundo, freqentemente desconhecido do prprio
sujeito. Este no apresenta nenhuma queixa, quanto muito uma profunda fadiga e a perda de interesse
por tudo que o rodeia.

11
Marty P., A Psicossomtica do Adulto, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1994.
12
Vrios autores descrevem caractersticas semelhantes apresentadas por esses pacientes, como Joyce McDougall que os
descreve como pacientes desafetados , Sifneos que os denomina alexitmicos.
Cf. McDougall J., , Teatros do Eu - Iluso e Verdade no Palco Psicanaltico (1982), 1992, Francisco Alves, Rio de Janeiro.
Sifneos E., The Prevalence of 'alexythymic' Characteristics in Psychosomatics Patients, Psychterapy and Psychosomatics, 22,
1973.
13
Sami Ali M., Pensar o Somtico - Imaginrio e Patologia, 1995, Casa do Psiclogo, So Paulo.
14
Marty P. et de M'Uzan M., La Pense Opratoire, Revue Franaise de Psychanalyse, 1963, 27, pp. 345-356.
15
Marty P., La Dpression Essentielle, Revue Franaise de Psychanalyse, 1966, 32 (3), pp. 595-598.
xvi Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica.

O Pensamento Operatrio e a Depresso Essencial so os aspectos mais visveis das deficincias de
funcionamento das dinmicas psquicas, que, persistindo, podem evoluir para um quadro de patologia
somtica. A Depresso Essencial freqentemente precedida por angstias difusas, angstias arcaicas
e automticas que indicam as deficincias do funcionamento defensivo do Eu. A vida operatria uma
tentativa de colmatar esses acessos de angstia instalando um equilbrio frgil atravs de atividades
utilitrias que visam garantir as operaes mnimas necessrias sobrevivncia do indivduo.
Entretanto, estes dispositivos podem tornar o sujeito vulnervel s afees somticas, aos riscos de
acidente por atos impulsivos e comportamentos perigosos como uma resultado da incapacidade do Eu
de encontrar vias mentais para lidar com o afluxo de excitaes.
Patologia da normalidade, normalidade da patologia
As trs vias possveis de escoamento das excitaes - orgnica, motora e pensamento - so tambm os
caminhos potenciais da patologia. Um indivduo bem estruturado no plano mental poder desenvolver a
partir de uma situao conflitual uma perturbao psquica, da ordem das neuroses ou das psicoses.
Um outro indivduo, com uma estruturao deficiente de seu aparelho psquico, poder ficar impedido
de reagir a uma situao traumtica atravs de produes mentais como sonhos, delrios ou
mecanismos de defesa psquicos, utilizando ento a motricidade ou as vias orgnicas como canais de
descarga do excitao acumulada. Assistiremos ento manifestao de desvios do comportamento,
como as reaes psicopticas, ou ainda, como ltimo recurso, ao aparecimento de perturbaes
funcionais somticas. importante considerar, como dissemos, que toda patologia - mental, somtica
ou comportamental - apesar de seu carter desviante e regressivo, ainda uma tentativa de
estabelecimento de um equilbrio do organismo, que no consegue enfrentar as tenses internas ou
externas s quais est submetido atravs de recursos mais evoludos.
A gravidade de uma patologia funo tanto dos recursos do indivduo para enfrentar tais tenses
como da durao e da intensidade destas tenses. O organismo tentar enfrentar essas situaes
atravs de seus recursos mais evoludos, mas diante dos insucessos de suas iniciativas ele poder
recorrer regressivamente a recursos cada vez mais primitivos at conseguir uma situao de equilbrio.
A manuteno destes equilbrios regressivos depender da durao da tenso ou da capacidade do
organismo de reorganizar-se para responder de maneira mais elaborada a tais situaes.
A perspectiva psicanaltica da psicossomtica permite assim compreender tanto o desenvolvimento
como a patologia segundo uma relao dialtica contnua entre psique e soma, duas dimenses de um
funcionamento nico do organismo. Ela permite romper com os modelos dualistas que privilegiam uma
ou outra dessas dimenses. Torna-se ento impossvel sustentar a existncia de limites rgidos entre o
normal e o patolgico, uma vez que ambos se mesclam com vistas a assegurar a vida do indivduo. Em
toda reao normal encontramos componentes desviantes ou desorganizados, assim como a
patologia por sua vez composta de um mnimo de organizao para que a sobrevivncia do sujeito
seja ainda possvel.
Da mesma forma, perde o sentido a tentativa de estabelecer uma causalidade unvoca, emocional ou
orgnica, para a compreenso da etiologia, bem como a distino entre distrbio funcional e lesional,
R. M. Volich. Prefcio : Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica.
xvii
critrios freqentemente utilizados para discriminar entre sintomas conversivos, distrbios orgnicos
verdadeiros e as doenas ditas psicossomticas . Assim como fatores emocionais e fisiolgicos
interagem na dinmica etiolgica, esta mesma dinmica pode desencadear um sintoma funcional em
um dado momento e, mais tarde, produzir uma verdadeira leso.
A Psicossomtica Psicanaltica nos permite tambm perceber as limitaes das teorias agressolgicas
que imputam a um certo acontecimento traumtico ou ao stress a etiologia de uma patologia. O adoecer
deixa de ser considerado como a conseqncia de um evento nico, para ser compreendido como a
resultante dinmica de um conjunto vetorial composto tanto por foras do sujeito, como do meio no qual
ele vive. Uma pessoa bem estruturada no seu funcionamento, com recursos suficientes para elaborar e
escoar a excitao acumulada, pode suportar altos nveis de tenso e acontecimentos traumticos sem
perturbaes mais graves para seu equilbrio, enquanto que uma outra, de estrutura mais frgil, pode
adoecer diante de acontecimentos ou vivncias aparentemente insignificantes.
A essncia psicanaltica da psicossomtica
na atitude diante deste panorama, talvez perturbador para alguns, onde se desvanecem os limites
entre normal e patolgico, entre causa e efeito, entre as categorias nosogrficas, entre corpo e alma
que questionada a essncia da psicossomtica. aqui que se afirma a exigncia da clnica
psicanaltica.
Aferrar-se manuteno incondicional desses limites, negligenciar a observao clnica ou
fenomenolgica, instituir a rigidez de fronteiras entre diferentes campos de conhecimento, por razes
ideolgicas ou de mercado, pode ser uma maneira de tentar garantir uma certa tranqilidade - ilusria,
sem dvida - diante das intensas e permanentes transformaes de nosso mundo e de nossa poca.
segundo esta perspectiva que se justifica tanto a viso Taylorista da diviso de trabalho, como as vises
corporativas ou classistas de organizao social, e tambm a independncia das categorias
profissionais. Dentro desta viso, estaria justificada a psicossomtica como uma especialidade , com
um campo de trabalho bem delimitado, com suas Associaes que velam pelo respeito destes limites -
se possvel por uma ampliao de seu mercado - tentando legiferar e regulamentar o exerccio
profissional
16
.
Uma outra postura introduzida, como vimos, pela perspectiva psicanaltica. Se S. Freud se empenha,
em 1914 e em 1927, em refletir sobre as implicaes de nosso narcisismo individual e coletivo, e sobre
o significado e a funo do pensamento cientfico e religioso, foi para demonstrar o carter ilusrio e

16
De uma maneira mais ampla, fica evidente, dentro desta perspectiva, o carter antinmico de qualquer tentativa de
especializao dentro do campo da psicanlise. O que caracteriza a clnica psicanaltica uma posio privilegiada de
escuta, observao e descoberta do inconsciente. O sintoma, seja ele psquico, somtico ou social, um momento de crise
(crtico), condensando em si ruptura e continuidade da continuidade (subjetiva, orgnica, social) rompida . O sintoma, a
patologia, o contexto individual, institucional ou etrio no qual o psicanalista exerce seu ofcio so dimenses contingentes de
uma prtica que necessita de algumas referncias para se situar e acontecer. O campo de trabalho do psicanalista (com
psicticos, neurticos, drogaditos, pacientes que somatizam, crianas, adolescentes ou adultos) apenas um recorte entre
muitos do campo de acontecimentos possveis da vida de um sujeito, partir do qual a dimenso ptica se oferece sua
experincia. Parte de um todo da existncia humana que traz em si condensadas tanto a estrutura como a essncia desse
todo .
Cf. Volich R. M., O que h de fundamental nas (psico)patologias da mama ?, outubro de 1997. Texto indito.
xviii Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica.

efmero destas estratgias para lidar com o nosso desamparo fundamental
17
. A fluidez dos limites e a
interrelao de fatores e de campos revelada pela perspectiva psicanaltica da psicossomtica nesse
sentido uma oportunidade de abertura para o conhecimento e para uma verdadeira comunho entre
pesquisadores de diferentes campos de saber.
Rechaando a linha cuidadosa do paralelismo, uma falsa doutrina da desconfiana epistemolgica
que na verdade dissuade de ir mais longe
18
, esta perspectiva tambm sintnica ao projeto de
psicopatologia fundamental, definido por P. Fdida :
Conviria pensar o projeto de uma psicopatologia fundamental como um projeto de natureza
intercientfica, onde a epistemologia comparativa dos modelos e seu funcionamento terico crtico exerceria o
papel determinante de uma conscincia de seus limites de operatividade e de sua capacidade de se
transformar uns pelos outros. Neste caso, o fundamental seria aqui um ideal de comunicao mais que o
objeto de uma esperana de cincia unificada
19

A perspectiva psicanaltica configura assim a psicossomtica como um campo operador para refletir
sobre alguns avatares da existncia do Homem : suas origens, seu desenvolvimento, seus males, suas
produes individuais, sociais e culturais, frutos de seu desenvolvimento atravs do embate permanente
entre as instncias pulsionais de vida e de morte.
A viso da Psicossomtica Psicanaltica pode alimentar a reflexo de outros campos de conhecimento,
ampliando sua compreenso de seus objetos de estudo, e introduzindo uma perspectiva de interlocuo
entre esses campos. Ela pode alimentar a medicina ampliando sua compreenso da etiologia, do papel
do infantil, das primeiras relaes entre a me e o beb, da sexualidade no desenvolvimento e na
patologia, e ainda conceber de outra forma a funo teraputica da relao mdico-paciente. Ela pode
alimentar a Psicanlise oferecendo outras perspectivas para se pensar o sintoma somtico, as
indicaes de anlise, a tcnica analtica, bem como contribuindo com a ampliao da teoria, da
metapsicologia e mesmo da nosografia psicanalticas. Ela pode tambm alimentar as cincias sociais
oferecendo um modelo que permite compreender como as dinmicas internas do sujeito determinam
suas produes sociais e culturais, e como estas mesmas produes determinam as direes do
desenvolvimento e do adoecer do sujeito.
Mas, naturalmente, a Psicossomtica Psicanaltica tambm se enriquece e se transforma se considerar
em seus desenvolvimentos as descobertas produzidas em todos esses campos. No campo mdico,
principalmente, necessrio elaborar e assimilar na teoria psicossomtica as descobertas mais
recentes da biologia molecular, da neuroimunologia, e das mudanas algumas vezes radicais
constatadas nos ltimos anos em todas as tcnicas teraputicas.
Em funo de tudo isso, a prtica da psicossomtica no pode se restringir a uma atividade de
consultrio particular. Para que estas trocas e a funo de interlocuo sejam possveis, necessrio

17
Freud S., Sobre o Narcisismo : Uma Introduo (1914), Standard .Edition Brasileira XIV, Imago, p. 85-122.
Freud S., O futuro de uma iluso (1927), Standard .Edition Brasileira XXI, Imago, p. 13-74.
18
Cf. Fdida, Pierre, Dune psychopathologie gnrale une psychopathologie fondamentale. Note sur la notion de paradigme, in
Crise et Contre-Transfert, PUF, 1992, Paris.
. Quando nos referimos s interrogaes sobre as relaes psique-soma ou alma e crebro ou psquico -biolgico,
permanecemos sobre a linha cuidadosa das preliminares paralelistas. O paralelismo uma falsa doutrina da desconfiana
epistemolgica, que na verdade, dissuade de ir mais longe (p. 299). Grifado pelo autor.
19
Fdida Pierre, ibid., p. 295. Grifado pelo autor.
R. M. Volich. Prefcio : Fundamentos psicanalticos da clnica psicossomtica.
xix
que ela seja exercida em conjunto com outros profissionais, em um contexto institucional - de sade, de
educao, e mesmo empresarial - em enquadres inter-disciplinares
20
.
Em se fazendo presente nesses contextos, insistindo sobre a importncia da mentalizao, do
pensamento e dos afetos, como elementos reguladores fundamentais do funcionamento individual, a
Psicossomtica Psicanaltica pode se constituir no apenas como uma abordagem teraputica para a
preservao da sade de cada ser. Ela pode tambm promover outros modos de relao pessoais e
profissionais, questionando desta forma as implicaes de um modelo social determinado pelo ritmo
frentico e excitante da produo, do consumo e das quinquilharias materiais. Ela pode nos permitir
sonhar com uma sociedade que reconhea a funo do conhecimento, da cultura, da arte como
verdadeiras criaes profilticas que aqum do prazer, so sobretudo vitais para o Homem, como ser e
como espcie.


20
Volich R. M., A tcnica por um fio... - Reflexes sobre a teraputica psicossomtica. In : Ferraz F. C. & Volich R. M. (orgs.),
Psicossoma - Psicossomtica psicanaltica, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997.