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ARTIGO CIENTFICO

ISSN 1413-3555
Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 4, p. 290-7, jul./ago. 2008
Revista Brasileira de Fisioterapia

Validade da fotogrametria computadorizada na


deteco de escoliose idioptica adolescente
Validity of computed photogrammetry for detecting idiopathic
scoliosis in adolescents
Dhnert MB, Tomasi E
Resumo
Introduo: A escoliose idioptica adolescente (EIA) uma alterao tridimensional da coluna vertebral. Sua etiologia desconhecida
e seu incio ocorre no incio da puberdade, tendo sua progresso associada ao estiro de crescimento. A anlise angular de movimento
e postura corporal atravs da imagem esttica, conhecida como fotogrametria, permite ao sioterapeuta quanticar e qualicar sua
avaliao da postura/movimento corporal. Objetivo: Este estudo foi realizado para avaliar a sensibilidade deste instrumento na deteco
da EIA no exame escolar. Mtodos: Estudo transversal de base escolar sobre alunos de 5 a 8 srie do ensino fundamental das redes
pblica e particular de Pelotas. Foram realizados coleta de imagem digital e exame radiogrco em postura antero-posterior e perl.
A sensibilidade e especicidade da fotogrametria foram vericadas utilizando trs e dois graus de margem para desnivelamento da
superfcie corporal. Resultados: Duzentos e vinte e quatro alunos realizaram o exame de fotogrametria na escola e o exame radiolgico
padro. A prevalncia de EIA foi de 4,5% (n=10), sendo oito meninas e dois meninos, com mdia de 13,3 Cobb; mdia de 1,1 para
rotao vertebral (Nash-Moe); 29,5 Cobb para cifose dorsal; 3,6 para ngulo leo-lombar; e sinal de Risser em 1,6. Para trs, a
sensibilidade foi de 21,4% e a especicidade de 90,7%. Utilizando dois graus, a sensibilidade foi de 50% e a especicidade de 61,2%.
Concluses: Com base nestes resultados, vericou-se que a fotogrametria computadorizada no pode ser realizada como screening
para deteco de escoliose de grau leve nas escolas.
Palavras-chave: escoliose idioptica; fotogrametria; postura; sioterapia.
Abstract
Introduction: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a three-dimensional abnormality of the spine, of unknown etiology. It starts at
the beginning of puberty and its progression is associated with the growth spurt. Analysis of angular movement and body posture
through the static imaging method known as photogrammetry could allow physical therapists to quantify and qualify their body
posture/movement assessments. Objective: This study was carried out to evaluate the sensitivity of this instrument for detecting AIS
in examinations in schools. Methods: This was a school-based cross-sectional study among fth to eighth-grade elementary school
students in public and private schools in Pelotas. Digital images were collected and radiographic examinations were performed in the
anteroposterior and lateral planes. The sensitivity and specicity of the photogrammetry were investigated using three and two degrees
of margin for the body surface asymmetry. Results: Two hundred twenty four students underwent the photogrammetry and standard
radiological examinations at the schools. The prevalence of AIS was 4.5% (n=10), in eight girls and two boys with mean Cobb of 13.3;
mean vertebral rotation of 1.1 (Nash-Moe); dorsal kyphosis of 29.5 Cobb; iliolumbar angle of 3.6; and Risser sign of 1.6. With three
degrees margin, the sensitivity was 21.4% and the specicity was 90.7%. With two degrees margin, the sensitivity was 50% and the
specicity was 61.2%. Conclusions: Based on these results, it was found that computerized photogrammetry could not be used as a
screening method for detecting mild scoliosis in schools.
Key words: idiopathic scoliosis; photogrammetry; posture; physical therapy.
Recebido: 13/06/07 Revisado: 04/12/07 Aceito: 06/05/08
Mestrado em Sade e Comportamento, Universidade Catlica de Pelotas (UCPel) Pelotas (RS), Brasil
Correspondncia para: Marcelo B. Dhnert, Rua Erclio Farias Alves, n37, Igra Sul, CEP 95560-000, Torres (RS), Brasil, e-mail: mdohnert@ig.com.br / mdohnert@pop.com.br
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Rev Bras Fisioter. 2008;12(4):290-7.
Introduo
A escoliose idioptica adolescente uma alterao tridi-
mensional da coluna vertebral. Sua etiologia ainda desco-
nhecida e seu incio ocorre na puberdade, tendo o seu grande
momento de progresso associado ao estiro de crescimento.
A prevalncia de escoliose em adolescentes varia de 1 a 3% da
populao
1,2
, sendo as meninas afetadas mais que os meninos,
numa proporo de aproximadamente 4/1
2
. Vrios fatores as-
sociados tm sido correlacionados com a progresso da curva-
tura
3
, como a presena de dupla curvatura, alta magnitude da
curvatura, diagnstico precoce, diagnstico antes da menarca,
baixo sinal de Risser e gnero feminino.
A grande maioria das escolioses idiopticas adolescente
assintomtica antes de atingir altas angulaes, normalmente
acima de 40 Cobb, e a deteco precoce da escoliose aumenta
em trs vezes o nmero de pacientes tratados, conservadora-
mente diminuindo o percentual de pacientes que necessitam
da cirurgia
4
.
O mtodo de Cobb continua como medida de padro cl-
nico para avaliar a magnitude da escoliose
5
. Outros mtodos
no-radiolgicos tm sido utilizados na tentativa de detectar
precocemente a EIA entre escolares. Amendt et al.
6
utilizaram
o Escolimetro

, instrumento criado em 1984 por Bunnell, para


mensurar assimetrias ou rotao axial do tronco. Velezis, Sturm
e Cobey
2
utilizaram o teste de Adams ( foward bend test) com
uma fexo anterior da coluna vertebral, observando gibosidade
nas costas, em decorrncia da toro vertebral. Tulbourne e
Gillespie
7
e Burwell et al.
8
registraram o contorno da forma das
costas atravs do gibograma
1,2
. Turner-Smith, Harris e Tomas
9
propuseram um sistema integrado de imagem (ISIS), enquanto
que Stokes e Moreland
10
usaram uma estereografa Raster no
estudo das anormalidades da forma das costas.
Nos ltimos anos, vrios autores tm questionado os mo-
delos existentes de exames para escoliose em escolares
1-3
. Em-
bora a radiografa convencional identifque as deformidades da
coluna, seu uso no exame escolar bsico no recomendado.
O risco de exposio da criana radiao e os altos custos
justifcam as tentativas de desenvolver outros mtodos de de-
teco e documentao da escoliose.
H alguns anos, fsioterapeutas e outros profssionais da
rea do movimento humano tm se dedicado cinemtica,
assim denominada a anlise angular de movimento e postura
corporal atravs da imagem
11-14
. Quando consideradas isola-
damente, as imagens ( fotogramas) podem ser analisadas por
meio do que se convencionou denominar de fotogrametria.
Estudos recentes testaram a confabilidade desta tcnica de
exame aplicada avaliao postural convencional e para men-
surar a fexo anterior do tronco, apresentando boa confabi-
lidade intra e interexaminadores
15-19
. A avaliao da escoliose
por meio da fotogrametria computadorizada pode permitir a
anlise da forma do dorso da criana, a deteco das deformi-
dades, quantifcao em graus dos desnivelamentos encontra-
dos e ser uma ferramenta til para o exame escolitico
14
.
Assim, o propsito deste estudo foi investigar a sensibili-
dade da fotogrametria computadorizada no exame escolar,
para deteco precoce de escoliose idioptica adolescente.
Alm disso, tambm se pretendeu determinar a validade da
cinemtica angular como exame diagnstico e analtico para
escoliose, comparado ao exame radiolgico, e estabelecer uma
validao cruzada entre as medidas angulares pelo protocolo
de superfcie, por meio da cinemtica angular versus ngulo
de Cobb, na imagem radiolgica. As hipteses foram de que,
comparada ao exame radiolgico convencional, a cinemtica
angular apresenta alta sensibilidade e especifcidade, e que
existe uma correlao positiva e signifcativa entre a anlise
cinemtica angular de superfcie e o ngulo de Cobb.
Materiais e mtodos
Entre maro e julho de 2005 foi realizado um estudo trans-
versal de base escolar com alunos de 5 a 8 srie do ensino fun-
damental das escolas da zona urbana de Pelotas, Rio Grande
do Sul. A amostra foi calculada atravs do programa Epi-Info,
estimando-se a sensibilidade de 90%, com uma margem de erro
de 3,5 pontos percentuais, resultando em 279 alunos. Para uma
especifcidade estimada em 80%, com a mesma margem de
erro, seriam necessrios 492 adolescentes. Acrescentando-se
30% para perdas e recusas, seriam necessrios 650 alunos. A
partir de uma lista com todas as escolas da zona urbana do
municpio, 20 escolas com ensino fundamental completo ou
com as quatro sries fnais foram elegveis. Para garantir repre-
sentatividade de todos os alunos da populao alvo, as escolas
foram estratifcadas por tipo (pblica, municipal e estadual, e
privada). Foram inicialmente selecionados 650 alunos de oito
escolas. Em cada escola foi sorteada uma turma de cada uma
das quatro sries fnais do ensino fundamental, e 20 alunos
por turma foram selecionados, consecutivamente pela lista
de chamada. No participaram da pesquisa 158 alunos, por
ausncia de autorizao dos pais ou responsvel. Outros 178
alunos faltaram escola na data prevista para a realizao do
exame. Dos 314 alunos que realizaram a fotogrametria na es-
cola, 224 tambm realizaram o exame radiolgico, sendo esta
a amostragem fnal.
Os critrios de incluso foram: autorizao prvia dos pais
e estar na lista dos alunos selecionados. J os critrios de ex-
cluso foram a no autorizao prvia, ausncia de vestimenta
adequada ao exame e no ter realizado os dois exames indica-
dos ( fotogrametria e raio X).
Fotogrametria na deteco de escoliose idioptica adolescente
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Aps a seleo dos alunos, foi enviado um termo de con-
sentimento escrito aos pais ou responsveis para a autorizao
da realizao do exame fotogramtrico na escola e o exame
radiolgico no servio especializado.
Seis entrevistadores foram recrutados entre alunos do
segundo ano de graduao em Fisioterapia da Universidade
Catlica de Pelotas (UCPel) e treinados por um perodo de seis
meses para a realizao dos exames fotogramtricos, alm de
semiologia e anatomia palpatria. Destes, trs entrevistadores
eram do sexo feminino, para realizao de exames em meni-
nas e dois eram do sexo masculino, para exames em meninos.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica da
UCPel com o processo n 2006/51.
A coleta das imagens digitalizadas foi realizada nas escolas,
em sala exclusiva, com piso demarcado com fta adesiva em
cruz para posicionamento correto dos ps e linear at a c-
mera, nas distncias pr-estabelecidas, boa iluminao natural
e artifcial, e rea fsica sufciente para a coleta da imagem em
ngulo perpendicular ao aluno examinado Os marcadores de
superfcie utilizados foram padronizados do tipo branco, es-
fricos de 13mm de dimetro, adesivos, colocados em pontos
anatmicos, a partir dos quais foram delineados os nivelamen-
tos da superfcie corporal (Tabela 1). Utilizou-se cmera foto-
grfca digital (DSC-P73, Sony

) com resoluo de 2592x1944


pixels, com trip fotogrfco, altura de 0,85cm do solo e uso de
nvel para alinhamento da imagem, com auto-zoom e distncia
focal de 2,40m para os planos frontal anterior, frontal poste-
rior e sagital (direita e esquerda), e 1,80m para a posio de
pstero-fexo anterior de tronco. Segundo estudo encontrado
na literatura
14
, o grau de distoro no intervalo de distncia en-
tre 1,20 a 2,40m para medidas angulares o mesmo . O ngulo
de coleta de imagem foi de 90, altura de 85cm do solo, consi-
derando um grau de distoro de aproximadamente 1% para
estes parmetros. Os meninos realizaram a coleta das imagens
apenas de calo e as meninas de biquni, e ambos sem qual-
quer tipo de calado. As imagens digitais foram armazenadas
em CD para posterior anlise. Os nivelamentos e alinhamentos
foram realizados atravs do software Corel Draw 9.0.
Na Figura 4 podemos observar os nivelamentos e alinha-
mentos medidos nos diversos planos.
Partiu-se da fundamentao biomecnica de que todas as
referncias anatmicas sseas pares (contralaterais) devem
estar niveladas, formando uma paralela ao solo, ou seja, um n-
gulo de nivelamento de 0 entre si e ambas a 90 ao solo, e que
as referncias mpares (homolaterais) tambm devem estar
alinhadas entre si, formando uma perpendicular ao solo, isto
, em um ngulo de nivelamento de 0 entre si e ambas a 90
em relao ao eixo longitudinal x paralelo ao solo. Utilizou-se,
como medida de tolerncia funcional, dois e trs graus. A insta-
lao patolgica foi considerada a partir de ngulos inferiores a
88 e 87, ou superiores a 92 e 93, respectivamente, em relao
aos 90 dos eixos das ordenadas y e abscissas x.
A fotointerpretao dos ngulos de Tales (Tales) utilizou a
frmula Tales=Tales
direito
- Tales
esquerdo
. Quando o resultado da
equao for positivo, ocorre uma inclinao do tronco/cintura
escapular para a direita; quando negativo, para a esquerda.
O mesmo clculo foi aplicado para defnir a relao cabea/
ombro (RCO) e cabea/malolo (RCM), defnindo a ocorrncia
de uma rotao do segmento avaliado, utilizando as seguintes
frmulas, respectivamente: RCO=Cabea/Ombro
direita
- Ca-
bea/Ombro
esquerda
e RCM=Cabea/Malolo
direita
- Cabea/
Malolo
esquerda
. As referncias para mensurao do RCO foram
o meato acstico e acrmio lateral do ombro. J para a medida
do RCM, foi utilizado o meato acstico e malolo lateral do
tornozelo. Para o clculo do ngulo de gibosidade, foi utilizada
a frmula: Gibosidade=Gibosidade
direita
- Gibosidade
esquerda
.
Padro Pontos Anatmicos Alinhamento / Nivelamento
Plano frontal anterior * Bc|Jc +||||c| Jc +|c||c |||c. 9J2 J
* G|+||+ |||1c |uu|+| |+||| u|||||+| ||+||c. 9J2 J
* Ep|||+ |||++ +|||cup||c| P|1. 9J2 J
* lu||u|c ||||+| +||||c| 1c||c. 9J2 J
S+||+| * |+|c +u||c /|||c |c|Jc |+||+| Jc +|c||c R|+1c C+|+/|||c RC)
* |+|c +u||c /|||c |+|c|c |+||+| Jc |c||c|c R|+1c C+|+/|+|c|c RC|)
* Ap| |c|Jc |1|+| +p| ||c Jc|+| 1||| /|||c P|+|c |c|+|c|c|Jc |1|+|
* Ap| |c|Jc |c||+| +p| ||c Jc|+| 1||| /|||c P|+|c |c|+|c|c|Jc |c||+|
P|+|c ||c||+| pc|||c| * A|c||c pc|||c| |||c. 9J2 J
* 1||||+ |1|+| 9 1||||+ |c|+|+ Cc|u|+ up||c|. l9C |/c J+ +||+ /. 9J2 J
* 9 1||||+ |c|+|+ 5 1||||+ |c||+| Cc|u|+ |||||c|. l9 |5 |/c J+ +||+ /. 9J2 J
* A|u|c |||||c| |J|+| J+ +pu|+ E+pu|+. 9J2 J
* Ep|||+ |||++ pc||cup||c| Pc|||c| J p|1 9J2 J
* A|u|c |c||+Jc ||| c |/c J+ cc|J|+J+ / ||||+
|+|||+|Jc + ||+ |/c ]
A|u|c J ||c|J+J AJ+|
Tabela 1. Pc||c +|+|c||c ||1| J +||||+|||c J+ up|||| c|pc|+| u||||+Jc p+|+ c /+| |c|c|+||||c.
P|cpc|c p|c +u|c| p+|+ | |uJc.
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J para a defnio de medidas das curvaturas fsiolgicas
no plano sagital, utilizaram-se as distncias do plano torcico-
lordose cervical e plano torcico-lordose lombar, em que o
plano torcico-lordose cervical a distncia (em mm) da linha
que tangencia o pice da cifose dorsal linha que tangencia o
pice da lordose cervical. J o plano torcico-lordose lombar
a distncia (em mm) da linha que tangencia o pice da cifose
dorsal linha que tangencia o pice da lordose lombar.
Para determinao de uma escoliose dorsal, utilizou-se o
alinhamento de coluna superior, nivelamento de ombro ante-
rior e o nivelamento de escpulas posterior. J para as esco-
lioses da forma lombar, utilizou-se o alinhamento de coluna
inferior, nivelamento de pelve anterior e de pelve posterior. As
curvaturas dorsolombares e dupla curvatura foram classifca-
das na presena da combinao de todas as variveis acima. O
determinante para defnir o lado foi o infra ou o supranivela-
mento das medidas de superfcie anteriores. Durante o treina-
mento, procurou-se ter cuidado de padronizar procedimentos
de palpao anatmica para colocao dos marcadores de
superfcie em crianas com sobrepeso e obesidade, de forma a
no distorcer a coleta das imagens.
Aps a coleta das imagens, todos os alunos foram encami-
nhados a um instituto de radiologia para a realizao do exame
radiolgico padro, ou seja, coluna vertebral total em plano
pstero-anterior e lateral, ambos em ortostatismo, quando
foram analisadas as seguintes variveis: localizao (curvatura
lateral ou no); tipo ( funcional ou estrutural); ngulo Cobb
para desvio lateral e cifose dorsal; ngulo inicial da rotao
especfca vertebral (obtido atravs do mtodo Nash-Moe);
sinal de Risser (quantidade de calcifcao presente na apfse
ilaca, que mede sua progressiva ossifcao associado ao fe-
chamento do crescimento sseo) e ngulo leo-lombar. Curva-
turas laterais com ngulo Cobb igual ou superior a 11 foram
consideradas como verdadeiras escolioses. Escolares com cur-
vaturas entre 5 e 10 Cobb foram classifcados como propensos
progresso da curva e ao desenvolvimento de escoliose. Os
exames radiolgicos foram analisados por dois examinadores
distintos e, havendo discordncia em alguma das variveis, um
terceiro examinador foi solicitado para o parecer fnal.
Defniu-se sensibilidade como a porcentagem de pacientes
com escoliose, que tambm foram positivos na fotogrametria
computadorizada, enquanto que a especifcidade a porcen-
tagem de alunos radiografados sem escoliose e que tambm
tiveram na fotogrametria seu teste negativo.
A anlise estatstica foi predominantemente descritiva, com
observao de medidas de tendncia central e disperso para
as variveis quantitativas. Na anlise das medidas de acordo
com o gnero, utilizou-se o teste t de Student para comparao
entre mdias, considerando-se signifcativas as diferenas com
p inferior a 0,05.
Resultados
Do total da amostra, pouco mais de metade era do sexo
masculino e a mdia de idade foi de 12,3 anos no exame esco-
lar (dp=1,6), sem diferenas entre os gneros. Pouco menos da
metade eram alunos da rede estadual de ensino, e os demais
igualmente divididos entre rede municipal e escolas privadas.
Das meninas examinadas pela fotogrametria, 85 (59,4%) j
haviam tido a primeira menstruao, com mdia de idade de
11,8 anos (dp=1,2). Todas estas caractersticas no apresenta-
ram diferenas entre o total de amostra e o total de radiogra-
fados (Tabela 2).
Atravs da fotogrametria computadorizada, a prevalncia
de algum tipo de escoliose foi de 45,5% (143/314). Todas as
medidas de nivelamento e alinhamento foram comparadas
por gnero, e somente os alinhamentos de coluna superior
e inferior resultaram em maiores afastamentos para os me-
ninos (p<0,05), que tambm tiveram maiores medidas no
plano torcico-lordose cervical, confrmadas pela medida do
ngulo Cobb para cifose (32,49,7 para os meninos e 27,99,6
para as meninas).
A prevalncia de escoliose idioptica adolescente foi de
4,5% (10/224), sendo quatro vezes mais nas meninas que nos
meninos. Apresentaram escoliose classifcada como funcionail
8% (18/224) dos alunos e 110 apresentaram curvaturas com
angulaes variando entre 5 e 10 (Tabela 3).
A mdia de ngulo Cobb das escolioses idiopticas encon-
tradas ao exame radiolgico foi de 13,3 Cobb, enquanto que
para as funcionais foi de 12,5 Cobb. J a mdia do ngulo Cobb
para cifose dorsal foi de 30,3, sendo 29,5 nas crianas com
escolioses idiopticas. O sinal de Risser mdio foi de 1,6, no
apresentando variao para o grupo das escolioses idiopticas
(Tabela 4).
Do total das curvaturas, 77 localizaram-se na regio dorsal,
49 na regio lombar e 12 como dupla curvatura. A curvatura
dorsal tambm predominou nas escolioses funcionais (13/18)
e nas propensas (62/110). Para as escolioses idiopticas, a loca-
lizao predominante foi a lombar e a dupla curvatura (4/10).
Analisando o lado da convexidade nas curvas da formal dorsal,
prevaleceu a lado direito (40/77) e para as curvas da forma
lombar, prevaleceu o lado esquerdo (38/49).
A mdia do ngulo leo-lombar foi de 3,6 quando obser-
vadas todas as escoliose idiopticas e de 2,4 nas escolioses
funcionais. Isolando-se todas as escolioses de nica curvatura
lombar encontradas ao raio X (n=9), a mdia de ngulo leo-
lombar foi de 4,1, elevando-se para 4,5 quando analisadas
somente as idiopticas.
Observando-se as curvaturas fsiolgicas sagitais atra-
vs do plano torcico-lordose cervical e plano torcico-
lordose lombar de todas as crianas que realizaram o raio
Fotogrametria na deteco de escoliose idioptica adolescente
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n
(total)
%
(total)
n
(Radiograa)
%
(Radiograa)
G||c
|+u|||c !! 54,5 116 5!,8
||||||c !4J 45,5 !J8 48,2
lJ+J +|c)
9!J 42 !J,4 J2 !4,J
11 c5 2J, 49 2!,9
!2 54 !,2 Jc !c,!
!J 89 28,J c4 28,c
!4 4! !J,! J! !J,8
!5!c 2J ,J !2 5,J
l|pc J c|+
E|+Ju+| !Jc 4J,J !J2 45,c
|u|||p+| J 2J,2 61 2,2
P+|||u|+| !J5 JJ,5 61 2,2
lc|+| J!4 !JJ,J 224 !JJ,J
Tabela 2. |||||u|1c J+ +|c||+ J c|+| J +c|Jc c| c
||c, + |J+J c ||pc J c|+.
Escoliose Idioptica Escoliose Funcional Propensos a desenvolver Sem escoliose
n % n % n % n %
G||c
|+u|||c 2 2J,J 11 c!,! c2 5J,4 4! 4,
||||||c 8 8J,J J8,9 48 4c,c 45 52,J
lJ+J +|c)
9 !J 1 !J,J J !c,c !5 !J,c !J !5,!
11 J JJ,J 4 22,2 !5 !J,c 2 J!,4
!2 1 !J,J 4 22,2 2J 2J,9 8 9,J
!J 2 2J,J J9,J J5 J!,8 2J 2J,J
!4 2 2J,J J J !8 !c,4 11 !2,8
!5 !c 1 !J,J J J 4 J,c 8,!
l|pc J c|+
E|+Ju+| 6 cJ,J J !c,c 5c 5J,9 J 4J,!
|u|||p+| J J J9,J 2J !8,2 J4 J9,5
P+|||u|+| 4 4J,J 8 44,4 J4 JJ,9 !5 !,4
lc|+| !J !JJ,J !8 !JJ,J !!J !JJ,J 8c !JJ,J
Tabela 3. P|1+|||+ J c||c | c|+| J +c|Jc c| c /+| |+J|c|c|c.
Sensibilidade (%) Especicidade (%) Valor Preditivo + (%) Valor Preditivo (%)
|cc |uJc 2! + 5J c! + 89 !c + 5J 9J + 9
Bu|W||, !98c 2J Cc|| |||||c) J8 + c9 84 + 9c !8 + 5c
|cW||, C|+| +W, !98 !J Cc|| ||||+|) 29 + 4 42 + 8!
A||J| | +|, !99J 2J + JJ Cc||) c + !JJ 54 + 9J 4J + !JJ
S+||||+|J, !98c 5 Cc|| |||||c) 9 + 99 5 + c4
|+u|+|J, Sc|||| |c||]|, !982 !J Cc|| |||||c) !8 + 29 9 + !JJ
Tabela 4. Ru||+Jc l|+| c|p+|+||1c Jc |uJc c| cu||c |c|||+Jc |+ ||||+|u|+.
X, encontrou-se que, na mesma proporo em que aumenta
o ngulo Cobb para cifose dorsal, aumenta a distncia nes-
tes planos, conforme observado na Figura 1. Utilizando-se
o teste f de tendncia linear para as diferenas entre as
mdias das duas variveis, de acordo com o ngulo Cobb,
observou-se que ambas apresentaram signifcncia estatstica
(p=0,001 e p=0,015, respectivamente).
Utilizando trs graus de assimetria como medida mxima
para nivelamento da superfcie corporal na fotogrametria, ao
cruzar com os dados radiolgicos, encontrou-se uma sensibili-
dade de 21,4% para todas as curvaturas escoliticas, sendo de
16,7% para as escolioses funcionais e 30,0% para as estruturais.
Ao utilizar como referncia de medida dois graus, a sensibili-
dade elevou-se para 50,0%, sendo 61,1% para as funcionais e
mantendo-se em 30,0% nas estruturais (Figura 2). J a especi-
fcidade total foi de 88,8%, para o grupo sem escoliose foi de
90,7% e para os propensos foi de 87,3%. Reduzindo para dois
graus a assimetria como medida mxima para nivelamento, se
obteve uma especifcidade total de 61,2%, para o grupo sem
escoliose de 68,6% e para os propensos de 55,5% (Figura 3). O
Dhnert MB, Tomasi E
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Figura 1. |J|+ ||) J+ J||||+ Jc p|+|c |c|+|c|c|Jc
|c||+| |1|+| | ||+1c + |J|J+ Jc |u|c J Cc||.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8 A 20 COBB 21 A 40 COBB 41 A 58 COBB
74,3
82,5
89,7
49,0
51,7
58,3
Plano torcico-Lordose cervical
valor preditivo positivo foi de 16,0% (6/28) com trs graus de
medida de assimetria e elevou-se para 50,0% utilizando dois
graus (14/28). J os valores preditivos negativos foram de 97,0%
e 90,0%, respectivamente utilizando trs e dois graus como
medidas de assimetria da superfcie corporal.
Discusso
Apesar das perdas terem sido expressivas tanto para a re-
alizao da fotogrametria quanto para o exame radiolgico,
essas no produziram diferenas nas caractersticas do grupo
que prosseguiu o estudo. Uma das limitaes deste estudo foi
utilizao de seis examinadores diferentes para a coleta das
imagens digitalizadas e colocao dos marcadores de superf-
cie. Mesmo com um perodo signifcativo de treinamento destes
entrevistadores, erros de medida interobservadores podem ter
ocorrido. Entende-se necessrio que o exame deva ser realizado
sempre pelo mesmo entrevistador, mas por questes ticas,
optou-se por entrevistadores do sexo feminino para as alunas e
masculino para os alunos. Outra difculdade foi colocao dos
marcadores de superfcie em crianas obesas. Com os proble-
mas para marcar corretamente os pontos anatmicos devido
ao aumento do tecido adiposo e pele, os erros de medidas
angulares foram minimizados pela padronizao da marcao
de pontos e pela coleta de imagem realizada no treinamento e
durante o trabalho de campo, uma vez que a literatura no se
refere que se devam excluir indivduos com sobrepeso e obesos
das tcnicas de exame escolar para deteco de escoliose.
Figura 2. S||||||J+J ) J+ |c|c|+||||+ c|pu|+Jc||+J+ c|
||1|+|||c J || Jc| |+u.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Escoliose funcional Escoliose estrutural Todas as curvaturas
16,7
61,1
30,0 30,0
21,4
50,0 Trs graus
Dois graus
Figura 3. Ep|l|J+J ) J+ |c|c|+||||+ c|pu|+Jc||+J+ c|
||1|+|||c J || Jc| |+u.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Propensos (5 a 10 cobb) Sem escoliose Total
87,3
55,5
90,7
68,6
88,8
61,2
Trs graus
Dois graus
Figura 4. ||1|+|||c+||||+|||c|J|Jc+||+1J+|c|c|+||||+
Cc|pu|+Jc||+J+. P|c|+, RS, 2JJ5.
Fotogrametria na deteco de escoliose idioptica adolescente
295
Rev Bras Fisioter. 2008;12(4):290-7.
A prevalncia de escoliose idioptica adolescente, neste es-
tudo, encontra-se dentro dos ndices encontrados na literatura
mundial, que varia de 2 a 4%. Como referido em outros artigos, as
meninas apresentaram quatro vezes mais prevalncia que os me-
ninos. No se verifcou, entre alunos que apresentaram escoliose,
o componente de extenso segmentar (lordose), em comparao
s demais crianas estudadas, pois a mdia de ngulo Cobb para
cifose foi de 30,3 para o grupo sem escoliose e 29,5 para o grupo
com escoliose idioptica. As escolioses encontradas entre os alu-
nos examinados foram todas de grau leve, com mdia de ngulo
Cobb de 13,3 e a mdia de rotao vertebral foi de 1,1. Os alunos
examinados eram imaturos esqueleticamente, com mdia de sinal
de Risser de 1,6. A localizao predominante nas idiopticas foi
dupla curvatura e lombar, seguida da dorsal. J para as escolioses
funcionais prevaleceram as da forma dorsal seguidas da lombar.
Analisando os resultados de sensibilidade, especifcidade e va-
lores preditivos positivo e negativo, em comparao com outros es-
tudos, observou-se uma variao da especifcidade e sensibilidade
de acordo com o tipo de exame realizado e o critrio de medida
de nivelamento utilizado. Burwell
15
avaliou 102 crianas com esco-
liose com ngulo Cobb mnimo de 20 utilizando o Escolimetro

para mensurar a rotao axial do tronco, encontrando uma sensi-


bilidade que variou de 38 a 69% e especifcidade variando de 84 a
96%. J Howell, Craig e Dawe
16
avaliaram 54 crianas com escoliose
idioptica com ngulo Cobb inicial de 10 atravs da fotogrametria
( forward bend test) aplicado por fsioterapeutas e por enfermei-
ros, encontrando 29, 87 e 74% de sensibilidade e 81, 42 e 49% de
especifcidade. Amendt et al.
6
utilizaram o Escolimetro

em 65
pacientes com escoliose idioptica de 20 a 30 Cobb, encontrando
uma sensibilidade de 76 a 100% e uma especifcidade de 54 a 90%.
Muito provavelmente, tais resultados so devidos ao fato
de que em todos os estudos, foram utilizados sujeitos com
diagnstico confrmado de escoliose idioptica adolescente,
ou seja, com ngulo Cobb superior a 11.
Neste estudo a sensibilidade variou de 21 a 50%, sendo mais
elevada utilizando 2 como medida de desnivelamento (50%), en-
quanto que a especifcidade variou de 61 a 89%, sendo superior uti-
lizando trs graus como medida de nivelamento (89%) (Tabela 4).
Parece que os parmetros utilizados como medida de signifcncia
(dois e trs graus) pela fotogrametria em neste estudo, associados
a uma amostra na sua maioria constituda de indivduos sem esco-
liose, ou com escolioses leves, podem ter sido superestimados.
A utilidade clnica de um teste de exame no determinada
apenas pela sensibilidade e especifcidade, mas tambm pelo
seu valor preditivo. Embora estes dois indicadores sejam muito
importantes, um teste de exame pode tambm fornecer avalia-
o clnica e informao diagnstica. Os profssionais fsiotera-
peutas necessitam conhecer a probabilidade da fotogrametria
computadorizada ser positiva ou negativa na presena ou no
de escoliose. Aplicando-se este princpio, descobriu-se um valor
preditivo positivo, ou seja, nmero de alunos com escoliose
sobre o total de alunos com fotogrametria positiva tanto com
ou sem escoliose (verdadeiros e falsos positivos), relativamente
baixo, tanto com medida de nivelamento com dois (50%) e trs
graus (16%). No estudo realizado por Burwell
15
, o valor preditivo
positivo variou de 18 a 56%. J no estudo de Lauland, Sjbjerg
e Hrlycke
17
, que avaliou 195 crianas com escoliose e ngulo
Cobb mnimo de 10 atravs da topografa Moir e pelo forward
bend test, o valor preditivo positivo variou de 18 a 29%.
Inversamente, constatou-se um valor preditivo negativo
extremamente alto, variando de 90 a 97%, signifcando a pro-
poro de alunos sem escoliose sobre o total de alunos com
fotogrametria negativa (verdadeiros e falsos negativos). J os
estudos de Lauland, Sjbjerg e Hrlycke
17
e Amendt et al.
6
en-
contraram valores preditivos negativos variando de 97 a 100% e
de 40 a 100%, respectivamente. Parece que este alto valor predi-
tivo negativo pode ter sido superestimado por se ter utilizado,
neste estudo, nvel de signifcncia maior (dois e trs graus).
A fotogrametria computadorizada, neste estudo, utilizando
tanto trs como dois graus para nivelamento da superfcie cor-
poral, no se mostrou sensvel e especfca o sufciente para ser
recomendada isoladamente como screening escolar da escoliose
idioptica adolescente. Parece que a utilizao de dois graus de
nvel de medida de desnivelamento se mostrou mais confvel,
visto que diminui sensivelmente a chance de no detectar uma
criana com escoliose idioptica leve. Em comparao com ou-
tros estudos, a mdia de ngulo Cobb encontrado foi uma das
mais baixas (5,5), o que pode justifcar, de certa forma, uma
tendncia diminuio da sensibilidade. Acredita-se ser neces-
sria a realizao de outros estudos com curvaturas escoliticas
maiores e coleta de imagem feitas pelo mesmo examinador
para a constatao destes percentuais. Outro fator o nmero
de sujeitos examinados, j que este estudo apresentou o maior
nmero de sujeitos examinados, e destes, apenas 4,5% apresen-
taram escoliose idioptica, todas na forma leve. A maioria dos
estudos utilizou amostras menores e apenas sujeitos com esco-
lioses, com ngulo Cobb mnimo variando de 5 a 30 Cobb, o que
parece limitar as implicaes de previso de exame a uma popu-
lao geral de pessoas. Para deteco das curvas fsiolgicas no
plano sagital, o exame mostrou-se efetivo nesta populao.
O objetivo do exame em escolares identifcar precocemente
a escoliose, ou seja, antes da progresso da curva e da maturidade
esqueltica. Tradicionalmente, os programas clssicos de exame
escolar utilizam o teste de fexo anterior ( forward bend test). A
utilizao da fotogrametria computadorizada permite quantifcar
os nivelamentos da superfcie corporal no medidos pelo exame
clnico subjetivo. Estes dados podem contribuir no incremento do
monitoramento da progresso, estabilizao ou reduo da curva
escolitica ao longo da teraputica e do crescimento sseo, bem
como auxiliar na documentao da curvatura.
Dhnert MB, Tomasi E
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Referncias bibliogrcas