DECLARAO DE QUE NO RECEBE PROVENTOS DE INATIVIDADE DA UNIO, ESTADO OU

MUNICPIO.
(a declarao de ver ser feita de prprio punho, manuscrito):
Eu, ....................................................................................., brasileiro (a), estado civil (?),
Professor de Educao Bsica II Disciplina (?), residente e domiciliado (a) Rua
..........................................., Bairro: (?), em ....................... SP, portador (a) da Cdula de
Identidade R.G. n................................... e do CPF n ................................., DECLARO, sob pena
de responsabilidade, para fins de acumulao , que no exero cargo, emprego ou funo
atividade no mbito do servio pblico federal, estadual ou municipal, ou, ainda, em
Autarquias, Fundaes, Empresas Pblicas, Sociedades de Economia Mista, suas Subsidirias e
Sociedades controladas direta ou indiretamente pelos Poderes da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios.
(Pular duas linhas)
Por ser expresso da verdade. (no meio da folha)
(Pular duas linhas)
Municpio,....................................., ...... ms de 2014. (no meio da folha)
(Pular duas linhas)