Atualiz Manual 33

Instituto Hermes Pardini - Toxicologia
1
2,5-hexanodiona urinria

Comentrios
Dosagem utilizada na monitorizao biolgica da exposio ao n-hexano. Aps o processo de biotransformao do
n-hexano, o principal produto excretado na urina a 2,5-hexanodiona. O n-hexano prontamente absorvido por
qualquer via, porm a intoxicao comumente ocorre pela inalao de seus vapores nas exposies ocupacionais
ou quando usado como droga de abuso por cheiradores de cola. A excreo urinria da 2,5-hexanodiona atinge
pico 16 a 24 horas aps a exposio, aumentando com a intensidade da exposio. A exposio simultnea ao
tolueno inibe a excreo urinria da 2,5- hexanodiona. Deve-se lembrar que este metablito no especfico do n-
hexano, podendo ser formado a partir da metil n-butilcetona e da metil-etilcetona.
Mtodo
Cromatografia gasosa aps hidrlise cida
Valor de referncia
No definido pela NR-7, 1994, MT/Br
IBMP: 5,0mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
50,0mL de urina recente ao final da jornada de trabalho.
Recomenda-se evitar a primeira jornada da semana.
Conservao para envio
At 5 dias entre 2 e 8C.

Acetona

Comentrios
Nveis elevados de acetona no sangue podem ser encontrados na exposio ocupacional acetona e ao
isopropanol, na cetoacidose diabtica e no jejum prolongado. Na exposio ocupacional acetona, cerca de 70%
da concentrao inalada da acetona rapidamente absorvida pelo trato respiratrio, apresentando meia-vida de 6
horas. O seu principal efeito txico ocorre no sistema nervoso central, alm de causar broncoespasmo, bradicardia e
hipotermia.
Mtodo
Cromatografia gasosa (headspace)
Informaes necessrias
Informar se diabtico.

SANGUE
Valor de referncia
< 2,0mg/dL
Exposio ao isopropanol: menor que 5mg/dl (EUA, ACGIH-BEI)
NOTA: A legislao brasileira (NR-7) no estabelece valores de referncia ou IBMP para a dosagem de acetona
plasmtica.
Condio:
5,0mL de plasma fluoretado.
Conservao de envio
At 5 dias entre 0 e - 20C.

URINA
Valor de referncia
< 0,3mg/dL
Exposio ocupacional acetona: < 10mg/dL (EUA, ACGIH-BEI)
Exposio ocupacional ao isopropanol: < 5mg/dL (EUA, ACGIH-BEI)
NOTA: A legislao brasileira (NR-7) no estabelece valores de referncia ou IBMP para a dosagem de acetona
urinria.
Condio
50,0mL de urina recente ao final da jornada de trabalho.
Recomenda-se evitar a primeira jornada da semana.
At 5 dias entre 0 e - 20C.
2

cido delta-aminolevulnico - ALA-U

Comentrios
O ALA-U um indicador biolgico que reflete a interferncia do chumbo na sntese do heme. O chumbo inibe as
enzimas cido delta-aminolevulnico desidratase (ALA-D), coproporfirinogneo descarboxilase e a ferroquelastase.
Assim, os substratos dessas reaes (cido delta-aminolevulnico, coproporfirinogneo III, protoporfirina) se
acumulam. O ALA, em razo do baixo peso molecular, atravessa a membrana dos eritrcitos, eleva-se no soro e
finalmente excretado na urina. Elevaes do ALA-U so observadas quando os nveis de chumbo no sangue (Pb-
S) alcanam 35 a 45mcg/dl. Tambm eleva-se nos casos de porfiria intermitente e tirosinemia hereditria,
independente da ocorrncia de exposio ao chumbo. Os valores do ALA-U > 3mg/g de creatinina correlacionam-se
com Pb-S acima de 20 mcg/dl com sensibilidade de 92% e especificidade de 90%. O uso de barbitricos,
clordiazepxido, cloroquina, clorpropamida, diazepam, ergotamina, estrgenos, etanol, hidantona, sulfamdicos
pode interferir na sua determinao.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de referncia
at 4,5mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 10,0mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 10mL de urina recente (urina incio ou final da jornada de trabalho).
- Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 1 ms de exposio.
- Usar cido actico 8M (1,0mL/100,0 ml de urina) de forma a atingir um pH entre 4,0 e 4,5).
Laboratrios
Informar tipo de urina enviado.

cido delta-aminolevulnico desidratase - ALA-D

Comentrios
um indicador biolgico sensvel ao chumbo, que inibe a atividade desta enzima. Apresenta uma correlao
negativa com os nveis de chumbo sangneo na faixa de 10 a 60mcg/dL. Devido grande capacidade de reserva
da enzima no organismo humano, a inibio observada no representa prejuzo imediato sade. A sua
determinao no distingue exposio moderada de acentuada. Tambm diminui na deficincia de ALA-D e
tirosinemia hereditria. Deve-se ressaltar que valores baixos podem resultar da no conservao adequada da
amostra e outros interferentes: lcool, tabaco, arsnico e cdmio.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de referncia
30 a 60U/L Eritrcitos
Condio
7,0mL de sangue total (heparina).
Laboratrios
Enviar em frasco protegido da luz (usar frasco mbar). Informar local, data e horrio da coleta. Enviar o mais rpido
possvel. O exame tem que ser realizado no mesmo dia da coleta.
At 24 horas entre 2 e 8C.
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

3
cido fenilglioxlico

Comentrios
O cido fenilglioxlico um indicador biolgico da exposio ocupacional ao estireno. O estireno (feniletileno) um
solvente utilizado na produo de polmeros plsticos, borrachas e resinas, sendo neurotxico e hepatotxico. Seu
metabolismo heptico, tendo como metablitos urinrios principais o cido mandlico (85%) e o cido
fenilglioxlico (10%). O lcool inibe o metabolismo do estireno. A excreo urinria desses metablitos ocorre em
duas etapas: 6 a 7 horas aps a exposio e 16 horas aps o trmino da mesma. O cido fenilglioxlico um
composto instvel e pode apresentar perdas se a amostra for mantida em temperatura ambiente. A relao cido
mandlico/cido fenilglioxlico varia com a concentrao ambiental do estireno, sendo maior em concentraes mais
elevadas deste.
Mtodo
Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referncia
IBMP para Estireno 240 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 50mL de urina (final da jornada de trabalho).
- Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho.
- No deve ser colhido no 1
o
dia da jornada semanal.
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

cido hiprico

Comentrios
O cido hiprico o principal metablito urinrio do tolueno (solvente para leos, borrachas e tintas), sendo o
indicador biolgico da exposio a este solvente. O cido hiprico um metablito normal do organismo humano,
podendo tambm advir de dietas ricas em cido benzico: frutas (ameixa, pssegos), gros verdes de caf,
alimentos conservados com benzoatos, massa de tomate, mostarda, refrigerantes e alguns tipos de pes.
Antidepressivos IMAO, femprobamato, dietilpropiona e cocana podem aumentar a excreo urinria do cido
hiprico. Paracetamol, etanol, tabagismo e exposio concomitante ao benzeno inibem a biotransformao heptica
do tolueno, acarretando em concentraes urinrias baixas.
Mtodo
Valor de referncia
at 1,5g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 2,5g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho em frasco mbar.
o
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

4
cido mandlico

Comentrios
O cido mandlico um indicador biolgico da exposio ocupacional ao estireno e ao etil-benzeno. O estireno
(feniletileno) um solvente utilizado na produo de polmeros plsticos, borrachas e resinas, sendo neurotxico e
hepatotxico. Tem metabolismo heptico, tendo como metablitos urinrios principais o cido mandlico (85%) e
fenilglioxlico (10%). O lcool tem a capacidade de inibir o metabolismo do estireno. A excreo urinria desses
metablitos ocorre em duas etapas: 6 a 7 horas aps a exposio e 16 horas aps o trmino da mesma. O cido
mandlico correlaciona-se melhor com os nveis de exposio ambiental que o cido fenilglioxlico. A relao cido
mandlico/cido fenilglioxlico varia com a concentrao ambiental do estireno, sendo maior em concentraes mais
elevadas deste.
Mtodo
Valor de referncia
IBMP para Estireno 0,8g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP para Etil-Benzeno 1,5g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
o
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

cido metil-hiprico

Comentrios
o indicador biolgico da exposio ocupacional ao xileno. O cido metil-hiprico representa mais de 95% da
frao metabolizada dos xilenos (dimetilbenzenos). Os xilenos so utilizados como thinner para tintas e lacas,
agentes de limpeza alm de outros usos industriais. A primeira fase da excreo do cido metilhiprico ocorre nas
primeiras 10 horas e a segunda em torno de 48 horas aps exposio. Ingesto de lcool inibe a biotransformao
do xileno, diminuindo a excreo de seu metablito na urina.
Mtodo
Valor de referncia
Condio
- Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho em frasco mbar.
o
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

5
cido trans, trans-mucnico

Comentrios
O cido trans,trans-mucnico (ATTM) um indicador biolgico de exposio ao benzeno. O uso industrial do
benzeno vem decrescendo, tendo em vista a proibio de seu uso como solvente industrial. As fontes de
contaminao ocupacional so as indstrias de sntese qumica e petroqumica. O ATTM um indicador biolgico
mais sensvel e especfico que o fenol, que at 1994, era indicador da exposio ao benzeno. A exposio conjunta
ao benzeno e tolueno diminuem a concentrao urinria do ATTM. Tabagistas tm maior excreo urinria. A
monitorizao biolgica da exposio ocupacional ao benzeno segue o estabelecido pela Portaria 34 (Ministrio do
Trabalho, 2001).
Mtodo
Valor de referncia
0,5mg/g de creatinina (ACGIH/BEI)
IBMP: no definido pela NR-7.

Correlao entre concentraes de acido trans,trans-mucnico e nveis de benzeno no ar (Portaria 34, 2001)

Benzeno no ar (ppm)
ATTM urinrio
(mg/g creatinina)
0,6 1,3
1,0 1,6
2 2,5
4 4,2
6 5,8
Condio
- 5,0mL de urina final de jornada de trabalho.
- Colher a partir do 3
o
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

cido tricloroactico

Comentrios
A dosagem urinria do cido tricloroactico (TCA) o indicador biolgico da exposio ao tetracloroetileno
(percloretileno). O tetracloroetileno usado no desengraxamento de peas metlicas, em lavagens a seco e na
indstria txtil. Apenas 3% do tetracloroetileno absorvido metabolizado a TCA. Pequena parte do TCA reduzido
a tricloroetanol (TCE). Fenobarbital ou outros indutores enzimticos podem aumentar a metabolizao do
tetracloroetileno a TCA. A dosagem urinria do TCA tem boa correlao com a exposio, mas no com o efeito
biolgico. Deve-se ressaltar que outros compostos clorados (tricloroetileno, tricloroetano e hidrato de cloral) tambm
produzem o TCA.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de referncia
IBMP: Exposio ao tetracloroetileno cido tricloroactico: 3,5 mg/L (NR-7 1994, MT/BR).
Condio
- 50mL de urina recente (incio da ltima jornada da semana).
- Enviar em frasco protegido da luz (usar frasco mbar).
At 6 dias entre 2
o
e 8
o
C.

6
Alumnio

Comentrios
A principal utilizao da dosagem do alumnio encontra-se nos pacientes com insuficincia renal crnica em
hemodilise. Nestes, a falha da depurao renal, associada a medicamentos e lquido dialtico contendo o metal
podem acarretar encefalopatia, doena ssea resistente vitamina D e anemia microctica. Na anlise de um
resultado de alumnio deve-se inicialmente afastar a possibilidade de contaminao da amostra desde a sua coleta
at seu processamento, o que exige grande precauo. Ressalta-se que o alumnio est amplamente distribudo no
ambiente, em utenslios e medicamentos. Assim, em um indivduo saudvel, valores de alumnio acima dos valores
de referncia devem ser confirmados em novas amostras, afim de se afastar elevaes esprias. O teste de
mobilizao com desferroxamina (DFO) til na avaliao dos nveis corporais de Alumnio. A DFO extrai Al dos
tecidos, aumentando seu nvel srico. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria estabelece na Portaria n
o
82, de 3
de janeiro de 2000, o controle da concentrao srica do Al em pacientes submetidos tratamento hemodialtico. A
dosagem do alumnio na urina pode ser utilizada para monitorizao de exposio ocupacional.
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (forno de grafite com corretor Zeeman)
Informar obrigatoriamente: se est em tratamento com medicamento a base de alumnio (anticidos), se possui
histria de insuficincia renal crnica, se faz tratamento de hemodilise.
Ateno: Lembrar que o alumnio um elemento abundante e precaues especiais devero ser tomadas para
evitar possvel contaminao da amostra. No utilize luvas de ltex para manipular amostras e materiais para
anlises de elementos em baixas concentraes.
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

SANGUE
Valor de referncia
< 10,0g/L Nota: A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Portaria nmero 82, de 3 de janeiro de 2000)
estabelece parmetros para avaliao dos nveis de alumnio em pacientes portadores de insuficincia renal
crnica:
Valores < 30 g/L exames anuais
Valores > 30 g/L realizar teste da Desferroxamina (DFO)
Condio
3,0mL de soro.
Paciente em hemodilise: coletar nos ltimos 60 minutos da sesso de dilise.
Laboratrios
-Enviar material no tubo de transporte do kit fornecido pelo IHP.
-O contato do sangue com metais, vidro, borracha, poeira e alguns tipos de plstico (polietileno) pode contaminar a
amostra.
-Instrues para o uso do kit para dosagem de metais em geral:
-Proceder a coleta utilizando o tubo de rolha branca;
-Pelo fato de no haver ativador de cogulo, no e necessrio a homogeneizao do tubo ps-coleta;
-Aps a coleta, manter o tubo na posio vertical, at a completa coagulao, mantendo em temperatura ambiente;
- No refrigerar;
-Como o Tubo de plstico PET, o tempo de coagulao completa e retrao do cogulo maior que em tubos de
vidro;
-Aps a coagulao e a total retrao do cogulo, identificada pela presena de soro livre acima da camada de
hemcias, proceder a centrifugao do material at a obteno do soro livre em quantidade suficiente;
-NO CENTRIFUGAR ANTES DE OBSERVAR A COMPLETA RETRAO DO COGULO, pois pode haver a
coagulao superficial da fibrina, que forma uma camada que retm o soro e impede a sua transferncia para o tubo
de transporte;
-Se houver a formao do cogulo de fibrina, no introduzir ponteiras, pipetex ou palitos de madeira no interior do
tubo, pois este procedimento poder gerar contaminao exgena do soro por metais, falseando o resultado;
-Aps a retrao do cogulo e a centrifugao, destampar o tubo de transporte e transferir o soro tubo a tubo.
-A transferncia do soro ao tubo de transporte crtica, no devendo ser utilizado pipetas. Deve ser executada de
forma rpida em bancada previamente limpa, sem poeiras e que no tenha tido contato com vidrarias, metais,
borrachas e alguns tipos de plstico (polietileno).
-Tampar o tubo de transporte e enviar refrigerado (2C a 8C).
(continua)
7
URINA
Valor de referncia
No expostos at 15g/L
Exposio ocupacional at 200g/L (DFG/BAT)
Condio
3,0mL de urina recente.
Laboratrios
Enviar a amostra em frasco plstico desmineralizado.
Procedimento para desmineralizao de recipiente para urina: Deixar o material (preferencialmente virgem) em
imerso em soluo de cido ntrico 5% a 10% por 48 horas. Enxge no mnimo 3 vezes em H2O,
preferencialmente, gua tipo especial. Secar em estufa a 60
o
C (o recipiente de secagem dever ser coberto com
papel filtro, preso com elstico). Mantenha sempre protegido contra poeiras.

Arsnico

Comentrios
Existem compostos de arsnico orgnicos, os quais so atxicos, e compostos inorgnicos que so responsveis
por intoxicaes. O arsnico inorgnico utilizado em compostos farmacuticos, na fabricao de cermica, vidro,
metalurgia, tintas, semicondutores, pesticidas e preservativos de madeira, bem como na minerao e fundio.
Exposio no ocupacional ao arsnico inorgnico pode advir de poos de gua, leite, gros e bebidas
contaminados pelo metal. Formas atxicas esto presentes em muitos alimentos, principalmente, em mariscos,
crustceos e peixes. Este fato tem importncia na avaliao laboratorial, pois, embora no acarrete dano ao ser
humano, o arsnico orgnico pode causar elevaes na excreo urinria do arsnico total. Embora a dosagem do
arsnico no sangue possa ser realizada, o melhor indicador laboratorial da intoxicao a sua determinao em
urina de 24 horas. Nveis urinrios apresentam pico um a dois dias aps a exposio. Tambm considera-se
aceitvel a determinao do arsnico em urina recente. A legislao atual, atravs da NR-7, estabelece os valores
de referncia e o ndice biolgico mximo permitido (IBMP). Recomenda, ainda, o incio da monitorizao aps 6
meses de exposio e coleta da amostra no incio do ltimo dia da jornada semanal.
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (Gerador de Hidretos)

URINA
Valor de referncia
Condio
- 50,0mL de urina (urina incio ou final jornada de trabalho - urina recente - urina 24h).
- No colher em local de trabalho. Retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
- Durante 3 dias que antecedem o exame, no ingerir frutos do mar.
- Recomenda-se colher o material no incio da ltima jornada semanal de trabalho.
Laboratrios
Especificar tipo de urina e informar volume total.
At 6 dias entre 2
o
e 8
o
C.

8
Cdmio

Comentrios
A monitorizao biolgica da exposio ao cdmio inclui sua dosagem em sangue e urina, bem como, a
determinao da 2-microglobulina na urina. A medida do cdmio urinrio o indicador mais usado para avaliao
da carga corporal nas exposies recentes e crnicas e indicado pela legislao atual (NR-7). Nas exposies
crnicas, os valores de cdmio urinrio comeam a se elevar aps 6 meses, correlacionando-se significativamente
com os nveis de exposio. Considera-se valores superiores a 15 mcg/g creatinina como indicativos de exposio
severa. Na presena de resultados elevados, uma segunda amostra deve ser coletada para que se exclua a
possibilidade de contaminaes, uma vez que o cdmio encontra-se amplamente distribudo no ambiente. Deve-se
ressaltar, ainda, que 2,3% da populao americana tm concentraes de cdmio urinrio superiores a 2 mcg/g
creatinina e 0,2% tm nveis maiores que 5 mcg/g creatinina. Tabagismo e coleta de espcimes com cateteres
urinrios podem ser causa de resultados elevados.
Mtodo

URINA
Valor de referncia
Condio
- 10,0mL de urina (urina recente de incio ou final jornada de trabalho).
- Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 6 meses de exposio.
- O horrio de coleta no crtico desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4 semanas sem
afastamento maior que 4 dias.
Conservao de envio
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Carboxihemoglobina

Comentrios
A carboxiemoglobina o indicador da exposio ao monxido de carbono (CO) e ao diclorometano (cloreto de
metileno), conforme exposto na NR-7. Sua ao txica advm da forte ligao qumica que o CO estabelece com o
tomo de ferro da frao heme da hemoglobina formando a carboxiemoglobina, pigmento anormal do sangue,
incapaz de transportar o oxignio. O diclorometano produz CO no organismo. Pacientes portadores de
hemoglobinas fetais persistentes e hemoglobinas instveis podem apresentar aumento nos nveis de
carboxiemoglobina de at 3%. Amostras lipmicas, ingesto do azul de metileno, dapsona, anilina, nitratos,
naftaleno e sulfas podem tambm interferir no ensaio. Neonatos e tabagistas apresentam valores mais altos que a
populao normal.
Mtodo
Co-oxmetro (espectrofotometria)
Valor de referncia
No fumante e no exposto ocupacionalmente at 1,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP para diclomometano e monxido de carbono - no fumante at 3,5% (NR-7, 1994, MT/Br)
Fumantes (1 a 2 maos/dia) 4,0% a 5,0%
Fumantes (mais de 2 maos/dia) 8,0% a 9,0%
Condio
- 5,0mL de sangue total (heparina/EDTA).
- Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho.
- Recomenda-se evitar a primeira jornada da semana.
Informar se fumante.
- Pode-se fazer diferena entre pr e ps-jornada.

9
Chumbo

Comentrios
Chumbo um metal pesado facilmente encontrado no ambiente e que pode levar intoxicao aguda ou crnica
pela sua ingesto, inalao ou mesmo contato. Nveis elevados de chumbo causam danos nos sistemas
cardiovascular, nervoso, reprodutivo, hematolgico e renal. Exposio ocupacional ocorre nas indstrias de
petrleo, baterias, tintas, cermicas, tubulaes, cabos, explosivos e quando da utilizao de soldas e estruturas
que contm o chumbo como liga. O chumbo tetraetila, composto orgnico cujo estado fsico lquido, no mais est
sendo utilizado como aditivo para gasolina. A determinao de chumbo no sangue total (Pb-S) o melhor teste
para deteco de exposio ao metal. A OMS define que nveis de Pb-S acima de 30mcg/dl denotam exposio
significativa. Tendo em vista a possibilidade de contaminao durante a coleta, na presena de resultados elevados,
um segundo espcime deve ser avaliado antes que se institua qualquer terapia. So considerados crticos aqueles
valores de Pb-S superiores a 70mcg/dl na intoxicao aguda, sendo que na exposio crnica, nveis sangneos
podem no se correlacionar com a severidade da toxicidade. O chumbo urinrio (Pb-U) considerado um
indicador biolgico de exposio recente menos exato que o Pb-S em funo das flutuaes em sua excreo. A
portaria NR-7 considera o Pb-U como indicador biolgico para as exposies ao chumbo tetraetila (orgnico). A via
renal representa o mais importante mecanismo de excreo do chumbo. A urina de 24h deve ser preferida, mas em
uma emergncia amostra de urina recente aceita.

SANGUE
Mtodo
Valor de referncia
at 40,0g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 60,0g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 2,0mL de sangue total (heparina).
- Horrio de coleta no crtico desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4 semanas, sem
afastamento maior que 4 dias.
- Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 1 ms de exposio.
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

URINA
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (Forno de Grafite com corretor Zeeman)
Valor de referncia
Condio
- Recomenda-se coletar amostra de urina no fim do ltimo dia de jornada da semana.
Laboratrios
Especificar tipo de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

10
Cobre

Comentrios
O cobre um oligoelemento essencial, cofator de diversos sistemas enzimticos, com importante papel na absoro
e no metabolismo do ferro. O cobre srico utilizado juntamente com o cobre urinrio e a ceruloplasmina no
diagnstico da doena de Wilson, na monitorizao de pacientes em nutrio parenteral total ou enteral, no
diagnstico diferencial da cirrose biliar primria, da colangite esclerosante primria e na avaliao da deficincia ou
intoxicao por cobre. Cobre srico alto e ceruloplasmina alta so encontrados na intoxicao por cobre, cirrose
biliar primria e colangite esclerosante primria. Cobre srico baixo encontrado na doena de Wilson, desnutrio,
doena de Menkes e uso de altas doses de vitaminas contendo zinco. Uma vez que a ceruloplasmina um reagente
de fase aguda, condies inflamatrias acarretam em seu aumento, que tambm se refletem na elevao do cobre
srico. Uso de estrgenos tambm eleva a ceruloplasmina e o cobre srico, como observado nos pacientes em uso
de anticoncepcionais orais e grvidas. O cobre srico se eleva durante o uso de cido valprico, carbamazepina,
fenobarbital e fenitona. Pode ser baixo nos quadros de hipoproteinemia e terapia com corticosteride. O cobre
urinrio aumentado encontrado na doena de Wilson, sndrome de Menkes, cirrose biliar primria e na
intoxicao por cobre. O teste tambm utilizado para se avaliar a eficcia da terapia de quelao na doena de
Wilson, onde se espera excreo elevada do cobre. Uso de aminocidos endovenosos (soluo de nutrio
parenteral), captopril e outras medicaes podem quelar o cobre, aumentando sua excreo urinria. Pacientes com
sndrome nefrtica apresentam cobre urinrio aumentado.

Desordens do metabolismo do cobre (1)

Deficincia
nutricional
Intoxicao
aguda por
cobre
Intoxicao
crnica por
cobre
Doena de
Wilson
Sndrome
de Menkes
Outras
condies*
Cobre srico ou N ou ou
Ceruloplasmina N ** ou
Cobre urinrio ou N
* Tabagismo, inflamaes, gravidez, estrgenos; ** pode ser normal em < 20 anos.
Fonte: Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Copper. In: Laboratory Test Handbook. 5
th
. 2001; 816-8.

SANGUE
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (chama)
Valor de referncia
at 6 meses 20,0 a 70,0 g/dL
6 meses a 6 anos 90,0 a 190,0 g/dL
6 anos a 12 anos 80,0 a 160,0 g/dL
Homem 70,0 a 140,0 g/dL
Homem > 60 anos 85,0 a 170,0 g/dL
Mulher 80,0 a 155,0 g/dL
Mulher > 60 anos 85,0 a 190,0 g/dL
Grvidas 118,0 a 302,0 g/dL
Condio
1,2 mL de soro
Informar sexo, idade, se paciente est grvida ou em uso de anticoncepcional.
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

(continua)
11
URINA
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (Forno de grafite com corretor Zeeman)
Valor de referncia - urina recente
12,0 a 80,0g/L
Valor de referncia - urina 24h
15,0 a 60,0g/24h
Condio
- 10mL de urina (urina recente - urina 24h).
- Recomenda-se acidificar a urina (pH=2) com HNO36N. Pode-se utilizar outro cido concentrado para acidificar,
observando o pH ideal de 2,0.
- No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
Laboratrios
Informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Assinalar uso prvio de penicilinamida.
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Colinesterase plasmtica - Pseudocolinesterase

Comentrios
A atividade da pseudocolinesterase (benzoilcolinesterase ou colinesterase II ou colinesterase plasmtica) reduzida
de forma mais rpida e intensa que a colinesterase eritrocitria, refletindo a exposio aguda aos organofosforados.
Apresenta meia-vida de 8 dias, tendo pouco valor nas intoxicaes crnicas. A recuperao da atividade da
pseudocolinesterase nas intoxicaes por carbamatos ocorre aps 24 horas; na intoxicao por organofosforados
inicia-se em 72 horas. Pacientes com formas atpicas da enzima pseudocolinesterase, com baixa atividade
enzimtica, podem apresentar predisposio apnia aps uso de relaxantes musculares. Outras condies
tambm cursam com diminuio da pseudocolinesterase: gravidez, hipocolesterolemia, desnutrio, hepatite,
cirrose heptica, tuberculose, tromboembolismo pulmonar, choque, distrofia muscular, infeces agudas, ps-
operatrios, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca congestiva, policitemias, artrite reumatide,
hipoproteinemia, plasmaferese, uso de medicamentos. Algumas condies cursam com aumento da
pseudocolinesterase: hipercolesterolemia, obesidade, hipertrigliricidemia, hipertireoidismo, diabetes, polineurites,
parkinsonismo, transfuso de hemcias e plasma, hemocromatose, sndrome nefrtica, doenas psiquitricas,
tireotoxicoses, uso de benzodiazepnicos, andrgenos, antibiticos e insulina.
Veja tambm Colinesterase eritrocitria.
Mtodo
Enzimtico
Valor de referncia
5.000 a 14.000U/L
IBMP (NR-7): Reduo de 50% em relao a atividade inicial.
Condio
0,8mL de soro.
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

12
Coproporfirinas, dosagem

Comentrios
O chumbo provoca a inibio da enzima coproporfirinogneo descarboxilase, levando ao aumento da coproporfirina
nos eritrcitos e na urina. um indicador tardio de intoxicao por chumbo, estando elevado quando o chumbo
sangneo encontra-se maior que 40 a 60 mcg/dl. A coproporfirina urinria um indicador com menores
sensibilidade e especificidade que a ALA-U, podendo elevar-se em hepatites, anemia hemoltica, febre reumtica,
poliomielite, vrias intoxicaes (Hg, Ag, Sb, Zn) e aps consumo elevado de bebidas alcolicas. No deve, pois,
ser utilizada de forma isolada na monitorizao biolgica da exposio ao chumbo. Na coproporfiria hereditria,
forma de porfiria com manifestao neuropsiquitrica ou cutnea, elevaes macias das coproporfirinas,
freqentemente superiores a dez vezes o valor de referncia so observadas.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de referncia
Normais at 100g/g de creatinina
Exposio at 250g/g de creatinina
Condio
- 50,0mL de urina (urina recente - urina 24h).
- Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho, a partir do 15

dia aps o incio da exposio.
- Obrigatrio o uso de conservante: bicarbonato de sdio 5g/L de urina (pH entre 7,0 e 8,0).
- Proteger da luz (frasco mbar ou papel alumnio);
Laboratrios
Informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
Conservao de envio
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Cromo

Comentrios
um micronutriente essencial, envolvido no metabolismo de carboidratos e lipdeos. utilizado nas indstrias de
ao, galvanizao, produo de ligas cromo-ferro, curtumes, soldagens, produo de cromatos e dicromatos,
produo de tinturas e vernizes, mquinas e peas automotivas. Alm de ser usado para monitorizao da
exposio ocupacional ao cromo, as determinaes sricas e urinrias so teis no seguimento de pacientes em
nutrio parenteral prolongada, principalmente aqueles com resistncia insulina. O cromo srico indica
principalmente exposio a longo prazo. Sobrecarga de glicose pode levar diminuio dos nveis sricos.
Variaes de at duas vezes nos nveis sricos do cromo ocorrem durante o dia, sendo mais elevado pela manh e
caindo aps refeies. O cromo urinrio reflete predominantemente a exposio recente. A excreo urinria
aumenta 3 vezes 40 minutos aps refeio com carboidratos. Nveis do final de jornada so superiores aos do incio
da jornada. Da mesma forma, nveis ao final da semana de trabalho so superiores aos do incio. A NR 7 estabelece
os valores de referncia e o IBMP (ndice biolgico mximo permitido) para o cromo urinrio na exposio ao cromo
hexavalente. Na presena de nveis elevados devem ser primeiro avaliados a possibilidade de contaminao da
amostra, tendo em vista a ampla distribuio do cromo no ambiente.
Mtodo

SANGUE
Valor de referncia
0,7 a 2,2g/L
Condio
1,0mL de soro
J.O. de 8h

(continua)

13
Laboratrios
amostra.
-No refrigerar;
vidro;
de transporte;
-Aps a retrao do cogulo e a centrifugao, destampar o tubo de transporte e transferir o soro tubo a tubo;
borrachas e alguns tipos de plstico (polietileno);
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

URINA
Valor de referncia
at 5,0g/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 30,0g/g (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 10,0mL de urina (urina incio ou final de jornada de trabalho - urina recente - urina 24h).
- Recomenda-se a coleta ao final do ltimo dia de jornada da semana.
- No colher em local de trabalho. Retirar o uniforme, lavar as mos e genitlia antes de colher.
Laboratrios
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

14
Etanol

Comentrios
Avalia o nvel de etanol, constituinte das bebidas alcolicas, no organismo. A principal via de absoro a oral, e a
mais importante manifestao da sua intoxicao aguda a depresso do sistema nervoso central. A taxa de
metabolizao do etanol estimada entre 10 a 25 mg/dL/hora, sendo dependente de inmeros fatores. As dosagens
do etanol no sangue e urina podem ser utilizadas para investigao do abuso alcolico, triagens e confirmao das
suspeitas clnicas de intoxicao. Nveis sangneos maiores que 60 mg/dL so considerados como impeditivos
para direo pela legislao atual. Nveis de etanol maiores de 500 mg/dL esto associados com inibio do centro
respiratrio e bito. Podem tambm ser utilizadas para monitorizao dos nveis de etanol no tratamento da
intoxicao por metanol ou etilenoglicol.
Mtodo
Cromatografia gasosa (headspace)

SANGUE
Valor de Referncia
R Negativo at 5 mg/dL
Nota: segundo o Cdigo Nacional de Trnsito o limite de alcoolemia para conduo de veculos automotores de
seis decigramas por litro (60 mg/dL).
Condio
- 5,0mL de plasma fluoretado.
- Previamente puno venosa, recomendado a no utilizao de substncia alcolica para anti-sepsia, devendo-
se utilizar anti-spticos que no contenham lcool ou usar sabo neutro.
- Congelar imediatamente aps a coleta.
- obrigatrio o preenchimento do questionrio.
At 5 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

URINA
Valor de referncia
Negativo at 5 mg/dL
Condio
- 5,0mL de urina (urina recente - urina incio ou final jornada de trabalho).
- Recomenda-se encher totalmente o frasco para diminuir a volatilidade.
- Congelar imediatamente aps a coleta.
Laboratrios
Especificar tipo de urina.
At 5 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

15
Fenol

Comentrios
O fenol, tambm conhecido como cido carblico, utilizado na fabricao de anti-spticos, desinfetantes, solventes
e resinas para madeiras e plsticos. Excetuando as exposies ocupacionais, raramente o homem exposto a
concentraes de fenol no ambiente em nveis suficientes para causar efeitos adversos. A American Conference of
Governmental Industrial Hygienists determina como indicador de exposio biolgica ao fenol sua dosagem urinria.
A excreo do fenol intacto e conjugado pode ser utilizada como ndice de exposio, mas deve ser observado que
existem outras condies que podem elevar excreo urinria do fenol: drogas que so metabolizadas a fenol
(ex.: fenilsalicilatos, barbitricos), consumo de etanol, alimentos. Assim, fenol urinrio elevado no um indicador
especfico da exposio ao fenol. Exposies simultneas ao tolueno e ao benzeno diminuem a excreo do fenol,
pois o tolueno suprime a biotransformao do benzeno a fenol. Deve-se ainda ressaltar a ampla faixa de valores
normais que podem ser encontrados na determinao do fenol urinrio (0,5 a 81mg/L) na populao no exposta.
No Brasil, a NR-7 determina a dosagem do fenol urinrio como indicador biolgico para exposio ao fenol. At
1994 o fenol urinrio era utilizado como indicador na avaliao da exposio ao benzeno j que o principal
metablito deste solvente, no mais sendo indicado para esta finalidade.
Mtodo
Cromatografia gasosa
Valor de referncia
IBMP 250,0mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 50,0mL de urina. Recomenda-se coletar urina ao final do ltimo dia de jornada de trabalho (recomenda-se evitar a
primeira jornada da semana)
- Pode-se fazer a diferena entre pr e ps-jornada.
Laboratrios
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Fluoreto

Comentrios
A dosagem do fluoreto utilizado como indicador biolgico da exposio ao fluoreto e flor. O fluoreto absorvido
por via gastrintestinal e quase inteiramente depositado nos ossos e dentes, possuindo atividade anticariognica. A
excreo renal a principal forma de regulao da quantidade corporal. A NR-7 determina a dosagem de fluoreto
na urina como o indicador biolgico da exposio ao flor e fluoretos. O IBMP dependente do horrio de coleta da
urina. Concentraes elevadas de flor na gua potvel, bem como o consumo de ch, frutos do mar e cremes
dentais podem acarretar em valores elevados.
Mtodo
Eletrodo on-especfico
Valor de referncia
IBMP: 3,0mg/g creatinina no incio da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
10,0mg/g creatinina no final da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 50,0mL de urina recente (urina incio ou final jornada de trabalho).
- Obrigatrio colher em frasco de polietileno. Especificar o tipo de urina.
- Recomenda-se coletar no incio e ao final da quarta jornada de trabalho da semana.
At 5 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

16
Inseticidas organoclorados

Comentrios
Constituem o grupo pioneiro dos praguicidas sintticos, sendo o DDT (diclorodifeniltricloroetano) o seu prottipo.
Foram largamente usados como defensivos agrcolas, inseticidas domiciliares e como medicamentos. No Brasil,
uma portaria do Ministrio da Agricultura (1985) proibiu a comercializao e uso dos produtos organoclorados
destinados agropecuria. Entretanto, ficaram como excees: o uso de iscas formicidas base de aldrin e
dodecacloro; uso de cumpicidas base de aldrin; uso de organoclorados no combate de vetores por rgos
pblicos. Atualmente, so comercializadas frmulas para tratamento de pediculose e escabiose (ex: Lindano) que
contm organoclorados. Os principais compostos organoclorados com atividade inseticida so divididos nos
seguintes grupos: hexaclorocicloexano (BHC) e ismeros, DDT e anlogos, ciclodienos, dodecacloro e clordecone.
Os organoclorados podem ser dosados no sangue e urina atravs da cromatografia gasosa. Ressalta-se que, ao
contrrio dos organofosforados e carbamatos, os organoclorados no alteram a colinesterase plasmtica. Nas
exposies ao Dieldrin h evidncias que sua sndrome txica se manifesta quando a concentrao sangnea se
encontra entre 150 e 250mcg/L. O Endrin promove intoxicao ao atingir concentrao de 50 a 100mcg/L. Na
biomonitorizao das exposies ocupacionais ao DDT, sempre aconselhvel a quantificao dos ismeros pp-
DDT, DDE e DDA. Atualmente, a NR-7 no aborda valores de referncia e ndice biolgico mximo permitido (IBMP)
para os organoclorados.
Mtodo
Valor de referncia
No detectvel
O procedimento tcnico utilizado permite a deteco e quantificao dos seguintes organoclorados: Heptacloro,
Aldrin, OP-DDE, PP-DDE, OP-DDD, PP-DDD, OP-DDT, PP-DDT, Mirex, alfa-BHC, beta-BHC, delta-BHC, gama-
BHC, Heptacloroepoxi, Dieldrin, Endrin, Endo I, Endo II, Endo sulfato, Metoxicloro.
Condio
Laboratrios
At 6 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

Inseticidas organofosforados

Comentrios
Incluem uma ampla gama de produtos agrcolas e sanitrios, desde os extremamente txicos (ex.: phorate) at
aqueles com baixa toxicidade (ex.: temephos). So insolveis em gua e solveis na maioria dos solventes
orgnicos. O mecanismo fundamental da toxicidade dos organofosforados a sua ligao de forma irreversvel com
a acetilcolinesterase, enzima responsvel pela hidrlise da acetilcolina. Resulta, assim, no acmulo desse
neurotransmissor nas sinapses nervosas e placas motoras, ocasionando hiperestimulao e, consequentemente,
toda a sndrome clnica. De acordo com a NR-7, atualmente as dosagens das colinesterases so os parmetros
para controle biolgico da exposio aos organofosforados e carbamatos. Deve-se ressaltar que enquanto os
organofosforados provocam uma inibio irreversvel da colinesterase, os carbamatos o fazem de forma reversvel e
mais branda. A correlao entre severidade da toxicidade e quantidade de organofosforado no sangue e urina pode
ser imprecisa. A dosagem dos organofosforados no parmetro indicativo de intoxicao segundo a NR-7.
Mtodo
Valor de referncia
No detectvel
Nota: Os valores citados na NR-7 so referentes a atividade da acetilcolinesterase.
O procedimento tcnico utilizado permite a deteco e quantificao dos seguintes organofosforados: Phorate,
Diazinon, Malation, Paration metlico, Paration etlico, Ethion.

(continua)
17
Condio
- No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
Laboratrios
Especificar o tipo de urina e informar volume total.
At 6 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

Mangans

Comentrios
O mangans (Mn) compe uma srie de enzimas do metabolismo, sendo considerado essencial na dieta humana.
So fontes de exposio: a minerao, manufatura de baterias, vidros, tintas, esmaltes, cermicas, soldas, fsforos
de segurana, pilhas secas, magnetos, catalisadores, materiais eltricos, produtos farmacuticos, fungicidas e
preservativos de madeira e borracha. As dosagens srica e urinria do Mn so usadas, de forma separada ou em
conjunto, na avaliao de toxicidade ou deficincia. Entretanto, nveis de Mn no soro ou urina no refletem
diretamente a exposio passada ou atual. Nveis sricos normais podem ser encontrados em pacientes com
quadro neurolgico de manganismo e nveis cerebrais de Mn elevados. Ressalta-se, ainda, que no existe
correlao entre nveis elevados e a gravidade do quadro clnico. Cuidados so necessrios para que se evite
contaminao da amostra, uma vez que os nveis ambientais de Mn so 1000 vezes maiores que os do sangue.
Nveis sricos podem tambm elevar-se em crianas com colestase e na insuficincia heptica crnica. Nveis
baixos de Mn so encontrados nos pacientes em hemodilise, naqueles em uso de cido valprico e hidralazina.
Estudos divergem na determinao dos valores normais para populaes no expostas.
Mtodo
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

SANGUE
Valor de referncia
< 3,3g/L
Condio
1,0mL de soro.
Laboratrios
amostra.
-No refrigerar;
vidro;
de transporte;
-Tampar o tubo de transporte e enviar refrigerado (2C a 8C). (continua)
18
URINA
Valor de referncia
At 10,0g/L
Condio
- 10,0mL de urina (urina incio ou final jornada de trabalho - urina 24h).
Laboratrios
Especificar o tipo de urina e informar volume total.

Mercrio

Comentrios
O mercrio pode ser classificado em mercrio metlico (elementar), sais de mercrio inorgnico e mercrio
orgnico, sendo o ltimo mais txico. A quantidade de mercrio detectada no sangue e urina correlaciona-se com o
grau de toxicidade. Deve-se ressaltar que a forma qumica do mercrio influencia a interpretao dos resultados, e
que correlao entre nveis laboratoriais e quadro clnico pode no ser absoluta, principalmente, na presena de
leso renal. Concentraes normais de mercrio no sangue total, em indivduos no expostos ocupacionalmente,
so geralmente inferiores a 1 mcg/dl. Entretanto, indivduos normais, que tm exposio ocupacional, leve podem
apresentar rotineiramente nveis acima de 1,5 mcg/dl. Da mesma forma, uma dieta rica em peixes, frutos do mar e
outros alimentos contendo mercrio causa comum de mercrio moderadamente elevado na ausncia de sintomas
clnicos. A determinao de mercrio em sangue total o melhor indicador da exposio ao mercrio orgnico
(metilmercrio). Considera-se exposio significativa ao mercrio orgnico nveis maiores que 5 mcg/dl; no caso do
mercrio inorgnico considera-se valores maiores que 20 mcg/dl como indicativos de exposio significativa. Uma
vez que menos de 10% do metilmercrio eliminado por excreo urinria, o teste urinrio tem pouca sensibilidade
para deteco do mercrio orgnico, sendo utilizado como indicador do mercrio inorgnico e elementar. Conforme
a NR-7, o mercrio urinrio o indicador biolgico para exposio ao mercrio inorgnico. Observa-se que
manifestaes clnicas de intoxicao no so comuns quando o mercrio urinrio encontra-se inferior a 500mcg/g
creatinina. Mercrio urinrio pode ser usado para acompanhar terapia de quelao, que imobilizando o metal,
aumenta a sua excreo urinria.
Mtodo
Espectrofotometria de absoro atmica (gerador de Hidretos)
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

SANGUE
Valor de referncia
At 1,0g/dL
Exposio significativa ao mercrio orgnico: > 5,0g/dL
Exposio significativa ao mercrio inorgnico: > 20,0g/dL
Condio

URINA
Valor de referncia
At 5,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP: 35,0g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 50,0mL de urina (urina incio ou final jornada de trabalho).
- Recomenda-se a coleta da primeira urina da manh.
- Iniciar a monitorizao aps 12 meses de exposio.
Laboratrios
Especificar o tipo de urina e informar volume total. Adicionar 1,0mL de HNO36N para cada 100,0mL de urina,
observando o pH ideal (4,0 a 4,5). Pode-se utilizar outro cido concentrado para acidificar.

19
Metahemoglobina

Comentrios
A metahemoglobina indicador biolgico de exposio anilina e ao nitrobenzeno. Entretanto, no um indicador
especfico, pois tambm indica exposio a outros amino ou nitrocompostos e uso de certos frmacos. A anilina
produz ao local no tecido cutneo e mucosas e, aps absorvida, deprime o SNC. O seu metablito, a fenil-
hidroxilamina, o responsvel em grande parte por suas aes metahemoglobinizantes. A metahemoglobina surge
no sangue mais tardiamente que o paraminofenol na urina, que tambm indicador do efeito da anilina.
Mtodo
Co-oxmetro (espectrofotometria)
Valor de referncia
at 2,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 5,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
5,0mL de sangue total (heparina/EDTA).
Recomenda-se coletar ao final do ltimo dia da jornada de trabalho (evitar primeira jornada da semana).
Pode-se fazer a diferena entre pr e ps-jornada.
Enviar o mais rpido possvel. O exame tem que ser realizado no mesmo dia da coleta.
At 48 horas entre 2 e 8C.
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Metanol

Comentrios
utilizado como indicador biolgico na monitorizao da exposio ao metanol. Quadros de intoxicao podem
decorrer de exposio ocupacional, bem como do uso indevido do metanol em bebidas alcolicas. utilizado nas
indstrias como solvente, na fabricao de vernizes, plsticos, combustveis e antidetonantes. absorvido
rapidamente pelas vias oral, respiratria e cutnea. O metanol urinrio apresenta boa correlao com a
concentrao no sangue. A ingesto concomitante de etanol aumenta a excreo urinria no metanol.
Mtodo
Cromatografia gasosa (Headspace)
At 5 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

SANGUE
Valor de referncia
< 0,15mg/dL
Concentraes txicas: > 20,0mg/dL
Condio
5,0mL de plasma fluoretado.

URINA
Valor de referncia
at 5,0mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP: 15,0mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
Condio
- 50,0mL de urina (urina do final de jornada). Evitar a primeira jornada da semana.
- Encher o frasco totalmente para diminuir a volatilidade.

20
Metiletilcetona

Comentrios
A metiletilcetona (MEC) excretada na urina pode ser utilizada como indicador de avaliao das exposies
ocupacionais. A MEC um solvente orgnico, muito inflamvel, usado como solvente de resinas, vernizes, leos e
em filmes fotogrficos. rapidamente absorvida pela via respiratria. Sua excreo inalterada e de seus produtos
de biotransformao (MEC) largamente influenciada por fatores individuais. A principal ao da MEC no
organismo humano a depresso do sistema nervoso central. A MEC potencializa a toxicidade de outros solventes,
especialmente, a hepatoxicidade do tetracloreto de carbono e a neurotoxicidade do hexano (inibio na
biotransformao do metablito 2,5-hexanodiona).
Mtodo
Cromatografia gasosa (Headspace)
Valor de referncia
No definido pela NR-7, 1994, MT/BR
IBMP: 2,0mg/L (NR-7, 1994, MT/BR)
Condio
- 10,0mL de urina (urina de final de jornada de trabalho.
- Recomenda-se encher totalmente o frasco para diminuir a volatilidade.
- Recomenda-se evitar a coleta na primeira jornada da semana.
Laboratrios
At 5 dias entre 0
o
e - 20
o
C.

Nquel

Comentrios
O nquel muito usado na produo de ligas de metais, baterias e leos. O nquel elementar no txico,
sendo um oligoelemento essencial. O nquel carbonil usado no refino de petrleo, tendo alta toxicidade.
absorvido por inalao, causando insuficincia respiratria, leses renais, cardacas e na adrenal. Pacientes em
dilise podem apresentar nveis elevados. A legislao atual, no contempla a dosagem do nquel urinrio como
indicador biolgico da exposio ao nquel. A NR-7 anterior (1978) estabelecia valores de referncia e IBMP.
Mtodo
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

URINA
Valor de referncia
at 23,0g/L (NR-7, 1978, MT/BR)
IBMP 60,0g/L (NR-7, 1978, MT/BR)
Condio
- 10,0mL de urina (urina final jornada de trabalho - urina 24h)
- Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho, aps 17 a 39 horas de exposio semanal.
Laboratrios
Especificar tipo de urina e informar volume total se for urina 24h.

21
N-metilformamida

Comentrios
A N-metilformamida (NMF) um dos principais produtos da transformao da dimetilformamida (DMF). A DMF um
lquido incolor muito utilizado como solvente industrial, sendo empregado na produo de fibras acrlicas,
poliuretanos, tintas, resinas, couro sinttico e na indstria farmacutica. Existe correlao direta entre os nveis de
exposio, no ambiente de trabalho, aos vapores da DMF e os nveis da N-metilformamida (NMF) em urina colhida
no fim do ltimo dia da jornada de trabalho. importante citar que a meia-vida biolgica da NMF urinria aps
exposio cutnea DMF de 4,75 1,63 horas, sendo mais curta (2,42 0,63 horas) aps a inalao de seus
vapores. Na monitorizao biolgica da exposio DMF importante avaliar a possvel interao metablica entre
a DMF e o tolueno, devido reduo da converso de DMF NMF na presena de tolueno no ar do ambiente de
trabalho.
Mtodo
Valor de referncia
IBMP 40,0mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/BR)
Condio

At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Paraminofenol

Comentrios
O paraminofenol, juntamente com a metahemoglobina, um indicador biolgico de exposio anilina. um
metablito excretado na urina, nas primeiras 24 horas aps o final da exposio. A anilina utilizada na fabricao
de tintas, medicamentos, borrachas e plsticos. Devido ao fato de ser a excreo urinria do paraminofenol varivel,
no um indicador adequado para variaes individuais de exposio. O paraminofenol surge na urina mais
precocemente que a metahemoglobina no sangue.
Mtodo
Valor de referncia
IBMP: 50 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/BR)
Condio
50,0mL de urina (urina incio ou final* jornada de trabalho)
*Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho.
Laboratrios
At 10 dias entre 2
o
e 8
o
C.

22
Selnio

Comentrios
O selnio um oligoelemento essencial. Aps sua absoro, rapidamente incorporado s protenas. Os nveis
sricos refletem exposio recente. Nveis em sangue total so, aproximadamente, 40% superiores aos sricos.
Dosagem do selnio eritrocitrio reflete exposio remota. A dosagem em sangue total um indicador intermedirio
da exposio recente e remota. O selnio srico um bom indicador, sendo til para o diagnstico de sua
toxicidade e deficincia. Entretanto, em pacientes assintomticos pode-se encontrar uma grande faixa de variao
dos nveis. A dosagem do selnio apresenta as seguintes aplicaes clnicas: monitorar o estado nutricional de
selnio em pacientes com nutrio parenteral de longa durao, submetidos resseco de intestino e portadores
de doena de Crohn; avaliao de cardiomiopatia de causa indeterminada; monitorizao de crianas com acidemia
propinica; diagnstico de estados de toxicidade aguda.

Mtodo
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

SANGUE
Valor de referncia
46,0 a 143,0g/L
Condio
1,0mL de soro.
Laboratrios
amostra.
-No refrigerar;
vidro;
de transporte;

23
Tiocianato

Comentrios
O tiocianato o resultado da ligao, pela enzima rodanase, do enxofre ao cianeto no fgado. O cianeto ou gs
ciandrico possui uso industrial na sntese qumica e como praguicida. Pode tambm ser encontrado em alimentos
(mandioca brava, amndoas) e medicamentos (nitroprussiato de sdio). O cianeto produz hipxia grave. A dosagem
do tiocianato til para monitorizao da exposio ao cianeto, da toxicidade do nitroprussiato e da abstinncia no
tabagismo. Tambm utilizado para avaliar intoxicao crnica em consumidores de mandioca. normalmente
encontrado em indivduos saudveis e tabagistas. O controle biolgico das exposies ocupacionais aos compostos
ciandricos, inorgnicos ou orgnicos, pode ser realizado pela determinao do on tiocianato em amostras de urina,
ao final da jornada diria de trabalho. A redao de 1983 da NR-7 determina valores normais para no-fumantes de
at 6 mg/g creatinina e IBMP de mesmo valor. A redao atual da NR-7 no contempla valores de referncia ou
IBMP para o tiocianato.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de referncia
at 17,0mg/L (fumante)
at 4,0mg/L (no fumante)
Condio
- 50,0mL de urina (urina incio ou final de jornada de trabalho - urina recente).
- Deve ser colhido aps o 3
o
dia da exposio. Preconiza-se a coleta de duas amostras, uma de incio e outra de
final de jornada de trabalho. Se houver opo por uma nica amostra, esta dever ser a do final de jornada de
trabalho.
Informar se fumante.
Laboratrios
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Triagem de drogas de abuso

ANFETAMINAS
Comentrios
O termo anfetaminas engloba vrias drogas, sendo a anfetamina e a metanfetamina (derivado n-metil da
anfetamina) estimulantes do SNC. Em 24 horas, cerca de 79% da dose excretada na urina cida e cerca de 45%
em urina alcalina. A metanfetamina excretada inalterada na urina (44%) com uma pequena frao de anfetamina
(6%). O imunoensaio utilizado no teste de triagem detecta a anfetamina e metanfetamina na urina, fornecendo
resultados qualitativos. Os resultados dos testes de triagem se tornam positivos dentro de 3 horas aps o uso de
anfetamina ou metanfetamina, e indicam uso de anfetaminas nas 24 a 48 horas prvias. Descongestionantes nasais
contendo efedrina, fenilpropanolamina, e outras drogas lcitas fenfluramina, mefetermina, fenmetrazina, fentermina,
clorpromazina, metoxifenamina, quinacrina, ranitidina, isometeptina e procana tambm podem produzir resultados
positivos nos testes de triagem de anfetaminas. Teste positivo tambm ocorre com o consumo de MDMA (Ecstasy).
Os mtodos cromatogrficos usados como testes confirmatrios (HPLC, GC/MS) podem separar especificamente os
metablitos, sendo a GC/MS o mtodo confirmatrio mais fidedigno.
Mtodo
Imunoensaio enzimtico
Nvel de deciso
1.000nanog/mL
Nota: nvel de deciso o valor recomendado cientificamente e legalmente pelo Substance Abuse and Mental
Health Service Administration (SAMHSA-1998).
Condio
Urina recente (mnimo 0,5mL). Coleta assistida.
Laboratrios
Preencher formulrio e enviar junto com o material selado.
At 3 dias entre 2
o
e 8
o
C.
(continua)
24
COCANA
Comentrios
A cocana (metilbenzoilecgonina) um alcalide estimulante do sistema nervoso central (SNC). Por via intra-nasal,
80% da droga absorvida e seu pico plasmtico alcanado em 30 a 40 minutos. A meia-vida de 5 horas e
independente da via de administrao. A cocana extensamente metabolizada no fgado e pelas esterases
plasmticas e apenas 1% da dose excretada inalterada na urina. A benzoilecgonina o principal metablito
encontrado na urina (40%). O imunoensaio utilizado no teste de triagem detecta a benzoilecgonina 4 horas aps a
inalao, possibilitando sua deteco por 24 a 48 horas, e fornecendo resultados qualitativos. Os mtodos
cromatogrficos usados como testes confirmatrios (HPLC, GC/MS) podem separar especificamente os metablitos,
sendo a GC/MS o mtodo confirmatrio mais fidedigno.
Mtodo
Nvel de deciso
300nanog/mL
Condio
Laboratrios
At 3 dias entre 2
o
e 8
o
C.

CANABINIDES
Comentrios
O delta-9-tetrahidrocanabinol (
9
-THC) o ingrediente psicoativo primrio presente na planta Cannabis sativa,
consumida como droga de abuso na forma de maconha e haxixe. O 11-nor-
9
-THC-9-carboxlico (9-carboxi-THC),
principal derivado, tem sua concentrao na urina influenciada pela dose de
9
-THC absorvida, freqncia do uso,
tempo de coleta aps a ltima exposio, concentrao de
9
-THC armazenado no tecido gorduroso e quantidade
de lquidos ingerida antes da coleta. No uso ocasional (menos que duas vezes por semana) amostras geralmente
so positivas por 1 a 3 dias aps o consumo. Nos pacientes com uso crnico dirio (duas ou trs vezes por semana)
espera-se encontrar amostras de urina positivas continuamente. Em usurios pesados, resultados podem
permanecer positivos por meses devido lenta liberao do
9
-THC tecidual, entretanto, a maioria dos usurios
crnicos ficam negativos aps quatro semanas de abstinncia. O pico das concentraes urinrias aps uso da
maconha ocorre em 7,7 a 13,9 horas, sendo dependente da concentrao da droga e caractersticas individuais no
usurio. Os mtodos cromatogrficos usados como testes confirmatrios (HPLC, GC/MS) esto indicados para
confirmao dos resultados positivos no teste de triagem.
Mtodo
Nvel de deciso
50nanog/mL
Condio
Laboratrios
At 3 dias entre 2
o
e 8
o
C.

(continua)

25
OPICEOS
Comentrios
A morfina, codena e derivados semi-sintticos da morfina pertencem classe de drogas chamadas opiceos. O
imunoensaio utilizado no teste de triagem detecta codena e morfina nas formas livres e conjugadas mas no
capaz de diferenci-las, fornecendo resultado qualitativo. Outros narcticos detectados pelo imunoensaio incluem
dihidrocodena, dihidromorfina e hidromorfina, meperidina e antagonistas de narcticos (nalorfina). Resultados falso-
positivos determinados pelo uso de ofloxacin so descritos. A morfina decorrente do uso de herona pode ser
detectada por 2 a 4 dias aps a ltima dose. Geralmente resultados positivos so obtidos por 48 a 72 horas aps
uso de opiides. Os mtodos cromatogrficos (HPLC, GC/MS) utilizados para confirmao dos resultados positivos
podem diferenciar os metablitos, sendo a GC/MS o mtodo confirmatrio mais fidedigno.
Mtodo
Nvel de deciso
2.000nanog/mL
Condio
Laboratrios
Conservao de envio
At 3 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Triclorocompostos totais e fraes

Comentrios
A dosagem urinria dos triclorocompostos totais o indicador biolgico da exposio ao tricloroetileno e
tricloroetano. O tricloroetileno utilizado como desengraxante, em produtos de limpeza, praguicidas, na indstria
txtil e de sntese qumica. Cerca de 70% do tricloroetileno absorvido metabolizado nos seguintes metablitos
urinrios: cido tricloroactico (TCA), tricloroetanol (TCE) e cido monocloractico. Exposio concomitante ao
etanol diminui a taxa de excreo urinria dos metablitos. A legislao brasileira indica a monitorizao na forma
de triclorocompostos totais (TCA+TCE) na urina. Os triclorocompostos totais no so indicadores especficos, sendo
que diversos compostos clorados (tricloroetileno, tricloroetano e hidrato de cloral) tambm os produzem. Fatores
individuais como sexo, peso, contedo lipdico e ingesto de lcool influenciam de maneira significativa a formao
e excreo dos triclorocompostos totais.
Mtodo
Colorimtrico
Valor de Referncia
IBMP: Exposio ao tricloroetano Triclorocompostos totais: 40,0 mg/g creat. (NR-7, 1994, MT/BR)
IBMP: Exposio ao tricloroetileno Triclorocompostos totais: 300,0 mg/g creat. (NR-7, 1994, MT/BR)
Condio:
- 50,0mL de urina (urina colhida aps final da jornada do ltimo dia da semana).
- Proteger da luz. Usar frasco mbar.
At 6 dias entre 2
o
e 8
o
C.

26
Zinco

Comentrios
O Zinco (Zn) um oligoelemento essencial, amplamente encontrado na natureza, sendo, aps o ferro, o segundo
oligoelemento mais abundante no corpo humano. A principal aplicao industrial do Zn na galvanizao de ao e
outros metais. A dosagem do Zn srico no um indicador patognomnico de intoxicao ou deficincia desse
metal. Os nveis sricos so insensveis para deficincias leves, alterando-se apenas em deficincias moderadas a
graves, e podem se apresentar normais em quadros de intoxicao. A dosagem do zinco eritrocitrio utilizada
com os mesmos fins da srica, tendo a particularidade de apresentar valores 4 a 10 vezes mais altos que os do
soro. O zinco urinrio usado para avaliar toxicidade e deficincia de Zn em conjunto com os nveis srico e
eritrocitrio. Zinco urinrio elevado na presena de zinco srico baixo pode ocorrer na cirrose heptica, etilismo,
neoplasias, hepatite viral, drepanocitose, perodos ps-operatrios, uso de nutrio parenteral total e aumento do
catabolismo. Zinco urinrio e srico diminudos podem ser encontrados na deficincia do metal. Algumas drogas
podem elevar o Zn urinrio: bumetamida, clortalidona, cisplatina, furosemida, hidroclorotiazida, naproxeno,
penicilamina e triantereno.
Veja tambm Zinco no lquido seminal.

SANGUE ERITROCITRIO
Mtodo
Valor de referncia
440 a 860g/dL
Condio
Informar idade do paciente.
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

SANGUE
Mtodo
Valor de referncia
70,0 a 120,0g/dL
Condio
2,0mL de soro.
Laboratrios
amostra.
-No refrigerar;
vidro;
de transporte;
-Tampar o tubo de transporte e enviar refrigerado (2C a 8C). (continua)
27
At 5 dias entre 2
o
e 8
o
C.

URINA
Mtodo
Valor de referncia
180 a 850g/L
Condio
- No colher aps ejaculao. Intervalo mnimo para coleta aps ejaculao: 24 horas.
- Recomenda-se coletar urina final de jornada de trabalho.
Laboratrios
Especificar tipo de urina e informar volume total. Recomenda-se acidificar a urina com cido actico glacial.(1,0mL
para cada 100,0mL de urina).
At 7 dias entre 2
o
e 8
o
C.

Zinco protoporfirina

Comentrios
um indicador biolgico decorrente da interferncia do chumbo na sntese do heme e correlaciona-se bem com o
chumbo sangneo. A zincoprotoporfirina (ZPP) pode permanecer elevada por anos nas intoxicaes severas, em
razo da inibio da sntese do heme pelo chumbo depositado e posteriormente liberado. A NR-7 estabelece
valores de referncia e IBMP para a ZPP na monitorizao da exposio ao chumbo. A ZPP o melhor indicador de
exposio crnica que o chumbo sangneo por apresentar meia-vida mais longa (67 dias). Na exposio crnica, o
pico de ZPP ocorre em 6 a 9 meses, enquanto o pico do chumbo sangneo ocorre em 3 a 6 meses. Aps a
eliminao da exposio, a ZPP pode permanecer acima dos valores de referncia por at 2 anos. A ZPP tem
menor especificidade, alterando-se em outras condies (anemia ferropriva, hemoltica e de doenas crnicas).
Estudo em trabalhadores expostos mostrou que o achado de ZPP aumentada e chumbo sangneo em faixa no
txica pode predizer concentraes txicas de chumbo sangneo com seis meses de antecedncia, podendo,
assim, indicar toxicidade incipiente.
Mtodo
Hematofluorimtrico
Valor de referncia
At 40,0g/100mL (NR-7, 1994, MT/BR)
IBMP: 100,0mcg/100mL (NR-7, 1994, MT/BR)
Condio
Momento de amostragem no crtico, desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo, sem afastamento
maior que 4 dias. Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 3 ms de exposio.
Laboratrios
Enviar em frasco mbar.
At 3 dias entre 2
o
e 8
o
C.

28
NR-7: Quadro I Parmetros para controle biolgico da exposio a alguns agentes qumicos

Indicador biolgico
Agente qumico
Material

Anlise

Valor de referncia
ndice biolgico
mximo permitido
(IBMP)
Anilina Urina
Sangue
Paraminofenol e/ou
Metaemoglobina
-
at 2%
50mg/g creat.
5%
Arsnico Urina Arsnico At 10microg/g creat. 50microg/g creat.
Cdmio Urina Cdmio At 2microg/g creat. 5microg/g creat.
Chumbo inorgnico Sangue
Urina
Sangue
Chumbo
Ac.delta-aminolevulnico
Zincoprotoporfirina
At 40microg/dL
At 4,5mg/g creat.
At 40microg/dL
60microg/dL
10mg/g creat.
100microg/dL
Chumbo tetraetila Urina Chumbo At 50microg/g creat. 100microg/g creat.
Cromo hexavalente Urina Cromo At 5microg/g creat. 30microg/g creat.
Diclorometano Sangue Carboxihemoglobina At 1% (no
fumantes)
3,5 (no fumantes)
Dimetilformamida Urina N-metilformamida 40mg/g creat.
Dissulfeto de carbono Urina Ac. 2 tio-tiazolidina 5mg/g creat.
Organofosforados e
carbamatos
Sangue Colinesterase eritrocitria

Colinesterase plasmtica
Colinesterase total
Determinar atividade
pr-ocupacional
30% de depresso
da atividade inicial
50% de depresso
25% de depresso
Estireno Urina
Urina
Ac. mandlico
e/ou
Ac. fenilglioxlico
0,8g/g creat.

240mg/g creat.
Etil-benzeno Urina Ac. mandlico 1,5g/g creat.
Fenol Urina Fenol 20mg/g creat. 250mg/g creat.
Flor e fluoretos Urina Fluoreto At 0,5mg/g creat. 3mg/g creat. no
incio da jornada
10mg/g creat. no
final da jornada
Mercrio inorgnico Urina Mercrio At 5microg/g creat. 35 microg/g creat.
Metanol Urina Metanol At 5mg/L 15mg/L
Metil-etilcetona Urina Metil-etilcetona 2mg/L
Monxido de carbono Sangue carboxihemoglobina At 1% (no
fumantes)
3,5 (no fumantes)
N-hexano Urina 2,5-hexanodiona 5mg/g creat.
Nitrobenzeno Sangue metahemoglobina At 2% 5%
Pentaclorofenol Urina Pentaclorofenol 2mg/g creat.
Tetracloroetileno Urina Ac. tricloroactico 3,5mg/L
Tolueno Urina Ac. hiprico At 1,5g/g creat. 2,5g/g creat.
Tricloroetano Urina Triclorocompostos totais 40mg/g creat.
Tricloroetileno Urina Triclorocompostos totais 300mg/g creat.
Xileno Urina Ac. metilhiprico 1,5g/g creat.

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