APERFEIOAMENTO EM ACNE E ROSCEA

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A
Senac-SP 2007
ADMINISTRAO REGIONAL DO SENAC NO ESTADO DE SO PAULO
Gerncia de Desenvolvimento
Cludio Luiz de Souza Silva
Coordenao Tcnica
Patrcia Torres
Apoio Tcnico
Elsie Maria Campos Lunardi
Elaborao do Material Didtico
Maria de Ftima Lima Pereira
Edio e Produo
Edies Jogo de Amarelinha
APERFEIOAMENTO EM ACNE E ROSCEA
2007
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Aperfeioamento em Acne e Roscea
Senac So Paulo
SUMRIO
1. INTRODUO / 6
EMULSO EPICUTNEA
SEBORRIA
2. ACNE / 7
DEFINIO
ETIOPATOGENIA
Conceito
Localizao
Hiperqueratinizao do ducto folicular
Alteraes bioqumicas do sebo
Hiperatividade dos microorganismos cutneos (bactrias)
Mediadores da infamao
3. PROCESSO DE EVOLUO DA ACNE LESES MAIS FREQENTES / 10
OCORRNCIAS CLNICAS
Comedo aberto ou ponto preto
Comedo fechado ou ponto branco
Ppula infamatria e pstula
Ndulo
Cisto
Abscesso
Cicatriz
Milium
CLASSIFICAO DA ACNE
Acne no-infamatria
Acne infamatria
TIPOS DE ACNE
Acne vulgar
Acne do recm-nascido
Erupes acneiformes
4. MITOS E VERDADES A RESPEITO DA ACNE / 15
5. TERAPUTICA / 17
TERAPUTICA CLNICA TPICA
Atuao na populao bacteriana
Atuao na hiperqueratinizao
Atuao no processo infamatrio
Atuao hormonal (antiandrgenos)
TERAPUTICA CLNICA SISTMICA
Atuao na populao bacteriana
Atuao na hiperqueratinizao
Atuao na produo sebcea
Atuao hormonal (antiandrgenos)
Atuao no processo infamatrio
TERAPUTICA EM CONSULTRIO
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6. CUIDADOS ESTTICOS GERAIS / 20
A AVALIAO
OBJETIVOS PROFISSIONAIS
ATUAO DO ESTETICISTA
PARCERIA MDICO-ESTETICISTA
PROCEDIMENTOS EM CABINE
Assepsia
Formas cosmticas mais utilizadas
Aplicao dos diferentes tipos de excipientes
Ficha de avaliao
TRATAMENTO ESTTICO
Controle da oleosidade e/ou acne de graus I e II
Controle da acne de graus III e IV
PRINCPIOS ATIVOS MAIS UTILIZADOS
Descongestionantes
Antioleosidade
Esfoliantes fsicos
Esfoliantes qumicos
Antiacne
7. ACNE ROSCEA / 31
CONCEITO E ETIOLOGIA
MANIFESTAES CLNICAS
TERAPUTICA CLNICA TPICA
TERAPUTICA CLNICA SISTMICA
CUIDADOS ESTTICOS GERAIS
Protocolo
8. OBSERVAES FINAIS / 34
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CAPTULO 1
INTRODUO
Emulso epicutnea
Tambm chamada de manto hidrolipdico, a emulso epicutnea caracterizada pela asso-
ciao da secreo aquosa produzida pelas glndulas sudorparas e da secreo oleosa pro-
duzida pela glndula sebcea. Tem como funo proteger a epiderme e oferecer tambm
condies adequadas de vida flora bacteriana.
O manto hidrolipdico formado por uma mescla de sebo cutneo e gua, que se traduz na
presena de triglicerdeos, colesterol, steres de colesterol e fosfolipdeos.
As secrees das glndulas sebceas e sudorparas originam a formao de um manto ligei-
ramente cido sobre a superfcie da pele, com um pH entre 5 e 6. Esse revestimento cido
tem funo protetora, inibindo o desenvolvimento de bactrias e fungos na pele.
Seborria
Caracteriza-se fundamentalmente pela hiperproduo de sebo pela glndula sebcea em
reas especficas como a regio centro-facial, as costas, o peito, o pescoo e s vezes os
braos. Deixa a pele mais oleosa, brilhante, com stios dilatados e pode ou no desenca-
dear acne.
Podemos considerar que as origens da seborria so de ordem tanto interna quanto ex-
terna. Entre as causas internas, possvel citar hereditariedade, zona cutnea, alimenta-
o, desequilbrio nervoso (estresse) e intoxicaes medicamentosas. De carter externo,
destacam-se certas agresses por medicamentos ou cosmticos, alm de modificaes
bioqumicas locais.
De acordo com numerosos autores, o sebo formado pelos seguintes componentes: es-
qualeno (hidrocarboneto insaturado); esteris, entre os quais se encontram principalmen-
te o colesterol e o calciferol; e cidos e lcoois graxos livres ou combinados em molculas
complexas (glicerdeos, fosfolipdeos), ou em ceras que resultam da esterificao dos ci-
dos graxos com esteris ou lcoois de alto peso molecular.
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Denio
A acne vulgar ou juvenil uma afeco da unidade pilossebcea e constitui uma das derma-
toses mais freqentes. Caracteriza-se pela hiperproduo de sebo pela glndula sebcea.
A acne uma doena inflamatria crnica que acomete o folculo piloso sebceo, e afeta
80% da populao no perodo da puberdade. Pode tambm aparecer na vida adulta e at
no recm-nascido.
Etiopatogenia
Conceito
No h causa nica para a acne, mas uma srie de fatores relacionados ao quadro. Trata-se
de uma enfermidade multifatorial.
As leses da acne podem ser decorrentes da obstruo dos folculos pilossebceos e de
diversos fatores, listados a seguir:
hereditariedade;
alteraes hormonais;
aumento da secreo sebcea;
hiperqueratinizao com obstruo dos folculos pilossebceos;
alterao da flora bacteriana;
reao inflamatria local;
estresse e fadiga;
CAPTULO 2
ACNE
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menstruao;
higiene deficiente;
manipulao constante;
uso de cosmticos inadequados ou de m qualidade.
Localizao
As acnes ocorrem normalmente na regio centro-facial, peito, costas, pescoo e com me-
nos freqncia nos braos.
Hiperqueratinizao e obstruo do ducto folicular
Normalmente o sebo cutneo desliza e lanado na superfcie cutnea; o ducto folicular
fica preenchido com esse sebo e perde a fluidez, comprimindo e aumentando o volume
interno das glndulas. Entretanto, o sebo cutneo que se exterioriza com dificuldade pelo
canal excretor mistura-se com a queratina produzida pelos queratincitos. Essa queratina
aparece na seqncia da degradao do sebo cutneo pelas lipases, que liberam cidos gra-
xos de cadeia curta, muito irritantes e que, atacando as prprias clulas limitantes do canal,
iniciam um processo de degradao.
A produo do sebo est sob controle hormonal dos andrognios. Esses hormnios so
produzidos por ovrios, testculos e supra-renais. O andrognio ativado na prpria gln-
dula sebcea por uma enzima chamada 5--redutase. Os andrognios produzidos pelas
supra-renais so os que mais estimulam a produo sebcea.
O chamado ponto negro (comedo de cabea aberta) provocado pelo acmulo de me-
lanina na pele, embora o contato com a atmosfera poluda e alguns processos de oxidao
possam contribuir para o escurecimento cutneo.
Alteraes bioqumicas do sebo
A presso exercida na glndula pelo excesso de sebo pode provocar a sua ruptura na der-
me, dando origem ao processo inflamatrio na zona de contato, devido ao irritante dos
cidos livres. Forma-se assim, externamente, a ppula vermelha que indica existncia de
afeco no-patognica.
A presena de agentes patognicos provoca o aparecimento de bolsas de ar com pontos
brancos, indicando a existncia de pus. Normalmente ocorre cicatrizao, que pode ou
no deixar marcas inestticas na regio, e talvez uma nova erupo possa ocorrer em outra
glndula.
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Hiperatividade dos microorganismos cutneos (bactrias)
Dos microorganismos isolados na pele e dutos pilossebceos de partes com acne, o princi-
pal o Propionibacterium acnes, que possui enzimas capazes de transformar os triglicrides
do sebo em cidos graxos livres que provocam irritao e inflamao no folculo.
Mediadores da inflamao
A causa da reao inflamatria desconhecida. provvel que o Propionibacterium acnes
elabore um peptdeo de pequeno peso molecular que age como fator extracelular ao pe-
netrar a parede folicular, atraindo leuccitos polimorfonucleares para os microcomedes
intactos e dando incio ao processo inflamatrio. O P. acnes tambm um potente ativador
do complemento pela via clssica, uma vez que antgenos do P. acnes sejam complexados
com seus anticorpos especficos. A ativao libera enzimas hidrolticas dos neutrfilos que
rompem a parede folicular. Uma vez danificada a parede do folculo, vrios substncias
semelhantes prostaglandina, aminocidos, cidos graxos de cadeia curta e lipases so
produzidas pelas clulas inflamatrias e pelo P. acnes. Essas substncias so expelidas dentro
da derme, causando a inflamao.
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Ocorrncias clnicas
Comedo aberto ou ponto preto
Tem cor enegrecida e provocado pelo acmulo de melanina na pele e no pela oxidao
da queratina ou sebo. Quando se examina o comedo com luz de Wood, pode-se encon-
trar uma cor vinho, devido produo de porfirina pelo P. acnes.
CAPTULO 3
PROCESSO DE
EVOLUO DA
ACNE LESES MAIS
FREQENTES
folculo pilossebceo + andrognios =
hipersecreo sebcea pele oleosa (lipdica)
pele oleosa (lipdica) + influncia gentica +
hiperqueratizinao e obstruo do folculo =
formao de comedes (abertos ou fechados).
comedes + flora bacteriana alterada (P. acnes) =
liberao de substncias irritantes + respostas imunolgicas =
formao de ppulas inflamatrias, pstulas, cistos e abscessos
rompimentos destas leses =
ulcerao + reparao desses processos destrutivos =
formao de cicatrizes
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Comedo fechado ou ponto branco
Seu aspecto esbranquiado por pequena atividade dos melancitos. Diferencia-se por
apresentar material queratinoso menos compacto e orifcio folicular estreito e sem disten-
so. a principal localizao de leses inflamatrias da acne.
Ppula inflamatria e pstula
So leses eritematosas inflamadas, indicam a atividade da doena e ao desaparecerem
deixam mculas avermelhadas ou pequenos ndulos fibrosos. Caracterizam-se por le-
so slida e superfcie lisa, com elevao de 1 cm de dimetro. A seborria est sempre
presente.
Ndulo
Mesmo processo inflamatrio da ppula, mas de maior intensidade. Devido ruptura da
parede folicular, h reao inflamatria aos cornecitos e bactrias. Essa reao atinge a
profundidade do folculo at o plo, formando-se ndulos furunculides. No interior des-
ses ndulos, que contm cornecitos degenerados, pode ocorrer a formao de pus.
Cisto
Forma-se a partir da ocluso dos stios foliculares. Diferencia-se dos comedes fechados
pelo seu tamanho e pelo espessamento da parede glandular, formando uma verdadeira
cpsula. Inflama facilmente.
Abscesso
Coleo de pus na pele, circunscrito, proeminente, de tamanho variado; apresenta sinais
de inflamao, com calor, dor e flutuao.
Cicatriz
Ocorre em conseqncia de um processo de reparao aps a destruio da pele. A cica-
triz pode resultar de leso papulosa, cstica e de canais pilossebceos permanentemente
dilatados pela fibrose.
Milium
Pequeno cisto epidrmico, arredondado e branco, de cor esbranquiada pelo acmulo de
queratina.
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Classicao da acne
Tipo de pele Tipo de leso
Acne no-inflamatria
Grau I ou comedoniana Pele oleosa Comedes
Acne inflamatria
Grau II ou ppulo-pustulosa
Grau III ou ndulo-cstico
Grau IV ou conglobata
Grau V ou fulminans
Pele oleosa
Pele oleosa
Pele oleosa
Pele oleosa
Comedes
Ppulas
Pstulas
Comedes
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Cistos
Comedes
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Cistos
Cicatrizes
Abscessos
Forma rara,
pode apresentar-
se em acne
ndulo-cstico
ou conglobata,
acompanhada de
febre sbita.
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Tipos de acne
Acne vulgar
A acne vulgar a mais comum na adolescncia, atingindo cerca de 80% dos jovens em
uma faixa etria de 13 a 19 anos, em mdia. Relaciona-se freqentemente com as alte-
raes hormonais inerentes a essa fase da vida, e evolui com perodos de exacerbao e
calmaria.
Acne do recm-nascido
rara, mas pode ser bastante inflamatria. Relaciona-se presena de hormnios passados
pela me para o beb. Localiza-se no nariz e nas regies malares; geralmente desaparece
sem tratamento.
Erupes acneiformes
So afeces que se assemelham por apresentar leses ppulo-pustulosas foliculares com
ou sem comedes. Esto ligadas a fatores predisponentes e agravantes (condies cut-
neas propcias) e fatores desencadeantes (substncias ou drogas indutoras). As erupes
acneiformes classificam-se em:
Acne por cosmticos: a forma mais freqente nas mulheres de 30 a 40 anos. Obser-
vam-se comedes, ppulas e pstulas principalmente na face. O tratamento consiste na
avaliao do tipo de produto cosmtico que o cliente/paciente utiliza e se esse produto
comedognico. O uso excessivo de sabes pode ter ao comedognica pela ao dos
cidos graxos, fato observado em alguns sabes medicamentosos com hexaclorofeno.
Acne ocupacional: uma dermatose profissional, por decorrer do manuseio de produtos
peculiares a certas profisses ou atividades especficas. Um exemplo a acne clrica ou clo-
racne, desencadeada pelo contato com compostos orgnicos clorados, encontrada em tra-
balhadores da indstria qumica ou em nadadores (pelo contato com o cloro da piscina).
Acne estival: denominada por autores estrangeiros acne de mallorca, por ter sido
relatada pela primeira vez em turistas na ilha de Mallorca, na Espanha. Caracteriza-se por
ppulas e pstulas, com poucos comedes; atinge face, dorso, ombros e pescoo. Alguns
autores atribuem o seu aparecimento no vero ao edema do orifcio folicular pela sudorese
excessiva, com inflamao subseqente.
Acne escoriada: aparece devido manipulao inadequada, geralmente feita pelo pr-
prio cliente/paciente, que pode provocar infeco generalizada e deixar cicatrizes. muito
freqente em mulheres. Pode ser caracterizado por quadro neurtico ou psictico, com
escoriaes e cicatrizes.
Acne medicamentosa: provocada pelo uso de pomadas e cremes, principalmente
em reas seborricas, podendo induzir a formao de comedes e ppulas. causada
por veculos (vaselina, lanolina, filtro solar) ou por medicamentos incorporados, como
corticides.
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Acne por frico: sua formao pode ser devida ao contato com faixas, bons, carneiras
de chapus ou capacetes. As leses se formam na rea em ocluso, com ao irritativa e
infeco secundria. Uma forma freqente observada no pescoo de violinistas.
Acne hormonal: provocada por distrbios hormonais, tanto na mulher quanto no ho-
mem. Na mulher, a causa mais freqente a sndrome do ovrio micropolicstico.
Acne pr-menstrual: aparece no perodo pr-menstrual por influncias psicolgicas
(nervosismo, irritabilidade) e pelo aumento da progesterona, que leva ao aumento de an-
drognios e altera a produo de sebo neste perodo.
Acne na gravidez: aparece em geral no final da gravidez, com o aumento da produo de
andrognios; a tendncia regredir.
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Nunca nunca mesmo esprema uma espinha (pstula) ou cravo (comedo aberto
ou fechado). Esse ato pode contribuir para a proliferao das leses e promover um
fenmeno chamado acne factcio, que a acne desencadeada pelo prprio paciente/
cliente.
No lave excessivamente a face, pois isso pode levar a um fenmeno chamado efeito
rebote: quanto mais removemos a oleosidade da pele, mais oleosidade provocamos.
Masturbar-se no desencadeia acne.
Antigamente acreditava-se que certos alimentos, principalmente o chocolate, desenca-
deavam acne. Hoje se sabe que essa crena falsa; porm, vale ressaltar a importncia
de uma alimentao adequada, sem excessos, como prtica saudvel e recomendvel.
Evite aplicar na face com acne produtos oleosos, como cremes, pomadas, emplastos
ou qualquer outro produto que possa obstruir os stios.
A prtica de esportes no provoca nem piora a acne.
Aplicar receitas caseiras no recomendvel. Pasta de dentes, anti-spticos e curativos
oclusivos no servem para tratar a acne.
Acne uma doena e deve ser tratada como tal.
incorreta a crena de que a acne, por estar relacionada adolescncia, se resolve
com o fim dessa fase e por isso no necessita de tratamento. Alm de incmoda, do-
lorida e feia, a acne pode deixar seqelas danosas, e s vezes irreversveis.
CAPTULO 4
MITOS E VERDADES
A RESPEITO DA ACNE
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A acne, apesar de ser uma infeco, no contagiosa.
Espremer a pstula ajuda a conter a inflamao.
Lavar o rosto vrias vezes ao dia ajuda a melhorar a acne.
O uso de anticoncepcionais piora a acne.
A menstruao piora a acne por fatores hormonais.
Cicatrizes de acne no tm cura.
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Teraputica clnica tpica
Atuao na populao bacteriana
Antibiticos: em solues ou gis, so pouco absorvidos, com raros efeitos colaterais sis-
tmicos. Eritromicina (Ilosone, Eritrex, Eryacnen, Stiemycin, Pantomicina) a 2%; Clinda-
micina (Clinagel) a 1%
Perxido de benzola (Panoxyl, Benzagel, Nenzasoap, Benzashave, Benzac wash, Benzac,
Solugel): no um antibitico, mas penetra no folculo diminuindo a proliferao de
P. acnes. Utilizado em forma de sabes, solues e gis tpicos (2.5, 5 ou 10%).
cido azelico (Azelan): tambm usado como clareador, diminui a flora bacteriana.
Associao de eritromicina com perxido de benzola (Benzagel-eritromicina): mais efetiva
que os dois agentes isolados, essa associao muito instvel e deve ser conservada em
geladeira.
Associao de eritromicina com azuleno (Eritrex A): a presena do azuleno ajuda no con-
trole de leses muito inflamatrias.
Atuao na hiperqueratinizao
Procedimentos dessa natureza visam quebra de queratina, descamao e retirada de
comedes. Deixam a pele mais fina e abrem comedes fechados, ou facilitam a sada das
rolhas de comedes abertos.
cido saliclico: encontrado em sabonetes (Sastid, Salisoap), pode ser formulado em con-
centraes de at 5% com importante efeito queratoltico, bom para pacientes que apre-
sentem reaes aos retinides. Dermax um sabonete formulado com cido saliclico e
enxofre. Dermotivin especfico para pele oleosa.
CAPTULO 5
TERAPUTICA
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Resorcina: tambm freqente o uso de sabonetes que contenham resorcina. Pode ser
formulada para uso dirio ou utilizada em peelings.
Alfahidroxicidos: o cido gliclico mais utilizado como queratoltico para acne, alguns
pacientes apresentam irritao importante, principalmente devido ao pH da formulao.
Retinides: a tretinona (Retim A, Vitanol, Retacnyl), que pode ser administrada em gel,
creme ou loo, o mais antigo retinide utilizado para o tratamento de leses comedo-
neanas da acne. A isotretinona (Isotrex), encontrada em gel, menos irritante a tretinona.
O adapalene (Diferin), menos irritante que os anteriores, o mais recente no mercado.
Atuao no processo inflamatrio
Os principais produtos dessa categoria so a pasta dgua, o enxofre, o perxido de
benzola e a nicotinamida.
Atuao hormonal (antiandrgenos)
Geralmente necessitam de formulao. Os principais so a flutamida, a espironolacto-
na e o finasteride.
Teraputica clnica sistmica
Atuao na populao bacteriana
Tetraciclina (Tetrex): o mais antigo antibitico utilizado no tratamento da acne. eficaz
e segura, mas sua posologia incmoda (vrias tomadas dirias): em torno de 1 g/dia num
perodo mnimo de um ms.
Minociclina (Minomax, Minoderm): mais efetivo que a tetraciclina, com doses de 50 a
100mg/dia, tambm por pelo menos um ms.
Clindamicina (Dalacin): dose de 450mg/dia, seu uso restrito devido a efeitos colaterais,
como a colite pseudomembranosa.
Dapsona: utilizada para quadros mais graves, com doses de 50 a 100mg/dia. muito txica
e, por isso, seu uso reservado.
Atuao na hiperqueratinizao
Isotretinona (Roacutan): tratamento mais utilizado atualmente para acne graus II grave, III
e IV. Deve ser ingerida por um perodo mnimo de cinco meses, em dose mdia de 1mg/kg-
peso/dia. Tem muitos efeitos colaterais, que devem ser monitorados com exames de san-
gue. Causa a atrofia das glndulas e a normalizao do processo de queratinizao. Devido
diminuio na produo sebcea, atua tambm diminuindo a populao bacteriana.
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Atuao na produo sebcea
Alm dos retinides, como a isotretinona (Roacutan), h o zinco, que pode ajudar no
controle da produo de sebo, embora seja pouco utilizado.
Atuao hormonal (antiandrgenos)
Acetato de ciproterona: em forma de contraceptivo, associado ao estrgeno (Diane 35).
Estrgeno: em forma de contraceptivos orais, associado ao acetato de ciproterona (Diane 35).
Flutamida (sem nome comercial): deve ser formulada; tem muitos efeitos colaterais, sendo
reservada para casos de hiperandrogenismo importante, na acne hormonal.
Atuao no processo inflamatrio
Antiinflamatrios no hormonais: ibuprofen (Advil, Motrin).
Corticosterides: reservados para quadros inflamatrios mais graves.
Teraputica em consultrio
Infiltrao intralesional de triancinolona: diluda de 2,5 a 5mg/ml, injetada em cistos, ppu-
las ou ndulos inflamatrios isolados, levando resoluo mais rpida das leses.
Drenagem de cistos: algumas vezes este procedimento necessrio para proporcionar
alvio ao paciente, mas deve ser evitado, j que a cicatriz residual importante.
Peelings: os superficiais so utilizados para afinamento da pele, retirada de manchas e cica-
trizes rasas; os mdios e profundos para retirada de cicatrizes atrficas mais fundas.
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A avaliao
A avaliao de fundamental importncia no levantamento dos dados pessoais do cliente/
paciente, assim como na obteno de informaes sobre hbitos, cuidados especficos com
a pele, tratamentos anteriores etc. A lista abaixo indica possveis informaes que devero
constar na ficha de avaliao:
dados pessoais;
exame objetivo (visual, palpao, lupa);
hbitos alimentares e higinicos;
problemas emocionais;
tratamentos anteriores ou atuais (nome, telefone, telefone mdico);
antecedentes alrgicos;
definir/classificar bitipo e leses elementares (cor, espessura, superfcie);
bom relacionamento entre paciente e a esteticista primordial;
verificar sinais de hiperandrogenismo em pacientes/clientes do sexo feminino (excesso
de hormnio masculinizante; hirsutismo; alopecia; alteraes menstruais);
tratamento cosmtico realizado;
higiene do couro cabeludo;
orientao ao cliente/paciente.
CAPTULO 6
CUIDADOS
ESTTICOS
GERAIS
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Objetivos profissionais
higienizar e desengordurar a pele (adequao cosmtica);
atenuar secreo sebcea;
manter a fluidez sebcea;
desobstruir stio folicular;
extrair material seborrico retido;
no pressionar leses slidas;
orientar e apoiar o cliente/paciente;
no intervir na orientao mdica.
Nota: importante salientar que o profissional esteticista atuar principalmente em acnes
de grau I (comedoniano) e II (nesse caso apenas quando for uma afeco moderada). Nos
demais graus (graus II severo, III e IV), dever ter indicao do mdico dermatologista.
Atuao do esteticista
Na acne vulgar grau I e em quadros moderados de grau II, o esteticista dever proceder
da seguinte maneira:
utilizar tcnicas adequadas de extrao;
indicar cosmticos (esfoliantes, queratolticos, normalizadores da secreo sebcea e
bactericidas);
conquistar adeso do cliente/paciente ao tratamento (mdico e/ou esttico) em funo
das orientaes e esclarecimentos de ordem geral;
acompanhar e avaliar periodicamente o tratamento.
Parceria mdico-esteticista
A parceria entre os profissionais dermatologista e esteticista fundamental e necessria
para a obteno de bons resultados. Cada um dos profissionais deve ter bem claro seu
espectro de atuao; cabem ao esteticista os papis de coadjuvante no acompanhamento
da acne e de apoio ao cliente/paciente na adeso ao tratamento. Esse apoio muito im-
portante por transmitir confiana e demonstrar o domnio cientfico do quadro clnico pelo
esteticista.
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Em complemento atividade do dermatologista (geralmente as consultas mdicas tm pe-
riodicidade mensal), o esteticista dever cuidar da assepsia da acne, promovendo boa higie-
nizao, afinamento quando necessrio, extrao adequada, correo da pele e proteo,
com objetivo de atenuar a secreo sebcea e a obstruo stio-folicular; tambm ser
responsvel pela extrao do material crneo e pela manuteno da integridade da pele.
Procedimentos em cabine
Assepsia
Cuidar da assepsia do instrumental e do ambiente de trabalho fundamental e obrigatrio.
Pisos e paredes devem ser higienizados com 10 ml de gua sanitria (hipoclorito de sdio)
a 2% em 1 litro de gua; a superfcie dos mveis e bancadas, com lcool a 25% e propile-
noglicol a 10%; curetas devem ser imersas durante 30 minutos no Cidex (glutaraldedo a
2%) ou autoclave; material inox lavado com gua e sabo; eletrodos de vidro higienizados
com lcool a 70%.
Formas cosmticas mais utilizadas
solues aquosas e hidroalcolicas;
suspenses de ps finos;
gis de base aquosa;
loes oil free;
ps esfoliantes;
mscaras calmantes.
Aplicao dos diferentes tipos de excipientes
Solues e suspenses: so formadas pela combinao de duas ou mais substncias. Quan-
do se fala em suspenses, em geral est-se referindo a um slido (p) disperso em um
lquido. Freqentemente as loes secativas ou secantes so aplicadas sobre leses tipo
pstulas. Tais solues tm a capacidade de adsorver secrees.
Adstringentes: provocam uma constrio (diminuio) temporria dos stios foliculares.
Tm tambm a capacidade de remover eventuais resduos deixados pelo leite de limpeza
ou loo de limpeza ( importante salientar que em peles acnicas deve-se evitar loes ou
leite de limpeza oleosa; em geral so prescritos sabes especficos para pele acnica).
Cicatrizantes: aceleram a regenerao dos tecidos (cicatrizao).
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Secativos: so substncias capazes de adsorver gordura, umidade e exsudatos.
Anti-seborricos: so substncias geralmente adstringentes e secativas que atuam dimi-
nuindo a secreo sebcea.
Descamativos: so substncias que atuam superficialmente (quando aplicadas pelo profis-
sional esteticista), exercendo seu efeito sobre os extratos epicutneos. Liberam a superf-
cie da pele das secrees emulsionadas e das clulas crneas j desprendidas ou prestes a
se desprender.
Queratolticos: amolecem e dissolvem as clulas crneas que se mantm aderidas em
peles excessivamente queratinizadas (caso do acnico). Seu uso deve ser controlado, visto
que pode ser irritante caso a pele no se encontre espessada.
Esfoliantes: so substncias com intenso e rpido efeito queratoltico, provocando desca-
mao acelerada e em grande quantidade das camadas crneas superficiais (ao qumica).
Quando o esfoliante contm grnulos (microgrnulos de polietileno micronizado ou abri-
c), caso em que deve ser aplicado e manipulado pelo profissional, dizemos que esta uma
esfoliao de ao fsica. importante destacar que os peelings de ao fsica s podero
ser aplicados sobre rea de comedes; deve-se, ento, evitar reas onde haja inflamao
ativa (como pstulas e abscessos).
Mscaras: devem ser de fcil aplicao e remoo, e no devem conter em sua composio
produtos que tenham ao sensibilizante. O efeito das mscaras est diretamente relacio-
nado s substncias ativas incorporadas. Esse efeito, no caso da acne, poder ser adstrin-
gente, calmante, secativo e/ou relaxante, antiinflamatrio e antiedematoso.
Ficha de avaliao
investigao usual (ver primeiro item deste captulo);
listar leses e localizao;
definir grau da acne;
acompanhar reaes da pele;
recomenda-se informar o mdico quanto ao tratamento prescrito.
Tratamento esttico
Controle da oleosidade e/ou acne de graus I e II
Na acne grau I, deve-se lembrar que a leso mais freqente o comedo aberto ou fechado,
que a pele poder ou no encontrar-se queratinizada e que necessitar preferencialmente
de aes que envolvam: afinamentos; emolientes (bandagens); assepsia ps-extrao; uso
adequado de equipamento ps-extrao; aplicao de drenagem linftica ou tcnica de di-
gitopresso, que aliviar a congesto desencadeada pela manipulao das leses; mscaras
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descongestivas; e boa orientao domiciliar caso o cliente/paciente no esteja fazendo uso
de medicao prescrita pelo dermatologista. Se houver prescrio mdica, endossar seu
uso e orientar para que, em qualquer intercorrncia, o cliente/paciente entre em contato
com seu mdico.
Higienizao: loes, gis e sabonetes lquidos ou cremosos por exemplo com ativos vege-
tais e/ou antisspticos (cnfora, mentol, cido brico).
Afinamento:
peeling fsico agentes abrasivos como grnulos sintticos (microesferas de polietile-
no), grnulos minerais (xido de silcio e quartzo), cavalinha (rica em xido de silcio)
adicionados a sabonetes cremosos, loes ou gis;
peeling qumico cido gliclico, betahidroxicido, cido mandlico;
peeling de cristal dixido de alumnio.
Emolincia para a extrao:
aquecimento com vapor de oznio durante cinco minutos;
compressas com soluo amolecedora (trietanolamina, lauril ter sulfato de trietanola-
mina, carbonato ou salicilato de sdio).
Extrao
Comedes abertos em leses com um tampo queratnico grande, retir-lo com a
ponta de agulha descartvel antes de iniciar a remoo do filamento seborrico.
Comedes fechados so previamente lancetados com a ponta de uma agulha descar-
tvel, podendo ser retirados por espremeo ou com a ponta de uma cureta.
Equipamento: aplicao da alta freqncia por fulgurao ou fluxao, tem como objetivo
promover efeito bactericida e cicatrizante.
Peeling qumico: poder ser aplicado se o profissional esteticista tiver experincia, e prin-
cipalmente se trabalha em consultrio mdico. Recomenda-se sete peelings de resorcina a
20% ou 30% (efeito bactericida).
Mscaras descongestionantes e/ou calmantes: camomila, azuleno, bentonita, caulim, xido
de zinco, alfa-bisabolol, mentol etc.
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Aperfeioamento em Acne e Roscea
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Controle da acne de graus III e IV
O profissional dever checar minuciosamente a pele do cliente/paciente que apresenta
esse tipo de acne. necessrio observar se ele est ou no fazendo uso de medicamento
tpico ou sistmico (prescrito pelo mdico); em caso afirmativo, verificar as condies da
pele, se est sensibilizada por uso de cidos ou queratolticos, se est irritada, e ressaltar ao
cliente/paciente que a medicao tpica dever ser suspensa por 48 horas antes de qual-
quer procedimento esttico e 48 horas aps ter se submetido assepsia da acne.
importante salientar que o esteticista dever manter contato com o mdico do cliente/
paciente, com o intuito de inform-lo dos procedimentos estticos e complementares aos
quais est se submetendo. Isto faz com o trabalho seja, de fato, feito em parceria; o maior
beneficiado ser o paciente, que desfrutar de atendimento especializado e eficaz.
O objetivo do atendimento ser minimizar eritemas permanentes, sensibilizaes, hi-
perfuno das glndulas sebceas e processos inflamatrios. Os procedimentos so os
seguintes:
higienizao com leite de limpeza O/A;
afinamento: p secativo microesfoliante com manobras manuais leves;
emolincia e extrao, caso seja necessria e possvel;
assepsia: alta freqncia por fluxao sobre leses ativas;
descongesto: aplicar drenagem linftica com gel descongestionante ou bandagens
com ativos descongestivos;
mscaras descongestivas e/ou secativas caso a pele permita;
finalizao: aplicao de gel secativo ou loo secativa mais proteo solar.
Princpios ativos mais utilizados em acne roscea
Descongestionantes
Extratos vegetais gliclicos:
babosa (Aloe vera);
calndula;
camomila;
castanha-da-ndia;
melissa;
pepino;
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tepescohuit;
tlia;
alecrim;
aquilia arnica;
arruda;
bardana;
centelha-asitica;
confrei;
gengibre;
gernio;
Ginkgo biloba;
guaran.
Outros:
cido glicirrzico;
alfa-bisabolol;
caviar HS;
Epilami;
Emolien;
Fucogel;
Helioxine;
nitrato de cloreto de estrncio;
Phytossoma de escina;
alantna;
colesterol escina.
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Antioleosidade
Aqua licorice PU;
Biopol OE;
Biotin B8;
Cafeisilane;
Capilisil;
capuchinha (extrato gliclico);
Cuivridone;
Cytobiol ris;
Dermatan sulfato;
Epicutin;
Glycosan de cafena;
Lipofirm;
lipossomas de ch preto;
leo de alecrim;
leo essencial de melaleuca;
Polytrap;
Remoduline;
Soluvit;
Thodysterol;
Sebosphere;
Theophylisilane C;
Zincidone.
Esfoliantes fsicos
Melafresh Exfol 100;
Biodeads (microesferas de jojoba);
microesferas de polietileno;
sementes de abric;
macroesponjas esfoliantes com Dimeticone.
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Esfoliantes qumicos
cido gliclico: at 12% pH 2,0 (cido);
cido saliclico (betahidroxicido): a 2% solues ou 20% nanosferizado;
resorcina: 20% a 30% (consultrio mdico);
enxofre de 5% a 10% (peeling mnimo);
MFA (mixed fruit acid complex): multicomposto de cidos com concentraes de
3,0% a 7,5%.
A biodisponibilidade est intimamente relacionada ao pH do produto: quanto mais cido
(o pH at 3 considerado cido), maior a penetrao e a ao. Quando o cido possui
pH acima de 3,8 possui menor biodisponibilidade; conseqentemente, possui menor ao
queratoltica. Nesse caso, seu efeito mais queratoplstico e de ao hidratante do que
esfoliante.
O pH (que significa potencial de hidrognio), mede a quantidade de H
+
(hidrognio) e
OH
-
(hidroxila) de um meio (soluo ou emulso). Atravs de certos clculos, essa medio
feita em uma escala:
0_______________________7______________________14
cido neutro alcalino
pH cido: menor que 7 H
+
> OH
-
(predominncia cargas positivas)
pH neutro: 7 H
+
= OH
-
(equilbrio entre cargas positivas e negativas)
pH alcalino ou bsico: maior que 7 H
+
< OH
-
(predominncia de cargas negativas)
A relao entre a biodisponibilidade e o pH est exemplificada no quadro da pgina seguinte,
com relao ao cido gliclico.
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Concentrao biodisponvel de cido gliclico em produtos tpicos:
pH
concentrao
inicial %
concentrao
biodisponvel %
abaixo de 2 4, 8, 12, 20, 35, 50, 70 prxima da % inicial
0,6 70% prxima da % inicial
3,83 70% 70%
4,2 70% 35% da % inicial
4,2 50% 15% da % inicial
3,8 8% 4,2%
4,8 8% 1%
Antiacne
AC NET;
Antiacne complex;
Anti-oil spheres;
Aqua licorice PU;
Asebiol;
Bioecolia;
Biopol OE;
DSBC;
ESA extract;
extrato de sndalo;
Glycosan copaba;
Regu-Seb;
seborregulador;
Tetracosm;
Zincidone;
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azeloglicina;
Bioex antioleosidade;
Cytobiol bardane;
gluconolactona;
Pholorogine;
Takallophane;
Tiolisina Complex 30;
Ultraspheres de retinol;
Willow Bark Extract.
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Conceito e etiologia
A roscea uma doena inflamatria crnica caracterizada por eritema, edema, telan-
giectasias e ppulas que podem ser acompanhadas de pstulas, ndulos e hipertrofia de
glndulas sebceas.
A etiologia ainda desconhecida, sendo provvel o envolvimento de vrios fatores: heredi-
tariedade, dispepsia com hipocloridria gstrica, doena intestinal inflamatria e infestao
pela bactria Helicobater pylori, seborria, caros Dermodex folliculorum, doenas endcri-
nas, carncias vitamnicas, doenas microcirculatrias, hepatopatia e fatores psicognicos.
Manifestaes clnicas
Os doentes com roscea apresentam uma predisposio para ruborizao e vermelhido,
com diversos fatores desencadeantes: o calor, o frio, a radiao ultravioleta, as emoes, o
lcool, as especiarias e as bebidas quentes.
Depois de meses ou anos, esse eritema torna-se permanente e so observados capilares
dilatados (telangiectasias). O exame histolgico nessa fase mostra-se um processo infla-
matrio leve ao redor dos vasos sanguneos. Posteriormente, desenvolvem-se as ppulas
inflamatrias e as pstulas. Ocorre ainda edema subcutneo e hipertrofia de glndulas se-
bceas, e a pele adquire um aspecto espessado.
O crescimento do volume do nariz (denominado rinofima) observado na fase final da
roscea e muito mais comum mas no exclusivo nos homens. Caracteriza-se pelo
aparecimento de massas nodulares hipertrficas e eritematosas na poro distal do nariz.
Dermodex folliculorum pode ser encontrado nos folculos inflamados no nariz. Mais rara-
mente h cistos, abscessos e cicatrizes. Nos olhos podem ocorrer irites, episclerites, con-
juntivites e blefarites.
CAPTULO 7
ACNE ROSCEA
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Teraputica clnica tpica
Principais drogas utilizadas:
Metrinidazol (Rozex);
eritromicina (Ilosone, Eritrex A, Eryacnen, Stiemicyn);
clindamicina (Clinagel, Clindacne);
azuleno (associado a eritromicina: Eritrex A);
alfa-bisabolol (formulado);
digitoxina (formulado);
filtros solares (no-gordurosos).
Teraputica clnica sistmica
Principais drogas utilizadas:
tetraciclina (Tetrex);
minociclina (Minomax, Minoderm);
metronidazol (Flagyl);
isotretinona (Roacutan): em dose menor que a utilizada em acne no traz tantos efei-
tos colaterais, mas tambm no um tratamento definitivo.
Cuidados estticos gerais
Assim como nos casos de acne, a ficha de avaliao de extrema necessidade no levanta-
mento dos dados pessoais do cliente/paciente com roscea. Nessa fase, importante ob-
ter informaes sobre hbitos, cuidados especficos com a pele e tratamentos anteriores.
Abaixo, segue um exemplo de lista de informaes a serem obtidas do cliente/paciente:
dados pessoais;
exame objetivo (visual, palpao, lupa);
hbitos alimentares e higinicos;
problemas emocionais;
tratamentos anteriores ou atuais (contato do mdico);
medicamentos prescritos pelo mdico;
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antecedentes alrgicos;
definir/classificar bitipo e leses elementares (cor, espessura, superfcie);
bom relacionamento entre paciente e a esteticista primordial;
tratamento cosmtico realizado;
higiene do couro cabeludo;
orientao ao cliente/paciente.
O acompanhamento da roscea por profissionais de esttica deve obrigatoriamente estar
associado ao tratamento dermatolgico e consiste principalmente em descongestionar a
pele, fazendo uso de ativos calmantes e de muita bandagem facial com produtos em tem-
peratura ambiente. Deve-se evitar vapores, calor de qualquer espcie e frios intensos. No
se deve promover grandes manipulaes na pele do paciente com roscea. O recurso da
drenagem linftica, por outro lado, bastante recomendvel.
Protocolo
higienizao: leite de limpeza O/A com ativos descongestionantes;
bandagens: compressas com loes (em temperatura ambiente) que promovam des-
congesto na pele;
drenagem linftica manual;
mscara descongestionante: usar gis ou srum, e evitar mscaras em p, pois elas
aderem de tal forma pele que, ao remov-las, dever ser feita frico da mo sobre
a pele, o que causar aumento circulatrio local;
finalizar com gel descongestionante e proteo solar, que poder ter suave colorao.
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Cuidar do paciente acnico requer, do profissional esteticista, boas doses de pacincia,
dedicao, profissionalismo, humildade, determinao, disciplina, bom humor, bom senso
e muito conhecimento tcnico.
O mais importante no acompanhamento da acne que as leses sejam, dentro do possvel,
minimizadas, evitando assim futuras seqelas. A participao do esteticista nessa patologia
crucial, visto que de responsabilidade dele tratar e orientar o cliente sobre a necessida-
de de disciplina e de cuidados com a higiene.
preciso incentivar o paciente a dar continuidade aos cuidados dirios, pois, embora seja
uma patologia na maior parte das vezes passageira, suas conseqncias so relevantes. O
profissional esteticista deve exercitar sua sensibilidade principalmente ao lidar com o pa-
ciente adolescente, acometido por acne num momento to particular e especial da vida.
Esse cliente deve ter toda a ateno possvel, e cabe ao esteticista mostrar-lhe a impor-
tncia de cultivar bons hbitos de sade e higiene, bem como seguir as orientaes do
mdico.
Alis, a parceria com dermatologista fundamental e obrigatria, em especial nos perodos
mais avanados de desenvolvimento da doena. Nesses casos, encaminhar e/ou indicar o
paciente para profissional da rea mdica conduta adequada e tica. No tratamento da
acne, o profissional de esttica deve exercitar a parceria com a rea mdica e lembrar-se
de que a estrela desse espetculo, se assim podemos dizer, o paciente, e nele que
temos de nos focar.
Bom trabalho!
CAPTULO 8
OBSERVAES FINAIS