METODO Tratamento FeridasComplexa Vacuo

MTODO DE TRATAMENTO DE
FERIDAS COMPLEXAS
A VCUO
Dr. Fbio Kamamoto
Grupo Pr-Sade Assistncia Hospitalar
Hospital Universitrio - USP
Feridas Complexas
Trauma
Feridas Complexas
Crnicas
A Terapia com
Presso Negativa Tpica
(VCUO)
Terapia com Presso Negativa
Tpica
O que TPNT?
Sistema de fechamento de feridas que utiliza
presso negativa (vcuo).
Primeiros relatos do uso da PNT
Em 1966, o russo Mirazimov publicou trabalho sobre enxertia
de pele em ferida preparada com PNT.
No incio dos anos 90 o cirurgio alemo Fleischmann relatou
o uso da PNT em curativos com bom resultados.
Argenta e Morykwas trabalharam durante a dcada de 90
numa verso comercializvel deste tipo de curativo.
Publicaes de 1997.
A Terapia com
Presso Negativa
Tpica
Acelera Cicatrizao:
Aumento do Fluxo Sanguneo;
Remove fludos da ferida (edema);
Estimula crescimento de tecido de granulao;
Atrai as bordas da ferida ao centro;
Mecanismo de ao
I. Fluxo de sangue no leito da ferida;
II. Crescimento de Tecido de Granulao
III. Clearence de Bactrias
Mecanismo de ao
Leva drenagem do excesso de fluidos do leito da ferida e
do espao intersticial, reduzindo a populao bacteriana e o
edema, alm de aumentar o fluxo sanguneo local, a
conseqente oferta de oxignio e nutrientes e a formao de
tecido de granulao
(Ford et al., 2002; Simman et al., 2004; Kamamoto & Carvalho, 2007).
I. Fluxo de sangue no leito da ferida:
Edema
Mecanismo de ao
II. Crescimento do Tecido de
Granulao
Estudos mais
recentes
propem
um
mecanismo
estrutural
Morykwaset al 1999,
Saxena et al 2004,
Greene et al 2006
Baldwin et al 2009
Mecanismo de ao
Mecanismo de ao
Semeados 10
8
bacterias (S. aureus/S.epidermidis)
Biopsia quantitativa: n. UFC/g de tecido
Diminuio da quantidade de bactrias aps 4 dias de VAC
Mecanismo de ao
Protocolo de Aplicao
1. Espuma hidrofbica de poliuretano, com 400 a 600 nanmetros, o que
permitiria o livre crescimento de tecido de granulao.
2. Colocada no leito da ferida at cobrir toda sua extenso, e
posteriormente coberta por uma pelcula adesiva para criar um selo
hermeticamente fechado.
3. Uma borda de 2 centmetros do filme transparente essencial para a
eficcia do tratamento.
4. A espuma deve estar conectada atravs de um tubo plstico de
drenagem a um reservatrio para coleta de fluidos em uma bomba de
vcuo.
5. Este sistema cria presso negativa sobre e dentro da ferida.
O Sistema
Curativo com Aspirao Contnua - USP
O Sistema
Curativo com Aspirao Contnua - USP
Trocas
Esponja a cada 24-72 horas
Reservatrio apenas quando cheio (300 ml)
Anotar dbito do exsudato
1 CASO PRTICO:
Internao
Diabtico
Ulcera infectada, necrotica perna D
Aps Desbridamento
Aspirao contnua com
circuito Hospitalar
Aspirao contnua com
circuito Hospitalar
Aspirao Contnua D3
Aspirao Contnua D6
Enxertia 10. PO
Indicaes para o curativo com PNT
Feridas que estejam secas ou exsudando,
lceras por presso em estgio III e IV,
lceras de estase,
Feridas crnicas tais como as lceras de p em pacientes diabticos,
Feridas ps-traumticas e ps-operatrias,
Queimaduras,
Feridas infectadas tais como as fascetes necrotizantes,
Injrias em tecidos moles, com exposio ssea ou no,
Feridas abdominais,
Em enxertos de pele para aumentar a fixao.
(Braakenburg et al., 2006; Kaufman & Pahl, 2003; Collier, 1997; Ballard & Baxter, 2000; J oseph et al., 2000; Schineider
et al., 1998; Argenta, 1997; Wada, 2006).
Contra - Indicaes para o
curativo com PNT
Fstulas (?)
Tecido necrtico
Osteomielite no Tratada
Malignidade da ferida
SANGRAMENTO ATIVO
DEFICINCIAS DE COAGULAO
(Mendez-Eastman, 1998; Tang, Ohri & Haw, 2000).
Precaues
O local da ferida deve ter suficiente circulao para o
tecido de granulao ser formado.
Deve-se assegurar algumas medidas de precauo
quanto a pacientes com sangramento ativo, uso de
anticoagulantes e comprometimento da hemostasia da
ferida, sendo indicado o uso do PNT somente quando o
sangramento estiver controlado.
(Hiltabidel & Valenzuela, 2001).
Recomendaes
Se no houver resposta ou melhora aps 2 semanas do
incio da terapia aconselha-se a rever o plano de
tratamento.
Aconselha-se contar e registrar o nmero de espumas
utilizadas em curativos em cavidades para poder checar
a retirada de todas na troca do curativo.
No manter a aspirao desligada por mais que 2 horas
num perodo de 24 horas.
Recomendaes
As espumas devem cobrir toda e somente a leso,
deixando as margens livres.
O tempo para troca do curativo pode variar conforme a
exsudao da ferida.
Vantagens
Quando se compara esta terapia com outras formas
convencionais de tratamento de feridas nota-se que h
uma diminuio no tempo de internao.
(Mendez-Eastman, 1998 e Kaufman & Pahl, 2003)
Vantagens
A grande vantagem relatada no estudo foi o conforto
para os pacientes, pois h menos vazamentos, menos
cheiro, e menor nmero de trocas. E o menor tempo
gasto em assistncia direta de enfermagem. Foi
demonstrado, na mdia, um ganho de 3 horas por
tratamento.
(Braakenburg et al., 2006)
Desvantagens
O paciente fica com a mobilidade diminuda,
Pode haver sangramento na troca do curativo,
Pode haver dor na hora em que se liga a aspirao e
durante a troca do curativo.
Complicaes
Quando o tempo de troca do curativo prolongado pode
ocorrer um excesso de tecido de granulao entre as fibras
da espuma.
Macerao da pele circundante tambm tem sido reportada.
Isto pode ser tratado aplicando-se um curativo de alginato de
clcio sobre a esponja e em contato com o filme transparente
para absorver o exsudato excedente.
(Kaufman & Pahl, 2003).
Fabio.kamamoto@terra.com.br
www.hu.usp.br (treinamentos mensais)

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