DEFINIO

A doena renal crnica consiste em leso renal e

perda progressiva e irreversvel da funo dos rins (glo-
merular, tubular e endcrina).Em sua fase mais avanada
(chamada de fase terminal de insuficincia renal crnica -
IRC), os rins no conseguem mais manter a normalidade
do meio interno do paciente.
EPIDEMIOLOGIA
A doena renal crnica constitui hoje em um im-
portante problema mdico e de sade pblica. No Brasil, a
prevalncia de pacientes mantidos em programa crnico
de dilise mais que dobrou nos ltimos oito anos. De
24.000 pacientes mantidos em programa dialtico em
1994, alcanamos 59.153 pacientes em 2004. A incidncia
de novos pacientes cresce cerca de 8% ao ano, tendo sido
18.000 pacientes em 2001. O gasto com o programa de
dilise e transplante renal no Brasil situa-se ao redor de 1,4
bilhes de reais ao ano.
Levando-se em conta dados norte-americanos, para
cada paciente mantido em programa de dilise crnica
existiriam cerca de 20 a 25 pacientes com algum grau de
disfuno renal, ou seja, existiriam cerca de 1,2 a 1,5
milho de brasileiros com doena renal crnica. Trabalho
populacional recente em Bambui MG mostrou que a
prevalncia de creatinina srica elevada foi de 0,48% em
adultos da cidade, chegando a 5,09% na populao mais
idosa (>60 anos), o que projetaria a populao brasileira
com disfuno renal a cerca de 1,4 milho de pessoas.
A deteco precoce da doena renal e condutas tera-
puticas apropriadas para o retardamento de sua progresso
pode reduzir o sofrimento dos pacientes e os custos finan-
ceiros associados DRC. Como as duas principais causas
de insuficincia renal crnica so a hipertenso arterial e o
diabetes mellitus, so os mdicos clnicos gerais que
trabalham na rea de ateno bsica sade que cuidam
destes pacientes. Ao mesmo tempo, os portadores de dis-
funo renal leve apresentam quase sempre evoluo pro-
gressiva, insidiosa e assintomtica, dificultando o diagns-
tico precoce da disfuno renal. Assim, a capacitao, a
conscientizao e vigilncia do mdico de cuidados prim-
rios sade so essenciais para o diagnstico e encami-
nhamento precoce ao nefrologista e a instituio de d i r e-
trizes apropriadas para retardar a progresso da DRC, pre-
venir suas complicaes, modificar comorbidades presentes
e preparo adequado a uma terapia de substituio renal.
ESTADIAMENTO DA
DOENA RENAL CRNICA
Nos pacientes com doena renal crnica o estgio da
doena deve ser determinado com base no nvel de funo
renal, independentemente do diagnstico (C).
Para efeitos clnicos, epidemiolgicos, didticos e
conceituais, a DRC dividida em seis estgios funcionais,
de acordo com o grau de funo renal do paciente. Estes
estgios so:
Fase de funo renal normal sem leso renal
importante do ponto de vista epidemiolgico, pois inclui
pessoas integrantes dos chamados grupos de risco para o
desenvolvimento da doena renal crnica (hipertensos, dia-
bticos, parentes de hipertensos, diabticos e portadores de
DRC, etc), que ainda no desenvolveram leso renal.
Fase de leso com funo renal normal - corres-
ponde s fases iniciais de leso renal com filtrao glome-
rular preservada, ou seja, o ritmo de filtrao glomerular
est acima de 90 ml/min/1,73m
2
.
Fase de insuficincia renal funcional ou leve -
ocorre no incio da perda de funo dos rins. Nesta fase, os
nveis de uria e creatinina plasmticos ainda so normais,
no h sinais ou sintomas clnicos importantes de insufi-
cincia renal e somente mtodos acurados de avaliao da
funo do rim (mtodos de depurao, por exemplo) iro
detectar estas anormalidades. Os rins conseguem manter
razovel controle do meio interno. Compreende a um rit-
mo de filtrao glomerular entre 60 e 89 ml/min/1,73m
2
.
Fase de insuficincia renal laboratorial ou mode-
rada - nesta fase, embora os sinais e sintomas da uremia
possam estar presentes de maneira discreta, o paciente
mantm-se clinicamente bem. Na maioria das vezes, apre-
senta somente sinais e sintomas ligados causa bsica (lu-
pus, hipertenso arterial, diabetes mellitus, infeces urin-
rias, etc.). Avaliao laboratorial simples j nos mostra,
Doena Renal Crnica: Definio,
Epidemiologia e Classificao
Joo Egidio Romo Junior
Doena Renal Crnica 2
quase sempre, nveis elevados de uria e de creatinina
plasmticos. Corresponde a uma faixa de ritmo de filtrao
glomerular compreendido entre 30 e 59 ml/min/1,73m
2
.
Fase de insuficincia renal clnica ou severa - O
paciente j se ressente de disfuno renal. Apresenta si-
nais e sintomas marcados de uremia. Dentre estes a ane-
mia, a hipertenso arterial, o edema, a fraqueza, o mal-es-
tar e os sintomas digestivos so os mais precoces e co-
muns. Corresponde faixa de ritmo de filtrao glomeru-
lar entre 15 a 29 ml/min/1,73m
2
.
Fase terminal de insuficincia renal crnica - co-
mo o prprio nome indica, corresponde faixa de funo
renal na qual os rins perderam o controle do meio interno,
tornando-se este bastante alterado para ser incompatvel
com a vida. Nesta fase, o paciente encontra-se intensamente
sintomtico. Suas opes teraputicas so os mtodos de
depurao artificial do sangue (dilise peritoneal ou
hemodilise) ou o transplante renal. Compreende a um
ritmo de filtrao glomerular inferior a 15 ml/min/1,73m
2
.
Obs.: Para efeitos de tratamento, so considera-
dos nestas Diretrizes somente os Estgios de 2 a 5 da clas-
sificao da DRC.
GRUPO DE RISCO PARA A
DOENA RENAL CRNICA
Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco
para desenvolverem a doena renal crnica deve ser
submetido a exames para averiguar a presena de leso
renal (anlise de proteinria) e para estimar o nvel de
funo renal (RFG) a cada ano (C).
Dados da literatura indicam que portadores de hi-
pertenso arterial, de diabetes mellitus, ou histria fami-
liar para doena renal crnica tm maior probabilidade de
desenvolverem insuficincia renal crnica.
A incidncia de DRC em hipertensos de cerca de
156 casos por milho, em estudo de 16 anos com 332.500
Estadiamento e classificao da doena renal crnica
Estgio Filtrao Glomerular Grau de Insuficincia Renal
(ml/min)
0 > 90 Grupos de Risco para DRC
Ausncia de Leso Renal
1 > 90 Leso Renal com
Funo Renal Normal
2 60 89 IR Leve ou Funciona
3 30 59 IR Moderada ou Laboratorial
4 15-29 IR Severa ou Clnica
5 < 15 IR Terminal ou Dialtica
IR = insuficincia renal; DRC=doena renal crnica.
homens entre 35 e 57 anos. O risco de desenvolvimento de
nefropatia de cerca de 30% nos diabticos tipo 1 e de 20%
nos diabticos tipo 2. No Brasil, dentre 2.467.812 pacientes
com hipertenso e/ou diabetes cadastrados no programa Hi-
perDia do Ministrio da Sade em 29 de maro de 2004, a
freqncia de doenas renais foi de 6,63% (175.227 casos).
DIRETRIZES GERAIS DE TRATAMENTO
A avaliao e o tratamento de pacientes com doena re -
nal crnica requer a compreenso de conceitos separa -
dos, porm relacionados de diagnstico, risco de perda
da funo renal, gravidade da doena, condies comr -
bidas e terapia de substituio renal ( C ).
O tratamento de pacientes portadores de insufi-
cincia renal progressiva pode ser dividido em vrios
componentes, a saber:
Programa de promoo sade e preveno pri-
mria (grupos de riscos para DRC)
Identificao precoce da disfuno renal (Diag-
nstico da DRC)
Deteco e correo de causas reversveis da
doena renal
Risco para Doena Renal Crnica
Elevado Hipertenso arterial
Diabetes mellitus
Histria familiar de DRC
Mdio Enfermidades sistmicas
Infeces urinrias de repetio
Litase urinria repetida
Uropatias
Crianas com < 5anos
Adultos com > 60 anos
Mulheres grvidas
3
J Bras Nefrol Volume XXVI - n 3 - Supl. 1 - Agosto de 2004
Diagnstico etiolgico (tipo de doena renal)
Definio e estadiamento da disfuno renal
Instituio de intervenes para retardar a pro-
gresso da doena renal crnica
Prevenir complicaes da doena renal crnica
Modificar comorbidades comuns a estes pacientes
Planejamento precoce da terapia de substituio
renal (TSR).
DOENA RENAL CRNICA DE NOVO
Pacientes portadores de aloenxerto renal, apresentando
DRC resultante das diferentes formas de agresso ao
tecido transplantado
Causas:
Rejeio crnica
Nefrotoxicidade por uso de drogas imu-
n o s s u p r e s s o r a s
Recidiva de glomerulopatias
Glomerulopatia do transplante
Apresentao clnica
Aumento gradual da creatinina
Proteinria
Hipertenso arterial
Fatores de risco para DRC
Proteinria
Hipertenso arterial
Aumento do colesterol
Tratamento
Devem ser acompanhados com os mesmos cui-
dados e indicaes de qualquer portador de DRC, soman-
do-se a manipulao adequada de drogas imunossupres-
soras nefrotxicas (B).
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REFERNCIAS