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Exame Microscpico da Urina

Depois das anlises qumicas e fsicas, a terceira parte do exame da urina tipo
I a microscopia. Sua finalidade detectar e identificar elementos
insolveis, como hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, bactrias,
leveduras, parasitos, muco, espermatozoides, cristais e artefatos.
Para o exame microscpico, a urina deve ser recente ou corretamente
conservada. Aps a seleo da amostra, centrifuga-se em tubo cnico uma
quantidade de urina entre 10 e 15 ml (12 ml o mais indicado) - volume
suficiente para fornecer uma amostra significativa dos elementos presentes
nela - durante 5 minutos, a 450 FCR. A maior parte do sobrenadante
desprezada, restando o sedimento e quantidade de lquido suficiente para
ressuspenso e visualizao em lminas. Com auxlio de uma pipeta pasteur,
pe-se uma gota do sedimento ressuspendido na lmina de microscopia,
cobrindo
com
lamnula.
Primeiramente a lmina visualizada em objetiva de pequeno aumento (10x)
para deteco de cilindros e verificao da composio geral do
sedimento. Tendo identificado alguma estrutura, passa-se para uma
objetiva de grande aumento (40x). As estruturas mais pesadas, como os
cilindros, costumam se deslocar para a borda; por isso, se
recomenda percorrer na objetiva de 10 (ou aumento de 100 vezes) todo o
permetro da borda, ou no mnimo 10 campos. As observaes de grande
aumento devem, tambm, ser feitas em no mnimo 10 campos.
Ao utilizar a microscopia de luz direta deve-se ter cuidado com a intensidade do
foco de luz, que deve ser baixa, com diafragma e condensador quase fechado
e
afastado.
Interpretao

Sedimentoscopia

Hemcias - Relao com leses na membrana glomerular ou nos


vasos do sistema urogenital. O nmero auxilia na deteco da gravidade.
Associada a glomerulonefrite, infeces agudas, reaes txicas, neoplasias e
distrbios circulatrios, clculos renais. Contaminao menstrual; exerccio
fsico.
Aparecem
como discos
incolores.
Na urina concentrada encolhem e crenam. Na urina alcalina incham e lisam
(ficando
vazias
= clulas
fantasmas).
Dismrficas protruses celulares ou fragmentadas. Hemorragia glomerular;
exerccio intenso.
Acantcitos comum em hemorragia glomerular. Mltiplas protruses.
A amostra da urina apresenta turvao, tom vermelho. Valores de referncia:
0 a 2 em Grande Aumento.
Leuccitos - Presentes devido a leso glomerular ou capilar,
movimentos ameboides atravs dos tecidos, infeces bacterianas, pielonefrite,
cistite, prostatite, uretrite. Excesso chamado piria. Microscopicamente so
identificados devido aos grnulos citoplasmticos e ncleos lobulados. Lisamse rapidamente em urinas alcalinas.
Valores de referncia: menos de 5 por campo de Grande
Aumento, podendo ser maior em pacientes do sexo feminino.
Clulas epiteliais - Provm da uretra, vagina, outros tecidos. No
incomum
encontr-las.
Pavimentosas menor significado clnico, mais abundante abundante.
Referenciada
como
raras,
poucas,
muitas
ou
agrupadas.
Transicionais revestimento da pelve renal, bexiga e parte superior da uretra.
Menores que pavimentosas. Esfricas, caudadas ou polidricas. Possuem
ncleo central, enquanto das outras esfricas excntrico. Pouco significado.
Tubulares mais importantes. Sua grande quantidade indica necrose tubular,
pielonefrite, infeces virais, rejeio de transplante. Redondas e ligeiramente
maiores que os leuccitos. Um s ncleo redondo e excntrico.
Lipdios - Absoro pelas clulas do tbulo renal quando o nfron no
est filtrando bem. Tornam as clulas muito refringentes. Clulas tubulares com
lipdios so chamadas de corpos adiposos ovais.Lipidria reflete sndrome
nefrtica e traumatismo grave (liberao de medula dos ossos).
Bactrias - A urina estril. Amostras colhidas inadequadamente
podem apresentar contaminao sem significado clnico, assim como as que
ficam temperatura ambiente por muito tempo. Alguns laboratrios s
registram as bactrias se houver conjunto com leuccitos.
Leveduras - Muito observadas em diabticos (melito) e mulheres com
candidase vaginal. Facilmente confundidas com hemcias, por isso,
importante observar brotamentos. O principal representante a Candida
albicans.
Parasitas - Maior frequncia: Trichomonas vaginalis, devido
contaminao por secrees vaginais. flagelado e facilmente identificado por
seu movimento ao microscpio. Quando imvel pode parecer leuccito. Podem
ser observados Enterobius, Schistosoma e outros parasitas intestinais,
resultado de contaminao fecal.

Espermatozoides - Encontrados aps relaes sexuais ou ejaculao


noturna. Sem significado.
Muco - um material proteico produzido por glndulas e clulas
epiteliais. No significativo clinicamente. Abundante quando h contaminao
vaginal. Visto como estruturas filamentosas com baixa refrao, o que exige
observao em luz de baixa intensidade. Os grumos mucosos podem ser
confundidos
com
cilindros
hialinos,
mas
os filamentos mucosos
so irregulares.
Cristais e cilindros - os cristais e os cilindros, por serem bastante
significativos, sero descritos em um tpico especfico.
CRISTAIS
comum encontrar cristais na urina, nem sempre tm significado clnico. So
formados pela precipitao dos sais da urina submetidos a alteraes de pH,
temperatura ou concentrao, o que afeta sua solubilidade. So formados
nos tbulos e raramente na bexiga. Mais abundantes em amostras refrigeradas
ou em temperatura ambiente por muito tempo. O conhecimento do pH da urina
determinar o tipo de substncias qumicas que esto precipitando. mais
difcil a identificao em urinas neutras.

CRISTAIS NORMAIS
Urina cida mais encontrados: uratos, uratos amorfos e uratos de sdio,
oxalatos; cor castanho-avermelhado, sendo os nicos coloridos que so
normais; formas de roseta, losangos e agulhas; elevados emleucemia e gota.
Os uratos amorfos possuem grnulos castanho-amarelados em grumos;
quando em excesso podem deixar a urina rosada.
Cristais de oxalato de clcio so frequentes na urina cida e neutra, mas
no na alcalina; octaedros incolores em forma de envelope mas tambm na
forma de halteres ovoides; ocorrem em pessoas que ingerem muito cido
oxlico, ascrbico e na intoxicao por produtos qumicos.
Urina alcalina maioria: fosfatos (triplo, amorfo e de clcio). Os fosfatos
triplos so formados por prismas incolores (tampas de caixo); aumentam
em amostras que passaram muito tempo em temperatura ambiente.
Os fosfatos amorfos so granulares; quando em excesso a urina fica meio
leitosa.
Os fosfatos de clcio so menos frequentes, incolores, forma de prismas
finos, placas ou agulhas. Na urina neutra podem ser confundidos com cristais
de sulfonamida.
Outros cristais normalmente encontrados na urina alcalina so os biuratos de
amnio e os carbonatos de clcio. Os biuratos so castanho-amarelados,
descritos como ourio do mar (esfera com espculas). Os cristais
de carbonato de clcio so pequenos e incolores, forma de halteres ou
esferas. Podem ocorrer em grumos.

CRISTAIS ANORMAIS
Os mais importantes so: cistina, bilirrubina, colesterol, sulfonamidas, leucina,
tirosina, corantes radiogrficos e medicamentos. A hemossiderina tambm
pode ser vista em anemias hemolticas.

Oxalato
de
Clcio.
Fonte: Internet
Cistina - placas hexagonais incolores, encontradas em casos de erro
metablico congnito que impede sua reabsoro no tbulo contorcido
proximal. Portadores tendem a formar clculos.
Colesterol - raro (a menos que a amostra tenha sido refrigerada lipdio
assume forma de gotcula). Placas irregulares com chanfraduras.
Leucina - apresentam-se como esferas castanho-amareladas com
crculos concntricos e estriaes radiais.
Tirosina - parecem com bainhas de agulhas finas, vistos s em casos de
hepatopatia grave.
Bilirrubina - tambm presentes em hepatopatias graves. Grumos de
agulhas ou grnulos com cor amarela caracterstica.
Sulfonamidas - comuns em desidratados, podendo provocar leso
tubular se os cristais se formares nos nfrons.
De corantes radiogrficos e ampicilina - Os radiogrficos podem ser
parecer com os de cido rico. Relacionado com amostras com alta densidade.
Os de ampicilina aparecem como agulhas que formam feixes aps
refrigerao.

CILINDROS
Exclusivamente renais. Formam-se no interior do tbulo contorcido distal e
ducto coletor. Suas formas representam a luz do tubo. Pontas arredondadas;
enrugados ou contorcidos, depende da idade. A largura depende do local de
origem; muito largos podem indicar distenso tubular ou longa estase urinria.
A aparncia dos cilindros depende do material do filtrado clulas,
bactrias,
grnulos,
pigmentos,
cristais.
O principal componente dos cilindros a protena Tamm-Horsfall. Gelifica-se
em
estase
ou
alta
concentrao
de
Sdio
e
Clcio.
Os principais tipos de cilindro so:

Hialino - so os mais frequentes. Principal componente: protena de


Tamm-Horsfall. Associado a glomerulonefrite, doena renal crnica, pielonefrite,
desidratao e insuficincia cardaca congestiva. Pode aparecer em excesso
aps exerccios fsico intensos, processos de desidratao e estresse.
Valor de referncia: 0 a 2 por campo de pequeno aumento
considerado normal.
Hemtico - todos os cilindros celulares podem indicar grave doena
renal. Indica que o sangramento vem do interior do nfron. Relacionado
principalmente a glomerulonefrite. So refringentes e tm cor de amarelo a
marrom. Pode ter clulas identificveis ou bem ligadas matriz. medida que
envelhece vai lisando, ficando homogneo. A hemoglobina liberada mantm a
cor amarelada.
Leucocitrio - indcio de inflamao ou infeco no interior nefrtico.
Frequentes na pielonefrite. Podem acompanhar os hemticos. Semelhantes
aos epiteliais.
Epiteliais - cilindros hialinos se aderem intimamente s clulas
tubulares, o que facilita a descamao. Em presena de leso tubular as
clulas saem com facilidade dos tbulos durante o desligamento do cilindro
hialino. Pode encontrar cilindros com pedaos inteiros do tecido tubular. Pode
encontrar na lmina ainda cilindros hemticos e leucocitrios em casos de pielo
e glomerulonefrite.

Granulares - grosseiros e finos. Frequentes. A origem associada a


atividade dos lisossomos das clulas dos tbulos renais. Sua excreo
aumenta aps estresse e exerccio. Porm podem representar desintegrao
de cilindros celulares e de clulas tubulares ou at agregados proteicos
filtrados pelos glomrulos. preciso que haja estase urinria e que cilindros
celulares permaneam nos tbulos para que a desintegrao produza grnulos.
Creos - refringentes; textura rgida, fragmentando-se ao passar pelos
tbulos. Indica extrema estase urinria.
Adiposos - encontrados juntamente com corpos adiposos ovais, em
distrbios que provocam lipidria, como a sndrome nefrtica. Formados pela
agregao de gotculas lipdicas, de corpos gordurosos ovais provenientes da
degradao dos lipdios. Ligeiramente refringentes e contm gotculas
gordurosas de cor marrom-amarelada. Formas de cruz de malta em luz
polarizada.
Largos - cilindros formados nos ductos coletores e em doenas que
alterem o dimetro dos tbulos. Todos os tipos de cilindros podem ser largos.
s vezes chamado de cilindro de insuficincia renal.
Voc pode fazer o download de um Atlas de Sedimentoscopia na nossa
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