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Urinlise e Fluidos Biolgicos

Braslia-DF.

Elaborao
Rebeca Confolonieri
Julio Cesar Pissuti Damalio

Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
Apresentao................................................................................................................................... 5
Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa...................................................................... 6
Introduo...................................................................................................................................... 8
Unidade i
URINLISE............................................................................................................................................. 9
CAPTULO 1
Introduo Urinlise....................................................................................................... 9
CAPTULO 2
Funo e Doenas Renais................................................................................................. 14
CAPTULO 3
Exame fsico da Urina........................................................................................................ 17
CAPTULO 4
Exame qumico da Urina................................................................................................... 20
CAPTULO 5
Exame microscpico da Urina........................................................................................ 25
CAPTULO 6
Controle de Qualidade em Urinlise............................................................................... 37
Unidade Ii
OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS........................................................................................................... 40
CAPTULO 7
Fluidos Serosos................................................................................................................. 40
CAPTULO 8
Fluido Sinovial................................................................................................................... 43
CAPTULO 9
Fluido Seminal (Smen)....................................................................................................... 46
CAPTULO 10
Fluido Amnitico............................................................................................................... 52
CAPTULO 11
Suor.................................................................................................................................... 54

CAPTULO 12
Saliva................................................................................................................................... 56
CAPTULO 13
Suco Gstrico................................................................................................................... 58
CAPTULO 14
Lquido Cefalorraquidiano............................................................................................. 60
Para (no) Finalizar....................................................................................................................... 64
REFERNCIAS..................................................................................................................................... 65

Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se entendem
necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade. Caracteriza-se pela
atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela interatividade e modernidade
de sua estrutura formal, adequadas metodologia da Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos conhecimentos
a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da rea e atuar de forma
competente e conscienciosa, como convm ao profissional que busca a formao continuada para
vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo a facilitar
sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a
como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial

Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em captulos, de
forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos bsicos, com questes
para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao
final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e
pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de Estudos
e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.

Sugesto de estudo complementar


Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,
discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.

Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer
o processo de aprendizagem do aluno.

Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a
sntese/concluso do assunto abordado.

Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses
sobre o assunto abordado.

Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o
entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.

Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,
que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.
Para no finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem
ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.

Introduo
O Caderno de Estudos e Pesquisa Urinlise e Fluidos Biolgicos foi elaborado com o objetivo de
proporcionar a voc, aluno(a), conhecimentos bsicos aplicados na rea laboratorial, assim como
sua interao com outras reas das cincias da sade.
Para tanto, sero apresentados, de forma concisa, abrangente e cuidadosamente estruturada, os
elementos da anlise dos fluidos biolgicos, visando acompanhar as constantes mudanas no campo
da Medicina Laboratorial.
O exame de urina um meio especfico de avaliao da funo renal do organismo humano, sendo,
portanto, um forte elemento diagnstico no estudo das patologias em geral.
Para a avaliao fidedigna de todos esses fluidos biolgicos, o emprego de tcnicas sensveis e
especficas fator preponderante para o bom desenvolvimento da anlise. Nesse sentido, abordarse-o a maneira correta para a coleta de cada amostra, quem pode realiz-la e como so feitas suas
anlises especficas.
Este Caderno lhe fornecer, ainda, uma viso detalhada das estruturas fsicas, qumicas e
microscpicas da urina e dos outros tipos de fluidos biolgicos, oportunidade em que sero
abordadas as anlises dos lquidos serosos, lquido sinovial, lquido seminal, lquido amnitico,
suor, saliva e suco gstrico, apontando o significado clnico e sua importncia. Ademais, seu estudo
ser enriquecido com ilustraes recentes aplicadas principalmente Medicina Laboratorial.

Objetivos
Aprofundar conhecimentos sobre os lquidos biolgicos do organismo.
Aprofundar estudos sobre a importncia da realizao do exame de urina.
Saber associar o quadro clnico do paciente aos resultados encontrados.
Estimular a reflexo crtica em cada tipo de exame.
Construir habilidades e competncias na rea especfica.

URINLISE

Unidade i

CAPTULO 1
Introduo Urinlise
Histria e Importncia
A medicina laboratorial teve incio com a anlise da urina. Embora os mtodos no fossem sofisticados,
a observao da urina permitia ao mdico obter informaes diagnsticas a partir da turvao, cor,
odor, volume, viscosidade e at mesmo pela presena de acar ao perceberem que certas amostras
atraam formigas. Os meios modernos de urinlise ampliaram seu campo de ao, abrangendo no s
o exame fsico, mas tambm a anlise bioqumica e a microscopia do sedimento urinrio.
No sculo XVII, com a inveno do microscpio, foi possvel realizar o exame do sedimento urinrio
e criar mtodos para sua quantificao.
Alm da amostra de urina ser de obteno rpida e fcil, fornece informaes sobre muitas das
principais funes metablicas do organismo, por meio de exames laboratoriais simples. Essas
caractersticas se ajustam s tendncias atuais em favor da medicina preventiva.
Devido ao fato de o exame urinrio ser um mtodo muito valioso de triagem metablica, pode-se
detectar, alm de doenas renais, o incio assintomtico de patologias como o diabetes mellitus e
as hepatopatias.

Formao e Composio
A formao da urina ocorre nos rins, como um ultrafiltrado do plasma, a partir do qual so reabsorvidos
glicose, aminocidos, gua e outras substncias essenciais ao metabolismo do organismo.
A ureia, um produto residual do metabolismo do fgado a partir de protenas, responsvel por
quase metade do total de slidos dissolvidos na urina. O principal slido inorgnico dissolvido
o cloreto, seguido pelo sdio e o potssio. A ingesto diettica influencia as concentraes desses
compostos inorgnicos, o que torna difcil estabelecer nveis normais.
Substncias como hormnios, vitaminas e medicamentos tambm so encontrados na urina.
Tambm pode conter elementos formados, como clulas, cilindros, cristais, muco e bactrias, sendo
que o aumento desses indicativo de doena.

UNIDADE I URINLISE
Para ter certeza de que um determinado FLUIDO realmente urina, pode-se dosar ureia e creatinina
nessa alquota j que tais substncias se encontram presentes em altas concentraes se comparadas
a outro FLUIDO corporal.

Volume
O volume urinrio depende da quantidade de gua excretada pelos rins, portanto, a quantidade
excretada, em geral, determinada pelo estado de hidratao do organismo.
Os fatores que influenciam o volume de urina so:
ingesto de lquidos;
perda de lquidos por fontes no renais;
variaes na secreo do hormnio antidiurtico; e
necessidade de excretar grandes quantidades de solutos, como glicose ou sais.
O dbito urinrio mdio de 1.200mL a 1.500mL, porm podem ser considerados normais os
valores limites de 600 mL a 2.000 mL.
Reduo do volume dirio normal de urina, tambm chamado de oligria, geralmente se d quando
o organismo se encontra em um estado de desidratao devido perda excessiva de gua em
decorrncia de episdios de vmito, diarreia, transpirao ou queimaduras graves.
Quando ocorre anria, ou seja, cessao do fluxo urinrio, a oligria pode ser resultante de qualquer
tipo de leso renal grave ou at de uma diminuio do fluxo sanguneo para os rins.
Nictria o aumento na excreo noturna de urina. J a poliria o aumento do volume urinrio
dirio, que, por sua vez, est muito associada ao diabetes mellitus e ao diabetes inspido.

Coleta
O recipiente da amostra deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da
colheita, lembrando que as etiquetas devem ser postas sobre o recipiente e no sobre a tampa.
Amostras mantidas temperatura ambiente por mais de uma hora, sem conservantes, podem
apresentar as seguintes alteraes:
Aumento do pH, bactrias, turvao;
Diminuio da concentrao de glicose, cetonas, bilirrubinas, urobilinognio;
Desintegrao de hemcias e cilindros; e
Alterao de cor= oxi-reduo de metablitos.

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Urinlise

UNIDADE I

A orientao e preparao adequadas dos pacientes, principalmente quando do sexo feminino, no


se constitui, na prtica diria, um procedimento dos mais simples. Por isso, frequentemente no
deparamos com amostras de urina inadequadamente colhidas, que apresentam caractersticas de
contaminao com fluxo vaginal.
No caso de pacientes do sexo feminino, elas devem ser orientadas a lavarem cuidadosamente as mos
e, aps enxagu-las, afastar os lbios vaginais e lavar os rgos genitais externos em torno da uretra
com gua e secar com lenos de papel ou limpar com lenos de higiene. Aps essa higiene, os lbios
vaginais devem ser mantidos afastados at a mico e durante ela. A primeira parte jato da mico deve
ser desprezada. Aps isso, se colhe aproximadamente 50 mL e se despreza o restante. As pacientes
devem colher a amostra de urina imediatamente aps realizar a higiene, sem se levantarem do vaso;
caso contrrio, o procedimento de higiene deve ser repetido. O rigor necessrio na higiene dos rgos
genitais externos torna o xito do procedimento de coleta difcil de ser alcanado.
Como alternativa para o procedimento de higiene, recomenda-se que a paciente proceda colheita
da urina aps lavar bem as mos e, com os dedos indicador e mdio, afastar bem os grandes lbios
vaginais. Com leve presso, promover a retificao da uretra feminina, que normalmente apresenta
uma curva descendente de, aproximadamente, 45 (Quadro 1).
Quadro 1 Orientao para Coleta de Urina para Pacientes do Sexo Feminino

Fonte: <http://www.pmvc.ba.gov.br/v1/images/editor/images/lab2%281%29.jpg>. Acesso em: 25 set. 2012.

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UNIDADE I URINLISE
Os pacientes do sexo masculino devem ser orientados a lavarem cuidadosamente as mos e, aps
enxagu-las, retrair o prepcio, se existente, para permitir cuidadosa lavagem da glande peniana,
apenas com gua, ou ento realizar essa limpeza com lenos de higiene. Aps essa higiene, sem
permitir que o prepcio volte a cobrir a glande peniana, deve ser realizada a coleta desprezando o
primeiro jato da mico, recolhendo, assim, no frasco fornecido pelo laboratrio, aproximadamente
50 mL do jato mdio. Por fim, desprezar o restante da urina dessa mico (Quadro 2).
Quadro 2 Orientao para Coleta de Urina para Pacientes do Sexo Masculino

Fonte: <http://www.pmvc.ba.gov.br/v1/images/editor/images/lab%283%29.jpg>. Acesso em: 25 set. 2012.

Tipos de Amostras
Para se obter uma amostra de urina significativamente fidedigna em relao ao estado metablico
do paciente, necessrio controlar alguns aspectos da coleta (Tabela 1), como:
hora;
durao;

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Urinlise

UNIDADE I

dieta;
medicamentos ingeridos; e
mtodo de colheita.
Tabela 1 Relao entre o tipo de amostra e sua finalidade

Tipo de Amostra

Finalidade

Aleatria (Ao acaso)

Urina Tipo I ou de Rotina

Primeira da Manh

Urina Tipo I ou de Rotina


Teste de Gravidez
Proteinria Ortosttica

Em Jejum (2 da Manh)

Monitoramento de Diabetes

2 horas Ps-Prandial

Monitoramento de Diabetes
Glicosria

Teste de Tolerncia Glicose (TTG)

Acompanham as amostras de sangue no TTG

24 horas (Tempo Marcado)

Testes Bioqumicos Quantitativos

Por Cateterizao

Cultura de Bactrias

Coleta de Jato Mdio

Urina Tipo I ou de Rotina


Cultura de Bactrias

Aspirao Suprapbica

Coleta de Urina da Bexiga para Cultura de Bactrias


Citologia

Prova de Valentine

Infeco de Prstata

Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Editora Premier, 2000, p. 7.

A urina do paciente com poliria possui alta densidade. Nesse caso, deve-se
investigar a possibilidade de diabetes mellitus.

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CAPTULO 2
Funo e Doenas Renais
Fisiologia Renal
O ser humano possui dois rins que tm cor vermelho-escura em forma de um gro de feijo e cada
um deles contm, aproximadamente, 1 a 1,5 milhes de nfrons. Os nfrons controlam a capacidade
renal de depurar seletivamente resduos provenientes do sangue e, ao mesmo tempo, de manter a
gua essencial e o equilbrio eletroltico no organismo, por meio das seguintes funes renais:
fluxo sanguneo renal;
filtrao glomerular;
reabsoro tubular; e
secreo tubular.
Escreva sobre cada uma das funes renais acima citadas.

O sistema urinrio, encarregado da produo, coleta e eliminao da urina, est localizado no espao
retroperitonial, de cada lado da coluna vertebral dorsolombar. Em uma pessoa adulta, cada um dos
rins mede 12 cm e pesa 130 a 170g.
constitudo pelos rins direito e esquerdo; pela pelve renal, que recebe os coletores de urina do
parnquima renal; pelos ureteres, bexiga e uretra. Os rins so envolvidos por uma cpsula fibrosa
que, no nvel do hilo renal, se deixa atravessar pela artria renal, pela veia renal e pela pelve coletora,
que se continua com o ureter. O parnquima renal apresenta duas regies bastante distintas: a
regio perifrica, cortical ou crtex renal, e a regio central, medular ou medula renal (Figura 1).
Figura 01 Rim esquerdo e suas partes

Fonte: <http://sistemarenalfisiologia.blogspot.com.br/>. Acesso em: 26 set. 2012.

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Urinlise

UNIDADE I

Entre as diversas funes dos rins, vale destacar algumas.


responsvel pela eliminao dos resduos txicos produzidos pelo nosso organismo
como a ureia e o cido rico. a sua funo de filtrao, de limpeza ou de depurao.
Controla o volume dos lquidos; portanto, qualquer excesso de gua no corpo
eliminado pela urina o chamado efeito diurtico.
Exerce controle sobre os sais de nosso corpo, eliminando os seus excessos ou
poupando-os nas situaes de carncia.
A partir do controle do volume (lquidos) e dos sais, exerce grande influncia sobre
a presso arterial e venosa do nosso organismo.
Produz e secreta hormnios: a eritropoetina, a vitamina D e a renina. A eritropoetina
interfere na produo dos glbulos vermelhos e a sua falta pode levar a uma anemia
de difcil tratamento. A vitamina D, calciferol, controla a absoro intestinal de
clcio. E a renina, junto com a aldosterona, controla o volume dos lquidos e a
presso arterial de nosso organismo.

Doenas Renais
Entre as principais doenas renais, destacam-se:
Nefrite: caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na urina, edema
e hipertenso.
Infeco Urinria: o paciente se queixa de dor, ardncia e urgncia para urinar. O
volume urinado torna-se pequeno e frequente, tanto durante o dia como noite.
A urina turva e mal cheirosa, podendo surgir sangue no final da mico. Nos
casos em que a infeco atingiu o rim, surge febre, dor lombar e calafrios, alm de
ardncia e urgncia para urinar.
Clculo Renal: a clica renal, com dor no flanco e costas, muito caracterstica, quase
sempre com sangue na urina. Em certos casos, pode haver eliminao de pedras.
Obstruo Urinria: ocorre quando h um impedimento da passagem da urina
pelos canais urinrios, por clculos, aumento da prstata, tumores, estenoses de
ureter e uretra. A ausncia ou pequeno volume da urina a queixa caracterstica da
obstruo urinria.
Insuficincia Renal Aguda: causada por uma agresso repentina ao rim, por falta
de sangue ou presso para formar urina ou por obstruo aguda da via urinria. A
principal caracterstica a total ou parcial ausncia de urina.
Insuficincia Renal Crnica: surge quando o rim sofre a ao de uma doena que
deteriora irreversivelmente a funo renal, apresentando-se com reteno de ureia,
anemia, hipertenso arterial, entre outros.

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UNIDADE I URINLISE
Tumores Renais: o rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos.
E as queixas so de massas palpveis no abdmen, dor, sangue na urina e
obstruo urinria.
Doenas Multissistmicas: o rim pode se ver afetado por doenas reumticas, diabete,
gota, colagenases e doenas imunolgicas. Podem surgir alteraes urinrias em
doenas do tipo nefrite, geralmente com a presena de sangue e albumina na urina.
Doenas Congnitas e Hereditrias: um exemplo dessas doenas a presena de
mltiplos cistos no rim (rim policstico).
Nefropatias Txicas: causadas por txicos, agentes fsicos, qumicos e drogas.
Caracterizam-se por manifestaes nefrticas e insuficincia funcional do rim.
Sndrome Nefrtica: o conjunto de sintomas associados a um aumento da
permeabilidade glomerular. Os sintomas gerados por essa sndrome so principalmente
a proteinria, hipoproteinemia e edema. So vrios os tipos de doena renal que se
manifestam na forma de sndrome nefrtica. Um exemplo a glomerulonefrite.
Glomerulonefrite: ocorrem basicamente duas formas de alterao imunolgica:
a primeira, a leso que resulta da deposio de complexo antgeno-anticorpo
circulante no glomrulo. A segunda, so as leses resultantes de reao de
anticorpos diretamente contra antgenos glomerulares, exemplificados pela
doena Antimembrana Basal Glomerular (anti-GBM). Ento, pode-se descrever
o processo fisiopatolgico da seguinte maneira: h uma entrada de antgeno no
sangue formando, assim, o complexo antgeno-anticorpo; o complexo depositado
no glomrulo, onde se formam anticorpos anti-GBM; formando os complexos,
ocorrem inflamao e ativao de medidores qumicos (complementos e leuccitos);
os leuccitos e as enzimas lisossmicas vo at a regio e atacam a membrana
basal glomerular; como consequncia, ocorre a alterao da permeabilidade da
membrana, ficando impossvel a filtrao normal; as alteraes ocorridas podem
levar insuficincia renal (aguda ou crnica) ou at falncia renal.
Pielonefrite: resulta da infeco do tecido renal ou da pelve, que pode ser
ocasionada a partir de diversas fontes. A manifestao dessa doena, assim como
da insuficincia renal, pode ser de duas formas: aguda ou crnica. Essa doena
mais comumente causada por bactrias, mas tambm pode ser causada por vrus ou
por fungos. A forma aguda da doena provm da contaminao bacteriana oriunda
da uretra ou de instrumentao, mas tambm pode ser levada at os rins pelo
sangue que passa por uma rea infectada do organismo. A forma crnica pode ser
idioptica, juntamente com a obstruo ou reflexos oxigenados de clculos renais
ou por presena de bexiga neurognica.
Muitas doenas renais so resultantes de reaes imunolgicas.

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CAPTULO 3
Exame Fsico da Urina

Colorao
A variedade da cor da urina vai desde a ausncia de cor at o negro, podendo ser devido a
funes metablicas normais, atividade fsica, substncias ingeridas ou patologias. Porm, de
responsabilidade clnica determinar se essa alterao de cor normal ou indicativo de doena.
As descries de cor mais comuns so: amarelo-claro; amarelo; amarelo-escuro e mbar. Para uma
boa anlise da amostra coletada deve-se olhar atravs do recipiente contra um fundo branco, sempre
em local com boa iluminao.
A cor amarela da urina devido presena de um pigmento denominado urocromo. Amostras
amarelo-escuras ou mbar podem ser causadas pela presena anormal do pigmento bilirrubina. A
urina que contm a bilirrubina pode tambm conter o vrus da hepatite.
Muitas coloraes anormais na urina so de natureza no patognica, sendo causadas pela ingesto
de alimentos, vitaminas e medicamentos bastante pigmentados.

Aparncia / Aspecto
um termo geral usado para se referir transparncia da amostra urinria. Os termos utilizados
para descrever a aparncia so: lmpido, ligeiramente turvo e turvo.
Quando recm-eliminada, a urina geralmente transparente, porm em casos patolgicos, em que
existe a grande quantidade de picitos (leuccitos), hemcias, clulas epiteliais, cristais e bactrias,
a amostra dever se apresentar turva.

Turvao
As quatro principais substncias que causam a turvao so os leuccitos, as hemcias, as clulas
epiteliais e as bactrias. Outras substncias incluem lipdios, smen, muco, linfa, cristais, leveduras,
matria fecal e contaminao externa.
O fato de a urina recm-eliminada apresentar-se turva pode ser motivo de preocupao.
Correlao Laboratorial da Turvao Urinria
1. Urina cida = uratos amorfos e material de contraste radiogrfico.
2. Urina Alcalina = fosfatos amorfos e carbonatos.

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UNIDADE I URINLISE
3. Termossolvel = uratos amorfos e cristais de cido rico.
4. Solvel em cido Actico Diludo = hemcias, fosfatos amorfos e carbonato.
5. Insolvel em cido Actico Diludo = leuccitos, bactrias, leveduras e espermatozoides.
6. Solvel em ter = lipdios, linfa e quilo.

Densidade Urinria
definida como uma medida da densidade das substncias qumicas dissolvidas na amostra. Sua
medida feita para verificar a capacidade de concentrao e diluio do rim.
Em uma urina normal, os valores da densidade variam de 1.015 a 1.025, no volume de 24 horas. J
em amostras colhidas ao acaso, pode variar de 1.003 a 1.030.
No exame de urina tipo I, a densidade fornece informaes preliminares importantes e pode ser
facilmente determinada com o uso de urodensmetro, refratmetro, ou tiras reativas.
Escreva a respeito dessas trs maneiras de se verificar a densidade em uma amostra
de urina.

Os valores da densidade podem variar e, portanto, indicar algumas patologias.


Densidade baixa = diabete inspido, nefrite crnica, transtornos de origem
nervosa e ingesto de grande quantidade de lquidos.
Densidade elevada = diabetes mellitus, casos de desidratao e nefrite
parenquimatosa.

Odor
uma propriedade fsica observvel, pois, assim que recm-colhida a urina possui um odor
caracterstico de seus componentes aromticos. O odor classificado como prprio, sui generis
ou caracterstico.
Quando a amostra fica muito tempo em repouso, o cheiro de amnia passa a ser predominante
devido degradao da ureia. A urina em decomposio adquire um odor ptrido ou amoniacal
devido fermentao bacteriana.
As causas frequentes de odores fortes so:
infeces bacterianas (cheiro forte e desagradvel); e
presena de corpos cetnicos de diabetes (cheiro adocicado ou de frutas).

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Urinlise

UNIDADE I

O tipo de dieta e alguns medicamentos tambm alteram o odor urinrio.


A urina alcalina fica preta quando em repouso; passa a apresentar precipitados
opacos e brancos e tem densidade de 1.012. O que dever causar mais preocupao
nessa amostra :
a. a cor;
b. a turvao;
c. a densidade;
d. todas as alternativas anteriores.

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CAPTULO 4
Exame Qumico da Urina
Os resultados do exame qumico da urina fornecem informaes sobre o metabolismo de
carboidratos do paciente, funes renais e hepticas e equilbrio cido-bsico. Abaixo, so
descritos esses exames.

Tiras Reativas
A tira reagente a tcnica mais amplamente usada na deteco de substncias qumicas na urina.
Uma nica tira pode conter at 10 tipos de testes. So constitudas por pequenos quadrados de
papel absorvente impregnados com substncias qumicas e aderidos a uma tira de plstico.
Uma escala de comparao de cores anexada s tiras reagentes, usualmente no rtulo do seu
recipiente. O desempenho delas deve ser testado diariamente usando solues de controle baixo,
normal e alto.
Os testes so feitos mergulhando rapidamente as tiras em uma urina recente, bem
homogeneizada. O excesso deve ser removido, tocando a borda da tira brevemente em um papel
absorvente. O contato da tira com a urina faz com que ocorra uma reao qumica e, ento, a
mudana cromtica.
As reas de teste da tira devem ser observadas nos intervalos de tempo especficos. As mudanas de
cor das almofadinhas de reagentes devem ser comparadas visualmente com a cor da escala fornecida
junto com as tiras.

Automao em Urinlise
A automao no procedimento de urinlise tem permitido aos laboratrios o fornecimento de
resultados mais precisos e seguros.
O intervalo de tempo entre a coleta do material e o processamento do teste crtico nos exames de
urina. Por isso, a automao, tanto da anlise morfolgica quanto qumica das amostras, tem se
tornado um diferencial nos servios laboratoriais.
Alguns laboratrios tm leitoras automticas de tiras. Esses instrumentos detectam eletronicamente
as mudanas de cor nas almofadinhas de reagentes. A tira reagente mergulhada na amostra pelo
tcnico e a tira mida inserida no aparelho. Os resultados so mostrados em um painel digital e
pode ser impresso automaticamente.
O uso desses instrumentos elimina o erro tcnico devido s diferenas de tempo de leitura ou
interpretao das cores.

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Urinlise

UNIDADE I

pH
Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo.
O pH a medida do grau de acidez ou alcalinidade da urina. Um indivduo sadio produz a primeira
urina da manh com pH ligeiramente cido, entre 5,0 e 6,0. Por outro lado, as outras amostras
obtidas durante o dia tero uma variao de pH de 4,5 a 8,0.
Existem alguns fatores que podem influenciar na mudana do valor do pH urinrio: a dieta, o uso
de medicaes, doenas renais e doenas metablicas, como diabetes mellitus.
O conhecimento do pH importante na identificao de cristais observados no exame microscpico.
A precipitao de substncias qumicas tambm pode colaborar para a formao de clculos renais.

Protenas
A anlise da protena mais indicativa para se concluir um quadro de doena renal, mas tambm
pode ser causada por outras condies como infeces do trato urinrio.
A albumina, por ter baixo peso molecular, a principal protena srica encontrada na urina normal.
A urina normal contm quantidade muito baixa de protenas, sendo em mdia menos de 10 mg/dL
ou 150 mg por 24 horas.
O aumento da protena na urina denominado proteinria. So observadas em processos
degenerativos tubulares, associadas a processos infecciosos bacterianos, em enfermidades
vasculares e na hipertenso maligna.
A principal fonte de erro na utilizao das tiras reagentes ocorre quando a urina extremamente
alcalina e anula o sistema de tamponamento.

Glicose
A anlise da glicose a prova de deteco que est includa em todos os exames fsicos de urina e,
muitas vezes, o principal objetivo dos programas preventivos de sade pblica.
A presena de glicose detectvel na urina chamada de glicosria, o que indica que a glicose
sangunea ultrapassou o limiar renal da glicose. Essa condio ocorre no diabetes mellitus.

Cetonas
Os chamados corpos cetnicos so produtos derivados do metabolismo dos cidos graxos, tendo
origem heptica.
O termo cetona engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras: acetona, cido
beta hidroxibutrico e cido acetoactico; portanto, quando o organismo metaboliza gordura de

21

UNIDADE I URINLISE
forma incompleta, so excretadas cetonas na urina. Esses compostos da cetona no se apresentam
em quantidades iguais na urina. A acetona e o cido beta-hidroxibutrico so produzidos a partir do
cido acetoactico, sendo relativamente constante em todas as amostras as propores de 78% de
cido beta-hidroxibutrico, 20% de cido acetoactico e 2% de acetona.
Entre as razes clnicas para esse aumento do metabolismo das gorduras citam-se a incapacidade de
metabolizar carboidratos como ocorre no diabetes mellitus; o aumento da perda de carboidratos por
vmitos; e a ingesto insuficiente de carboidratos associada carncia alimentar e reduo de peso.
Como as acetonas evaporam na temperatura ambiente, a urina deve ser bem tampada e refrigerada
se no for testada rapidamente.

Sangue
O sangue pode estar presente na urina em forma de hemcias ntegras ou de hemoglobina, que
um produto da destruio das hemcias. Quando em grande quantidade, pode ser detectado a olho
nu. A hematria produz urina vermelha e opaca; por outro lado, a hemoglobinria se apresenta na
colorao vermelha e transparente.
Na anlise microscpica do sedimento urinrio, observa-se a presena de hemcias ntegras, mas no a
de hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise das hemcias no trato urinrio.
O mtodo mais preciso para determinar as presena de sangue a avaliao qumica, pois, uma vez
detectado, se pode utilizar o exame microscpico para distinguir a hematria da hemoglobinria.
A hematria tem mais relao com distrbios de origem renal ou urogenital, e o sangramento
seria resultante de traumatismo ou irritao dos rgos desse sistema. Entre algumas causas de
hematria esto os clculos renais, as doenas glomerulares, tumores, traumatismos, pielonefrites,
e exposio a produtos txicos ou a drogas.
A hemoglobinria pode ocorrer como resultado da lise das hemcias no trato urinrio ou pode
ser causada por hemlise intravascular e a subsequente filtrao de hemoglobinas atravs dos
glomrulos. Isso ocorre em casos de anemias hemolticas, reaes transfusionais, queimaduras
graves, infeces e exerccio fsico intenso.

Bilirrubina
A bilirrubina um composto amarelo, muito pigmentado, devido ser um produto da degradao da
hemoglobina.
Sua forma direta ou conjugada atravessa o tbulo renal e aparece na urina; portanto, a bilirrubina
encontrada mais comumente em pacientes com ictercia mecnica.
A hepatite e a cirrose so exemplos comuns de doenas que produzem leso heptica. As provas
rotineiras para deteco de bilirrubina com tiras reativas utilizam a diazotizao.

22

Urinlise

UNIDADE I

Escreva um pequeno texto sobre a diazotizao.

H um teste qualitativo, no qual se realiza a agitao da urina formando uma espuma amarelada ou
amarelo-esverdeada e cor mbar, que indicar pesquisa positiva para bilirrubina, usando amostra
recente. O reativo usado nessa prova o Reativo de Fouchet.

Urobilinognio
Como a bilirrubina, o urobilinognio um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina.
derivado da bilirrubina pela ao da flora bacteriana intestinal. Aproximadamente metade da
sua produo reabsorvida, retornando ao fgado, e uma parte pequena cai na circulao, sendo
excretada pelos rins.
Por ao da luz e do ar atmosfrico, o urobilinognio que fica no intestino se oxida formando a
urobilina (pigmento responsvel pela caracterstica cor das fezes).
O urobilinognio aparece na urina porque, ao circular no sangue, a caminho do fgado, pode passar
pelos rins e ser filtrado pelos glomrulos. Se houver obstruo do ducto biliar, haver o impedimento
da passagem normal de bilirrubina para o intestino.
Por meio do exame qualitativo, usando o Reativo de Ehrlich, o urobilinognio reage com o
p-dimetilaminobenzaldedo, formando uma colorao vermelho-cereja.

Nitrito
A prova para deteco de nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), pois
muitas vezes os pacientes so assintomticos ou tm sintomas vagos, que levariam o mdico a pedir
uma cultura de urina. A prova com nitrito tambm poder ser empregada para avaliar o sucesso da
terapia com antibiticos e para examinar periodicamente pessoas que tm infeces recorrentes.
Alguns dos microrganismos que, frequentemente, causam Infeco do Trato Urinrio (ITU) so a
Escherichia coli, a Klebsiella sp, o Proteus sp e a Pseudomonas sp. As bactrias Gram negativas
produzem enzimas que convertem os nitratos urinrios em nitrito. No se destina a substituir a
cultura de urina como principal prova de diagnstico e controle das infeces bacterianas, mas sim
a detectar os casos em que a necessidade de cultura pode ser evidente.

Leuccitos
A presena de leuccitos indica uma possvel infeco do trato urinrio.
Essa prova no tem o objetivo de medir a concentrao de leuccitos, e os fabricantes recomendam
que a quantidade seja feita por exame microscpico.

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UNIDADE I URINLISE
Outra vantagem de anlise bioqumica a possibilidade de detectar a presena de leuccitos lisados
que no aparecem no exame microscpico.

Densidade
A capacidade renal de reabsorver seletivamente substncias qumicas essenciais e gua a partir do
filtrado glomerular uma das funes mais importantes do organismo.
O complexo processo de reabsoro, muitas vezes, a primeira funo renal a se tornar deficiente;
por isso, a avaliao da capacidade de reabsoro renal um componente necessrio do exame de
urina (sumrio).

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CAPTULO 5
Exame Microscpico da Urina
Introduo
O exame do sedimento microscpico da urina importante para avaliao do estado funcional do
rim. Durante a anlise, pode-se verificar a presena ou evoluo de infeces; doenas e traumas do
trato urinrio. Alm disso, certos resultados, como a presena de cristais anormais, podem sugerir
uma desordem metablica.
de extrema valia que todas as amostras de urina sejam analisadas o mais breve possvel para evitar
a deteriorao celular e multiplicao de bactrias ou de outro micro-organismo.
A amostra a ser analisada dever ser recente e obtida conforme solicitao mdica: em frasco limpo e
devidamente identificado. Os elementos que compem o sedimento urinrio podem sofrer diversas
mudanas estruturais, devido a mudana de pH, decomposio bacteriana, baixa densidade (urinas
muito diludas), alteraes provocadas por medicaes e at mesmo pelo tipo de dieta.
Portanto, o procedimento meticuloso e cuidadoso, a fim de evitar possveis falhas que,
posteriormente, venham comprometer o diagnstico clnico.
A melhor maneira pela qual o exame microscpico realizado tem que ser consistente, incluindo
a observao de, no mnimo, dez campos em menor e maior aumento (100 e 400x). A observao
em menor aumento tem por objetivo avaliar a disposio dos elementos, a composio geral do
sedimento e a presena ou no de cilindros. A identificao e contagem de todos os elementos
presentes so realizadas em aumento de 400x.

Componentes do Sedimento
Hemcias
A presena de hemcias (Figura 2) na urina possui grande relao com leses na membrana
glomerular ou nos vasos do sistema urogenital. A observao de hematria pode ser essencial para
diagnstico de clculo renal.
Figura 2 Hemcias

Fonte: <http://tecnicasparaestudos.blogspot.com.br/2008/06/hematria-eliminao-de-um-nmero-anormal.html>.
Acesso em: 2 out. 2012.

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UNIDADE I URINLISE
As hemcias so estruturas que podem ser confundidas, por exemplo, com clulas leveduriformes.
Possuem forma de discos bicncavos ou esfricos e sem ncleo.
Aquelas de tamanhos variveis e que tm protruses celulares so denominadas dismrficas e
aparecem mais em casos de hemorragia glomerular. Hemcias dismrficas tambm podem ser
encontradas nas amostras de pacientes que realizaram exerccios fsicos intensos.
Hemcias devem ser avaliadas quanto quantidade e morfologia (presena ou ausncia de dismorfismo
eritrocitrio). A clula mais relacionada com a hemorragia glomerular o acantcito (Figura 3).
Figura 3 Acantcito

Fonte: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442005000200005>. Acesso em: 2 out. 2012.

Leuccitos
Os leuccitos (Figura 4) so os glbulos brancos; j os picitos constituem os leuccitos degenerados
resultantes da luta contra infeco microbiana.
Diferente das hemcias, os leuccitos so mais facilmente visualizados e identificados por
apresentarem grnulos citoplasmticos e ncleos lobulados.
Figura 4 Leuccitos

Fonte: <http://biomedicinafacil.blogspot.com.br/>. Acesso em: 2 out. 2012.

A presena de leuccitos na urina costuma indicar que h atividade inflamatria nas vias urinrias.
Em geral, sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes, como
traumas, drogas irritativas ou qualquer outra inflamao no causada por um agente infeccioso.

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Urinlise

UNIDADE I

Clulas Epiteliais
Como as clulas epiteliais (Figura 5) provm do tecido de revestimento do sistema urogenital
bastante comum encontr-las nos exames de urina. Em geral so registradas como raras, moderadas
e numerosas.
Figura 5 Clula Epitelial

Fonte: <http://www.biomedicinapadrao.com/2010_05_01_archive.html>. Acesso em: 2 out. 2012.

Essas clulas originam-se das vias urinrias baixas e altas, podendo estar aumentadas em vrias
infeces do trato genital. Porm, em urinas de mulheres estaro presentes em quantidades
variveis, sendo mais intensamente durante a gestao.
Clulas menos comuns no sedimento urinrio so as da bexiga e do tbulo renal, que, por sua vez,
podem ser indicadoras de doena renal.

Cilindros
Presena de cilindros na amostra de urina pode representar um grave prognstico, tornando sua
investigao obrigatria, pois so os nicos elementos exclusivamente renais encontrados no
sedimento urinrio.
Os fatores importantes na formao de cilindros so a concentrao e a natureza da protena na
urina tubular, a concentrao de solutos dialisveis como os sais e a ureia, e a acidez da urina.
A glicoprotena de Tamm-Horsfall o principal componente dos cilindros; excretada pelas clulas
dos tbulos renais.

Hialinos
Os cilindros hialinos (Figura 6) so mais frequentemente encontrados e so constitudos quase
que inteiramente por protena de Tamm-Horsfall. Seu achado anormal pode acontecer em
casos de desidratao, exposio ao calor, estresse emocional, e aps a realizao de exerccio
fsico intenso.

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UNIDADE I URINLISE
Figura 6 Cilindro Hialino

Fonte: <http://www.flickr.com/photos/panchovaras/6356483931/>. Acesso em: 2 out. 2012.

So incolores e tm um ndice de refringncia semelhante ao da urina; portanto, podem passar


despercebidos se as amostras forem analisadas com muita luminosidade. Contudo, o ideal abaixar
o condensador do microscpio para uma visualizao mais eficaz.
Quando seu nmero se encontra elevado, assume um significado clnico de glomerulonefrite;
pielonefrite; doena renal crnica; e insuficincia cardaca congestiva.

Hemticos
A presena de cilindros hemticos (Figura 7) indica que o sangramento proveniente do interior do
nfron. So facilmente reconhecidos por serem refringentes e terem uma cor que varia do amarelo
ao marrom.
Figura 7 Cilindro Hemtico

Fonte: <http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm>. Acesso em: 2 out. 2012.

Esse tipo de cilindro formado, no tbulo, por aglutinao das hemcias. Sua presena indica
diminuio do fluxo urinrio tubular e est relacionada com os processos de glomerulites.
Os sedimentos que contm cilindros hemticos tambm devem conter hemcias livres.

Leucocitrios
Os cilindros leucocitrios (Figura 8) tm sempre origem renal e so indicativos de doena renal
intrnseca, observados com maior frequncia na pielonefrite, porm ocorrem em qualquer tipo de
inflamao dos nfrons. So formados por leuccitos entrelaados em uma matriz proteica.

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Urinlise

UNIDADE I

Figura 8 Cilindro Leucocitrio

Fonte: <http://professorwellington.zip.net/>. Acesso em: 2 out. 2012.

Esses cilindros so refringentes, com grnulos e, a menos que tenham sido desintegrados, sero
visveis os ncleos multilobulados. A observao de leuccitos livres no sedimento tambm ajudar
na sua identificao.

De Clulas Epiteliais
Os cilindros de clulas epiteliais (Figura 9) se formam devido s fibrilas da protena de TammHorsfall se prenderem s clulas tubulares.
Figura 9 Cilindro de Clula Epitelial

Fonte: <http://www.flickr.com/photos/ignacio_diez/3425704865/in/set-72157615467386820>. Acesso em: 2 out. 2012.

Esse tipo de cilindro acompanhado por cilindros hemticos e leucocitrios, pois tanto a
glomerulonefrite quanto a pielonefrite produzem leso tubular. A identificao facilitada por
microscopia de fase.

Granulares
Os cilindros granulares (Figura 10) finos e/ou grosseiros so formados pela degenerao dos
elementos celulares em seu interior.

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UNIDADE I URINLISE
Figura 10 Cilindro Granular

Fonte: <http://carlasofiacruz.com/microscopia-em-amostras-de-urinas>. Acesso em: 2 out. 2012.

frequente observ-los ao lado de cilindros hialinos aps perodos de estresse e de exerccios


fsicos vigorosos.

Creos
Os cilindros creos (Figura 11) so refringentes, com textura rgida e, por isso, se fragmentam ao
passar pelos tbulos.
Figura 11 Cilindro Creo

Fonte: <http://carlasofiacruz.com/microscopia-em-amostras-de-urinas>. Acesso em: 2 out. 2012.

Sua presena indicativa de extrema estase urinria.

Adiposos
Os cilindros adiposos (Figura 12) so formados pela agregao matriz, de gotculas lipdicas livres,
de corpos gordurosos ovais e de lipdios provenientes da desintegrao destes.
Figura 12 Cilindro Adiposo

Fonte: <http://pt.scribd.com/doc/72187014/56970958-Analise-Do-Sedimento-Urinario>. Acesso em: 2 out. 2012.

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Urinlise

UNIDADE I

So refringentes e contm gotculas de gordura na cor marrom-amarelada.

Largos
A presena dos cilindros largos (Figura 13) indica acentuada diminuio da funo renal, com
tendncia uremia. Muitas vezes esse cilindro chamado de Cilindro da Insuficincia Renal.
Figura 13 Cilindro Largo

Fonte: <http://www.flickr.com/photos/ignacio_diez/3509768157/>. Acesso em: 2 out. 2012.

Por serem moldados pelos tbulos contorcidos distais, o seu tamanho pode variar medida que a
doena altera a estrutura tubular.

Bactrias
A urina presente na bexiga no contm flora bacteriana, mas sistematicamente se contamina com
germes da flora normal da uretra e dos rgos genitais.
Aquelas amostras que ficam temperatura ambiente por tempo prolongado podem conter
quantidades detectveis de bactrias, que, na verdade, representam apenas a multiplicao dos
organismos contaminantes.
Os laboratrios s registram a presena de bactrias (Figura 14) quando elas forem observadas em
amostras recm-colhidas e em conjunto com leuccitos.
Figura 14 Bactrias

Fonte: <http://laboratoriovetuff.blogspot.com.br/2010/11/sedimentoscopia.html>. Acesso em: 2 out. 2012.

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UNIDADE I URINLISE

Leveduras
As leveduras (Figura 15) so ovoides e podem ser observadas com brotamento ou em cadeia (hifas).
Figura 15 Clulas Leveduriformes e Hifa

Fonte: <http://www.menarinidiag.pt/Produtos/sedimento_urinario>. Acesso em: 2 out. 2012.

Em pacientes com diabete mellitus podem ser visualizadas as leveduras. J no sedimento urinrio
das mulheres com candidase, a mais comumente encontrada a Candida albicans.

Parasitas
Os protozorios do tipo Trichomonas (Figura 16) so os mais comumente encontrados no sedimento
urinrio, devido contaminao por secrees vaginais.
Figura 16 Trichomonas sp

Fonte: <http://www.medicacentar.info/images/Trich7.JPG>. Acesso em: 2 out. 2012.

um organismo flagelado, sendo facilmente identificado devido a seu movimento rpido no campo
microscpico. transmitido sexualmente. Alm de provocar infeco do trato urinrio, pode causar
infeco de vias superiores quando no tratada.

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Urinlise

UNIDADE I

Espermatozoides
Os espermatozoides (Figura 17) so encontrados na amostra de urina aps relaes sexuais ou em
casos de ejaculao noturna.
Figura 17 Espermatozoides

Fonte: <http://draalessandramatos.com.br/causas-e-investigacao.php>. Acesso em: 2 out. 2012.

Somente deve ser mencionado em urinas masculinas; caso contrrio, no mencionar a presena.

Muco
O muco (Figura 18) encontrado na maioria das urinas formado pela precipitao de mucoprotenas
e so compostos de fibrinas.
Figura 18 Filamentos de Muco

Fonte: <http://www.biomedicinapadrao.com/2010_05_01_archive.html>. Acesso em: 2 out. 2012.

Aparece em forma de rede, dando uma ideia de teia de aranha, e pode estar aumentado nas uretrites.
Deve-se tomar cuidado para no confundi-lo com cilindros hialinos.

Cristais
Embora algumas formaes cristalinas sejam normais (Tabela 2), a presena de cristais no sedimento
urinrio pode, em determinados casos, estar ligada ao aparecimento de clculo renal. A formao
dos cristais se d pela precipitao dos sais da urina submetidos a alteraes de pH, temperatura ou
concentrao, o que afeta sua solubilidade.

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UNIDADE I URINLISE
Em urinas cidas so encontrados: uratos amorfos, oxalato de clcio, cido rico, alm de leucina,
tirosina, cistina, e cido hiprico. A colorao varia do amarelo ao castanho-avermelhado. So
vrias as formas: losangular, rosetas, cunhas e agulhas.
Nas urinas alcalinas so encontrados: fosfatos amorfos, fosfato triplo, carbonato de clcio e fosfato
de clcio. As formas so: prismas, granulares, placas, halteres e esferas.
A identificao de cristais em amostras com pH neutro pode ser difcil, pois os mesmos que
normalmente so encontrados em urinas classificadas como cidas ou alcalinas podem tambm
estar presentes em urina neutra.
A principal razo ao realizar identificao desse tipo de elemento na urina detectar a presena
de alguns tipos anormais (Tabela 3), que podem representar certos distrbios, como doenas
hepticas, erros inatos do metabolismo, ou leso renal causada pela cristalizao de metablitos
de drogas nos tbulos.
Tabela 2 Cristais normais encontrados na urina

Cristal

pH

Cor

Clnica

Urato Amorfo

cido

Cor de Tijolo ou
Marrom-amarelado

Amostras
Refrigeradas

Oxalato de
Clcio

cido / Neutro
(Alcalino)

Incolor
(Envelopes)

Intoxicao com
Produtos Qumicos
ou Clculos Renais

Marrom-amarelado

Pacientes
Submetidos
Quimioterapia e
Gota

Branco-incolor

Aps Refrigerao
da Amostra

cido rico

Fosfato Amorfo

cido

Alcalino
Neutro

Fosfato Triplo

Alcalino

Incolor (Tampa de
Caixo)

Associado a
Bactrias que
Metabolizam Ureia

Carbonato de
Clcio

Alcalino

Incolor (Halteres)

Sem Significado
Clnico

Incolor

Clculos Renais

Marromamarelado (Mas
Espinhosas)

Produzido por
Bactrias que
Metabolizam a
Ureia

Fosfato de
Clcio

Biurato de
Amnio

Alcalino
Neutro

Alcalino

Aparncia

Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2000, p. 93.

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Urinlise

UNIDADE I

Tabela 3 Cristais anormais encontrados na urina

Cristal

pH

Cor

Clnica

Leucina

cido /
Neutro

Amarelo

Necrose Heptica
Aguda e Difusa

Tirosina

cido /
Neutro

Incolor / Amarelo

Hepatopatia Grave

Cistina

cido

Incolor

Erro Metablico
Congnito

cido Hiprico

cido

Amarelo

Colesterol

cido

Incolor (Placas
Chanfradas)

Sndrome
Nefrtica

Bilirrubina

cido

Amarelo

Hepatopatias

Sulfonamida

cido /
Neutro

Verde

Pacientes Mal
Hidratados =
Leso Tubular

Ampicilina

cido /
Neutro

Incolor

Ingesto
Insuficiente de
Lquidos

Aparncia

Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2000, p. 94.

Artefatos
Os artefatos so encontrados em urinas coletadas em frascos sujos ou em condies imprprias. O
que mais confunde so as gotculas de leo e os grnulos de amido (Figura 19), que nada mais so
que o p do talco das luvas utilizadas.

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UNIDADE I URINLISE
Figura 19 Artefatos (Grnulos de Amido)

Fonte: <http://www.abq.org.br/cbq/2008/trabalhos/13/13-200-4527.htm>. Acesso em: 2 out. 2012.

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CAPTULO 6
Controle de Qualidade em Urinlise
Introduo
O termo Controle de Qualidade (CQ) designa todo um processo, cujo fim assegurar a qualidade
do atendimento ao paciente. Nos laboratrios de anlises clnicas, qualquer programa de CQ deve
incluir tcnicas de CQ na coleta e na manipulao das amostras, na realizao de reaes e provas, na
regulagem e manuteno dos instrumentos, no registro dos resultados, na atuao e nos requisitos
do pessoal tcnico, na segurana e na existncia de uma documentao que comprove a observncia
do programa.

Histria e Significado
A anlise microscpica da urina tem por finalidade detectar e identificar os elementos insolveis,
para cuja presena contribui o sangue, os rins, a parte inferior do sistema urogenital e a contaminao
externa. Esses elementos so as hemcias, os leuccitos, os cilindros, as clulas epiteliais, as
bactrias, as leveduras, os parasitas, o muco, os espermatozoides, os cristais e os artefatos. Portanto,
o exame do sedimento urinrio dever compreender tanto a identificao quanto a quantificao
dos elementos encontrados.
A microscopia a parte mais demorada a ser feita na anlise da urina. Porm, sua realizao
um auxiliar valioso no diagnstico. Sua fidedignidade por meio da padronizao das tcnicas, do
aprimoramento do controle de qualidade e a educao constante do pessoal tcnico ainda tem
sofrido muitos investimentos a fim de obter melhoras.

Metodologia
A anlise microscpica passa por diversas variaes metodolgicas, entre as quais o modo de
preparo do sedimento, a quantidade exata de sedimento analisado, os mtodos e os equipamentos
utilizados para tornar o material visvel e a forma como os resultados so registrados.
Hoje existem sistemas comercializados que padronizam o exame de microscopia. A comparao
feita entre diversos desses sistemas mostraram diferenas fsicas importantes, mas todos propiciam
maior padronizao do sedimento do que o mtodo convencional.
Independentemente de o laboratrio utilizar ou no o sistema comercializado, recomendado que
se adote a seguinte metodologia.
1. As amostras examinadas devem ser recentemente e/ou corretamente conservadas.

37

UNIDADE I URINLISE
2. Deve-se homogeneizar a amostra e separar uma alquota dela. Caso a urina
apresente turbidez devido presena de cristais, como uratos, recomenda-se
dissolv-los por aquecimento.
3. Transferir 10 mL de urina para um tubo de ensaio cnico graduado. Considera-se o
volume ideal de 12 mL, pois assim todas as reas de anlise das tiras reativas podem
ser imersas.
4. Centrifugar o tubo a 2.000 RPM (Rotaes Por Minuto) por 5 minutos. Evitar
centrifugao demorada para no causar compactao dos elementos, nem
deformao dos cilindros.
5. Desprezar o sobrenadante, de modo que o sedimento permanea com 1 mL de
volume final.
6. Homogeneizar bem o sedimento e passar uma gota para uma lmina de vidro. As
gotas devem ter tamanho uniforme, sendo suficientemente pequenas para no
transbordar da lmina. Se a quantidade de lquido for excessiva, os elementos mais
pesados, como os cilindros, sero empurrados para fora da rea visvel quando
realizar a colocao da lamnula.
7. Espalhar o sedimento de maneira uniforme e cobri-lo com uma lamnula, evitando
a formao de bolhas.
8. Levar ao microscpio e percorrer toda a lamnula com a objetividade de pequeno
aumento (10x) e com o condensador baixo. Verificar a distribuio dos elementos
e a presena de cilindros, muco e trichomonas. Os cilindros costumam estar nas
bordas da lamnula.
9. Passar para a objetiva de maior aumento (40x), aumentar a intensidade da luz,
levantar um pouco o condensador e, ento, efetuar a contagem por campo
microscpico, anotando a mdia.
10. Ao se utilizar microscopia de iluminao direta deve-se ter o cuidado de reduzir
a quantidade de luz, j que muitos dos componentes do sedimento tm ndice de
refringncia semelhante ao da urina e no sero visualizados com a luz forte.
11. A terminologia usada no registro dos resultados pode variar de um laboratrio para
outro, mas deve ser invarivel num mesmo laboratrio.
12. A correlao dos resultados da microscopia deve ser feita com os resultados dos
exames fsicos e bioqumicos para assegurar a preciso do registro dos dados
obtidos. As amostras, cujos resultados no apresentarem correlaes, devero ser
reexaminadas para verificao de erros tcnicos e de transcrio.

Controle de Qualidade (CQ)


Cada etapa da anlise a ser realizada dever conter informaes especficas sobre: tipo; preparao;
manuseio; frequncia de uso; nveis de tolerncia; e mtodos de transcrio dos resultados.

38

Urinlise

UNIDADE I

Existem vrios mtodos de CQ para averiguar a reatividade das tiras reagentes de urina. Como os
comercializados no abrangem os componentes do sedimento para aferio da anlise microscpica,
preciso utilizar aferidores prprios.
Cada turno matinal escolhe uma amostra de volume suficiente para servir de
amostragem.
Depois de realizada a anlise matinal, a amostra dever ser refrigerada para ser
submetida a uma anlise completa pelos turnos seguintes.
Os resultados sero comparados.
Antes da anlise, deve-se aguardar que a amostra atinja a temperatura ambiente. Enquanto no
estiver sendo utilizada, dever ficar acondicionada em refrigerador. Essa uma maneira barata de
inspecionar o desempenho.
Os resultados do CQ dependem inteiramente do pessoal que o realiza e o inspeciona. Os envolvidos
nessa etapa devem compreender a importncia desse servio, e o programa tem que ser encarado
como uma experincia de aprendizado e no como uma ameaa.
Em cada setor do laboratrio, deve estar disposio dos funcionrios um material de consulta
atual, a fim de permitir sua atualizao constante. essencial que a rea de trabalho seja de tamanho
adequado rotina, que esteja sempre organizada e seja segura para a boa qualidade do trabalho e
nimo do pessoal. Em todos os momentos devem ser tomadas as devidas medidas de segurana na
manipulao dos lquidos biolgicos.

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OUTROS FLUIDOS
BIOLGICOS

Unidade Ii

CAPTULO 7
Fluidos Serosos

Introduo
O Lquido Seroso (LS) aquele situado nas cavidades fechadas do organismo com a funo de
lubrific-las, j que as superfcies entram em contato durante o movimento. Essas cavidades
(pleural, pericrdica e peritoneal) so revestidas por duas membranas conhecidas como serosas.
Uma delas reveste as paredes da cavidade (membrana parietal) e a outra cobre os rgos do interior
da cavidade (membrana visceral) (Figura 20).
Figura 20 Exemplo do espao pleural que contm o lquido seroso

Fonte: <http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-anatomia.html>. Acesso em: 3 out. 2012.

Normalmente, a quantidade do lquido seroso pequena, pois as velocidades de produo e de


reabsoro so proporcionais. O derrame desses lquidos classificado em transudatos e exsudatos.
Transudatos so resultantes de um processo mecnico no qual ocorre um distrbio sistmico que
resulta em um rompimento do equilbrio entre filtrao e reabsoro do lquido.
Exsudatos provm de processos inflamatrios, ocorrendo, assim, comprometimento das
membranas, inclusive infeces e neoplasias.

40

OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Quadro 3 Comparao entre anlises do Transudato e Exudato

Anlises

Transudato

Exsudato

APARNCIA

Transparente

Opaco

DENSIDADE

< 1,015

> 1,015

< 3,0 G/dL

> 3,0 G/dL

< 0,5

> 0,5

< 200 UI

> 200 UI

< 0,6

> 0,6

< 1000/ uL

> 1000/uL

Ausente

Possvel

PROTENA TOTAL
PROTENAS, RELAO LQUIDO/SORO
DESIDROGENASE LTICA (DHL)
LDH SRICA: RELAO LQUIDO/SORO
CONTAGEM CELULAR
COAGULAO ESPONTNEA

Fonte: <http://www.slideshare.net/nettda/lquidos-serosos>. Acesso em: 27 set. 2012.

Coleta
Os lquidos serosos so colhidos por aspirao com agulha nas respectivas cavidades. Os
procedimentos so conhecidos como:
toracocentese: lquido pleural;
pericardiocentese: lquido pericardial; e
paracentese: lquido peritoneal.
Geralmente, a quantidade colhida de cada lquido grande para que cada alquota fique disponvel
em cada seo do laboratrio.
Para a contagem celular necessria uma amostra com anticoagulante; para a cultura, um tubo
estril; e para as anlises bioqumicas, uma amostra heparinizada. Tambm preciso colher uma
amostra no heparinizada para a observao de coagulao espontnea.

Anlise
Lquido Pleural
Sua cor transparente e amarelo-claro. A turvao em geral est ligada presena de leuccitos e
indica infeces bacterianas, tuberculose ou distrbio imunolgico como artrite reumatoide.
A presena de sangue pode significar leso traumtica (hemotrax), leso na membrana (como nas
neoplasias), ou pode decorrer de aspirao traumtica. O encontro de neutrfilos significa que h
uma infeco bacteriana; j a visualizao de linfcitos ser sugestivo de tuberculose ou neoplasia.

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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS


Glicose baixa est associada tuberculose, inflamao reumatoide e neoplasia. Amilase elevada
significa presena de pancreatite. E pH baixo se relaciona com tuberculose, neoplasia e ruptura
esofgica.
Ocorre acmulo de lquido pleural na pneumonia e carcinomas (derrames exsudatos) e tambm na
insuficincia cardaca (distrbio sistmico produo de transudatos).

Lquido Pericrdico
Encontrado entre as membranas pericrdicas. Normalmente pequena a quantidade de lquido (10
a 50 mL).
Sua colorao transparente e amarelo-claro. O lquido encontra-se turvo nas infeces e neoplasias.
Nos distrbios metablicos, o lquido aspirado transparente.
Os derrames ocorrem por infeco (pericardite), neoplasias ou comprometimento metablico.
Valores elevados de leuccitos indicam infeco, mais especificamente endocardite bacteriana.
Nveis baixos de glicose indicam infeco bacteriana e neoplasia.

Lquido Peritoneal
O acmulo de lquido na cavidade peritoneal chamado ascite, por isso esse lquido comumente
denominado asctico e no peritoneal.
Assim como os lquidos pleural e pericrdico, o asctico transparente e amarelo-claro. A turvao
pode indicar peritonite e at mesmo cirrose.
Lquidos turvos indicam infeces; lquidos esverdeados so encontrados quando h derrame biliar.
Valores elevados de hemcias podem indicar traumatismo hemorrgico, enquanto que valores
elevados de leuccitos podem indicar cirrose, peritonite bacteriana.
Glicose baixa est relacionada peritonite tuberculosa e neoplasia. Amilase elevada pode indicar
quadros de pancreatite ou perfurao gastrintestinal. Ureia ou creatinina elevadas podem significar
ruptura da bexiga. E fosfatase alcalina elevada pode se associar perfurao intestinal.

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CAPTULO 8
Fluido Sinovial
Introduo
O Fluido Sinovial ou Lquido Sinovial (LS) tem a funo de proteger, nutrir e lubrificar as cartilagens
no vascularizadas das articulaes (Figura 21). Derivado do plasma sanguneo por ultrafiltrao
e enriquecido de mucoprotenas secretadas pelos sinovicitos do tecido sinovial, esse lquido
apresenta-se normalmente lmpido e transparente, de cor amarelada, contendo 2 g/dL de protenas
isentas de fibrinognio (no coagula espontaneamente) e no apresenta cristais.
Em termos de etiologia, a anlise do LS usada para classificar distrbios articulares.
Em casos patolgicos, o volume do LS pode aumentar devido elevao da permeabilidade
capilar. Nos casos de traumatismos, hemcias esto presentes e o nmero de leuccitos maior
do que o normal.
Figura 21 Lquido Sinovial

Fonte: <http://pilatessaocaetanodosul.blogspot.com.br/2012/02/articulacoes-sinoviais.html>. Acesso em: 3 out. 2012.

O aumento na quantidade das protenas totais est relacionado com a gravidade de afeces das
articulaes e, principalmente, de artrites e doenas reumticas, em que a anlise dos constituintes
do LS encontra aplicao diagnstica e prognstica.

Coleta
A amostra geralmente recebida pelo laboratrio aspirada do joelho com agulha, num procedimento
chamado Artrocentese, realizada em condies de esterilidade estrita.

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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS


A quantidade normal de LS contida na cavidade articular do joelho inferior a 3,5 mL, aumentando
nos distrbios articulares.
O LS deve ser colhido em condies estreis e em frasco com e sem anticoagulante. O mais utilizado
a heparina ou o EDTA lquido. Esses anticoagulantes evitam a presena de artefatos que poderiam
prejudicar a anlise da amostragem.
Em amostras patolgicas pode haver fibrinognio em quantidade aumentada; por isso,
recomendvel que se colham amostras com anticoagulante para as anlises citolgica e bioqumica,
e sem anticoagulante para a anlise microbiolgica, respectivamente.
O paciente deve estar de jejum de, no mnimo, 6 horas, de forma a permitir um equilbrio da glicose
do plasma com a do LS. Deve ser colhida uma glicemia de jejum. O LS pode fornecer informaes
teis para o diagnstico das seguintes situaes: suspeita de infeco (artrite supurativa aguda),
artrite devido a cido rico (gota) ou a pirofosfato de clcio (pseudo-gota) e diagnstico diferencial
de artrite.

Anlise
A anlise do LS comea pela determinao do volume total colhido. A aparncia e colorao so
observadas em um tubo transparente contra um fundo branco. A leucocitose e a presena de cristais
e gotas de gordura, ou outras clulas degeneradas, podem produzir um aspecto turvo. A colorao
avermelhada produzida pela presena de sangue deve ser diferenciada entre coleta traumtica e
condies patolgicas, como fratura, atingindo a superfcie articular, tumor, artrite traumtica,
artropatia neurognica, artrite hemoflica, entre outras.
A viscosidade avaliada grosseiramente deixando-se o fluido percorrer a partir da ponta de uma
seringa, sendo um fio ininterrupto de 4 a 6cm considerado normal. Estar diminuda em condies
inflamatrias e nas efuses traumticas rpidas. Pelo Mtodo de Ropes, a adio de cido actico
causa a formao de um cogulo que pode ser avaliado como:
bom = cogulo slido;
regular = cogulo mole;
pobre = cogulo frivel; e
ruim = cogulo ausente.
O valor da glicose dosada inferior em cerda de 0 a 10 mg/dL do sangue. Ir encontrar-se
diminuda nas artrites bacterianas (incluindo a tuberculosa). O aumento da concentrao de
protenas pode ocorrer em casos de gota, artrite reumatoide e artrite sptica, refletindo tanto o
aumento da permeabilidade vascular como a sntese de imunoglobulinas (anticorpos).
A anlise imunolgica pode ser feita pela determinao do fator reumatoide, que, embora
inespecfico, esteja presente em cerca de 60% dos pacientes com artrite reumatoide. A deteco de
Adenosina Deaminase (ADA) em concentrao elevada indicativa da tuberculose.

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UNIDADE II

A avaliao microscpica inclui a contagem celular total e diferencial, que podem ser efetuadas
por meio da contagem celular em cmara de Neubauer, seguida da anlise de distenso corada
por corantes do tipo Leishman ou May-Grnwald-Giemsa. Um microscpio de luz polarizada deve
ser usado para a avaliao da presena de cristais. Qualquer cristal presente no lquido sinovial
considerado anormal, sendo muito comuns os cristais de cido rico, associados ao acometimento
por Gota.
As provas microbiolgicas devem sempre incluir a colorao de Gram e, sempre que a tuberculose for
suspeita, a colorao de Ziehl-Neelsen. A cultura positiva na maioria das atrites no gonocccicas,
mas a Neisseria gonorrhoeae isolada em apenas cerca de 50% dos casos positivos. A cultura para
Mycobacterium tuberculosis positiva em cerca de 80% dos casos. Esse germe pode tambm ser
detectado por meio de tcnicas de biologia molecular.
Quadro 4 Clulas e Incluses Observadas no Lquido Sinovial

Clula/Incluso

Descrio

Significado

Neutrfilos

Leuccitos polimorfonucleares

Linfcitos

Leuccitos mononucleares

Inflamao no bacteriana

Macrfagos (Moncitos)

Grandes leuccitos mononucleares, que podem ser


vacuolados

Normal
Infeces virais

Clulas da Membrana
Sinovial

Semelhantes a macrfagos, mas podem ser


multinucleados

Normal

Clulas de Reiter

Macrfagos vacuolados com neutrfilos fagocitados

Clulas RA (Ragcito)

Neutrfilos com grnulos citoplasmtico escuro, contendo


complexos imunes

Inflamao imunolgica

Clulas de Cartilagens

Grandes clulas multinucleadas

Osteoartrite

Corpos

A olho nu lembra arroz polido

Tuberculose

Riciformes

Ao microscpio assemelha-se com colgeno e fibrina

Artrite reumatoide e bacteriana

Gotculas de Gordura

Glbulos intracelulares e extracelulares refringentes

Traumatismo

Hemossiderina

Incluses com aglomerados de clulas sinoviais

Sinovite vilonodular pigmentada

Infeco bacteriana
Inflamao provocada por cristais

Sndrome de Reiter
Inflamao inespecfica
Artrite reumatoide

Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2001, p. 165.

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CAPTULO 9
Fluido Seminal (Smen)

Introduo
Lquido seminal a parte do smen sem espermatozoides. Esse fluido limpa o canal da uretra,
diminuindo o pH cido da urina para que no contamine o esperma e mate osespermatozoides;
assim, facilita que a ejaculao saia forte, para alcanar o tero o mais rpido possvel. Tem em
sua composio secrees da vescula seminal (80%), da prstata e glndula bulbouretral, alm de
muito componente proveniente do epiddimo e testculos.
O exame a ser realizado para anlise do lquido seminal o espermograma. As principais razes
para sua avaliao so:
avaliao de casos de infertilidade; e
estado de ps-vasectomia.
O smen composto por quatro fraes provenientes de:
a. glndulas bulbouretrais;
b. testculos e epiddimos;
c. oprstata; e
d. vesculas seminais.
Essas fraes diferem-se em termos de composio e, para que o lquido seja normal, deve haver
mistura delas durante a ejaculao. Como a composio das fraes do smen varivel, sua coleta
dever ser bem feita para que a anlise/avaliao da fertilidade masculina seja precisa. Portanto,
para isso os pacientes devem receber orientaes claras e detalhadas sobre a obteno do material.
Apesar de a fertilizao poder ser efetuada por um nico espermatozoide, a quantidade de
espermatozoides presentes no smen um dado valioso para medir a fertilidade.

Coleta
A amostra coletada por meio da masturbao. O local a ser coletada em frasco estril, aps 3
dias (no mnimo) at 5 dias (no mximo) de abstinncia sexual, perodo em que tambm no deve
se masturbar, pois a quantidade e qualidade do esperma afetada pela quantidade de vezes que o
homem ejacula. O exame realizado sempre pela parte da manh. O paciente dever inicialmente
lavar bem as mos com gua e sabo antes de entrar para realizar a coleta.

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UNIDADE II

No recomendado o uso de preservativos durante a coleta, pois podem conter substncias


espermicidas, favorecendo um resultado sem qualidade e certamente errado.
Normalmente, h revistas e/ou vdeos erticos que facilitam a coleta do material. Deve-se evitar
perda do smen, custa de ser necessria uma nova coleta.
Preferencialmente, a amostra dever ser colhida no laboratrio; porm, como existem casos
especiais, a coleta poder ser autorizada em domiclio, desde que o paciente mantenha o
frasco contendo o smen em temperatura ambiente e no demore mais do que uma hora para
entregar ao laboratrio. Um dos parmetros que dever ser anotado a hora exata do trmino
da coleta.
As amostras recentes so coaguladas e devem-se liquefazer nos 30 minutos seguintes aps a
coleta; portanto, conclui-se que a hora em que foi realizada a obteno da alquota de extrema
importncia para a avaliao da sua liquefao. A anlise no pode ser iniciada enquanto a
liquefao no tiver ocorrido.

Anlise
Sempre sero avaliados os seguintes parmetros nos casos de fertilidade e/ou infertilidade: volume,
viscosidade, pH, contagem do nmero de espermatozoides, motilidade, morfologia e viabilidade
dos espermatozoides.

Volume
O volume normal de 2,0 a 5,0 mL. Para verificar essa medida, deve-se despejar o contedo do
frasco em um tubo cnico graduado. Juntamente com a inverso da amostra pode-se avaliar a
viscosidade, sendo que, se estiver normal, a alquota gotejar no recipiente e no se mostrar
aglutinada ou filamentosa.
Valores abaixo de 2,0 mL podem representar fatores obstrutivos, como agenesia de deferentes,
agenesia de vesculas seminais, fibrose cstica, obstruo ps-cirurgias de prstata e obstrues psinfeces. Podem tambm mostrar ejaculao retrgrada (para a bexiga) em casos de pacientes com
Diabetes, leso medular ou doenas neurolgicas.

pH
O pH normal ligeiramente alcalino, variando entre 7,3 e 8,3. Caso a relao entre o lquido
prosttico e o seminal esteja elevada, o pH poder ser mais cido.
Isso muito importante quando ocorre a deposio do smen no fundo da vagina em uma relao
sexual. O pH da vagina muito cido (ao redor de 4,0). Ao encontrar esse ambiente hostil, o smen
bsico neutraliza a acidez da vagina, mantendo os espermatozoides vivos.

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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

Nmero de Espermatozoides
Com relao quantidade do nmero de espermatozoides, os valores normais geralmente vo de
20 a 160 milhes por mililitro, sendo consideradas limtrofes as quantias entre 10 e 20 milhes
por mililitro.
O espermograma feito diluindo-se a amostra e concentrando as clulas na Cmara de Neubauer
(Figura 22). Em um dos mtodos mais usados, realiza-se a diluio da amostra em 1:20 e, em seguida,
faz a contagem do nmero de espermatozoides nos cinco quadrantes destinados contagem dos
eritrcitos ou nos dois quadrantes destinados aos leuccitos. A questo da quantidade da diluio e
do nmero de quadrantes a serem contados varia de um laboratrio para outro.
Figura 22 Cmara de Neubauer

Fonte: <http://metodoslabideanellydiazpuentes.blogspot.com.br/2009/11/conteo-de-celulas-en-camara-de-neubauer.html>.
Acesso em: 28 set. 2012.

Contudo, a diluio do smen antes de realizar a contagem essencial para promover a imobilizao
dos espermatozoides. Geralmente, o diluente tradicional contm bicarbonato de sdio e formalina
(formol). Mas antes de introduzir o diluente na amostra, deve-se tomar cuidado para no contaminar
a amostra com ele, a fim de, antes, determinar a motilidade.
A baixa contagem dos espermatozoides pode ser causada por falta do meio de nutrio, normalmente
produzido pelas vesculas seminais. Isso significa que h ausncia ou deficincia de frutose na amostra.

Motilidade
Depois de chegarem ao colo do tero, os espermatozoides precisam deslocar-se por meio das tubas
uterinas e alcanar o vulo; portanto, trata-se de uma avaliao subjetiva a ser realizada por exame
microscpio da amostra no diluda, em que se determina a porcentagem de espermatozoides com
motilidade ativa.
A porcentagem e a qualidade da motilidade devem ser determinadas em cada campo e, ento,
registrar uma mdia desses resultados. considerada normal uma motilidade mnima de 50 a 60%.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

A classificao da motilidade divide-se em:


A = Motilidade progressiva linear rpida;
B = Motilidade progressiva linear lenta;
C = No progressivos; e
D = Imveis.
A soma de A+B deve ser superior a 50%. Quando o valor menor do que 50%, testes de vitalidade
devem ser feitos para sabermos se os espermatozoides parados esto vivos ou no.A varicocele pode
causar uma alterao de motilidade.

Morfologia
A morfologia espermtica (Figura 23) deve ser avaliada periodicamente ou quando o smen
apresentar suspeita de alteraes morfolgicas. No exame so avaliadas e registradas as alteraes
presentes em cada estrutura, separadamente. Os defeitos podem ocorrer em um dos segmentos da
clula espermtica ou em mais de uma estrutura, simultaneamente.
A infertilidade tambm pode estar associada queles espermatozoides morfologicamente incapazes
de fertilizar. Pode-se observar a presena de espermatozoides imaturos que, por sua vez, precisam
ser distinguidos dos leuccitos; so mais esfricos se comparados aos maduros e podem ou no
possui cauda. Quando as formas imaturas estiverem em grande quantidade significa alguma
anormalidade, pois, geralmente, os espermatozoides j amadurecem dentro do epiddimo antes de
sua liberao.
Frequentemente, so avaliadas no espermatozoide:
Figura 23 Morfologia Espermtica Normal

Fonte: <http://procriacaomedicamenteassistida.blogspot.com.br/2011_12_01_archive.html>. Acesso em: 29 set. 2012.

Existem, porm, alteraes encontradas nos espermatozoides. Entre muitas, as mais encontradas
so (Figura 24):
Piriforme: cabea em forma de gota, com a parte afinada voltada para a pea
intermediria;
Amorfos: caracterizados por apresentarem defeitos estruturais na cabea de forma
irregular;

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UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS


Vacuolizados;
Biceflico;
Globcito;
Defeito na pea intermediria;
Bi e/ou Policaudal;
Cauda curta ou Cauda dobrada;
Cauda Enrolada;
Macroceflico;
Microceflico;
Cabea fusiforme;
Cauda com grau maior que 90; e
Pea intermediria alongada.
Figura 24 Morfologias Anormais

Fonte: <http://www.andrologiaonline.com.ar/guia-pacientes.htm>. Acesso em: 29 set. 2012.

Viabilidade
Na anlise de viabilidade, observa-se a quantidade, em porcentagem, de espermatozoides vivos e
mortos (Figura 25).
Figura 25 Espermatozoides Vivos e Mortos

Fonte: <http://colunalimiteglobal.blogspot.com.br/2011/06.html>. Acesso em: 29 set. 2012.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

No procedimento mistura-se uma pequena quantidade da amostra com um corante de eosinanigrosina, para, ento, ser observado no microscpio, que dar os seguintes dados:
Clulas mortas = coram-se de vermelho contra um fundo azul escuro; e
Clulas vivas = estaro branco-azuladas (pois no houve a penetrao da eosina).
A normalidade desse parmetro analisado igual ou superior a 70% de formas vivas.
Amostra de Ps-Vasectomia:
Para espermograma ps-vasectomia no h necessidade de abstinncia sexual,
lembrando que o mais indicado realizar a coleta trs meses aps a cirurgia ou a
critrio mdico.
Apenas ser realizada a visualizao da amostra pura para verificar ausncia
de espermatozoides, indicando a eficcia ou no da cirurgia. O que os mdicos
esperam que dentro de seis meses aps o procedimento cirrgico o nmero de
espermatozoides j esteja zerado.
No necessrio realizar lmina de vivo/morto; e
No preciso diluir amostra para contagem de espermatozoides.
Caso seja encontrado um nmero de espermatozoides, o exame dever ser repetido
num prazo de mais ou menos 1 ms aps o primeiro.

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CAPTULO 10
Fluido Amnitico
Introduo
O Fluido Amnitico ou Lquido Amnitico (LA) encontra-se no saco embrionrio que circunda o
feto, protegendo-o como um amortecedor.
formado pelo metabolismo das clulas do feto, pela gua que atravessa a placenta e, nos ltimos
estgios do desenvolvimento, pela urina do feto (por volta da 36 semana).
A anlise clnica do lquido avalia o bem-estar e a maturidade do feto. Como o lquido produto do
metabolismo fetal, os componentes fornecem informaes sobre os processos metablicos que nele
esto ocorrendo e o progresso na maturao do feto.
A anlise citogentica um importante instrumento na deteco de defeitos congnitos. Sem
dvida, ser cada vez mais requisitada, graas aos avanos no mapeamento cromossmico e na
terapia gentica.

Coleta
O LA colhido por aspirao com agulha no saco amnitico, procedimento chamado de
amniocentese (Figura 26). Trata-se de uma tcnica relativamente segura que pode ser realizada
no prprio laboratrio.
As amostras devem ficar protegidas da luz e ser examinadas imediatamente. Necessrio serem
tomadas precaues especiais com as amostras destinadas anlise citogentica, pois as clulas
devem se manter vivas para cultura em laboratrio.
Figura 26 Processo de Amniocentese

Fonte: <http://galactosemia208.blogspot.com.br/2008/11/diagnstico.html>. Acesso em: 3 out. 2012.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Anlise
O exame de rotina mais antigo do lquido amnitico avalia a profundidade da anemia produzida
no feto pela anemia hemoltica. A destruio das hemcias do feto por anticorpos presentes na
circulao materna provoca o aparecimento do seu produto de degradao, a bilirrubina, no lquido
amnitico. Dosando-se a bilirrubina possvel determinar o grau de hemlise e avaliar o perigo que
a anemia representa para o feto.
Nos casos de ruptura prematura das membranas amniticas pode ocorrer infeco da me e do feto.
Nesses casos, feita anlise para detectar a presena de leuccitos, mtodo indicativo de infeces.
A anlise da alfa-fetoprotena usada para determinar a possibilidade de distrbios do tubo neural,
como a anencefalia e espinha bfida (a pele no se fecha e o tecido fica exposto).
A alfa-fetoprotena uma protena sintetizada pelo fgado do feto, portanto encontrada no lquido
amnitico por ser excretada na sua urina.

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CAPTULO 11
Suor

Introduo
Suor, tambm chamado de transpirao, a perda de fluido lquido, consistido principalmente
de cloreto de sdio e ureia em soluo, que secretado pelas glndulas sudorparas na pele de
mamferos. Animais com poucas glndulas de suor, como os cachorros, conseguem resultados
similares ofegando, evaporando gua do revestimento molhado da cavidade oral e faringe.
Nos humanos, o suor uma forma de excretar dejetos de nitrognio, mas tambm, e
fundamentalmente, forma de regular a temperatura. A evaporao de suor da superfcie da pele
tem um efeito refrescante. Ento, na gua quente, ou quando o indivduo sente calor por causa de
exerccio, mais suor produzido. Esse fluido aumentado por nervosismo e nusea; e diminudo
por resfriados. A transpirao excessiva tambm chamada de hiperidrose ou hiper-hidrose.
O suor acumulado em certas reas do corpo humano, tais como ps, axilas e virilhas, podem ser
atacados por fungos e bactrias, o que pode ocasionar odores desagradveis. Por isso, de extrema
importncia que haja uma higienizao adequada desses locais. O cheiro do suor tambm pode
variar entre as diferentes raas humanas, uma vez que a quantidade de glndulas sudorparas pode
variar entre pessoas de diferentes etnias.

Coleta
Para obter uma amostra correta de suor bastante difcil, principalmente levando em considerao
que o paciente dever ser induzido a transpirar e que a qualidade do material pode ser prejudicada
por contaminao ou evaporao.
A quantidade mnima de suor a ser coletado de 75 mg. A obteno da alquota pode ser feita com
o uso de almofadas de gaze e papel de filtro.
Existe um meio de evitar a coleta desse lquido aplicando-se em eletrodo de cloreto pele aps
estimulao e medindo-se a concentrao diretamente. Como a quantidade de sdio presente deve
ser prxima concentrao de cloreto, alguns laboratrios preferem medir ambos os parmetros
para controlar melhor a qualidade do procedimento.

Anlise
A anlise do suor realizada porque a determinao do nvel de eletrlitos (sdio e cloreto) pode
confirmar o diagnstico de fibrose cstica, que se apresenta na infncia. Trata-se de uma doena
metablica que afeta as glndulas secretoras de muco.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Os indicadores mais comuns dessa doena so os antecedentes familiares de fibrose cstica,


desenvolvimento precrio, obstruo intestinal no recm-nascido, bem como insuficincia
pancretica ou sofrimento respiratrio no lactente.
A demonstrao de nveis elevados de sdio e cloreto no suor de pacientes que apresentem qualquer
desses sintomas, ou todos eles, serve para confirmar o diagnstico de fibrose cstica.

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CAPTULO 12
Saliva

Introduo
A saliva um dos mais complexos, versteis e importantes fluidos do corpo, que supre um
largo espectro de necessidades fisiolgicas. composta por gua e diversos componentes que
iniciam a digesto e protegem o trato respiratrio e digestrio contra vrus e bactrias. Tambm
desempenha diversas funes. Em condies ideais de sade, o ser humano produz de 1 a 2 litros
de saliva por dia.
Suas propriedades so essenciais para a proteo da cavidade bucal, do epitlio gastrointestinal e da
orofaringe. Alm de umedecer os tecidos moles e duros da cavidade bucal, tem funo de destaque
no controle da quantidade de gua do organismo. Quando o corpo est com falta de gua, a boca fica
seca, manifestando a sede.

Coleta
Para realizar a coleta deve ser solicitado um tubo especial, sendo mais conhecido o Salivette
(Figura 27).
Figura 27 Salivette

Fonte: <http://www.scimart.com/product/detail/salivette-cotton-swab-wo-prep-100pack/>. Acesso em: 27 set. 2012.

Preparao
A coleta deve ser feita at duas horas aps o horrio habitual do paciente acordar ou conforme
solicitao mdica. No h necessidade de jejum aps dieta leve. Se, contudo, o exame for feito
aps as principais refeies (almoo e jantar), deve haver um intervalo de trs horas entre a
refeio e a coleta.
O paciente no pode fazer tratamento dentrio nas 24 horas que antecedem ao exame. Antes da
coleta, necessrio ficar trs horas sem escovar os dentes. preciso serem informados todos os
medicamentos em uso.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Procedimento
abrir o Salivette e remover o swab;
colocar o swab na boca estimulando a salivao;
manter o swab durante 3 minutos ou o tempo necessrio para sentir que est
saturado de saliva;
retornar o swab para a posio inicial no Salivette; e
fechar firmemente.
Centrifugar por 2 minutos e transferir a saliva para o tubo de transporte/alquota (tubo padro). O
volume mnimo necessrio de saliva 1,0 mL.

Anlise
A anlise resulta em uma avaliao da funo adrenal. O cortisol o principal hormnio
glicocorticoide produzido pelo crtex adrenal humano.
Os nveis de cortisol so regulados por meio de um balano com o Hormnio Adrenocorticotrfico
(ACTH) da pituitria e hipotlamo, respectivamente. Nveis elevados de ACTH estimulam a crtex
adrenal a liberar cortisol que, ao atingir determinados nveis, suprimem o ACTH num feedback
negativo. Alguns fatores fora desse eixo metablico podem interferir no processo, como febre,
inflamaes, dor, stress e hipoglicemia. O cortisol e o ACTH normalmente apresentam variaes
circadianas com picos no perodo da manh, sendo os maiores nveis encontrados em torno das
8 horas da manh e os menores mais tarde. Assim, aconselhvel colher amostra s 8 horas para
diagnstico de insuficincia adrenal e depois das 16horas para diagnstico de sndrome de Cushing.
Valores aumentados = sndrome de Cushing, sndromes de hipersecreo ectpica de ACTH,
carcinoma ou adenoma adrenal, displasia ou hiperplasia adrenal micro ou macronodular, stress.
Valores diminudos = insuficincia adrenocortical (sndrome de Addison), sndrome adrenogenital
e hipopituitarismo.
A saliva um lquido claro, viscoso, alcalino (pH entre 6 e 7), que contm em sua
composio: 95% de gua, 3% de substncias orgnicas e 2% de sais minerais. Alm
disso, tambm apresenta dois tipos de secreo proteica: uma secreo serosa e
rica em ptialina, que contribui para digesto do amido; outra secreo mucosa, que
contm mucina, elemento lubrificante que facilita a mastigao e a passagem do
bolo alimentar pelo esfago por meio da deglutio.
Para saber mais a respeito da Sndrome de Cushing, recomendamos que voc pesquise
no seguinte endereo da web: <http://www.medicinanet.com.br/conteudos/
revisoes/1696/sindrome_de_cushing.htm>

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CAPTULO 13
Suco Gstrico

Introduo
A determinao laboratorial da acidez gstrica muito importante e considerada til para o
diagnstico e o tratamento de lcera pptica, anemia perniciosa e na monitorao de cirurgias.
Atualmente, outros mtodos esto em uso para a deteco desses distrbios, como, por exemplo,
exame endoscpico direto das leses, tcnicas radiolgicas, medida dos nveis de gastrina srica,
exame citolgico do contedo gstrico para deteco de neoplasias, exame imunolgico do soro
para avaliao do fator anti-intrnseco e anticorpos contra clulas parietais encontradas da anemia
perniciosa, e eletrodos sensveis ao pH (que transmitem a leitura do pH quando introduzidos no
estmago).
A anlise do suco gstrico tem por sua maior finalidade confirmar resultados obtidos por meio de
outros mtodos.

Coleta
A obteno do contedo gstrico realizada por intubao nasal ou oral do paciente. Para ter certeza
de que a coleta foi um sucesso, a posio do tubo verificada por exame fluoroscpico do estmago.
Durante a coleta do material, deve-se pedir ao cliente que no degluta quantidade excessiva de
saliva, pois ela neutraliza a acidez gstrica.
A coleta realizada, geralmente, em jejum, e mais completa quando a aspirao contnua,
durante todo o perodo. Como a anlise da acidez feita em amostras de quinze minutos, o produto
da aspirao deve ser colocado em recipientes rotulados com a hora da coleta.

Anlise
A rotina realizada nas amostras de suco gstrico de:
aparncia;
volume;
acidez titulvel; e
pH.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Normalmente, sua cor verde-clara e contm muco. Em jejum, no deve conter partculas de
alimentos, afinal, sua presena indicativo de digesto incompleta.
preciso registrar casos em que haja presena de bile em grande quantidade (que confere amostra
uma colorao verde-amarelada) e aparncias sanguinolentas.
O volume expresso em mililitros. Juntamente com a acidez titulvel, seu valor serve para
determinar a produo total de cido.
O pH possui uma boa correlao com os valores da acidez titulvel, principalmente em pessoas com
anormalidades na produo do cido gstrico. Sua determinao tambm serve de monitorao
indireta dos pacientes em estado crtico.
A acidez gstrica produzida pela estimulao das clulas parietais pela gastrina, o
que produz o cido clordrico.

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CAPTULO 14
Lquido Cefalorraquidiano

Introduo
O Lquido Cefalorraquidiano ou Lquor (LCR) o terceiro principal fluido biolgico (Figura 28). O
seu exame utilizado para o diagnstico de pelo menos quatro das principais afeces neurolgicas,
como as infeces; hemorragias; doenas degenerativas; e doenas neoplsicas.
Figura 28 Processo de Amniocentese

Fonte: <http://draramispedroteixeira.blogspot.com.br/2011/09/liquido-cefalorraquidiano-liquor.html>.
Acesso em: 3 out. 2012.

O volume do LCR na primeira infncia de 40 a 60 mL e no adulto de 90 a 150 mL, sendo 25%


encontrado no sistema ventricular e o restante no espao subaracnideo. Normalmente, h uma
renovao de 40 a 50 mL desse lquido por dia.
O LCR apresenta algumas funes, sendo as principais delas:
Proteo mecnica do Sistema Nervoso Central (SNC) contra amortecimentos de
traumatismos que venham a atingir o encfalo e/ou a medula espinhal;
Via de eliminao de produtos do metabolismo do SNC;
Defesa contra agentes infecciosos, pela distribuio homognea de clulas de
defesa; e
Facilita a pronta difuso de imunoglobulinas.

60

OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Coleta
A coleta s pode ser realizada por um profissional especializado, que saiba evitar a ocorrncia de
acidentes, mesmo fatais, em casos imprevisveis.
Geralmente, colhe-se por puno lombar entre a 3 e a 4 ou entre a 4 e a 5 vrtebra. um
procedimento que exige algumas precaues, que compreendem a medida da presso intracraniana
(PIC) e o emprego de tcnica com a inteno de no haver introduo de infeco ou provocar leso
no tecido neural.
As amostras devem ser colhidas em trs tubos estreis, marcados conforme a ordem que forem
sendo obtidos:
1 Tubo = utilizado para anlises bioqumicas e sorolgicas;
2 Tubo = usado para microbiologia; e
3 Tubo = destinado contagem celular.
Se possvel, recomenda-se coletar o 4 tubo para anlises que venham a ser solicitadas, pois
amostras destinadas a outros tipos de avaliaes bioqumicas e sorolgicas mais especficas devem
ser congeladas (como no caso da dosagem do VDRL Venereal Disease Research Laboratories
para diagnosticar Sfilis).
Durante a obteno da amostra, pode se formar uma fibrina dentro do tubo algum tempo aps a
coleta. Esse fenmeno leva suspeita de meningite tuberculosa.

Anlise
A rotina do exame de LCR inclui suas propriedades fsicas, o exame de citologia, de seus aspectos
bioqumicos e imunolgicos. Em casos de processo inflamatrio, realiza-se a pesquisa do
agente etiolgico.
Em condies normais, o LCR lmpido, incolor, levemente alcalino, com a densidade entre 1.006
a 1.009 e contm at 4 clulas por mm3.
Nos homens, a taxa de protena pouco maior do que nas mulheres, sendo maior nos velhos do que
em pessoas jovens.
A colorao normal desse fluido lmpido e incolor como gua de rocha. A terminologia mais
adequada para descrever a aparncia do LCR : cristalino; opaco ou turvo; leitoso; xantocrmico; e
sanguinolento.
Eventualmente, aparecem amostras de cor esverdeadas ou azuladas, em certos casos de meningite
bacteriana causada por Pseudomonas.

61

UNIDADE II OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS


A turvao pode ser resultado de elevada concentrao de protenas ou lipdios, mas tambm ser
indicativo de infeco, sendo a opacidade causada pela presena de leuccitos.
LCR xantocrmico poder estar associado turvao em certas meningites bacterianas.
Xantocromia associada hemorragia ocorre em hemorragias intracranianas. O exame
microscpico, no qual se visualiza macrfagos com hemcias fagocitadas, um dado seguro de
hemorragia intracraniana.
O exame citolgico realizado pela contagem global de clulas por mm3 e pela contagem especfica
dessas clulas (neutrfilos, linfcitos, moncitos, plasmcitos, clulas histioides e outras), que, por
sua vez, deve ser feita em um esfregao corado.
A anlise bioqumica mais frequentemente realizada no LCR a dosagem proteica. Glicose, lactato,
glutamina e desidrogenase lctica (DHL) tambm so dosados no LCR.
A tcnica de Contra-Imunoeletroforese (CIE) o mtodo sorolgico utilizado nos setores de
microbiologia para detectar e identificar antgenos bacterianos no LCR.
A funo do setor de microbiologia na anlise do LCR identificar a etiologia da meningite.
Para a realizao do exame microbiolgico preciso que a contagem global esteja com mais de
4 clulas por mm3. Em seguida, aps a centrifugao do tubo, separa-se o sobrenadante para as
anlises imunolgicas. Ento, utilizando o sedimento, ser feito o exame a fresco do LCR entre
lmina-lamnula para a pesquisa de fungos. Confeccionam-se diversos esfregaos:
1: corado pelo mtodo de Gram = deteco de organismos bacterianos e fngicos;
2: corado pelo mtodo de Ziehl-Neelsen = bacterioscopia para pesquisa de Bacilos
lcool-cido-Resistentes (BAAR) quando h suspeita de meningite tuberculosa
(Figura 29).
Figura 29 Bacilos lcool-cido-Resistentes

Fonte: <http://www.biomedicinabrasil.com/2011/07/micobacterias.html>. Acesso em: 29 set. 2012.

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OUTROS FLUIDOS BIOLGICOS

UNIDADE II

Eventualmente, faz-se a pesquisa de cpsulas misturando-se, numa lmina, uma alada de LCR
com uma gora de Tinta Nanquim ou Tinta da China; ento, cobre-se com uma lamnula e examinase ao microscpio, com objetiva de imerso. Esse preparo tem por finalidade detectar umas das
causas mais comuns de meningite fngica, o Cryptococcus neoformans (Figura 30).
Figura 30 Cryptococcus neoformans

Fonte: <http://pgodoy.com/?gallery=micoses-sistemicas>. Acesso em: 29 set. 2012.

Quadro 5 Resumo dos Principais Resultados no Diagnstico Diferencial da Meningite

Bacteriana

Viral

Tuberculosa

Fngica

Contagem elevada de
leuccitos

Contagem elevada de
leuccitos

Contagem elevada de
leuccitos

Contagem elevada de
leuccitos

Presena de neutrfilos

Presena de linfcitos

Presena de linfcitos e
moncitos

Presena de linfcitos e
moncitos

Grande elevao nos nveis de


protenas

Elevao moderada nos nveis


de protenas

Elevao moderada ou
acentuada nos nveis de
protenas

Elevao moderada ou
acentuada nos nveis de
protenas

Acentuada diminuio do nvel


de glicose

Nveis normais de glicose

Nveis baixos de glicose

Nveis normais ou baixos de


glicose

Nveis elevados de lactato

Nveis normais de lactato

Nveis elevados de lactato

Nveis elevados de lactato

Nveis elevados de DHL (LD4


e LD5)

Nveis elevados de DHL (LD2


e LD3)
Formao de pelcula

Prova de tinta da China positiva


para Cryptococcus neoformans

Organismos gram-positivos; e CIE

Prova com ltex positiva

Fonte: STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Premier, 2001, p. 147.

Comente sobre o mtodo de CIE na anlise do LCR.

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Para (no) Finalizar


O exame de urina, especificamente, um procedimento de alta demanda, trabalhoso e pouco
padronizado, porm de suma importncia para a concluso de alguns diagnsticos clnicos.
O laboratrio clnico deve ter procedimento da qualidade, bem documentado e atualizado, de modo
que contribua para a uniformidade de execuo por todo o pessoal tcnico do exame microscpico
do sedimento urinrio. Todos devem fazer a avaliao do sedimento urinrio usando o mesmo
procedimento, investigando a presena das mesmas entidades sedimentares e usando os mesmos
critrios de identificao.
Hoje em dia, poucos so os profissionais que ainda se sentam diante do microscpio para realizar
100% de uma rotina laboratorial em urinlise. A automao est crescendo e cada dia que passa os
aparelhos esto mais modernos e eficazes em suas anlises.
O exame microscpico do sedimento urinrio um procedimento complexo e de custo elevado
considerando o tempo consumido pela sua execuo. A realizao do exame microscpico na
rotina do laboratrio exige profissionais qualificados, bem treinados, que possuam habilidade e
experincia em microscopia. Alm disso, eles devem conhecer procedimentos de microscopia, como:
campo claro, contraste de fase e luz polarizada, bem como saber como utilizar os microscpios que
possibilitam esses tipos de microscopia.
Entre muitos dos equipamentos disponveis no mercado, o UF-100/SYSMEX demonstra boa
preciso, reprodutibilidade e concordncia com a microscopia ptica. A utilizao da citometria
de fluxo implica uma maior agilidade e padronizao da rotina, bem como uma nova maneira de
reportar e interpretar o exame rotineiro de urina. Sem dizer que esse tipo de sistema permite a
observao da amostra sem centrifugao, para a identificao e contagem dos elementos figurados.
inerente a esses sistemas uma reprodutibilidade maior, em comparao com a microscopia
manual realizada por diferentes pessoas, devendo ser seguidas as instrues do fabricante.
Devido crescente automatizao dos procedimentos, cada vez mais profissionais qualificados tero
a oportunidade de continuar na prtica manual das anlises laboratoriais. Portanto, a dedicao e
atualizao so de extrema importncia para que venhamos a ser destaque entre muitos profissionais
diante dos mtodos convencionais.

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REFERNCIAS
BARROS, E.; MANFRO, R.C.; THOM, F.S.; GONALVES, L.F.S.

Nefrologia Rotinas,

Diagnsticos e Tratamentos. 2. ed. Porto Alegre: Editora: Artmed, 1999.


CHAMPE, PC; HARVEY, RA. Bioqumica Ilustrada. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
DEVLIN, T. M. Manual de Bioqumica com Correlaes Clnicas. 4. ed. So Paulo: Edgard
Blucher, 1998.
GUYTON, A. C; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10. ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan S.A., 2002.
HENRY, J.B. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 20. ed.
Barueri: Editora Manole, 2008.
HENRY, Jonhl Bernard. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais.
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1999.
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RAVEL, Richard. Laboratrio Clnico: aplicaes clnicas dos dados laboratoriais. 6. ed. Rio de
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STRASINGER, S. K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo, Editora Premier Ltda,
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STRASINGER, S.K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3. ed. So Paulo: Editora Premier, 2001.
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Referncias

Sites pesquisados
<www.scielo.br>
<www.comciencia.br>
<www.abcdasaude.com.br/lista-d.php>

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