Cristais na urina cida

Os cristais na urina so geralmente formadas devido ingesto insuficiente de

gua, uma dieta rica em protenas ou alteraes no pH da urina. Cristais na urina
indica que algo est errado com o sistema urinrio.

Cristais de acido rico

Os estados patolgicos em que se encontram aumentados no sangue so: Gota,
metabolismo das purinas aumentado, pode ocorrer em enfermidades febris
agudas e nefrites crnicas.

(a)

(b)
(a) Cristais de acido rico com suas
extremidades agudas.

(c) (b) Imagem apresentando 2 cristais

de acido rico, em zoom maior.

(c) Imagem com muitos cristas de acido

rico, suas extremidades afiladas so
capazes de mostrar o grau de leso. 19
 Cristais de oxalato de clcio
Se grande quantidade de cristais de oxalato de clcio estiver presente em urina
recm-emitida, deve-se suspeitar de processo patolgico como intoxicao pelo
etilenoglicol, diabetes mellitus, doena heptica ou enfermidade renal crnica
grave. A ingesto de grande quantidade de vitamina C pode promover o
aparecimento desses cristais na urina, pois o cido oxlico um derivado da
degradao do cido ascrbico e produz a precipitao de ons de clcio. Essa
precipitao pode dar lugar tambm a uma diminuio no nvel de clcio srio.

(a)

(a) Cristais de oxalato de clcio na urina e sua

forma caracterstica.
(b)

(b) Cristais de oxalato de clcio em amostra

de urina, bem caracterstico.

20
 Cristais de urato amorfo
Numerosos na urina fortemente cida. Como o cido rico, s se apresentam como
componentes normais nos carnvoros. Aparecem como sais de urato ( sdio,
potssio, magnsio e clcio). No apresentam significado clnico.

(a)
(b)

(b) Cristais de urato amorfo na amostra de

urina.
(a) Cristais de urato amorfo na urina.

Cristais de cido hiprico

Os cristais de cido hiprico aparecem geralmente na urina aps ingesto de
alimentos com alto teor de cido benzico (vegetais e frutas). Ao microscpio ptico
so visveis sob a forma de agulhas ou estrelas incolores ou amarelo plido.

(a) (b)

(a) Cristais de acido hiprico na urina. (b) Cristais de acido hiprico na urina.

21
 Cristais de Urina Alcalina

Cristais de fosfato triplo (fosfato amonaco-magnesiano)

Podem ocorrer nos seguintes estados patolgicos: pielite crnica, cistite crnica,
hipertrofia de prstata e reteno vesical. Aparecem tambm em urinas normais.

(a)

(a) Cristais de trifosfato ou fosfato triplo.

(b)

(b) Cristais de trifosfato em um aumento maior.

22
 Cristais de biurato de amnio

Urato ou biurato de amnio pode aparecer em urinas alcalinas, cidas ou neutras.

So corpos esfricos castanhos amarelados, com espculas longas e irregulares.
So patognicos se aparecem em urina recm-emitida, como ocorre em doenas
hepticas. Podem ocorrer em doenas hepticas so solveis aquecendo a urina
ou acrescentando o cido actico e, se ficar em repouso, formam cristais de cido
rico. A precipitao de solutos depende do pH urinrio e da solubilidade e
concentrao do cristaloide.

(a)

(a) Cristais de biurato de amnio.

(b)

(c)

(b) Cristais de biurato de amnio.

(c) Cristais de biurato de amnio,

caracterstico.

23
 Cristais de fosfato de clcio

No so frequentes, so incolores, tem forma de prismas finos, placas ou agulhas.

So solveis em acido actico diludo.

(a)

(a) Cristais de fosfato de clcio.

(b)

(b) Cristais de fosfato de clcio.

(c)

(c) Cristal de fosfato de clcio.

24
 Cristais de fosfato amorfo
Aparncia granular incolor amorfa, fornece colorao branca (turvao) a urina
quando em grande concentrao.

(a)

(a) Cristais de fosfato amorfo.

(b)

(b) Nas duas imagens cristais de fosfato amorfo.

25
 Cristais anormais
Cristais de leucina
Tem significado patolgico importante como em enfermidades hepticas em fase
terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia amarela aguda do fgado e em
severas leses hepticas provocadas por envenenamento porfsforo, tetracloreto
de carbono ou clorofrmio. Nas doenas hepticas, esto normalmente associados
a cristais de tirosina.

(a)

(a) Cristais de leucina, tanto na imagem a esquerda quanto a direita.

Cristais de tirosina
Aparecem em enfermidades hepticas graves ou em tirosinose.

(a) (b)

(a) Cristal de tirosina em sua forma (b) Cristal de tirosina, associado a doena
caracterstica. heptica.

26
 (c)

(c) Cristal de tirosina.

Cristais de colesterol

Seu aparecimento indica uma excessiva destruio tissular e em quadros

nefrticos, como tambm na quilria, est em consequncia da obstruo a nvel
torcico ou abdominal da drenagem linftica, ou por ruptura de vasos linfticos no
interior da plvis renal ou no trato urinrio.

(a)
(b)

(b) Cristal de colesterol.

(a) Cristal de colesterol na urina.

(c)

(c) Cristais de colesterol, caractersticos.

27
 Cristais de cistina

A presena desses cristais tem sempre significado clnico, como na cistinose,

cistinria congnita, insuficiente reabsoro renal ou em hepatopatias txicas.

(a)

(a) Blocos de cristais de cistina com sua forma

hexagonal caracterstica.
(b)

(b) Cristais de cistina, caractersticos.

(c)

(c) Cristais de cistina.

28
 Cristais de bilirrubina
Presentes nas hepatopatias, aparecem com grumos de agulhas ou grnulos com cor
amarela caracterstica.

(a) (b)

(a) Cristal de bilirrubina. (b) Cristal de bilirrubina com cor

caracteristica.

Carbonato de clcio
So pequenos e incolores , com formas de halteres ou de esferas .

(a)

(b)

(a) Vrios cristais de carbonato de clcio, com

sua forma de esferas.

(b) Cristais de carbonato de clcio

em forma de halteres.
29
 Cristais de sulfa ou outros medicamentos

As novas sulfas so muito solveis em meio cido; por isso, atualmente no se

observam mais estes cristais na urina. A maioria, quando ocorre tem aparncia de
agulhas em grupos, unida de forma concntrica, de cor clara ou castanha.

(a)

(a) Cristais de sulfatiazol, com sua forma

caracterstica.
(b)

(b) Cristais de tiabendazol. Urina turva,

escura e ftida. Luz natural. 450X.
(c)

(c) Cristais de ampicilina na urina.

30
 Grnulos de hemossiderina
Resulta da reabsoro de hemoglobina filtrada, podendo ser sinal de hemlise.

(a)

(a) Grnulos de hemossiderina, a fresco.

(b)

(b) Grande quantidade de grnulos de

hemossiderina no sedimento de urina, luz
comum.

31
 Cilindros na urina
So estruturas semelhantes ao contorno dos tbulos contornado distal e coletor,
cuja matriz primariamente composta de protenas de Tamm-Horsfall, que so
secretas no local pelas clulas epiteliais que forram as alas de Henle, os tbulos
distais e os ductos coletores, preferencialmente se houver urina cida concentrada
e estes cilindros tomam a aparncia morfolgica do local onde houve deposio
das protenas. O pH alcalino, facilita a dissoluo dos cilindros. Os diferentes tipos
de cilindros conferem diferentes significados clnicos, associados proteinria e a
densidade urinria.

Cilindro Hialino ou Translcido

A presena de cilindros hialinos em pequena quantidade na urina normal,
principalmente aps exerccios fsicos, desidratao, calor e estresse. Porm pode
aparecer de forma patolgica quando o individuo apresentar glomerulonefrite,
pielonefrite, doena renal crnica e insuficincia cardaca congestiva.

(a)

(a) Cilindro hialino, nota-se a transparncia.

(b)

(b) Cilindro hialino, translucido.

32
 (c)

(c) Cilindro hialino.

Cilindro Granuloso ou Granulares

Estes cilindros so oriundos da desintegrao de cilindros celulares que
permanecem nos tbulos devido estase urinria, ou podendo ser resultantes de
restos de leuccitos e bactrias. Normalmente aparecem 1 ou 2 por campo, so
finos e grosseiros.

(a) (b)

(a) Cilindro granuloso grosso. (b) Cilindro granulos grosso, resultante de

desintegrao celular.

(c) (d)

(c) Cilindro granuloso fino. (d) Cilindro granuloso fino.

33
 Cilindro Creos
A presena desses cilindros representa um estgio avanado da evoluo natural
dos cilindros hialinos patolgicos, sendo indicativo de leso tubular crnica. Possui
como caracterstica uma "dobradinha" na cauda.

(a)

(a) Cilindro creo, com caracterstica dobra na

cauda.
(b)

(b) Cilindro creo, menor do que o anterior,

caracterstico com a cauda dobrada.
(c)

(c) Cilindro creo.

34
 Cilindros Eritrocitrios ou hemticos
So cilindros hialinos que contm aglomerados de hemcias ou hemoglobina ao
seu redor e em seu interior. Em muitos casos est associado a glomerulonefrite,
leses glomerulares, tubulares e capilares renais, sendo formados devido ao
sangramento no interior dos nefros. Por isso so muito importantes para definir se
a leso glomerular, ureteral, da bexiga, da prstata ou da uretra.

(a)

(a) Cilindro hemtico.

(b)

(b) Cilindro hemtico.

(c)

(c) Cilindro hemtico, com varias hemcias

espalhadas ao redor.
35
 Cilindros Leucocitrios
So cilindros hialinos que contm leuccitos ao seu redor e em seu interior. So
indicativos de infeco ou inflamao no interior do nfron tais como: Pielonefrite
e Glomerulonefrite. Geralmente ocorre concomitante c/ leucocitria e mostra a
necessidade de se realizar uma cultura de urina.

(a)

(b)

(a) Cilindro leucocitrio.

(b) Cilindro leucocitrio, presente em

infeces.

Cilindride
So cilindros formados na juno da ala de Henle e do Tbulo contornado distal,
so afilados e possui como caracterstica uma "caudinha" no seu final.

36
 (a)

(a) Cilindroide nota-se a caudinha (b)

caracterstica no final.

(b) Cilindroide com a caracterstica caudinha

no final.

Cilindro adiposo
So encontrados juntamente com corpos adiposos ovais, em distrbios que
provocam lipinuria como a sndrome nefrotica. So formados pela agregao, a
matriz de gotculas lipdicas livres, so ligeiramente refringentes e contem
gotculas gordurosas de cor marrom-amarelada.

(a) (b)

(b) Cilindro adiposo.

(a) Cilindro adiposo.
37
 Cilindro misto
Quando dois tipos celulares distintos esto representados na matriz proteica do
cilindro, o hibrido resultante o cilindro misto.

(a)

(a) Cilindro misto.

(b)

(b) Cilindro misto.

38
 Cilindro epitelial
Quando ocorre leso tubular, as clulas so facilmente removidas do tbulo
durante a dissoluo do cilindro, pois as clulas esto intimamente ligadas a
protena de tamm-horsfall, aparecendo em casos de leso tubular, doenas virais,
exposio a varias drogas, intoxicao por metal pesado, e rejeio aguda a
aloenxerto.

(a)

(a) Cilindro epitelial, pode-se distinguir (b)

do leucocitrio pela presena de um
ncleo central.

(c) (b) Cilindro epitelial.

39
(c) Cilindro epitelial com clulas do tbulo renal.
 Estruturas diversas
Clulas epiteliais escamosas
No incomum encontrar a menos que estejam presente em grande quantidade e
com formas anormais.
Em geral so registradas como raras , poucas, muitas e agrupadas..
Geralmente quando no feita a coleta correta do jato mdio aparecem em maior
numero.

(a)

(a) Clulas epiteliais na urina em grande

numero. (b)

(b) Clulas epiteliais.

(c)

(c) Clulas epiteliais escamosas

cobertas com
Gardnerella vaginalis.

40
 Clulas epiteliais pavimentosas
Provem do revestimento da vagina e das pores inferiores da uretra feminina e
masculina.

(a)
(b)

(a) Clula epitelial na urina. (b) Bloco de clulas epiteliais recobertas

por germes.

Clulas epiteliais transicionais

Originam-se do revestimento da pelve renal , da bexiga e da poro superior da
uretra.
So menores que as pavimentosas, esfricas, caudadas ou polidricas com
ncleo central.

(a) (b)

(a) Clula epitelial transicional, percebe-se a

cauda e seu tamanho menor.
(b) Clulas epiteliais de
transio, no caudadas.
41
 Clulas epiteliais dos tbulos renais
Quando sua quantidade grande h indicio de necrose tubular, rejeio de
transplante e efeitos secundrios da glomerulonefrite.
Estas clulas so redondas e ligeiramente maiores que os leuccitos possuem um
ncleo redondo e excntrico.

(a)

(a) Clulas do tbulo renal, caracterstica

redonda. (b)

(c)

(c) Clulas epiteliais do tbulo renal (setas azuis).

42
 Hemcias na urina
A existncia de hemcias na urina tem relao com leses na membrana
glomerular ou nos vasos do sistema urogenital, uma grande quantidade costuma
decorrer de uma glomerulonefrite, mas tambm vista em infeces agudas.
A observao de hematria microscpica pode ser essencial para o diagnostico de
clculos renais.
Considera-se normal achar pouco mais que 1 hemcia .
os valores normais so descritos de duas maneiras:
Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL

(a) (b)

(a) Hematria microscpica, mostrando

hemcias integras, sinalizando hematria (b) Hemcias na urina, com forma
no glomerular. isomrficas, indicando leso no
glomerular.

(c)

(c) No caso de uma hematria glomerular ( a esquerda) as hemcias tero formas

dismrficas, enquanto na hematria no glomerular as hemcias sero isomrficas.

43
 Leuccitos na urina
Indica uma possvel infeco no trato urinrio, hoje em dia se utiliza a analise
bioqumica para a deteco de leuccitos , mas a quantia ainda avaliada
microscopicamente.
geralmente so encontrados menos de 5 por campo de grande aumento em urina
normal, mas na urina feminina esse numero pode ser maior.
Agrupamentos de leuccitos e grande numero de bactrias em geral so vistos em
amostrar que produzem culturas bacterianas positivas.
Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo

(a)

(a) Grande quantidade de Leuccitos em

amostra de urina.

(b)

(b) Urina apresentando leuccitos e

hemcias, o leuccito pode ser visto a direita.

44
 Corpos ovais gordurosos
Clulas dos tbulos renais com lipdios, esta associada com leso no glomrulo,
lipidria (sndrome nefrtica, nefropatia do diabetes mellitus e lupide,
envenenamento por mercrio ou etilenoglicol)

(a)

(a) Corpo gorduroso oval.

(b)

(b) Corpo oval gorduroso.

(c)

(c) Vrios corpos ovais gordurosos.

45
46
 Candida albicans
Pode ser observada na urina de pacientes com diabetes melitos e de mulheres
com candidiase vaginal.
Deve-se observar atentamente os brotamentos.

(a)

(a) Amostra de urina com candida sp,

nota-se os brotamentos.
(b)

(b) Candida sp na urina em imagem com

zoom maior.

(c)

(c) Leveduras de candida na urina.

47
 Trichonomas vaginalis
Encontrado na urina devido a contaminao por secrees vaginais, este
organismo flagelado.

(a)

(b)

(a) Trichonomas vaginalis, em 450X.

(b) Trichonomas vaginalis na urina, pode-se

notar o flagelo.

Filamentos de muco
O muco um material protico ( mucina ou fibrina), produzido por glndulas e
clulas epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas
filamentosas com baixo ndice de refrao, exigindo observao em luz de baixa
intensidade. No considerado clinicamente significativo.
Resultado: a quantificao de muco, dada em cruzes.

(a)

(a) Amostra com presena de muco, 48

abundante.
 Flora bacteriana
A presena de bactrias pode ou no ser significativa, dependendo do mtodo de
coleta urinaria e quanto tempo se passou entre a coleta e a realizao do exame.
Se a infeco estiver presente, muitos leuccitos sero visualizados no sedimento.
Deve ser confirmado pela colorao de gram.

(a)

(a) Flora bacteriana na urina,

presena de bacilos.

(b)

(b) Presena de bactrias na urina, bacilos.

49
 Fibras na urina
Presentes devido a pedaos de gaze, ou tecidos.

(a)

(a) Fibra de gaze na urina.

(b)

(b) Fibra de gaze na urina.

50
 Gotculas de gordura

(a)

(a) Gotcula de gordura em lamina de

urina.

Espermatozoides na urina
Por vezes so encontrados na urina devido a relaes sexuais ou a ejaculao
noturna.

(a)

(a) Espermatozoides na urina.

(b)

(b) Espermatozoides na urina.

51
 Bolha de ar

(a)

(a) Bolha de ar em lamina.

(b)

(b) Bolha de ar em lamina.

52