UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ANÁLISES CLÍNICAS
DISCIPLINA DE UROANÁLISE (ACL5136)

Litíase renal

Profa. Dra.Heloisa Pamplona Cunha

heloisa.pc@ufsc.br

Florianópolis, 2023
 Litíase renal

Surgimento de elementos sólidos nos rins, ureteres ou bexiga, por

deposição de substâncias insolúveis durante a formação da urina.

Sinônimos: calculose, nefrolitíase, urolitíase,

litíase urinária, cálculo renal; pedra nos rins

Comumente os cálculos são encontrados nos

cálices renais, pelve renal, ureteres e bexiga;

É a causa mais comum de obstrução do TU.

 Litíase renal

Comum nos países industrializados

Baixa taxa de mortalidade, porém, alta taxa de morbidade

Prevalência mundial entre 5 a 15 %

Prevalência no Brasil entre 5-12%

Mais comum no sexo masculino (2-3 x mais) e na raça branca (4x mais)
Acima de 40 anos são mais propensos

Os casos de cálculo renal aumentam 30% no verão

Possui recidiva comum (50% dos indivíduos com cálculo renal apresentam um novo
episódio dentro de 5 a 10 anos).
 Litíase renal

Composição
Mistura de sais (cálcio, oxalato, fosfato, amônio, magnésio, ácido úrico, cistina);

75% dos cálculos são constituídos por cálcio

Possuem uma matriz orgânica contendo proteínas (proteína de Tamm-Hosfall,

albumina, outras proteínas urinárias) e lipídios (colesterol, triglicerídeos, fosfolipídeos,
gangliosídeos)
 Litíase renal

Composição

Composição química Frequência aproximada

Cálcio 75%
com oxalato 35%
com fosfato 15%
com outros 25%
Fosfato de amônio e 15%
magnésio
Ácido úrico 6%
Cistina 2%
Outros <1%
 Litíase renal

Formação

Precipitação de sais em urina concentrada

Promotores: oxalato, cálcio, fosfato, ácido úrico, cistina.

Quando presentes em altas concentrações na urina precipitam formando
cristais, que podem crescer e formar cálculos.

Inibidores: citrato, magnésio, glicosaminoglicanos, nefrocalcina,

pirofosfato, etc.
Previnem a formação de cálculos.
 Litíase renal

Formação
Condições favoráveis:

Urina concentrada
Alterações no pH da urina
Estase urinária
Alimentação
Sexo masculino
Histórico familiar
Sedentarismo
Obesidade
Ausência de inibidores naturais
 Litíase renal

Cálculos com cálcio

Mais comuns  75% dos cálculos contêm cálcio complexado a oxalato ou fosfato;
Podem se formar devido a distúrbios no metabolismo do cálcio, situações de
hipercalciúria (excreção de cálcio na urina > 4 mg/kg/24h);

Hipercalciúria idiopática: hiperexcreção urinária de cálcio na ausência de estados

hipercalcêmicos ou de qualquer outra doença primária

Hipercalciúria renal: perda tubular de cálcio com aumento compensatório na secreção

de paratormônio (PTH), o que causa ↑ na produção da 1,25-hidroxivitamina D3
(calcitriol); hiperabsorção intestinal de cálcio e aumento da mobilização óssea;
hipercalcemia; hipercalciúria;

Hipercalciúria associada a hiperparatireoidismo: ↑ do PTH; ↑ do calcitriol ; ↑

reabsorção de cálcio intestinal/mobilização óssea; hipercalcemia; hipercalciúria.
 Litíase renal

Cálculos de fosfato de amônio e magnésio (estruvita): frequentemente

acompanhados de infecções do trato urinário por bactérias ureases +

Cálculos de ácido úrico: hiperuricosúria, gota

Cálculos de oxalato: hiperoxalúria; aumento na reabsorção intestinal de

oxalato, perda renal, aumento da oferta de precursores de oxalato (ácido
ascórbico);

Cálculos de cistina: cistinúria (doença tubular rara).

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Sintomas

Dores na região lombar (cólica renal) com ou sem irradiação pelos ureteres, bexiga e
genitália externa;
Disúria (ardor ao urinar),
Polaciúria (aumento no número de micções; pouca quantidade de urina em cada
micção),
Urgência miccional.
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Diagnóstico
Exame de urina:

Hematúria
Cristais (nem sempre aparecem)

Avaliação do TU por imagem

Raio X
Ultrassonografia
Tomografia

Outras análises: dosagem urinária de fósforo,

cálcio, magnésio, ácido úrico, etc.
 Litíase renal

Análise Física
Composição Cor Superfície Trituração
Ácido úrico Amarelo pálido a Lisa, podendo ser Fácil
vermelho pardo irregular
Fosfatos Cinzentos, Áspera, podendo se lisa Fácil
brancos ou
amarelados
Oxalato de Escuro Lisa e muriforme quando Difícil
cálcio pequenos; muito
irregular quando grandes
Carbonato de Brancos ou Lisa Difícil
cálcio acinzentados
Cistina Branco ou Lisa Fácil
amarelo
Tamanho: comprimento x largura ou diâmetro
 Litíase renal

Análise Física
 Litíase renal

Análise Química

Avaliação da composição química dos cálculos  kits comerciais

Análise fácil e barata

Importância da análise: auxiliar na orientação preventiva de novas formações.

 Litíase renal

Tratamento

Analgesia da cólica renal

Diuréticos tiazídicos: ↑ reabsorção de cálcio no túbulo proximal, ↓ a excreção de

cálcio;

Citrato de potássio e bicarbonato de sódio: alcalinização da urina e ↓ da formação de

cálculos de ácido úrico;

Alopurinol: ↓ a formação de ácido úrico (inibição da enzima xantina oxidase);

Litotripsia extracorpórea: procedimento que causa a

fragmentação dos cálculos renais, através de ondas de
choque, até se tornarem pó e serem eliminadas pela urina
(eficaz para cálculos de até 2 cm) ;

Cirurgias (cálculos maiores).

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Prevenção

Aumentar a ingesta de líquidos (↓ até 60% a taxa de formação de cálculos);

Modificação da dieta: eliminar excesso de solutos, modificações no pH da urina.