Curso Sup. Mergulho

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO
ESTADO DO CEAR

NCLEO DE BUSCA E SALVAMENTO

I CURSO DE SUPERVISOR DE MERGULHO

COMANDANTE GERAL:
Cel. BM. ANANIAS DUARTE FROTA

COMANDANTE DO N. B. S.:
Ten. Cel. Heraldo Maia Pacheco

COORDENADOR:
Maj. BM. Marcus Davis Machado Braga

MANUAL DO SUPERVISOR DE MERGULHO

AUTOR:
Maj. BM. Marcus Davis Machado Braga

Fortaleza, 21 de fevereiro de 2005.

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INTRODUO

O objetivo deste trabalho visa disseminar o conhecimento, entre mergulhadores do
Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Cear, das principais alteraes que pode sofrer o
corpo humano nas atividades de mergulho, preparando tecnicamente o bombeiro
mergulhador para identific-las e intervir rapidamente quando necessrio.
Longe de pretender abordar todos os complexos efeitos que produzem as presses
diferentes da atmosfrica, na vida do indivduo, procura abordar principalmente aqueles
relativos ao funcionamento da anatomia e da fisiologia, alm das patologias susceptveis aos
esquemas de tratamento atualmente propostos na literatura mdica hiperbrica.
Busca suprir uma necessidade crescente de profissionais tcnicos capazes de auxiliar
os mdicos encarregados de tratar mergulhadores acometidos de doenas atinentes a sua
prtica diria, com uma abordagem complementar sobre pacientes que possam vir a se
beneficiar de oxigenoterapia hiperbrica.
Atenta ainda, complementarmente, para os principais itens a serem observados pelo
responsvel por uma operao de mergulho, seja no mar ou em gua doce.

INDICE

I-ASPCTOS CRTICOS DA RESPIRAO RELACIONADOS PRESSO.
II - PRINCIPAIS ALTERAES DA FISIOLOGIA DO HOMEM DURANTE O
MERGULHO.
III-PRINCIPAIS PATOLOGIAS RELACIONADAS AO MERGULHO SUJEITAS A
TRATAMENTO HIPERBRICO.
IV-PRINCIPAIS TABELAS DE TRATAMENTO DAS DOENAS RELACIONADAS
PRESSO.
V - APLICAES ESPECIAIS DE TABELAS.
VI- OBSERVAES IMPORTANTES RELATIVAS OXIGENOTERAPIA.
VII-MODALIDADES DE APLICAO DA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA.
VIII -MERGULHO EM GUAS POLUDAS.
IX - ASPECTOS RELEVANTES DE UMA OPERAO DE MERGULHO.

BIBLIOGRAFIA

BRASIL. Ministrio da Marinha. CIAMA. Manual didtico: medicina submarina. Rio de
Janeiro, 2004. pt.1.

JAIN, K. K. Effect of hyperbaric oxygenation on spasticity in stroke patients. J. Hyperbaric.
Med., v. 4, p. 55061, 1989.

KINDWAL, E. P.; WHELAN, H. T. Hyperbaric medicine practice. 2. ed. rev. Flagstaff: Best
Publishing, 2002. 952p.

RECOMPRESSION therapy. In: NAVY diving manual. Revision 4. Flagstaff, Az: Best
Publishing Company, 1999. v. 5, chapt. 21. 1 CD-ROM.

I - ASPCTOS CRTICOS DA RESPIRAO RELACIONADOS PRESSO

a) Difuso
A fase da respirao que abrange a passagem dos gases do sangue para os alvolos e
vice-versa. Essas trocas ocorrem devido s diferenas de presso parcial desses gases no
ar alveolar, do sangue arterial e sangue venoso, criandose um verdadeiro gradiente,
responsvel pela movimentao constante desses gases.
Examinando o quadro abaixo, podemos constatar a natureza e o sentido desses gradientes
e avaliar a sua importncia na dinmica respiratria.

b) Principais Volumes Pulmonares
Para melhor compreenso dinmica respiratria, o volume de ar contido nos pulmes pode
ser assim dividido.
CAPACIDADE DE AR TOTAL: o maior volume de ar que pode ser contido nos pulmes,
aps uma inspirao mxima.
CAPACIDADE VITAL: o maior volume de ar que pode ser expelido dos pulmes, aps
uma inspirao mxima.
VOLUME RESIDUAL: o volume de ar que fica nos pulmes, aps uma expirao mxima.
VOLUME CORRENTE: o volume de ar que se movimenta no ciclo respiratrio normal.
VOLUME MINUTO: o volume de ar que se movimenta nos pulmes em um minuto.
VM = Vol. Corrente X Freqncia. Normalmente os alvolos pulmonares so perfundidos
pelo sangue dos capilares e ventilados pelo ar para permitir as trocas gasosas. Quando
alguns desses alvolos no so suficientemente perfundidos, ficando prejudicado seu
funcionamento, temos a constituio do espao morto fisiolgico, de grande importncia na
dinmica respiratria.
e) Resistncias
So constitudas pela resistncia elstica dos pulmes, a resistncia mecnica provocada
pelo atrito dos tecidos e a resistncia canalicular ao fluxo areo.
O aumento da presso negativa transpulmonar da inspirao precisa vencer a resistncia
elstica e a resistncia mecnica. Em condies normais a presso intra subatmosfrica,
pouco menor. do que 760mmHg., em redor de 4 a 5cm de gua menor do que a presso
atmosfrica.

COMPLACNCIA OU ADAPTABILIDADE
a alterao voluntria em litros, que o pulmo sofre na inspirao, causada pela variao
de um centmetro de gua de presso transpulmonar.
Seu valor normal varia de 0,10 a 0,30 L / cm gua / resistncia elstica. Quanto maior a
resistncia elstica, menor ser a complacncia.
Quando a adaptabilidade diminui, os tecidos esto mais rgidos, menos distensveis, como
ocorre em diversas patologias pulmonares como fibroses, obstrues areas, edemas e
doenas granulomatosas pulmonares. O aumento da adaptabilidade pode ocorrer nos
enfisematosos.

c) Resistncia Canalicular
A resistncia oferecida pelas vias areas ao fluxo de ar, dependendo da velocidade da
ventilao. Conforme a natureza da corrente, laminar ou turbulenta, as presses so sujeitas
a diferentes variveis: na primeira, a resistncia funo do fluxo volumtrico e da
viscosidade do gs, na segunda, ao quadrado do fluxo volumtrico e densidade do referido
gs.

II - PRINCIPAIS ALTERAES DA FISIOLOGIA DO HOMEM DURANTE O MERGULHO

a) ALTERAES RESPIRATRIAS
Durante o mergulho ocorrem importantes alteraes da funo respiratria. Passamos a
estud-las no mergulho com equipamento e as do mergulho livre sero abordadas em outro
captulo.
1) Aumento do Espao Morto
O espao morto anatmico aumenta pelo acrscimo de peas do equipamento, como a
mscara facial, que introduz um aumento de at 250cc e pela distenso dos alvolos
pulmonares e bronquolos pelas condies hiperbricas.
Por outro lado, h um colapso da circulao pulmonar provocado pela reduo relativa da
presso na artria pulmonar diante de uma presso pulmonar aumentada. Surgiro assim,
novas reas alveolares ventiladas e no perfundidos, aumentando o espao morto
fisiolgico.
2) Aumento da Resistncia Respiratria
O aumento da presso pulmonar e da presso ambiente leva a uma reduo da
complacncia pulmonar. Por outro lado, a presso hidrosttica a ser vencida relativamente
maior. O movimento do ar passa a ser turbilhonar e a resistncia oferecida proporcional
densidade da mistura, aumentada pelas condies hiperbricas.
O aumento da resistncia respiratria leva a um aumento conseqente do trabalho
respiratrio.
3) Reduo da Ventilao Alveolar
Essa reduo se d pelo aumento do espao morto, j estudado e por uma reduo do
volume minuto, conseqente por sua vez a uma reduo da freqncia respiratria e do
volume corrente pulmonar. importante tambm o colabamento dos bronquolos menos
calibrosos que vai intensificando medida que aumenta a profundidade. Alm de certo
limite, a reduo de ventilao to considervel que a respirao no satisfaz s
necessidades de oxigenao e eliminao do gs carbnico, impedindo o prosseguimento
do mergulho.
4) Elevao do Teor de Gs Carbnico
Pelo aumento do espao morto e do trabalho respiratrio, com uma produo maior de gs
carbnico, pela reduo da ventilao alveolar e mais, pela dificuldade rio transporte de gs
carbnico pelas hemcias impregnadas pelo oxignio com sua presso parcial aumentada, o
teor de gs carbnico vai se elevando no sangue e nos tecidos, provocando por sua vez
uma vasoconstrio pulmonar que acentua alguns dos mecanismos j estudados.

b) ALTERAES CIRCULATRIAS
Ocorre no incio do mergulho, uma bradicardia com queda da presso arterial,
principalmente da sistlica. O abaixamento do diafragma, por compresso das vsceras
abdominais, provoca uma rotao horria do corao com desvio do eixo eltrico e aumento
de QT no Eletrocardiograma. H uma reduo no fluxo sanguneo perifrico.
c) Alteraes Sangneas
No mergulho encontra-se reduo do nmero de hemcias e de seu teor de hemoglobina.
Leucocitose, neutrofilia, monocitose, linfopenia e eosinopenia.
d) Alterao Urinria
O mergulho provoca um aumento de diurese, provavelmente por interferncia com o
hormnio antidiurtico, com aumento na excreo dos ons alcalinos (clcio e potssio).
e) Alteraes Hidroeletrolticas
comum um quadro de desidratao discreta, acidose e alteraes nos ons clcio e
fosfato.

c) ALTERAES TRMICAS (HIPOTERNIA E HIPERTERMIA)

1) HIPOTERMIA
a) Causas - hipotermia a condio em que a temperatura do corpo de um indivduo
cai alm dos limites normais, devido a exposies, sem proteo adequada gua ou a
mistura respiratria muito frias.
Alm de se constituir em um dos fatores mais limitantes das operaes de mergulho, a
hipotermia, responde tambm por um considervel nmero de problemas no mergulho.
Para funcionar, o organismo queima as calorias com o auxilio do oxignio provido pela
respirao. Esta reao qumica produz energia que era parte, dissipada como calor. Esta
produo de calor no pode ser controlada e corresponde velocidade do metabolismo,
sendo sua intensidade relacionada com o consumo de oxignio.
A perda de calor do corpo se d das seguintes formas:
- pelo sistema respiratrio;
- pelo evaporao do suor na pele;
- pelo sistema circulatrio que bombeia sangue quente para a periferia do corpo;
- pela urina e fezes;
- por conduo ou irradiao.
Para evitar a perda de temperatura, alm do uso de agasalhos, roupas com aquecimento e
assumindo posturas adequadas que so aes intencionais produzidas pelo mergulhador, o
prprio organismo reage promovendo vaso-constrio perifrica ou fazendo os msculos
sereia movimentados (tremores) gerando mais calor, mas que contraproducente na gua,
pois aumenta as trocas com o liquido.
b) Sintomas: uma falncia na manuteno do balano trmico pode resultar ento
numa queda de temperatura corporal. Se esta queda for pequena, 1 a 2
o
C, o mergulhador
sente frio, apresenta diminuio do tato, afetando diretamente habilidades manuais. Uma
perda continuada de calor promove quedas mais acentuadas da temperatura corporal,
exacerbando os sintomas acima, podendo levar a incapacidade total de movimento (rigidez)
e por fim, parada cardaca. Muito importante tambm lembrarmos que hipotermia predispe
o mergulhador doena descompressiva.
A hipotermia pode ocorrer mais ou menos rpida, dependendo da severidade do ambiente.
Repetidas exposies ao frio podem progressivamente baixar a temperatura do corpo, no
permitindo que o organismo produza calor suficiente para manter o equilbrio.
Tambm a inalao de gs frio tende a resfriar bastante o corpo, devido a grande superfcie
de troca gasosa dos pulmes. Esse tipo particularmente perigoso porque pode no ser
percebido pelo mergulhador, uma vez que os termosensores de frio esto localizados na
pele.
Respirar mistura de hlio-oxignio fria, antes mesmo de abaixar a temperatura corporal,
provoca tambm secrees traqueobrnquicas dificultando a respirao. Dor torcica,
cefalia e intensos tremores que podem se iniciar poucos minutos aps o comeo do
mergulho.
c) Tratamento: O nico tratamento para a hipotermia at a chegada do mdico, o
reaquecimento lento e progressivo do mergulhador. Esse aquecimento, contudo, tem que
ser conduzido com prudncia, uma vez que a vasoconstrio tem o efeito de diminuir a
circulao perifrica de sangue e um aquecimento rpido pode bloquear a vasoconstrio e
liberar grande volume de sangue frio na circulao resultando numa maior queda da
temperatura corporal, alm do risco de queimaduras, pois a diminuio do tato impede o
mergulhador de avaliar a temperatura. Por esta razo, no devemos reaquecer
agressivamente o paciente atravs de banho quente, frico ou mesmo usando a roupa de
gua quente.
Na recuperao de um mergulhador hipotrmico devemos seguir as seguintes linhas
bsicas:
- Tire o mergulhador da gua;
- Evite movimentos bruscos, que podem causar parada cardaca em casos extremos. Se
houver respirao espontnea e batimentos cardacos no h pressa no reaquecimento;
- Deite ou encoste o paciente em lugar seco;
- Remova seu equipamento, mas no tire suas roupas;
- Isole o mergulhador do ambiente, cobrindo seu corpo, inclusive a cabea com cobertores,
roupas de mergulho, toalhas, etc, sem esquecer de isol-lo do cho;
- Fornea o ar morno, exalado pelo socorrista ao paciente, observando o movimento
respiratrio.
- Aplique o mtodo de respirao boca-a-boca somente aps ter a certeza de que o paciente
no est respirando espontaneamente;
- Se houver respirao espontnea, mesmo lenta, no faa respirao artificial;
- Restabelea a temperatura da cmara ou do sino.

At que a situao passe ao controle de um mdico, o tratamento deve ser conduzido como
a seguir:
- Com a temperatura ambiente normal, enrole o mergulhador em cobertores, principalmente,
o tronco e a cabea;
- Se o mergulhador estiver consciente, mantenha-o respirando atravs do BIBS ou mscara,
ambos com aquecimento;
- No esfregue a pele do paciente ou estimule-o a fazer exerccios;
- Se o mergulhador estiver acordado, d bebidas quentes, tipo ch. Nunca d bebidas
estimulantes, como caf ou lcool;
- Em caso de parada cardaca, s deve ser abandonada a tentativa de recuperao da
temperatura da vtima.

d) Profilaxia - o uso de roupas apropriadas (secas ou com aquecimento)
indispensvel para a realizao de mergulhos em guas frias e a falha no aquecimento deve
determinar o retorno imediato do mergulhador ao sino ou a superfcie, como for o caso.
Em caso de emergncia, dentro do sino ou da cmara, para evitar a perda excessiva de
calor, o mergulhador dever observar os seguintes cuidados:
- Evitar sentar ou recostarse em partes metlicas frias, utilizando roupas ou mesmo
nadadeiras e umbilicais para isolar o assento;
- Diminuir a superfcie livre do corpo adotando uma posio encolhida;
- Respirar atravs de um acumulador de calor de modo a recuperar parte do calor exalado
pela respirao. Respirar atravs de um tecido de l ou algodo produz um efeito similar,
embora reduzido;
- Manter-se parado e no fazer exerccios uma vez que o movimento ir gerar uma perda
maior de calor produzido atravs dos msculos;
- Usar as roupas e dispositivos do KIT de sobrevivncia, se disponvel.

importante estar atento e adotar logo as providncias necessrias j que a queda
da temperatura cerebral afeta o julgamento e o senso do mergulhador sem quer este
perceba.

2) HIPERTERMIA
a) Causas: mergulhadores utilizando roupas de gua quente ou aquecedores de gs
podem ficar expostos a hipertermia, ou seja, a falha do mecanismo de compensao do
calor e aumento da temperatura do corpo.
Durante a imerso, enquanto a gua estiver mais quente do que a pele, a perda de calor por
transpirao no possvel e, apenas se o gs respirado no estiver muito quente, a
respirao dissipar algum calor.
Outras causas de hipertermia incluem a falha no sistema de controle ambiental,
especialmente em regies quentes e tropicais, compresso rpida, falta de controle de
temperatura em habitat marinho durante soldas hiperbricas ou mesmo em caso de
incndio. O acmulo deve ser evitado devido aos seus efeitos no comportamento diminuio
da concentrao, reduo da habilidade senso-motora, irritabilidade e efeitos no sistema
cardiovascular.
A freqncia cardaca aumenta em face da acelerao do metabolismo e para compensar a
queda de presso arterial devido a vasodilatao.
A queda da presso arterial pode causar tambm dificuldades na irrigao sangunea do
crebro, situao que pode ser agravada quando o mergulhador coloca a cabea fora da
gua. Ao retornar para o sino pode apresentar lipotmia e desmaio.
b) Sintomas: a hipertermia pode se manifestar com o aparecimento de cimbras
durante o mergulho e aps termin-lo. O mergulhador apresenta muita sede, urina pouco e
se sente muito cansado, mesmo no tendo realizado trabalho pesado. Com esses sintomas,
suspeita-se que tenha sido aquecido demasiadamente durante o mergulho. Com esse
procedimento sendo repetido por dias seguidos de trabalho, o mergulhador pode ser levado
a um elevado grau de desidratao, j que pode perder at 6 litros dirios de gua, com
conseqente perda de sais minerais, especialmente, o sdio.
Os sintomas so perda de capacidade de trabalho, desmaios, cimbras, boca seca,
irritabilidade, depresso e perda da confiana.
c) Tratamento: o tratamento local de um mergulhador hipertrmico inclui:
- Mant-lo deitado;
- Remover a sua roupa para permitir uma melhor troca de calor;
- Borrifar gua fria no seu corpo;
- Se possvel, usar compressa de gelo na cabea e,
- Evitar qualquer movimento ou esforo.
d) Profilaxia: a vigilncia constante da temperatura da gua de aquecimento e do gs
de respirao a nica forma de se evitar a hipertermia, visto que o mergulhador pode ter
urna falsa sensao de conforto, no servindo, portanto, como indicador para controle da
temperatura.

III-PRINCIPAIS PATOLOGIAS RELACIONADAS AO MERGULHO SUJEITAS A
TRATAMENTO HIPERBRICO

1)DOENA DESCOMPRESSIVA. decorrente do acmulo de nitrognio sob presso maior
que a atmosfrica, que ocorre durante o mergulho. diretamente proporcional ao tempo de
exposio do indivduo, b em como a esta presso, e inversamente proporcional ao tempo
que o mergulhador passa descomprimindo, ou seja, retornando superfcie.

Manifestaes em 935 casos
MANIFESTAO PERCENTUAL
Dor localizada * 91,8%
Neurolgica Central *** 25,8%
Neurolgica Perifrica *** 21,6%
Cutnea * 14,9%
Respiratria *** 2,0%
* Tipo I *** Tipo II

Localizao da dor
LOCAL DISTRIBUIO PERCENTUAL
Membros superiores 53,3%
Membros inferiores 27,1%
Lombar 6,4%
Ceflica e cervical 4,7%
Torcica 4,3%
Abdominal 3,4%

Tempo Decorrido at o Incio dos Sintomas
TEMPO EM
RELAO
DESCOMPRESSO
NO DE CASOS PERCENTUAL
PARCELADO
PERCENTUAL
CUMULATIVO
Durante 85 9,1% -
Aps a 1. hora 426 45,9% 54,7%
Entre 1 e 2 horas 113 12,1% 66,8%
Entre 3 e 6 horas 182 19,5% 86,3%
Entre 7 e 12 horas 72 6,6% 92,9%
Entre 13 e 24 horas 22 2,3% 95,2%
Entre 24 e 25 horas 3 0,3% 95,2%
Desconhecido 42 4,5% 100%
Total 935 100% -

2) EMBOLIA TRAUMTICA PELO AR. decorrente da disseminao de bolhas de ar pela
corrente sangunea, em conseqncia da expanso do volume do gs no liberado dos
pulmes, que so lesionados.

Formas Clnicas
Enfisema do Mediastino
Pneumotrax Hipertensivo ou no
Enfisema Subcutneo
Embolia Traumtica Pelo Ar (ETA)

3) DIFERENAS ENTRE AS MAIS GRAVES PATOLOGIAS DO MERGULHO:
CARACTERSTICAS ETA DD
Incio Imediato Tardio
Evoluo Sbita Lente e gradual
Predominncia Pulmonar
Neurolgica
Coronria
Osteomuscular
Neurolgica (medular)
Prognstico Mau Bom

4) INTOXICAO POR CO2.
Quadro clnico:
Respirao curta e acelerada - Sufocao
Taquicardia - Frio ou calor
Salivao - Cefalia
Tonturas - Sudorese
Confuso mental - Inconscincia
Tratamento:
Eliminar as condies que promoveram a intoxicao, tais como esforo exces-sivo,
defeitos de equipamento como dbito constante ou vlvula desregulada, e fornecer ar puro
ou O2.

5) INTOXICAO NEUROLGICA POR O2.
Quadro clnico:
Pode ser melhor memorizado segundo a sigla VANTIT:

V Sintomas visuais: Viso em tnel

A Sintomas auditivos: Zumbidos
N Nuseas
T Tonturas
I Irritabilidade, melancolia, apatia, euforia
T Tremores peribucais e dorsais na mo

Tratamento:
Retirar o suprimento de O2 em caso de administrao para tratamento de intoxicaes por
gases e reduzir a presso da cmara segundo as indicaes das tabelas de tratamento, no
caso de oxignioterapia hiperbrica.

IV-PRINCIPAIS TABELAS DE TRATAMENTO DAS DOENAS RELACIONADAS
PRESSO
So abordadas aqui as tabelas mais utilizadas para tratamento de patologias
decorrentes do mergulho.

TABELA 4 - CONSIDERAES

a)Tratamento de DD tipo II ou ETA quando no se dispuser de oxignio.
b)Tratamento de DD tipo II ou ETA, quando no se observar alvios dos sintomas nos
primeiros 30 minutos, na profundidade de 165 ps, a partir das tabelas 3 ou 6A.
c)Tratamento de DD, quando ocorrer agravamento dos sintomas durante a aplicao
do primeiro perodo de O2, na profundidade de 60 ps, da tabela 6, tendo este tratamento
sido institudo de maneira precoce (menos de 6 horas aps o incio dos sintomas).
Velocidade de Compresso: o mais rpido possvel.
Velocidade de Descompresso; dos 165 aos 140 ps, 25 ps/min; dos 140 aos 60
ps, 20 ps/min; dos 60 ps superfcie, 10 ps/min.
Tempo de permanncia na profundidade mxima inclui o tempo gasto na descida.
TABELA 4- APLICAO:
Durao: 38 horas e 11 minutos.
-Emprego: ETA ou Sintomas de DD quando o alvio dos sintomas se d com mais de 30
minutos a 60 ps, ou reincidem.
- O tempo a 50 metros (165 ps) inclui o tempo de descida e no mnimo 30 minutos, e no
mximo 120 minutos.

Tabela 4

TABELA 6 CONSIDERAES

Tabela de Tratamento com Oxignio, para Doena Descompressiva Tipo 2
Indicaes:
a) Tratamento de Doena Descompressiva Tipo 2 e tambm da Doena
Descompressiva Tipo 1, quando no se obtm alvio completo ou significativo da
sintomatologia, dentro dos 10 primeiros minutos de tratamento a 60 ps.
b) Tratamento de mergulhadores com artralgia severa, o que determina a imediata
recompresso sem possibilitar a realizao de um exame neurolgico.
c) a tabela escolhida no tratamento da Embolia Traumtica pelo Ar, quando a
recompresso for iniciada num prazo superior a 6 horas, a contar do incio da
sintomatologia.
d) Empregada no tratamento dirio de sintomas residuais ou recorrentes.
e) uma extenso da tabela 5, escolhida quando o paciente, durante a aplicao de
oxignio, apresenta intoxicao do sistema nervoso central, e h necessidade de
interromper temporariamente a progresso da tabela.
f) Emprega-se a tabela 6 no tratamento profiltico do mergulhador que omite alguma
etapa da descompresso. Esta indicao existe se a omisso se der numa profundidade
igual ou inferior -a 20 ps e com intervalo de superfcie superior a 5 minutos. No caso da
parada para descompresso ter sido omitida por um tempo inferior a 30 minutos, a uma
profundidade superior a 60 ps, o mergulhador dever ser recomprimido at a profundidade
da primeira parada para descompresso omitida, e a permanecer o dobro do tempo previsto
nas paradas. De 60 ps era diante, utiliza-se a tabela 6, quando o intervalo de superfcie for
maior que 5 minutos. Quando a omisso da parada para descompresso totaliza um perodo
superior a 30 minutos, e se d numa profundidade superior a 20 ps, tratase com a tabela
6, independente de qual seja o intervalo de superfcie.
No compensar possveis atrasos. Em caso de adiantamento, compensar atravs da
diminuio da velocidade.
Tempo de Permanncia na Profundidade Mxima - computado aps a chegada a esta
profundidade.
Extenses da Tabela - a Tabela 6 deve ser estendida a 60 ps se houver persistncia de
sintomas, aps o cumprimento do terceiro e ltimo perodo de oxignio.
- Esta extenso compreende at dois perodos adicionais de 25 minutos a 60 ps (20
minutos de O2 e 5 minutos de ar). Se o paciente ainda apresenta sintomas residuais a 30
ps, a extenso da tabela nesta profundidade deve ser considerada, em at dois perodos
adicionais de 75 minutos (60 minutos de O2 e 5 minutos de ar). A extenso pode tambm
ser executada nas duas profundidades, durante o mesmo tratamento, num total de 3 ou 4
extenses.
Tabela 6

TABELA 6 -APLICAO
Durao: 287 minutos e 24 segundos.
1) EMPREGO - sintomas srios de ED, sintomas leves quando o alivio s obtido com mais
de 10 minutos a 18 m (60 ps) casos especiais de ETA e descompresso omitida.
2) VELOCIDADE DE DESCIDA - 7,5 m/min (25 ps/min).
3) VELOCIDADE DE SUBIDA - 0, 3 m/min (1 p/min).
4) O tempo de descida no est includo na parada de 18 m (60 ps).
5) Em caso de intoxicao por oxignio, interromper o fornecimento desse gs at 15
minutos aps o desaparecimento dos sintomas, retomando o tratamento no ponto onde foi
interrompido. Caso os sintomas de intoxicao pelo OL reapaream, deve-se repetir este
procedimento. Um terceiro episdio consecutivo e intoxicao pelo O2 implica na suspenso
da administrao deste gs por uma hora, sem extenso do tempo de aplicao da tabela.
Se neste intervalo de tempo ocorrer uma diminuio d 10 ps na profundidade de
tratamento, o paciente deve voltar a respirar oxignio imediatamente Na eventualidade de
novo episdio de intoxicao pelo O2, este s poder ser novamente utilizado pelo paciente
em uma profundidade de tratamento 10 ps mais rasa que a anterior. Neste caso
obrigatria a extenso da tabela.
6) O guia interno deve respirar ar todo o tempo a no ser que esteja fazendo mergulho de
repetio ou a Tabela tenha que ser estendida, situao em que dever respirar oxignio
nos ltimos 30 minutos de subida.
7) Esta Tabela admite duas extenses:
-A 18 m (60 ps) extenso de mais um perodo de oxignio
-A 9 m (30 ps) um perodo de oxignio adicional.

TABELA 6-A CONSIDERAES

Tabela de Tratamento com Oxignio, para Embolia Traumtica pelo Ar
Indicaes:
a) Tratamento da Embolia Traumtica pelo Ar, quando o intervalo entre o incio da
sintomatologia e a recompresso menor que 6 horas, e o alvio completo dos sintomas
obtido dentro dos 30 minutos iniciais na profundidade de 165 ps.
b) Utilizada tambm quando o diagnstico diferencial entre doena descompressiva
grave e Embolia Traumtica pelo Ar impossvel de ser realizado.
VELOCIDADE DE COMPRESSO - a mais rpida possvel.
VELOCIDADE DE DESCOMPRESSO:
-Dos 165 aos 60 ps: 26 ps / minuto (o que consome 4 minutos).
-A partir dos 60 ps: 1 p / minuto. No compensar possveis atrasos. Em caso de
adiantamento, compensar atravs da diminuio da velocidade.
-Tempo de Permanncia na Profundidade Mxima - inclui o tempo gasto na compresso.
Extenses da tabela - em alguns casos observa-se remisso completa da sintomatologia ao
trmino do perodo de 30 minutos a 165 ps, que, no entanto, reaparecem durante a subida
para 60 ps, sob a forma de dormncias ou diminuio da fora muscular. As extenses
previstas para esta tabela visam corrigir estas recorrncias, podendo ser repetidos at dois
perodos adicionais:
-De 25 minutos (20 minutos de O2 e 5 minutos de ar), a 60 ps.
-E/ou at dois perodos adicionais de 75 minutos (60 minutos de O2 e 15 minutos de ar), a
30 ps.
Pacientes que tiveram o tratamento iniciado de maneira ideal, com menos de 6 horas de
manifestao do quadro clnico, e que apresentam pouca ou nenhuma modificao da
sintomatologia, aps 30 minutos de tratamento, devem permanecer por mais 90 minutos na
profundidade de 165 ps sendo descomprimidos pela tabela 4.

Tabela 6-A

TABELA. 6-A APLICAO
Durao: 319 MINUTOS
1- EMPREGO - ETA quando o alivio ocorre at 30 min a 50 ma (165 ps).
2.- VELOCIDADE DE DESCIDA - a mais rpida possvel.
3 - VELOCIDADE. DE SUBIDA:
De 50 m (165 ps) a 18 m ( 60 ps) - 8m / min (26 ps / min);
De 18 m (60 ps) a 9 m (30 ps) e da superfcie - 0,3 m/min (1p /min)
4 - O tempo de descida est includo no tempo de fundo.
5 - Em caso de intoxicao por oxignio, interromper o fornecimento desse gs at 15
minutos aps o desaparecimento dos sintomas, retomando o tratamento no ponto onde foi
interrompido. Caso os sintomas de intoxicao pelo O2 reapaream, deve-se repetir este
procedimento. Um terceiro episdio consecutivo de intoxicao pelo O2 implica na
suspenso da administrao deste gs por uma hora, sem extenso do tempo de aplicao
da tabela. Se neste intervalo de tempo ocorrer uma diminuio de 10 ps na profundidade
de tratamento, o paciente deve voltar a respirar oxignio imediatamente. Na eventualidade
de novo episdio de intoxicao pelo O2, este s poder ser novamente utilizado pelo
paciente em uma profundidade de tratamento 10 ps mais rasa que a anterior. Neste caso
obrigatria a extenso da tabela.
6 - O guia interno deve respirar ar todo o tempo a no ser que esteja fazendo mergulho de
repetio ou a Tabela tenha que ser estendida, situao em que dever respirar oxignio
nos ltimos 30 minutos de subida.
7 - Esta tabela admite duas extenses de oxignio:
- 18 m (60 ps) mais um perodo de 20 min e AR 5 min; e
- 9 m (30 ps) um perodo de 60 min e AR 15 mm.

TABELA 7 CONSIDERAES.

Tabela de Tratamento com Oxignio e Ar, para casos graves de Doena
Descompressiva (DD) e Embolia Traumtica pelo Ar (ETA), sem remisso da sintomatologia,
com risco de vida ou permanncia de seqelas graves.
INDICAES:
Empregada somente quando no houver remisso de sintomas graves, ou havendo risco de
vida ou de permanncia de graves seqelas, sendo extenso da
aplicao inicial de uma tabela 6, 6-A ou 4. So exemplos de condies nas quais um
paciente seria submetido a uma tabela 7: paralisias graves, coma e parada respiratria.
Paciente que apresente formigamentos, anestesias, fraqueza muscular ou disfuno da
bexiga no acompanhada por paralisias, provavelmente no necessitaro ser tratados com
tabela 7, uma vez que estes sintomas residuais respondem bem ao tratamento hiperbrico
dirio. Pacientes portadores de Doena Descompressiva tipo II e Embolia Traumtica pelo
Ar, em estado gravssimo, que se submetem a tratamento hiperbrico com um atraso
significativo (mais de 6 horas), tem grande possibilidade de apresentarem uma evoluo
ruim na profundidade de tratamento, devendo-se nestes casos, optar pela aplicao da
tabela 7.
VELOCIDADE DE COMPRESSO: se no momento em que se optar pela aplicao da
tabela 7, a cmara estiver pressurizada a uma profundidade inferior a 60 ps, deve-se
comprimir o paciente a esta profundidade, a uma velocidade de 25 ps por minuto para, a
ento, ser iniciada a tabela.
VELOCIDADE DE DESCOMPRESSO: a descompresso feita na velocidade de 4
ps/minuto, descomprimindo-se 2 ps de cada vez. Dos 58 aos 40 ps o tempo de
permanncia em cada parada de 40 minutos; dos 40 aos 20 ps este tempo de 60
minutos e desta profundidade at os 4 ps, leva-se 120 minutos em cada parada. Na
profundidade de 4 ps, a permanncia de 4 horas. Dai at a superfcie, descomprime-se
numa velocidade de 1 p por minuto. O tempo de permanncia em cada parada inclui o
tempo gasto para descomprimir da parada anterior at a parada em foco.


TABELA 7 - APLICAES:
O tempo de tratamento a 60 ps nesta tabela de, pelo menos, 12 horas, incluindo-se a o
tempo j empregado durante a adoo inicial de outras tabelas (4, 6 ou 6-A) . Doena
descompressiva do Tipo II e Embolia Traumtica pelo Ar grave podem apresentar uma
significativa piora nas primeiras horas, devendo-se, contudo, permanecer o tempo mnimo
previsto para a profundidade de 60 ps. Se o paciente no apresentar melhoras no final das
12 horas, inicia-se descompresso.
Um paciente que apresente evoluo satisfatria deve permanecer na profundidade
de 60 ps pelo perodo julgado necessrio pelo mdico hiperbrico, baseado na remisso do
quadro clnico.
O fornecimento de O2, que deve ser iniciado to logo possvel na profundidade de 60
ps. feito de maneira descontnua, em perodos de 25 minutos, intervalos com 5
minutos de ar. Normalmente, aps 4 perodos de oxignio, so cumpridas 2 horas
ininterruptas de ar. O nmero total mnimo de perodos de O2. a serem respirados pelo
paciente, de oito perodos de 25 minutos, acompanhados dos respectivos perodos de ar.
O nmero mximo ser determinado pelo mdico hiperbrico, em funo da melhora
apresentada pelo doente, e pela tolerncia aos efeitos txicos do oxignio. Caso o
mergulhador acidentado sinta significativa dor e queimao retroesternal, o fornecimento de
O2 deve ser interrompido, a no ser que o progresso observado seja de tal ordem que
justifique a continuao da oxignioterapia. Um paciente inconsciente deve receber, no
mximo, 24 perodos de O2.
Em alguns casos, a tabela 7 pode ser abortada, devendo-se, adotar procedimentos
especficos, a saber: se foram transcorridas menos de 12 horas desde o incio do
tratamento, a descompresso realizada pela TPD. A partir dos 30 ps, todos os ocupantes
da cmara devem respirar O2 por perodos de 25 minutos, com intervalos de 5 minutos de
ar, at que o tempo total de administrao de O seja pelo menos metade do tempo total de
descompresso. Se tiverem sido transcorridas mais de 12 horas desde o incio do
tratamento, todo o esquema da tabela 7 deve ser adotado para descompresso, no ser em
casos de extrema emergncia.

TABELA 1-A CONSIDERAES:

Tabela de Tratamento a Ar, para Doena Descompressiva Tipo 1.
INDICAES:
a) No existe disponibilidade de O2 e a dor aliviada a urna profundidade menor que
66 ps.
b) Tambm utilizada para tratar mergulhadores assintomticos que omitiram urna
parada para descompresso, em profundidade inferior a 20 ps, sendo o intervalo de
superfcie menor que 5 minutos; e para tratar aqueles que omitiram uma parada para
descompresso a uma profundidade maior que 20 ps, quando o intervalo de superfcie for
menor que 5 minutos.
VELOCIDADE DE COMPRESSO - 25 ps / minuto.
VELOCIDADE DE DESCOMPRESSO:
- dos 100 aos 60 ps, 20 ps/minuto;
- dos 60 ps superfcie, 10 ps/minuto.
Tempo de Permanncia na Profundidade Mxima - inclui o tempo gasto na descida.

Tabela 1

TABELA 1-A APLICAES:
Durao (380 mm)
1) EMPREGO: Sintomas leves de DD onde no seja possvel aplicar oxignio e o alivio
ocorrer antes de ser atingida a profundidade de 20m (66 ps) .
2) VELOCIDADE DE DESCIDA - 7,5 m / min 2E ps / min).
3 - VELOCIDADE DE SUBIDA 1 minuto entre paradas.
4 - O tempo a 30 m (100 ps) inclui o tem de descida.

V - APLICAES ESPECIAIS DE TABELAS.

1) DESCOMPRESSO NA SUPERFCIE:
descompresso a superfcie tem vrias vantagens que aumentam a segurana do
mergulhador. Menores tempos na gua evitam o frio em nveis perigosos, alm de protele-lo
de condies adversas do mar. Deve ser empregada quando situaes perigosas
impuserem a interrupo de uma descompresso rotineira., ou quando se deseja realizar
descompresses prolongadas com maior conforto para o mergulhador. Deve ser monitorada
constantemente pelo operador de cmara e periodicamente por mdicos. Qualquer sinal de
doena descompressiva pode ser detectado e tratado imediatamente.
No foram desenvolvidas Tabelas de Tempo de Nitrognio Residual para mergulhos
sucessivos aps uma descompresso na superfcie. Todavia, pode-se realiz-los, desde que
o somatrio dos tempos reais de fundo dos mergulhos efetuados nas 12 horas anteriores ao
incio do mergulho sucessivo, e a maior das profundidades atingidas no excedam os limites
dos esquemas de descompresso, previstos nas tabelas de descompresso na superfcie.
O esquema de descompresso a cumprir ser obtido, adicionando-se quele
somatrio o tempo real de fundo do novo mergulho e usando-se a maior das profundidades
atingidas at o mergulho sucessivo, inclusive.
Pode ser realizada com ou sem a aplicao de oxignio.

1.1)Tabela de Descompresso na Superfcie Usando Oxignio (TDSO):
a) Argumentos de Entrada:
- Profundidade: prxima maior.
- Tempo de fundo: prximo maior.
Obs: No mximo 51m (170 ps)/40 minutos.
b) Dados Obtidos:
- Tempo para chegar primeira parada.
- Paradas de descompresso na gua (profundidade e tempo).
- Paradas de descompresso na cmara.
c) Velocidade de Subida:
- 7,5 m / min (25 ps /min) at a parada ou at a superfcie se no houver paradas na gua.
- O tempo decorrido, entre deixar a ltima parada na gua e atingir a parada de 12 m (40
ps) na cmara, no deve exceder a 5 minutos.
- 6m / min (20 ps / min); para subir dos 12m (40 ps) na cmara at a superfcie.
d) Generalidades:
- Todo perodo na cmara ser respirando oxignio.
- Se houver falha no suprimento de 02 o mergulhador ser descomprimido pela TDSA, sem
considerar o tempo j respirado de oxignio na parada. importante ter sempre a mo o
esquema correspondente na TDSA.
- Se o mergulhador apresentar sintomas de intoxicao por 02 durante uma parada na
cmara, dever ser interrompido o fornecimento de 02 por 15 minutos alm do instante de
alivio desses sintomas. Ser tentado mais uma vez o oxignio e caso os sintomas retornem,
o 02 ser interrompido at o instante de alivio. Em seguida a cmara trazida at os 20 ps,
seguindo a TDSA, sem considerar qualquer tempo j respirado em oxignio. Ao atingir os 20
ps, ser fornecido oxignio ao mergulhador novamente por perodos de 25 minutos com
intervalos de 5 minutos em ar, durante perodo total de oxignio igual metade do tempo
total de descompresso previsto no esquema da DSO. Este procedimento compensar as
curtas paradas na gua previstas na TDSO.
- Se a intoxicao por oxignio levar a m estado convulsivo no dever ser fornecido
oxignio novamente. Dever ser mantida a profundidade at que a convulso pare. A
cmara ser ento trazida aos 20 ps, cumprindo a TDSA.
- Se o fornecimento de oxignio aos 40 ps for interrompido, o tempo aos 40 ps ser
acrescido do tempo gasto sem respirar oxignio.

1.2) Tabela de Descompresso na Superfcie, Usando Ar (TDSA):
a) Argumentos de Entrada:
- Profundidade: prxima maior.
Obs.: Mxima 57m (190 ps) / 60 minutos
- Tempo de fundo: prximo maior.
b) Dados Obtidos:
- Tempo para checar primeira parada.
- Paradas na gua.
- Paradas na cmara.
c) Velocidade de Subida:
- 18m/min (60 ps / min)
- O tempo decorrido entre deixar a ltima parada na gua e checar at a primeira parada na
cmara no deve exceder a 5 minutos.
d) Generalidades:
- Esta tabela aumenta o tempo total de descompresso em relao a TPD, s devendo,
portanto, ser usada para abreviar a descompresso na gua ou em caso de intolerncia do
mergulhador ao oxignio.

2) DESCOMPRESSO OMITIDA:
A descompresso omitida, planejada ou no, deve ser abordada atravs do emprego
das tabelas de descompresso na superfcie para remover o Mergulhador da gua, caso a
chegada superfcie ocorra aps a realizao das paradas para descompresso na gua ou
quando estas no so necessrias; do contrrio, sua descompresso ficar comprometida,
com risco de apresentar Doena Descompressiva (DD). Nesta eventualidade dever ser
recomprimido to logo que possvel. Havendo disponibilidade de cmara e na ausncia de
sinais ou sintomas de DD ou ETA, devero ser empregadas as Tabelas 5, 6, 1-A ou 2A. No
existindo facilidades hiperbricas, devem ser cumpridos os seguintes procedimentos:

2.1) Profundidade de Descompresso Omitida Igual ou Menor que 20 ps:
Caso o mergulhador (MG) sinta-se bem e possa retornar profundidade da parada omitida
dentro de 1 minuto, ele poder realizar as taradas para descompresso normalmente,
aumentando em 1 minuto o tempo de permanncia na parada omitida. Se intervalo de
superfcie exceder de 1 minuto e o MG permanecer assintomtico, este dever retornar para
a profundidade da qual ascendeu e nela permanecer pelo tempo previsto na TPD,
multiplicado por 1,5. Se a parada omitida for em 20 ps e ainda houver parada (10 ps), este
procedimento ser repetido (multiplicar o tempo de permanncia aos 10 ps por 1,5) . Aps
a chegada superfcie dever ficar em observao por 1 hora.

2.2) Profundidade de Descompresso Omitida Maior que 20 ps:
Recomprima o MG na gua assim que possvel (de preferncia com intervalo de superfcie
menor que 5 minutos), mantendo-o sem fazer esforo. Providencie mergulhador de reserva,
mantendo boa comunicao e controle da profundidade.
Cumpra o seguinte procedimento que baseado na TPD, observando 1 minuto entre as
paradas:
I - Repita todas as paradas mais profundas que 12m (40 ps)
II - Aos 12 m (40 ps) permanea por 1/4 do tempo da parada dos 3 m (10 ps)
III - Aos 9 m (30 ps) permanea por 1/3 do tempo da parada dos 3 m (10 ps)
IV- Aos 6 m (20ps) permanea por 1/2 do tempo da parada dos 3 m (10 ps)
V - Aos 3 m (10 ps) permanea por 1/5 do tempo da parada dos 3 m (10 ps).

3) MERGULHO EM ALTITUDE:
Todas as tabelas de descompresso deste Manual foram calculadas para mergulho ao nvel
do mar, onde a presso atmosfrica igual a 1 ATA. Contudo, se os mergulhos forem
realizados em altitudes acima de 100 metros (ex.: lagos em montanhas), torna-se necessrio
descompresses mais longas tendo em vista que o mergulhador ao sair da gua encontra
uma presso sub-atmosfrica (menor do que 1 ATA), que aumenta o gradiente entre a
presso ambiente e a tenso do gs inerte dissolvido nos tecidos, favorecendo o
aparecimento da Doena Descompressiva.
A primeira tabela abaixo serve para corrigir este problema e constitui uma regra prtica para
os mergulhos realizados em altitudes acima de 100 metros.
Outra opo considerar a partir de 1000 ps um mergulho como sendo de repetio,
iniciando-se com o grupo de repetio como na segunda a tabela abaixo.

Regra prtica

Tabela de grupos de repetio associados a mergulho em altitude

ALTITUDE (ps) GRUPO DE
REPETIO
1.000 A
2.000 B
3.000 B
4.000 C
5.000 D
6.000 E
7.000 E
8.000 G
9.000 G
10.000 H

4) MERGULHO EM EXPOSIES EXCEPCIONAIS E EXTREMAS:
Os esquemas de descompresso para exposio excepcional e extrema
apresentados na TPD destinam-se aos mergulhos que submetem o mergulhador a grandes
presses parciais de oxignio e a condies ambientais consideradas extremas. Existe
ainda o inconveniente de que as longas descompresses na gua impem severas
exigncias resistncia do mergulhador. Alm disso, as descompresses previstas nestes
esquemas no asseguram, ao final, a ausncia de sintomas de doena descompressiva. Por
esta razo, o mergulho com exposio excepcional s poder ser autorizado segundo
normas explcitas.
O mergulho em situaes extremas no permite mergulho sucessivo, e compreende o
mergulho realizado entre 75 m e 90 metros com grupo de repetio marcado em ** e aps o
grupo Z, na Tabela padro de descompresso.
A descompresso na Superfcie em Mergulhos de Exposio Excepcional est indicada.
Alm de reduzir o desconforto causado por grandes descompresses na gua, a
descompresso na superfcie em mergulhos de exposio excepcional reduz os riscos de
uma possvel doena descompressiva.
As tabelas de descompresso na superfcie no contemplam este tipo de mergulho,
contudo, os seguintes procedimentos podem ser adotados:

a) Caso exista a possibilidade de descompresso em oxignio a partir da parada de
30 ps na gua:
I. Realizar em ar todas as paradas anteriores aos 30 ps na gua;
II. Realizar em oxignio a parada para descompresso dos 30 ps na gua. A cada 30
minutos em oxignio, dever ser feita uma janela de 5 minutos em ar. O tempo respirado em
ar conta como parte da descompresso;
III. Subir at a superfcie a uma velocidade de 30 ps/min. Uma pequena variao na
velocidade, entre 20 e 40 ps / min, aceitvel;

IV. Uma vez na superfcie, os guias tm trs minutos e meio para removerem os
equipamentos do mergulhador e coloc-lo na cmara;
V. Pressurizar a cmara a 30 ps a uma velocidade de descida de 60 ps/min;
VI. Ao chegar aos 30 ps o mergulhador dever ser colocado em BIBS (Built-in Breathing
System), respirando O2 a 100%;
VII. Repetir toda a parada dos 30 ps na gua. A cada 30 minutos em oxignio, dever ser
feita uma janela de 5 minutos em ar. O tempo respirado em ar conta como parte da
descompresso. O tempo na parada s comea a ser contado quando o mergulhador estiver
respirando O2;
VIII. Subir para 20 ps a uma velocidade de 30 ps/min. Realizar a parada para
descompresso dos 20 ps na gua. A cada 30 minutos em oxignio, dever ser feita uma
janela de 5 minutos em ar. O tempo respirado em ar conta como parte da descompresso;
IX. Subir para 10 ps a uma velocidade de 30 ps/min. Realizar a parada para
X. Subir para superfcie a uma velocidade de 30 .ps/min.

b) Caso NO exista a possibilidade de descompresso em oxignio a partir da parada
de 30 ps na gua:
I. Realizar em ar a parada dos 20 ps, e todas as anteriores na gua;
II. Subir at a superfcie a uma velocidade de 30 ps / mino Uma pequena variao na
velocidade, entre 20 e 40 ps / min, aceitvel;
III. Uma vez na superfcie, os guias tm trs minutos e meio para removerem os
equipamentos do mergulhador e coloc-lo na cmara;
IV. Pressurizar a cmara a 20 ps a uma velocidade de descida de 60 ps / in; V. Ao chegar
aos 20 ps, o mergulhador dever ser colocado em BIBS (02 a 100%);
VI. Repetir toda a parada dos 20 ps na gua. A cada 30 minutos em oxignio, dever ser
feita uma janela de 5 minutos em ar. O tempo respirado em ar conta como parte da
descompresso. O tempo na parada s comea a ser contado quando o mergulhador estiver
respirando O2
VII. Subir para 10 ps a uma velocidade de 30 ps/min. Realizar a parada para
VIII. Subir para superfcie a uma velocidade de 30 ps / min.

Se houver falha no sistema de fornecimento de oxignio durante o perodo em que o
mergulhador estiver na cmara, o tempo restante da descompresso dever ser cumprido
em ar.

5) VO APS MERGULHO:
Para realizar um vo aps um mergulho, os mergulhadores devem em princpio
aguardar um perodo de 12 horas aps chegar superfcie, tendo cumprido a
descompresso. Se o vo ocorrer em avio pressurizado, ou despressurizada com teto de
vo at 700 metros no haver problemas em voar aps qualquer mergulho a ar.
Em vos comerciais, as cabines pressurizadas so mantidas a uma presso
constante no importando a real altitude do vo. Embora esta presso varie de acordo com
o tipo de aeronave, o valor padro desta presso equivale a 8.000 ps de altitude. Desta
forma, para vos comerciais devemos utilizar este valor como altitude final para verificar o
intervalo de superfcie necessrio a ser aguardado antes de se realizar um vo.
Em companhias areas que utilizam aeronaves de pequeno porte ou com cabines
no pressurizadas, deve-se realizar um contato prvio a fim de verificar a altitude final do
vo ou a altitude equivalente presso na cabine.
Caso o mergulho se realize em uma altitude igual ou superior a 8.000 ps no ser
necessrio aguardar nenhum perodo para realizar vos em avies comerciais pois, neste
caso, a cabine pressurizada levar a manuteno ou mesmo um aumento de presso em
relao a rea do mergulho.
Como no existem GR associados a mergulhos com descompresso na superfcie,
para estes mergulhos deve-se entrar na TPD com a profundidade equivalente e o tempo
total do mergulho para se obter o GR a ser usado como argumento de entrada na tabela
especfica.
Aps um mergulho hlio-oxignio sem saturao deve-se aguardar 12 horas antes de
realizar uma viagem com aumento de altitude. Caso o mergulho seja com saturao, deve-
se aguardar 24 horas.

Tabela de intervalos de superfcie para vos ps mergulho

Grupo de Profundidade em ps
Repetio 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
A 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00
B 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 02:11
C 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 03:06 08:26
D 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:09 03:28 07:33 12:52
E 00:00 00:00 00:00 00:00 00:00 00:51 03:35 06:54 10:59 16:18
F 00:00 00:00 00:00 00:00 01:12 03:40 06:23 09:43 13:47 19:07
G 00:00 00:00 00:00 01:23 03:34 06:42 08:46 12:05 16:10 21:29
H 00:00 00:00 01:31 03:26 05:37 08:05 10:49 14:09 18:13 23:33
I 00:00 01:32 03:02 05:15 07:26 09:54 12:38 15:58 20:02 24:00
J 01:32 03:09 04:57 06:52 09:04 11:32 14:16 17:35 21:39 24:00
K 03:00 04:37 06:25 08:20 10:32 13:00 15:44 19:03 23:07 24:00
L 04:21 05:57 07:46 09:41 11:52 14:20 17:04 20:23 24:00 24:00
M 05:35 07:11 09:00 10:55 13:06 15:34 18:18 21:37 24:00 24:00
N 06:43 08:02 10:08 12:03 14:14 16:42 19:26 22:46 24:00 24:00
O 07:47 09:24 11:12 13:07 15:18 17:46 20:30 23:49 24:00 24:00
Z 08:17 09:54 11:42 13:37 15:49 18:17 20:01 24:00 24:00 24:00

6) PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

6.1 - Atrasos na Subida
A velocidade de subida de 30 ps/min (9m/min). Uma pequena variao neste valor, entre
20 ps/min e 40 ps/min, aceitvel. Um atraso de at um minuto na chegada primeira
parada para descompresso pode ser ignorado. Atrasos maiores devem ser compensados
de acordo com os seguintes procedimentos:
a)Atraso superior a um minuto a uma profundidade maior que 50 ps (15m):
Soma-se o tempo do atraso ao tempo de fundo e calcula-se a descompresso para esse
valor de tempo. O atraso deve ser sempre aproximado para o prximo minuto inteiro
superior.
b)Atraso superior a um minuto a uma profundidade menor que 50 ps (15m): Somado
ao tempo da primeira parada. Se o atraso ocorrer entre as paradas para descompresso,
este dever ser ignorado. O atraso deve ser sempre aproximado para o prximo minuto
inteiro superior.

6.2 - Velocidade de subida maior que 30 ps/min (9m/min).
Duas situaes podem ocorrer:
a) Subida de uma Profundidade Inferior a 20 ps:
No necessria a recompresso de um mergulhador que tenha subido mais rpido que o
previsto de uma profundidade igualou menor que 20 ps, desde que o mergulho seja sem
descompresso. O mergulhador dever ficar em observao na superfcie por 1 hora.
b) Subida de uma Profundidade Superior a 20 ps (Subida Descontrolada):
Em um mergulho cuja profundidade seja superior a 20 ps, a chegada do mergulhador
superfcie antes do esperado deve ser tratada como uma subida descontrolada. Caso o
mergulho tenha sido sem paradas para descompresso e o mergulhador esteja
assintomtico, ele dever ficar em observao na superfcie por pelo menos 1 hora, no
sendo necessria uma recompresso. Caso contrrio dever ser tratado como
descompresso omitida sintomtica ou assintomtica, conforme o caso.

6.3 - Excesso de Esforo ou Frio Exagerado Durante o Mergulho
No caso de execuo de um trabalho que exija um excessivo esforo do mergulhador ou em
caso de exposio do mergulhador a um frio exagerado, deve-se sempre considerar a
possibilidade de utilizao de uma tabela de descompresso na superfcie. Nesta situao o
esquema de descompresso na gua deve ser cumprido normalmente e, na cmara, dever
ser cumprido o esquema de descompresso previsto para o tempo imediatamente maior. Se
o mergulho for conduzido usando-se a TPD, um esquema de descompresso com tempo
imediatamente maior do que o previsto deve ser utilizado.

VI - OBSERVAES IMPORTANTES RELATIVAS OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA.

1)INDICAES DE OXIGNIOTERAPIA HIPERBRICA (OHB):
A Sociedade de Medicina Submarina e hiperbrica foi fundada em 1967 e relaciona
procedimentos indicados para oxigenoterapia hiperbrica os casos clnicos citados abaixo,
que incluem, alm das doenas que sofrem os mergulhadores, as patologias clnicas que
cientificamente se beneficiam do tratamento por oxignio sob presso:
- Embolia gasosa pelo ar;
- Intoxicao por monxido de carbono e inalaes de fumaa;
- Gangrena gasosa (mionecrose por clostridium);
- Isquemias traumticas agudas, sndromes compartimentais, esmaga-mentos;
- Doena Descompressiva;
- Acelerao da cicatrizao de feridas selecionadas;
- Anemias excepcionais decorrentes de perda de sangue;
- Infeces necrotizantes de tecidos moles (subcutneo msculos e fascias);
- Osteomielite refratria (infeces sseas recorrentes);
- Leses teciduais por radiao (osteoradionecroses).
- Enxertos e retalhos comprometidos;
- Queimaduras trmicas.

2)CONTRA-INDICAES E EFEITOS COLATERAIS DA OHB
As contra-indicaes so relativamente poucas. Contudo, algumas condies
preexistentes ou terapias concorrer:es podem ser consideradas como contra-indicaes
absolutas ou relativas da OHB.

2.1) Contra- Indicaes Absolutas.
DOXORIBICIN (Adriamycina) quimioterpico. 87% de mortalidade com OHB.
DISULFIRAN (Antabuse) Anti-etanol. Favorece a intoxicao pelo O2.
CIS-PLATINUM anticancergeno. Impede a cicatrizao de feridas.
ACETATO MAFENIDE (Sulfamylon) - tratamento da infeco em queimados.
PNEUMOTORAX NO TRATADO
Pacientes com pneumotrax no tratado no so colocados em ambiente hiperbrico. M
o risco de tornar um pneumotrax hipertensivo.

2.2) Contra- Indicaes Relativas.
INFECES DO TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR E SINUSITE CRNICA
PATOLOGIAS CONVULSIVAS suscetvel intoxicao pelo O2
ENFISEMA COM RETENO DE CO2
HISTRIA DE PNEUNOTORAX EXPONTNEO
HISTRIA DE CIRURGIA TORXICA
HISTRIA DE CIRURGIA PARA OTOSCLEROSE
INFECES VIRTICAS
FEBRE ALTA
ESFEROCITOSE CONGNITA
HISTRIA DE NEURITE TICA.

2.3) Complicaes e Efeitos Colaterais
BAROTRAUMA DO OUVIDO MDIO
RUPTURA DA JANELA REDONDA
BAROTRAUMA SINUSAL
ALTERAOES REFRATRIAS DA VISO
PROBLEMAS DENTRIOS
CONVULSES
CLAUSTROFOBIA
INTOXICAO PULMONAR PELO OXIGNIO

VII - MODALIDADES DE APLICAO DA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA.

O oxignio poder ser ministrado em cmaras estacionrias tipo multiplace,
permitindo a permanncia de outras pessoas com os pacientes, que inalam oxignio atravs
de mscara / capuz ou em cmaras individuais tipo monoplace.

a)Cmara estacionria (em geral multiplace)
Apresenta vantagens e desvantagens:
1)Vantagens: Devido a sua capacidade essas cmaras possibilitam o
acompanhamento pelo mdico, o que pode se tornar importante na primeira sesso quando
o paciente no apresenta teste anterior de tolerncia ao oxignio e no tratamento de casos
graves. No caso de cirurgia imprescindvel o uso desse tipo de cmara. Alem disso, um

Cmara Estacionria Multiplace

caso eventual de Doena Descompressiva ou Embolia Gasosa Arterial melhor atendido
por essas cmaras, que podem suportar as presses necessrias ao tratamento desses
acidentes.
2)Desvantagens - As cmaras estacionrias so unidades complexas e instalao
demanda a soluo de alguns problemas tcnicos de certa monta. necessrio um pessoal
qualificado para a operao da cmara, podendo surgir problemas de organizao dentro da
estrutura hospitalar. Os casos que necessitam de um amplo contato do oxignio com os
tecidos no podem ser atendidos, uma vez que o emprego do oxignio em toda a cmara,
alm de implicar em um custo elevado, aumentaria o risco de incndio e exploso. A equipe
mdica e de enfermagem guia interno fica exposta ao ambiente hiperbrico, o que implica na
seleo de pessoas habilitadas para essa situao, com exame mdico admissional
(seleo) e peridico (controle) obrigatrio.

b)Cmara individual (monoplace)
Apresenta vantagens e desvantagens:
1)Vantagens - Aqui somente o paciente comprimido: pela inalao do oxignio puro
e pela presso relativamente pequena, poder ser descomprimido instantaneamente se for
necessrio. Apenas uma pessoa suficiente para operar com o equipamento e um
enfermeiro treinado capaz de acompanhar o funcionamento de vrias dessas cmaras. O
custo das cmaras individuais bem menor e o espao que ocupam em um centro de
reanimao hospitalar mais reduzido. Alm disso, essas cmaras podem ser conduzidas
ao local de socorro em ambulncias.

Cmara Monoplace

2)Desvantagens - Nesse equipamento o paciente est mais isolado, embora,
atualmente, esse tipo de cmara disponha de equipamentos para controle clnico e
ressuscitao que permitem ma superviso satisfatria, O uso de oxignio puro aumenta o
perigo de fogo e exceo, exigindo o cumprimento de normas de segurana mais se veras.

VIII - MERGULHO EM GUAS POLUDAS.

O mergulho em rios e lagoas implica em anlise ambiental relacionada proximidade
de cidades com drenagem inadequada de esgotos ou equipamentos industriais presentes
nas proximidades. Pedem ser encontrados poluentes biolgicos, fsicos e qumicos, a saber:

Bactrias

Vrus Protozorios Fungos

Poluentes

IX ASPECTOS RELEVANTES DE UMA OPERAO DE MERGULHO.

1) Transporte adequado:
- Viaturas - com espao suficiente para o transporte do equipamento e recolher o objeto do
mergulho
-Embarcaes Barcos a vela so inadequados nas pocas chuvosas em nosso meio,
quando a gua est mais limpa.

2) Equipamento adequado:
-Garrafas em nmero suficiente e com carga completa.
-Compressor - nos mergulhos distantes sem condies de recarga de garrafas.

2) Suprimentos:
- Gasoso em quantidade suficiente e com mistura gasosa compatvel com profundidade e
tempo.
- Alimentar o mergulho exige reposio energtica e hidratao compatvel com o esforo
fsico.

3) Avaliao ambiental:
- Possveis poluentes principalmente em lagoas e rios possveis receptores de afluentes
contaminados.
- Suportes adequados informaes sobre acesso ao local.
- Condies do tempo.

4) Avaliao do objetivo:
- Localizao do objetivo - GPS
- Material suficiente para a realizao do objetivo.

5) Segurana:
- Cabos da vida para comunicao.
Gram negativas Gram positivas Oxidase positivas
- Coliformes fecais - Staphylococcus - Aeromonas
Escherichia coli - Streptococcus - Pseudomonas
Klebsiella - Bacillus - Vibrio colerae
Enterobacter Anaerbias - V. parahemolyticos
Citrobacter - Bacterides - Vibrio anginolyticos
- Serratia - Fusobacterium
- Proteus - Clostridium
Enteroviroses
Adenoviroses
Hepatites
Entoameba colli
Girdia lambiae
Dermatomicoses
Coccidiioidomicoses
Qumicos
- Chumbo
- Mercrio
- Cdmio
- Enxofre
- Agrotxicos
Fsicos
- Elementos
radioativos
- Frio excessivo
- Calor excessivo
- Bias para localizao dos mergulhadores.
- Balsas de apoio para mergulhos em gua doce.
- Iluminao nos mergulhos noturnos ou em gua doce.

6) Responsabilidade do supervisor:
O supervisor o responsvel pela operao, detendo a palavra final, Deve, portanto, estar
atento para todas as particularidades que envolvem a operao ou a administrao do
tratamento hiperbrico, informando neste ltimo caso ao mdico qualquer variao nas
condies dos pacientes.

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