ESPIROMETRIA NA PRTICA... Silva et al.

PROCEDIMENTOS MDICOS
Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005 183
Espirometria na prtica mdica
Spirometry in medical practice
PROCEDIMENTOS MDICOS
LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA
Diretor do Laboratrio de Funo Pulmonar
do Pavilho Pereira Filho, da Santa Casa de
Porto Alegre. Professor de Pneumologia:
FFFCMPA, UFRGS e UPF. Diretor Cient-
fico da AMRIGS. Ttulo de Especialista pela
SBPT.
ADALBERTO SPERB RUBIN Mdico
do Pavilho Pereira Filho (PPF), associado
ao Laboratrio de Funo Pulmonar. Doutor
em Pneumologia pela Universidade Federal
do Rio Grande do Sul (UFRGS).
LUCIANO MLLER CORRA DA SIL-
VA Mdico do PPF, associado ao Lab. Fun-
o Pulmonar. Mestre em Pneumologia
(UFRGS). Ttulo de Especialista pela Socie-
dade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(SBPT).
JULIANA CARDOZO FERNANDES
Mdica agregada ao Laboratrio de Funo
Pulmonar do PPF, ex-residente do PPF, Mes-
tranda do PPG em Pneumologia (UFRGS).
*Trabalho realizado no Laboratrio de Fun-
o Pulmonar do Pavilho Pereira Filho, Ser-
vio de Pneumologia e Cirurgia Torcica do
Complexo Hospitalar da Santa Casa de Por-
to Alegre. Disciplinas de Pneumologia da
Fundao Faculdade Federal de Cincias
Mdicas de Porto Alegre (FFFCMPA) e da
Faculdade de Medicina da Universidade de
Passo Fundo (UPF). Programa de Ps-Gra-
duao (PPG) em Medicina: Pneumologia da
UFRGS.
Endereo para correspondncia:
Luiz Carlos Corra da Silva
Rua Pedro Ivo 532/302, Bairro Bela Vista
90450-210 Porto Alegre, RS Brasil
Tel: (51) 3221-8522 / 3221-3177

lccsilva@yahoo.com.br
RESUMO
A avaliao da funo pulmonar indispensvel rotina assistencial da sade, espe-
cializada ou no, sendo a espirometria o teste utilizado com maior freqncia. Tem grande
importncia, principalmente, para a avaliao de pacientes com DPOC, asma, infiltraes
pulmonares difusas e outras doenas respiratrias, de risco operatrio e ocupacional. Por-
tanto, a espirometria deve ser um exame sempre disponvel, assim como os conhecimen-
tos e treinamento deste setor aos interessados. O objetivo deste artigo a reviso dos
conhecimentos essenciais, para o clnico e o cirurgio, que os auxiliem no entendimento
dos principais testes de funo pulmonar.
UNITERMOS: Espirometria, Testes de Funo Pulmonar.
ABSTRACT
Pulmonary function testing is indispensable to routine health caring, specialized or
not, being spirometry the most valuable test. It has great importance for assessment of
patients with COPD, asthma, intersticial lung diseases and other respiratory diseases,
preoperative and occupational risk. Therefore spirometry, knowledge and training should
be always available to interested people. The aim of this article is to review the funda-
mentals for clinicians and surgeons to help them about understanding of the main pulmo-
nary function tests.
KEY WORDS: Spirometry, Pulmonary Function Tests.
I
NTRODUO
Em 1846, o ingls J ohn Hutchin-
son construiu o primeiro espirmetro
e j fazia mensuraes da capacidade
vital e associaes de seus resultados
com situaes clnicas. O objetivo ini-
cial era o de avaliao de risco para
fins de clculo atuarial para contratos
de seguro de vida. No entanto, os es-
tudos mais importantes de fisiopatolo-
gia pulmonar s ocorreram a partir da
dcada de quarenta, com o grande im-
pulso dado por Tiffeneau e Pinelli, que
introduziram a medida do volume ex-
piratrio forado no primeiro segun-
do, o VEF
1
. Baldwin, Cournand, Ri-
chards, Gaensler, Comroe, West e mui-
tos outros deram suas valiosas contri-
buies para o melhor entendimento da
fisiopatologia pulmonar. Em 1958,
Hyatt e colaboradores introduziram a
curva fluxo-volume (1). E, a partir de
ento, as tcnicas e equipamentos evo-
luram substancialmente. Surgiram os
Laboratrios de Funo Pulmonar, que
procuraram, atravs dos novos conhe-
cimentos e tcnicas, estabelecer pro-
tocolos, e definir normas e padres de
normalidade. As indicaes bsicas dos
testes de funo pulmonar passaram a
ter critrios melhor definidos, visando
a determinar: presena de anormalida-
des, natureza fisiopatolgica dos dis-
trbios, gravidade de anormalidades
funcionais, risco e tolerncia a proce-
dimentos diagnsticos e teraputicos, re-
sultado de tratamentos, e prognstico.
Conforme a situao e a disponibi-
lidade, uma avaliao clnica s pode
ser considerada satisfatria se forem
realizadas determinados testes, que,
conforme sua caracterstica, podero
contribuir para: rastreamento, entendi-
mento fisiopatolgico, diagnstico,
acompanhamento de tratamento, e pos-
sibilitar, principalmente, uma melhor
qualidade assistencial. A medida da
presso arterial, as dosagens bioqumi-
cas (glicemia, creatinina, transamina-
ses, etc.), o R-X de trax, o eletrocar-
diograma, entre outros, so testes rea-
lizados de rotina. No entanto, raramen-
te, solicita-se uma espirometria para
avaliao de um paciente, mesmo que
ele apresente dispnia como principal
sintoma. Por que isso acontece? Uma
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184 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005
das explicaes a relativa indisponi-
bilidade do teste espiromtrico. Outra,
o desconhecimento dos mdicos com
relao interpretao dos seus resul-
tados. E, certamente, muitas outras ain-
da podem ser mencionadas. Mas, a
principal a falta do costume de usar
critrios objetivos de mensurao das
variveis funcionais pulmonares e a
desinformao vigente sobre testes de
funo pulmonar, o que dificulta a ela-
borao de um raciocnio fisiopatol-
gico quando do equacionamento diag-
nstico e teraputico (2). Com o de-
senvolvimento da medicina respirat-
ria, atualmente, impossvel no in-
cluir os testes de funo pulmonar,
particularmente a espirometria, na ro-
tina assistencial.
A quantificao do grau de obstru-
o brnquica e a resposta aos bron-
codilatadores so obrigatrias na as-
sistncia dos pacientes asmticos, en-
fisematosos e bronquticos.
A medida dos volumes pulmonares
faz parte da avaliao de pacientes com
enfisema e com infiltraes pulmona-
res difusas.
A medida da capacidade de difu-
so (DCO) auxilia na avaliao de en-
fisema e de alteraes intersticiais pul-
monares difusas.
Os testes de broncoprovocao
(TBP) tm utilidade na investigao da
tosse crnica e na melhor caracteriza-
o da asma em casos de mais difcil
diagnstico.
Diversas questes eminentemente
clnicas podem ser esclarecidas com o
auxlio dos testes de funo pulmonar.
Origem cardaca, pulmonar ou outra
para explicar a dispnia do meu pacien-
te? Como explicar e como intervir na
tosse crnica do meu paciente? Meu
paciente com colagenose tem sua fun-
o pulmonar comprometida? Como
est a funo pulmonar do meu pacien-
te com cifoescoliose?
Os efeitos da exposio a fatores
de risco necessitam ser detectados pre-
cocemente e, quando necessrio, ser
monitorados periodicamente. Assim, a
funo pulmonar deve ser avaliada
antes do ingresso em trabalho com ex-
posio a produtos aerodispersveis e,
periodicamente, durante o perodo de
exposio. Com relao a isso, o Mi-
nistrio do Trabalho estabeleceu a nor-
ma regulamentadora nmero sete (NR7),
tornando compulsria a realizao de
avaliao clnica, radiolgica e espiro-
mtrica em trabalhadores expostos, com
intervalo mximo de dois anos.
Para o acompanhamento de pacien-
tes em tratamento quimioterpico e/ou
radioterpico com potencial de toxici-
dade pulmonar indica-se avaliao fun-
cional pulmonar antes, durante e aps
a interveno.
O prognstico de algumas pneumo-
patias, como, por exemplo, a DPOC,
pode ser estabelecido conforme o re-
sultado de indicadores funcionais, no
caso o VEF
1
. Lembre-se de que indi-
vduos adultos normais perdem cerca
de 25 ml de VEF
1
anualmente, enquan-
to os portadores de DPOC podem per-
der at 100 ml/ano. Recentemente,
Celli e cols. instituram o ndice BODE
como o preditor mais acurado de mor-
talidade para pacientes com DPOC (3).
Esse ndice inclui quatro itens muito
importantes: B medido pelo ndice
de massa corporal ou body mass in-
dex; O obstruo, medido pelo
VEF1; D medido pelo grau de
dispnia; E exerccio, avaliado pelo
teste da caminhada dos 6 minutos.
Celli, numa analogia com a frao
de ejeo, medida pela ecocardiogra-
fia, criou a expresso frao de inspi-
rao (FI) para a relao CI/CPT (ca-
pacidade inspiratria/capacidade pul-
monar total), observando que a FI um
timo preditor da mortalidade por
DPOC, independentemente do ndice
de BODE (4).
Com a evoluo dos procedimen-
tos diagnsticos e condutas teraputi-
cas da pneumologia e da cirurgia tor-
cica, a avaliao funcional pulmonar
tornou-se importante aliado na busca
das respostas mais efetivas aos ques-
tionamentos necessrios. Transplante
pulmonar, cirurgia redutora de volume
pulmonar, uso de stents e outros dis-
positivos nas vias areas so procedi-
mentos que exigem testes funcionais
pulmonares acurados e realizados com
boa qualidade tcnica (5).
Os testes funcionais pulmonares
so realizados dentro de padres tc-
nicos, tanto no que se refere ao equi-
pamento quanto ao processo de sua
realizao, sendo prioritrias a com-
preenso e colaborao do paciente, a
tcnica de execuo padronizada e a
freqente reviso de todo o processo.
Os valores obtidos devem ser compa-
rados com valores de normalidade de
uma populao de referncia. Tambm,
deve-se estar atento a dados clnicos e
epidemiolgicos que auxiliem a inter-
pretao (6, 7). Para haver confiabili-
dade nos resultados dos testes, devem
ser observados os seguintes itens: o
equipamento deve ser de boa qualida-
de; sua calibrao deve ser diria e re-
petida sempre que necessrio; o pro-
tocolo do laboratrio deve seguir os
consensos oficiais (6); os tcnicos de-
vem ser treinados adequadamente e
reavaliados periodicamente; os exames
devem ser interpretados por pneumo-
logistas com experincia e dedicao
ao setor.
Em face disso tudo, os autores es-
to trazendo para este peridico infor-
maes prticas e de fcil acesso sobre
este importante captulo da pneumo-
logia e da medicina, principalmente
para os no-especialistas, de modo que
possam utilizar com mais facilidade
esses recursos na prtica diria. Con-
sideram que a espirometria deva ser um
teste simples de ser entendido e de f-
cil obteno. Dessa forma, deve fazer
parte da rotina assistencial para pacien-
tes pneumolgicos ou no. E insistem
que, da mesma forma que a medida da
presso arterial e o eletrocardiograma,
a medida dos fluxos areos e dos volu-
mes pulmonares, atravs da espirome-
tria, deve estar inserida no contexto
bsico da avaliao clnica.
E
SPIROMETRIA
Com a espirometria, basicamente
so medidos alguns dos volumes pul-
monares, particularmente a capacida-
de vital, e os fluxos areos. Atualmen-
te, utilizam-se equipamentos compu-
tadorizados, que fornecem, alm dos
valores numricos das variveis men-
suradas, grficos das curvas volume-
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tempo e fluxo-volume (6). A curva
volume-tempo auxilia, principalmen-
te, na interpretao de que o tempo de
expirao foi adequado. A curva flu-
xo-volume, alm de tambm auxiliar
na verificao da boa tcnica do exa-
me, til na sua interpretao: tipo de
distrbio obstrutivo, restritivo, ou
misto, e presena ou no de obstruo
fixa ou varivel das vias areas. Ana-
lisar uma espirometria sem essas duas
curvas o mesmo que interpretar um
eletrocardiograma sem a visualizao
de todo o traado.
Resumidamente, pode-se obter uma
espirometria com manobra muito sim-
ples: inspira-se profundamente at en-
cher plenamente os pulmes (capaci-
dade pulmonar total) e, em uma expi-
rao rpida (no to brusca como na
tosse), sopra-se todo o volume de ar
contido nos pulmes at o maior tem-
po possvel (geralmente, no menos
que seis segundos). Com essa mano-
bra, obtm-se os diversos parmetros
necessrios, principalmente a capaci-
dade vital forada (CVF), que o vo-
lume mximo de ar eliminado, e o vo-
lume expiratrio forado no primeiro
segundo (VEF
1
).
Os diversos volumes medidos pe-
los testes de funo pulmonar podem
ser observados na Figura 1, sendo des-
critos a seguir.
Capacidade Residual Funcional
(CRF) volume de ar nos pulmes
aps uma expirao normal: CRF =VR
+VRE.
Volume Residual (VR) volu-
me retido nos pulmes aps uma expi-
rao mxima e que, portanto, no pode
ser medido pela espirometria simples.
Volume de Reserva Expiratria
(VRE) volume mximo que pode ser
expirado aps o final de uma expira-
o normal.
Volume Corrente (VC) volu-
me expirado ou inspirado durante cada
movimento respiratrio, em repouso.
Seu valor muito varivel, uma vez
que depende de total repouso do pa-
ciente.
Volume de Reserva Inspirat-
ria (VRI) volume mximo que pode
ser inspirado a partir do final de uma
inspirao em repouso.
Capacidade Inspiratria (CI)
volume mximo que pode ser inspira-
do a partir do final de uma expirao
normal: CI =VRI +VC.
Capacidade Vital (CV) volu-
me mximo que pode ser expirado aps
a inspirao mxima: CV =VRE +VC
+VRI.
Capacidade Pulmonar Total
(CPT) volume de ar nos pulmes
aps uma inspirao mxima: CPT =
CV +VR.
O volume residual (VR) e a capa-
cidade pulmonar total (CPT) no po-
dem ser medidos diretamente pela es-
pirometria e, sim, por outras tcnicas
indiretas (ex. pletismografia, tcnica de
diluio do hlio, tcnica de lavagem
do nitrognio, etc.).
Os espirmetros modernos forne-
cem a curva fluxo-volume para anli-
se grfica do fluxo gerado durante a
manobra da capacidade vital forada
(CVF), plotando volume e fluxo (Fi-
gura 2). Para se obter os dados neces-
srios, o paciente realiza a seguinte
manobra: inspira at a CPT e, aps,
expira de maneira forada e rpida at
o VR; aps, inspira rapidamente do VR
at a CPT. Logo aps o incio do mo-
vimento expiratrio, o fluxo chega ra-
pidamente ao mximo possvel este
o pico do fluxo expiratrio e, a se-
guir, ocorre reduo progressiva,
medida que se aproxima do VR. O pri-
meiro 1/3 da curva expiratria depen-
de, primordialmente, do esforo ex-
piratrio e, por conseguinte, da co-
laborao do paciente. Os ltimos 2/3,
principalmente da retrao elstica
pulmonar.
Capacidade Vital Forada
(CVF) volume expirado com esfor-
o mximo e o mais rapidamente pos-
svel, a partir de uma inspirao mxi-
ma. Durante sua realizao, so medi-
dos os fluxos instantneos (FEF
25
,
FEF
50
e FEF
75
) e o FEF
25-75
.
Capacidade Vital Lenta (CVL)
volume mximo que pode ser elimi-
nado aps inspirao mxima, no en-
tanto, sem exigncia de esforo rpido
e intenso. A CVL costuma ser igual
CVF, salvo nos pacientes que apresen-
tem obstruo severa, quando a CVF
pode tornar-se inferior CVL, devido
ao alaponamento de ar que pode ocor-
rer na expirao forada.
Volume Expiratrio Forado no
primeiro segundo (VEF
1
) volume
expirado no primeiro segundo da CVF.
a varivel funcional mais usada na
prtica, particularmente nas doenas
obstrutivas.
Pico do Fluxo Expiratrio
(PFE) fluxo mximo obtido logo
aps o incio da CVF (geralmente ao
final de 0,2 segundo). Como estrita-
mente dependente da vontade, um
indicador do grau de colaborao do
paciente.
Fluxo Mdio-Expiratrio For-
ado (FEF
25-75%
) fluxo entre 25% e
75% da CVF. Os fluxos FEF
25%,
FEF
50%
e FEF
75%
medem o fluxo ex-
piratrio instantneo nas marcas dos
25%, 50% e 75% da curva fluxo-volu-
me da CVF. Esses fluxos no so es-
senciais na interpretao da espirome-
Figura 1 Subdiviso dos volumes e capacidades pulmonares.
Tempo
Inspirao
Expirao
CV
VRI
VC
VRE
CV
VR
CPT
VRE
VR
CRF
V
o
l
u
m
e
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tria, em virtude de sua variabilidade em
diferentes medidas. A relao FEF
25-
75%
/ CVF diminui essa variabilidade e
pode auxiliar na deteco de distrbio
ventilatrio obstrutivo quando os ou-
tros parmetros forem normais (VEF1,
CVF, VEF
1
/ CVF) e houver quadro
clnico sugestivo.
Indicaes
A espirometria realizada de roti-
na na quase totalidade das avaliaes
pneumolgicas, independentemente de
a origem do processo ser pulmonar ou
extrapulmonar. Suas indicaes mais
freqentes so:
a) Diagnstico Quando analisa-
da em conjunto com os dados clnicos
e radiolgicos, pode confirmar a hip-
tese de doena obstrutiva, restritiva, ou
mista. Tambm pode detectar precoce-
mente o surgimento de doenas pulmo-
nares, particularmente em fumantes,
como no caso da DPOC, antes do sur-
gimento de manifestaes clnicas ou
alteraes radiolgicas. A Norma Re-
gulamentadora Nmero 7 (NR7) do
Ministrio do Trabalho tornou obriga-
tria a avaliao dos trabalhadores ex-
postos a produtos aerodispersveis (po-
eiras ou gases), antes da admisso no
trabalho, e a cada 1-2 anos (dependen-
do do tipo de aerodispersveis), duran-
te o perodo de exposio. Dessa for-
ma, pode-se diagnosticar precocemen-
te doenas ocupacionais relacionadas
com o aparelho respiratrio.
b) Quantificao do distrbio
a nica maneira de fazer a medida
objetiva das anormalidades funcionais
pulmonares.
a) Investigao de sintomas
Dispnia e tosse so indicaes formais
para a realizao de testes funcionais
pulmonares.
d) Acompanhamento da evoluo
e avaliao da resposta teraputica
Tanto em procedimentos cirrgicos
quanto clnicos, o resultado teraputi-
co deve ser medido tambm por ava-
liao funcional, que em conjunto com
dados clnicos consegue demonstrar
objetivamente a recuperao do pa-
ciente. Em doenas de curso crnico,
como DPOC, asma e infiltraes in-
tersticiais difusas (8), a avaliao fun-
cional seqencial possibilita informa-
es sobre o curso da doena e pero-
dos de agudizao da mesma, de gran-
de importncia na formulao do es-
quema teraputico.
e) Avaliao de incapacidade A
disfuno considerada acentuada
quando a espirometria demonstrar dis-
trbio ventilatrio severo, obstrutivo
ou restritivo (9). Nas doenas respira-
trias em que a anormalidade funcio-
nal varivel como na asma, testes
seqenciais em conjunto com dados
clnicos so necessrios para a avalia-
o de incapacidade.
f) Avaliao pr-operatria A
utilizao dos testes de funo pulmo-
nar no pr-operatrio de cirurgias to-
rcica e abdominal fundamental para
avaliao do risco cirrgico. Em prin-
cpio, no se deve realizar cirurgia ele-
tiva torcica ou abdominal alta sem
uma espirometria. Quanto mais seve-
ras forem as alteraes, maiores deve-
ro ser os cuidados ao paciente (10).
Aspectos tcnicos
A espirometria deve ser realizada,
preferencialmente, em laboratrio es-
pecializado com a participao e sur-
perviso de pneumologista com conhe-
cimentos na rea de fisiologia respira-
tria, sendo as interpretaes de sua
responsabilidade. Pode, tambm, ser
realizada no consultrio, devendo se-
guir sempre as exigncias tcnicas ha-
bituais.
Preparo para o teste
O paciente deve ser instrudo para
no usar broncodilatador por um pe-
rodo dependente do seu tempo de ao
(mnimo de 4 horas), bem como evitar
caf, ch, lcool e, principalmente, ci-
garro. O exame deve ser precedido de
repouso, durante o qual um question-
rio respiratrio deve ser preenchido
(11). Caso o paciente apresente expec-
torao volumosa, o teste deve ser pre-
cedido de toalete brnquica. Devem ser
registrados idade, sexo, peso e altura,
que sero utilizados na obteno dos
valores previstos. Para a populao
brasileira, a raa no tem importncia
na obteno desses valores. As condi-
es atmosfricas devem ser constan-
tes no laboratrio, principalmente tem-
peratura (20
o
C) e presso (nvel do
mar), para evitar erros nas mensura-
es. Se necessrio, os valores volu-
mtricos obtidos devem ser corrigidos
para essa referncia.
Figura 2 Curva fluxo-volume.
Pico do fluxo
V

max
50
V

max
75
12
9
6
3
0
25 50 75 100
VR CPT Capacidade vital forada
(expirao)
V

max
25
Volume
Fluxo
(l/s)
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Contra-indicaes (relativas) para a
realizao da espirometria
Existem situaes que podem repre-
sentar um potencial risco para o pacien-
te, devido s manobras foradas reali-
zadas durante o exame, ou, pelas con-
dies do paciente, afetar a validade
do teste. Cada uma delas deve ser jul-
gada individualmente pelo mdico. A
seguir, so listadas:
Hemoptise de causa desconhecida.
Pneumotrax.
Instabilidade cardiocirculatria,
infarto do miocrdio recente, ou trom-
boembolismo pulmonar.
Aneurismas cerebral, torcico ou
abdominal.
Cirurgia ocular recente.
Nusea, ou vmitos.
Cirurgia torcica ou abdominal
recentes.
Qualquer outra situao que li-
mite a adequada tcnica do exame (por
exemplo, pertuito de traqueostomia em
que no haja ocluso adequada, dimi-
nuio do nvel do sensrio, incapaci-
dade para permanecer sentado).
Realizao do teste
A calibragem do aparelho reali-
zada pelo menos uma vez por dia, no
incio da manh e sempre que se fizer
necessrio (por exemplo, obteno de
resultados duvidosos, troca de peas do
equipamento). O paciente deve ficar
sentado, retirar prteses orais, e no
deve ter limitao para movimentos
respiratrios (coletes ou cintos ajusta-
dos). O tcnico deve explicar clara-
mente sobre as manobras a serem efe-
tuadas, medida que se sucedam. Co-
loca-se clipe nasal e o paciente ajusta
os lbios ao bocal, de maneira a no
permitir escape areo. Faz-se, ento,
uma inspirao profunda com pero-
do de apnia no superior a trs se-
gundos e, sem parar de respirar, se-
gue-se uma expirao rpida e for-
ada, a mais prolongada possvel. Ao
final dessa, realiza-se inspirao pro-
funda. Durante essas manobras fun-
damental o estmulo constante e re-
petitivo do tcnico.
Critrios de aceitao do teste
O teste aceito se a manobra da
CVF foi realizada adequadamente,
com no mnimo trs curvas aceitveis
e duas reprodutveis. Os dois maiores
valores do VEF
1
e da CVF devem di-
ferir menos de 150 ml. A durao da
expirao deve ser no mnimo de 6 se-
gundos (embora em crianas e nos dis-
trbios restritivos possa ser menor).
Uma boa referncia de que o esforo
foi adequado o valor do PFE. Os va-
lores obtidos so selecionados confor-
me o maior VEF
1
e a maior CVF. A
CVF deve ser a maior, obtida de qual-
quer curva. O VEF
1
deve ser o maior
valor retirado das curvas dentro dos
critrios de aceitao (variao do PFE
entre o maior e o menor valor <10% ou
0,5 L/s, o que for maior). A escolha da
melhor curva deve sempre ser feita pelo
tcnico e no pelo prprio aparelho.
Valores de referncia
A escolha e anlise dos valores de
referncia depende de vrios fatores:
sexo, altura, peso, idade e raa. O fa-
tor de maior importncia o do cres-
cimento corporal em relao ao pul-
monar, onde a relao nem sempre
linear. Para as crianas e adolescentes,
o peso asssume importncia nas equa-
es de referncia, ao contrrio dos
indivduos mais velhos. Em todas as
faixas estrias, sexo, estatura e idade
so os itens que melhor determinam as
equaes de regresso utilizadas para
construir as tabelas de referncia para
espirometria. Para a populao brasi-
leira, a raa no influencia de forma
significativa.
Os valores de referncia a serem
utilizados na interpretao devem es-
tar baseados em dados mais aproxima-
dos possveis da populao em estu-
do. Nos EUA, as equaes de Crapo
(1981) (12) e Knudson (1983) (13) so
as mais utilizadas em adultos e a de
Polgar (1971) (14) em crianas. No
Brasil, duas tabelas de referncia (Pe-
reira e Mallozi) so recomendadas pela
SBPT como padres para nossa popu-
lao (15, 16).
Interpretao
Principais variveis
Capacidade Vital Forada
(CVF) Est reduzida caracteristica-
mente nos distrbios restritivos, mas
tambm pode estar reduzida nos dis-
trbios obstrutivos, como no enfisema,
por reduo da retrao elstica pul-
monar. Quando ocorre sua reduo e
os fluxos so normais ou at supranor-
mais, trata-se de doena restritiva.
Nessa situao, as informaes clni-
cas e radiolgicas demonstraro tratar-
se de comprometimento pulmonar (por
exemplo, fibrose pulmonar, congesto
circulatria, atelectasia e ps-operat-
rio de cirurgia de resseco) ou extra-
pulmonar (por exemplo, doenas neu-
romusculares, cifoescoliose, limitao
da mobilidade diafragmtica, derrames
pleurais e pneumotrax) (17).
Volume Expiratrio Forado no
primeiro segundo (VEF
1
) Reduzi-
do em doenas obstrutivas de vias a-
reas. Tambm est diminudo nas doen-
as restritivas, mas, nesta situao,
nunca a valor percentual com diferen-
a superior a 5% em relao CVF.
Fluxo Expiratrio Forado en-
tre 25% e 75% (FEF
25-75%
) Est re-
lacionado s vias areas de mdio e
pequeno calibre, podendo constituir-se
na varivel mais precoce para detec-
o do seu comprometimento, princi-
palmente em fumantes assintomticos
(18). A relao FEF
25-75%
/CVF% pode
ser um bom preditor de declnio fun-
cional nesses indivduos (19).
Pico do Fluxo Expiratrio
(PFE) Est relacionado com o esfor-
o e colaborao do paciente na reali-
zao do teste. Pode estar diminudo
em obstrues severas, porm sua cor-
relao com o VEF
1
no necessaria-
mente observada. Est bastante redu-
zido em obstrues altas das vias a-
reas (Figura 3B).
Curva Fluxo-Volume O forma-
to desta curva pode indicar a presena
de obstruo, caso exista uma conca-
vidade para o eixo do volume, ou res-
trio, que demonstra uma curva nor-
mal porm em miniatura (Figura 3A).
Nas obstrues das vias areas de gros-
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188 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005
so calibre, pode-se observar achata-
mento das alas inspiratria e/ou ex-
piratria, conforme a obstruo seja
intra ou extratorcica, e seja varivel
ou fixa (Figura 3B).
ndice de Tiffeneau (VEF
1
/
CVF%) Est diminudo em relao
ao previsto nas doenas obstrutivas e
prximo ao normal ou aumentado nas
doenas restritivas. Essa relao dimi-
nui, tambm, com a idade.
Distrbios funcionais e sua
quantificao
Distrbio Ventilatrio
Obstrutivo (DVO)
Caracterizado pela reduo do
VEF
1
(<80%) e da relao VEF
1
/CVF
(ndice de Tiffeneau), sendo conside-
rados anormais valores abaixo do li-
mite inferior de referncia, escolhidos
para cada indivduo atravs de equa-
es ou tabelas. Pacientes sintomti-
cos, com VEF
1
normal, ndice de Ti-
ffeneau abaixo de 90% do previsto e
com FEF
25-75%
reduzidos podem ser in-
terpretados como obstrutivos leves. A
quantificao da doena feita normal-
mente pelo valor do VEF
1
(Quadro 1).
Distrbio Ventilatrio
Restritivo (DVR)
Caracteriza-se pela reduo da
CPT. Na prtica, a CVF a varivel
usada como indicador do distrbio res-
tritivo. A relao VEF
1
/CVF costuma
ser normal ou aumentada. A CVF pode
estar reduzida por outras causas: a)
manobras da CVF interrompidas pre-
cocemente, b) fechamento das vias a-
reas por fatores obstrutivos anatmi-
cos (tampes de muco, broncoconstri-
o excessiva, broncoestenose), e (3)
coexistncia de fatores obstrutivos e
restritivos. Quando a CVF normalizar
aps o broncodilatador, fica afastada
doena restritiva. A quantificao do
DVR relacionada ao valor da CVF
(Quadro 1).
Distrbio Ventilatrio
Misto (DVM)
Para definir se a reduo da CVF
devida obstruo ou restrio, a
varivel mais adequada a CPT. Sem
a determinao da CPT, pode-se infe-
rir que o distrbio misto quando a
reduo da CVF maior do que o es-
perado para uma causa obstrutiva (20).
Segundo Pereira (21), diferena entre
VEF
1
e CVF 12% indica distrbio
misto, e diferena entre 12 e 25% in-
dica distrbio obstrutivo com reduo
da CVF. No Servio, para caracteriza-
o de distrbio misto, alm desses cri-
trios, considera-se a correlao com
dados clnicos e radiolgicos, e a mor-
fologia da curva. Sarcoidose, bronqui-
ectasias, tuberculose e suas seqelas,
pneumonites alrgicas (22) e granulo-
matose de clulas de Langerhans po-
dem apresentar padro misto. Tambm
comum a combinao de doenas
(por exemplo, DPOC +ICC) ocasio-
nando esse padro ventilatrio (23). A
quantificao do distrbio misto dada
pelo valor mais alterado, seja VEF
1
ou
CVF, que tambm pode indicar qual
tipo predominante. Na Figura 4, ob-
serva-se modelo de interpretao adap-
tado do Consenso Brasileiro de Espi-
rometria (6).
Distrbio Ventilatrio
Inespecfico
Um distrbio em que a CVF est
reduzida na ausncia de obstruo ao
fluxo areo, com CPT normal (medida
pelo mtodo da pletismografia de cor-
po inteiro), pode ser denominado de
inespecfico. Est comumente associa-
do com doena obstrutiva e obesida-
Figura 3 (A) Curva fluxo-volume: normal, obstruo e restrio. (B) Curva fluxo-
volume em obstruo extratorcica.
Normal
FEF50%
Obstrutivo
FEF50%
Restritivo
FEF50%
Extratorcico varivel
FEF50%
Intratorcico varivel
FEF50%

Obstruo fixa
FEF50%

Volume (L)
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
6
4
2
0
2
4
6
1 2 3 4 5
A
B
F
l
u
x
o
(l/s)
Quadro 1 Quantificao do distrbio
Distrbio VEF
1
CVF VEF
1
/CVF%
Leve 60% LI* 60% LI 60 LI
Moderado 41% 59% 51% 59% 41% 59%
Grave 40% 50% 40%
* llimite inferior.

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Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005 189
de. A obesidade um fator de confu-
so nesses casos, por impedir o aumen-
to da CPT na presena de obstruo.
Quando possvel, a classificao de um
distrbio como inespecfico sempre
evitado atravs da correlao com da-
dos clnico-radiolgicos.
O DVI s deve ser considerado
quando:
No h dados indicativos de doen-
a restritiva, asma ou DPOC
CV >50% previsto
CVF ps-BD permanece redu-
zida
FEF25-75/CVF <150% previsto
Difuso CO normal
Quantificao do distrbio
Freqentemente o grau de obstru-
o ou restrio descrito no laudo fi-
nal no est de acordo com sintomas e
limitao funcional do paciente. Sem-
pre que possvel, deve-se comparar
com testes anteriores, descrevendo essa
progresso no laudo. Tambm devem-
se obter dados complementares atra-
vs de outros testes, mais sensveis
para a quantificao do distrbio, como
difuso, consumo de O
2
, medida de va-
riveis no teste de caminhada, medida
da CPT e das presses respiratrias m-
ximas. Todas estas informaes devem
ser analisadas em conjunto com dados
clnicos e radiolgicos que possibili-
tem melhor avaliao da limitao fun-
cional.
A quantificao do distrbio obs-
trutivo relaciona-se queda do VEF
1
,
enquanto que a CVF a varivel rela-
cionada ao distrbio restritivo (Quadro
1). Ambas devem ser analisadas con-
siderando-se seus percentuais em re-
lao ao valor previsto. A classifica-
o da gravidade baseou-se, principal-
mente, em estudos de grupos de pa-
cientes com DPOC (para o VEF
1
no
distrbio ventilatrio obstrutivo) e de
fibrose pulmonar (para a CVF no dis-
trbio ventilatrio restritivo). Dessa
forma, a quantificao da gravidade do
distrbio na espirometria tem pouca
correlao com prognstico em outras
doenas obstrutivas, ou restritivas.
Uma CVF <50% do previsto em um
paciente com fibrose pulmonar indica,
freqentemente, prognstico sombrio
e, para um paciente com sarcoidose,
no h qualquer correlao com sobre-
vida. Por outro lado, uma reduo leve
do VEF
1
em asma muitas vezes ocorre
em pacientes assintomticos, enquan-
to em um paciente com obstruo tra-
queal pode significar um nvel eleva-
do de obstruo, justificando to ime-
diata interveno. Mas, essa classifi-
cao utilizada como uma padroni-
zao, na tentativa de chamar a aten-
o para o grau de obstruo, ou res-
trio. Alm disso, deve sempre levar
em conta a doena subjacente.
Resposta ao broncodilatador
A resposta ao broncodilatador
avaliada pela variao do VEF
1
, antes
e aps 10 minutos do uso de BD (inala-
o de 400 mcg de fenoterol ou salbuta-
mol ou terbutalina). Em alguns casos,
a resposta ao BD pode ser expressa pela
variao da CVF ou do FEF
25-75%
. Em
asmticos, esse perodo de tempo pode
ser reduzido para at 5 minutos (24).
Considera-se que existe resposta ao bron-
codilatador quando ocorre:
Figura 4 Modelo de interpretao.
VEF
1
/CVF% abaixo do limite inferior
No Sim
CVF reduzida
CVF normal CVF reduzida CVF normal
Espirograma normal Distrbio
restritivo
Distrbio
obstrutivo
<12 entre 13 e 24 >25
CVF-VEF
1
(%)
Obstruo Obstruo com
CVF reduzida
Distrvio misto
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190 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005
variao do VEF
1
>200 ml e >
7% em relao ao valor previsto
(VEF
1
psBD VEF
1
prBD / VEF
1
previsto) em espirometria obstrutiva e
>10% em relao ao valor previsto em
espirometria normal;
variao da CVF >350 ml, ou da
CVL >400 ml, ou da CI >300 ml em
doenas obstrutivas
Cabe ressaltar que a importncia
clnica da resposta imediata ao bron-
codilatador deve ser analisada cuida-
dosamente, uma vez que respostas a
longo prazo so comuns em pacientes
portadores de DPOC. Particularmente
nesses pacientes, realiza-se novo teste
aps 2 a 4 semanas, na vigncia de
corticoterapia sistmica ou inalatria,
para melhor avaliao da presena ou
no de reversibilidade da obstruo.
V
OLUMES PULMONARES
(VOLUME RESIDUAL E
CAPACIDADE PULMONAR
TOTAL)
As medidas da capacidade pulmo-
nar total e do volume residual so teis
na diferenciao entre doenas obstru-
tivas (CPT normal ou aumentada) e
restritiva (CPT reduzida). Os testes
mais utilizados para anlise da CPT
so: (1) mtodo pletismogrfico, pela
medida das diferenas de presses e de
volumes em pletismgrafo de corpo
inteiro, (2) mtodo da diluio do h-
lio, e (3) lavagem do nitrognio. A ple-
tismografia (Figura 5) utiliza a Lei de
Boyle (P X V =K), permitindo medida
mais precisa do que o mtodo da dilui-
o do hlio, pois inclui setores que no
se comunicam com as vias areas, como,
por exemplo, bolhas de enfisema. Recen-
temente, com a expanso da cirurgia re-
dutora de volume, a medida dos volu-
mes (CPT e VR) tornou-se critrio im-
portante na avaliao dos resultados fun-
cionais ps-operatrios (5).
Indicaes
A indicao primria confirmar,
ou no distrbio ventilatrio restritivo
atravs da medida da CPT.
Diagnstico e quantificao de
doenas obstrutivas, restritivas ou mis-
tas.
Avaliao da resposta teraputi-
ca (ex. broncodilatadores) utilizando-
se os volumes pulmonares.
Diagnstico diferencial da dispnia.
Monitorao de procedimentos
que visem reduo dos volumes pul-
monares (cirurgia redutora do enfise-
ma).
Quantificao da proporo de
pulmo no-ventilado, quando so
comparadas as medidas de CPT e VR
medidas pela pletismografia e pelo
mtodo do hlio.
Interpretao
No nosso meio, utiliza-se de rotina
a tcnica da diluio do hlio, consi-
derando-se normais valores do volu-
me residual entre 60 e 140% em rela-
o ao previsto. Os valores normais da
CPT so avaliados de acordo com os
previstos observados na Quadro 2, con-
siderando-se normais entre 80 e 120%
em relao ao previsto. A relao VR/
CPT tambm auxilia na interpretao.
Seus valores normais encontram-se
entre 0,2 e 0,35 (at 0,4 nos idosos).
Valores acima de 35% so observados
em pacientes com aumento no VR (en-
fisema).
Atualmente, valoriza-se muito a
capacidade inspiratria (CI) e sua re-
lao com a capacidade pulmonar to-
tal (CPT), ao que se denomina frao
de inspirao. Considera-se o valor de
25% como ponto de corte na anlise
da relao CI/CPT. Valores inferiores
a 25% esto associados a pior progns-
tico e a maiores taxas de mortalidade.
Nesses pacientes, a hiperinsuflao se-
Quadro 2 Quantificao da Capacidade Pulmonar Total (CPT)
Entre limite inferior e 70% leve reduo
70 - 60% moderada reduo
<60% marcada reduo
Limite superior at 130% mnimo aumento
130 - 150% moderado aumento
>150% severo aumento
Figura 5 Tcnica da pletismografia.
Conjunto
pneumotacgrafo
obturador oral
Fluxo
Presso oral
Vdeo do computador
PLETISMGRAFO Presso da caixa
ESPIROMETRIA NA PRTICA... Silva et al. PROCEDIMENTOS MDICOS
Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005 191
ria significativamente importante e es-
taria associadada piora da qualidade
de vida e maior escore de dispnia.
C
APACIDADE DE DIFUSO
A capacidade de difuso para o
monxido de carbono (DCO) o ni-
co mtodo no invasivo capaz de in-
formar sobre a integridade da membra-
na alvolo-capilar e a efetividade das
trocas gasosas. Essa tcnica realiza-
da atravs da inalao da mistura de
CO at o nvel da CPT, seguida de um
perodo de 10 segundos de apnia, e a
ulterior eliminao do gs alveolar. O
aparelho analisa a quantidade inicial de
CO (inspirada) e a quantidade final de
CO (expirada), informando o quanto
de CO difundiu-se pela membrana
alvolo-capilar.
Indicaes
Diagnstico e quantificao de
enfisema pulmonar.
Diagnstico e acompanhamento
de doenas intersticiais.
Avaliao de incapacidade e de
risco operatrio.
Diagnstico diferencial da
dispnia de origem indeterminada.
A diminuio do DLCO ocorre de-
vido a dano da membrana alvolo-ca-
pilar por destruio (enfisema) ou es-
pessamento (fibrose, alveolite, edema,
doenas do colgeno, proteinose alveo-
lar, infiltraes intersticiais), ou devi-
do a alteraes perfusionais (por exem-
plo, embolia pulmonar), ou mesmo por
anemia (25). Em asmticos, policit-
micos, em situaes de hipermetabo-
lismo (hipertermia) ou em vasculites,
a DLCO pode estar aumentada. A
DLCO marcador quantitativo de en-
fisema pulmonar (26, 27), sendo im-
portante na avaliao pr e ps-opera-
tria da cirurgia redutora de volume
pulmonar (28). Alguns consideram a
DLCO uma varivel preditora da fun-
o pulmonar ps-operatria superior
ao VEF
1
para avaliao do risco de
complicaes e mortalidade (29).
Quando a DLCO inferior a 50%, o
risco considerado elevado. Em pa-
cientes portadores de carcinoma brn-
quico submetidos radioterapia, a
DLCO diminui significativamente
aps 6 meses.
Interpretao
Os resultados encontrados para
DLCO so expressos em percentuais
em relao ao previsto, conforme o
Quadro 3.
P
RESSES RESPIRATRIAS
MXIMAS
Para a avaliao da integridade fun-
cional da musculatura respiratria, de-
vem-se usar testes que meam os efei-
tos do diafragma e dos outros mscu-
los envolvidos no processo ventilat-
rio. Os msculos podem estar prima-
riamente comprometidos como nas
miopatias e neuropatias, e na esclero-
dermia, ou secundariamente devido
fadiga muscular, como ocorre em pa-
cientes enfisematosos (30). Atravs das
medidas objetivas, obtm-se informa-
es que permitem avaliar o grau de
limitao funcional. A medida da ven-
tilao voluntria mxima (VVM),
pouco reprodutvel e de baixa especi-
ficidade, a medida da presso transdia-
fragmtica, e a eletromiografia no so
utilizados na rotina. Na prtica, me-
dem-se as presses expiratria e ins-
piratria mximas (PEMax e PIMax),
atravs do manuovacumetro. Mede-
se a PEMax com os pulmes em CPT,
fazendo manobra expiratria forada
contra o bocal do aparelho. A PIMax,
com os pulmes em VR, fazendo ma-
nobra inspiratria forada atravs do
bocal conectado ao aparelho (31). Os
resultados so lidos diretamente, em
mmHg. Os valores da Pemax e da Pi-
max apresentam boa correlao com
dados clnicos de limitao funcional
e dispnia (32).
Indicaes
Diagnstico diferencial de
dispnia ou de quadro restritivo inex-
plicado.
Avaliao da integridade da mus-
culatura respiratria em doenas que
afetam diafragma e musculatura inter-
costal ou acessria.
Avaliao de fadiga diafragmti-
ca e muscular em pacientes com DPOC.
Avaliao de resposta fisiotera-
pia e reabilitao pulmonar.
Interpretao
So utilizados os valores referen-
ciais da tabela de Black (1969), sendo
consideradas alteradas as presses in-
feriores a 60% em relao aos valores
previstos.
T
ESTES DE EXERCCIO
Os testes de exerccio podem de-
monstrar alteraes da funo pulmo-
nar no observadas em repouso, sendo
particularmente teis para diagnstico
diferencial da dispnia, avaliao de
risco cirrgico e de resultados terapu-
ticos (33).
T
ESTE DA CAMINHADA DOS
6 MINUTOS (FASE I)
O teste de caminhada dos seis mi-
nutos um teste de exerccio subm-
ximo que pode ser utilizado como des-
Quadro 3 Quantificao da capacidade de difuso (DLCO)
75 120% intervalo de normalidade
120% aumentada
75 60% leve reduo
59 40% moderada reduo
<40% severa reduo
ESPIROMETRIA NA PRTICA... Silva et al. PROCEDIMENTOS MDICOS
192 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005
fecho substituto para a avaliao do
desempenho funcional do paciente em
suas atividades dirias. um teste que
representa a soma de variados fatores:
funo pulmonar, funo cardaca, de-
sempenho muscular, estado nutricio-
nal, circulao perifrica, condies
ortopdicas e at funo psquica e
cognitiva. Indicaes: comparaes pr
e ps-tratamento (cirurgia redutora do
enfisema, transplantes, DPOC, hiper-
tenso arterial pulmonar primria),
medida do estado funcional (DPOC,
fibrose cstica, insuficincia cardaca,
fibromialgia, avaliao de idosos) e
preditor de mortalidade (DPOC, hiper-
tenso arterial primria, fibrose pulmo-
nar, insuficincia cardaca, etc.).
Avalia a tolerncia ao exerccio
durante caminhada de 6 minutos, em
superfcie plana, com 30 metros retil-
neos, marcados pelo menos de trs em
trs metros. Utiliza-se como sinaliza-
o para o retorno e a volta do pacien-
te pelo corredor um cone de trnsito
laranja. No incio e ao final do teste,
monitoram-se as freqncias cardaca
e respiratria, SpO
2
, e o grau de
dispnia atravs da escala de Borg (Fi-
gura 6). A queda da SpO
2
aps exerc-
cio est associada a distrbio difusio-
nal e como critrio de avaliao para
cirurgia torcica tem especificidade
superior ao VEF
1
(34). Esse teste uti-
lizado como alternativa da medida do
consumo de O
2
(VO
2
) na avaliao de
pacientes com pneumopatia grave,
candidatos a transplante (35). Contra-
indicaes absolutas para a realizao
do teste: angina instvel e infarto do
miocrdio no ms anterior, estenose
artica severa, embolia pulmonar ou
arterial recentes.
Interpretao
Quedas na SpO
2
superiores a 3%
so anormais e costumam estar asso-
ciadas a distrbios difusionais. A FR
quando aumenta significativamente
(prximo aos 50 mpm) est associada
a distrbios ventilatrios. Quando a FC
aumenta at prximo da FC submxi-
ma ou permanece inalterada ou, ain-
da, reduz-se, um indicativo de anor-
malidade cardiocirculatria. A distn-
cia a ser percorrida um parmetro
importante, tendo correlao progns-
tica para muitas doenas (DPOC, hi-
pertenso arterial primria, insuficin-
cia cardaca).
Gasometria arterial ps-exerccio
Este teste faz parte da gasometria
trifsica, no qual o paciente subme-
tido a trs exames gasomtricos: em
repouso, com O
2
a 100% e aps exer-
ccio. Os pacientes que apresentem hi-
poxemia em repouso podero ter as
seguintes anormalidades com o exer-
ccio: piora da PaO
2
, quando a altera-
o primria est na membrana alvo-
lo-capilar (por exemplo, infiltraes
difusas) e melhora da PaO
2
, quando a
alterao primria ocorre na relao
ventilao/perfuso (por exemplo,
DPOC).
Indicao
Avaliar distrbios das trocas ga-
sosas durante exerccio em diversas si-
tuaes, como, por exemplo, DPOC,
fibrose pulmonar, sndrome hepatopul-
monar e shunts pulmonares.
Teste de broncoprovocao
por exerccio
Atravs deste teste, verifica-se a
presena de broncoespasmo induzido
por exerccio, fenmeno freqente em
asmticos. O paciente realiza uma es-
pirometria basal (interessa o VEF
1
) e,
aps cumprir um protocolo de exerc-
cio preestabelecido e alcanar a FC
submxima, fadiga ou dispnia inten-
sa, realiza manobras espiromtricas
(VEF
1
) a cada 5 minutos.
Indicaes
Diagnstico de broncoconstrio
induzida por exerccio.
Investigao de dispnia no ve-
rificada em repouso.
Avaliao de aptido atltica em
asmticos.
Interpretao
O teste considerado positivo
quando o VEF
1
cai 20% ou mais, ou
ocorre queda mnima de 15% no VEF
1
associada a queda de 20% no FEF
25-75%
.
T
ESTES DE
BRONCOPROVOCAO
A avaliao da hiper-reatividade
brnquica tornou-se fundamental na
Figura 6 Protocolo do teste da caminhada dos 6 minutos.
FV FR Escala
de BORG
SaO
2
Distncia
percorrida
Dor nas
pernas
Repouso
(pr)
Caminhada
(ps)
Escala de Borg (quantificao da dispnia)
0
0,5
1
2
3
4
5
nenhuma falta de ar
muito, muito leve
muito leve
leve
moderada
pouco severa
severa
6
7
8
9
10
severa
muito severa
muito severa
muito, muito severa
mxima
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rotina da investigao pneumolgica.
Alm de estar presente em asmticos,
tambm encontrada em outras doen-
as, como, por exemplo, DPOC e sar-
coidose. Para a broncoprovocao
pode-se utilizar ar frio, exerccio, an-
tgeno especfico ou substncias bron-
coconstritoras inespecficas, como me-
tacolina, histamina e carbacol (36).
Esse teste tem como indicaes mais
freqentes o diagnstico de asma at-
pica, tosse crnica e avaliao da gra-
vidade da asma (37). O paciente deve
realizar o teste sem utilizar broncodi-
latadores previamente. Tambm in-
dispensvel no existirem condies que
sabidamente alteram a reatividade brn-
quica, como infeco das vias areas
superiores nas 6 semanas anteriores.
O teste de broncoprovocao por
substncia inespecfica realizado
aps uma espirometria basal que no
evidencie obstruo importante (VEF
1
/
CVF >70%). Aps essa medida, o pa-
ciente recebe doses progressivas da
substncia broncoconstritora com me-
didas intercaladas do VEF
1
. A substn-
cia a ser usada para broncoprovocao
administrada por nebulizao com ar
comprimido, cada uma durante dois
minutos, em concentraes progressi-
vas (38). A avaliao da hiper-reativi-
dade possibilita ao mdico subsdios
tanto para o diagnstico quanto para a
conduta teraputica.
Indicaes
Investigao de asma (quando a
espirometria for normal).
Investigao de tosse de origem
desconhecida.
Confirmao de broncoespasmo
induzido por frio ou exerccio.
Interpretao
Quando ocorre queda de 20% no
VEF
1
, em relao ao valor basal, o
teste suspenso e considerado posi-
tivo, sendo calculada a dose da subs-
tncia administrada at esse momen-
to, ao que se denomina DP
2
0 (dose
provocativa que faz cair o VEF
1
em
20%) (Figura 7). Essa dose permite
quantificar o grau de hiper-reativida-
de. Caso no ocorra queda 20% no
VEF
1
, at a dose limite, o teste con-
siderado negativo. Em alguns proto-
colos se utiliza a concentrao do
produto (CP
2
O).
R
ESISTNCIA E
CONDUTNCIA DAS
VIAS AREAS
A medida da resistncia das vias
areas (Rva) juntamente com a condu-
tncia (Gva) permite identificar peque-
nas alteraes na resistncia ainda no
detectadas pela espirometria, refletin-
do predominantemente o calibre das
vias areas. Essas informaes so ob-
tidas atravs da pletismografia de cor-
po inteiro. A Rva corresponde pres-
so (em cmH
2
O) necessria para ob-
ter-se um fluxo de 1 litro/segundo, sen-
do seu resultado expresso em cmH
2
0/
L/s. Ela aferida por manobra de res-
piraes rpidas e superficiais (pan-
ting) e a mesma manobra sob pres-
so de um obturador ocludo (shut-
ter). A relao entre o fluxo areo
deslocado entre boca e alvolo (V) e
a presso do deslocamento de ar nes-
se mesmo trajeto (P) constituem
essa varivel (Rva =P/V). Duran-
te as medidas de resistncia, o pa-
ciente permanece sentado com os l-
bios firmemente fechados em torno
do dispositivo sensor de fluxo, usan-
do um clipe nasal e sustentando as
bochechas com as mos espalmadas.
O paciente instrudo a realizar ma-
nobras de respiraes rpidas e su-
perficiais (fluxo de 50-100ml por res-
pirao com velocidade de 90-150
respiraes por minuto). Valores en-
tre 60-90 respiraes por minuto so
aceitveis em pacientes com obstru-
o moderada a acentuada.
A condutncia de vias areas (Gva)
o valor inverso da Rva (Gva =1/Rva).
Ela mantm relao com o volume
pulmonar do indivduo. Habitualmen-
te avaliamos a condutncia especfica
das vias areas (sGva), pois esta con-
templa as variaes que a condutncia
apresenta em relao ao volume pul-
monar.
A tcnica que mede a Rva e a Gva
prefervel naqueles pacientes que no
toleram realizar a manobra de esforo
mximo (espirometria), podendo, as-
sim, da mesma forma, detectar distr-
bios obstrutivos. O inconveniente que
alguns pacientes, principalmente aque-
les portadores de reserva funcional
menor, podem ter um desconforto no
momento da ocluso do obturador, de-
vido sensao de apnia forada,
no completando a manobra com re-
produtibilidade.
Indicaes
Obstruo de vias areas centrais.
Informaes adicionais sobre obs-
truo e limitao ao fluxo.
Medida da resposta ao broncodi-
latador.
TBP com metacolina ou histamina.
Seguimento de tratamento.
Figura 7 Teste de broncoprovocao com carbacol.
Carbacol (concentraes)
4% 2% 1% 0,5% 0,25%
100
80
60
40
20
A
B
C
ESPIROMETRIA NA PRTICA... Silva et al. PROCEDIMENTOS MDICOS
194 Revista AMRIGS, Porto Alegre, 49 (3): 183-194, jul.-set. 2005
Contra-indicaes
Confuso mental, incoordenao
muscular e outras condies que im-
peam o indivduo de entrar na cabine
do pletismgrafo ou de realizar as ma-
nobras adequadas.
Claustrofobia.
Uso de infuses IV com bombas
ou outros equipamentos que no cabem
no pletismgrafo, ou que podem inter-
ferir nas mudanas de presso (dreno
torcico, tmpano perfurado, etc.)
Uso de O
2
contnuo que no pos-
sa ser interrompido.
Interpretao
A Rva geralmente varia entre 0,6 e
2,4 cmH
2
O/L/s, sendo valores superio-
res associados a aumento na resistn-
cia; e a sGva varia entre 0,12 e 0,37 L/
seg/cmH
2
O. A resposta ao broncodila-
tador verificada com uma reduo de
35% em relao ao valor inicial na re-
sistncia e um aumento de 50% na
condutncia.
R
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