Princpios da Biotica

Texto contido em:

MOTA, Slvia. Da biotica ao biodireito: a tutela da vida no mbito do direito civil. 1999. 308 f.
Dissertao (Mestrado em Direito Civil)Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
1999. No publicada. [Aprovada com distino].
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Introduo
O principialismo (principlism) nasceu fundamentalmente da constatao de ser
o mundo atual um mundo secularizado, politesta, no qual no se pode mais ter como
referncia fundamentos seguros, definitivos e a-histricos (SCHRAMM, Fermin Roland.
Da biotica privada biotica pblica. In: FLEURY, S. (Org.) Sade e democracia: a
luta do CEBES. So Paulo: Lemos, 1997a, p. 227-240). Esse um dos argumentos
centrais pelo qual a anlise dos princpios tem, neste trabalho, o referencial da biotica
principialista. Pergunta-se, entretanto: podem os princpios funcionar como regras?

1 Princpios: noes conceituais
Existem princpios morais bsicos e irredutveis atravs dos quais se expressam
obrigaes prima facie. Desvinculam-se da obrigatoriedade e no guardam carter de
absolutos, admitindo, portanto, excees de acordo com as circunstncias especficas.
Os princpios, segundo H. Tristam Engelhardt, podem funcionar como regras,
[...] talvez como regras gerais que guiam o investigador a fazer um enfoque
particular da soluo de um problema. Se no fundamentais, so pelo menos teis,
servindo para indicar as fontes de reas concretas de direitos e obrigaes morais
(ENGELHARDT JR., H. Tristam. The foundations of bioethics. 2. ed. New York: Oxford
University, 1996, p. 103). Podem igualmente cumprir uma funo de justificao.
Neste sentido so princpios, comeos ou origens de determinadas reas da vida
moral.
As respostas problemtica suscitada pelos avanos biomdicos fundamentam-
se em princpios que so uma ampliao dos antigos princpios de tica mdica.
Freqentemente abordados pelos autores anglo-saxnicos
,
Sobretudo a partir da
publicao, em 1978, do The Belmont Report, editado pela Comisso Nacional para
Proteo de Pessoas Humanas na pesquisa biomdica e comportamental, so referidos
como princpios de justia, de no-maleficncia, de beneficncia e de autonomia e
visam estabelecer a diferena existente entre respeitar a liberdade e garantir os
interesses mais legtimos das pessoas. A mais importante obra sobre o tema,
Enciclopedia of bioethics, no faz meno expressa a esses princpios. Contudo, ampla
exposio ser encontrada em diversos outros autores, entre os quais destacam-se
Beauchamp & Childress e Engelhardt Jr. (BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS, James F.
Principles of biomedical ethics. 4. ed. New York: Oxford University, 1994, p. 120-394;
ENGELHART JR., H. Tristam. The foundations of bioethics. 2. ed. New York: Oxford
University, 1996, p. 102-134).
A criao nos Estados Unidos da Comisso Nacional (National Commission for
the Protectio of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research) respondeu,
por algum tempo, urgncia de se dar uma resposta tica s novas questes,
estabelecendo alguns princpios ou critrios objetivos que intentavam respeitar as
conscincias individuais. O Relatrio Belmont, publicado em 1978, que reconheceu as
concluses desse primeiro estudo aludia aos quatro princpios que se tornaram
clssicos no desenvolvimento posterior da biotica.

2 Princpio de Justia
necessrio, para definir o princpio da justia, recorrer velha definio do
jurista romano Ulpiano: ius suum unicuique tribuens, que significa dar a cada um o seu
direito. Normalmente interpretado pelos diversos autores atravs das exigncias da
justia distributiva, suscita inmeras ponderaes em torno da dificuldade de distribuir
justamente os recursos disponveis, que so limitados ou escassos.
De alguma forma est o princpio de justia insinuado no Juramento de
Hipcrates ao rechaar a seduo de livres e escravos e se encontra claramente
presente na Declarao de Genebra, que afirma: No permitirei consideraes de
religio, nacionalidade, raa, partido poltico ou categoria social para mediar entre meu
dever e meu paciente.
O Relatrio Belmont indica ser o princpio de justia uma questo de
imparcialidade na distribuio dos riscos e dos benefcios. Mas a surge a pergunta:
quem igual e quem no igual, j que os homens tm diferenas de todo tipo? Quais
consideraes justificam afastar-se da distribuio igualitria?
Mais uma vez, essas inquiries, amplamente aceita a resposta do Relatrio
Belmont: a cada pessoa uma parte igual; a cada pessoa de acordo com a sua
necessidade; a cada pessoa de acordo com o seu esforo individual; a cada pessoa de
acordo com a sua contribuio sociedade; a cada pessoa de acordo com o seu. A
idia compensar as desvantagens eventuais rumo igualdade.

3 Princpios de No-Maleficncia e Beneficncia
Esses princpios esto na base do Juramento de Hipcrates e tm sido centrais
na tica mdica clssica.
O Juramento contm, em parte, o chamado princpio da no-maleficncia, que
eqivale a um princpio tico enunciado em latim e cuja origem no clara: o de
primum non nocere, cujo significado indica antes de tudo, no causar dano.
Beauchamp e Childress consideram-no um princpio independente, visto que o
dever de no causar dano mais obrigatrio e imperativo que o de beneficncia, que
vem a ser a exigncia de promover o bem do enfermo, formulado como o dever de no
infligir dano a outros. O princpio de no maleficncia prope a obrigao de no infligir
dano intencional
(
BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS, James F. Principles of biomedical
ethics. 4. ed. New York: Oxford University, 1994, p. 189
)
e abarca tambm o dever de
no s infligir danos atuais, mas tambm o de prevenir riscos de danos futuros.
Assumir graves riscos implica a existncia de objetivos importantes que os justifiquem.
Ao se falar de biotica, presume-se que os males no sejam aqueles morais, mas,
sobretudo, embora no exclusivamente, os males corporais, como as dores, doenas,
morte, entre outros. possvel violar o dever de no-maleficncia sem agir com
malcia e sem querer provocar o dano. Neste caso, engloba-se tambm a omisso.
No mbito do princpio de no-maleficncia sero tratados o princpio do duplo
efeito, da totalidade, do mal menor e dos meios ordinrios e extraordinrios. O
primeiro, o duplo efeito, aquele segundo o qual, em determinadas e bem estremadas
circunstncias, legtimo que uma ao tenha duas conseqncias: uma positiva e
outra negativa. O efeito danoso indireto e no propositado, sendo necessrio que o
agente pretenda, intencionalmente, apenas o efeito bom e no o mau. Este tolerado,
mas no procurado.
[1]
O efeito mau no pode ser meio para alcanar o bom, porque o
fim no justifica os meios.
[2]
O princpio de totalidade surge do confronto entre a parte
e o todo; da maior plenitude de significado que o todo possui com relao parte.
Numa situao de conflito necessrio preferir o todo.
[3]
O princpio do mal menor
ser aplicvel nos casos em que todos os efeitos de uma ao inevitvel sero
negativos. Quando foroso agir, deve-se escolher o mal menor. O princpio dos meios
ordinrios e extraordinrios era, tradicionalmente, usado pela moral catlica. Hoje,
prefere-se falar de meios opcionais e obrigatrios ou de meios proporcionais e
desproporcionais. Demarca se um ato, do qual resulta a morte, entendido como
matar e especialmente como um matar culpvel. Serve para estabelecer se a recusa
dos meios chega a ser um delito.
[4]

O princpio da beneficncia, em seu sentido etimolgico de fazer o bem, est
includo no Juramento de Hipcrates, tanto nas obrigaes do mdico, como em sua
afirmao de que [...] estabelecerei o regime dos enfermos de maneira que lhes seja
mais proveitosa e sobretudo, na exigncia de que em qualquer casa que entre, no
levarei outro objetivo que o bem dos enfermos. A Conveno de Genebra, de 12 de
agosto de 1949, sintetiza de forma lapidar este princpio tradicional da praxis mdica
ao propor que a sade de meu paciente ser minha primeira preocupao. O
Relatrio Belmont no distinguiu claramente entre beneficncia e no-maleficncia e se
embasava em duas normas: a de no causar dano e a de extremar os possveis
benefcios e minimizar os possveis riscos.
Beauchamp e Childress afirmam que o princpio de beneficncia estabelece a
obrigao de que um indivduo X traga bem a Y, se forem satisfeitas as seguintes
condies: Y est ameaado de uma perda significativa para vida ou sade ou de
algum outro interesse maior; a ao de X necessria (nica ou em conjunto com
outra) para impedir estas perdas e danos; a ao de X (nica ou em conjunto com
outra) provavelmente evitar o referido dano ou perda; a ao de X no implicaria
riscos, custos ou responsabilidades para X; o benefcio que poder receber Y
compensar amplamente os danos, custos ou responsabilidades que possa sofrer X
(BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS, James F. Principles of biomedical ethics. 4. ed.
New York: Oxford University, 1994, p. 266). Em decorrncia, muito alm dos riscos
considerados mnimos para X, tratar-se- de uma ao virtuosa, que supera o campo
da obrigao. Assim, para que o princpio de beneficncia seja obrigatrio deve haver
um clculo de custos e benefcios, que no extremamente complexo ou difcil de ser
ponderado. A maior crtica ao princpio de beneficncia o perigo do paternalismo.

4 Princpio de autonomia
O princpio de autonomia no aparece de forma alguma no Juramento de
Hipcrates, dando mostras de que o pensamento hipocrtico ditava as exigncias
ticas que o mdico era chamado a cumprir, ficando insensvel aos direitos do
paciente, que devem ser observados e respeitados pelo profissional da sade. Da
mesma forma nada se l na Declarao de Genebra que remeta a tal princpio.
Reconhecida atravs dos tempos, mas colocada em evidncia neste sculo, a
liberdade um dos valores mximos do ser humano. O princpio de autonomia significa
o reconhecimento desta liberdade de ao, desde que o indivduo, movido pelas suas
prprias razes, no produza danos a outrem. Prev uma atitude auto-responsvel que
se mostra atrelada ao contexto cultural, j que os seres humanos so motivados pela
viso que possuem do mundo.
O grande conflito para o reconhecimento deste princpio surge no momento
crtico em que o indivduo enfrenta os seus prprios interesses
[5]
, os direitos de um
terceiro
[6]
ou quando na situao concreta deve-se negar-lhe essa autonomia.
[7]

O Relatrio Belmont denomina este princpio como o respeito pelas pessoas e
afirma que incorpora, ao menos, duas convices ticas: primeira, que os indivduos
deveriam ser tratados como entes autnomos, e segunda, que as pessoas cuja
autonomia est diminuda devem ser objeto de proteo. O ser humano um ente
autnomo capaz de deliberar sobre seus objetivos pessoais e atuar sob a direo desta
deliberao. Respeitar a autonomia [...] dar valor s opes e eleies das pessoas
assim consideradas e abster-se de obstruir suas aes, a menos que estas produzam
um claro prejuzo a outros. Mostrar falta de respeito por um agente autnomo [...]
repudiar os critrios destas pessoas, negar a um indivduo a liberdade de atuar
segundo tais critrios ou furtar informao necessria para que possa emitir um juzo,
quando no h razes convincentes para isso. Desta forma, a autonomia em seu
sentido concreto vem a ser a capacidade de atuar com conhecimento de causa e sem
coao externa. No se refere aqui ao conceito de Immanuel Kant do homem como
autolegislador
- pois
o pensamento de Kant diz respeito capacidade do sujeito para
governar-se por uma norma que ele mesmo aceita sem coao externa, uma norma
que deve ser universalizada pela razo humana (KANT, Immanuel. paz perptua.
Traduo: Marco A. Zingano, 1989, p. 34, n. 351. Traduo de: Zum Ewigen Frieden
) -
,
mas no sentido de que o que acontea com o paciente dever passar sempre pelo
trmite do consentimento informado.
[8]

Para H. Tristam Engelhardt, o princpio da autonomia considera a autoridade
para as aes que implicam a outros derivada do mtuo consentimento que envolve os
implicados. Em conseqncia, sem esse consentimento no h autoridade para fazer
algo sem levar em conta o outro. As aes praticadas contra tal autoridade so
culpveis, pois violam a deciso do outro e, portanto, so punveis. Com esse
raciocnio, formula a mxima: No faa a outros o que eles no fariam a si mesmos e
faa por eles o que te comprometeste em fazer
(
ENGELHARDT JR., H. Tristam. The
foundations of bioethics. 2. ed. New York: Oxford University, 1996, p. 123
).


Concluso

Investigar estes princpios significa uma forma prtica e til de examinar as
questes de biotica, mas no se pode perder de vista os seus limites. Determinadas
concepes no podero ser impostas, coativamente, ao paciente, mesmo que
pressuponham a idia de igualdade. Abrigar a todos sob o manto da igualdade a
essncia do princpio de justia que, aliado beneficncia e autonomia, configura um
mnimo tico estabelecido com a inteno de abordar os conflitos que surgem das
novas descobertas no campo biomdico. Esses princpios so acolhidos pelos
pensadores europeus, embora no seja possvel tantas vezes atingir um ponto em
comum com seus respectivos contedos.



[1]
luz desse princpio ser lcita a ablao do tero canceroso de uma grvida de um feto ainda no
vivel, pois o que se pretende a vida da me, tolerando-se a morte do feto que resulta,
inevitavelmente da ablao do tero. Ao contrrio, o princpio do duplo efeito no se aplicaria a uma
craniotomia, tambm para salvar a grvida, pois sendo a destruio do crnio o meio para obter a
salvao da me, esse meio desejado e no apenas tolerado.
[2]
Com base neste princpio, admite-se a administrao de altas doses de medicamentos com o objetivo
de minorar o sofrimento de um paciente, mas que podero ter como efeito indesejado a sua morte.
[3]
No campo da medicina, o exemplo da amputao de um membro ou de um rgo, quando
necessrio intervir na integridade fsica do corpo humano, lesando uma parte para o bem de todo o
corpo da pessoa.
[4]
Princpio aplicvel, caracteristicamente, eutansia (morte piedosa).
[5]
Por exemplo, o Testemunha de Jeov que repele uma transfuso de sangue vital.
[6]
o caso da eutansia ou o suicdio.
[7]
Surge aqui a obrigao social de proteger os indivduos para que possam expressar seu consentimento,
antes que outros tomem atitudes contra eles e de proteger os dbeis e os que no podem consentir por
eles mesmos. Por exemplo, os menores, os deficientes mentais, ou quando um enfermo encontra-se em
estado completo de inconscincia.
[8]
As atividades de vacinao em muitos pases onde a ocorrncia das doenas prevenveis por imunizao
bastante baixa requerem a utilizao do consentimento esclarecido, alm da existncia de dispositivos
legais prevendo a compensao por acidentes associados ao uso de agentes imunizantes. O enfoque
dado para o mesmo problema em pases como o Brasil, onde a morbimortalidade resultante de tais
doenas ainda bastante elevada, leva em conta todas as formas possveis de reduzir os obstculos
vacinao. claro, o dano quase nunca deliberado, mas o risco de provoc-lo no nulo, cabendo ao
pesquisador ou autoridade sanitria antecip-lo, utilizando os conhecimentos disponveis, bem como
colocando indivduos e grupos a par dos riscos envolvidos. Pode-se tambm ressaltar que o dano no se
resume esfera da dor e s leses fsicas, mas pode alcanar o universo psicolgico do indivduo.