Trabalho de Epidemiologia: Caso Controle

Caso-controle um tipo de estudo epidemiolgico observacional e analtico.

Estudos observacionais:


a. Estudos descritivos: investigam a frequncia e a distribuio de uma doena em uma
populao de acordo com suas caractersticas (idade, sexo), lugar e tempo.

b. Estudos analticos: investigam a associao entre fatores de risco de um agravo
sade (varivel independente) com o agravo sade (varivel dependente).



ESTUDOS DE CASO CONTROLE

Associao entre fatores de risco e agravos sade partindo do efeito (varivel
dependente) para elucidar as causas (variveis independentes).

Portadores de uma doena (casos) + no portadores (controles) avalia-se a
exposio ou no aos provveis fatores de riscos nestes dois grupos, permitindo assim
uma posterior construo das medidas de associao.

So teis para a investigao de doenas raras (que possuem baixar taxas de
prevalncia e incidncia).
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Experimentais
Ensaio clnico
randomizado duplo
cego
Observacionais
Descritivos
Srie temporal:
quando? onde?
quem?
Ex: Estudo de
casos
Analticos
Ecolgicos
Seccionais
Caso-controle
Coorte

Fletcher, Epidemiologia Clnica


Seleo dos grupos de Caso e Controle A validade dos estudos de caso controle
depende do cuidado com que os casos e os controles so selecionados, de como a exposio
medida e de como as variveis externas so controladas.

A seleo dos CASOS:

Pode ter uma base hospitalar ,populacional, entre outras.

Deveriam ser novos casos (incidentes) e no os j existentes (prevalentes) os
fatores de risco para a doena prevalente podem ser fatores de risco para a
incidncia, para a durao ou para ambas.

A seleo dos CONTROLES:

A validade de um estudo de caso-controle depende, acima de tudo, da capacidade
de comparao entre os casos e os controles.
.
Eles s sero comparveis se os controles puderem se tornar casos e serem
captados pelo estudo como tal.

Para se obter uma amostra de controles comparvel com a de casos, os mtodos
mais usados so: 1) amostragem de casos e controles de um mesmo modo; 2)
emparelhamento de casos e controles para certas variveis constitucionais como
idade, sexo e grupo tnico; 3) uso de mais que um grupo de controles; e uso de
casos e controles selecionados numa mesma base populacional.


a. Seleo das variveis:

Determinar a frequncia de exposio aos fatores (variveis independentes) que se
pretende estudar, e se pensa estarem relacionados com a doena, em ambos os
grupos.

Comparam-se as frequncias de exposio dos doentes com as dos no doentes,
podendo-se assim estimar a relao existente entre a exposio e o desenvolvimento
da doena em estudo.


b. Caractersticas:

Retrospectivo (olha para o passado). Porm, no se deve confundir com estudo
retrospectivo de coorte.
Busca-se quantificar a proporo de expostos nos grupos de caso e de controle
A populao em risco pode ser indefinida.
Os casos so selecionados por um pesquisador a partir de um agrupamento de
pacientes.
Os controles so selecionados por um pesquisador por serem semelhantes aos casos.
A exposio medida, reconstruda ou relembrada aps o desenvolvimento da
doena.
O risco ou a incidncia da doena no podem ser medidos diretamente: risco relativo
da exposio pode ser estimado atravs da razo de chances.
O risco relativo calculado atravs do oddisratio:


Oddsratio (OR) ou razo de chances trata-se de uma razo entre as chances de ter o
desfecho esperado no grupo de interveno e no grupo-controle, que tem a propriedade
matemtica demonstrvel de aproximar-se do valor do risco relativo quanto mais raro for o
evento.

Chance = probabilidade de ocorrncia de um evento
probabilidade da no ocorrncia do evento

Chance de adoecer uma medida de frequncia do tipo razo, onde o numerador
(probabilidade de adoecer) no est contido no denominador (1 - probabilidade de
adoecer ou complemento da probabilidade de adoecer).

Risco uma medida de frequncia do tipo proporo, onde o numerador est contido
no denominador (probabilidade).



Apesar de a chance ser pouco usada como medida de frequncia, a razo de chances
(oddsratio) comumente utilizada como medida de associao em epidemiologia.





Vantagens da OR:

Pode ser estimada diretamente de um estudo caso-controle, onde a razo de
riscos nunca possvel;
Tem propriedades estatsticas que permitem a aplicao de tcnicas
multivariadas, incluindo regresso logstica e outros tipos de modelos log-lineares;
O mais importante: quando a doena no comum, a OR calculada em um
estudo de coorte ou caso-controle , de fato, interpretvel como uma razo de
taxas de incidncia.


c. Vantagens:

Fcil de executar
Curta durao
Baixo custo
Fcil de repetir
Permite o acompanhamento de doenas raras
Permite a anlise de vrios fatores


d. Desvantagens:

Dificuldade para formar um grupo controle aceitvel.
No caso de enfermidades raras, no podemos escolher os indivduos
aleatoriamente, escolhemos os que existem.
A documentao fonte da pesquisa (pronturios, exames) com frequncia est
incompleta, no apresentando os detalhes quanto presena das variveis
independentes.
No conveniente quando o diagnstico no preciso.
Estudo de uma nica doena (uma vez que o critrio de escolha das amostras
precisamente a presena ou no da doena a estudar), apesar de se poder
estudar a sua relao com vrias exposies.
O clculo das taxas de incidncia no pode ser feito diretamente (o pesquisador
que determina o nmero de casos a estudar) e o risco tem que ser estimado
indiretamente (odds ratio).
Complexidade analtica
Vulnervel a inmero vieses (melhor explicado abaixo).

As mais importantes limitaes destes tipos de estudo, em termos prticos, prendem-se, no
entanto, com a existncia de vieses de seleo, que surgem tanto na seleo dos casos como
na dos controles, e vieses na medio das variveis em estudo. Em ltima anlise, o valor
cientfico de um estudo de casos e controles est na estrita dependncia da capacidade do
investigados para controlar esses vieses, disso dependendo a validade das concluses do
estudo.

Vieses de seleo

Os vieses de seleo porque para que as concluses de um estudo sejam vlidas
necessrio que os casos e os controles sejam selecionados de modo a serem grupos
comparveis e isto implica que ambos sejam membros de uma mesma populaao de base.
Com relao seleo dos casos, a amostra estudar deve ser representativa de todos os
casos da doena, o que pode tornar-se difcil uma vez que os casos disponveis para estudo
no incluem os casos no diagnosticados, erradamente diagnosticados, que morreram, que
tiveram remisso ou que esto a ser seguidos noutros locais, no case de ser um estudo de
base hospitalar. Assim, para minorar os vieses e seleo dos casos prefervel optar por
estudos de base populacional. Muitas vezes, porm, tem que se optar por aquilo que est
disponvel, e por isso os estudos de base hospitalar acabam por ser o mtodo escolhido.
Quanto seleo dos controles, esta deve, para evitar os vieses de seleo, produzir uma
amostra de controles o mais possvel comparvel com a amostra de casos. Esta ltima tarefa
a mais difcil de levar a cabo e reveladora da qualidade do estudo.

Os vieses na medio das variveis so muito tpicos dos estudos de casos e controles,
nomeadamente, devido ao seu carter retrospectivo. Trs tipos principais de vieses na
medio das variveis surgem neste tipo de estudo:
1) A presena da doena afeta diretamente a exposio ao fator em estudo;
2) A presena da doena afeta a memria em relao exposio (vieses de memria)
3) A presena da doena afeta a medio e/ou registro da informao sobre a exposio
(surge quando o investigador procede de diferente modo na pesquisa da exposio nos
casos e nos controles, podendo ser evitado atravs de ocultamento do estado de
doente ou no doente).