ATA DE INSTALAO E POSSE DESIGNADO DE CIPA

Aos (ESCREVER OS DIAS EX: DEZ DIAS) do ms de (COLOCAR O

MS) do ano de (ANO), na sede da (NOME DA EMPRESA), loal!"ada na
(ENDERE#O), ($AIRRO), na C!dade de Rondon%&ol!s'M(, &)esen*e (s) o(s)
Sen+o) (es) (NOME DO PROPRIE(,RIO) se )e-n!)am &a)a Ins*ala./o e
Posse do (A) Des!0nado (A) de CIPA (NOME DO DESI1NADO DE CIPA)
des*a Em&)esa, on2o)me o es*a3ele!do &ela Po)*a)!a M(3 n4 5678'9:,
al*e)ada &ela Po)*a)!a n; <:'== )ee&!onado &elo De)e*o >;9>9 de
67'<>'6<<5 e Po)*a)!a CIPA'SE?AZ de 6<<:;


Dela)ando Em&ossado e Nomeado o Des!0nado de CIPA o Sen+o) (A):
(NOME DO DESI1NADO DE CIPA)
Se0-e a3a!@o nome e ass!na*-)a dos )es&onsABe!s
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
NOME DO PROPRIETRIO NOME DO DESIGNADO
FUNO FUNO