B r i t i s h J o u r n a l o f I n d u s t r i a l M e d i c i n e 1 9 9 2 ; 4 9 : 1 9 3 - 1 9 6

C a n c e r o f t h e n o s e a n d p a r a n a s a l s i n u s e s i n t h e m e t a l
i n d u s t r y : a c a s e - c o n t r o l s t u d y
P i e t r o C o m ba , P i e t r o Gi n o B a r bi e r i , Gi u s e p p e B a t t i s t a , S t e f a n o B e l l i , F r a n c e s c o P o n t e r i o ,
D i e g o Z a n e t t i , O l a v A x e l s o n
A bs t r a c t
Th e a s s o c i a t i o n be t we e n n a s a l c a n c e r a n d wo r k
i n t h e m e t a l i n d u s t r y wa s i n v e s t i g a t e d i n a
c a s e - c o n t r o l s t u d y l o c a t e d i n t h e p r o v i n c e o f
B r e s c i a , n o r t h e a s t e r n I t a l y . Th i r t y f i v e c a s e s o f
m a l i g n a n t e p i t h e l i a l n e o p l a s m s o f t h e n a s a l
c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i n u s e s wh o we r e r e s i d e n t
i n t h e p r o v i n c e o f B r e s c i a a n d d i a g n o s e d o r
t r e a t e d by t h e e a r , n o s e , a n d t h r o a t d e p a r t -
m e n t a n d t h e r a d i o t h e r a p y u n i t ( C e n t r o A l t e
E n e r g i e ) o f t h e B r e s c i a H o s p i t a l i n t h e y e a r s
1 9 8 0 - 9 we r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y . C o n t r o l s
( 1 0 2 ) we r e p a t i e n t s a f f e c t e d by be n i g n a n d
m a l i g n a n t n e o p l a s m s o f t h e h e a d a n d n e c k wh o
we r e r e s i d e n t i n t h e B r e s c i a P r o v i n c e a n d
m a t c h e d t h e c a s e s by a g e a n d s e x . A l l t h e
s u bj e c t s we r e i n t e r v i e we d by t e l e p h o n e . M e t a l
wo r ke r s s h o we d a n i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l
c a n c e r ( o d d s r a t i o ( O R) 3 - 1 ; 9 0 % c o n f i d e n c e
i n t e r v a l ( 9 0 % C I ) 0 4 8 - 2 0 ) ; a h i g h e r r i s k wa s
a s s o c i a t e d wi t h wo r k i n f o u n d r i e s ( O R 5 9 ;
9 0 C I 0 - 7 7 - 4 6 ) . Wo r k i n wo o d , l e a t h e r , a n d
t e x t i l e i n d u s t r i e s wa s a l s o a s s o c i a t e d wi t h
i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l c a n c e r .
Th e f i r s t r e p o r t e d c a s e o f o c c u p a t i o n a l l y i n d u c e d
c a n c e r o f t h e p a r a n a s a l s i n u s e s o c c u r r e d i n a
c h r o m a t e p i g m e n t m a n u f a c t u r e r wh o d e v e l o p e d t h e
n e o p l a s m s e v e r a l y e a r s a f t e r s u f f e r i n g f r o m a
c h r o m a t e i n d u c e d p e r f o r a t i o n o f t h e s e p t u m . ' E a r l y
r e p o r t s a l s o a p p e a r e d a bo u t n a s a l c a n c e r i n t h e n i c ke l
I s t i t u t o S u p e r i o r e d i S a n i t a , V i a l e Re g i n a E l e n a , 2 9 9
0 0 1 6 1 Ro m e , I t a l y
P C o m ba , S B e l l i
Lo c a l H e a l t h A u t h o r i t y , I s e o ( B r e s c i a )
P G B a r bi e r i
Un i t o f Wo r ke r s ' P r e v e n t i v e M e d i c i n e , Un i v e r s i t y o f
S i e n a
G B a t t i s t a
E a r , No s e a n d Th r o a t D e p a r t m e n t , H o s p i t a l o f
B r e s c i a
F P o n t e r i o , D Z a n e t t i
I n s t i t u t e o f O c c u p a t i o n a l M e d i c i n e , Un i v e r s i t y o f
Li n ko p i n g
0 A x e l s o n
r e f i n e r y wo r ke r s o f t h e M o n d f a c t o r y i n Wa l e s . 2 3
S u bs e q u e n t e p i d e m i o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s o n n a s a l
c a n c e r i n t h e m e t a l i n d u s t r y h a v e c o n f i r m e d a n
o c c u p a t i o n a l c a n c e r r i s k f r o m c h r o m i u m ' a n d n i c ke l
c o m p o u n d s . 7 " B e s i d e s c h r o m i u m a n d n i c ke l wo r k-
e r s , f o u n d r y wo r ke r s ,' 2
1 3
we l d e r s ,' 4 a n d t o o l m a ke r s ' 5
a p p e a r e d t o h a v e i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l c a n c e r .
I n a c a s e - c o n t r o l s t u d y c a r r i e d o u t a t t h e Na t i o n a l
C a n c e r I n s t i t u t e i n M i l a n , a n o d d s r a t i o ( O R) o f 4 - 5
( 9 5 % c o n f i d e n c e i n t e r v a l ( 9 5 % C I ) 1 4 - 1 4 - 2 ) wa s
a s s o c i a t e d wi t h m e t a l wo r k; t h e j o b t i t l e s a t h i g h r i s k
we r e t h o s e o f s m e l t e r , s m i t h , a n d m e c h a n i c . ' 6
I n v e s t i g a t i o n s i n t o t h e r i s k o f n a s a l c a n c e r i n t h e
m e t a l i n d u s t r y a r e o f i n t e r e s t f o r t wo m a i n r e a s o n s :
f i r s t l y , t h e a s s o c i a t i o n o f n a s a l c a n c e r wi t h s p e c i f i c j o b
t i t l e s i n t h e m e t a l i n d u s t r y m i g h t h e l p t o i d e n t i f y t h e
a e t i o l o g i c a l l y r e l e v a n t e x p o s u r e s . S e c o n d l y t h e
d e t e c t i o n o f a n i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l c a n c e r , wh i c h i s
a r a r e d i s e a s e , c a n be p r e d i c t i v e o f t h e p r e s e n c e o f a
c a r c i n o g e n i c h a z a r d i n g e n e r a l a n d f o r t h e r e s p i r a t o r y
t r a c t i n p a r t i c u l a r .
Th e p u r p o s e o f t h e p r e s e n t s t u d y wa s t o i n v e s -
t i g a t e t h e o c c u r r e n c e o f n a s a l c a n c e r , e s p e c i a l l y i n
r e l a t i o n t o e x p o s u r e s i n t h e m e t a l i n d u s t r y . Th e
s t u d y wa s l o c a t e d i n t h e p r o v i n c e o f B r e s c i a i n
n o r t h e r n I t a l y , e a s t o f M i l a n , wh e r e t h e m e t a l
i n d u s t r y h a s a l o n g s t a n d i n g t r a d i t i o n . A c c o r d i n g t o
t h e 1 9 8 1 n a t i o n a l c e n s u s , 3 1 % o f t h e a c t i v e m a l e
p o p u l a t i o n wo r ke d i n t h i s i n d u s t r i a l s e c t o r . A v e r a g e
a n n u a l m o r t a l i t i e s f o r n a s a l c a n c e r i n t h e p r o v i n c e o f
B r e s c i a i n t h e y e a r s 1 9 8 3 - 7 we r e 5 - 3 2 a n d 0 7 7 p e r
m i l l i o n p e r s o n - y e a r s i n m e n a n d wo m e n r e s p e c -
t i v e l y . I n t h e s a m e q u i n q u e n n i u m t h e c o r r e s p o n d i n g
r a t e s i n I t a l y we r e 2 3 3 a n d 1 - 3 6 c a s e s p e r m i l l i o n
p e r s o n - y e a r s .
M a t e r i a l s a n d m e t h o d s
Th e s t u d y c o n c e r n e d a p o p u l a t i o n o f a bo u t a m i l l i o n
i n h a bi t a n t s , a n d i n c l u d e d c a s e s o f m a l i g n a n t e p i -
t h e l i a l n e o p l a s m s o f t h e n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l
s i n u s e s d i a g n o s e d a n d t r e a t e d by t h e e a r , n o s e , a n d
t h r o a t ( E NT) d e p a r t m e n t a n d t h e " C e n t r o A l t e
E n e r g i e " ( r a d i o t h e r a p y u n i t ) o f t h e B r e s c i a H o s p i t a l
f r o m 1 9 8 0 t o t h e e n d o f 1 9 8 9 . C a s e s d i a g n o s e d i n
1 9 3
C o m ba , B a r bi e r i , B a t t i s t a , B e l l i , P o n t e r i o , Z a n e t t i , A x e l s o n
B r e s c i a bu t r e s i d e n t i n o t h e r p r o v i n c e s we r e
e x c l u d e d . C o n t r o l s we r e s e l e c t e d f r o m t h e f i l e s o f t h e
e a r , n o s e , a n d t h r o a t ( E NT) d e p a r t m e n t a n d t h e
r a d i o t h e r a p y u n i t a n d i n c l u d e d p a t i e n t s a f f e c t e d by
be n i g n a n d m a l i g n a n t n e o p l a s t i c d i s e a s e s o f h e a d a n d
n e c k, e x c l u d i n g e p i d e r m o i d c a r c i n o m a s o f t h e
t o n g u e , o r a l c a v i t y , o r o - a n d h y p o p h a r y n x , a n d
l a r y n x . Th e s e t u m o u r s a r e kn o wn t o be a s s o c i a t e d
wi t h i n t a ke o f a l c o h o l , a n d a d i f f e r e n t d i s t r i bu t i o n o f
a l c o h o l c o n s u m p t i o n a m o n g c a s e s a n d c o n t r o l s c o u l d
h a v e r e s u l t e d i n a n u n ba l a n c e d d i s t r i bu t i o n o f s o c i a l
c l a s s , u l t i m a t e l y l e a d i n g t o s p u r i o u s a s s o c i a t i o n s
be t we e n t h e d i s e a s e o f i n t e r e s t a n d v a r i o u s o c c u p a -
t i o n s . F o u r c o n t r o l s r e s i d e n t i n t h e B r e s c i a p r o v i n c e
we r e m a t c h e d t o e a c h c a s e t a ki n g i n t o a c c o u n t a g e
( f i v e y e a r c l a s s e s ) a n d s e x . Wh e n i t wa s n o t p o s s i bl e t o
f i n d f o u r c o n t r o l s c o m p l y i n g wi t h t h e
a d m i s s i bi l i t y
c r i t e r i a , f e we r we r e r e c r u i t e d .
A l t o g e t h e r , 3 5 c a s e s
a n d 1 0 2 c o n t r o l s we r e e n r o l l e d i n t h e s t u d y . O n e c a s e
a n d f o u r c o n t r o l s r e f u s e d t o be i n t e r v i e we d ; t h e f o u r
c o n t r o l s we r e s u bs t i t u t e d .
C a s e s a n d c o n t r o l s , o r t h e n e x t o f ki n i f t h e s u bj e c t
h a d d i e d , we r e c o n t a c t e d o v e r t h e t e l e p h o n e by a
t r a i l e d i n t e r v i e we r wh o f i l l e d i n a q u e s t i o n n a i r e
wi t h o u t kn o wi n g wh e t h e r t h e s u bj e c t wa s a c a s e o r a
c o n t r o l . Th e i n f o r m a t i o n c o l l e c t e d i n c l u d e d a
d e t a i l e d o c c u p a t i o n a l h i s t o r y p l u s a n u m be r o f
s p e c i f i c i t e m s , e s p e c i a l l y c o n c e r n i n g wo r k i n t h e
m e t a l i n d u s t r y bu t a l s o wo r k i n l e a t h e r a n d wo o d
i n d u s t r i e s , wh i c h wa s r e g a r d e d a s a p o t e n t i a l c o n -
f o u n d e r .
Th e m a t e r i a l wa s a n a l y s e d by m e a n s o f t h e
bi o m e d i c a l d a t a p r o g r a m ( B M D P ) s t a t i s t i c a l
p a c k-
a g e . A s t r a t i f i e d a n a l y s i s wa s p e r f o r m e d u s i n g t h e
M a n t e l a n d H a e n s z e l p r o c e d u r e ' 7 a n d 9 0 % c o n -
f i d e n c e i n t e r v a l s ( 9 0 % C I s ) we r e e s t i m a t e d
a c c o r d i n g
t o t h e a p p r o x i m a t e m e t h o d o f M i e t t i n e n . ' 8 Lo g i s t i c
r e g r e s s i o n a n a l y s e s we r e p e r f o r m e d a c c o r d i n g t o t h e
B M P D p r o g r a m .
Re s u l t s
Ta bl e 1 s h o ws t h e a g e a n d s e x d i s t r i bu t i o n o f c a s e s
a n d c o n t r o l s . A m o n g m e n , 8 2 6 % o f c a s e s a n d 6 5 - 7 %
o f c o n t r o l s we r e s m o ke r s r e s u l t i n g i n a n o d d s r a t i o
( O R) o f 2 - 5 ( 9 0 % C I 0 9 3 - 6 - 6 ) . A m o n g wo m e n , t h e
c o r r e s p o n d i n g p r o p o r t i o n s o f s m o ke r s we r e 2 7 % a n d
1 3 % r e s p e c t i v e l y , wi t h O R 2 - 6 ( 9 0 % C I
0 - 6 5 - 1 0 - 3 ) .
Ta bl e 2 s h o ws t h e O Rs a n d t h e c o r r e s p o n d i n g
9 0 % C I s a s s o c i a t e d wi t h d i f f e r e n t o c c u p a t i o n s f o r
m e n . A l t h o u g h i t wa s n o t i n t e n d e d t o s t u d y t h e wo o d
a n d l e a t h e r i n d u s t r i e s , a 1 0 - f o l d i n c r e a s e i n r i s k wa s
a s s o c i a t e d wi t h t h i s ki n d o f wo r k a n d a s t i l l h i g h e r
r i s k wa s a s s o c i a t e d wi t h wo r k i n t h e t e x t i l e a n d
g a r m e n t i n d u s t r y . Th r e e o u t o f f o u r c a s e s wh o h a d
wo r ke d i n t h i s a r e a h a d p r e s u m a bl y be e n e x p o s e d t o
c o t t o n d u s t , t wo o f t h e m be i n g s o c k m a n u f a c t u r e r s ,
a n d o n e be i n g a c o t t o n g a r m e n t wo r ke r . No c o r r e -
s p o n d i n g r i s k wa s s e e n , h o we v e r , f o r wo m e n i n t h i s
i n d u s t r y . M e t a l wo r ke r s s h o we d a t h r e e f o l d i n c r e a s e
i n
r i s k, wh i c h d i d n o t r e a c h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e ; i f
f o u n d r y wo r ke r s a l o n e we r e c o n s i d e r e d , t h e O R wa s
5 - 9
( 9 0 % C I 0 7 7 - 4 6 ) . To f u r t h e r i n v e s t i g a t e t h e
a s s o c i a t i o n be t we e n wo r k i n t h e m e t a l i n d u s t r y a n d
n a s a l c a n c e r , t h e p o t e n t i a l c o n f o u n d i n g r o l e o f
c i g a r e t t e s m o ki n g wa s a s s e s s e d by m e a n s o f l o g i s t i c
r e g r e s s i o n a n a l y s i s . Th e O Rs a d j u s t e d f o r s m o ki n g
we r e 2 - 8 ( 9 0 % C I 0 4 - 1 9 ) f o r m e t a l wo r ke r s a n d 1 0
( 9 0 % C I 0 - 9 - 1 1 0 ) f o r f o u n d r y wo r ke r s . I f t h e
a n a l y s i s wa s r e s t r i c t e d t o p a t i e n t s wi t h a d e n o -
c a r c i n o m a , t wo c a s e s a p p e a r e d t o be f o u n d r y wo r k-
e r s , wh e r e a s n o c a s e wa s u n e x p o s e d . O n e o f t h e t wo
a d e n o c a r c i n o m a c a s e s h a d be e n a l e a t h e r wo r ke r a s
we l l a s a f o u n d r y wo r ke r . S o m e e x t r a r i s k wa s
a s s o c i a t e d wi t h f a r m i n g , br e e d i n g , a n d o t h e r o c c u p a -
t i o n s e n t a i l i n g e x p o s u r e t o d u s t s a n d f u m e s ( t a bl e 2 ) .
A m o n g wo m e n a n o n - s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n r i s k
wa s a s s o c i a t e d wi t h f a r m i n g ( t a bl e 3 ) .
D i s c u s s i o n
Th e p r e s e n t s t u d y wa s e s p e c i a l l y a i m e d a t s t u d y i n g
t h e r i s k o f n a s a l c a n c e r f o r m e t a l wo r ke r s a n d a
t h r e e f o l d i n c r e a s e i n r i s k wa s f o u n d f o r t h i s o c c u p a -
t i o n . F o u n d r y wo r ke r s a n d s m e l t e r s h a d a n O R o f
5 . 9 , bu t t h e f e w c a s e s f o u n d r e s u l t e d i n a wi d e 9 0 %
C I t h a t i n c l u d e d u n i t y .
Ne v e r t h e l e s s , t h e s e f i n d i n g s c o n f i r m p r e v i o u s
o bs e r v a t i o n s by u s a n d by o t h e r a u t h o r s .
A s t u d y o n t h e i n c i d e n c e o f n a s a l c a n c e r i n E n g l a n d
a n d Wa l e s d e t e c t e d a s i g n i f i c a n t r i s k a s s o c i a t e d wi t h
wo r k i n f u r n a c e s , f o u n d r i e s , f o r g e s , a n d r o l l i n g m i l l s ,
t h e s t a n d a r d i s e d i n c i d e n c e r a t i o be i n g 2 5 0 . 1 2 I n a c a s e
c o n t r o l s t u d y p e r f o r m e d i n D e n m a r k, O l s e n "
s h o we d s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d s t a n d a r d i s e d p r o p o r -
t i o n a t e i n c i d e n c e r a t i o s ( S P I Rs ) a s s o c i a t e d wi t h wo r k
i n t h e ba s i c m e t a l i n d u s t r y ( S P I R = 3 5 1 ) , m a n u f a c -
t u r e o f m e t a l p a c ka g i n g ( S P I R = 5 7 1 ) a n d bo d y wo r k
( S P I R = 6 0 0 ) . A h o s p i t a l ba s e d p r o g r a m m e o f
s u r v e i l l a n c e o f n a s a l c a n c e r i n I t a l y d e t e c t e d 1 7 c a s e s
o f n a s a l c a n c e r a m o n g m e t a l wo r ke r s ' 9 ; a s u bs e q u e n t
c a s e - c o n t r o l s t u d y c a r r i e d o u t a t t h e Na t i o n a l C a n c e r
Ta bl e 1 A g e a n d s e x d i s t r i bu t i o n o f c a s e s a n d c o n t r o l s
C a s e s C o n t r o l s To t a l
M e n :
< 6 0 1 0 3 1 4 1
6 1 - 7 0 3 1 4 1 7
> 7 0 1 0 2 5 3 5
To t a l 2 3 7 0 9 3
Wo m e n :
<6 0 3 8 1 1
6 1 - 7 0 1 7 8
7 0 7 1 7 2 4
To t a l 1 1 3 2 4 3
A g e r a n g e 2 8 - 8 8 .
1 9 4
C a n c e r o f t h e n o s e a n d p a r a n a s a l s i n u s e s i n t h e m e t a l i n d u s t r y : a c a s e - c o n t r o l s t u d y
Ta bl e 2 O d d s r a t i o s f o r m e n a s s o c i a t e d wi t h v a r i o u s o c c u p a t i o n s
No
o f
c a s e s O R ( c r u d e ) O R ( l o g ) ( 9 0 % C I )
Wo o d wo r ke r s * 3 1 3 - 5 1 1 ( 0 - 8 5 - 1 3 9 )
Le a t h e r wo r ke r s 1 9 - 0
M e t a l wo r ke r s t 9 2 9 3 1 ( 0 4 8 - 2 0 )
f o u n d r y wo r ke r s 5 6 - 4 5 - 9 ( 0 - 7 7 - 4 6 )
Te x t i l e a n d g a r m e n t wo r ke r s t 4 1 8 1 7 ( 1 - 9 - 1 6 2 )
M i n e r s a n d c o n s t r u c t i o n wo r ke r s t 5 3 - 8 1 - 2 ( 0 1 1 - 1 3 )
F a r m e r t 4 1 - 6 1 - 9 ( 0 2 5 - 1 4 )
B r e e d e r s t 2 3 - 0 2 - 0 ( 0 0 9 - 4 3 )
O t h e r o c c u p a t i o n s e n t a i l i n g e x p o s u r e t o d u s t s a n d f u m e s t 4 1 - 8 1 - 5 ( 0 1 8 - 1 2 )
A l l o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e s 2 2 3 . 3 ( 0 5 9 - 1 8 )
Re f e r e n c e 1 1 0 1 0
* A d j u s t e d f o r a g e .
t A d j u s t e d
f o r
a g e
a n d
e x p o s u r e
t o wo o d a n d l e a t h e r d u s t s .
I n s t i t u t e i n M i l a n s h o we d a n O R o f 4 5 ( 9 5 % C I 1 A -
1 4 2 ) . 1 6
A l t h o u g h t h e e p i d e m i o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s
c a r r i e d o u t s o f a r h a v e n o t c l e a r l y i n d i c a t e d t h e n a t u r e
o f t h e c a u s a t i v e a g e n t f o r n a s a l c a n c e r i n t h e m e t a l
i n d u s t r y , r e l a t i v e l y l a r g e p a r t i c l e s c o a t e d wi t h
p o l y c y c l i c a r o m a t i c h y d r o c a r bo n s m i g h t p l a y a n
a e t i o l o g i c a l p a r t . Th i s h y p o t h e s i s i s c o n s i s t e n t wi t h
t h e f i n d i n g o f a n i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l c a n c e r a m o n g
g a s wo r ke r s . ' 2 2 1 F o u n d r y wo r ke r s c a n be e x p o s e d n o t
o n l y t o a r o m a t i c p o l y c y c l i c h y d r o c a r bo n s , bu t a l s o t o
m e t a l d u s t s a n d t o m i n e r a l o i l m i s t s ; f u r t h e r m o r e ,
u r e t h a n e a n d o t h e r p l a s t i c p r o d u c t s a r e f o u n d i n t h e
c a s t i n g f o r m s .
Th e h i g h r i s k o f n a s a l c a n c e r i n wo o d wo r ke r s a n d
t e x t i l e wo r ke r s i s c o n s i s t e n t wi t h e a r l i e r f i n d i n g s . F o r
wo o d wo r ke r s i t i s g e n e r a l l y a g r e e d t h a t t h e h i g h
i n c i d e n c e o f n a s a l c a n c e r i s c a u s a l l y r e l a t e d t o t h e
i n h a l a t i o n o f wo o d d u s t . " ' 4
A l s o t h e f i n d i n g f o r t e x t i l e wo r ke r s a p p e a r s t o be
c o n s i s t e n t wi t h d a t a f r o m v a r i o u s c o u n t r i e s t h a t
s u g g e s t a n a e t i o l o g i c a l r o l e f o r t e x t i l e d u s t s .
E x p o s u r e t o c o t t o n d u s t h a s be e n s h o wn t o be
a s s o c i a t e d wi t h n a s a l c a n c e r . 2 5 Th i s wa s s u bs e q u e n t l y
c o n f i r m e d by B r i n t o n e t a l ,' 6 2 7 wh o f o u n d a n
i n c r e a s e d r i s k o f n a s a l c a n c e r a m o n g t e x t i l e wo r ke r s
e m p l o y e d i n d u s t y o c c u p a t i o n s . Th e o c c u r r e n c e o f
n a s a l c a n c e r i n t h e t e x t i l e i n d u s t r y h a s be e n f u r t h e r
d e s c r i be d i n S we d e n ,' 2 H o n g K o n g ,' 9 D e n m a r k,"
a n d I t a l y . ' 6
F o r t h e p r o v i n c e o f B r e s c i a m a j o r i m p r o v e m e n t s i n
Ta bl e 3 O d d s r a t i o s f o r wo m e n a s s o c i a t e d wi t h v a r i o u s
o c c u p a t i o n s
No o f O R ( 9 0 % C I )
c a s e s ( c r u d e )
Te x t i l e a n d g a r m e n t wo r ke r s 3 0 8 2 ( 0 2 0 - 3 3 )
F a r m e r s 4 2 - 0 ( 0 - 5 1 - 7 - 9 )
O t h e r o c c u p a t i o n s e n t a i l i n g
e x p o s u r e t o d u s t s a n d f u m e s 1 1 5 ( 0 - 1 6 - 1 4 )
Re f e r e n c e 5 1 0
t h e wo r k e n v i r o n m e n t i n t h e t e x t i l e i n d u s t r y
o c c u r r e d i n t h e 1 9 8 0 s wi t h r e g a r d t o t h e a i r c o n c e n -
t r a t i o n o f d u s t s a n d m i n e r a l o i l s .
O u r p r e s e n t s t u d y s u f f e r e d f r o m l o w s t a t i s t i c a l
p o we r be c a u s e o f t h e l o w i n c i d e n c e o f t h e d i s e a s e . A n
i n d i c a t i o n o f a s i x f o l d i n c r e a s e i n r i s k, h o we v e r , wa s
s t i l l o bt a i n e d f o r f o u n d r y wo r ke r s . A n y m a j o r bi a s i s
u n l i ke l y t o a f f e c t t h i s i n v e s t i g a t i o n ; t h e s e l e c t i o n o f
c a s e s a n d c o n t r o l s d i d n o t i m p l y r e c r u i t m e n t o f
s u bj e c t s c o n d i t i o n a l l y o n t h e i r e x p o s u r e p a t t e r n s , t h e
c o l l e c t i o n o f i n f o r m a t i o n wa s p e r f o r m e d bl i n d l y wi t h
r e s p e c t t o c a s e a n d c o n t r o l s t a t e , a n d t h e e f f e c t o f
e s t a bl i s h e d r i s k f a c t o r s f o r n a s a l c a n c e r ( i n h a l a t i o n o f
wo o d d u s t a n d l e a t h e r d u s t ) wa s t a ke n i n t o a c c o u n t
by m e a n s o f l o g i s t i c r e g r e s s i o n . C i g a r e t t e s m o ki n g , a
s u s p e c t e d a e t i o l o g i c a l a g e n t o f n a s a l c a n c e r 2 6 " wa s
a l s o t a ke n i n t o a c c o u n t by m e a n s o f m o d e l l i n g .
Th e e x c e s s r i s k o f n a s a l c a n c e r a m o n g f o u n d r y
wo r ke r s a n d t e x t i l e wo r ke r s a p p e a r s t o r e f l e c t a c a u s a l
p h e n o m e n o n a n d i t s e e m s a p p r o p r i a t e t o r e c o m m e n d
t h e a d o p t i o n o f r e m e d i a l a c t i o n , e s s e n t i a l l y by a ba t -
i n g a m bi e n t d u s t c o n c e n t r a t i o n s .
We t h a n k M s M a r i a Te r e s a P e z z i n f o r h e r i n v a l u a bl e
c o n t r i bu t i o n t o t h e c o l l e c t i o n o f i n f o r m a t i o n i n t h e
p r e s e n t s t u d y .
Re q u e s t s f o r r e p r i n t s t o : D r P i e t r o C o m ba , I s t i t u t o
S u p e r i o r e d i S a n i t a , V i a l e Re g i n a E l e n a 2 9 9 0 0 1 6 1 ,
Ro m e , I t a l y .
1 Ne wm a n D . A c a s e o f a d e n o - c a r c i n o m a o f t h e l e f t i n f e r i o r
t u r bi n a t e d bo d y , a n d p e r f o r a t i o n o f t h e n a s a l s e p t u m , i n t h e
p e r s o n o f a wo r ke r i n c h r o m e p i g m e n t s . Gl a s g o w M e d i c a l
J o u r n a l 1 8 9 0 ; 3 3 : 4 6 9 - 7 0 .
2 B r i d g e J C . A n n u a l r e p o r t o f t h e c h i e f i n s p e c t o r o f f a c t o r i e s f o r t h e
y e a r 1 9 3 2 . Lo n d o n : H i s M a j e s t y ' s S t a t i o n e r y O f f i c e ,
1 9 3 3 : 1 0 3 - 4 .
3 A m o r A J . Gr o wt h s o f r e s p i r a t o r y t r a c t . V I I I I n t e r n a t i o n a l e r
K o n g r e s s f d r Un f a l l m e d i z i n u n d B e r u f s ka n kh e i t e n 1 9 3 8 ; 2 :
9 4 1 - 6 2 .
4 H u e p e r WC . O c c u p a t i o n a l a n d e n v i r o n m e n t a l c a n c e r s o f t h e
r e s p i r a t o r y s y s t e m . Re c Re s u l t s C a n c e r Re s 1 9 6 6 ; 3 : 5 9 - 8 5 .
5 E n t e r l i n e P E . Re s p i r a t o r y c a n c e r a m o n g c h r o m a t e wo r ke r s . J
O c c u p M e d 1 9 7 4 ; 1 6 : 5 2 3 - 6 .
6 A l d e r s o n M R, Ra t t a n NS , B i l d s t r u p L. H e a l t h o f wo r km e n i n
1 9 5
C o m ba , B a r bi e r i , B a t t i s t a , B e l l i , P o n t e r i o , Z a n e t t i , A x e l s o n
t h e c h r o m a t e p r o d u c i n g i n d u s t r y i n B r i t a i n . B r J I n d M e d
1 9 8 1 ; 3 8 : 1 1 7 - 2 4 .
7 D o l l R. C a n c e r o f t h e l u n g a n d n o s e i n n i c ke l wo r ke r s . B r J I n d
M e d 1 9 5 8 ; 1 5 : 2 1 7 - 2 3 .
8 S u n d e r m a n F W. E p i d e m i o l o g y o f r e s p i r a t o r y c a n c e r a m o n g
n i c ke l wo r ke r s . D i s e a s e s o f t h e C h e s t 1 9 6 8 ; 5 4 : 5 2 7 - 3 4 .
9 D o l l R, M o r g a n LG, S p e i z e r F E . C a n c e r s o f t h e l u n g a n d n a s a l
s i n u s e s i n n i c ke l wo r ke r s . B r J C a n c e r 1 9 7 0 ; 2 4 : 6 2 3 - 3 2 .
1 0 P e d e r s e n E , H o g e t v e i t A , A n d e r s e n A . C a n c e r o f r e s p i r a t o r y
o r g a n s a m o n g wo r ke r s a t a n i c ke l r e f i n e r y i n No r wa y . I n t J
C a n c e r 1 9 7 3 ; 1 2 : 3 2 - 4 1 .
1 1 K a l d o r J , P e t o J , E a s t o n D , D o l l R, H e r m o n C , M o r g a n L.
M o d e l s f o r r e s p i r a t o r y c a n c e r i n n i c ke l r e f i n e r y wo r ke r s . J Na t l
C a n c e r I n s t 1 9 8 6 ; 7 7 : 8 4 1 - 8 .
1 2 A c h e s o n E D , C o wd e l l RH , Ra n g E H . Na s a l c a n c e r i n E n g l a n d
a n d Wa l e s : a n o c c u p a t i o n a l s u r v e y . B r J I n d M e d 1 9 8 1 ; 3 8 :
2 1 8 - 2 4 .
1 3 O l s e n J H . O c c u p a t i o n a l r i s ks o f s i n o n a s a l c a n c e r i n D e n m a r k. B r
J I n d M e d 1 9 8 8 ; 4 5 : 3 2 9 - 3 5 .
1 4 H e r n be r g S , We s t e r h o l m P , S c h u l t z - La r s e n K , D e g e r t h R,
K u o s m a E , E n g l u n d A , e t a l . Na s a l a n d s i n o n a s a l c a n c e r .
C o n n e c t i o n wi t h o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e s i n D e n m a r k, F i n l a n d
a n d S we d e n . S c a n d J Wo r k E n v i r o n H e a l t h 1 9 8 3 : 3 1 5 - 2 6 .
1 5 Ro u s h GC , M e i g s J W, K e l l y J , F l a n n e r y J T, B u r d o H .
S i n o n a s a l c a n c e r a n d o c c u p a t i o n : a c a s e - c o n t r o l s t u d y . A m J
E p i d e m i o l 1 9 8 0 ; 1 1 1 : 1 8 3 - 9 3 .
1 6 B i m bi G, B a t t i s t a G, B e l l i S , B e r r i n o F , C o m ba P . Na s a l c a n c e r
a n d o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e s : a c a s e - r e f e r e n t s t u d y . I n : H o g -
s t e d t C , Re u t e r wa l l C , e d s . P r o g r e s s i n o c c u p a t i o n a l
e p i d e m i o l o g y . A m s t e r d a m : E l s e v i e r , 1 9 8 8 : 9 9 - 1 0 2 .
1 7 M a n t e l N, H a e n s z e l W. S t a t i s t i c a l a s p e c t s o f t h e a n a l y s i s o f d a t a
f r o m r e t r o s p e c t i v e s t u d i e s o f d i s e a s e . J Na t l C a n c e r I n s t
1 9 5 9 ; 2 3 : 7 1 9 - 4 8 .
1 8 M i e t t i n e n 0 . E s t i m a bi l i t y a n d e s t i m a t i o n i n c a s e - r e f e r e n t
s t u d i e s . A m J E p i d e m i o l 1 9 7 6 ; 1 0 3 : 2 2 6 - 3 5 .
1 9 V e t r u g n o T, C o m ba P . I n d a g i n e p o l i c e n t r i c a s u i t u m o r i d e l n a s o
e d e i s e n i p a r a n a s a l i e l e a t t i v i t a l a v o r a t i v e i n I t a l i a 1 9 8 3 - 1 9 8 5 .
A c t a O t o r h i n o l a r y n g o l o g i c a I t a l i c a 1 9 8 7 ; 7 : 4 8 5 - 9 4 .
2 0 B r u u s g a a r d A . O p p t r e d e n a v v i s s e kr e f t f o r m e r bl a n t g a s s v e r ka r -
be i d e r e . Ti d s s kr No r La e g e f o r e n 1 9 5 9 ; 7 9 : 7 5 5 - 6 .
2 1 Gu s t a v s o n P , Re u t e r wa l l C . M o r t a l i t y a n d i n c i d e n c e o f c a n c e r
a m o n g S we d i s h g a s wo r ke r s . B r J I n d M e d 1 9 9 0 ; 4 7 : 1 6 9 - 7 4 .
2 2 M a c be t h R. M a l i g n a n t d i s e a s e o f t h e p a r a n a s a l s i n u s e s . J
La r y n g o l 1 9 6 5 ; 7 9 : 5 9 2 - 6 1 2 .
2 3 A c h e s o n E D , C o wd e l l RH , H a d f i e l d E , M a c be t h RG. Na s a l
c a n c e r i n wo o d wo r ke r s i n t h e f u r n i t u r e i n d u s t r y . B M J
1 9 6 8 ; 2 : 5 8 7 - 9 6 .
2 4 I n t e r n a t i o n a l A g e n c y f o r Re s e a r c h o n C a n c e r . M o n o g r a p h s o n t h e
e v a l u a t i o n o f c a r c i n o g e n i c r i s ks t o h u m a n s , s u p p l 7 . O v e r a l l
e v a l u a t i o n o f c a r c i n o g e n i c i t y : a n u p d a t i n g . Ly o n : I A RC , 1 9 8 7 .
2 5 A c h e s o n E D , C o wd e l l RH , Ra n g E . A d e n o c a r c i n o m a o f t h e
n a s a l c a v i t y a n d s i n u s e s i n E n g l a n d a n d Wa l e s . B r J I n d M e d
1 9 7 2 ; 2 9 : 2 1 - 3 0 .
2 6 B r i n t o n LA , B l o t WJ , B e c ke r J A , e t a l . A c a s e - c o n t r o l s t u d y o f
c a n c e r s o f t h e n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i n u s e s . A m J
E p i d e m i o l 1 9 8 4 ; 1 1 9 : 8 9 6 - 9 0 6 .
2 7 B r i n t o n LA , B l o t WJ , F r a u m e n i J F . Na s a l c a n c e r i n t h e t e x t i l e
a n d c l o t h i n g i n d u s t r i e s . B r J I n d M e d 1 9 8 5 ; 4 2 : 4 6 9 - 7 4 .
2 8 M a l ke r H S R, M c La u g h l i n D J K , B l o t t WJ , e t a l . Na s a l c a n c e r
a n d o c c u p a t i o n i n S we d e n , 1 9 6 1 - 1 9 7 9 . A m J I n d M e d 1 9 8 6 ; 9 :
4 7 7 - 8 5 .
2 9 Ng TP . A c a s e - r e f e r e n t s t u d y o f c a n c e r o f t h e n a s a l c a v i t y a n d
s i n u s e s i n H o n g K o n g . I n t J E p i d e m i o l 1 9 8 6 ; 1 5 : 1 7 1 - 5 .
3 0 E l wo o d J M . Wo o d e x p o s u r e a n d s m o ki n g : a s s o c i a t i o n wi t h
c a n c e r o f t h e n a s a l c a v i t y a n d p a r a n a s a l s i n u s e s i n B r i t i s h
C o l u m bi a . C a n M e d A s s o c J 1 9 8 1 ; 1 2 4 : 1 5 7 3 - 7 .
3 1 H a y e s RB , K a r d a u n J WP F , d e B r u y n A . To ba c c o u s e a n d
s i n o n a s a l c a n c e r : a c a s e - c o n t r o l s t u d y . B r J C a n c e r 1 9 8 7 ;
5 6 : 8 4 3 - 6 .
A c c e p t e d 1 5 J u l y 1 9 9 1
1 9 6