Anatomia dental

INTRODUO
O objetivo desta breve reviso de anatomia interna dos dentes humanos consiste em avivar os
conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de Faculdade, pois tm importncia fundamental para se
obter sucesso na terapia endodntica.

A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parmetros sob os quais o tratamento endodntico
ser realizado e afeta as possibilidades de sucesso. Essa anatomia de cada dente apresenta
caractersticas comuns, bem como variaes muito complexas.

A radiografia do dente pode revelar boa parte da anatomia interna que, associada aos conhecimentos
tericos, ditam o tamanho da broca a ser utilizada na cirurgia de acesso, sua direo, o tamanho do
primeiro instrumento a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda, quais as modificaes que
devem ser empregadas para realizar o preparo da cavidade endodntica, de modo a facilitar a
localizao dos canais radiculares.

Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda sobremaneira o profissional, desde a
cirurgia de acesso at a obturao dos canais e uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar
situaes desagradveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a anatomia interna de
cada grupo de dentes.

Neste artigo, daremos especial enfoque s anomalias de desenvolvimento que podem ocorrer nos
dentes humanos.


DENTES SUPERIORES
Incisivos Superiores

Os incisivos centrais e laterais superiores so freqentemente considerados dentes muito fceis de
serem tratados endodonticamente, porque apresentam anatomia bastante simples.

Para se obter uma boa instrumentao dos canais radiculares desses dentes, o ombro lingual da regio
cervical do canal deve ser removido com o uso de broca de Batt. Isso possibilita boa visibilidade do canal
radicular e, ainda, proporciona a ao dos instrumentos em todas as paredes do canal, de modo a
facilitar a sua limpeza e desinfeco.

Os incisivos centrais superiores podem apresentar curvatura de suas razes para a vestibular. Esse fato
no detectado na radiografia ortorradial e, portanto, deve-se tomar radiografias em vrias angulaes.
Esses dentes s oferecem dificuldades na localizao de seus canais caso estes estejam bastante
atresiados.

Os incisivos laterais superiores apresentam curvatura das razes para a distal na maioria dos casos.
Portanto, deve-se pensar em uma tcnica de instrumentao adequada, de modo a evitar perfuraes.

Esses dentes esto situados em uma rea de grande risco embriolgico e inmeros pesquisadores tm
relatados casos de anomalias neles.

So, normalmente, apresentam-se unirradiculados, mas foram relatados casos de incisivos laterais
superiores com duas razes (Madeira 1973, Christie et al. 1981)

Entre as anomalias de desenvolvimento observadas nesses dentes, pode-se citar: Dens invaginatus,
Cspide Talo , radicular grooves (depresso radicular) e dentes com coroas cnicas.

O Dens invaginatus tambm conhecido como Dens in dente, podendo ocorrer em qualquer dente.
Mas, sua maior incidncia ocorre nos incisivos laterais superiores. Normalmente, esses dentes podem
apresentarem-se coniformes (peg shape).

Existem trs tipos de Dens invaginatus, de acordo com a classificao de Oehler (1957):

Tipo I - a invaginao do esmalte est circunscrita rea da coroa dental.

Tipo II - a invaginao do esmalte estende-se at o tero mdio da raiz, terminando em um saco cego.

Tipo III - a invaginao do esmalte estende-se at a regio apical do dente, de modo a formar diversos
forames apicais.

O Dens invaginatus do tipo I no oferece dificuldade ao tratamento endodntico, uma vez que a
invaginao pequena e est situada na coroa dental.

O do tipo II oferece certa dificuldade ao tratamento endodntico, uma vez que faz-se necessria a
remoo da invaginao do esmalte do interior do canal radicular. Pcora et al.(1987) e Vansan et al.
(1990) relatam casos de tratamento endodntico de Dens invaginatus tipo II.

O Dens Invaginatus tipo III oferece dificuldade ao tratamento endodntico, pois deve ser
complementado com retro-obturao. Nem sempre possvel salvar um dente com esse tipo de
anomalia. Costa et al. (1990) relatam um caso de Dens invaginatus do tipo III em um segundo molar
superior.

Outra anomalia que tanto pode ocorrer no incisivo central como no lateral superior Dens Evaginatus
ou Cspide Talo.

Essa anomalia consiste na evaginao da rea do cngulo desses dentes, promovendo uma cspide
extra. A presena da cspide extra nos incisivos superiores pode causar problemas de esttica, crie em
virtude da dificuldade de higienizao, trauma de ocluso e, ainda, irritao traumtica da lngua
durante o ato mastigatrio.

Ao contrrio do Dens Invaginatus, o tratamento de um dente com cspide Talo bastante simples,
uma vez que a remoo da evaginao transforma a interveno nesse dente igual quela realizada em
um dente normal.

Caso haja comunicao com o rgo pulpar durante a remoo da cspide extra, realiza-se o tratamento
endodntico de modo convencional.

O incisivo lateral superior pode apresentar uma anomalia de difcil diagnstico, que a presena da
depresso radicular (radicular grooves). Essa depresso normalmente est presente na lingual dos
incisivos laterais, na rea do cngulo e se estende para a raiz, podendo cessar em diferentes pontos da
regio radicular. A presena da depresso radicular constitui uma via de penetrao de microrganismos,
que alimenta de modo definitivo um problema periodontal.

O diagnstico precoce dessa anomalia importante pois o paciente pode ser orientado para higienizar
seus dentes de modo a evitar a instalao de uma bolsa periodontal. A confeces de prteses fixas
sobre um dente que apresenta depresso radicular deve ser evitado, pois o problema periodontal no
ter fcil soluo.


Caninos Superiores

Pela configurao anatmica, esses dentes apresentam canais com dimenses maiores no sentido
vestbulo-lingual do que no sentido msio-distal. Eles podem apresentar comprimento muito longo. Em
nossos estudos, observamos que os caninos superiores podem apresentar um comprimento mdio de
25.5 mm , variando de 20 mm at 32 mm.

Os caninos apresentam ombro na regio cervical do canal radicular, que deve ser removido para
possibilitar uma boa instrumentao . Eles podem apresentar curvaturas de suas razes. Essas curvaturas
podem ser, em muitos casos, bastante acentuadas.

Para detectar a direo da curvatura das razes, deve-se tirar radiografias em diferentes angulaes. Se a
curvatura apical da raiz mover em direo oposta movimentao do cone de raio X, a curvatura estar
para a vestibular. Caso a curvatura mova-se na mesma direo que o cone de raio X, a raiz apresenta
curvatura para a lingual.

Os caninos superiores podem apresentar Dens Invaginatus. Ver Dens invaginatus Tipo III com
tratamento por retro-obturao e um Dens Invaginatus TipoIII em dente extraido.

Os caninos muito longos apresentam dificuldades para serem limpos. Portanto, utilize muita soluo
irrigante e instrumente com muita ateno. Durante a obturao, leve pouco cimento de cada vez, at
preencher todo o canal radicular. Quando se coloca muito cimento obturador no interior do canal
radicular de uma s vez, h a possibilidade de o cimento ficar todo na regio cervical, no atingindo as
regies mdia e apical do canal.

Esses dentes no esto isentos da possibilidade de apresentar anomalias de desenvolvimento. Portanto,
toda ateno pouca.


Pr-Molares Superiores
Primeiro Pr-Molar Superior

Normalmente, esses dentes so birradiculares, sendo uma raiz localizada na vestibular e outra na
lingual.

A cirurgia de acesso cmara pulpar deve ter forma oval, sendo maior no sentido vestbulo lingual do
que no sentido msio-distal.

Quando esses dentes apresentam-se com raiz nica, normalmente apresentam dois canais: um na
vestibular e o outro na lingual, que podem terminar em um nico forame ou em dois forames distintos.

Os pr-molares birradiculados podem apresentar as suas razes terminando em uma ponta bem fina,
especialmente a raiz vestibular. A instrumentao desses canais no deve ser exagerada, para no
causar perfuraes.

Algumas vezes, os primeiros pr-molares superiores podem se apresentar com trs razes e, portanto,
trs canais. Quando isto ocorre, a instrumentao dos trs canais torna-se uma tarefa bastante difcil,
em virtude da pequena dimenso da coroa deste dente.

Para evitar complicaes durante o tratamento endodntico desses dentes, faa vrias radiografias de
diagnstico e as estude com ateno. S inicie o tratamento endodntico aps ter certeza das variaes
anatmicas que podem estar presentes no dente a ser intervido.

Segundo Pr-Molar Superior

Esses dentes apresentam-se com uma nica raiz na maioria dos casos (90 %), mas somente poucos
apresentam-se com um nico canal. Tudo o que foi relatado sobre os primeiros pr-molares superiores
deve ser observado nos segundos pr-molares superiores.


Molares Superiores
Primeiro Molar Superior

Estes dentes tm sido bastante estudado quanto s suas anatomias internas, principalmente em relao
ao nmero de canais presentes na raiz msio-vestibular.

Antigamente, os dentistas acreditavam que eles apresentavam-se com trs canais e, infelizmente, essa
crena predomina at os dias de hoje. Inmeras pesquisas tm demostrado a alta incidncia de dois
canais na raiz msio-vestibular.

Hoje, o primeiro molar superior deve ser encarado como um dente que apresenta, normalmente, quatro
canais, que podem estar distribudos do seguinte modo: um canal na raiz palatina (na literatura h casos
citados de dois canais nessa raiz), um canal na raiz vestbulo-distal e dois canais na raiz vestbulo-mesial.

A presena de dois canais na raiz palatina bastante rara mas pode ser encontrada, e isto exige do
operador bastante ateno.

A presena de dois canais na raiz vestbulo-mesial bastante alta. O canal principal dessa raiz mais
amplo que o segundo canal. O segundo canal, normalmente, est localizado mais para a poro lingual
da raiz vestbulo-mesial. A presena de um sulco no assoalho pulpar , saindo do canal principal, um
forte indicativo da presena do segundo canal nesta raiz.

Para localizar o segundo canal da raiz vestbulo-mesial mais facilmente, estenda a cavidade de acesso
mais para a mesial e para a vestibular. No lugar de uma cavidade de forma triangular, faa uma cavidade
de forma de corao.

Esquema da cirurgia de acesso que facilita a localizao do segundo canal na raiz vestbulo-mesial

Procure com bastante ateno o segundo canal da raiz msio-vestibular, pois a sua no localizao e,
portanto, a sua no instrumentao e obturao comprometem seriamente o sucesso do tratamento
endodntico.

Observar que a raiz palatina pode apresentar curvatura para a vestibular em 54,6% dos casos

Segundo Molar Superior

Esses dentes apresentam variao no nmero de razes. Eles podem apresentar duas razes, trs razes e
at mesmo quatro razes. A fuso de razes no segundo molar superior um fato comum,
principalmente nos pacientes de origem monglica. A presena de trs razes um fator indicativo de
que a raiz msio-vestibular deva ser muito bem pesquisada, pois ela pode apresentar dois canais, como
nos primeiros molares superiores.

Dens invaginatus pode ser encontrados nos segundos molares superiores (Costa et al, 1990).

Terceiros Molares Superiores

Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e a sua anatomia bastante
irregular. Eles tanto podem apresentar-se como um molar comum, como podem apresentar-se com
anatomia completamente irregular. Toda ateno pouca para no deixar nenhum canal sem
tratamento.


DENTES INFERIORES
Incisivos Inferiores

Esses dentes tm alta incidncia de dois canais em sua raiz. No passado, eles eram conhecidos como
dentes com um s canal e essa crena, infelizmente, persiste at os dias atuais. A incidncia de dois
canais maior nos incisivos laterais do que nos incisivos centrais, mas o fato no pode ser esquecido.
Tenha sempre em mente que a possibilidade de encontrar incisivos inferiores com dois canais
bastante grande.

As tcnicas radiogrficas de dissociao de imagem so bastante teis para revelar a presena de dois
canais nesses dentes. Quando dois canais esto presentes, um estar situado na vestibular da raiz e o
outro na lingual.

Na presena de incisivos inferiores com dois canais, amplie a cavidade de acesso no sentido vestbulo
lingual para se obter maior visibilidade dos canais. Normalmente o canal lingual est situado abaixo do
ombro. Portanto a sua remoo faz-se necessria.


Canino Inferior

Esses dentes apresentam achatamento msio-distal de suas razes e, desse modo, o canal mais largo
no sentido vestbulo-lingual do que no sentido msio-distal. A rea de dentina na regio vestibular e
lingual do canal radicular mais permevel que as paredes mesiais e distais. A instrumentao do canal
radicular deve ser feita atuando em todas as paredes dos canais radiculares, principalmente na parede
vestibular e lingual, pois nestas reas esto presentes os microrganismos em maiores nmeros.

Os caninos inferiores podem se apresentar do seguinte modo: a) uma raiz e um canal; b) uma raiz com
dois canais, que podem terminar em um nico forame ou em dois forames independentes e c) com duas
razes e dois canais, que podem estar bifurcados na regio mdia ou na regio apical ou, ainda,
fusionados.

Observe muito bem a radiografia de diagnstico para saber como o canino inferior que voc vai
intervir. Cuidado com os caninos inferiores, pois eles no so simples como parecem.


Pr-Molares Inferiores

Primeiro Pr-Molar Inferior

Os primeiros pr-molares inferiores so, provavelmente, os mais difceis de serem tratados
endodonticamente, em virtude de apresentarem uma anatomia externa e interna bastante complexa.

Eles podem se apresentar do seguinte modo: a) um canal e um forame; b) um canal que se bifurca no
tero apical, terminando em dois forames independentes; c) um canal que se bifurca no tero mdio da
raiz terminando em dois forames independentes; d) dois canais separados desde o tero cervical da
cavidade pulpar , terminando em dois forames independentes, e) dois canais separados desde o tero
cervical, terminando em um nico forame; f) dois canais que se bifurcam em quaisquer dos teros e
terminam em um nico forame. Alm dessas variaes anatmicas, eles podem ainda apresentar razes
fusionadas com dois, trs ou quatro canais.

Mais uma vez, insistimos na ateno que deve ser dada ao estudo da radiografia de diagnstico antes de
se iniciar o tratamento endodntico desses dentes. Muitas vezes, dependendo do nmero de canais
presentes, devemos ampliar a cavidade de acesso cmara pulpar no sentido vestbulo-lingual, para
facilitar a instrumentao e obturao dos canais radiculares.

Segundo Pr-Molar Inferior

A anatomia desses dentes pode apresentar-se bastante complexa, de modo semelhante aos primeiros
pr-molares inferiores.


Molares Inferiores

Primeiro Molar Inferior

Os primeiros molares inferiores tambm fazem partes dos dentes onde o mito de apresentarem trs
canais bastante forte. Hoje, aps inmeras pesquisas desenvolvidas no decorrer deste sculo, esse
mito no corresponde realidade.

Nos primeiros molares inferiores, apesar de sua grande maioria apresentar-se com duas razes , o
nmero de canais radiculares pode variar do seguinte modo: a) dois canais na raiz mesial e um canal na
raiz distal; b) dois canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal; c)trs canais na raiz mesial e um na
raiz distal; d) trs canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal. Alm dessas variaes, esses dentes
podem se apresentar com trs razes e todas as variaes anteriormente citadas. Desse modo, possvel
verificar a enorme variao anatmica que pode estar presente no primeiro molar inferior.

A incidncia de trs razes nesse dente baixa nos povos de origem caucasiana (5%) e alta nos povos de
origem monglica (20%). A terceira raiz est situada na posio disto-lingual.

Ao iniciar um tratamento endodntico em um primeiro molar inferior, tenha em mente todas essas
possibilidades.

Segundo Molar Inferior

Esses dentes podem apresentar anatomia interna e externa semelhantes aos primeiros molares
inferiores. Na regio da furca, eles podem apresentar uma pequena raiz acessria na vestibular( forma
peduncular).

Terceiro Molar Inferior

Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e, ento, importante
considerar que eles no seguem um padro anatmico caracterstico. Toda ateno necessria para se
obter um sucesso na teraputica endodntica.

Para finalizar esse breve lembrete sobre a anatomia interna dos dentes humanos, queremos deixar bem
claro o fato que um dente pode apresentar um canal a mais do que o esperado.

Voc pode colaborar com a pesquisa de anatomia interna, documentando e publicando todas as
variaes detectadas nos dentes humanos.

Sugerimos a leitura de artigos sobre anatomia interna publicados nas Revistas Especializadas.