A instituio asilar segundo o cuidador familiar

do idoso 1
The nursing home as seen by the elderly family caretaker
Mrcia Maria Porto Rossetto Mazza
Doutoranda da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo. E-mail: r.mazza@uol.com.br.

Fernando Lefvre
Professor titular do Departamento de Prtica de Sade Pblica
da Faculdade de Sade Pblica da USP. E-mail: flefevre@usp.br.
1 O presente trabalho parte da Dissertao de Mestrado: Cuidar em famlia. Anlise da representao social da relao do
cuidador familiar com o idoso, apresentada ao Programa de
Ps-Graduao em Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP, em dezembro de 2002.

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Resumo
Este artigo se prope a descrever as representaes
sociais de um grupo de cuidadores familiares de idosos sobre o asilo ou a casa de repouso em que eles vivem. O universo da pesquisa abrangeu 17 cuidadores
familiares, circunscritos na rea de abrangncia do
Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza da Faculdade de Sade Pblica da USP e participantes do
Projeto Capacidade, (Programa de Assistncia ao
Idoso no Domiclio, fundamentado num Sistema de
Vigilncia Incapacidade Funcional e Dependncia).
A Metodologia de Pesquisa utilizada foi a qualitativa,
e a estratgia metodolgica para a anlise das entrevistas foi a do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As
representaes extradas dos discursos foram: a famlia cuida melhor, pois ela impede que o idoso fique
deprimido; a famlia lana mo da institucionalizao
quando no possui um familiar para cuidar do idoso,
e quando o idoso est muito dependente, necessitando de cuidados especiais. A institucionalizao entendida como malfica, pois provocaria a morte do
idoso, no sendo aceita nem pelo idoso nem pelo
cuidador. Para muitos desses cuidadores a institucionalizao rejeitada, mas para outros configura uma
possibilidade caso o cuidado, por alguma razo, no
possa ser executado.
Palavras-chave: Cuidador familiar; Idoso; Famlia;
Asilo.

Abstract

Introduo

The present paper proposes to describe the social

representations of a group of elderly family caretakers
about nursing homes. The universe of the research
encompassed 17 elderly family caretakers within the
catchment area of the Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza of the School of Public Health -USP
participants of the Capacidade Project (Program
Elderly Home Care, grounded on a Functional Incapability and Dependence Surveillance System). Qualitative methodology was used and the Collective Subject
Discourse was the methodological strategy for interview analysis (CSD). The representations drawn from
the discourse were: the family provides better care
once it prevents the elderly from being depressed, the
family resorts to institutionalization when lacking a
member to look after the elderly and when he is especially dependent and in need of special care. The
institutionalization is seen as malignant for it would
lead to the death of the elderly, not being accepted by
either the elderly or the caretaker. For many of the
caretakers, institutionalization is rejected but for
others, it represents a possibility in case the care
cannot be provided for some reason.
Key Words: Family Caretaker; Elderly; Family; Nursing
Home

O envelhecimento
O envelhecimento um processo universal, evolutivo
e gradual, que envolve um somatrio de fatores,
enfatizando-se os fatores sociais, psquicos, ambientais e biolgicos, que esto intrinsecamente relacionados, e podem acelerar ou retardar esse processo.
Para Papaleo-Neto e Ponte (1996), ...h com o envelhecimento uma diminuio progressiva da capacidade de manuteno do equilbrio homeosttico, que
em condies basais, no suficiente para produzir
distrbio funcional. Quando porm, este declnio
suficientemente grande, ocorre reduo importante
da reserva funcional colocando o idoso muito prximo da ecloso de sintomas(p. 7).
Os dados demogrficos demonstram um recente e
acelerado processo de envelhecimento da populao
brasileira e apontam que, entre 1960 e 2025, o Brasil
passar da 16 para a 6 posio mundial em termos
de nmero absoluto de indivduos com 60 anos e mais.
(Baeta, 1991; Papaleo-Neto & Ponte, 1996; Paschoal,
1996; Chaimowicz, 1997). Hoje, as pessoas de 60 anos,
ou mais, representam 9% da populao, e pelas projees estatsticas da PNAD, para o ano 2025, essa proporo ser de 15%, ou seja, o equivalente a 32 milhes
de pessoas, desmentindo cabalmente o fato de sermos
um pas de jovens (Brasil - MPAS, 2000).
O processo de envelhecimento populacional brasileiro comeou a partir da dcada de 1960, nas regies mais desenvolvidas, com o declnio da fecundidade, estendendo-se para as demais regies e para todas as classes sociais do pas (Chaimowicz, 1997). Essa
transio epidemiolgica e demogrfica decorrente
da queda brusca e rpida das taxas de mortalidade e
natalidade, com a introduo dos antibiticos, da vacinao, saneamento bsico, quimioterpicos, exames
complementares, intensificao do uso de anticoncepcionais, etc. (Paschoal, 1996; Silvestre e cols., 1996).
Segundo estudos epidemiolgicos, a problemtica do idoso no Brasil apresenta-se como um desafio
para a Sade Pblica, que exige uma ao imediata
no sentido de diminuir as desigualdades, tanto sociais quanto de sade, nos diferentes estratos dessa
populao, proporcionando um amparo adequado
advindo do sistema pblico e previdencirio (Brasil MPAS, 2000).
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Como refere Chaimowicz (1997): O contexto de

desigualdade e a velocidade com que ocorrem estas
transformaes no Brasil apontam para a complexidade crescente nas alternativas de ateno s necessidades desta nova estrutura etria emergente (p.188).

Idoso saudvel, idoso doente, idoso incapacitado:

situao e relaes intrafamiliares
Ao caracterizarmos o idoso saudvel, doente e/ou com
incapacidade, imprescindvel que conheamos a sua
situao familiar, isto , como se estabelecem as relaes intrafamiliares e como se configura a dinmica
de sustentao e de amparo ao idoso.
A esse respeito, Karsch (2002), sustenta que a famlia, tradicionalmente considerada o mais efetivo
sistema de apoio aos idosos, est passando por alteraes decorrentes de mudanas conjunturais e culturais, tanto no Brasil como no mundo (p. 1)
As mudanas nos padres demogrficos, com a
queda da mortalidade e da fecundidade, e o processo
de migrao das populaes mais jovens em direo
aos grandes centros, tendeu a enfraquecer o papel da
famlia como provedora de suporte aos idosos
(Paschoal, 1996).
Embora a composio das famlias seja de predomnio nuclear (pai, me, filhos), observa-se uma forte
tendncia para o aumento das famlias monoparentais com um nmero maior de mulheres como chefes
(Mioto, 1999).
O nmero cada vez maior de divrcios e de segundos e terceiros casamentos tm influenciado tambm
a mudana dessa estrutura nuclear e multigeracional
(Mioto, 1999; Karsch, 2002), alterando o perfil de poder e de tomada de decises dentro das famlias que
passam atualmente por uma construo de modelos alternativos de relaes e papis (Duarte, 1997, p. 228).
Com essa nova composio familiar, onde a mudana de atribuio de papis experimentada pela mulher, que tradicionalmente era provedora de cuidados
para seus familiares, o idoso em particular o maior
afetado.

O cuidador
Experincias dos pases desenvolvidos cujas populaes j vivenciaram o processo de envelhecimento fornecem exemplos de como apoiar as famlias s quais
o idoso est presente, necessitando de amparo e de

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cuidados, tanto no plano da sade como na manuteno de sua autonomia (no sentido de tomar deciso) e
na preservao de sua independncia (na realizao
de atividades de vida diria como: tomar banho, alimentar-se, vestir-se, ir ao banheiro, sentar-se e levantar-se de cadeiras e camas e atividades instrumentais
de vida diria como: fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies, arrumar a casa).
Esses pases desenvolvidos tm na figura do cuidador, seja ele familiar ou no familiar, ou ainda profissional, um parceiro fundamental no cuidado ao idoso.
A prtica do cuidador no nova, ela existe h
muito no espao domstico, com o pressuposto de
ateno personalizada e singularizada, voltada s
pessoas que inspiram cuidados especiais, como idosos, crianas, portadores de deficincias, entre outras (Wanderley, 1998, p.5).
Karsch (1998) assevera que conhecer essa figura
oculta aos olhos da sociedade e com ela estabelecer
uma parceria deveria ser o passo mais seguro para
prestar assistncia sade nos domiclios. (p.14)
Entre as vrias dimenses no ato de cuidar, podese compreender que as pessoas se comprometem como
cuidadores por impulso, como processo natural, dever,
obrigao, diferentes graus de ligao afetiva, troca de
favores (geralmente os relacionamentos entre me e
filha) e o temor do asilamento (Wanderley, 1998).
O perfil do cuidador familiar brasileiro no difere
muito do perfil do cuidador de outros pases. Geralmente o cuidado exercido pelos cnjuges e os filhos, particularmente as filhas, geralmente na faixa etria de 45
a 50 anos, sendo solteiras, casadas ou vivas e geralmente j aposentadas. O comum o cuidador familiar
desempenhar suas atividades sozinho, sem a ajuda de
ningum. chamado de cuidador primrio porque tem
a responsabilidade total do cuidado (Neri, 1993).

A instituio asilar ou instituio de longa permanncia

Sem o respaldo familiar, do sistema formal (representado pelo Estado) e com a falta de engajamento da sociedade fica aumentada, para o idoso, a possibilidade
de sua insero em uma instituio asilar.
Evidentemente h idosos que encontram outras
possibilidades, que no a instituio asilar, de organizar suas existncia e sua vida; h tambm idosos
para os quais a instituio asilar representa uma es-

colha voluntria que no configura um mal menor.

Mas h muitos idosos para os quais o asilo o que
sobrou.
Chaimowicz e Grego referem que os fatores de
risco para institucionalizao tais como: morar s; ter
suporte social precrio e baixa renda so cada vez
mais freqentes no Brasil (p.455).
Segundo os mesmos autores os idosos residentes
nas principais capitais brasileiras apresentam alta
prevalncia de fatores de risco para a institucionalizao: doenas crnico-degenerativas e suas seqelas, hospitalizaes recentes e dependncia para realizar as atividades de vida diria (como cuidar da prpria higiene, alimentar-se entre outros) (p.455).
Roose e Buzeki (1999), em pesquisa realizada na
cidade de Mar del Plata sobre a institucionalizao
dos idosos, apontam como fatores de risco: necessidade de cuidados especiais para os idosos com mais
de 75 anos, pela maior incidncia de demncias e deteriorao fsica e cognitiva; mudanas na dinmica
familiar com a introduo da mulher no mercado de
trabalho; problemas de habitao: reduo e inadequao das mesmas; inexistncia de apoio domiciliar
exercida por voluntrios ou cuidadores profissionais,
informao e formao da famlia, grupos de apoio aos
familiares, e ausncia de centros dia (p.175).
Compartilhando do mesmo raciocnio dos autores
anteriormente citados, Telles Filho e Petrilli Filho
(2001) dizem que devido s ...condies precrias de
sade, idade avanada e at mesmo distrbio de comportamento muitos idosos no so capazes de exercer atividades laborais. Nesses casos somando-se as
dificuldades financeiras e a falta de respaldo familiar h grande possibilidade de encaminhamento desses indivduos para instituies asilares (p.358).
Embora prevalea entre os estudiosos do envelhecimento a idia de que o asilamento provoca o isolamento, a baixa auto-estima, entre outros efeitos, h
uma corrente que recomenda essas instituies para
queles idosos que possuem dependncia total e impossibilidade de recuperao, levando-nos a considerar o valor social dessas instituies. (Telles Filho e
Petrilli Filho, 2001).
No podemos tambm negar a importncia dessas
instituies queles idosos que moram ss e que no
tm famlia, pois essas instituies tornam-se um lugar de proteo, e de cuidado.

Pesquisa qualitativa realizada em Santiago de

Cuba refora essa considerao, quando os resultados
apontam que os idosos, na sua maioria homens que
viviam ss, consideravam a instituio um lugar de
proteo, seu verdadeiro lar, a garantia de uma velhice tranqila. (Bell e cols. 1999).
Isso posto, o objetivo deste artigo, mostrar as
representaes sociais, de um grupo de cuidadores
familiares de idosos com pequenas incapacidades,
sobre o asilo ou casa de repouso.

Mtodo
O trabalho proposto, em funo de seus objetivos e
propsitos, implicou a utilizao de metodologia de
corte qualitativo.
Dentre as tcnicas qualitativas, a opo adotada
na dissertao que serviu de base para esse trabalho
recaiu no Discurso do Sujeito Coletivo (Lefvre, 2003),
obtido atravs da anlise e processamento das entrevistas realizadas com os cuidadores familiares, sujeitos da pesquisa.
O DSC uma estratgia metodolgica quali-quantitativa construda com base na noo de soma qualitativa (Lefvre, 2004), que permite acessar e descrever um conjunto de representaes sociais que conformam um determinado imaginrio sobre um dado
tema.
A populao do estudo constituiu-se de cuidadores
familiares que coabitavam com idosos de 70 anos, ou
mais, com incapacidade funcional.
Estes cuidadores familiares estavam circunscritos
na rea de abrangncia do Centro de Sade Escola
Geraldo de Paula Souza da Faculdade de Sade Pblica USP, e compunham, junto com os idosos, o universo do Projeto Capacidade desenvolvido atravs de
parceria da Faculdade de Sade Pblica com o Centro
de Sade Escola.
As exigncias de incluso/excluso no projeto foram:
Para o idoso: ter a partir de 70 anos; ser portador de
uma ou mais incapacidade funcional (definida pelo
Projeto Capacidade) - destes foram excludos: portadores de mal de Alzheimer; portadores de Mal de
Parkinson -; idosos que apresentaram episdio de AVC
com prejuzo da cognio; possuir cuidador familiar;
no morar s.
Para o cuidador: ter relao de parentesco com o idoso,

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como esposa, filhos, nora, genro, sobrinhos, irmos,

netos; morar com o idoso e ser responsvel pelo seu
cuidado; atender integralmente o idoso em suas necessidades de sade.
Para a coleta de dados da pesquisa foi utilizado o
instrumental entrevista aberta semi-estruturada e individual que, como destaca Simioni (1997), ...so aquelas em que o informante fala livremente sobre o tema
proposto, limitado, contudo, por um roteiro de questes
a serem pontuadas no momento da entrevista.
No roteiro de entrevistas utilizado, destacamos,
neste artigo, aquele seguimento que se referiu ao enfoque social, (Rossetto-Mazza, 2002), onde o entrevistado expunha sua opinio sobre O que era para ele
colocar o idoso em um asilo ou casa de repouso.
As entrevistas foram realizadas no ambiente domiciliar dos cuidadores, o local onde o cuidado e os
relacionamentos aconteciam, tendo como objetivo

tambm evitar constrangimentos, facilitar a oportunidade de entrevista e proporcionar um maior entrosamento entre pesquisador e pesquisado no dando
margem a um vis indesejado.
Os depoimentos foram gravados em fita magntica, aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos entrevistados, e o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da FSP/USP.

Resultados e Discusso
Quanto aos Discursos do Sujeito Coletivo (DSC), foram encontradas oito diferentes representaes sociais sobre o asilo ou casa de repouso, isto , os DSCs
foram enquadrados em oito Idias Centrais que possibilitaram expressar o contedo de cada discurso.
As idias centrais encontradas foram:

A famlia cuida melhor. Sem ela o idoso fica isolado, deprimido, sem carinho. O idoso precisa de sua casa e de suas relaes;

A institucionalizao a soluo para o idosos que no tm respaldo familiar ou de um cuidador;

O asilamento provocaria o fim, a morte do idoso;

O asilo a soluo para os idosos dependentes e inconscientes que necessitam de cuidados especiais;

Alguns idosos no aceitam a institucionalizao;

S colocaria o idoso em casas especializadas e sofisticadas;

Tem medo que maltratem ele;

Os filhos tm obrigao moral de cuidar, por mais difcil que seja o cuidado

A representao de que a famlia ainda a grande

provedora de carinho, ateno, amor, dedicao; o local onde o idoso se sente protegido, amparado teve
uma freqncia de 7 cuidadores sendo eles: 5 filhas e
2 irms.
Quanto institucionalizao ser a soluo para os
idosos que no tm respaldo familiar ou de um cuidador teve como freqncia 7 cuidadores distribudos
de forma mais diluda sendo eles: 2 filhos, 3 irms, 1
genro e 1 nora.
A representao de que o asilamento malfico
para o idoso pois provocaria o fim, a morte, teve uma
freqncia de 4 cuidadores sendo eles: 1 irm, 1 esposa, 1 genro e 1 filha.
A representao de que alguns idosos no aceitam
a institucionalizao teve a freqncia de 3 cuidadores. Foram eles: 2 filhos e 1 irm.
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A representao social do asilo ser a soluo para

idosos dependentes e inconscientes teve 2 freqncias: de 1 nora e de 1 filha.
Nesse discurso fica bastante explcito que o asilo
soluo para aqueles idosos que necessitam de cuidados especiais, e a famlia no possui condies para
prestar-lhe esse tipo de assistncia. Para esses cuidadores, quando o idoso perde o contato com o mundo e
com a famlia, ou mesmo quando apresenta uma deficincia motora grave, a pessoa que cuida em casa no
est capacitada para os cuidados, justificando, desta
forma, a internao em casas de repouso que possam
realizar tais cuidados.
Uma representao interessante do nosso estudo
(com uma freqncia de 2 cuidadores 1 esposo e 1 esposa) foi a que os cuidadores referiram que s colocariam
o seu idoso em casas especializadas e sofisticadas

onde a representao destas casas era de um lugar

maravilhoso, um paraso. interessante a analogia
feita com hotel, onde o idoso disporia de todo conforto e benesses, com a vantagem de possuir todo tipo de
assistncia necessria para a sua vida.
Finalmente em igual freqncia (de 1 cuidador cada uma) tivemos as representaes, onde os cuidadores referiram que os filhos tinham obrigao moral
de cuidar dos pais, e os que tinham medo que o idoso
fosse maltratado. Para esses cuidadores, prestar cuidados aos pais era um dever de todo filho, no importando como seria executado. Verbalizavam a sua dificuldade no cuidado cotidiano, mas abominavam qualquer possibilidade de asilamento. A possibilidade de
o idoso permanecer em um asilo era veementemente
descartada pela desconfiana diante do tipo de atendimento prestado, e pela dificuldade de relacionamento deste com as outras pessoas. A nica possibilidade
de prestao de cuidados para o idoso era o hospital, se
ele necessitasse de acompanhamento especializado.
Para melhor visualizao das representaes sociais encontradas optamos por enquadr-las em trs
blocos:
1 A famlia cuida melhor, pois ela que impede que
o idoso fique deprimido, isolado, sem perspectiva de
vida.
2 A famlia lana mo da institucionalizao quando os idosos no possuem respaldo familiar e de um
cuidador; esto em situao de alta dependncia, necessitando de cuidados especiais; ou podero arcar com
despesas de casas especializadas e sofisticadas, proporcionando um atendimento digno e de qualidade.
3 A institucionalizao entendida como malfica,
pois poderia provocar o fim, a morte dos idosos, ou
quando no aceita pelos idosos ou pelos cuidadores,
pois estes tm medo que os idosos sejam maltrados.
A anlise dos DSCs dos cuidadores revela que a famlia para eles ainda a maior provedora de cuidados
e de respaldo para os idosos, o espao onde o idoso se
encontra protegido e respeitado em seus direitos. Segundo os cuidadores, a famlia impede a segregao,
o isolamento, a depresso e a falta de carinho. Preserva o espao tanto fsico como de relaes, favorecen-

do desse modo que o idoso tenha resguardada a sua

dignidade enquanto ser humano.
Mendes (1998) aventa que: A atividade de cuidar
de um familiar idoso dependente basicamente desenvolvida no espao domstico, espao este onde parte significativa da vida transcorre, no qual h conhecimento e memria de fatos, relaes ntimas e importantes (p. 179).
A possibilidade de colocao do idoso em casas de
repouso veementemente rechaada em alguns discursos, acreditando-se que a famlia que o faz no tem
responsabilidade e quer se livrar do idoso.
O DSC abaixo ilustra esta idia: (*)
Eu no colocaria em hiptese nenhuma nem no
asilo nem na casa de repouso(14). Acho que estar no
asilo no to bom quanto estar em casa(12), seria uma
convivncia muito difcil viver num lugar desses(2);
mesmo que ele fosse um invlido, eu cuidaria dele.
Para mim, pr no asilo voc isolar a pessoa(16), porque tem familiares que colocam o idoso no asilo e vo
l fazer visitinha, mas ele no quer visitinha porque
ningum cuida melhor do idoso do que sua prpria
famlia, no existe isso. Se algum me falar por A+B
que num asilo ou casa de repouso ela vai encontrar
pessoas da mesma idade, isso conversa fiada porque o idoso precisa de amor, carinho, ateno(17).
Ento se voc est pondo ele no asilo ou instituio
porque voc no tem preocupao, voc quer se livrar
dele. Como vai ficar a vida que ele teve, aqueles 80,
90, 70 anos? Onde voc vai jogar, no rio? No pode! No
meu modo de pensar, eu no aceito(16), nem em pensamento, nem em sonho(14). Ento, igual famlia no
tem, o idoso se sente jogado nas casas de repouso. Eles
fazem o rtulo quando voc est l, depois que voc
sai outra histria(17). Aqui o mundo dele, a casa
dele(2), aqui ele levou a vida dele, e de repente quando
ele no pode mais ficar sozinho, voc tira ele da casa
dele, das coisinhas dele e coloca em outro lugar? Mesmo que transfira ele e leve um porta-retrato no a
cama dele, no a casa dele, ele se sente bem, na
casa dele onde ele levou a vida dele(17)
Born e Abreu (1996) relatam: O idoso internado
em uma instituio ou clnica geritrica sente-se
abandonado...queixam-se de solido, desenvolvem um

* Todos os DSCs que aparecem neste artigo figuram com os nmeros sobrescritos, com a inteno de indicar a procedncia da fala,
artifcio que revela como os DSCs foram construdos, usando-se falas de sentido semelhante provenientes de depoimentos de diferentes indivduos.

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quadro depressivo (p.10) ...a apatia e o desinteresse

predominam entre os idosos em instituio...(p.12).
Outro trecho do discurso em questo que merece
destaque quando os cuidadores discorrem: ...e quando eu ficar velha eu quero ficar como ele. Eu tenho
outra formao e os meus sobrinhos tambm tm essa
cabea. Eu tenho uma sobrinha, ela tem uns 4 ou 5
anos, que fala: Agora, v, voc vai morrer, no faz mal,
depois voc volta para a nossa famlia. A famlia isso,
v, voc fica velhinha e voc fica com a gente, v.
Voc no vai ficar sozinha(16). Ento Deus me d vida
para cuidar bastante dele(2).
Dentre as muitas funes da famlia esto a transmisso de valores, crenas, princpios, e a educao
de seus membros. A valorizao da pessoa idosa um
processo de construo, um aprendizado que transmitido para todos os membros de uma cultura, principalmente para as crianas.
Esta representao dos cuidadores aparece em
Boechat (1994), que coloca que os filhos dividam a responsabilidade de sua histria e de sua dignidade (...)devemos orientar nossos filhos sobre suas responsabilidades com os idosos, orientao que deveria fazer parte do programa de ensino das escolas (...) Nossas crianas no tm recebido esta mensagem (p. 204).
A institucionalizao pensada como uma possibilidade para os cuidadores quando a famlia no possui retaguarda de seus membros, como por exemplo:
esposa, filhos, netos, sobrinhos, noras, genros.
Com o atual quadro econmico e social, em que as
exigncias de sobrevivncia so urgentes, as filhas,
esposas, enfim os potenciais cuidadores, ingressam
no mercado de trabalho, criando uma situao de impossibilidade de manter o idoso junto famlia, porque ficaria sozinho e sem a assistncia necessria.
O seguinte DSC dos cuidadores revela essa posio:
A no ser que eu no tivesse ningum no mundo,
se no tivesse filhos nem netos(2), se no tivesse condies para(5,6,11), se ficasse sozinho com ela(15), nesse
caso teria que ser tratada(11). Ento depende muito da
situao da famlia, porque se tem um nico filho ou
filha que trabalha e a pessoa vai ficar sozinha, prefervel estar numa casa de repouso pelo fato de ter
pessoas da mesma idade conversando(4,9), ter medicamento na hora certa, ter um espaozinho para andar.
Dentro de casa a pessoa no tem com quem falar, o
dia todo fica assim encucada, ruim(4). Uma pessoa

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de idade precisa ter algum que tenha uma dedicao,

um cuidado, que esteja ali mais ou menos prximo
para estar toda hora atento, porque se voc deixar ela
no come, no toma remdio(4), se cai um tombo precisa de uma emergncia e ter quem socorra(9) ento
complicado(4). Eu converso sempre com ela, vamos
supor que eu morra primeiro, voc tem que ir para um
asilo porque suas noras tm o servio delas, tm os
filhos, seus filhos trabalham, o cotidiano de todo
mundo(11). Ento eu acho que tudo depende da situao da famlia: para uma pessoa de idade ficar sozinha o dia inteiro prefervel estar numa casa de repouso do que estar com a famlia(9)
Esse discurso ilustra o que afirmam Leme e Silva
(1996) sobre a sndrome de insuficincia familiar: Com
a progressiva diminuio do tamanho das famlias,
gerando a sndrome do filho nico, seus membros ficam
impossibilitados de prestar assistncia necessria a
seus idosos, pois necessitam trabalhar, no podendo
dar ateno em tempo integral que o caso exige (p.96).
Reforando essas consideraes de autores e cuidadores, podemos apontar o que Silva (1996) retrata
sobre o assunto: ...parece que o relacionamento positivo pais-filhos se desenvolve melhor nas famlias onde
a ateno parental e as demandas so compartilhadas entre mais filhos...o tamanho da famlia pode vir
a ser um preditor importante da avaliao do nvel de
cuidados individuais para o idoso no futuro (p.77).
O asilo ou casa de repouso fica sendo o nico recurso social das famlias pobres que no podem cuidar de seus idosos dependentes e incapacitados (Gonalves e cols, 1990).
A institucionalizao passa a ser um mal necessrio: pelo menos os idosos estaro sendo assistidos,
cuidados, e teriam a companhia de outras pessoas.
Desse modo, verificamos tambm que a institucionalizao se faz necessria para os cuidadores familiares em questo, quando os idosos so dependentes
e inconscientes, necessitando de cuidados especiais
aos quais os cuidadores no se sentem capacitados
fisicamente, emocionalmente e tecnicamente.
Os idosos, ao apresentarem tais deficincias e dependncias, livram os cuidadores da culpa pela institucionalizao, uma vez que o cuidado dever ser executado por profissionais capacitados, que no seu imaginrio so os que melhor desempenharo a assistncia de que o idoso necessita.

Assim, a institucionalizao no vista como um

abandono do idoso, mas sim como um meio de assistncia adequada para ele.
Born e Abreu (1996) ratificam que os diagnsticos
mais comuns encontrados nas instituies so: mal
de Alzheimer, mal de Parkinson, AVC, problemas psiquitricos, incontinncia urinria e fecal, e lcera de
presso.
A representao obtida atravs destes depoimentos rica de significados:
Eu acho supervlido principalmente(9) se for em
ltimo caso, se precisasse de cuidado especial(9,10), se
chegasse no estado que a pessoa no tenha mais condio motora(9), no estiver mais andando(10), se tiver
que tomar remdio, injeo, ficar chamando o farmacutico, contratar algum para ficar, para fazer curativo. Teria que ter cama prpria, quando no tem mais
jeito de dar banho, as enfermeiras tm que dar banho
na cama(10). Enquanto a pessoa est consciente, conhecendo o pessoal da casa, d para ir levando(10). Agora
se a pessoa estiver esclerosada, tanto faz eu como voc
estar aqui, em casa, no conhece mais ningum, a pessoa no iria sofrer. Quando a pessoa est nessa situao j est pra l de Bagd(10), ento prefervel at
em uma casa de sade(10), porque voc no vai agentar cuidar, vai ser desconfortvel para a prpria pessoa porque voc no especializada e tem determinadas horas que voc precisa de um tratamento especializado, num cmodo com enfermagem(9). Agora eu
acho se voc pe, voc tem que fazer no mnimo, no
mnimo como eu fazia com a tia do meu marido que
vivia aqui conosco, ela teve dois espasmos cerebrais,
ficou na cama totalmente, no falava, no conhecia
ningum. Eu ia visit-la de segunda, quarta e sextafeira em horrios diferentes para saber se realmente
estava sendo bem cuidada. Eu sei que ela sabia que eu
ia, o corpo no sabia mas o esprito dela sabia. Isto
para a pessoa saber que ela no est com voc, mas
voc continua pensando nela(9).
Ao contrrio do exposto anteriormente, foi possvel extrair outra representao de institucionalizao
onde esta sofisticada e altamente especializada, feita num lugar onde o idoso e mesmo o cuidador pudessem usufruir de todo conforto, assistncia mdica e
tecnolgica avanada.
A representao dessas casas de repouso comparada a um hotel, um lugar maravilhoso, um paraso,

lugar inacessvel ao padro de vida dos cuidadores.

Inicialmente eu sou contra, absolutamente no
passa pela minha cabea, mas eu colocaria(1) se fosse
em uma clnica(13), a melhor clnica que houvesse em
So Paulo para cuidar(1).Um lugar desses(1) como um
hotel, s que tem assistncia, assistncia social, enfermeiros, mdicos, tudo isso bom demais, mas deve
ser muito caro(13), nesse momento no h condies,
no tenho nenhuma(1), coisa pra gente rica mesmo,
no para mim(13). Eu j ouvi falar, mas eu no conheo,
s vezes aparece na televiso, em certas novelas, lugares maravilhosos, parece um paraso. Aquele jardim
imenso, aquele parque imenso, a gente v aquelas enfermeiras cuidando, j pensou toda essa mordomia,
eu ia junto, ficar sentada naqueles bancos ali no parque, que coisa maravilhosa, bom demais(13).
Para os cuidadores familiares, outra representao permeada de significado emocional a referncia ao suposto malefcio que uma institucionalizao
provocaria ao idoso.
No imaginrio destes a institucionalizao geraria tanto no idoso como no cuidador seqelas e comprometimentos negativos, pois provocaria o seu fim,
no sendo aceita nem pelo idoso nem pelo cuidador.
As justificativas mencionadas so que os idosos
se sentiriam sozinhos, tristes, deprimidos, abandonados, sucumbindo mais rpido. O fato de terem tido
exemplos anteriores na famlia e entre amigos refora a percepo negativa que tal atitude desencadearia na famlia. Acreditam que quando o idoso se mantm afastado dos familiares, internados em uma instituio, que na maioria das vezes inadequada e insuficiente, no ser cuidado com carinho e dedicao.
Essa situao reforada pelo prprio idoso, que
no aceita a possibilidade de uma internao, preferindo morrer na rua a se submeter a uma institucionalizao.
Trechos dos discursos podem ilustrar nossas consideraes:
Eu jamais colocaria (15,17), ela se sentiria sozinha(6,13,15), isolada(15), triste, abandonada(15), e morreria
mais depressa(13,15,17). Seria o fim dela(15). Ento, por
mais trabalho que d cuidar eu no poria(6), o tratamento no igual. No faz muito tempo(6,13,15,17) ns fomos visitar a minha tia e ns samos de l arrasados(15)
porque ela se sentia s, chorava(6), implorava, pedia
pelo amor de Deus para tirar ela de l(15). O ambiente

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era assim modesto, no tinha muita higiene, voc sentia cheiro de urina quando entrava. Eu via que era um
pouco abandonado e eu no gostei nada do que eu vi(13).
A famlia inteira brigou e ficou revoltada com as minhas primas e no entendia o porqu puseram a me
l. Eu s sei que foi muito triste, foi uma baguna na
famlia inteira(15). Nesses asilinhos morre em uma semana(13). Eu no colocaria, no, porque ela bem lcida(3), eu acho que ela teria uma resistncia muito grande(4), ela at morreria(11). Agora ela parou de falar nisso, mas um pouquinho mais para trs ela falava assim: Eu estou vendo que um dia vocs vo me jogar
num asilo, mas eu j vou avisar, se vocs me puserem
no asilo eu prefiro morrer(3), eu fujo e vou morrer na
rua(11). Deus me livre a minha me parar num asilo,
nunca(3). Fico aqui com ela, mas para l, no(3) Eu tenho preocupao e medo do que pode acontecer, dele
estar longe, no saber o que est acontecendo, e dependendo do lugar acho que pode acontecer de tudo,
at o pior, e num lugar assim eu teria muito medo dele
sofrer, algum fazer algum mal, entende?(8)
Para finalizar esta discusso, gostaramos de salientar que a riqueza de detalhes presentes nesses
depoimentos s foi possvel de ser alcanada atravs
das visitas domiciliares, no ambiente natural, ou seja,
no domicilio desses cuidadores, onde as representaes e os significados associados ao ser cuidador de
idosos fragilizados emergiu de uma forma intensa e
permeada de sentimentos.
Concordamos novamente com Karsch (1998) quando postula: Conhecer esta figura oculta aos olhos da
sociedade e com ela estabelecer uma parceria deveria
ser o passo mais seguro para prestar assistncia
sade nos domiclios (p.14), lcus onde o cuidado acontece sem quase nenhuma orientao que a situao
de dependncia exige (p.13).

Consideraes Finais
O envelhecimento populacional brasileiro uma realidade que se apresenta concreta e crescente, fazendo
com que a adoo de polticas e medidas especficas
de assistncia social e de sade se faam urgentes,
com vistas a propiciar a manuteno da famlia enquanto unidade essencial provedora de cuidados ao
idoso, seja ele autnomo e independente ou com pequenas fragilidades e dependente.

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Mas isso nem sempre possvel. Assim, considerando tambm a crescente fragilizao da famlia, a
institucionalizao no pode deixar de ser considerada.
Nessa linha, as diferentes representaes que pudemos extrair dos depoimentos nos levam a pensar
que, se para muitos desses cuidadores a institucionalizao rejeitada, para outros ela se configura como
uma possibilidade a no ser descartada caso o cuidado fique impossibilitado de ser executado.
A necessidade de intensificao de esforos no
sentido de amparar essas famlias na extenso de servios do tipo: ateno domiciliar, suporte mdico e de
equipe multiprofissional, sistema efetivo de referncia e contra-referncia s instncias mais especializadas, com a realizao de exames e a retaguarda hospitalar, quando necessria, so ao nosso ver aes importantes para ajudar esses cuidadores a diminuir o
stress a que esto submetidos, diminuindo com isso
a internao desnecessria ou no desejada.

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Recebido em: 26/05/2004

Aprovado em: 10/08/2004

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