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A UTILIZAO DO GRUPO COMO RECURSO TERAPUTICO NO

PROCES
SO D
A TERAPIA OCUP
ACIONAL COM CLIENTES COM
PROCESSO
DA
OCUPA
TRANSTORNOS PSICTICOS: APONT
AMENTOS
APONTAMENTOS
BIBLIOGRFICOS 1
ANA CRISTINA F. DA CUNHA2
THAIS FERNANDA DOS SANTOS3

RESUMO
A partir do conceito genrico sobre grupos e a diferenciao entre grupos sociais
e grupos teraputicos, as autoras propem uma reviso bibliogrfica no
sistematizada sobre a utilizao de grupos de atividades em Terapia Ocupacional,
como recurso no tratamento de clientes com transtornos psicticos. Considerase que a formao do grupo, por si s, j proporciona benefcios ao cliente. Atravs
da elucidao sobre as especificidades deste tipo de grupo, a autora destaca,
segundo a literatura da rea de terapia ocupacional, suas vantagens e a maneira
mais eficaz de se trabalhar com esta poderosa ferramenta.
PALAVRAS-CHAVE: grupos, transtornos psicticos, terapia ocupacional.

THE USE OF THE GROUP AS A THERAPEUTIC RESOURCE IN


THE PROCES
S OF OCCUP
ATIONAL THERAPY OF CLIENTS
PROCESS
OCCUPA
WITH PSY
CHOTIC DISORDERS: NOTES OF LITERA
TURE
PSYCHOTIC
LITERATURE
ABSTRACT
From the broad concept of group and the differentiation between social groups
and therapeutic groups, the authors propose a non systematic literature review
about the use of groups of activities in Occupational Therapy as a resource in the
treatment of clients with psychotic disorders. It is considered that the group
composition, by itself, stand benefits to the customer. Through the elucidation of
the specificities of this group type, the authors highlight, through the specific
literature of Occupational Therapy, their advantages and most effective way of
working with this powerful tool.

KEY WORDS: groups, psychotic disorders, occupational therapy.


1

Artigo recebido em 27 de junho de 2008. Aceito para publicao em 10 de junho de 2009.

Profa. Substituta em 2008 na Universidade Federal do Paran.

Terapeuta Ocupacional, ex-acadmica da Universidade Federal do Paran

Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, So Carlos, Jul-Dez 2009, v. 17, n.2, p 133-146
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APRESENTAO

CONCEITUAO DE GRUPOS

O terapeuta ocupacional pode desenvolver seu trabalho

Para utilizar a abordagem grupal em um processo

utilizando-se de diferentes ferramentas, em diversos

teraputico ocupacional necessrio que o profissional

contextos e com populaes distintas, atendendo assim

possua conhecimento sobre grupos, suas definies,

a diferentes demandas. O tratamento realizado por este

caractersticas e dinmicas de funcionamento.

profissional pode ser conduzido tanto individualmente

BALLARIN (2003) define um grupo como um conjunto

quanto em grupo, de acordo com os objetivos propostos

de pessoas em relao umas com as outras.

aos sujeitos.

MAXIMINO (2001) corrobora a conceituao de grupo

Neste contexto, este artigo possui como objeto de estudo

como sendo um conjunto de pessoas, mas complementa

o grupo enquanto um recurso teraputico ocupacional.

afirmando que esse conjunto no um conjunto qualquer,

Fundamentado neste objeto, destaca-se o objetivo geral

e sim um recorte, sendo que as pessoas que participam

de analisar teoricamente a possibilidade da utilizao

deste grupo devem apresentar caractersticas que as

do trabalho em grupo no processo teraputico

incluam neste coletivo, com caractersticas especficas,

ocupacional com clientes adultos com transtornos

e excluam deste mesmo grupo as pessoas que no

psicticos.

apresentam estas peculiaridades.

Visando contemplar este objetivo geral, alguns aspectos

Para MOSEY (1970 e 1974), citada por MAXIMINO

sero abordados dentro deste trabalho, como: identificar


os benefcios e as finalidades da abordagem grupal com

(2001), alm destas caractersticas em comum, como

clientes psicticos; demonstrar as caractersticas da

os pensamentos e atitudes, os integrantes do grupo

realizao de um trabalho em grupo; elucidar as tcnicas

apresentam certo grau de confiana e afeto entre si e

e manejos para coordenar um grupo teraputico

compartilham de uma proposta que s pode ser atingida

ocupacional com a populao especificada.

atravs da interao e trabalho conjunto.

Este trabalho justifica-se devido ao elevado ndice de

Essa proposta comum pode definir a formao de um

terapeutas ocupacionais que utilizam a abordagem grupal

grupo, j que esses integrantes iro se organizar em

em sade mental, devendo estes profissionais conhecer

busca deste objetivo compartilhado.

os benefcios da abordagem e das maneiras mais

Alm do objetivo, um grupo pode ser formado baseado

eficazes de explorarem recursos possveis nos grupos.

em outros aspectos, como, por exemplo, grau de

Tal estudo tambm relevante pelos benefcios da

parentesco (BALLARIN). Esses aspectos utilizados

abordagem grupal frente s pessoas com transtorno

para determinar a formao do grupo tambm podem

psictico, as quais podem apresentar comprometimento

ser utilizados para classific-los.

em seu desempenho ocupacional, com alguns dficits

GRIMBERG et al (1976), citado por BALLARIN

como o isolamento social. O trabalho em grupo pode

(2003), apontam uma diviso de grupos que pode ser

dar suporte prtica das habilidades sociais e estimular

realizada de forma ampla, podendo, ento, criar dois

a explorao de idias e sentimentos.

subgrupos: o grupo social e o grupo teraputico.

A metodologia utilizada para elaborao deste artigo foi


a reviso de literatura no sistematizada em livros e

O grupo teraputico difere do grupo social,

revistas cientficas, datados de 1990 at 2007.

primeiramente, por seu objetivo, que seria o tratamento

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dos integrantes do grupo e, em segundo lugar, pela

explorao do mundo, assumindo ento uma funo de

presena do terapeuta, necessria para a efetivao do

espao potencial.

tratamento, oportunizando a interao entre os clientes

Neste sentido, DIAS (1990) apresenta alguns dficits

(GRIMBERG et al, 1976, apud BALLARIN, 2003). O

de clientes com transtornos psicticos, que so

terapeuta ocupacional utiliza-se, em sua atuao, do

beneficiados pelo tratamento teraputico ocupacional,

grupo teraputico.

como no caso de isolamento social, dependncia nas

GRUPO DE TERAPIA OCUPACIONAL COM

Atividades de Vida Diria, fuga da realidade e identidade

CLIENTES

perdida.

COM

TRANSTORNOS

PSICTICOS

Segundo o mesmo autor (1990), outros dficits ainda

Dentro dos grupos teraputicos existem diversos tipos

podem ser detectados nesta clientela, sendo que estas

de grupos, que no so especficos da Terapia

dificuldades podem ser melhor trabalhadas em uma

Ocupacional, entretanto seus princpios podem ser

atividade grupal. Corroborando com esta linha de anlise,

utilizados dentro do processo teraputico ocupacional,

HAGEDORN (2007) aponta que o trabalho em grupo

desde que o profissional possua as habilidades

considerado uma ferramenta eficaz no tratamento do

necessrias.

cliente com transtorno mental. Destaca-se a dificuldade


de relacionamento, que pode propiciar o embotamento

Entre as modalidades de grupos temos o grupo de

afetivo, como elemento que pode ser melhor superado

atividades, que muito aplicado pela Terapia

a partir da abordagem na atividade grupal.

Ocupacional, j que utiliza a atividade como recurso


teraputico. Centrar-se-, em especial, neste tipo de

BALLARIN (2003) defini um grupo de atividades em

grupo, para a discusso.

Terapia Ocupacional como aquele no qual h o


tratamento do cliente e tudo o que est implicado nesta

Segundo HAGEDORN (2007), temos que o grupo de

condio.

atividades de Terapia Ocupacional marcado pelo


envolvimento simultneo de clientes na realizao de

Por sua vez, LIEBMANN (2000), baseada em uma

uma ou mais tarefas ou atividades produtivas, criativas,

pesquisa realizada com terapeutas de diversas reas

ou sociais, sempre com um propsito teraputico

que utilizam a abordagem grupal, descreve os objetivos

especfico estabelecido pelo terapeuta ocupacional.

mais citados por estes profissionais referentes ao uso


do grupo. Tais objetivos foram divididos em duas reas,

Para BALLARIN (2003), considerando-se a abordagem

e parecem demonstrar um foco de ampliao e at

psicodinmica, um grupo de atividades em Terapia

modificao do funcionamento pessoal e social dos

Ocupacional definido como: aquele em que os

integrantes do grupo, ao invs da centralidade no

participantes se renem na presena do terapeuta

tratamento de uma doena especfica.

ocupacional, para vivenciar experincias relacionadas


ao fazer, como, por exemplo: passear, pintar, desenhar,

importante ressaltar que os objetivos citados a seguir

modelar, danar, fazer compras, relaxar, jogar, costurar

representam qualidades humanas que todos buscam em

etc. A autora acrescenta que o grupo pode funcionar

um momento ou outro da vida, e no apenas as pessoas

como uma caixa de ressonncia, ampliando as

submetidas a um tratamento.

possibilidades de interveno e tornando-se para seus

Assim, os objetivos pessoais gerais citados foram:

integrantes um ambiente confivel e facilitador da

criatividade e espontaneidade; construo da

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autoconfiana, validao pessoal, percepo do seu

3. Os integrantes de um grupo podem aprender com o

prprio potencial; aumento de autonomia e motivao

feedback dos outros;

pessoal, desenvolvimento individual; liberdade para tomar

4. Os integrantes de um grupo podem experimentar

decises, fazer experincias e testar idias; expressar

novos papis, ao verem qual a reao do outro

sentimentos, emoes e conflitos; trabalhar com a

diante deles (modelagem dos papis) e podem ser

imaginao e o inconsciente; autoconscincia, reflexo;

apoiados ou reforados nisso;

organizao visual e verbal de experincias;

5. Os grupos podem ser catalisadores para o

relaxamento. J os objetivos sociais gerais citados foram:

desenvolvimento de recursos e habilidades latentes;

conscincia, reconhecimento e apreciao do grupo;


cooperao e envolvimento na atividade do grupo;

6. Os grupos so mais adequados para algumas pessoas,

comunicao; possibilidade de compartilhar problemas

por exemplo, quelas que consideram intensa demais

e experincias, conscientizao; constatao da

a intimidade do trabalho individual;

universalidade da experincia/singularidade do indivduo;

7. Os grupos podem ser mais democrticos,

relacionar-se com os outros em grupo, compreendendo

compartilhando o poder e a responsabilidade;

o quanto afeta os outros e os relacionamentos; apoio e

8. Alguns terapeutas consideram o trabalho grupal mais

confiana social; coeso do grupo; anlise das questes

satisfatrio que o individual;

do grupo.

9. Os grupos podem ser econmicos, permitindo que

VILLARES (1998) acrescenta ainda os seguintes

um especialista auxilie diversas pessoas ao mesmo

benefcios ou possibilidades teraputicas dos grupos: a

tempo.

pertinncia a um espao onde podem ser criados


relacionamentos sociais; a reconstruo da possibilidade

Contudo, a mesma autora cita algumas desvantagens

de laos afetivos, papis sociais e cdigos de convvio

dessa abordagem, que devem ser levadas em

social; a diminuio do isolamento e a experimentao

considerao e tratadas da melhor forma para que

de novas maneiras de contato interpessoal; a ampliao

prejudiquem o menos possvel o grupo. As desvantagens

do repertrio de atividades expressivas, sociais, culturais,

so quanto manuteno do sigilo do grupo, j que h

por meio do compartilhamento de projetos e da prpria

mais pessoas envolvidas; quanto ao fato de que os

execuo de atividades grupais; e a reconstruo de

grupos dependem de recursos e de organizao, por

narrativas que re-signifiquem a prpria histria.

vezes difceis; e de que nos grupos h menos ateno


individual ao cliente e pode haver rotulao ou

LIEBMANN (2000), citando BROWN (1979), aponta

estigmatizao.

algumas razes para a utilizao da abordagem grupal.

Assim, MAXIMINO (2001), baseada em concluses

So elas:

de pesquisas realizadas por ODHNER (1970) e

1. Muito do aprendizado social feito em grupos;

MUNFORD (1974) sobre grupos de terapia verbal e

portanto, o trabalho grupal fornece um contexto

grupos de terapia utilizando atividades, coloca que no

pertinente para a prtica deste aprendizado;

h recurso melhor ou pior quando se fala sobre

2. Pessoas com necessidades semelhantes podem

abordagens individuais ou grupais, verbais ou no-

apoiar-se mutuamente a sugerir solues para

verbais, mas que simplesmente dispe-se de uma

problemas comuns, ajudando umas s outras;

enorme gama de dispositivos diferentes de atendimentos,

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cujo uso depende da situao. O conhecimento da

autores tambm se referem fala e ao fazer dos

tcnica deve vir no sentido de facilitar a execuo,

clientes e do terapeuta, que podem repercutir ofertando

jamais restringir a liberdade e a criatividade

novos sentidos para o grupo como um todo. Assim, o

(MAXIMINO, 2001). Conclui afirmando que o grupo

grupo pode viver experincias extremamente ricas,

de atividades parece criar um campo propcio s

chegando a uma dinmica que ultrapasse o espao

relaes interpessoais.

teraputico, alcanando a vida cotidiana. Esse


reconhecimento dos clientes como integrantes deste

FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001),

grupo, dentro e fora do espao teraputico, demonstra

afirmam que:

uma representao interna do grupo.


a estrutura grupal permite o aparecimento de vrios
papis que podero suprir as necessidades dos

Por todos esses motivos, conforme as concluses de

diversos pacientes simultaneamente, j que as

BALLARIN (2003) um grupo de atividades em Terapia

pessoas assumem papis na medida em que estes

Ocupacional pode e deve ser entendido como um rico e

satisfazem suas necessidades emocionais. Como os

significativo recurso teraputico no tratamento de

pacientes tendem a se comportar no grupo no mesmo

pacientes.

modo que em suas famlias, esta abordagem permite


ao terapeuta conhecer como o paciente fora do

HAGEDORN (2007) classifica um grupo de atividades

ambiente de tratamento.

em trs aspectos: propsito, processo e produto. Fica a


critrio do terapeuta ocupacional se ele enfocar cada

Na formao dos grupos, necessrio que o cliente se

fase ou combinar todos os aspectos. Pode acontecer

adapte ao novo modelo de atendimento. Para que isso

que clientes e terapeuta compartilhem diferentemente

ocorra, o terapeuta deve realizar algumas intervenes,

a conscincia desse foco, principalmente no incio do

como mostrar ao cliente os objetivos do estar junto e

grupo.

ajud-lo no processo de conhecimento dos outros


clientes. S depois que o cliente conhece o suficiente

O propsito dado pela razo de existncia do grupo,

os outros integrantes e como funciona o processo grupal

ou seja, pelos objetivos teraputicos. Esse propsito geral

que ele poder estar apto a cumprir a sua atividade

deve ser especificado aos clientes, mesmo que, em

(MAXIMINO, 2001).

alguns momentos, haja outros objetivos implcitos. Vale


ressaltar que, em algumas situaes, faz-se necessrio

Estes autores citados por MAXIMINO alertam para

que esses objetivos no sejam expostos deliberadamente,

os fenmenos transferenciais que aparecem com

para garantir a maior eficcia do grupo, ou seja, em

freqncia nos grupos e que normalmente so dirigidos

algumas situaes o terapeuta no demonstra

ao terapeuta devido sua posio de autoridade.

abertamente o objetivo do grupo para que no ocorram

BALLARIN (2003) corrobora afirmando que o

possveis constrangimentos ou manipulaes por parte

terapeuta pode fazer uso desses fenmenos

de seus integrantes. Por exemplo, se houver um grupo

transferenciais, e que, se manejados adequadamente,

que apresente uma demanda de habilidades sociais e

podem se tornar mais uma das possibilidades de

de comunicao, como no caso de portadores de

assistncia teraputica ocupacional.

transtornos psicticos, eles podem apresentar uma maior

BOCK et al (1998) colocam que o grupo serve como

inibio se ouvirem do terapeuta que esto reunidos para

um local de catarse para seus integrantes, onde se

auxiliar que eles se comuniquem melhor. Neste caso

sentem acolhidos pelos colegas e solidrios a eles. Os

mais proveitoso que esses indivduos aproveitem os

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aspectos sociais do grupo para que depois o terapeuta

Grupo atual: um grupo de discusso que foca a

venha a encoraj-los a analisar como o grupo os

participao em atividades que ocorrem fora do grupo

beneficiou nas suas habilidades pessoais (HAGEDORN,

isto pode envolver atividades antecipadas ou

2007).

aquelas que esto acontecendo atualmente.

Por sua vez, no processo includa a experincia da

Outra diviso, proposta por BENETTON (1991), utiliza-

sesso grupal, as interaes, aes e reaes dos

se de duas modalidades para definir dois tipos de

membros entre si e com o terapeuta no curso do

dinmicas, que esto ligadas realizao de atividade.

envolvimento com a atividade. Os objetivos teraputicos

A primeira denominada de Grupo de Atividades,

so alcanados atravs deste processo de envolvimento

onde cada cliente faz sua atividade e mantm com o

dos clientes no grupo (HAGEDORN, 2007).

terapeuta uma relao individual. A segunda

J o produto definido como o resultado claro e

denominada de Atividade Grupal, caracterizada pela

observvel, que podem incluir os objetos confeccionados,

realizao em conjunto de uma nica atividade, onde o

assim como as experincias compartilhadas, decises e

terapeuta mantm o grupo na relao de trabalho

solues de problemas (HAGEDORN, 2007).

conjunto.

CLASSIFICAES E DIVISES DO GRUPO


DE

ATIVIDADES

DE

A nomenclatura proposta por BENETTON (1991),

TERAPIA

amplamente utilizada por terapeutas ocupacionais,

OCUPACIONAL

principalmente para acompanhar as mudanas na

O grupo de atividades pode ser dividido de acordo com

evoluo dos grupos. Ao analisar os momentos em que

uma classificao realizada por MOSEY (1986), citada

um grupo funciona mais em uma dinmica do que em

por HAGEDORN (2007), que prope uma idia bastante

outra, podemos identificar e entender os movimentos

abrangente sobre as dinmicas de grupo, as habilidades

individuais, as crises e os conflitos inerentes. Atravs

grupais e os tipos de grupo. Segundo a autora o grupo

desta anlise possvel tambm, redirecionar os projetos,

de atividade pode ser dividido em:

tendo em vista as mudanas de atividades VILLARES

Grupo de avaliao: para acessar aspectos do

(1998).

desempenho do cliente ou a capacidade e funo

Outra modalidade de diviso das dinmicas dos grupos

em um ambiente grupal;

de atividades descrita por MOSEY (1973), citado por

Grupo tarefa-orientado: projetado para ajudar

MAXIMINO (2001), que se refere ao grupo paralelo

membros a tornarem-se conscientes de suas

a ao grupo de projeto. O grupo paralelo caracterizado

necessidades, valores, idias e sentimentos, conforme

pela realizao individual das atividades, assim como o

influenciam as aes;

atendimento do terapeuta, que realizado

Grupo desenvolvimentista: satisfazer s

individualmente. J no grupo de projeto ocorre a

necessidades dos clientes em diferentes nveis do

realizao de uma atividade coletiva.

desenvolvimento da habilidade social;

Observa-se que h uma grande semelhana entre as

Grupo temtico: foco no aumento do conhecimento,

modalidades utilizadas por BENETTON (1991) e por

habilidades e atitudes necessrias para o domnio de

MOSEY (1973), destacando-se a utilizao da atividade

componentes do desempenho e desempenhos

pelas duas autoras.

ocupacionais especficos.

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ESPECIFICIDADES DOS GRUPOS

participar da discusso; o nmero de clientes seja o


suficiente para encorajar a interao e o fluxo livre de

Para que a eficcia da atividade grupal seja atingida,

idias e para que os projetos de grupo possam ser

necessrio que o terapeuta observe e conhea algumas

realizados.

caractersticas para a constituio, desenvolvimento


(dinmicas) e concluso dos grupos, assim como as

J o encaminhamento ao grupo pode ser realizado pela

habilidades necessrias ao terapeuta e suas funes.

equipe tcnica, composta por profissionais de outras


reas, em conjunto com a Terapia Ocupacional, ou

CONSTITUIO DOS GRUPOS

somente pelo terapeuta ocupacional (BALLARIN,

BALLARIN (2003) descreve o terapeuta ocupacional

2003). LIEBMANN (2000) complementa que o

como sendo um possvel coordenador dos grupos,

profissional deve esclarecer a esta equipe sobre seu

responsvel pela sua constituio, exercendo seu papel

trabalho, sobre os grupos e quais clientes se

por meio da avaliao do nmero de participantes, da

beneficiariam com essa abordagem.

realizao do encaminhamento, da escolha de critrios

ESTRUTURA DOS GRUPOS

de seleo, do estabelecimento do contrato teraputico,

Os grupos podem ser classificados tambm de acordo

da preparao do ambiente e dos materiais.

com sua estrutura, sendo divididos em grupos

A instituio onde o grupo de atividades ser inserido

heterogneos, intermedirios e homogneos. Os grupos

exerce uma influncia significativa, j que alguns fatores,

heterogneos constituem-se por integrantes com

como o perfil da clientela atendida, os objetivos do

diferentes diagnsticos e distrbios, podendo ser

servio e do tratamento, o nmero de participantes, os

considerado o diagnstico formal, o temperamento do

critrios de encaminhamento e a seleo dos integrantes

indivduo e a sua participao verbal. Nos grupos

so de extrema relevncia.

intermedirios a caracterstica a combinao de

Em relao ao tamanho do grupo, FIDLER e FIDLER

personalidades dos integrantes (BALLARIN, 2003).

(1963), apud MAXIMINO (2001), colocam que

Ainda em relao estrutura, o grupo pode ser dividido

definido de acordo com o espao disponvel e com a

em aberto ou fechado. BALLARIN (2003) e

atividade que ser realizada, sendo enfatizado que a

LIEBMANN (2000) lanam as mesmas bases de

efetividade do tratamento ser mensurada atravs dos

definio de grupos abertos, afirmando que, nestes

progressos individuais de cada cliente, e no pela

grupos, os participantes podem ser substitudos no caso

qualidade dos produtos confeccionados. BALLARIN

de desistncia, variando sistematicamente o sistema.

(2003) acrescenta que o nmero de integrantes

LIEBMANN (2000) acrescenta que tal caracterstica

depender das condies dos mesmos, mas que,

d ao grupo um carter mais superficial. BALLARIN

normalmente, este nmero varia de cinco a oito pessoas,

(2003) coloca que no grupo fechado no ocorre o

no caso da sade mental.

ingresso de novos participantes, mesmo aps a

LIEBMANN (2000) complementa esta idia afirmando

desistncia de algum membro e LIEBMANN (2000)

que o tamanho, no sendo necessrio delimitao de

completa afirmando que a manuteno destes membros

um nmero exato de integrantes, deve assegurar que:

possibilita que eles se conheam melhor, e,

todos os clientes possam manter um contato entre si,

conseqentemente, desenvolvam uma confiana mtua

tanto verbal quanto visual; a coeso do grupo possa ser

e possam compartilhar experincias em nvel mais

alcanada; cada cliente tenha tempo adequado para

profundo.

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Os hospitais que funcionam em regime integral tendem

FIGLIE et al (2004) acrescentam que essas normas

no

devem ser cumpridas e preservadas ao mximo para

institucionalizao. Os grupos fechados normalmente

estabelecer uma necessria delimitao e hierarquia dos

ocorrem em hospitais-dia e em centros de convivncia.

indivduos entre si. LIEBMANN (2000) acrescenta

SETTING TERAPUTICO

que so indispensveis para que os integrantes saibam

formar

grupos

abertos,

visando

o que esperado deles e, igualmente, o que no

Outra caracterstica de um grupo refere-se ao Setting

esperado. Normalmente as regras so formuladas antes

Teraputico. BALLARIN (2003), descrevendo

do incio do grupo, em conjunto com os clientes, e incluem

BENNETTON (1994), afirma que:

principalmente o nmero de sesses e os critrios

o setting em Terapia Ocupacional constitudo por

utilizados para excluso de integrantes desse grupo.

um local que deve possibilitar o desenvolvimento de

Mesmo que algumas regras estejam implcitas,

diversas atividades. Alm disso, um espao que recebe

necessrio que o terapeuta ocupacional as enfatize ao

as influncias das caractersticas do profissional que o

grupo.

coordena, expressando suas preferncias pessoais.

LIEBMANN (2000) e FIGLIE et al (2004) explicam

Essas preferncias esto associadas escolha e

cada um destes critrios estabelecidos no contrato e

utilizao dos materiais, s habilidades e s abordagens

alguns exemplos de regras:

tericas do profissional.

1. Apresentao do(s) terapeuta(s): necessria para

Para VILLARES (1998) o setting teraputico

que possa ocorrer um vnculo entre este e os

caracterstico da Terapia Ocupacional composto desde

integrantes do grupo. O terapeuta deve apresentar-

a sala de Terapia Ocupacional (caracterizada por um

se adequadamente ao grupo enfocando e

espao em que convivem diversos materiais e trabalhos,

esclarecendo suas intenes para com eles (FIGLIE

sendo utilizados ou no), at o jardim, corredores, ruas

et al., 2004). Tambm faz parte das apresentaes,

e os lugares coletivos. BALLARIN (2003) acrescenta

na fase inicial da sesso, recepcionar os clientes e

ainda a figura do terapeuta, como constituinte do espao

contribuir para a criao de um ambiente agradvel,

teraputico.

alm de fazer com que os integrantes se conheam

Quanto ao espao fsico, LIEBMANN (2000) prope

um pouco mais. Se os clientes ainda no se

sua avaliao, observando se h uma sala adequada,

conhecem interessante realizar as apresentaes,

tanto em tamanho quanto em iluminao, e ausncia de

solicitando que elas expressem algumas informaes

poluio sonora. Dentro dessa sala deve conter pia e

pessoais, alm do nome. As perguntas podem ser

gua, assim como mesas e cadeiras, espao para expor

estruturadas para facilitar as respostas do cliente.

trabalhos, espao para guardar materiais, bem como os

2. Aquecimentos iniciais: As atividades de aquecimento

prprios materiais.

consistem em atividades fsicas ou artsticas rpidas.

Ainda dentro do setting teraputico, temos o contrato

as atividades fsicas incluem massagem nos ombros,

estabelecido entre o coordenador (terapeuta

andar lentamente em crculos e cumprimentar os

ocupacional) e o grupo, onde esto definidos aspectos

companheiros, danas circulares e outros, o que ajuda

referentes aos atendimentos: horrio, local, freqncia

a obter um bom fluxo de energia. As atividades

de atendimento e a noo do objetivo do estar em grupo

artsticas podem ser: passar um pedao de papel para

(BALLARIN, 2003).

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que cada pessoa faa algo; um desenho rpido do

7. Explicao das sesses: nos casos de sesses

que tem em mente, ou apresentar-se com um

estruturadas deve-se apresentar aos integrantes o

desenho. No h necessidade de realizar as

propsito a ser discutido, os objetivos e procedimentos

apresentaes e aquecimentos em todas as sesses,

a serem desenvolvidos, principalmente quando

principalmente se o grupo for fechado

referentes dinmica de grupo (FIGLIE et al., 2004).

(LIEBMANN, 2000).

8. Incluso de possibilidades previstas como frias ou

3. Data, horrio e local da sesso: so importantes para

atendimentos individuais e/ou familiares: importante

manter a constncia de local e horrio, tanto para

que os participantes j tenham um conhecimento

clientes quanto para terapeutas, e para que os

prvio destas possveis intercorrncias (FIGLIE et

integrantes da equipe possam ampliar suas noes

al., 2004).

de compromisso e assiduidade. LIEBMANN (2000)

9. Regras sociais comuns, como no interromper e

afirma que a estipulao do horrio deve ocorrer

respeitar os outros e detalhes prticos como: idas ao

dentro das normas e disponibilidades da instituio,

banheiro, intervalo, bebidas, alimentao, consumo

sendo claramente informadas ao cliente, sendo que

de cigarro, entre outros (FIGLIE et al., 2004).

o tempo da sesso precisa ser explicitado, evitando

10. Responsabilidade grupal: todos os integrantes devem

assim trabalhos inacabados.

se responsabilizar por seus sentimentos, tomando

4. Estar claro para terapeutas e clientes os objetivos

parte na discusso e auxiliando na escolha do tema

do grupo, acrescentado que para tra-los o

da sesso. Tambm deve ser estabelecido como ser

terapeuta deve levar em conta as caractersticas dos

a arrumao do local posterior ao grupo

grupos populacionais (FIGLIE et al. 2004 e

(LIEBMANN, 2000).

LIEBMANN, 2000).

DINMICA DE FUNCIONAMENTO DO

5. Falta e abandonos: necessria esta regra, pois a

GRUPO

ausncia de um integrante pode causar certa

Ainda sobre o desenvolvimento do grupo, pode-se

inquietao. Os autores sugerem que se estabelea

abordar a questo da sua dinmica de funcionamento.

que as faltas devam ser justificadas previamente ou

No momento da realizao da atividade, o terapeuta

logo na seqncia e que duas faltas seguidas, sem

deve assegurar que no ocorra nenhuma interrupo.

justificativas, devem ser consideradas como

importante que as especificaes, como limite de

abandono, devendo ser considerados os motivos

tempo, sejam dadas no comeo da sesso. A atividade

individuais (FIGLIE et al., 2004).

propriamente dita de extrema importncia, pois nesse

6. Sigilo: o sigilo deve ser respeitado por ambas as

momento em que os processos no-verbais assumem o

partes (clientes e terapeutas), j que a confiana

primeiro plano, porm as conversas podem continuar

fundamental quando se trabalha em sade mental.

ocorrendo, sendo at estimuladas. importante lembrar

Ressalta-se que o terapeuta, em situaes relevantes,

que os clientes tm ritmos diferentes, concluindo,

deve orientar o cliente a comunicar s pessoas

portanto, as atividades em momentos diferentes. O

importantes (cnjuge, familiar, mdico) sobre o

terapeuta deve planejar antecipadamente o que

possvel fato relatado. O sigilo faz-se necessrio para

acontecer nesses casos. Aps a concluso das

que o grupo se sinta protegido.

atividades, o grupo fica aberto s discusses, de maneira

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geral, podendo os clientes se expressar, baseado nas

continuao de um grupo como um todo.

atividades, falando sobre seus sentimentos reais e

Anlises do grupo devero ocorrer aps cada sesso

conflitos (LIEBMANN, 2000).

e, quando o grupo for realizado com um terapeuta

Na finalizao da sesso importante que seja

assistente, a discusso dever ser feita pelo terapeuta

agendada, ou seja, que tenha um horrio pr-estabelecido

junto ao assistente. Apesar de se tratar de uma tarefa

para sua concluso. Neste momento, pode-se realizar

rdua, trata-se de uma etapa necessria para que se

algum ritual ou exerccio de finalizao, mas agradvel

possa progredir e analisar os possveis dficits da

que se conclua em tom positivo e agradecendo aos

dinmica em curso. Para tanto, o registro deve ser feito

integrantes pela participao. A arrumao do espao

de uma forma bem detalhada, dentro das normas da

tambm deve ser realizada pelo grupo, incentivando a

instituio. importante anotar fatos como:

responsabilidade e a unio, alm de possibilitar uma

1. Informao bsica: data, local, nmero da sesso,

forma prtica de se desligarem e voltarem vida

populao, clientela, integrantes do grupo e

normal. Esse o principal objetivo do encerramento

terapeutas presentes/ausentes;

da sesso, resgatar as pessoas realidade, para que

2. Objetivos da sesso;

possam continuar a vida normalmente. O terapeuta devese assegurar que os participantes no saiam com

3. Tema ou atividades utilizados;

problemas ou preocupaes que possam interferir na

4. Como o grupo se saiu: o que aconteceu;

sua vida diria. No caso de surgir questes inacabadas,

5. Como o grupo se sentiu: estado de esprito inicial,

o terapeuta deve tentar lidar com elas no momento do

grfico emocional do grupo, sentimentos do

grupo e, caso no haja essa possibilidade, logo aps a

terapeuta, nveis de interao e de exposio;

sesso.

6. Clientes: quais trabalhos realizaram e como reagiram

FIDLER e FIDLER (1963), apud MAXIMINO (2001),

discusso dele;

apresentam ainda as fases pelas quais os grupos passam,


iniciando-se pela apresentao, onde podem aparecer

7. Terapeuta(s): o que o terapeuta realizou; se houve

sentimentos negativos e atitudes desafiadoras em relao

terapeuta assistente; e qual a relao entre os

ao terapeuta, seguida da fase do aumento da

terapeutas;

expressividade. A ltima fase consiste numa interao

8. Resumo da sesso e projetos futuros.

significativa dos clientes e uma possibilidade de cuidado

Em uma instituio em que se trabalha com uma equipe

para com os outros. nesta fase que os clientes podero

multidisciplinar necessrio que um resumo das

experimentar subjetivamente o que estar em grupo,

avaliaes seja repassado para essa equipe.

sentindo o suporte que dado por ele e podendo constituir

Nota-se que essa proposta de documentao inclui a

os projetos comuns.

avaliao

DOCUMENTAES

individual

dentro

da

grupal.

SCHWARTZBERG (2002) prope que o terapeuta

As documentaes da realizao dos grupos permitem

ocupacional documente primeiro o progresso de cada

ao terapeuta realizar avaliaes e reavaliaes, criando

cliente separadamente para posteriormente documentar

balizamentos para poder definir sobre a permanncia

as sesses em grupo.

ou alta de um integrante dentro de um grupo ou a

Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, So Carlos, Jul-Dez 2009, v. 17, n.2, p 133-146
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O terapeuta optar pela permanncia do cliente no grupo

abordado anteriormente. O apoio dado pela instituio

de acordo com o objetivo do tratamento e de acordo

ao trabalho do terapeuta tambm afetar o grupo, j

com o local em que esse tratamento est sendo realizado

que a ausncia deste apoio pode gerar interrupes nas

(internao, ambulatrio, hospital-dia, entre outros). O

sesses ou afastamento de clientes. Objetivos

momento pelo qual o cliente est passando e a maneira

antagnicos entre a instituio e o terapeuta, ou conflitos

como est lidando com suas atividades podem indicar

entre terapeutas e o restante da equipe e/ou funcionrios,

alguns aspectos a serem enfatizados no tratamento,

podem tambm afetar o desenvolvimento do grupo

assim como podem indicar seu grau de desenvolvimento

(LIEBMANN, 2000).

e crescimento interno (FIGLIE, 2004).

Com relao aos fatores fsicos, temos a questo do

Como referido anteriormente, aps as avaliaes que

espao disponvel, propriamente dito. Quando um grupo

o terapeuta ter condies de decidir sobre a

compelido a utilizar uma sala pequena, escura, apertada

permanncia ou a alta dos clientes. A alta pode

ou que sirva de passagem para outra, acaba por ter

desencadear crise em alguns integrantes do grupo,

uma limitao em seus resultados. Outros itens que

sendo que o terapeuta pode se utilizar deste

contribuem para um desempenho inadequado do

acontecimento para avaliar o progresso dos integrantes,

tratamento so rudos de salas vizinhas, falta de mesas

conforme a resposta e aceitao de cada um. O prprio

adequadas, ambiente sujo e desconfortvel

cliente que receber alta pode entrar em crise, muitas

(LIEBMANN, 2000).

vezes no querendo aceit-la. Essa resistncia pode

O fator populacional se enquadra como o mais

decorrer do fato do integrante no acreditar na sua

importante para determinar o que pode ou no ser

capacidade extra-ambiente de tratamento. Nestes casos

esperado de um grupo. A constituio do grupo, ou seja,

o terapeuta deve manter a alta do cliente, mesmo que

as caractersticas dos integrantes do grupo determinaro

com um prazo renegociado, pois mant-lo no mesmo

o seu desenvolvimento, j que grupos formados por

estgio do tratamento pode impedir que ele siga

pessoas distintas tero necessidades diversas e

evoluindo tanto na proposta de trabalho, como no mbito

realizaro diferentes atividades. Os problemas variados

geral da vida (FIGLIE, 2004). Tambm podem ser

que a populao pode apresentar devem ser levados

negociadas algumas alternativas, como atendimentos

em considerao. Por exemplo, a sala deve ser

individuais, espaamento entre as sesses e possibilidade

adequada para receber integrantes idosos ou portador

de retorno ao tratamento, em caso de necessidade.

de alguma deficincia fsica. Tambm se deve estar

FATORES EXTERNOS

atento quelas pessoas que no se encaixem na proposta


do grupo ou que o perturbem (LIEBMANN, 2000).

Existem, tambm, alguns fatores externos que devem


ser observados pelo terapeuta. Trata-se de elementos

O ltimo fator externo que afeta o grupo refere-se aos

que influenciam no grupo, mas o terapeuta ocupacional

sentimentos. Os sentimentos individuais de cada

no tem controle sobre eles. Os fatores externos so

integrante, advindos de situaes intra e extra

divididos em quatro grupos: fatores institucionais, fatores

institucionais, podem influenciar na dinmica do cliente

fsicos, populao e sentimentos (LIEBMANN, 2000).

durante o grupo. O cliente pode apresentar-se aptico,


ansioso, preocupado ou cansado, podendo interferir na

Dentro dos fatores institucionais pode haver uma

escolha de atividades e limitar sua participao

limitao referente aos horrios da instituio, como j

(LIEBMANN, 2000).
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FUNO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL

Para BALLARIN (2003) o terapeuta ocupacional tem

Por fim, destaca-se a funo do terapeuta ocupacional

como objetivo, no contexto de grupo teraputico, dirigir

dentro dos grupos. LIEBMANN (2000) coloca como

suas intervenes no sentido de facilitar que os

responsabilidade do terapeuta ocupacional a criao de

participantes possam experimentar outras formas de se

um ambiente aconchegante e seguro, que possibilite e

relacionar e de vivenciar situaes inditas que esto

estimule os clientes a exporem assuntos pessoais, onde

associadas ao prprio ato do fazer, possibilitando que a

o cuidado e o respeito pelos outros, por seus sentimentos

ao ganhe um sentido e um sentimento.

e seus pontos de vista so prioridade. MAXIMINO

Para a realizao de uma interveno adequada

(2001) complementa com a funo de facilitao e de

necessrio que o terapeuta conhea o grupo

compreenso dos acontecimentos que surgem.

(integrantes) quanto s suas necessidades, capacidades

Baseado nos conceitos do Task-group (grupos

e limitaes podendo, ento, definir a atividade mais

orientados para a tarefa), citados por WILLARD e

adequada para tal demanda. Tambm dado ao

SPACKMANS apud MAXIMINO (2001), o terapeuta

terapeuta o papel de esclarecer as situaes e levar os

ocupacional tambm possui o papel de ajudar o grupo

clientes a interiorizar seus problemas, provocando uma

na manuteno de uma estrutura adequada, no

sincera reflexo e criando um ambiente de compreenso

representando uma figura de autoridade, mas

e aceitao mtuas (FIGLIE, 2004).

proporcionando modelos de vrios tipos de

ZIMERMAN e OSRIO (1997) destacam alguns

comportamentos para os clientes. Porm, ressalta-se

atributos necessrios a um coordenador de um grupo:

que, no que diz respeito escolha da atividade, o

gostar e acreditar em grupos, ser coerente, ter senso de

terapeuta ocupacional deve negociar um contrato com

tica, ter respeito, ter pacincia, comunicar-se,

o cliente, onde o cliente tenha completa noo de que

apresentar empatia e elaborar snteses. HAGEDORN

cabe ao terapeuta ocupacional selecionar o programa

(2007) acrescenta algumas habilidades necessrias a

teraputico, pois ele o profissional que apresenta o

este profissional: repertrio de habilidades pessoais,

conhecimento, a experincia e a responsabilidade para

sabendo realizar as atividades ao menos em seu nvel

desenvolver tal tarefa. Entretanto, interessante que

mais bsico; organizao e planejamento, para garantir

esse programa teraputico seja formulado em conjunto

que seus objetivos sejam contemplados; repertrio e

com o cliente, fazendo com que ele participe da escolha

estilos de liderana, j que essa liderana deve ser

das atividades e torne-se mais ativo em seu tratamento,

modificada dependendo da atividade realizada e das

levando-se em considerao as experincias e os

condies do grupo; capacidade de motivar a

conhecimentos do cliente, proporcionando a valorizao

participao, promovendo o envolvimento dos

do mesmo, alm de estimular sua autonomia e iniciativa.

integrantes; capacidade de explorar as oportunidades

SCHWARTZBERG (2002) atribui ao terapeuta

teraputicas, esperando o momento adequado para se

ocupacional a funo de observador, idealizador do

trabalhar os objetivos propostos; capacidade para

grupo, modelo de funo e definidor de ambiente,

envolver cada cliente; e capacidade para estimular a

devendo avaliar constantemente as necessidades dos

coeso grupal.

clientes, individualmente e em grupo, alm de utilizar


tcnicas e estratgias necessrias para alcanar seus

Tem-se acima assinalado uma sntese da viso dos

objetivos teraputicos.

autores aqui estudados sobre as tarefas a serem

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144

desempenhadas pelo terapeuta ocupacional durante o

PDUA, E. M. M.; MAGALHES, L. V. (Orgs.)

processo grupal.

Terapia Ocupacional: Teoria e Prtica. Campinas:

CONSIDERAES FINAIS

Papirus, 2003, p. 63-78.


BENETTON, J. Trilhas Associativas: ampliando

Verificamos, respaldados pelos argumentos dos autores

recursos na clnica da psicose. So Paulo: Lemos,

destacados, que o tratamento de portadores de

1991.

transtornos psicticos, realizado por meio de grupos,


vantajoso, j que a constituio de um grupo

BENETTON, J. A terapia ocupacional como

considerada, por si s, como um recurso teraputico.

instrumento nas aes de sade mental. Campinas,

Soma-se ao seu funcionamento como um ampliador e

1994. Tese de doutorado em Sade Mental. Faculdade

facilitador dos objetivos propostos para uma determinada

de Cincias Mdicas/Unicamp.

atividade.

BOCK, V.; GAETA, C. H.; PACHIONI, A. M.;

Observamos ainda que a terapia, realizada atravs de

VILLARES, C. Grupo de terapia ocupacional: um

grupos, possibilita trabalhar objetivos distintos da terapia

espao de construo de fatos, vivncias e histria. Rev.

individual, alcanando, consequentemente, diferentes

Ter. Ocup. Univ. So Paulo, So Paulo, v.9, n.1, 32-

resultados. Entretanto, deve-se salientar que algumas

36, 1998.

condutas devem ser verificadas e respeitadas, para que

BROWN, A. Groupwork. Heinemann, Londres, 1979.

a teraputica dentro do grupo seja adequada, podendo-

DIAS, I. P. Terapia ocupacional para pacientes

se ento alcanar os objetivos propostos e tornar a

psicticos internados. J Bras Psiq., v. 39, n. 1, 17-22,

utilizao do grupo uma ferramenta eficaz.

1990.

Apontamos que ainda h muita pesquisa a ser

FIDLER, G.; FIDLER, J. Occupational therapy: a

desenvolvida em torno desta temtica, especificamente

communication process in psychiatry. The Macmillan

para a Terapia Ocupacional, j que na literatura

Company, New York, 1963.

consultada no h uma linguagem comum para este tipo


de tratamento. Esta situao leva a crer que essas

FIGLIE, N.; MELO, D.; PAY, R. Dinmicas de

denominaes diferentes referem-se a concepes

grupo aplicadas no tratamento da dependncia

distintas que do sequncia ao surgimento de diversas

qumica: manual terico e prtico. So Paulo: Roca,

linhas de pensamento.

2004.

Por fim, cabe ressaltar que, no campo da Terapia

GRINBERG, L.; LANGER, M.; RODRIGU, E.

Ocupacional grupal com clientes portadores de

Psicoterapia de grupo. Rio de Janeiro: Forense

transtornos psicticos, h muito que se pesquisar e

Universitria, 1976.

desenvolver, mas tais empecilhos no podem ser

HAGEDORN, R. Ferramentas para prtica em

utilizados como barreira para a no utilizao de tal

Terapia Ocupacional: uma abordagem estruturada

interveno teraputica, pois seus benefcios superam

aos conhecimentos e processos centrais. So Paulo:

as dificuldades que ainda restam nesta rea.

Roca, 2007.

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