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Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Poletto Massotti, Fabrcio;Wessel, Luiza;Medina Coeli dos Santos, Snia Maria

de;Hellwig, Ingeburg;Gerhardt Oliveira, Marlia
Anlise cefalomtrica de Bimler como recurso complementar na avaliao de fissuras
labiopalatinas
Stomatos, Vol. 14, Nm. 26, enero-junio, 2008, pp. 19-26
Universidade Luterana do Brasil
Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=85012264004

Stomatos
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Anlise cefalomtrica de Bimler como

recurso complementar na avaliao
de fissuras labiopalatinas
Fabrcio Poletto Massotti
Luiza Wessel
Snia Maria de Medina Coeli dos Santos
Ingeburg Hellwig
Marlia Gerhardt Oliveira
RESUMO
Objetivou-se verificar a aplicabilidade da cefalometria computadorizada, atravs da anlise cefalomtrica de Bimler, em portadores de fissuras labiopalatinas. Foram selecionadas 25
telerradiografias, as quais se dividiram em: Grupo I dentio permanente e Grupo II dentio mista, onde buscou-se identificar o ponto A de Downs, seguindo-se da classificao do
perfil sseo em convexo, reto e cncavo. Os resultados obtidos foram: o ponto A foi visualizado
em 64% da amostra; o perfil cncavo foi identificado em 50% da amostra; no Grupo I, o
perfil cncavo foi o mais freqente; no Grupo II, houve equivalncia entre os tipos de perfil
sseo. A partir dos resultados obtidos, conclui-se que houve uma limitao na identificao do
ponto A de Downs, e uma predominncia no perfil sseo cncavo na amostra estudada.

Palavras-chave: Circunferncia craniana. Fenda labial. Fissura palatina.

Bimlers cephalometric analysis as a supplementary resource in the

assessment of cleft lip and palate
ABSTRACT
This study investigated the use of computer-assisted cephalometry for patients with
cleft lip and/or clef palate using the Bimler cephalometric analysis. We selected 25 teleradiograms
of patients with cleft lip and/or palate and divided in two groups: I 11 radiographs of patients
with permanent dentition; and II 14 radiographs of patients with mixed dentition. On the

Fabrcio Poletto Massotti aluno de graduao do curso de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul.
Luiza Wessel cirurgi-dentista pelo curso de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil.
Snia Maria de Medina Coeli dos Santos Doutora em Odontologia pela Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul.
Ingeburg Hellwig professora da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
Marlia Gerhardt Oliveira pesquisadora e professora titular pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul.
Endereo para correspondncia: Fabrcio Poletto Massotti. Rua Augusto Melecchi, 9/401; CEP: 90150-040;
Menino Deus; Porto Alegre/RS. E-mail: fpmassotti@yahoo.com.br

Stomatos

Canoas

p . 1 9 -2008
26
v. 1 4
n . 2 6n.26, jan./jun.
Stomatos,
v.14,

jan./jun. 2008

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radiographs, the identification of point A according to Downs analysis was attempted, and the
bone profiles were classified as convex (30 to 15 degrees), straight (15 to 0 degrees) and concave
(0 to -25 degrees. Analysis of data showed that: (a) point A was visualized in 64% of the
sample; (b) 50% of the sample had a concave profile; (c) in group I, the most frequent profile
type was concave (77%); (d) in group II, frequencies of profile types were similar. Results led
to the following conclusions: (a) the identification of point A was limited; (b) the concave bone
profile was predominant in the sample under analysis.

Keywords: Cephalometry. Cleft lip. Cleft palate.

INTRODUO
A fissura labiopalatina uma deformidade congnita de carter hereditrio e de
herana multifatorial (CHAVES, 1977), complexa que resulta de mltiplos fatores
genticos e ambientais (RILEY et al., 2007).
Fissura de lbio com ou sem fissuras palatinas associadas possuem uma etiologia
complexa devido gentica ou s indues ambientais sobre o processo de
desenvolvimento que afetam a forma e o tamanho das proeminncias faciais (nasal medial,
nasal lateral e maxilar). Os avanos recentes em morfometria permitem uma nova anlise
rigorosa da variao fenotpica associada fenda labiopalatina (YOUNG et al., 2007).
Segundo McIntyre, Mossey (2002), a etiologia heterogentica (poligentica
multifatorial) normalmente aceita como responsvel pela maioria dos casos de fendas
bucofaciais, com contribuio de foras genticas e ambientais.
A presena de fissura labiopalatina leva a uma srie de alteraes no
desenvolvimento dentofacial. O aumento gradativo do nmero de indivduos portadores
de fissura de lbio e/ou palato justifica uma busca constante por melhores mtodos de
diagnstico e tratamento, tendo em vista que a opo pela conduta a ser adotada ter
um papel fundamental na evoluo da teraputica aplicada (SOUZA et al., 1998).
A atualizao dos conceitos teraputicos indica a participao da Ortodontia e
da Ortopedia Facial, preparando o paciente, no pr-operatrio e complementando o
tratamento aps a cirurgia, obtendo-se, assim, resultados mais satisfatrios
(CARREIRO et al., 1996).
Para Nakamura, et al., (1972), o indivduo portador de fissura de lbio e/ou palato,
apresenta o tero mdio da face com alteraes significativas de crescimento nos trs
planos de orientao do crnio. O maxilar se mostra deficiente no sentido nteroposterior e retrado em relao base do crnio. O indivduo portador dessa m
formao congnita apresenta alteraes funcionais como: fala, respirao, deglutio
atpica e m ocluso, que iro alterar o equilbrio do sistema estomatogntico.
Wepner, Hollmann (1975) consideram a identificao do ponto A de Downs, nas
radiografias cefalomtricas em norma lateral, indiscutivelmente problemtica, no caso
de pacientes fissurados, devido deformidade na regio de pr-maxila, mas acreditam
que um profissional experiente possa reconstruir este ponto nas telerradiografias.

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Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

Segundo Pruzansky, Aduss (1976), na anlise cefalomtrica, os ngulos e as

medidas lineares aplicados, no diferem dos utilizados em pacientes sem fissura, com
exceo de haver a presena de dentes supranumerrios ou severamente girovertidos,
ou ambos, que ento, freqentemente dificultam a localizao do ponto A; tambm na
avaliao da convexidade facial, em crianas jovens com fendas bilaterais.
Segundo Graber (1965), os indivduos portadores de fissura labiopalatina possuem
um perfil predominantemente cncavo, maxilar retrado, incisivos inclinados para lingual,
tendncia a retruso do ponto mentoniano, uma inclinao maior da borda inferior da
mandbula e excessivo espao interoclusal. Estas so tendncias de alguns grupos
que podem aparecer em todos os casos.
Os principais objetivos do tratamento Ortodntico e Ortopdico Facial so
alcanados atravs do restabelecimento de uma ocluso fisiologicamente adequada e de
uma relao esttica harmnica entre estruturas craniofaciais. A Ortodontia e a Ortopedia
Facial, consideradas como reas da Odontologia que se dedicam ao estudo da correo
do complexo craniofacial e dentoalveolar, aplicam especial nfase ao desenvolvimento
de alternativas teraputicas para as condies que causam ou requerem movimentaes
dentrias. A melhor interao entre a Cirurgia e a Traumatologia Bucomaxilofacial com a
Ortodontia e a Ortopedia Facial de grande importncia para se alcanar os objetivos
almejados (CARREIRO et al., 1996).
Segundo Tollefson, Gere (2007), o avano contnuo no cuidado detalhado de
crianas com fissura congnita de lbio e/ou palato resultou em inmeros protocolos
de tratamento inovadores. A cooperao de inmeras especialidades continuou a
expandir as opes teraputicas para casos difceis. Um padro elevado para resultados
estticos e funcionais foi estabelecido.
A presente pesquisa tem como objetivo verificar a dificuldade de determinao e
anlise de trs pontos cefalomtricos no diagnstico e no planejamento dos tratamentos
Ortodntico, Ortopdico Facial e Cirrgico dos pacientes provenientes do Centro de
Reabilitao em Fissuras Labiopalatinas da Faculdade de Odontologia da PUCRS, bem
como enfocar um dos principais aspectos que envolvem o tratamento de pacientes
com deformidades bucomaxilofaciais: o planejamento Ortodntico Ortopdico Facial e
Cirrgico, avaliando e comparando, na amostra selecionada:
- o percentual de telerradiografias de perfil nas quais no possvel visualizar
o ponto A de Downs (ponto mais posterior da concavidade anterior do maxilar, entre a
espinha nasal anterior e os processos alveolares), inviabilizando a realizao dos
traados cefalomtricos, nos grupos estudados;
- o perfil sseo, atravs da cefalometria computadorizada de Bimler.

METODOLOGIA
Este projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado pela Comisso Cientfica e de
tica da Faculdade de Odontologia da PUCRS sob o nmero 21/99.
Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

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Na realizao dessa pesquisa, procedeu-se seleo de 25 pronturios de pacientes,

provenientes do Centro de Reabilitao em Fissuras Labiopalatinas da Faculdade de
Odontologia da PUCRS, portadores de fissuras de lbio e/ou palato, de ambos os gneros,
submetidos a procedimento cirrgico prvio independentemente do tipo de fissura, com
idade entre 6 e 23 anos, em tratamento Ortodntico e Ortopdico Facial.
Dividiram-se os pronturios em dois grupos:
- Grupo I: constitudo por pronturios de pacientes de ambos os gneros, com
dentio permanente (idade mdia de 15 anos e 8 meses);
- Grupo II: constitudo por pronturios de pacientes de ambos os gneros, em
fase de dentio mista (idade mdia de 8 anos e 8 meses).
Foram selecionadas e digitalizadas 25 telerradiografias em perfil nas quais foi
possvel a visualizao do ponto A de Downs, criando-se um banco de dados virtual.
Aps, realizou-se a digitalizao dos pontos cefalomtricos nas imagens destas
telerradiografias, utilizando-se o programa RADIOCEF 2.0.
Foram utilizados os seguintes pontos cefalomtricos de referncia para a
realizao da cefalometria computadorizada de Bimler:
- A (de Downs) o ponto de maior concavidade do contorno sseo maxilar;
- B (de Downs) o ponto de maior concavidade de rebordo alveolar da
mandbula;
- N (nasion) ponto mais anterior da sutura frontonasal (unio do osso frontal
com o osso nasal).
Optou-se pela Cefalometria de Bimler por esta informar o ngulo do Perfil que,
dependendo do grau de variao, classificado em reto (ngulo do perfil varia de +15
at 0), convexo (ngulo do perfil varia de +30 at +15) ou cncavo (ngulo do perfil
varia de 0 at -25).
Aps obtidos os resultados referentes aos tipos de perfis para a anlise
cefalomtrica computadorizada de Bimler para a amostra selecionada, realizou-se a
anlise bioestatstica dos resultados aferidos e, para tanto, utilizou-se:
- anlise das telerradiografias nas quais foi possvel a visualizao do ponto A;
- anlise do ngulo de perfil.

RESULTADOS
Com base na metodologia aplicada, foi possvel coletar dados que esto expressos,
nos quadros 1 a 6, os quais contm os valores obtidos no estudo.

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Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

Grupo I
(Dentio Permanente)
1. M.I.R. (0409)
2. A.M.B. (0373)
3. M..M. (0115)
4. V.G. (0168)
5. J.S.P. (0251)
6. J.A.S. (0049)
7. J.F.A.M. (0217)
8. A.A.F.V.S. (0464)
9. K.S.L. (0142)
10. C.G.A. (0524)
11. M.S.B. (0426)

Idade
12 A 11M
13 A 06 M
13 A 06 M
13 A 11 M
14 A 07 M
15 A 09 M
15 A 11 M
16 A 06 M
16 A 06 M
17 A 06 M
23 A

Visualizao
do Ponto A
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim

Avaliao do Perfil sseo na Cefalometria

Computadorizada
Cncavo
Convexo
Cncavo
Reto
Cncavo
Cncavo
Cncavo
Cncavo
Cncavo

QUADRO 1 Resultados obtidos nas anlises estudadas no Grupo I (indivduos com dentio permanente).

Grupo II (Dentio
Mista)

Idade

Visualizao
do Ponto A

Avaliao do Perfil sseo na Cefalometria

Computadorizada

1. L.S.M. (0514)

06 A 03 M

No

2. L.C.O. (0791)

06 A 03 M

No

3. E.C. (0337)

06 A 04 M

No

Convexo

4. S.T.G. (0451)

06 A 08 M

Sim

5. D.S.M. (0510)

07 A 02 M

No

6. M.H.S. (0482)

07 A 03 M

Sim

Reto

7. P.R.F. (0248)

08 A 01 M

No

8. G.C. (0252)

10 A

Sim

Reto
Convexo

9. I.W. (0256)

10 A 04 M

Sim

10. D.M.W. (0046)

10 A 05 M

No

11. S.F.M. (0020)

10 A 05 M

Sim

Reto

12. V.M.N. (0081)

11 A 04 M

No

13. R.R.M.C. (0064)

11 A 06 M

Sim

Cncavo

14. A.F. (0005)

12 A 03 M

Sim

Convexo

QUADRO 2 Resultados obtidos nas anlises estudadas no grupo II (indivduos em fase de dentio mista).

Visualizao
Sim
No
Total

Grupo I
9 (36%)
2 (8%)
11 (44%)

Grupo II
7 (28%)
7 (28%)
14 (56%)

Total
16 (64%)
9 (36%)
25 (100%)

QUADRO 3 Visualizao do ponto A de Downs nas telerradiografias em perfil na amostra estudada, n = 25.
Na amostra estudada n = 25 telerradiografias, foi possvel a visualizao do ponto A em 64% (16) dos
casos.

Visualizao
Sim
No
Total

Grupo I
9 (56,3%)
2 (22,2%)
11

Grupo II
7 (43,7%)
7 (77,8%)
14

Total
16
9
25

QUADRO 4 Comparao da visualizao do ponto A nas telerradiografias em perfil entre os grupos

estudados.

Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

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Cncavo

Convexo

Reto

Grupo I

7 (77,8%)

1 (11,1%)

1 (11,1%)

Grupo II

1 (14,2%)

3 (42,9%)

3 (42,9%)

QUADRO 5 Comparao da avaliao do perfil sseo na cefalometria computadorizada entre os grupos

estudados.

Grupo I
Grupo II
Total

Cncavo
7 (43,75%)
1 (6,25%)
8 (50%)

Convexo
1 (6,25%)
3 (18,75%)
2 (25%)

Reto
1 (6,25)
3 (18,75%)
4 (25%)

Total
9 (56,25%)
7 (43,74)
16 (100%)

QUADRO 6 Avaliao do perfil sseo nas 16 telerradiografias nas quais foi possvel a visualizao
do ponto A, atravs da cefalometria computadorizada de Bimler.

DISCUSSO
S Lima (1989) estudou os provveis desvios dos pontos cefalomtricos N, ENA
e Me do plano sagital mediano, em 100 pacientes de ambos os gneros, divididos em
dois grupos: controle (50 indivduos) e de portadores de fissura transforame incisivo
unilateral (50 indivduos). De cada paciente obtida uma telerradiografia em norma
frontal, na qual so mensuradas, atravs do computador, as grandezas cefalomtricas
lineares que traduzem os desvios dos pontos cefalomtricos no plano sagital mediano.
Conclui que todos os pacientes da amostra estudada apresentam desvio dos pontos
cefalomtricos N, ENA e Me em relao ao plano sagital mediano.
A cefalometria um instrumento complementar utilizado na realizao do
diagnstico e do planejamento em Ortodontia e Ortopedia Facial bem como em Cirurgia
e Traumatologia Bucomaxilofacial. A radiografia cefalomtrica permite a identificao e
a localizao de anomalias de tamanho e forma em relao espacial, segundo Witzig,
Spahl, (1999) e Rakosi (1999).
Segundo S Lima (1989), a regio mdia da face, nos indivduos portadores de
fissura de lbio e/ou palato, pode apresentar alteraes importantes; o autor constata
haver uma significativa diferena nos desvios dos pontos N, ENA e Me, no plano
sagital mediano, podendo-se, a partir destes dados, inferir que as fissuras, de um
modo geral, determinam importantes alteraes morfolgicas nos indivduos que as
apresentam.
Silva Filho et al. (1989), Pruzansky, Aduss (1976), Wepner, Hollmann (1975) e
Shibasaki, Ross (1969) afirmam que, nos indivduos portadores de tais deformidades
congnitas, a regio anterior do maxilar apresenta dentes com anomalias de forma,
extranumerrios e giroverses, alm de rotao da pr-maxila para o lado oposto
fissura, freqentemente dificultando a visualizao do ponto A, com o que os
resultados da nossa pesquisa esto de acordo.
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Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

Nossos resultados, quanto avaliao do perfil sseo pela cefalometria, no paciente

portador de fissura de lbio e/ou palato, apresentando predomnio significativo de perfil
cncavo, no grupo com dentio permanente, e registrando que, os fatores ambientais e
as alteraes funcionais acarretam modificaes na estrutura do complexo craniofacial
do indivduo, esto de acordo com os estudos de Graber (1949), Graber (1965), Osborne
(1966), Shibasaki, Ross (1969) e Capelozza Filho et al. (1981).
Capelozza Filho et al. (1981), avaliando o crescimento mandibular de indivduos
com idade de 04 a 12 anos, portadores de fissura de lbio e/ou palato, comparados com
indivduos normais, concluem que a posio espacial da mandbula nos pacientes
fissurados de lbio e/ou palato, so bem definidas. Nesta pesquisa, no grupo em fase
de dentio mista, no se constata a predominncia de um determinado tipo de perfil
sseo; este grupo apresenta a mesma proporo de indivduos com perfil sseo convexo
e reto, e um nmero bem menor do cncavo, o que concorda com Grael et al. (1982),
quando afirmam que o esqueleto facial e a dentio so partes funcionais do crnio
como um todo e, portanto, variaes no padro oclusal podero acarretar modificaes
nas estruturas do complexo craniofacial.
Considera-se que a proposio desta pesquisa relevante no sentido de permitir,
a partir dos resultados obtidos, novas pesquisas relacionadas com o conhecimento e
a utilizao de um maior nmero de elementos de diagnstico, pois quanto melhor for
a qualidade e a preciso dos elementos complementares de diagnstico, maior ser a
possibilidade de conclu-lo com segurana.

CONCLUSES
De acordo com os resultados obtidos pela metodologia utilizada, pode-se
concluir que:
- foi possvel a visualizao do ponto A em 64% dos casos;
- 50% dos casos avaliados apresentaram perfil cncavo;
- na comparao da avaliao do perfil sseo obtido com a Cefalometria
Computadorizada de Bimler, entre os grupos estudados, observou-se que 77,8% dos
perfis avaliados no Grupo I so cncavos e que o Grupo II no apresenta predominncia
para um determinado perfil.

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Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008

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Recebido em: 18/09/2007

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Aprovado em: 15/04/2008

Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008