Protocol Os PSF

PROTOCOLOS DA ATENO BSICA:
PARTE I PROMOO SADE

PARTE II PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO S INTERCORRNCIAS
PARTE III PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO S ESPECIALIDADES
PARTE IV - ANEXOS
PARTE I PROMOO SADE

(em elaborao)
PARTE II PROTOCOLOS DE
ATENDIMENTO S INTERCORRNCIAS
DIABETES MELLITUS
1) CLASSIFICAO:
A classificao atual do Diabetes Mellitus a seguinte:
-
DM tipo 1: destruio da clula , levando deficincia absoluta de insulina.
DM tipo 2: graus variados de resistncia insulnica e de deficincia na secreo de

insulina.
GESTACIONAL
OUTROS TIPOS: decorrentes de defeitos genticos, associado com outras doenas e

desencadeado pelo uso de frmacos diabetognicos.
Consequentemente, os termos anteriormente utilizados como DM insulinodependente e no-insulino-dependente no devem ser mais empregados.
2) DIAGNSTICO
O diagnstico de Diabetes Mellitus feito laboratorialmente. O quadro a seguir mostra as
faixas de alteraes laboratoriais que definem as categorias de tolerncia glicose e o
diagnstico de Diabetes Mellitus.
CATEGORIAS DE TOLERNCIA GLICOSE

GLICEMIA ( mg/dl )
CATEGORIAS
JEJUM (8 H)
2 H APS 75 G
DE GLICOSE
menor que 140
NORMAL
menor que 110
GLICEMIA DE JEJUM
ALTERADA
110 ou maior,
menor que 126
TOLERNCIA
GLICOSE
DIMINUDA
menor que 126
140 ou maior,
menor que 200
DIABETES
126 ou maior *
200 ou maior
CASUAL
maior que 200, com

sintomas *
* necessita de um segundo exame (glicemia plasmtica) para confirmao.
OS SEGUINTES SINAIS E SINTOMAS DEVEM ALERTAR PARA A

POSSIBILIDADE DE DIABETES MELLITUS:
-
poliria / nictria.
Polidipsia / boca seca.
Polifagia.
Emagrecimento rpido.
Fraqueza / astenia / letargia.
Prurido vulvar ou balanopostite.
Diminuio brusca da acuidade visual.
Achado de hiperglicemia ou glicosria em exames de rotina.
Sinais ou sintomas relacionados s complicaes de DM: proteinria, neuropatia
perifrica, retinopatia, ulceraes crnicas nos ps, doena vascular aterosclertica,
impotncia sexual, paralisia oculomotora, infeces urinrias ou cutneas de repetio,

etc.
O rastreamento laboratorial para descoberta de novos casos de Diabetes Mellitus deve

levar em conta a presena de fatores de risco para a doena:
CONDIES DE RISCO PARA RASTREAMENTO DO DM TIPO 2: *
-
Idade maior que 40 anos.

Histrico familiar ( pais, filhos, irmos, etc. ).
Excesso de peso ( IMC maior que 25 ).
Obesidade ( particularmente do tipo central ).
Hipertenso Arterial.
Presena de doena vascular aterosclertica antes dos 50 anos.
Histrico prvio de hiperglicemia e/ou glicosria.
Mes de recm-nascido com mais de 4 kg.
Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros, mortalidade
perinatal, polidrmnio, diabestes gestacional.
HDL-colesterol menor ou igual a 35 mg/dl.
Triglicrides maior ou igual a 200 mg/dl.
Uso de medicamentos diabetognicos ( corticides, anticoncepcionais,etc. ).
Sedentarismo.
* O rastreamento poder ser feito com glicemia capilar ( a ser confirmado posteriormente com
glicemia plasmtica de jejum de 8 horas ), e dever ser feito:
1) a cada 3 a 5 anos para indivduos com 45 anos ou mais.
2) a cada 1 a 3 anos quando houver:
- histria de DM gestacional.
- evidncias de 2 ou mais componentes da sndrome plurimetablica.
- presena de 2 ou mais fatores de risco.
3) uma vez por ano ou mais frequentemente quando:
- a glicemia de jejum alterada ou tolerncia glicose diminuda (mais frequentemente
quando a suspeita de DM tipo 1).
- houver complicaes relacionadas com o DM.
DIAGNSTICO DO DIABETES GESTACIONAL:

Os critrios so baseados no TOTG, com administrao de 75 g de glicose, e compreendem:
- glicemia de jejum igual ou maior que 126 mg/dl e/ou
- glicemia duas horas aps administrao, igual ou maior que 140 mg/dl.
o estgio clnico denominado glicemia de jejum alterada (glicemia de jejum igual ou
maior que 110 mg/dl e menor que 126 mg/dl) no foi includo nos critrios diagnsticos de
DM gestacional.
O TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE (TOTG):
O TOTG realizado com medidas de glicemia nos tempos de 0 e 120 minutos aps a ingesto
de 75 g de glicose anidra ( ou dose equivalente de 82,5 g de dextrosol).
INDICAES:
1) Glicemia plasmtica de jejum maior que 110 mg/dl e menor que 126.
2) Glicemia plasmtica de jejum menor que 110 mg/dl na presena de dois ou mais fatores
de risco para DM nos indivduos com idade superior a 45 anos.
AVALIAO COMPLEMENTAR:
Definido o diagnstico de Diabetes Mellitus, o paciente dever ser submetido a
propedutica para investigao de leses em rgos-alvo ou condies concomitantes que
necessitem abordagem. A seguinte avaliao faz parte desta abordagem mnima inicial:
-
Exame de Urina para pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia.

Creatinina
Potssio srico
Colesterol total e HDL-colesterol
Triglicrides
Eletrocardiograma
Avaliao oftalmolgica
Microalbuminria dever ser repetida anualmente.
3) TRATAMENTO:
O tratamento do paciente diabtico tem como objetivo reduzir o ndice de complicaes
inerentes doena e evitar descompensaes que colocam o indivduo em risco de vida,
alm de aliviar os sintomas. Para tanto, proposto que medidas no-farmacolgicas sejam
implementadas em todos os pacientes, e tratamento farmacolgico seja avaliado de
acordo com alguns critrios, conforme se ver adiante. O quadro seguinte mostra o nvel
de controle do paciente conforme uma srie de parmetros clnicos e laboratoriais:
PARMETROS DE CONTROLE DE DIABTICOS:

PARMETROS
NVEL DE CONTROLE
Glicemia em jejum
BOM
80-115
ACEITVEL
116-140
Glicemia ps-prandial
116-140
141-180
Maior que 180
Glicohemoglobina
HbA1
Menor que 8
8,1-10
Maior que 10
Glicohemoglobina HbA1c
Menor que 6,5 6,6-7,5
Maior que 7,5
Glicosria
Maior que 5 g/l
Cetonria
Colesterol total
Menor que 200 200-239
240 ou maior
HDL-colesterol (homens)
Maior que 35
maior que35
35 ou menor
HDLcoslesterol(mulh.)
Maior que 45
maior que45
45 ou menor
Menor que 5
g/l
0
RUIM
Maior que 140
LDL
Menor que130 130-159
160 ou maior
Triglicrides
Menor que 150 150-200
Maior que 200
IMC (homens)
IMC (mulheres)
Presso arterial
20-25
19-24
135/85 ou
menor
136-140/
86-90
Maior que 140/90
TABELA DO NDICE DE MASSA CORPORAL

IMC =
peso (Kg)
Altura x altura (m)
Normal
Sobrepeso
Obeso classe I
Obeso classe II
Obeso classe III
ndice de massa corporal

(Kg/m 2)
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
> ou = a 40
Risco de co-morbidade
Baixo
Pouco aumentado
Moderado
Grave
Muito grave
3.1) MEDIDAS NO-FARMACOLGICAS

- Dieta de restrio calrica para os obesos e com sobrepeso.
- Atividade fsica.
- Retirada do acar.
3.2) TRATAMENTO FARMACOLGICO
Deve ser iniciado quando em duas ocasies, apesar de introduzidas as medidas no
farmacolgicas, as dosagens de glicemia persistem em nveis de controle considerado ruim.
Estes mesmos critrios devem ser considerados para tratamento dos outros problemas:
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertenso arterial.
HIPOGLICEMIANTES ORAIS DISPONVEIS NA SMSA-BH

Sulfoniurias
Biguanidas
Medicamentos
Mecanismos de ao
Indicaes
Efeitos colaterais
Contra-indicaes
Interaes
medicamentosas
Clorpropamida
(Diabinese)
Glibencamida
(Daonil)
Estimula a secreo de
insulina pela clula beta.
o medicamento inicial de
escolha no paciente no
obeso (desde que no haja
contra-indicao).
Metiformina
(Glifage)
Aumenta a sensibilidade
tecidual a insulina.
Medicamento inicial de
escolha em pacientes obesos
que no controlaram a
glicemia com atividade
fsica e restrio diettica.
Hipoglicemia. Muito
Hiporexia, nuseas e
importante no caso da
diarrias.
Clorpropamida devido a sua Risco de acidose lctica.
meia vida longa (33 horas) e Quase nunca d
aumento de peso.
hipoglicemia.
Gravidez;
Gravidez;
Infecces ou traumas
Diabetes Melitus tipo 1;
importantes;
Creatinina srica > que 1,5
Hepatopatias;
ml;
Paciente com acidose;
DPOC;
Nefropatias.
TGO > que 3 vezes o
normal.
Diminui o efeito
Com contraste radiolgico
iodado, anestesia geral,
hipoglicemiante:
Barbitricos, corticides.
fenotiazinas e barbitricos.
Aumenta o efeito
hipoglicemiante:
AAS, Trimetropim, lcool,
anticoagulantes, alopurinol,
probenecida.
Mostra a diminuio de
Associado a nveis
incidncia de complicaes
pressricos mais elevados
no UKPDS no demonstrou cadiovasculares em
diabticos obesos.
diminuio de retinopatia.
diminuio
Observaes
UKPDS: United Kingdon Prospective Diabetes Study
CARACTERSTICAS FAMACOLGICAS DAS SULFONIUREIAS *

Frmaco
Clorpropa-mida
Glibencamida ou
Gliburida
Glipisida
Gliclasida
Glimepirida
Frmaco
Metiformina
Nome
Comercial
Diabinese
Apresentao
250 mg
Faixa
teraputica
125 a 500 mg
Daonil
5 mg
2,5 a 20 mg
Minidiabi
Diamicron
Amaryl
5 mg
80 mg
1, 2 e 4 mg
2,5 a 20 mg
40 a 320 mg
1 a 6 mg
BIGUANIDA (METIFORMINA) *
Meia Vida
Nome
Apresentao Faixa
teraputica
em Horas
comercial
Glifage,
500 e 850
500 a 2550
Glucoformin, mg
mg
Metiformin
* as drogas em destaque so padronizadas pela SMSA-BH
Meia vida
em horas
25 a 40
horas
7 a 15 mg
12 mg
10 mg
Excreo
Excreo
Renal
Renal e biliar
Renal e biliar
Renal e biliar
Renal e fecal
4) FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO
DM tipo 2
Avaliao Laboratorial
Orientar: Dieta
Atividade Fsica
Avaliao Oftalmolgica
Clinicamente Instvel:
Tendncia Cetose
Hiperglicemia grave e prolongada
(glicemia em jejum > 250)
Diabtico muito sintomtico: poliria,
polidipsia, emagrecimento.
Clinicamente Estvel:
Reavaliao Clnico - laboratorial
em 4 - 8 Semanas
Metas Teraputicas
Atingidas
Seguimento
Trimestral
Metas Teraputicas
No Atingidas
Tratamento farmacolgico:
Monoterapia
Disfuno Renal leve

idosos: GLICAZIDA
Melhora dos sintomas e

bom controle glicmico
aps 6 - 8 semanas
Funo renal normal
Obeso ou com sobrepeso

METFORMINA at a dose
INSULINA
Disfuno
renal
grave.
Insuficincia heptica, cardaca,
outras doenas intercorrentes:
Infeco, IAM, AVC.
No obeso. GLIBENCLAMIDA at a dose mxima.
INSULINA
mxima
Metas teraputicas no atingidas:
MONOTERAPIA INADEQUADA
Acrescentar GLIBENCLAMIDA
a dose mxima.
at
Acrescentar METFORMINA at a
dose mxima.
Resposta inadequada combinao de drogas: falha Secundria

Pesquisar fatores de descompensao:
Transgresso alimentar, doenas intercorrentes, gravidez, outras
situaes de estresse.
INSULINA
5) BIBLIOGRAFIA
1- Ministrio da Sade CADERNOS DE ATENO BSICA Hipertenso Arterial
Sistmica e Diabetes Mellitus Protocolo Braslia 2001.
2- Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte Comit Cientfico de Estudos de
Utilizao de Medicamentos Boletim de Informao Teraputica Tratamento do
Diabetes Mellitus Tipo 2 em Nvel Ambulatorial - Belo Horizonte 2001.
3- Current Medical Diagnosis and Treatment, 2001.
HANSENASE
Paulo de Tarso Silveira Fonseca
Ref/Tc Hansenase
1) Introduo :
Em 1991 a Organizao Mundial da Sade OMS props a eliminao da

Hansenase como problema de sade pblica do mundo, ou seja , que at o ano 2000 todos
os pases endmicos alcanassem uma taxa de prevalncia de menos de 1 caso a cada
10.000 habitantes . Infelizmente o Brasil no alcanou esta meta e continua a ser um dos
poucos pases do mundo a ter a Hansenase como um problema de sade pblica .
A hansenase uma doena neuro-cutana , causada por um bacilo lcool-cido resistente
( BAAR ) . A principal fonte de infeo o homem , atravs das formas contagiante ( Hansenase Virchowiana
HV e Hansenase Dimorfa HD ),quando no tratados . As vias areas superiores so consideradas a principal
porta de entrada do bacilo , com possibilidade de transmisso tambm via soluo de continuidade cutnea . Seu
perodo de incubao de 2 a 7 anos .
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das seguintes caractersticas e
que requer tratamento :
- Leso(es) de pele com alterao de sensibilidade .
- Acometimento de nervo(s) , com espessamento neural .
- Baciloscopia positiva .
A deteco de casos feita por intermedio do atendimento de demanda

espontnea , a busca ativa e da vigilncia de contatos .
2)
Classificao :
A classificao atualmente adotada nos servios pblicos de sade
brasileira resultou do VI Congresso Internacional de Leprologia , realizado
em Madri , em 1953. A hansenase ficou classificada segundo sua tendncia de
evoluir em direo a um de seus plos , encontrando se 2 formas polares e 2
grupos : formas tuberculide e virchowiana e grupos indeterminado e dimorfos .
Dentre as classificaes existentes , importante fazer referencia de
Ridley e Jopling , baseada no espectro imunologico dos indivduos afetados . ( I
T BT BB BV V ).
Para fins operacionais , o Ministrio da Sade do Brasil adotou a
recomendao da OMS que props o agrupamento dos pacientes em :
- PAUCIBACILARES ( PB ) : casos com at 5 leses de pele e
ou apenas um tronco nervoso acometido . So o grupo
Indeterminado e a forma Tuberculoide .
- MULTIBACILARES ( MB ) : casos com mais que 5 leses de
pele e ou mais de um tronco nervoso acometido . Pacientes com
baciloscopia positiva classificado como multibacilar
independente do numero de leses cutneas ou tronco nervosos
acometidos . So o grupo dimorfo , a forma Virchowiana e os
pacientes no classificados .
3) Epidemiologia :
Em 1991 , quando a OMS props a meta de eliminao da Hansenase ( <
1 / 10.000 hab. ) , Minas Gerais ocupava a incomoda posio de primeiro lugar
no Brasil em numero de casos com 34.944 doentes em registro ativo , segundo
a SES-MG , com uma taxa de prevalncia 22 vezes maior que a preconizada .
Apesar dos esforos realizados , no se conseguiu atingir a meta de
eliminao no ano 2000. Vrios fatores contriburam para isto e acreditamos que
o principal a permanncia de casos no diagnosticados ( prevalncia oculta )
responsveis pela manuteno de fontes de contagio na populao.
O municpio de Belo Horizonte um dos 37 municpios prioritrios no
trabalho de eliminao da Hansenase no estado de Minas Gerais . Em 2000 ,
apresentava uma prevalncia de 1,3 casos para cada 10.000 habitantes , que
considerada mdia , mas com um numero absoluto de casos considerado alto ,
288 casos . O diagnstico considerado tardio , j que quase 10 % dos casos so
diagnosticados com grau de incapacidade II ou III. Temos uma alta taxa de

abandono do tratamento de 20,8 % e uma baixa cobertura da populao 55,7 % .
Devido a pouca descentralizao dos servios no atendimento Hansenase .
Somente 30 % das unidades bsicas de sade desenvolvem aes de controle da
Hansenase em Belo Horizonte .
Com base nos dados acima podemos afirmar que a prevalncia do
municpio de pelo menos o dobro da oficial . Estudo realizado em 2000 pela
rea Tcnica Estadual de Hansenase , mostrou que Minas Gerais vem deixando
de diagnosticar , em mdia , 1.000 casos a cada ano e que este problema pode
estar relacionado baixa cobertura e a falta de informao da populao e dos
profissionais da sade em relao a doena .
4) Diagnstico Clnico ( Exame Dermatoneurolgico ) :
Por ser uma doena infecto-contagiosa granulomatosa de evoluo
insidiosa e grande potencial incapacitante , o diagnostico precoce deve ser o
primeiro objetivo das aes de controle da Hansenase .
Na anamnese importa a sintomatologia neurolgica e os sinais cutneos ,
bem como a durao , localizao e evoluo das leses existentes e a historia
epidemiolgica incluindo a procedncia do doente e fonte provvel de infeo.
No exame dermatolgico , toda superfcie cutnea deve ser examinada .
Investigar principalmente a presena de : manchas , ndulos , infiltraes,
placas , alopcia localizada , ulceraes e calosidades .
Para o exame neurolgico procede : a pesquisa de sensibilidade nas leses
ou reas suspeitas , a palpao dos principais nervos perifricos e a verificao
de integridade anatmica e avaliao motora das mos , ps e face .
4.1) Diagnstico das leses neurolgicas .
As leses nos nervos podem ocorrer em qualquer forma de Hansenase
exceto nas forma Indeterminada (HI) . Leses de instalao sbita , precoces e
assimtricas so geralmente caractersticas da Hansenase Tuberculoide (HT) e
Hansenase Dimorfa (HD) que tendem ao polo tuberculoide. Na Hansenase
Virchowiana (HV) a instalao das leses nervosas geralmente insidiosa e
usualmente simtrica .
importante ressaltar duas situaes no comprometimento neurolgico:
- Os episdios reacionais , que podem ser acompanhados de
neurites agudas e subagudas com : dor , alterao da
sensibilidade , diminuio da fora muscular e ou da preciso de
movimentos .
- A neurite silenciosa : sem sintomatologia neurolgica , mas com
sinais que o profissional nas avaliaes sistemticas , atravs de
mapeamento seqenciais pode detectar .
4.1.1) Tcnica de explorao dos principais nervos perifricos afetados na
Hansenase .
Para cada um dos nervos deve-se procurar a presena de dor espontnea
ou provocada pela palpao , aderncia aos planos adjacentes e espessamento (
aumento do dimetro ou modificao na textura dos nervos ). Deve-se compara

sempre com o do lado oposto.
Nervo auricular : Com o paciente em rotao da cabea em direo ao
ombro , verificar o espessamento , que ser facilmente visvel cruzando o
msculo esternocleidomastoideo.
Nervo radial : Com o cotovelo em flexo de 90o e os msculos do ombro
e brao em relaxamento completo, pesquisar no tero mdio do mero , atras da
insero do msculo deltide .
Nervo ulnar : Fazer flexo de 90o do cotovelo , ficando a mo em
pronao , apoiada na mo do examinador , a palpao poder ser feita no
apenas ao nvel da goteira epitrocleana , como tambm , acima desta .
Nervo mediano : Deve ser pesquisado na face anterior do punho , entre
os tendes dos msculos palmar longo e flexor radial do carpo.
Nervo fibular comum : Estando o paciente sentado , com as pernas
pendentes , palpar na face posterior da fibula na juno entre sua cabea e corpo.
Nervo tibial posterior : Com paciente sentado, palpar na zona
retromaleolar interna .
4.1.2) Pesquisa de sensibilidade nas reas acometidas .
A sensibilidade fundamental para a preservao para a funo dos olhos
, mos e ps. Na presena de alteraes sensitivas mnimas , a conduta oportuna
pode reduzir os riscos de perda da sensibilidade protetora . Por este motivo ,
importante ,para fins de preveno de incapacidade , poder detectar
precocemente essas leses .
4.1.2.1) Tcnica de avaliao da sensibilidade com estesimetro .
Antes de iniciar o teste , retire os monofilamentos do tubo e encaixe-os no
furo lateral do cabo. Disponha-os em ordem crescente do mais fino para o mais
grosso.
Segure o cabo do instrumento de modo que o filamento de nylon fique
perpendicular superfcie da pele , a uma distancia de + 2 cm , A presso na
pele deve ser feita at obter a curvatura do filamento e mantida durante
aproximadamente um segundo e meio , sem permitir que o mesmo deslize sobre
a pele .
O teste comea com o monofilamento mais fino 0,05g (verde). Na
ausncia de resposta utilize o monofilamento 0,2g (azul) e assim sucessivamente
.
Aplique os filamentos de 0,05g(verde) e 0,2g(azul) 3 vezes seguidas em
cada ponto especifico , os demais 1 vez.
Aplique o teste nos pontos especficos dos nervos , conforme esquema a
seguir e nas reas suspeitas de alterao de sensibilidade .
Registre o teste colorindo os pontos especficos com a cor do
monofilamento que o paciente sente .
Legenda : Cada filamento corresponde a um nvel funcional representado por

uma cor .
Verde: 0,05g sensibilidade normal mo e no p .
Azul : 0,2g sensibilidade diminuda na mo e normal no p .
Dificuldade para discriminar textura ( tato leve ).
Violeta : 2,0g sensibilidade protetora diminuda na mo. Incapacidade
de discriminar textura . Dificuldade para discriminar formas e temperatura .
Vermelho ( fechado ) : 4,0g perda de sensibilidade protetora na mo e
s vezes no p . Perda de discriminao de textura . Incapacidade de discriminar
formas e temperatura .
Vermelho ( marcar com X ) : 10g perda da sensibilidade protetora no
p . Perda de discriminao de textura .Incapacidade de discriminar formas e
temperatura .
Vermelho ( aberto circular ) : 300g- permanece apenas sensao de
presso profunda na mo e no p .
Preto : sem resposta . Perda da sensao de presso profunda na mo e
p .
4.1.3) Verificao do comprometimento funcional neurolgico.
A seguir deve ser realizada a verificao do comprometimento funcional
neurolgico , atravs das provas de fora muscular . Estas podem detectar
alteraes precoces ou sinais de comprometimento neural asssintomatico (
neurites silenciosas ) .
Toda ateno deve ser dada a verificao da integridade anatmica nas
mos , ps e olhos, para deteco precoce de leses ulcero-traumaticas .Ressaltase a importncia do auto exame dirio.
4.2) Diagnstico das leses cutneas.
4.2.1) Hansenase Indeterminada ( HI ) .
Manifestao inicial da doena caracterizada por manchas hipocrmicas ,
nicas ou mltiplas , com alterao da sensibilidade ( hipoestesia ou
hiperestesia) sem evidencia de leso troncular .
A hansenase indeterminada tambm pode se apresentar por alteraes da
sensibilidade superficial , sem leso cutnea .
Sabe-se que HI pode permanecer estacionria e at sofrer involuco
espontnea . classificada como paucibacilar , para fins de tratamento.
4.2.2) Hansenase Tuberculoide ( HT ) .
Leses eritemato-hipocromicas , eritematosas, eritemato-escamosas , com

bordas discretamente elevadas ou com microtubrculos , por vezes com
evoluo centrifuga . Alopcias e anidroses podem ocorrer nas leses maiores .
As placas variam de forma , tamanho e nmero , mas a forma polar clssica da
HT no apresenta tendncia disseminao , podendo ocorrer cura espontnea.
H comprometimento da sensibilidade superficial na leso que varia de
hipoestesia a anestesia . O comprometimento de nervos de forma assimtrica
freqente , podendo as vezes ser a nica manifestao clinica forma neural
pura .Operacionalmente classificada como paucibacilar .
4.2.3) Hansenase dimorfa (HD).
Leses eritematosas, eritemato-violceas , ferruginosas , infiltradas ,
edematosas, brilhantes , escamosas com contorno internos bem definidos e
externos mal definidos ( leses pr-foveolares e foveolares ) , centro deprimido
( aparentemente poupado ) , hipocrmicas ou com colorao de pele normal ,
hipo ou anestsicas . Seu carter instvel faz-se assemelhar com as leses bem
delimitadas da HT e/ou com leses disseminadas da HV.O comprometimento
neurolgico troncular freqente , bem como episdios reacionais , dando a
estes pacientes um elevado potencial incapacitante . Operacionalmente
classificada como multibacilar .
4.2.4) Hansenase virchowiana (HV).
Infiltrao difusa com numerosas leses eritematosas, eritematoacastanhadas , infiltradas , brilhantes , coalescentes , mal definidas e de
distribuio simtrica . H infiltrao difusa da face regies malares ,
supraciliares e pavilhes auriculares , com formao de tubrculos e ndulos ,
ocasionando a perda definitiva de plos dos clios e superclios ( madarose), que
do face um aspecto peculiar ( fcies leonina ) . Os ndulos e tubrculos
podem surgir em todo tegumento . A HV uma doena sistmica com
manifestaes viscerais importantes a considerar.
Os distrbios sensitivos cutneos e o acometimento dos troncos nervosos esto
presentes , mas no to precoces e marcantes como nas leses tuberculoides.
Operacionalmente a HV classificada como multibacilar .
4.2.5) Estados Reacionais .
4.2.5.1) Reao tipo I ( Reao Reversa )
Nos tuberculoides , essas manifestaes agudas se caracterizam por
eritema e edema das leses tuberculoides pr-existentes e o aparecimento de
leses novas em pequeno numero. O estado geral no comprometido e os
nervos so pouco efetados .
Nos dimorficos ocorrem episdios reacionais semelhantes aos que
ocorrem nos tuberculoides. H reaes que incidem nas leses de evoluo
crnica e a as leses tambm se tornam eritematosas e edematosas e aparecem
leses novas de carter agudo. E , h casos em que a reao eclode a partir de
leses indeterminadas ou em indivduo aparentemente sadio. Pode haver
comprometimento neural acentuado , e o estado geral muitas vezes est
comprometido. Os dimorfos reacionais , se no tratados , continuam a sofrer

surtos e vo se degradando os seus caracteres e as leses tendem a assumir
aspectos semelhantes aos virchowianos.
As leses nervosas nas reaes tipo I podem ocorrer junto com as
alteraes da pele ou independentemente . Durante os episdios reacionais devese prestar ateno aos nervos . Os principais sinais e sintomas so espessamento
do nervo , dor palpao , dor espontnea e neurite silenciosa. A conseqncia
ser a paralisia reversvel ou perda completa da condutividade do nervo. A
isquemia , se for absoluta ou durar muito tempo, provocar a destruio
completa do nervo.
4.2.5.2) Reao tipo II
Estas reaes so chamadas impropriamente de eritema nodoso
hansnico , mediada por anticorpos, so mais generalizadas , recidivantes e
podem supurar ( eritema nodoso necrotizante ) Ocorre sbito aparecimento de
leses papulosas , em placas , ou nodulares , eritematosas , precedidas muitas
vezes por febre , mal estar geral e enfartamento ganglionar doloroso .
Esses surtos reacionais ocorrem na HV , e podem aparecer antes do inicio
do tratamento, mas so mais freqentes aps 6 ms de teraputica . Duram em
mdia 15 a 20 dias e tendem em alguns casos , ase repetir depois de intervalos
variveis desencadeados muitas vezes por intercorrencias . Durante os surtos
podem ocorrer , alem das leses cutneas , irites ou iridociclites , aumentos
dolorosos de linfonodos hipertrofia do bao e do fgado , orquites e
orquiepidimites , neurites , artrites
, proteinria e hematria . Essas reaes
constituem uma verdadeira doena de imunocomplexos .
Em alguns pacientes virchowianos e principalmente naqueles que sofrem
reaes tipo II com freqncia , podem ocorrer depsitos de substancia amiloide
em vrios rgos , sendo a principal causa de morte , principalmente a
amiloidose renal .
5) Diagnstico Laboratorial
Ressalta-se a superioridade do diagnstico clnico atravs do exame
dermato-neurolgico.
5.1) Exame baciloscpico.
A baciloscopia deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita
clnica de hansenase entretanto, nem sempre evidencia-se M. leprae nas leses
hansnicas ou em outros stios de coleta . O resultado importante no
diagnstico , assim como auxilio classificao do paciente no espectro clnico
da hansenase .
O exame baciloscpico recomendado na ocasio do diagnostico .Nos
pacientes com leses ativas ou reas com alterao de sensibilidade , os
esfregaos da baciloscopia devero ser feitos em 4 stios , segundo a ordem a
seguir :
- Esfregao de uma leso ativa ou reas de alterao da
sensibilidade .
- Esfregaos dos dois lbulos auriculares .

- Esfregao do cotovelo contra-lateral a leso ativa ou rea de
alterao de sensibilidade.
- Na ausncia de leses ou reas dormentes , colher o material de
4 locais ( dois lbulos auriculares e dois cotovelos ).
5.1.1) ndice baciloscpico (IB)
IB = ( 0 ) : no h bacilos em nenhum dos 100 campos examinados .
IB = ( 1+ ) : 1 10 bacilos , em 100 campos examinados .
IB = ( 2 + ) : 1-10 bacilos , em cada 10 campos examinados ( 11- 99
bacilos em 100 campos ).
IB = ( 3 + ) : 10 bacilos , em mdia , em cada campo examinado .
IB = ( 4 + ) : 100 bacilos em mdia , em cada campo examinado.
IB = ( 5 + ) : 1000 bacilos , em mdia , em cada campo examinado.
IB = ( 6 + ) : mais de 1000 bacilos , em mdia , em cada campo
examinado.
5.2) Teste de Mitsuda ( intradermo reao de Mitsuda )
O teste de Mitsuda baseia-se numa reao imunolgica retardada do tipo
celular de alta especificidade para M. leprae. com leitura em 21 a 28 dias . O seu
valor prognostico e no diagnstico , auxiliar na classificao dos Grupos
Indeterminados e Dimorfo . Devido a problemas tcnico-operacionais , no
recomendado o seu uso rotineiro .
5.3) Prova de histamina.
Muito til no diagnstico diferencial da Hansenase Indeterminada ou em
reas suspeitas , quando a pesquisa da sensibilidade difcil ou duvidosa ( em
crianas , simuladores etc. ).
Baseia-se na observao da integridade ou no dos ramsculos nervosos
perifricos acometidos na hansenase atravs do eritema reflexo ( secundrio ),
que ocorre com a dilatao dos capilares , conduzida pela histamina , quando h
integridade dos ramsculos nervosos perifricos.
Esta prova dever ser realizada nas unidades referncias .
5.4) Prova de pilocarpina ( teste de sudorese )
Tem a mesma finalidade e princpio da prova de histamina atravs da
verificao do estmulo da sudorese produzida pela pilocarpina caso haja
integridade dos ramsculos nervosos perifricos .
utilizada nas mesmas situaes que a prova anterior , especialmente em
negros . Dever ser realizada nas unidades referncias .
5.5) Exame histopatolgico
Na classificao do paciente de hansenase quanto forma clnica devero
ser utilizados os critrios clnicos e baciloscopicos . Quando houver necessidade
( elucidao diagnstica e classificao clnica ) dever lanar-se mo do exame
histopatolgico , mas tendo-se sempre em vista que a clnica soberana .
Observao : A no confirmao histopatolgica do diagnstico de HI
no afasta o diagnostico clnico bem alicerado .
6) Diagnstico Diferencial
6.1) Com Hansenase Indeterminada :
- Eczemtide , Pitirase alba , ( Manchas de vermes )
- Pitirase versicolor ( Pano branco )
- Nevo acrmico ou despigmentado ( Sinal )
- Manchas caf-com-leite ( Neurofibromatose de Von
Recklinghausen)
- Hipocromias residuais
- Vitiligo
- Pinta ( Puru-puru )
- Esclerodermia em placas
- Pitirase rsea de Gibert
6.2) Com Hansenase Tuberculoide :
- Dermatofitose ( Impingem )
- Lupus Eritematoso
- Psorase
- Sarcoidose
- Granuloma anular
- Esclerodermia
6.3) Com Hansenase Dimorfa :
- Farmacodermias
6.4) Com Hansenase virchowiana :
- Sfilis
- Outras ( Leishmaniose difusa , Neurofibromatose , Linfoma
Cutnea , Micose fungoide , Leucemias , Xantomatoses ,
Farmacodermia , Lpus eritematoso sistmico )
6.5) Com Neuropatias perifricas :
- Sindrome do tnel do carpo ( Camptodactilia , Contratura de
Dupuytren )
- Neuralgia parestsica ( Sindrome de Bernhard)
- Neuropatia alcolica
- Neuropata diabtica
- Outras doenas neurolgicas raras .
7) Fluxograma
Primeira Fase Diagnstico

Todas Unidades Bsicas e / ou
P.S.F.
( Busca Ativa , Procura Direta ou
Encaminhamento )
Usurio apresenta uma ou mais das seguintes

caractersticas e requer quimioterapia :
1) Usurio com leses de pele com alterao de sensibilidade
2) Usurio com acometimento de nervo(s), com espessamento neural.
3) Usurio com baciloscopia positiva
Unidades de Sade Referencias Hansenase dos

Distritos.
Solicita
Baciloscopia
( Raspado Dermico )
OBS: Baciloscopia negativa
no afasta diagnstico.
Consulta Mdica
Define a necessidade e solicita outros exames
Fecha diagnstico
Classifica o caso ( PAUCIBACILARES / MULTIBACILARES )
Define esquema teraputico
Notifica o agravo
FEC
Encaminha casos de dvidas ( HC-UFMG e H. Eduardo de
Menezes )
Retorna paciente para Unidade de origem ou P.S.F.
D Alta
Segunda Face Tratamento e Controle

Unidades Bsicas e/ou P.S.F.
Cadastra o Usurio no Programa
Informa mensalmente a situao do usurio.
( Mapa de acompanhamento )
Vigilncia dos Contatos

Deve ser examinados todos os contatos
intradomiciliares dos ltimos 5 anos .
Aplicar 02 doses de BCG-ID em todos os
contatos com intervalo de 6 meses a 01 ano .
Consulta Mdica /
Enfermagem
Fornece dose supervisionada mensal.
Avalia o tratamento.
Preveno de Incapacidade .
Informa o resultado
Retorna com paciente para Unidade Referencia do Distrito quando:
1) Ocorrer intercorrncias ( Estados Reacionais) e reaes adversas.
2) Para dar alta
Agente Comunitrio de Sade

Visita domiciliar mensal ( em data diferente da dose supervisionada ).
Supervisiona a medicao no domiclio .
Informa o acompanhamento
Verifica quantos contatos foram examinados .
Orienta preveno incapacidade.
8) Medidas no Farmacologicas
8.1) Avaliao do grau de Incapacidade .
8.1.1) Anestesia :
O objetivo determinar se o paciente perdeu a sensibilidade protetora : a
diminuio discreta do fato no verdadeira incapacidade , mas sua perda total
sujeitar o paciente a traumatismos freqentes .
8.1.2) lceras e leses :
Soluo de continuidade nas mos e ps . Hematomas , bolhas e feridas .
8.1.3) Reabsoro :
Se esto reabsorvidas somente as extremidades dos dedos , mesmo de um
s dedo , considerar como reabsoro discreta . Se o segmento ( mo e p )
perdeu a quinta parte , se classificar como reabsoro intensa.
8.1.4) Articulao anquilosadas :
Verificar a mobilidade dos dedos : se existe um razovel grau de
movimento passivo , embora no sendo de 100 % , pode se considerara como
mvel . Se perdeu 25 % da mobilidade passiva , considerara como rgida ,
anquilosada ( mo) ou em contratura ( p ).
8.1.5) Sensibilidade corneana diminuda ou ausente :
Avalia-se a sensibilidade com fio dental, macio, extrafino e sem sabor ,
com 5 cm de comprimento, tocando de leve a poro lateral da periferia da
crnea e observando se o piscar imediato ou ausente . A presena do reflexo de
piscar significa sensibilidade preservada . Evitar tocar os clios durante o exame
, pois o toque desencadeia o reflexo de piscar .
8.1.6) Lagoftalmo e/ou ectrpio :
Lagoftalmo a incapacidade parcial ou total de fechar os olhos , em geral
acompanhado de ardor , lacrimejamento e hiperemia conjuntival . Ectrpio
corresponde a everso e desabamento da margem palpebral inferior .
8.1.7) Triquase :
Corresponde ao olho que apresentar clios mal implantados , voltados para
dentro roando a crnea.
8.1.8) Opacidade da crnea :
Corresponde ao olho que apresentar perda da transparncia da crnea em
qualquer localizao.
8.1.9) Acuidade visual menor que 0,1 ou no conta dedos a 6 metros :
Acuidade visual a percepo da forma e contorno dos objetos . Sua
medida permite uma avaliao do funcionamento do olho . A medida da
acuidade visual um teste simples , feito atravs da utilizao de sinais ,
ganchos , letras ou figuras ( optotipos ) , que pode levar a um primeiro

diagnstico do estado de sade ocular . A medida da acuidade visual para longe
tem por finalidade conhecer a viso do indivduo dentro do referencial
padronizado ( Escala optomtrica de Snellen a uma distncia de 5 metros ).
8.1.10) Comprometimento da laringe , desabamento do nariz e paralisia
facial.
Comprometimento da laringe se manifesta desde por rouquido ou
alterao da voz at dificuldade de respirar .
O comprometimento do arcabouo cartilaginoso do nariz leva
consequentemente a uma alterao de sua forma , que pode tambm ser
decorrente de outra s patologias como leishmaniose, miase, sfilis e cncer.
A paralisia facial , quando unilateral , manifesta-se pelo desaparecimento
das rugas frontais e a impossibilidade de franzir a fronte , desaparecimento da
dobra nasolabial , impossibilidade de assobiar corretamente , angulo labial penso
para baixo e boca oblquo-oval . Quando bilateral , verifica-se perda da mmica
facial ( fcies antonina ).
8.2) Preveno e tratamento de incapacidades fsicas
Todos os doentes da hansenase , independentemente da forma clnica ,
devero ser avaliados no momento do diagnstico e , no mnimo uma vez por
ano e por ocasio da alta , classificados quanto ao grau de incapacidade fsica
que apresentem. Toda ateno deve ser dada ao comprometimento neural e para
tanto os profissionais de sade e pacientes devem ser orientados para uma
atitude de vigilncia do potencial incapacitante da hansenase . Tal
procedimento deve ter em vista o tratamento adequado para cada caso , e a
preveno de futuras deformidades .
Essas atividades no devem ser dissociadas do tratamento quimioterpico
, devendo ser integradas na rotina dos servios , de acordo com grau de
complexidade dos mesmos.
Aes simples de tratamento e preveno de incapacidades fsicas por
tcnica simples devero ser executadas pelo servios bsicos de sade , inclusive
por pessoal auxiliar , devidamente treinados e sob superviso tcnica adequada.
Aes de mdia complexidade para tratamento e preveno de
incapacidades fsicas , alm das descritas acima , devero ser executadas pelo
servio de sade que disponham de recursos de fisioterapia .
Aes complexos ( cirurgias , readaptao profissional), devero ser
executadas , indistintamente , pelos centros gerais e especializados de
reabilitao. Para tanto, recomenda-se a organizao de um sistema regional e
multinstitucional de referncia e contra-referncia , de maneira a permitir a
todos os doentes de hansenase o acesso ao tratamento , com vistas
recuperao social dos mesmos .
A cura da infeo pelo M. leprae com a presena de deformidades , nos
dias atuais , indica que diagnstico foi tardio e/ou tratamento foi inadequado.
As conseqncias na vida social e econmica do portador ou ex-portador

de hansenase so , em grande parte , decorrentes da deficincia fsica . No
menos importante porm , a influencia de fatores culturais que historicamente
associam a imagem da lepra idia do alto poder incapacitante da doena .
Para a implementao das atividades de preveno h que se investir na
formao e treinamento de equipes multiprofisssionais e na organizao de
servios de ateno primria ( medidas educativas , tcnicas simples ) e ateno
secundo-terciria ( adaptao de calcados e instrumentos de trabalho , cirurgia ).
A equipe deve preparar-se no s para a execuo das atividades de
assistncia individual como tambm para desenvolver a prtica educativa com
os pacientes e com a comunidade .
8.3) Vigilncia dos contatos
Para fins operacionais , deve-se considerar como contato intradomiciliar
toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido nos ltimos 5 anos com
doente .
A vigilncia dos contatos consiste no exame dermatoneurilogico dos
mesmos , obedecendo aos seguintes critrios :
- Exame de todos os contatos intradomiciliares dos caos novos de
todas as formas clnicas e orientao quanto ao perodo de
incubao , transmisso , sinais e sintomas da hansenase e
retorno ao servio , se necessrio .
- Utilizao do BCG aplicao de duas doses da vacina BCG-ID
em todos os contatos intradomiciliares de todos os casos novos
de hansenase , independente da forma clnica . O intervalo
mnimo recomendado para a 2a dose da vacina de 6 meses da
1a dose ( considerada a cicatriz por BCG-ID previa como 1a dose
, independente do tempo de aplicao ). Na duvida aplicar as
duas doses recomendadas.
9) Tratamento
9.1) Tratamento Especfico
A regularidade na tomada mensal supervisionada e na tomada diria autoadministrada das drogas fundamental para xito teraputico.
O paciente ser aprazado , para a dose supervisionada , no ambulatrio , a
cada 28 dias . Se o paciente faltar no dia aprazado , a dose ser administrada no
dia em que o paciente vier Unidade de Sade e a dose seguinte ser agendada
para 28 dias a contar desta data .
O tratamento da hansenase ambulatorial , mediante o esquema
teraputico a seguir :
DROGA
ESQUEMA POLIQUIMIOTERAPIA PADRO (

PQT/0MS)
PAUCIBACILAR
MULTIBACILAR
PQT / PB - 06 Doses
PQT / MB 12 Doses
RIFAMPICIN
A
( RFM )
DAPSONA
( DDS )
CLOFAZIMIN
A
( CFZ )
600 mg uma vez por ms ,

supervisionada,
num total de 06 doses , em at
09 meses.
100 mg uma vez ao dia autoadministrada
Seguimento de Comparecimentos mensais

Casos
para a medicao,
supervisionada num total de
06 doses .
Reviso dermatoneurolgica
na 6a dose.
Critrio de alta Recebero alta por cura , os
por cura
pacientes que
completaram as 06 doses de
poliquimioterapia
supervisionada , em at 09
meses , independente do
numero de faltas consecutivas
.

supervisionada num total de 12
doses , em at 18 meses.
100 mg uma vez ao dia , autoadiministrada
supervisionada , num total de
12 doses, em at 18 meses +
100 mg em dias alternados ou
50 mg dirios , autoadministrada .
Comparecimento mensais para
a medicao supervisionada ,
num total de 12 doses.
Reviso dermatoneurolgica na
6a e 12a doses.
Recebero alta , por cura , os

pacientes que completarem as
12 doses de poliquimioterapia
supervisionada , em at 18
meses , independente do
numero de faltas consecutivas .
Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas leses ou

extensas reas de infiltrao cutnea podem ter um risco maior de desenvolver
reaes e dano neural aps completarem as 12 doses . Esses casos podero
apresentar uma regresso mais lenta das leses de pele . A maioria desses
doentes continuar a melhorar aps a concluso do tratamento com 12 doses .
possvel , no entanto , que alguns desses casos no demonstrem qualquer
melhora e por isso podero necessitar de 12 doses adicionais de PQT-MB.
ESQUEMA POLIQUIMIOTERAPIA ( PQT / OMS ) 24
DOSES
MULTIBACILAR
RIFAMPICINA
600 mg uma vez por ms , supervisionada , num total de
( RFM )
24 doses , em at 36 meses.
DAPSONA ( DDS ) 100 mg uma vez ao dia , auto-administrada
CLOFAZIMINA
( CFZ )
Seguimento dos
casos
Critrio de alta por
cura
300 mg uma vez por ms , supervisionada , num total de

24 doses , em ate 36 meses + 100 mg em dias alternados ,
ou 50 mg dirios auto-administrada .
Comparecimentos mensais para a medicao
supervisionada num total de 24 doses. Reviso
dermatoneurolgica nas 12a e 24a doses.
Recebero alta por cura , os pacientes que completaram as
24 doses, em at 36 meses , independente do numero de
faltas consecutivas .
OBS: Os casos que apresentarem episdios reacionais e ou seqelas , no

momento da alta , por cura , ou aps , tambm devero sair do registro ativo ,
desde que satisfaam os critrios estabelecidos para alta , devendo , no entanto ,
continuar a receber a ateno requerida .
9.2) Tratamento dos Estados Reacionais
9.2.1) Medidas gerais para tratamento dos estados reacionais
Dar ateno especial aos nervos acometidos e olhos .
Realizar atendimento freqente do paciente e orienta-lo adequadamente .
Efetuar hospitalizao do paciente sempre que houver comprometimento
geral do seu estado geral e ou complicao neural.
S suspender a medicao especfica naquelas casos em que o
comprometimento geral do paciente assim o recomende.
9.2.2) Reao tipo I ou Reao Reversa
Quando houver comprometimento de nervos , recomenda-se o uso
Prednisona na dose diria de 01 a 02 mg/Kg/dia , at a melhora acentuada do
quadro reacional , a partir da a dose dever ser reduzida , gradual e lentamente .
A dose de manuteno deve ser mantida pelo menos por 02 meses .
Para melhora dos demais sintomas , quando no houver comprometimento
neural , recomenda-se o uso de outros antiinflamattios no esterides nos
esquemas usuais .
9.2.3) Reao tipo II ou Eritema Nodoso Hansentico
Recomenda-se o uso da Talidomida na dose de 100 a 400 mg/dia ,
conforme avaliao clnica , mantendo a mesma dose at remisso do quadro
reacional. Est totalmente proibido o uso da Talidomida em mulheres gestante e
em idade frtil conforme Portaria n. 354 de 15/08/1997 , publicada no DOU de
18/08/1997, seo I , paginas 17844 a 17847.
Indica-se o uso de corticosterides , na dose de 01 a 02 mg/Kg/dia de
prednisona apenas nas seguintes situaes : 1. Comprometimento de troncos
nervosos e leses oculares 2. Mo e p reacionais .3. leses infiltradas em trajeto
de nervos . 4. Orquite/orquiepididimite .5. outras situaes em que a talidomida
no possa ser usada .6. eritema nodoso ulcerado. 7. Irite/iridociclite.
Em casos de eritema nodoso severo e subintrante , a OMS recomenda o

uso da Clofazimina na dosagem de 300mg/dia , por 30 dias , 200 mg por mais
30 dias , seguidos de 100 mg por mais 30 dias , associada a corticosteroides .
9.3) Esquemas alternativos
Esses esquema devero ser utilizados nos Centros Colaboradores ( de
Referencia ) que detenham , em seus quadros , dermatologista ou clnico com
experincia em hansenase , bem como tcnicas auxiliares para o diagnstico ,
acompanhamento e seguimento dos pacientes ps alta , ou em outras Unidades
de Sade , sob orientao dos Centros Colaboradores.
9.4) Esquema ROM
O Ministrio da Sade / ATDS recomenda a adoo do esquema ROM (
Rifampicina , minociclina e Ofloxacina ) para pacientes paucibacilares com
leso nica de pele , sem envolvimento de tronco nervoso. No recomendado
para gestantes e crianas menores de 5 anos de idade .Os pacientes que fizerem
o tratamento com esquema ROM recebero alta por cura , aps a tomada da
dose nica .
Esse esquema dever ser utilizado nas mesmas condies do item 9.3 .
9.5) Esquema teraputico em situaes especiais
9.5.1) Gestantes
Em que peses a recomendao de se restringir a ingesto de drogas no
primeiro trimestre da gravidez , os hansenostticos ( rifampicina , clofazimina e
dapsona ) devem der usados . Vale ressaltar a ocorrncia de surtos reacionais e ,
as vezes , a ecloso da doena durante a gravidez , exigindo a instituio da
teraputica especfica para reaes .
9.5.2) Hansenase e Tuberculose
Instituir tratamento para tuberculose . As drogas para tratamento da
hansenase so complementares . Alertar que a rifampicina deve ser dada na
dose requerida no tratamento da tuberculose .
9.5.3) Hansenase e infectados com HIV ou com AIDS
Esquema padro / OMS deve ser ministrado como em qualquer outro
paciente . A rifampicina , na dose de 600 mg / ms , no interfere na ao de
antiretrovirais .
9.6) Para-efeitos das drogas utilizadas
9.6.1) Rifampicina
- Cutneos : rubor de face pescoo , prurido e rash cutneo
generalizado.
- Gastro-intestinais : diminuio do apetite , nuseas ,
ocasionalmente vmitos e diarrias , dor abdominal leve . Estes
sintomas provavelmente ocorrero se o medicamento for
ingerido em jejum.
- Hepticos : mal-estar , perda do apetite , nuseas , podendo
ocorrer tambm ictercia , So descritos dois tipos de ictricas ,
leve ou transitria e a grave , com danos hepticos.
- Hematopoticos : purpuras ou sangramentos anormais , como

epistaxe , hemorragias gengivais e uterinas podero ocorrer ,
nestes casos encaminhar ao hospital.
- Anemia hemoltica : rara manifesta-se por tremores , febre ,
nuseas , cefalia e s vezes choque . Poder ocorrer ictercia
leve .
- Sindrome Pseudogripal : rara ocorre a partir da 2a ou 4a dose
supervisionada devido a hipersensibilidade quando o
medicamento utilizado em dose intermitente . Manifesta-se por
febre , calafrios , astenia, mialgia , cefalia e ocasionalmente
dores sseas. Pode cursar com eosinofilia , nefrite intersticial,
necrose tubular aguda , trombocitopenia , anemia hemoltica e
choque .
Obs: A utilizacao da rifampicina pode incrementar o catabolismo dos
contraceptivos orais . Diminuir a vida mdia das seguintes substancias :
prednisona , quinidina , cetoconazol , propranolol , digitoxina , metropolol,
clofibrato, sulfaniluria . Diminuir a eficcia teraputica dos anticoagulantes
tipo cumarnico. Diminuir a excreo biliar dos meios de contraste para
visualizao da vescula biliar .
9.6.2) Clofazimina
- Cutneos : ressecamento de pele , podendo ser grave e evoluir
para ictiose . Colorao da pele , urina , suor e secreo
respiratria . Regridem muito lentamente com a suspenso do
medicamento. A colocaro avermelhada da urina no deve ser
confundida com hematria e secreo pulmonar com escarros
hemopticos . Pigmentao conjuntival no deve ser confundida
com ictercia.
- Gastro-intestinais : Diminuiao da peristalse e dor abdominal
podem ocorrer devido ao deposito de cristais de clofazimina nas
submucosas e gnglios linfticos intestinais , resultando na
inflamao da poro terminal do intestino delgado . O
medicamento deve ser interrompido e reiniciado aps regresso
completa do quadro clnico . Estes para-efeitos podero ser
encontrados com encontrados com maior freqncia com doses
de 300 mg/dia por perodos prolongados superiores a 90 dias .
9. 6.3) Dapsona
- Cutneos : Sindrome de Stevens Jonhson , dermatite
esfoliativa ou eritrodermia . Implica na interrupo definitiva do
tratamento com dapsona .
- Hepticos : Ictercia . A dapsona dever ser interrompida e o
paciente encaminhado ao hospital.
- Anemia hemoltica : este para-efeito no ocorre na dose

preconizada ( 1,5 mg/kg/dia ) salvo em indivduos com
deficincia da enzima glicose 6-fofato-desidrogenase ( G6PD).
A conduta a ser adotada a suspenso da dapsona ( substituindo
pela clofazimina 100 mg / dia ) e de outras drogas oxidantes .
- Metahemoglobinemia : cianose , dispnia , taquicardia ,cefalia
, fadiga , desmaios , nuseas , anorexia e vmitos . O
medicamento deve ser interrompido e
o paciente ser encaminhado imediatamente ao hospital.
- Neurolgicos : Incluem neuropatia motora perifrica e
raramente psicoses. No caso de psicose o medicamento deve ser
interrompido e o paciente encaminhado ao especialista .
- Insnia : desaparece depois de algum tempo .
9.6.4) Talidomida
- Teratogenicidade : sonolncia , edema unilateral de membros
inferiores , obstipao intestinal, secura de mucosas e , mais
raramente , linfopenia e neuropatia perifrica .
9.6.5) Corticosterides
- Distrbios metablicos : reduo de sdio e depleo de
potssio , aumento das taxas de glicose no sangue , absoro no
metabolismo do clcio , levando osteoporose , sindrome de
Cushing.
- Gastro-intestinais : gastrite e ulcera pptica .
- Outras manifestao : agravamento de infees latentes , acne
cortisnica e psicoses.
9.6.6) Situaes em que o esquema teraputico devera ser suspenso .
9.6.6.1)
Sindrome pseudogripal
Suspender a rifampicina imediatamente e avaliar a gravidade do quadro.
Administrar anti-histamnicos , antitrmicos e , quando necessrio ,
corticosterides ( hidrocortisona 500mg/250 ml de soro fisiolgico 30 gotas /
minuto EV ), mantendo em seguida corticosterides oral com reduo
progressiva da dose at a retirada completa . Os casos a que apresentarem
comprometimento geral severo , devero ser hospitalizados , se possvel em
centros de referencia .
9.6.6.2) Nuseas e vmitos incontrolveis
Suspender o tratamento. Submeter o paciente a exames complementares
para diagnostico diferencial com outras causas . Investigar se estes sinais
ocorrem aps a ingesto da dose supervisionada .
9.6.6.2)
Ictricias
O tratamento dever ser suspenso quando houver alteraes das provas de
funo heptica , com valores superiores a duas vezes os valores normais .
Avaliao da historia pregressa ( alcoolismo , tuberculose, etc) , submeter o
paciente a exames complementares para diagnstico diferencial. Realizar

sorologia para hepatite .
9.6.6.3)
Distrbios hematopoticos
Suspender o tratamento . Encaminhar ao hematologista para avaliao e
conduta .
9.6.6.4)
Metahemoglobinemia
Leve observar . Desaparece gradualmente com a suspenso do
medicamento.
Severa Internao hospitalar . Azul de metileno a 1 % ( EV) na dose
1mg/Kg . No ultrapassar a dose de 7mg/Kg . Lavagem gstrica ,
hemodilise , dilise peritonial ou exosanguneo transfuso . No usar
Azul de Metileno nos deficientes de GPD ( Glicose 6-fosfatodesidrogenase).
10) Referncias Bibliogrficas
10.1) Seminrio da avaliao das aes de controle de hansenase realizadas
em Minas Gerais no ano 2000. Belo Horizonte , 07 e 08 de junho de 2001 .
rea tcnica de hansenase , Diretoria da Ateno Bsica , Superintendncia
Operacional de Sade , Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais
10.2) Guia de Controle da Hanseniase , Ministrio da Sade , Fundao
Nacional da Sade , Braslia 1994.
10.3) Portaria N 1.073 / GM de 26 de setembro de 2000, publicada no D. O .
U. 188-E pagina 18 Seo 1 de 28 de setembro de 2000.
10.4) Manual de Preveno de Incapacidades , Ministrio da Sade ,
Secretaria de Polticas de Sade , Departamento de Ateno Bsica ,
Braslia 2001 .
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

1) CLASSIFICAO * :
A Hipertenso Arterial Sistmica em indivduos maiores de 18 anos foi classificada em 3
estgios (leve, moderada e grave), alm da Hipertenso Sistlica Isolada. Os nveis
normais de presso arterial tambm foram subdivididos em PA tima, normal e normal
limtrofe (ou normal-elevada). O quadro abaixo apresenta esta classificao:
PRESSO ARTERIAL ( mmHg )
CLASSIFICAO
PA tima
SISTLICA
menor que 120
DIASTLICA
menor que 80
PA normal
menor que 130
menor que 85
PA normal limtrofe
130-139
85-89
Hipertenso leve
(estgio 1) 140-159
90-99
Hipertenso moderada (estgio 2) 160-179
100-109
Hipertenso grave
180 ou maior
110 ou maior
140 ou maior
menor que 90
(estgio 3)
Hipertenso Sistlica (isolada)
* indivduos adultos maiores de 18 anos.
2) DIAGNSTICO:
O diagnstico de Hipertenso Arterial definido aps a mensurao de nveis anormais de
presso arterial, conforme o quadro acima, em duas ou mais avaliaes em visitas
distintas.
Os requisitos gerais para uma adequada mensurao da Presso Arterial so:
-
Lugar confortvel.
Paciente sem ingerir cafena ou fazer uso de cigarro por 30 minutos anteriores
medida.
Paciente em repouso por pelo menos 5 minutos.
Brao livre de roupas que exeram presso, mo aberta e relaxada.
Brao apoiado ao nvel do corao.
Manmetro calibrado e de fcil visualizao.
Manguito que cubra 2/3 da circunferncia do brao, mantendo-o bem ajustado e no
apertado.
Inflar at 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso e desinflar lentamente.
Ao ouvir os primeiros rudos arteriais detecta-se a presso sistlica e o
desaparecimento e/ou abafamento deles caracteriza a presso arterial diastlica (PAD)
Desinflar totalmente o manguito aps aferio e aguardar pelo menos um a dois
minutos para nova medida.
Medir a PA em decbito dorsal e ortostatismo em situaes especiais tais como
idosos, diabticos e pacientes em uso de antihipertensivos.
Na primeira consulta a PA deve ser verificada em ambos os braos e, constatando-se
nveis elevados, deve-se tambm verific-la nos membros inferiores.
Os esfigmomanmetros usados so o aneride e de coluna de mercrio. Os aparelhos
anerides devem ser calibrados periodicamente, sendo que os de mercrio oferecem
maior preciso.
3) EXAMES LABORATORIAIS:
A avaliao laboratorial mnima inicial do paciente hipertenso deve constar dos seguintes
exames:
-
Exame de Urina para pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia.

Creatinina
Potssio srico
Glicemia de jejum
Colesterol total e HDL-colesterol
Eletrocardiograma
4) ESTRATIFICAO DO RISCO:
Objetivando estratificar o risco do paciente hipertenso para definio do prognstico e no
planejamento de estratgias para o tratamento, deve-se verificar a presena de fatores de
risco, leso em rgo-alvo (LOA), doena cardiovascular clnica (DCC) e concomitncia
de Diabetes Mellitus, conforme se expe a seguir:
FATORES DE RISCO MAIORES:
-
Tabagismo
Dislipidemia
Diabetes Mellitus
Idade acima de 60 anos
Sexo ( homens e mulheres na ps-menopausa )
Histria familiar de doena cardiovascular ( mulheres abaixo de 65 anos de idade e
homens abaixo de 55 anos de idade )
LESO DE RGOS ALVO (LOA) / DOENA CARDIOVASCULAR CLNICA

(DCC):
-
Doenas cardacas: Hipertrofia ventricular esquerda, Angina/Infarto do miocrdio

prvio, Revascularizao coronariana prvia, Insuficincia cardaca.
Acidente vascular cerebral ou ataque isqumico transitrio
Nefropatia
Doena arterial perifrica
Retinopatia
A estratificao do risco e quantificao do prognstico leva em conta o grau da

Hipertenso Arterial, a presena de fatores de risco e de condies clnicas associadas
(CCA) incluindo leses em rgos-alvo, e representa importante passo na definio da
conduta teraputica. O risco classificado como BAIXO, MDIO, ALTO e MUITO
ALTO.
Outros fatores de
risco ou doena
Hipertenso leve
( grau 1 )
Hipertenso grave
( grau 3 )
RISCO BAIXO
Hipertenso
Moderada
( grau 2 )
RISCO MDIO
Sem outros fatores de

risco
1-2 fatores de risco
RISCO MDIO
RISCO MDIO
RISCO MUITO
ALTO
RISCO ALTO
3 ou mais fatores de
risco ou LOA
ou Diabetes Mellitus
RISCO ALTO
RISCO ALTO
RISCO MUITO
ALTO
CCA
RISCO MUITO
ALTO
RISCO MUITO
ALTO
RISCO MUITO
ALTO
5) TRATAMENTO:
ESTRATGIA DE TRATAMENTO:
PA sistlica 140 180 ou PA diastlica 90 110 mmHg em vrias ocasies (hipertenso de
graus 1 e 2, como mostrado)
Avaliar outros fatores de risco, LOA e DCV
Iniciar mudana dos hbitos de vida
Estratificar risco:
A - MUITO ALTO ou
ALTO
Comear tratamento medicamentoso
B MDIO
PAS > ou = 140 e PAD > ou = 90, iniciar tratamento medicamentoso
PAS < ou = 140 e PAD < ou = 90, monitorar (reavaliar) a presso, em 3 ou 6 meses.
C BAIXO
Monitorar PA e outros fatores de risco em 6 e 12 meses.
PAS > ou = 150 ou PAD > ou = 95, iniciar tratamento;
PAS < 150 ou PAD < 95, continuar monitorando.
5.1) MEDIDAS NO-FARMACOLGICAS:
-
Reduo do peso.
Interrupo do tabagismo.
Aumento da atividade fsica aerbica (30-45 minutos na maioria dos dias da semana).
Reduo da ingesto de gordura saturada e colesterol da dieta.
Ingesto limitada de lcool no excedendo a 30 ml de etanol por dia (720 ml de
cerveja, 300 ml de vinho ou 60 ml de usque) ou 15 ml de etanol por dia para mulheres
e pessoas de baixo peso.
Reduo da ingesto de sdio a no mais do que 2,4 g de sdio ou 6 g de cloreto de
sdio/dia.
Ingesto adequada de potssio na dieta (aproximadamente 90 meEq/dia).
Ingesto adequada de clcio e magnsio.
5.2) TRATAMENTO FARMACOLGICO:

Nos indivduos maiores de 18 anos e menores de 65 anos, sem co-morbidades, a primeira
opo o beta-bloqueador e/ou hidroclorotiazida e a seguir os inibidores da ECA. O quadro
a seguir traz informaes que ajudam a particularizar o tratamento de pacientes hipertensos
levando-se em conta faixa etria, gravidez, doenas e condies concomitantes:
ABORDAGEM A GRUPOS E SITUAES ESPECIAIS:
ANLISE DO
DROGAS DE
EVITAR
CASO
ESCOLHA
Idoso
-Antagonistas do canal -Diurticos em monoterade clcio, inibidores da pia e em doses elevadas.
ECA.
-Inibidores adrenrgicos
-Diurticos,Betacentrais, alfabloqueadores.
bloqueadores
HipertensoArr - Diurticos
terial Sistlica
Isolada do
Idoso
OBSERVAES
-Iniciar sempre com a metade
da
dose
teraputica,
aumentando lentamente se
necessrio.
-Atentar para sintomas de
hipotenso postural.
Grvida com - Alfametildopa (1

Hipertenso
escolha)
Crnica
- Antagonistas do
canal de clcio.
- Beta-bloqueadores
- Todos
Doena
os
Pulmonar
hipotensores podem
Obstrutiva
ser usados com
Crnica
exceo
dos
Betabloquea-dores
Diabticos - Inibidores
da
tipo I
ECA.
Diabticos - Inibidores
da
tipo II
ECA.
Dislipidemias
Inibidores da ECA.
Diurticos
Referncia para servio de

alto risco.
Betabloqueadores avaliar - Corticosterides, teofilina

uso nos casos de angina e ps
e efedrina, podem dificultar
- IAM
o controle de presso
arterial.
Betabloqueadores
Betabloqueadores
Caso haja proteinria

preferir inibidores da ECA.
- Diurticos podem piorar a
glicemia.
Inibidores
adrenergicos
e
vasodilatadores
arteriais
podem causar hipotenso
postural e agravar disfuno
sexual.
- Betabloqueadores podem
aumentar triglicrides e
diminuir o HDL.
- Reforar mudanas do
estilo de vida.
Doena
vascular
arterial
perifrica
Inibidores
da - Betabloqueadores
ECA, antagonistas
dos canais de clcio,
alfa-2agonistas,
alfabloqueadores,
diurticos em baixas
doses.
- Inibidores
da - Clonidina, alfametildopa, - Reduo da PA deve ser
ECA, antagonistas guanabenz,
lenta
e
gradual
dos canais de clcio, minoxidil.
principalmente nos idosos.
diurticos.
- Antagonistas dos - Betabloqueadores;
- Incentivar caminhadas e o
canais de clcio; inibidores da ECA nos casos abandono do tabagismo
vasodilatadores
de estenose bilateral da
artria renal
Depresso
Obesidade
Cardiopatia
isqumica
Doena
vascular
enceflica
Insuficincia cardaca
Insuficincia cardaca +
HAS + angina
pectoris
Inibidores
da - Alfametildopa, Clonidina, - Diurticos
podem
ECA, antagonistas e Betabloqueadores
aumentar os nveis de ltio.
dos
canais
de
Tricclicos,
IMAO
e
clcio, diurticos.
venlafaxina podem alterar a
PA.
Inibidores
da - Betabloqueadores
e - Alertar para uso de
ECA, antagonistas diurticos.
anorexgenos
com
dos canais de clcio
anfetamina e hormnio
tireoidiano
(podem
aumentar a PA)
Betabloqueado- Antagonistas dos canais de - Uso de AAS em doses
res (1 escolha)
clcio de ao rpida. baixas, reforar mudanas
Antagonistas dos Hipotensores que aumentam
do estilo de vida.
canais de clcio.
a freqncia cardaca
- Reduzir nveis de PA
gradualmente.
Inibidores
da
- Alfa e Betabloqueadores
ECA (1 escolha)
carvedilol + ECA so
Hidralazina
+
eficazes no tratamento
nitratos
Inibidores
da
ECA + anilodipina
ou felodipina
Hipertrofia do - todas as drogas - Vasodilatadores diretos

- Tratamento
ventrculo
podem ser usadas.
medicamentoso deve ser
esquerdo
instituido.
Nefropatias - Todas as drogas - Diurticos poupadores de - Creatinina > 2,5 mg / dl
podem ser usadas. potssio.
usar diurtico de ala
Preferir inibidores
- avaliar
nveis
de
de
ECA
nos
Creatinina e K+ aps 1
pacientes
com
semana do incio dos
proteinria,
inibidores da ECA.
creatinina < 3,0 mg
/ dl e/ou diabticos.
Fonte: Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial
6) CARACTERSTICAS DOS PRINCIPAIS ANTI-HIPERTENSIVOS:

As drogas em destaque so padronizadas pela SMSA-BH.
Droga
Dose diria (mg)
Hidroclorotiazida
(Clorana)
25 a 50
Clortalidona
(Higroton)
25 a 100
Furosemida
40 a 120
Efeitos colaterais
Diurticos tiazdicos
Hipocalemia
Hiperuricemia
Intolerncia a glicose
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
Diurticos de ala
Hipocalemia
Precaues/consideraes
Podem ser eficazes na
insuficincia renal;
Sensibilizao a
toxicidade digital;
Pode precipitar gota.
Podem ser eficazes na
(Lasix)
Espironolactona
(Aldactone)
Alfametildopa
(Aldomet)
Hiperuricemia
Intolerncia a glicose
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
Diurticos poupadores de potssio
25 a 100
Hipercalemia;
Ginecomastia.
Simpaticolticos de ao central
500 a 2000
Sonolncia;
Xerostomia;
Fadiga e impotncia
sexual.
Clonidina
0,1 a 1,2
Guanabenz
8 a 32
Guanetidina
Simpaticolticos com ao na terminao nervosa

Hipotenso ortosttica;
10 a 400
Diarria;
Impotncia sexual;
Congesto nasal.
Reserpina
0,1 a 0,25
Atenolol
25 a 100
Propranolol
80 a 480
Prazosin
1 a 20
Letargia;
Depresso;
Impotncia sexual;
Congesto nasal.
Bloqueadores beta-adrenrgicos
Bradicardia;
Fadiga;
Insnia;
Impotncia sexual;
Hipertrigliceridemia;
Reduo de
HDL/Colesterol.
Bradicardia;
Fadiga;
Insnia;
Impotncia sexual;
Hipertrigliceridemia;
Reduo de
HDL/Colesterol.
insuficincia renal;
Sensibilizao a
toxicidade digital;
Pode precipitar gota.
Hipercalemia significativa
em pacientes com insuf.
renal crnica.
Pode causar leso heptica
e teste de Coombs direto
positivo;
Pode causar anemia
hemoltica e pode ocorrer
hipotenso arterial rebote
com suspenso da droga.
Utilizar com cuidado em

idosos por causa da
hipotenso ortosttica.
Contra-indicado em
pacientes deprimidos.
No devem ser usados em

pacientes com asma,
DPOC, ICC (exceto
atenolol), BAV de grau II
e III, doena do n sinusal.
Utilizar com cuidado:
Diabetes Melittus e
doena vascular arterial
perifrica.
No devem ser usados em
pacientes com asma,
DPOC, ICC, BAV de grau
II e III, doena do n
sinusal. Utilizar com
cuidado: Diabetes Mellitus
e doena vascular arterial
perifrica.
Bloqueadores alfa-1 adrenrgicos

Sncope na primeira dose; Utilizar com cuidado em
Hipotenso ortosttica;
pacientes idosos devido a
Palpitao e fraqueza.
hipotenso ortosttica.
Vasodilatadores de ao direta
Cefalia, taquicardia,
retenso hidrosalina e
FAN positivo.
Hidralazina
50 a 200
Minoxidil
5 a 60
Hirsutismo.
Vasodilatadores bloqueadores dos canais de clcio
20 a 180
Cefalia, hipotenso,
tonteira, constipao
intestinal, erupo
cutnea.
120 a 240
Cefalia, hipotenso,
tonteira, constipao
intestinal, erupo
cutnea.
240 a 280
Cefalia, hipotenso,
tonteira, constipao
intestinal, erupo
cutnea.
Inibidores da enzima conversora da angiotensina
12,5 a 150
Utilizar com cuidado nos
pacientes com ICC e nos
casos de bloqueio
cardaco.
Nifedipina
Diltiazen
Verapamil
Captopril
Enalapril
10 a 40

casos de bloqueio
cardaco.
Pode provocar angina em

coronariopata, sndrome
lpica em doses superiores
a 200mg/dia.

casos de bloqueio
cardaco.
casos de bloqueio
cardaco.
casos de bloqueio
cardaco.
Pode causar insuficincia
renal aguda em portadores
artria renal; pode dar
neutropenia e proteinria.
Pode causar insuficincia
renal aguda em portadores
artria renal; pode dar
neutropenia e proteinria.
7) BIBLIOGRAFIA:
1- Ministrio da Sade CADERNOS DE ATENO BSICA Hipertenso Arterial
Sistmica e Diabetes Mellitus Protocolo Braslia 2001.
Utilizao de Medicamentos Boletim de Informao Teraputica Farmacologia
Cardiovascular I Hipertenso Arterial Sistmica - Belo Horizonte Junho/98.
Utilizao de Medicamentos Boletim de Informao Teraputica Farmacologia
Cardiovascular II Hipertenso Arterial Sistmica Grupos e Situaes Especiais - Belo
Horizonte Janeiro/99.
4- Current Medical Diagnosis and Treatment, 2001.
TUBERCULOSE
Introduo
A tuberculose um grande problema de sade pblica mundial, que vem

se agravando mesmo nos pases onde j se encontrava sob controle, devido a
vrios fatores, como as mudanas na faixa etria e o empobrecimento de grandes
parcelas da populao, os crescentes fluxos migratrios, a epidemia de AIDS e a
falncia dos sistemas de sade pblica, principalmente nos pases em
desenvolvimento. Acrescente-se a estes fatores, o aumento da resistncia s
drogas.
O agente etiolgico da tuberculose o Mycobacterium tuberculosis (bacilo
de Koch), o qual transmitido atravs da tosse, espirro, fala ou respirao de um
paciente com a forma pulmonar e baciloscopia direta do escarro positiva (mais de
5 mil bacilos por mililitro de escarro). O risco de infeco maior entre os
comunicantes mais prximos do paciente bacilfero (principalmente os do seu
domiclio).
Quadro I
Distribuio dos casos esperados de tuberculose, por grupo etrio, forma clnica e
situao bacteriolgica:
Bacteriologia Positiva
(70%)
Pulmonar (90%)
Sem
confirmao
bacteriolgica (30%)
15 anos e + (85%)
Extrapulmonar (10%)
Nmero total de casos
(100%)
Bacteriologia Positiva
(20%)
Pulmonar (75%)
Menores de 15 anos
(15%)
Sem
confirmao
bacteriolgica (80%)
Extrapulmonar (25%)
Fonte: Plano Nacional de Controle de Tuberculose. Ministrio da Sade/Fundao Nacional

de Sade 2000
A tuberculose uma doena curvel e o Brasil usa o melhor esquema de

tratamento existente na atualidade. No entanto, ainda se convive com taxas altas
de abandono, cujas causas so a ainda longa durao do tratamento, as
dificuldades de acesso dos pacientes aos servios de sade, a sua baixa
resolutividade e a fragilidade da relao entre os profissionais de sade e os
pacientes e seus familiares.
Classificao dos pacientes de Tuberculose
Tuberculose pulmonar positiva

2 baciloscopias diretas positivas
1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva
1 baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de tuberculose
2 ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva
Tuberculose pulmonar negativa

2 baciloscopias diretas negativas e imagem radiolgica sugestiva e achados
clnicos ou outros exames complementares sugestivos.
Tuberculose de outras localizaes
formas agudas disseminadas (meningoencefalite, miliar)
formas extrapulmonares
Diagnstico baseado nos achados clnicos e em exames complementares
sugestivos.
Epidemiologia
As estimativas atuais mostram uma prevalncia de 50 milhes de

infectados pelo bacilo de Koch no Brasil. Anualmente, surgem 130 mil casos
novos de tuberculose, dos quais so notificados cerca de 90.000 ao Ministrio da
Sade, havendo cerca de 6 mil bitos anuais.
Em Belo Horizonte foram notificados 1373 casos novos em 1999, 1751
casos em 2000 e ___________ casos em 2001, correspondendo a uma incidncia
de _____________ casos / 100 mil habitantes.
Diagnstico Clnico
As formas pulmonares so as mais freqentes, tanto em adultos quanto

em crianas (quadro I). Os pacientes bacilferos (70% dos adultos e 20% dos
menores de 15 anos de idade) so os responsveis pela transmisso da doena.
Estes apresentam sintomas em proporo mais elevada e infectam maior nmero
de comunicantes, os quais adoecem com maior freqncia.
Entre os adultos, a tosse e expectorao h 3 semanas ou mais o
sintoma mais freqente, alm de outros sintomas respiratrios como dor torcica,
dispnia e hemoptise, geralmente acompanhados de sintomas gerais como febre
vespertina, sudorese noturna, anorexia, emagrecimento e adinamia.
Nas crianas e adolescentes, as manifestaes clnicas podem ser variadas,

podendo mesmo haver casos totalmente assintomticos. Os casos bacilferos so
em pequena proporo (Quadro I), tendo-se em vista a fisiopatogenia da doena
na infncia e adolescncia, predominantemente paucibacilar. Some-se a isto a
dificuldade em se obter secrees para a baciloscopia do escarro nos indivduos
destas faixas etrias.
Os sintomas mais frequentes so tosse, chieira e dispnia, ao lado de
sintomas gerais, como febre de intensidade moderada, persistente por mais de
15 dias e frequentemente vespertina, anorexia, perda de peso, irritabilidade e
sudorese noturna. Alguns casos manifestam-se como pneumonias de evoluo
arrastada, sem melhora com o tratamento convencional para germes comuns.
O quadro II apresenta um sistema de escore, baseado em similares
publicados na literatura nas ltimas dcadas.
Contato com
adulto
tuberculoso
Quadro clnico radiolgico
Febre ou sintomas
como: tosse,
adinamia,
expectorao,
emagrecimento,
sudorese > 2
semanas
15 pts
Teste tuberculnico*
Prximo, nos
ltimos 2
Condensao ou infiltrado (com ou sem

anos
escavao) inalterado > 2 semanas
Adenomegalia hilar ou padro miliar
Condensao ou infiltrado (com ou sem

escavao) > 2 semanas evoluindo
com piora ou sem melhora com
antibiticos para germes comuns
15 pts
>10 mm em no
vacinados com
BCG ou vacinados
> 2 anos
ou
15 pts
- 10pts
- 5 pts
5 pts
5 a 9 mm
5 pts
Infeco respiratria Radiografia normal

com melhora aps
uso de antibiticos
para germes comuns
ou sem antibiticos
Desnutrio
grave ou peso
abaixo do
percentil 10
SISVAN **
>15 mm em
vacinados < 2anos
10 pts
Assintomtico ou com Condensao ou infiltrado de qualquer

sintomas < 2
tipo < 2 semanas
semanas
Estado
nutricional
5 pts
Ocasional
ou negativo
< 5 mm
0 pts
Peso igual ou
acima do
percentil 10
0 pts
0 pts
Legenda: pts pontos; Esta interpretao no se aplica a revacinados em BCG; ** SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (MS/1997)
Interpretao:
Maior ou igual a 40 pontos

Diagnstico muito provvel
30 a 35 pontos
Diagnstico possvel
Igual ou inferior a 25 pontos

Diagnstico pouco provvel
Fontes: Stegen G., Jones K., Kaplan P. (1969) Pediatr 42:260-3; Tijidani O et al (1986 Tubercle 67:269-81; crofton J et al
(1992), Londres. Macmillan p; 29., adaptado por SantAnna C. C
Fonte: Plano Nacional de Controle da Tuberculose.Ministrio da Sade / Fundao Nacional de Sade.2000
Os casos de tuberculose em crianas e adolescentes devem ser

pesquisados, prioritariamente, no grupo de comunicantes de pacientes bacilferos.
Nos Estados Unidos, por exemplo, o controle de comunicantes permite descobrir

50% dos casos.
Entre as formas agudas disseminadas, a tuberculose miliar geralmente tem
incio sbito e apresenta-se com grande acometimento do estado geral, como
toxemia, febre alta, adinamia, anorexia, perda de peso e hepatoesplenomegalia.
Na meningoencefalite tuberculosa, h sintomas inespecficos na 1 semana
de doena (febre, irritao ou adinamia, alteraes do humor, anorexia) e, por
volta da 2 semana, surgem os sintomas neurolgicos (de hipertenso
intracraniana e de comprometimento dos pares cranianos).
As formas miliares tm concomitncia com a meningoencefalite em 30%
dos casos.
As formas extrapulmonares so geralmente conseqentes disseminao
linfo-hematognica ocorrida durante a primoinfeco e aparecem aps perodos
variveis de tempo.
Os sintomas e sinais so dependentes da localizao da doena e o
diagnstico feito, na maioria das vezes, por especialistas, atravs de exames
antomo-patolgicos ou outros mais complexos.
Diagnstico Laboratorial
Baciloscopia direta do escarro
um mtodo simples, seguro e barato, que diagnostica grande parte dos

casos da doena - os pulmonares bacilferos - responsveis por sua cadeia de
transmisso.
Deve ser solicitada aos pacientes sintomticos respiratrios(com tosse e
expectorao h 3 semanas ou mais), aos comunicantes de bacilferos e aos
portadores de alteraes radiolgicas pulmonares.
Recomenda-se a coleta de 2 ou 3 amostras, em dias consecutivos.
Cultura para Micobactrias
Deve ser solicitada aos pacientes suspeitos de tuberculose pulmonar,

persistentemente negativos ao exame direto do escarro, aso suspeitos de formas
extrapulmonares (meningoenceflica, gnito-urinria, pleural, etc) e aos suspeitos
de resistncia bacteriana s drogas (neste caso, com teste de sensibilidade).
Exames bioqumicos dos lquidos orgnicos (lquor, lquido pleural,
peritonial, etc)
Na meningoencefalite tuberculosa, o lquor lmpido, hipertenso e
apresenta aumento da celularidade (raramente acima de 1.000 cel/mm3) com
predomnio de linfcitos, podendo ocorrer aumento de polimorfonucleares apenas
na fase inicial. H aumento das protenas e diminuio da glicose.
Na tuberculose pleural, o lquido um exsudato de cor amarelo-citrino,
com predomnio de linfcitos e a glicose normal.
Exames radiolgicos
So exames auxiliares no diagnstico da tuberculose, permitindo a seleo

de portadores de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias e o
acompanhamento da evoluo da doena. No entanto, indispensvel submeter
os suspeitos ao exame bacteriolgico para a confirmao da etiologia, exceto
crianas e adolescentes (vide pargrafos anteriores).
Prova Tuberculnia (PPD)
um mtodo auxiliar e isoladamente, resultado positivo indica apenas
infeco ou vacinao prvia e recente com o BCG. Portanto, deve ser analisado
em conjunto com os dados epidemiolgicos, clnicos, radiolgicos e laboratoriais.
Deve ser lembrado que algumas situaes podem interferir no resultado do PPD,
como as doenas e o uso de drogas imunossupressoras, etc...
indispensvel a solicitao do PPD nas crianas comunicantes de
pacientes bacilferos.
Bipsias / Exames histopatolgicos
Utilizados principalmente para o diagnstico das formas extrapulmonares

da tuberculose. A leso tpica o granuloma com necrose caseosa e o achado do
bacilo (BAAR) na leso.
Outros Exames:
Nas formas extrapulmonares, so necessrios exames especializados
(tomografia
computadorizada,
ultrassonografia,
exame
neurolgico,
oftalmolgico, etc) e a concorrncia de especialistas.
Outros Mtodos Diagnsticos:
Pelo seu alto custo, complexidade e problemas de sensibilidade,
especificidade e valores preditivos, s so realizados em servios de referncia,
servios especializados ou em instituies de pesquisa. So exemplos:
hemocultura, Bactec, sorologia, marcadores biolgicos e tcnicas de biologia
molecular (PCR e outros).
Tratamento medicamentoso da Tuberculose
A tuberculose doena curvel em quase 100% dos casos, desde que

obedecidos os princpios da moderna quimioterapia. A associao medicamentosa
adequada, o uso de doses corretas, por tempo suficiente e a superviso da
tomada dos medicamentos so os meios para evitar a persistncia bacteriana e o
desenvolvimento da resistncia s drogas, assegurando a cura do paciente.
O tratamento dos bacilferos a atividade prioritria de controle da
tuberculose, j que permite a quebra de sua cadeia de transmisso.
Regimes de Tratamento
O tratamento dos casos bacilferos deve ser feito em regime ambulatorial,

supervisionado, com pelo menos 3 observaes semanais da tomada dos
medicamentos nos primeiros 2 meses e uma observao por semana at o seu
final. A superviso poder ser realizada diretamente no Centro de Sade, no local
de trabalho ou na residncia do paciente, por meio do agente comunitrio de
sade, do visitador sanitrio ou de lderes comunitrios e responsveis familiares.
Nas formas pulmonares negativas baciloscopia e nas extrapulmonares
(exceto na meningoencefalite), o tratamento poder ser supervisionado ou no.
S sero hospitalizados os seguintes casos:
meningoencefalite;
indicaes cirrgicas da tuberculose;
complicaes graves;
intolerncia medicamentosa incontrolvel em ambulatrio;
intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves;
grande comprometimento do estado geral;
indicao social: pacientes sem residncia fixa ou com maior risco de
abandono (especialmente se for caso de retratamento ou falncia).
Esquemas de Tratamento
Em todos os esquemas, a medicao de uso dirio e dever ser

administrada em uma nica tomada. Segundo a situao do caso, os esquemas
adotados so:
SITUAO
ESQUEMA INDICADO
Sem tratamento anterior (VT)
Esquema I
Com tratamento anterior:

Recidiva aps cura com o Esquema I
Esquema IR (Reforado)
Retorno aps abandono do Esquema I

Tuberculose meningoenceflica
Esquema II
Falncia dos Esquema I ou IR
Esquema III
Fonte: Plano Nacional de Controle da Tuberculose - Ministrio da Sade - fundao Nacional de Sade 2000
Esquemas, indicaes gerais e especficas, dosagens e observaes

ESQUEMA I 2RHZ / 4RH
INDICADO NOS CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE
TUBERCULOSE
PULMONAR E EXTRA PULMONAR
Fases do
tratamento
1 fase
(2 meses
RHZ)
2 fase
(4 meses RH)
Peso do doente
Drogas
Mais de 20
Mais de 35
At 20 kg kg e at 35
kg e at 45
kg
kg
mg/kg/dia
mg/dia
mg/dia
R
10
300
450
Mais de
45 kg
mg/dia
600
10
200
300
400
Z
R
35
10
1000
300
1500
450
2000
600
10
200
300
400
Siglas: Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z - Etambutol = E Estreptomicina = S - Etionamida = Et

Observaes:
a) As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum, em uma
nica tomada ou, em caso de intolerncia digestiva, junto com uma refeio.
b) O tratamento das formas extra pulmonares (exceto a meningoenceflica) ter
a durao de seis meses. Em casos individualizados cuja evoluo clnica
inicial no tenha sido satisfatria, com a colaborao de especialistas das
reas, o tempo de tratamento poder ser prolongado, na sua 2 fase, por
mais trs meses (2RHZ/7RH).
c) No tratamento da associao tuberculose e HIV, independente da fase de
evoluo da infeco viral, o tratamento ser de seis meses. As doses dos
medicamentos devem obedecer ao Quadro da pg. 27.
ESQUEMA II 2 RHZ/7RH
INDICADO PARA A FORMA MENINGOENCEFLICA DA TUBERCULOSE
Doses para
Peso do doente
Fases
todas as
Mais de 20
Mais de 35 Mais de
do
Drogas
idades
kg at 35 kg kg at 45 kg 45 kg
tratamento
mg/kg/dia
mg/dia
mg/dia
mg/dia
1 fase
(2meses)
Dose
mxima
10 a 20
300
450
600
600
10 a 20
200
300
400
400
35
1000
1500
2000
2000
2 fase
(7meses)
10 a 20
300
450
600
600
RH
10 a 20
200
300
400
400
RHZ
Observaes:
a) Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e

qualquer outra localizao, usar o esquema II.
b) Nos casos de tuberculose meningoenceflica em qualquer idade

recomenda-se o uso de corticosterides (prednisona, dexametazona
ou outros) por um perodo de 1 a 4 meses, no incio do tratamento.
c) Na criana, a prednisona administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de

peso corporal, at a dose mxima de 30 mg/dia. No caso de se
utilizar outro corticosteride, aplicar a tabela de equivalncia entre
eles.
d) A fisioterapia na tuberculose meningoenceflica dever ser iniciada o mais
cedo possvel.
ESQUEMA IR 2RHZE/4RHE
INDICADO NOS CASOS DE RECIDIVA APS CURA OU
RETORNO APS ABANDONO DO ESQUEMA 1(ESQUEMA I)
Fases do
tratamento
Drogas
At 20 kg
mg/kg/dia
Peso do doente
Mais de 20
Mais de 35
kg e at 35
kg e at 45
kg
kg
mg/dia
mg/dia
Mais de
45 kg
mg/dia
1 fase
(2 meses-RHZE)
R
H
Z
E
10
10
35
25
300
200
1000
600
450
300
1500
800
600
400
2000
1200
2 fase
(4 meses-RHE)
R
H
E
10
10
25
300
200
600
450
300
800
600
400
1200
Observaes:
a) Os casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao
esquema I devem ser avaliados para prescrio de Esquema
Individualizado.
b) O paciente que apresentar alterao da viso dever ser encaminhado para
uma unidade de referncia, com o objetivo de avaliar o uso do etambutol.
ESQUEMA III 3SZEEt/9EEt

INDICADO NOS CASOS DE FALNCIA DE TRATAMENTO
COM ESQUEMA 1 (ESQUEMA I) E ESQUEMA 1 REFORADO (ESQUEMA
IR)
Fases do
tratamento
Drogas
Peso do doente
Mais de 20 Mais de 35
At 20 kg kg e at 35 kg e at 45
kg
kg
mg/kg/dia
mg/dia
mg/dia
Mais de
45 kg
mg/dia
1 fase
(3 meses-SZEEt)
S
Z
E
Et
20
35
25
12
500
1000
600
250
1000
1500
800
500
1000
2000
1200
750
2 fase
(9 meses-EEt)
E
Et
25
12
600
250
800
500
1200
750
Observaes:
a) A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em
situaes especiais, pode ser aplicada por via endovenosa (EV), diluda
a 50 ou 100 ml de soro fisiolgico correndo por um mnimo de 1/2 hora.
b) Em casos especiais com dificuldades de aceitao de droga injetvel ou para
facilitar seu uso supervisionado na Unidade de Sade, o regime de uso da
estreptomicina pode ser alterado para aplicaes de 2 a 6 feira por 2 meses e
duas vezes semanais por mais 4 meses.
c) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na
dose de 500 mg/dia.
Os pacientes com co-infeco tuberculose - HIV, devero ser tratados nos

servios de referncia para HIV, de acordo com o quadro abaixo.
QUADRO I: RECOMENDAES TERAPUTICAS PARA PACIENTES HIV+ COM TUBERCULOSE
CARACTERSTICA DA SITUAO
RECOMENDAO
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I (1) e
Paciente HIV+ virgem de tratamento
para tuberculose com contagem de
aguardar estabilidade clnica para realizao de contagem de clulas Tclulas T-CD4+ e carga viral no
CD4 e carga viral para avaliao da necessidade de terapia antidisponveis.
retroviral (2).
(1)
Paciente HIV+ j em acompanhamento Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I e
(3)
no iniciar terapia anti-retroviral
clnico anterior, virgem de tratamento
para tuberculose e com contagem de
clulas T-CD4+ acima de 500
clulas/mm3.
(1)
Paciente HIV+ j em acompanhamento Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I e
iniciar ou substituir o tratamento anti-retroviral por um dos seguintes
clnico anterior, virgem de tratamento
esquemas compatveis com uso concomitante de RMP(4):
para tuberculose, com contagem de
clulas T-CD4+ entre 350 e 500
2 ITRN (5)
clulas/mm3 e carga viral para HIV
ZDV + 3TC + ABC (6,9)

<100.000 cpias/ml .
2 ITRN + EFZ (7,9)
2 ITRN + RTV/SQV (7)
(1)
Paciente HIV+ j em tratamento clnico Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I e
anterior,virgem de tratamento para
(4)
tuberculose, com contagem de clulas esquemas compatveis com uso concomitante de RMP :
3
T-CD4+ entre 350 e 500 clulas/mm e
2 ITRN + EFZ (7,9)

carga viral para HIV 100.000

cpias/ml .
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I(1) e
Paciente HIV+ virgem de tratamento
para tuberculose e com contagem de
esquemas compatveis com uso concomitante de RMP(4):
clulas T-CD4+ abaixo de 350
3
clulas/mm
2 ITRN + EFZ (7,9)

(8)
Paciente HIV+ com meninigoencefalite Tratar a tuberculose durante nove meses, utilizando o Esquema II e
tuberculosa.
iniciar ou substituir a terapia anti-retroviral com esquemas compatveis
com uso concomitante de RMP, a serem escolhidos conforme
parmetros de contagem de clulas T-CD4+ e carga viral para pacientes
(4,6,7,9)
HIV+ virgens de tratamento para tuberculose
.
Paciente HIV+ em situao de
retratamento para tuberculose.
Paciente HIV + em situao de falha a

tratamento anterior para tuberculose.
Paciente HIV+ com tuberculose
multidroga-resistente.
Siglas:
ZDV = Zidovudina
3TC = Lamivudina
ABC = Abacavir
EFZ = Efavirenz
RTV = Ritonavir
Tratar a tuberculose durante seis meses, utilizando o Esquema I

Reforado IR (10), e iniciar ou substituir a terapia anti-retroviral com
esquemas compatveis com uso concomitante de RMP, a serem
escolhidos conforme parmetros de contagem de clulas T-CD4+ e
carga viral para pacientes HIV+ virgens de tratamento para tuberculose
(4,6,7,9,11)
.
Tratar a tuberculose durante 12 meses, utilizando o Esquema III(12) e
iniciar ou substituir o tratamento anti-retroviral pelo esquema considerado
mais adequado do ponto de vista imunolgico e virolgico (4,6,7,9,11).
Encaminhar aos servios de referncia em tuberculose para avaliao de
especialista e uso de esquemas especiais.
SQV = Saquinavir
ITRN = Inibidor da Transcriptase Reversa Anlogo de Nucleosdeo
ITRNN = Inibidor da Transcriptase Reversa No-Anlogo de Nucleosdeo
IP = Inibidores da Protease
Medidas no farmacolgicas
Fisioterapia
Na meningoencefalite tuberculosa, a fisioterapia dever ser iniciada o mais
precocemente possvel.
Cirurgia
As indicaes do tratamento cirrgico da tuberculose so:
Tuberculose pulmonar multi-resistente;
Hemoptise no controlada;
Resduo tuberculoso sintomtico no parnquima pulmonar (colonizao
cavitria por fungos);
Resduo tuberculoso endobrnquico;
Efeitos adversos graves;
Mltiplos abandonos do tratamento com tuberculostticos;
Diagnstico diferencial entre tuberculose e cncer de pulmo;
Sequelas pleurais de tubreculose;
Empiema pleural tuberculose;
Tuberculose pericrdica;
Fonte: Kristsky, AL; Conde, M.B; Souza, ERM Tuberculose do ambulatrio enfermaria. So Paulo: Editora
Atheneu, 2000.
Controle do Tratamento
feito mensalmente com o acompanhamento clnico e a baciloscopia do
escarro (nos casos bacilferos).
Em casos especiais, pode-se utilizar o exame radiolgico e outros mais
especializados.
Controle Ps-cura
A maioria dos pacientes curados no necessita de controle aps o

tratamento, devendo-se orient-los a retornarem ao Centro de Sade apenas em
caso de aparecimento de sintomas.
Alguns casos especiais justificam um ou mais controles aps o final do
tratamento: portadores de HIV/AIDS e outras imunodeficincias, portadores de
seqelas anatmicas ou funcionais graves e os pacientes que tiveram efeitos
adversos graves durante o tratamento, sem comprovao bacteriolgica da cura.
Preveno da Tuberculose
de
A reduo do problema da Tuberculose s obtida atravs de um conjunto

medidas:
Melhora das condies de vida;
Descoberta de casos e tratamento (medida mais eficaz);
Vacinao com BCG;
Quimioprofilaxia
Melhora das condies de vida
Mesmo antes do incio da quimioterapia, a tuberculose j apresentava uma

tendncia decrescente nos pases desenvolvidos, com uma reduo anual de
cerca de 5% na mortalidade e na incidncia, o que certamente foi conseqncia
da melhora das condies de vida nestes locais. Ao contrrio, o problema
tornava-se mais grave nos pases onde aconteciam guerras.
Vacinao com BCG
Os estudos mais recentes tm demonstrado que a vacina BCG tem uma

eficcia mdia de 50% contra todas as formas de tuberculose e de cerca de 78%
contra as formas disseminadas e pulmonares, estimando-se a durao da
proteo em 10 anos.
No Brasil, utiliza-se a cepa Moreau-RJ, bastante imunognica e com

pouco potencial de causar efeitos colaterais. A via de aplicao padronizada a
intradrmica, na dose de 0,1ml, aplicada na insero inferior do deltide (brao
direito).
A primovacinao deve ser feita ao nascer e, em Minas Gerais, aplica-se a

2 dose (revacinao) aos 10 anos de idade, sem PPD prvio.
Quimioprofilaxia
o tratamento dos infectados pelo bacilo da tuberculose, com o

objetivo de impedir o seu adoecimento (Quimioprofilaxia Secundria) e o
tratamento dos recm-nascidos cohabitantes de casos de tuberculose
bacilfera, para tambm impedir o adoecimento, caso ocorra o contgio
(Quimioprofilaxia Primria). A droga utilizada no Brasil a Isoniazida, na
dose de 10mg/Kg/dia (mximo de 300mg/dia). A durao do tratamento
de 3 ou 6 meses na Quimioprofilaxia Primria e de 6 meses na
Quimioprofilaxia Secundria.
Quimioprofilaxia Primria
Indicao
Recm nascidos cohabitantes de bacilferos.
Esquema
Isoniazida (3 meses) PPD
Reator manter a Isoniazida por mais 3 meses
No reator suspender a Isoniazida e vacinar com BCG
Quimioprofilaxia Secundria
Indicao
1. Menores de 15 anos;
Sem sinais de tuberculose ativa;
Comunicantes de bacilferos;
Sem BCG e PPD 10mm
Com BCG e PPD 15mm
Observao
PPD no reator e contgio recente: repetir entre 40 e 60 dias.

Se no reator BCG
Se reator Quimioprofilaxia Secundria
2. Viragem tuberculnica recente (at 12 meses) de, no mnimo, 10mm.
3. Populao indgena
Comunicantes de bacilfero
PPD reator forte
Independente da idade e do estado vacinal

Sem sinais de tuberculose ativa
4. Imunodeprimidos (por doenas ou uso de drogas)

Comunicantes de bacilferos
Sob criteriosa deciso mdica
5. Reatores fortes ao PPD, sem tuberculose ativa, mas com condio clnicas de
alto risco
Alcoolismo
Diabetes insulino-dependente
Silicose
Nefropatias graves
Sarcoidose
Linfomas
Uso prolongado de corticosterides e imunossupressores
Portadores de imagens radiolgicas compatveis com tuberculose inativa,
sem quimioterapia anterior
6. Co-infectados HIV e M.tuberculosis (PPD 5mm)
Quadro III - Quimioprofilaxia para tuberculose em pacientes HIV+
INDICAES
(1) (2)
Indivduo sem sinais ou sintomas sugestivos de tuberculose:

A. Com radiografia de trax normal e: 1) reao ao PPD maior ou igual a 5
mm(3); 2) contatos intra-domiciliares ou institucionais de tuberculose
bacilfera, ou 3) PPD no reator ou com endurao entre 0-4 mm, com
registro documental de ter sido reator ao teste tuberculnico e no submetido
tratamento ou quimioprofilaxia na ocasio.
B. Com radiografia de trax anormal: presena de cicatriz radiolgica de TB
sem tratamento anterior (afastada possibilidade de TB ativa atravs de
exames de escarro e radiografias anteriores), independentemente do
resultado do teste tuberculnico (PPD).
ESQUEMA (4)
Isoniazida , VO, 5-10 mg/kg/dia (dose mxima: 300mg/dia) por seis meses
consecutivos.
Atividades desenvolvidas pelos Centros de Sade no controle da

tuberculose
1. Procura de casos de tuberculose
Deve ser feita atravs de busca ativa na populao que freqenta o servio
e atravs da visita domiciliar dos agentes comunitrios de sade. Devem ser
priorizados os grupos com maior probabilidade de apresentar tuberculose:
Sintomticos respiratrios (indivduos com tosse e expectorao h 3
semanas ou mais)
Comunicantes de casos de tuberculose (principalmente dos bacilferos)
Infectados pelo HIV
Pessoas com doenas ou condies sociais que predisponham
tuberculose (residentes em comunidades fechadas, usurios de lcool e
outras drogas, mendigos, profissionais de sade, etc)
Imunodeprimidos (por doenas ou uso de medicamentos)
Indivduos com alteraes radiolgicas pulmonares
2. Realizao de exames
Baciloscopia direta do escarro
PPD
3. Encaminhamentos
Para a realizao de exames mais complexos
Para avaliao por especialistas
4. Tratamento e controle dos casos de tuberculose
5. Vacinao e revacinao com BCG
6. Quimioprofilaxia
7. Fornecimento de dados para o Sistema de Informao
O Sistema de Informao no Programa de Controle da Tuberculose

1. Notificao dos casos de tuberculose Ficha do SINAN (Anexo I)
Alm dos casos novos devem ser notificados tambm os reingressos aps abandono, as
recidivas e os casos transferidos para outros Centros de Sade.
2. Acompanhamento dos casos de tuberculose Ficha de

Acompanhamento (em discusso no momento) (Anexo II)
As informaes referentes s baciloscopias de controle, outros exames
realizados, nmero de comunicantes examinados, a situao durante o
tratamento e no seu encerramento, bem como a data do encerramento, devero
ser enviadas mensalmente ao nvel competente.
3. Livro de Registro e Controle de Tratamento dos casos de tuberculose
(Anexo III)
um instrumento de informao oficial do Programa, de onde so
retiradas as informaes para a elaborao de boletins mensais, trimestrais e
anuais e os consolidados. Os Centros de Sade devero mant-lo atualizado.
4. Livro de Registro de Baciloscopia e de Cultura para Diagnstico e
Controle da Tuberculose (Anexo IV)
Os laboratrios integrados ou vinculados a Rede Nacional de Laboratrios de
Sade Pblica devem ter um sistema de registro interno que permita: (1) fornecer o
resultado do exame ao solicitante; (2) registrar e avaliar o trabalho dirio realizado e
(3) fornecer informaes indispensveis para o programa de controle da tuberculose
e para a rede de laboratrios.
Este livro de registro de baciloscopia e de cultura dever

ser utilizado por toda a unidade de sade que realizar somente
baciloscopia (mas que poder enviar material clnico para a
cultura) e laboratrios que realizarem, tanto a baciloscopia
quanto a cultura, para diagnstico e controle da tuberculose.
Esta proposta pretende adequar e uniformizar as informaes
obtidas no laboratrio, para melhor
utilizao dos dados
produzidos no programa de controle da tuberculose. As
informaes contidas aqui so confidenciais e devem ser
cuidadosamente protegidas contra danos e extravios. Dos dados
deste livro, ser feito um consolidado mensal que informar ao
coordenador de tuberculose da unidade de sade, ou na falta
deste, ao coordenador municipal ou estadual, os nmeros de
pacientes sintomticos respiratrios examinados que forem
positivos e/ou negativos baciloscopia ou cultura. Alm disso,
ser feita uma listagem nominal dos pacientes positivos,

utilizando o " Informe mensal do laboratrio ao programa" para
que seja comparada com Livro de Registro e Controle de
Tratamento dos Casos de Tuberculose das unidades de sade
que solicitarem os exames. Estes dados podero ser
armazenados no programa de computao intitulado SILTB
(Sistema de Informao Laboratorial da Tuberculose) e
distribudo gratuitamente pelo Centro de Referncia Professor
Hlio Fraga* da Fundao Nacional de Sade.
5. Anexos
Anexo I
Anexo II
Em discusso no momento.
Anexo III
Unidade de Sade:______________________________________________UF:__________
REGISTRO DE PACIENTES E CONTROLE DE TRATAMENTO DOS CASOS DE TUBERCULOSE
IDENTIFICAO
N Matrcula
Serv.
Geral
TB
Nome
EXAMES DE DIAGNSTICO
Bac.
Idade
Sexo
Cult PPD
Hist
Rx
HIV
FORMA
CLNICA
Ms de________________________Ano______________
TRATAMENTO
Tipo
Incio
EXAMES DE CONTROLE
Baciloscopia
Esq. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CASOS
ENC./ALTA
OBSERVAES
R
X Data
Motivo
93
Anexo IV
LIVRO DE REGISTRO DE BACILOSCOPIA E DE CULTURA PARA DIAGNSTICO E CONTROLE DA TUBERCULOSE
MATERIA
L
RESULTADO POR TIPO DE EXAME

BACILOSCOPIA
NOME
SEXO
DATA
NASC./
IDADE
ENDEREO
MUNICPIO
UNIDADE
DE
SADE
PRONTURIO
N DE
ORDEM
DATA
EXAME
DIAGNSTICO
1 amostra
2 amostra
CULTURA
CONTROLE
Ms
Resultado
DIAGNSTICO
1 amostra
2 amostra
CONTROLE
Ms
Resultado
OBSERVAO
6. Referncias Bibliogrficas
1. Ministrio da Sade/ Fundao Nacional de Sade Plano Nacional de
Controle da Tuberculose Normas Tcnicas, Estrutura e Operacionalizao.
Braslia, DF, 2000.
2. Colditz, GA; Berkey, CS; Mosteller, F; Brewer, TF; Wilson, ME; Burdick, E;
Fineberg, HV. The efficacy of Bacillus Calmette-Gurin Vaccination of
newborns and infants in the prevention of tuberculosis: Meta-analyses of the
published literature. Pediatrics. 1995; 96: 29-35
3. Bedran, MBM; Reis, FJC; Oliveira, MGR. Tuberculose. In: Tonelli, E; Freire,
LMS (ed) Doenas Infecciosas na Infncia e Adolescncia. Rio de Janeiro:
Editora Medsi, 2000:516-536
4. SantAnna, CC. Aspectos atuais da tuberculose em crianas
adolescentes. Correios da SBP. Ano 8 Jan/Fev/Maro/2002.
em
5. Kritski, AL; Conde, MB; Souza, GRM. Tuberculose Do ambulatrio

enfermaria. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
6. Procedimentos de Assistncia ao Paciente com Tuberculose

A. ATENDIMENTO AO PACIENTE COM TUBERCULOSE
PRIMEIRA CONSULTA: Competncia do mdico ou enfermeiro

1- Fazer anamnese e exame fsico(o paciente deve ser pesado em todos os
atendimentos).
2- Esclarecer o diagnstico para o paciente.
3- Avaliar o tipo de tratamento ideal (autoadministrado ou supervisionado)
4- Prescrever os medicamentos.
5- Orientar sobre:
Transmisso da doena
Tratamento e alta
Controle de comunicantes
Agenda de retornos
Solicitao dos exames necessrios para a prxima consulta
Solicitao de exames dos comunicantes
6- Preencher ficha de notificao.
7- Anotar no livro preto.
8- Encaminhar o paciente para a ps consulta.
PS CONSULTA: Competncia do enfermeiro ou auxiliar de enfermagem.
1- Checar a compreenso do paciente sobre a doena..
2- Esclarecer as dvidas.
3- Dispensar os medicamentos, orientando como tom-los.
4- Agendar o prximo retorno.
5- Agendar consulta para os comunicantes, podendo entregar pedido de Rx de
trax(feito pelo mdico ou enfermeiro), BAAR e PPD, se necessrio.
6- Orientar as mulheres em idade frtil sobre a interferncia da Rifampicina na
eficcia de anticoncepcionais orais. Avaliar a necessidade de reforar outros
mtodos anticoncepcionais.
7- Orientar quanto colorao avermelhada da urina(pela Rifampicina)
8- Orientar o paciente a procurar o Centro de Sade em caso de outros efeitos
colaterais dos medicamentos, antes de suspend-los.
9- Sugere-se marcar um primeiro retorno em 15 dias, para a avaliao do
tratamento, com enfermeiro ou assistente social.
Obs.: As orientaes devem ser feitas de acordo com a especificidade de cada
categoria profissional, garantindo a contemplao de todos os itens.
SEGUNDA CONSULTA: Competncia do mdico
1- Rever o tipo de tratamento indicado.
2- Avaliar adeso ao tratamento
3- Reavaliao clnica.(includo o peso)
4- Interpretar resultados de BAAR e outros exames.
5- Pesquisar se os comunicantes foram avaliados.
6- Preencher a Ficha de Acompanhamento e Alta dos casos de tuberculose.

7- Prescrever medicamentos e solicitar os exames necessrios para prxima
consulta.
8- Agendar retorno.
9- Anotar no livro preto
A 3, 4 e 5 consultas podero ser realizadas pelo enfermeiro, caso no haja
nenhuma intercorrncia, seguindo-se o esquema de tratamento inicialmente
adotado.
Preencher a Ficha de Acompanhamento e Alta dos casos de tuberculose.
Anotar no livro preto
SEXTA CONSULTA: Competncia do mdico

1- Avaliao clnica, laboratorial e radiolgica para alta.
2- Preencher a Ficha de Acompanhamento e Alta dos casos de tuberculose.
3- Checar avaliao dos comunicantes.
4- Orientaes de alta.
5- Anotar no livro preto.
Observaes:
-
Solicitar BAAR mensal dos casos positivos ao diagnstico.

Oferecer teste anti-HIV para todos os pacientes, com orientao pr e psteste. Se positivo, encaminhar para o CTR/DIP.
- Nos casos de tuberculose extra-pulmonar que envolvam outros especialistas,
solicitar relatrio mensal ou bimestral dos mesmos.
- O arquivo rotativo dever ser verificado diariamente, para a identificao de
possveis faltosos e busca ativa dos mesmos.
Os impressos preenchidos de notificao e a Ficha de Acompanhamento e Alta de
casos de tuberculose devero ser encaminhados semanalmente epidemilogia
dos distritos.
importante a constante avaliao da adeso do paciente ao tratamento para
evitar o abandono.
B. NORMATIZAO PARA COLHEITA DE ESCARRO PARA DIAGNSTICO DE
TUBERCULOSE
O exame direto de escarro ao microscpio o mtodo mais seguro e rpido para

o diagnstico de tuberculose pulmonar, pois permite ver o bacilo(Baar) causador
da doena e, com isto, identificar os casos bacilferos, que so os que
transmissores da mesma, permitindo seu tratamento imediato e quebrando a
cadeia de transmisso. O Baar usado tambm no controle do tratamento, para

mostrar se a doena est evoluindo bem ou no.
A- Indicaes do exame de escarro(Baar):
1- Todas as pessoas que procurarem o Centro de Sade por qualquer motivo e
que apresentarem tosse com escarro por 3 semanas ou mais. Neste caso,
podem ser pedidas 2 ou 3 amostras em 2 ou 3 dias seguidos, a critrio
mdico.
2- Todos os pacientes em tratamento de tuberculose pulmonar: 1 amostra
mensal, enquanto houver escarro.
3- Todos os comunicantes adultos de casos de tuberculose, que apresentarem
tosse. O n de amostras idntico ao 1 item.
B- Como deve ser o recipiente para colheita de escarro.
Deve ser descartvel, de boca larga, de material plstico transparente
(padronizado), permitindo ver a quantidade de escarro sem destampar. Os potes
no devem ser identificados na tampa, para que ao destampar no se troquem as
amostras dos pacientes. Escrever num esparadrapo ou fita crepe:
- O nome do paciente.
- Se o exame para diagnstico ou controle.
- Se comunicante.
C- Como se deve colher o escarro.
Pela manh , logo aps acordar, pois h escarro em maior quantidade(acumulado
noite).O paciente deve lavar a boca com gua, para retirar algum resto de
alimento que estiver em sua boca, respirar fundo, tossir e escarrar dentro do
pote.
No necessrio jejum e pode ser colhido, em condies especiais, a qualquer
hora do dia. Em alguns casos, quando houver dificuldades para fazer a colheita
acima citada, sugerimos solicitar ao paciente que faa uma corrida, em local
possvel, prximo da Unidade de Sade, para promover a expectorao e
viabilizar a colheita, que deve ser feita aps a corrida.
Obs.: O paciente pode levar as 2 ou 3 amostras de escarro do 2 ou 3 dia ao
laboratrio, de uma nica vez, pois o material guardado na geladeira por 2 ou 3
dias no sofre alterao na sua populao bacilfera.
D- Destino do pote com escarro no laboratrio.
1- Receber o pote com o nome do paciente legvel.
2- Registrar o nome do paciente, o nmero de sua lmina e a data da colheita,
no livro prprio(livro branco) para a baciloscopia, especificando se para
diagnstico, controle de tratamento ou comunicante.
3- Comprovar se o material colhido escarro mesmo ou se outro
material(saliva, etc.).
C. REFERNCIA DE CASOS DE TUBERCULOSE PARA O C.S. OSWALDO CRUZ

As consultas de Tisiologia a serem atendidas no Centro de Sade Oswaldo Cruz
devero ser marcadas pelos telefones 3277-8880 e/ou 3277-8881 e
encaminhadas com o impresso prprio de Referncia/Contra Referncia,
preenchido em 2 vias.
Casos a serem referenciados:
Casos de multidroga-resistncia.
Casos crnicos.
Casos de intolerncia/toxidade de difcil controle.
Casos de comorbidades que interfiram no
tuberculostticos, se o mdico achar necessrio.
Casos de difcil esclarecimento diagnstico.
Casos onde o mdico tem dvidas na conduo.
Casos de falncia de tratamento.
tratamento
com
os
D. TRATAMENTO SUPERVISIONADO DA TUBERCULOSE

1) INDICAES
Pacientes com histria de abandono anterior.

Pacientes que moram sozinhos ou na rua .
Pacientes com dificuldades de compreenso do tratamento.
Deficientes fsicos ou mentais.
Paciente com risco de abandono do tratamento.
Alcolatras
2) ADMINISTRAO DO TRATAMENTO
2.1) Nos 2 primeiros meses
Observar a tomada do medicamento diria ou pelo menos 3 vezes por
semana, no Centro de Sade ou no domiclio e anotar.
Anotar no impresso Ficha de Controle do Tratamento Supervisionado da
Tuberculose.
Solicitar baar mensal dos casos inicialmente positivos.
Agendar a consulta mdica de controle mensal.
2.2) Nos meses subsequentes
Observar a tomada do medicamento 3 vezes por semana ou pelo menos 1 vez

por semana, no Centro de Sade ou no domiclio e anotar.
Anotar no impresso Ficha de Controle do Tratamento Supervisionado da
Tuberculose.
Fornecer o medicamento para os outros dias da semana.
3) ACOMPANHAMENTO MDICO MENSAL
Por serem casos especiais, os pacientes devero ter acompanhamento mdico
mensal.
Observaes:
importante que o acompanhamento dos pacientes em tratamento
supervisionado seja feito por uma equipe multiprofissional.
Para estes pacientes, podem ser fornecidos vale refeio e vale-transporte,
como incentivo para a adeso ao tratamento.
A superviso da tomada do medicamento poder ser feita pelo ACS, Aux. de
Enfermagem, Enfermeiro, Mdico ou Padrinho (pessoa da comunidade ou
famlia).
O supervisor do tratamento dever prestar conta, de preferncia
semanalmente, equipe responsvel pelo paciente.
Os medicamentos sero entregues ao supervisor do tratamento, que far a
prestao de contas no impresso prprio (Ficha de Controle do Tratamento
Supervisionado)
E. FICHA DE CONTROLE DO TRATAMENTO SUPERVISIONADO DE

TUBERCULOSE
Nome: ____________________________________________________________
Endereo: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pronturio: _______________________
Data do incio do tratamento: ___/___/___
Data provvel de alta: ___/___/___
MEDICAO PRESCRITA
MEDICAMENTO
QUANTIDADE
Rifampicina 300 + Isoniazida 200
Rifampicina 150 + Isoniazida 100
Pirazinamida 500 mg
Etambutol 400 mg
Etionamida 250 mg
Estreptomicina 1 g
Isoniazida 100 mg
MS:
DOMINGO SEGUNDA
TERA
QUARTA
QUINTA
UNIDADE
Capsulas / dia
Capsulas / dia
Comprimidos / dia
Comprimidos / dia
Comprimidos / dia
Frasco ampola - IM /
dia
Comprimidos / dia
SEXTA
SBADO
Observaes: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________
Assinatura do Responsvel
F. ORIENTAES SOBRE A DISTRIBUIO DE VALES-ALIMENTAO E

VALES-TRANSPORTE PARA PACIENTES EM TRATAMENTO DE
TUBERCULOSE
Os vales alimentao e transporte so uma ajuda de custo aos pacientes em
tratamento de tuberculose, que estejam com dificuldades de adeso por
problemas financeiros. Tm como objetivo diminuir o abandono, o que deve ficar
claro para estes pacientes.
1) SOLICITAO DOS VALES
Dever ser feita por escrito, acompanhada de um pequeno relatrio com as
condies scio-econmicas do paciente, a data do incio do tratamento e a data
provvel da alta. O gerente do Centro de Sade dever assinar.
2) PRESTAO DE CONTAS
O paciente dever assinar no impresso prprio, com data e nmero do
documento de identidade, ou CPF, ou nmero do pronturio, com a anotao da
quantidade de vales fornecidos.
O gerente do Centro de Sade dever assinar no local indicado.
Obs.: No pode conter rasuras.
3) ENCAMINHAMENTO DAS SOLICITAES DE VALES E DAS PRESTAES DE
CONTA
Sero encaminhados Ateno Sade dos Distritos Sanitrios e, destes para a
Coordenao do Programa de Controle de Tuberculose da SMSA.
PARTE
III
PROTOCOLOS
ENCAMINHAMENTO S ESPECIALIDADES
ALERGOLOGIA
PRINCIPAIS MOTIVOS DE ENCAMINHAMENTO
A)asma
B)rinopatias alrgicas
C)dermatite
DE
asma
HISTRIA CLNICA
Histria clnica suscinta
EXAME FSICO
Relatar dados importantes
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Apenas os j realizados
TRATAMENTO
Citar os tratamentos empregados previamente e

os medicamentos em uso atual
Detalhar o motivo de encaminhamento ao
alergologista.
Retorno UBS p/ acompanhamento com
relatrio do especialista
encaminhar ao alergologista os casos de asma
onde houver suspeita de fundo alrgico.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
enumerar
Rinopatias alrgicas
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO

MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
enumerar

dermatite
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
enumerar
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES

alergologista.
encaminhar ao alergologista os casos de asma
onde houver suspeita de fundo alrgico.
OUTROS MOTIVOS FREQUENTES DE ENCAMINHAMENTO:

Conjuntivite: encaminhar ao alergologista os casos onde houver suspeita de
fundo alrgico, e aps avaliao do oftalmologista.
CIRURGIA VASCULAR E ANGIOLOGIA

A)varizes em membros inferiores
B)lceras de pernas
C)insuficincia circulatria arterial
A
Varizes em membros inferiores
HISTRIA CLNICA
Histria clnica suscinta, patologias associadas.
EXAME FSICO
Relatar o exame clnico, inclusive caracterizando

as varizes.
as varizes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
nenhum
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos at ento empregados.
enumerar
MOTIVO DO
Citar o motivo do encaminhamento
ENCAMINHAMENTO
CONTRARetorno UBS p/ acompanhamento com relatrio do
REFERNCIA
especialista
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
varizes de membros inferiores : no encaminhar

pacientes jovens com microvarizes ou para
procedimentos estticos que no so autorizados
pelo SUS.
lceras de perna
Histria suscinta, descrevendo a evoluo e

relatar as patologias associadas.
Relatar os achados importantes.
Cultura e antibiograma de secreo da ferida.
Glicemia, hemograma, VDRL, triglicrides,
colesterol e uria. Orientar o paciente a levar at
o especialista demais exames j realizados.
Enumerar.
TRATAMENTO
Descrever os tratamentos at ento empregados.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRA-
REFERNCIA
C
HISTRIA CLNICA

Insuficincia circulatria arterial
Histria clnica suscinta contendo caractersticas

do quadro, presena de cludicao intermitente,
alteraes da perfuso perifrica, patologias
associadas.
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Relatar dados importantes, tais como referentes

palpao dos pulsos.
Glicemia, colesterol, triglicrides, hemograma e
VDRL. RX de coluna lombo-sacra.
Enumerar.
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos at ento empregados
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERCIA

OUTROS MOTIVOS FREQUENTES DE ENCAMINHAMENTO, COM

COMENTRIOS IMPORTANTES PARA MELHOR ESTABELECER A
RELAO REFERNCIA-CONTRAREFERNCIA:
Dor e edema em membros inferiores: antes de encaminhar ao angiologista,
excluir causas sistmicas para edema. Para o encaminhamento, solicitar RX
de coluna lombo-sacra, glicemia, hemograma, colesterol, triglicrides, antiestreptolisina O, PCR. Informar a presena de doenas associadas,
principalmente Hipertenso e Diabetes, especificando o estado atual de
controle das mesmas.
CARDIOLOGIA
A)hipertenso arterial
B)insuficincia coronariana / dor torcica / precordialgia
C)insuficincia cardaca / dispnia / cansao
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
Hipertenso arterial
Relato suscinto da histria, evoluo e
complicaes, citando a presena de leses em
rgos-alvo e doenas associadas.
Relato dos achados importantes, medida da
presso arterial
RX de trax, ECG, glicemia em jejum, K+, Na+,
creatinina, colesterol, triglicrides e urina rotina.
Caso tenha feito outros exames, ecocardiograma
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAE
S
por exemplo, orientar o paciente a levar ao

especialista.
enumerar
Especificar os tratamentos realizados e os
medicamentos em uso atualmente.
Descrever o motivo do encaminhamento ao
especialista.
encaminhar ao especialista se a hipertenso
arterial estiver associada com a presena de
alteraes em rgo-alvo e/ou de difcil controle
e/ou para parecer sobre conduta, devendo o
mdico que solicitar a avaliao, justificar com
clareza o que deseja do encaminhamento.
Insuficincia coronariana / dor torcica /
precordialgia
Detalhar a histria e evoluo do quadro,
informando sobre doenas associadas.
RX de trax , ECG, glicemia de jejum, colesterol
total e fracionado, cido rico e triglicrides.
Caso tenha feito outros exames no passado, tais
como teste de esforo e/ou ecocardiograma e/ou
cateterismo e/ou cintilografia miocrdica,
orientar o paciente a levar para o especialista.
enumerar
Descrever os tratamento at ento realizados e
citar os medicamentos em uso atualmente.
Especificar os motivos de encaminhamento ao
especialista.
retornar ao nvel seRcundrio, mas com
acompanhamento mais frequente na
UBS ( com relatrio do especialista)
Encaminhar em caso de dvida diagnstica ou
na presena de sinais de piora de sintomas em
paciente portador de insuficincia coronariana.
Insuficincia cardaca / dispnia / cansao
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Histria suscinta informando evoluo dos sinais

e sintomas e patologias associadas
RX de trax e ECG. Caso tenha feito outros
exames no passado, tais como teste de esforo
e/ou ecocardiograma e/ou cateterismo, orientar o
paciente a levar para o especialista. Solicitar
Machado-guerreiro quando procedente de rea
endmica para D. de Chagas.
enumerar
Especificar os tratamentos j realizados e os
medicamentos em uso atualmente.
especialista.
retornar ao nvel secundrio, mas com
acompanhamento mais frequente na
UBS ( com relatrio do especialista)
Encaminhar em caso de dvida diagnstica ou
quando houver dificuldade na compensao da
insuficincia cardaca.

Valvulopatias / sopros : informar as caractersticas do sopro. Em crianas,
se o sopro for observado durante um quadro febril, reavaliar aps a febre para
verificar se ainda permanece. Quando encaminhar, j solicitar RX de trax e
ECG ( e hemograma se houver suspeita de anemia, uma vez que esta
frequentemente causa de sopro).
Risco cirrgico : A avaliao do risco cirrgico deve ser feita na UBS. Caso
seja detectado alguma alterao ou diagnosticado alguma patologia, o
paciente poder ser encaminhado a algum especialista para parecer,
dependendo obviamente do carter do(s) achado(s). Como exemplo, caso
seja encontrado algum problema pulmonar, o parecer poder ser solicitado ao
pneumologista. Ao cardiologista, dever ser encaminhado quando couber
parecer deste especialista, com histria clnica suscinta e relato dos achados
importantes do exame fsico, devendo o paciente estar de posse dos seguintes
exames: ECG, hemograma, coagulograma, glicemia em jejum, RX de trax,
creatinina e K+.
Miocardiopatias: encaminhar em casos de descompensao, na presena de
sinais e sintomas de insuficincia cardaca.
Arritmia cardaca: informar sintomatologia, doenas associadas, uso de
medicaes (como antidepressivos tricclicos), histria familiar e rea de
procedncia (D. de Chagas?). Enviar RX de trax e ECG.
CIRURGIA GERAL E CIRURGIA AMBULATORIAL

A)pequenas cirurgias
B)avaliao de indicao cirrgica
C)controle ps-operatrio
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Pequenas cirurgias
Evoluo da leso e caractersticas. Relatar
doenas associadas, alergias, etc.
Descrever a(s) leso(es).
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
nenhum
TRATAMENTO
Descrever os tratamentos realizados

previamente.
Relatar o motivo do encaminhamento ( avaliao
de leso, retirada, bipsia)
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
B
HISTRIA CLNICA
Relatar a suspeita diagnstica.
Avaliao de indicao cirrgica

Histria suscinta descrevendo evoluo do
quadro, sintomatologia e sinais importantes,
doenas associadas.
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Encaminhar os exames realizados para

confirmao do quadro.
Enumerar as suspeitas diagnsticas.
TRATAMENTO

previamente.
Indicar o motivo do encaminhamento.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Permanecer em acompanhamento no nvel

secundrio.
Controle ps-operatrio
HISTRIA CLNICA
Histria clnica e cirurgias prvias.
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Encaminhar os exames realizados,

principalmente resultados antomo-patolgicos.
Enumerar os diagnsticos suspeitos ou j
definidos.
previamente.
Indicar o tipo de cirurgia realizada.
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Retornar ao nvel secundrio, mas com

acompanhamento mais frequente na UBS (com
relatrio de contra-referncia).
OBSERVAES:
Os pacientes encaminhados para realizao de cirurgia ambulatorial devem
estar clinicamente estveis para execuo do procedimento proposto, em
virtude do risco potencial de complicaes principalmente infecciosas:
Hipertenso, Diabetes e outras doenas controladas, com relatrio do mdico
que o assiste.
COLOPROCTOLOGIA
A)dor anal, sangramento anal, hemorridas.
B)alterao do hbito intestinal, constipao.
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Dor anal, sangramento anal, hemorridas

Tempo de evoluo, presena de dor, hbito
intestinal, dieta atual, presena de sangue nas
fezes e prolapso, patologias associadas.
Relatar achados significativos.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
EPF
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos prvios e a medicao em

uso atual.
Descrever o motivo do encaminhamento.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Enumerar.

relatrio de contra-referncia
Alterao do hbito intestinal, constipao.
Histria suscinta, carctersticas do hbito
intestinal, presena de sangue nas fezes,
prolapso, dieta atual, doenas associadas.
Relatar dados importantes.
EPF.
Em caso de constipao intestinal: enema opaco.
Enumerar.
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Relatar os tratamentos prvios e a medicao em

uso atual.
Descrever o motivo do encaminhamento.
DERMATOLOGIA
PRINCIPAIS MOTIVOS DE ENCAMINHAMENTO:
A)micoses
B)prurido/eczema
C)fotodermatoses: miliria solar, melanose solar, queratose solar, etc.
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
micoses
Histria suscinta constando data do incio e
evoluo.
Descrever a(s) leso(es). Informar outros
achados importantes.
Deve ser feito o exame micolgico direto, e com
base no resultado, iniciar o tratamento ou
encaminhar ao especialista, se necessrio. Para o
exame micolgico direto, o paciente no poder
estar em uso de anti-mictico.
enumerar
Listar os tratamentos empregados e os
medicamentos em uso atual.
Relatar o motivo do encaminhamento
retorno UBS p/ acompanhamento com
a procura ao especialista dever ser feita j de
posse do resultado do teste micolgico direto.
Caso j esteja em uso de medicao tpica, a
mesma dever ser suspensa 15 dias antes da
visita ao especialista.
Prurido/eczema
Histria suscinta constando incio dos sinais e
sintomas, localizao e fatores desencadeantes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
No dever ser solicitado exame para o

encaminhamento.
enumerar
relatrio do especialista.
fotodermatoses
HISTRIA CLNICA
Histria suscinta constando data do incio e

evoluo.
nenhum
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
enumerar
medicamentos em uso atual. Preferencialmente,
no iniciar o tratamento especfico antes do
encaminhamento.
a procura ao especialista dever ser feita j de
posse do resultado do teste micolgico. Caso j
esteja em uso de medicao tpica, a mesma
dever ser suspensa 15 dias antes da visita ao
especialista.

Acne: encaminhar com histria suscinta, relatando os medicamento
empregados, se for o caso, e enumerar as doenas de base.
Problemas estticos: evitar encaminhamento por este motivo ao dermatologista,

avaliando-se, obviamente, o grau de repercusso psico-social do problema.
Onicomicoses: solicitar, antes do encaminhamento, exame micolgico direto
(no solicitar cultura). Anti-micticos tpicos devem ser suspensos pelo menos
72 horas antes do exame. Solicitar ao paciente que no aplique esmalte
cosmtico para no prejudicar o exame da unha.
OBSERVAES:
Em todas as patologias dermatolgicas necessrio caracterizar o objetivo da
consulta com o especialista, informando a orientao desejada. Todo
medicamento tpico deve ser suspenso antes do encaminhamento e as leses
devem estar presentes para permitir o diagnstico.
ENDOCRINOLOGIA

A)Diabetes Mellitus
B)Tireopatias
C)Obesidade
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Diabetes Mellitus
Detalhar a histria clnica, com definio do
tempo de evoluo, agravos e complicaes.
Descrever os achados importantes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Glicemia recente. Encaminhar outros exames

realizados pelo paciente.
enumerar
TRATAMENTO
Listar os tratamentos empregados previamente e

a medicao em uso.
Detalhar os motivos de encaminhamento ao
especialista ( ver abaixo critrios para
encaminhamento )
Os pacientes com diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo 1 devem ser encaminhados e
permanecer em acompanhamento na
endocrinologia. Quanto aos pacientes com
Diabetes Mellitus tipo 2, apenas os casos com
complicaes e acometimento de rgos-alvo ou
refratariedade com as medidas empregadas
devero ser encaminhadas ao endocrinologista
para avaliao.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
Tireopatias
Detalhar a histria clnica com relato da
evoluo do quadro.
TSH e T4 livre recentes. Encaminhar outros
exames realizados.
enumerar
Listar os tratamentos realizados previamente e os
medicamentos atualmente em uso.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Detalhar o motivo de encaminhamento e procura

do especialista ( vide abaixo )
A contra-referncia dever informar a
necessidade de controle na endocrinologia e sua
frequncia
Obesidade
Relatar a histria suscintamente, incluindo
enumerao de co-morbidades (HAS,DM,
hipotireoidismo,etc)
Relatar os achados importantes, incluindo peso e
estatura recentes (IMC).
Glicemia de jejum, triglicrides e colesterol.
Quando suspeitar de hipotireoidismo, TSH e T4
livre.
enumerar
Relatar dieta e tratamentos prvios, informando
os medicamentos em uso atualmente.
especialista (ver abaixo).
deve ser tratada na UBS, com orientaes
dietticas e mudanas de estilo de vida. Quando
encaminhar, dizer o motivo e qual a orientao
desejada.

Alteraes no crescimento: encaminhar informando histria suscinta, curva
de crescimento com acompanhamento de no mnimo 6 meses e duas medidas
feita pelo mesmo examinador e relato de peso/estatura atual e dos pais.
Encaminhar com resultado de EPF, Hemograma, Urina e RX de punho E.
Devem ser encaminhados aps afastar patologias mais comuns: parasitoses,
anemia, ITU, fator carencial-desnutrio, hipotireoidismo.
Telarca e pubarca precoces: Histtria suscinta constando de descrio dos
caracteres sexuais secundrios: pelos, mamas, etc. Levar em conta que
telarca e pubarca aps os 9 anos considerado normal.
Disfuno de glndulas supra-renais: Qualquer paciente com suspeita deve

ser encaminhado, com histria suscinta. A suspeita ocorrer em presena de
qualquer dos sintomas seguintes: obesidade central, hiper ou hipotenso,
hipertricose, alopcia, estrias violceas, hiperpigmentao de mucosas,
amenorria, anorexia, astenia ou reduo em pilificao do corpo.
GASTROENTEROLOGIA
A)epigastralgia / lcera pptica
B)diarria
C)dor abdominal
A
HISTRIA CLNICA
Epigastralgia / lcera pptica

Histria suscinta com tempo de evoluo da dor
e caractersticas, hbito intestinal e sintomas
concomitantes.
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
EPF ( 2 amostras em MIF ).

Quando suspeita de lcera: EDA
enumerar
TRATAMENTO
Relatar tratamento prvios e medicamentos em

uso atual.
Descrever.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO

Diarria
Histria suscinta com tempo de evoluo, hbito
intestinal e sintomas concomitantes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA

Hemograma e VHS.
enumerar
TRATAMENTO

uso atual.
Descrever.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO

Dor abdominal
Histria suscinta com tempo de evoluo da dor
e caractersticas, hbito intestinal e sintomas
concomitantes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA

Hemograma e VHS
enumerar
TRATAMENTO

uso atual.
Descrever.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
retorno UBS p/ acompanhamento com relatrio

do especialista

Achado sorolgico positivo para Hepatite Viral aps doao de sangue:
quando houver dvidas na conduo do caso, encaminhar para o Servio de
Hepatologia do Hospital das Clnicas.
Halitose: o encaminhamento ao gastroenterologista no procede, uma vez que
este problema se relaciona, em geral, a doena periodontal, doena
otorrinolaringolgica ou maus hbitos de higiene ou alimentares.
Coletase: deve-se encaminhar Cirurgia Geral.
HEMATOLOGIA
A)anemia
B)leucopenia
C)plaquetopenia
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
anemia
Histria suscinta contendo tempo de evoluo,
sinais e sintomas associados, presena de
sangramentos, patologias associadas.
Hemograma, plaquetas, reticulcitos, ferro
srico.
Citar.
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Descrever os tratamentos prvios, incluindo os

medicamentos e doses.
Especificar.
leucopenia
Histria clnica suscinta incluindo a histria
pregressa, evoluo, presena de febre e outros
concomitantes, patologias associadas, histria
familiar.
Relatar os dados importantes.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Hemograma, plaquetas e reticulcitos.
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos realizados e os

medicamentos em uso, com respectivas doses.
Especificar.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Enumerar.
Retorno UBS p/ acompanhamento Com

plaquetopenia
Histria suscinta relatando a presena de
equimoses, petquias ou sangramentos. Relatar
as doenas associadas.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Hemograma, plaquetas e reticulcitos.
TRATAMENTO
Relatar os medicamentos em uso e respectivas

dosagens.
Especificar.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Enumerar.

o paciente deve ser encaminhado sem medicar.
NEFROLOGIA
A)alterao de exame de urina
B)edema a esclarecer
C)leso renal em Diabetes, Hipertenso, doenas reumatolgicas e autoimunes.
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Alterao de exame de urina

Histria suscinta constando tempo de evoluo,
histria pregressa e doenas associadas.
Relatar os achados importantes, inclusive a
medida da Presso Arterial.
Exame de Urina Rotina, Uria, Creatinina e
Glicemia de jejem
Enumerar.
TRATAMENTO
Indicar os medicamentos e doses em uso.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Especificar.
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Edema a esclarecer
histria pregressa e doenas associadas
Glicemia de jejem
Enumerar.
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Especificar.
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA

Leso renal em Diabetes, Hipertenso,

doenas reumatolgicas e auto-imunes.
histria pregressa e doenas associadas.
Glicemia de jejem
Enumerar.
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Especificar.
acompanhamento mais frequente na UBS ( com
relatrio de contra-referncia ).

Hematria
Infeces urinrias de repetio
NEUROLOGIA
A)cefalia
B)epilepsia, convulses, desmaios
C)distrbios de aprendizagem, retardo psicomotor.
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
cefalia
Histria suscinta informando localizao,
caractersticas, evoluo e patologias associadas.
Relatar os achados importantes. Informar a
presso arterial. Caso seja realizado o fundo de
olho e encontrar papiledema, encaminhar sem
exames para avaliao neurocirrgica de
urgncia.
Nenhum exame necessrio para o
encaminhamento, mas o paciente deve levar para
o especialista aqueles exames que j possuir, tais
como radiografias ( crnio, seios da face ),
tomografias e outros.
enumerar
Relatar os tratamentos j realizados e informar
os medicamentos em uso atual.
Descrever o motivo de encaminhamento.
As cefalias de difcil controle, associadas a
distrbios do comportamento, convulses,

agravamento progressivo ou instalao sbita e
constante, devem sempre ser encaminhadas ao
neurologista.
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Epilepsia, convulses, desmaios.

Relato suscinto da histria informando
caractersticas, evoluo e concomitantes.
Informar doenas associada(em especial
diabetes) e possvel hipoglicemia.
Nenhum exame necessrio para o
encaminhamento, mas o paciente deve levar para
o especialista aqueles exames que j possuir, tais
como radiografia de crnio, tomografias e
outros.
Enumerar.
Informar os tratamentos realizados anteriormente
e os medicamentos em uso atual.
Descrever o motivo de encaminhamento
Retornar ao nvel secundrio, mas com acompanhamento mais frequente na UBS ( com
Nos casos de convulso febril em crianas, devese tratar o quadro de base e depois encaminhar
ao neurologista.
Aps avaliao pelo neurologista, e
confirmando-se o diagnstico de epilepsia, o
retorno ao especialista deve ocorrer de 6 em 6
meses. Caso a medicao termine antes do
retorno ao especialista, e estando o paciente sob
controle, a prescrio dever ser mantida pelo
mdico da UBS at o retorno ao neurologista.
Para tanto, na receita deve constar sua validade (
de acordo com a data de retorno ao especialista),
e estar preenchido o relatrio de contrareferncia.
Distrbios de aprendizagem, retardo
psicomotor
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Histria suscinta especificando qual atraso do

desenvolvimento neuropsicomotor foi obsevado,
qual distrbio do comportamento, o tempo de
evoluo e dados sobre o parto e primeiro ano de
vida.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
nenhum
TRATAMENTO
Informar os tratamentos realizados e

medicamentos em uso. Encaminhar relatrio da
maternidade onde a criana nasceu.
Relatar o motivo de encaminhamento ao
especialista.
Os casos de retardo de desenvolvimento agudo
so de indicao para o neurologista, j os casos
de retardo crnico em geral so problemas
psicopedaggicos. Adultos com quadro de
retardo e distrbios de comportamento devem
ser encaminhado ao psiquiatra ou a escolas
especializadas.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Enumerar.

Hidrocefalia, mielomeningocele e cranioestenose : sempre encaminhar ao
neurocirurgio e no para o neurologista. Ao encaminhar, relatar histria
clnica, evoluo, curva do PC, presena de dficit neurolgico e formato do
crnio. Solicitar RX de crnio se a suspeita for cranioestenose.
Nervosismo : Habitualmente, no h razo para encaminhar ao neurologista,
exceto quando presente sinais ou sintomas de leso orgnica do SNC.
Avaliar, conforme o caso, encaminhamento Sade Mental.
Sequela de AVC: a prescrio e acompanhamento de reabilitao
fisioterpica deve ser feita pelo Fisiatra. Mesmo a avaliao de dficits
motores por sequela de AVC ou trauma para fins de obteno de benefcios

ou passe livre deve ser feita pelo Fisiatra.
Manifestaes psicossomticas: manifestaes orgnicas ou queixas
subjetivas que compoem sndrome depressiva ou ansiedade devem ser
motivos para encaminhamento Sade Mental, e no ao Neurologista.
OFTALMOLOGIA
A)baixa acuidade visual
B)conjuntivite e dor ocular
c)retinopatia hipertensiva/diabtica
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Baixa acuidade visual

Histria suscinta, citando presena de outras
patologias, em especial Diabetes e Hipertenso.
Citar os achados significativos.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
nenhum
TRATAMENTO
Enumerar medicamentos em uso
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Detalhar o motivo do encaminhamento ao

especialista.
em geral, o paciente adulto faz a procura direta
do especialista por perceber alterao na
acuidade visual, no sendo necessrio o
encaminhamento mdico. Nos casos de crianas
( de 4 a 16 anos ), necessrio fazer a triagem
prvia para medir a acuidade visual. S h
indicao de encaminhar ao oftalmologista
quando h alterao no teste de acuidade visual,
devendo ser informado o valor encontrado no
teste.. Tambm em crianas, alm da acuidade
visual, fazer a medida do PPC (ponto prximo
da convergncia). Se este no for normal, pode
causar sintomas semelhantes aos da baixa
acuidade visual, necessitando de
encaminhamento e tratamento. Em crianas
abaixo de 4 anos, o encaminhamento dever ser
feito por mdico.
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
enumerar
Conjuntivite e dor ocular

Relatar a histria suscintamente, com referncia
a sintomas concomitantes tais como ardor,
EXAME FSICO
a sintomas concomitantes tais como ardor,

lacrimejamento, hiperemia ocular, cansao
visual, diplopia, dor periorbitria, histria
familiar de glaucoma.
Relatar os achados significativos.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Nenhum.
TRATAMENTO
Relatar os medicamentos em uso no momento
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Descrever os motivos de encaminhamento ao

especialista.
secundrio.
O paciente com dor ocular aguda deve ser
encaminhado a servio oftalmolgico de
urgncia
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
Listar.
Retinopatia diabtica/hipertensiva
Descrever a histria clnica, tempo de evoluo,
complicaes.
Relatar os achados importantes. Imformar o
valor da presso arterial.
Diabetes: glicemia recente.
Para Diabetes e Hipertenso, o paciente deve
levar ao especialista os exames e relatrios
oftalmolgicos prvios.
HIPTESE
DIAGNSTICA
Enumerar.
TRATAMENTO
Especificar os tratamentos previamente

empregados e os medicamentos atualmente em
uso.
Especificar o motivo de encaminhamento ao
especialista.
secundrio.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
O paciente diabtico no deve ser encaminhado

para realizao de refrao com a glicemia
elevada.
Cefalia: Quando ocasionada por problema oftalmolgico, localiza-se em
geral na regio frontal, ocorrendo geralmente aps o perodo escolar ou aps
esforos visuais. Cefalia matinal ou no meio da noite no est relacionada a
problema ocular. Em casos de cefalia frontal, deve-se fazer diagnstico
diferencial com sinusite, solicitando-se estudo radiogrfico a critrio clnico.
ORTOPEDIA
A)dores na coluna vertebral ( cervicalgia e lombalgia )
B)deformidades: MMII, escoliose, cifose
C)dor localizada a esclarecer
A
HISTRIA CLNICA
Dores na coluna vertebral- cervicalgia e

lombalgia
Histria clnica suscinta, constando queixa,
localizao, irradiao, durao e evoluo.
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
RX da rea afetada. Fazer preparo intestinal para

RX de coluna lombar.
Enumerar.
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
Especificar os tratamentos empregados
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Especificar.
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA

secundrio
Deformidades sseas (MMII, cifose, escoliose)
Histria suscinta constando incio e evoluo dos
sinais e sintomas.
Para deformidades na coluna, solicitar RX de
coluna traco-lombar em AP e PERFIL
enumerar
TRATAMENTO
Descrever os tratamentos j empregados.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Relatar o motivo do encaminhamento ao

especialista.
secundrio
os casos de deformidades sseas em crianas s
devem ser encaminhado aps a idade de dois
anos ( genu valgo, cambota, p torto, p plano,
quedas, perna torta ), uma vez que at esta idade
normal a existncia destes casos. A
deformidade em progresso deve ser
acompanhada pelo ortopedista.
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Dor localizada a esclarecer
HISTRIA CLNICA
Relatar a evoluo do problema
EXAME FSICO
Descrever a localizao, presena de sinais

flogsticos e dor ou limitao movimentao
Nenhum exame deve ser solicitado
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
enumerar
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos realizados
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Descrever o motivo do encaminhamento ao

especialista
secundrio
CONTRAREFERNCIA

Sequela de fratura: descrever a localizao e evoluo, os tratamentos
prvios e encaminhar com RX do local afetado em AP e PERFIL.
Dor articular, algias sseas, calcaneoalgias, artrose de joelho: descrever a
localizao, presena de restrio ou dor movimentao e presena de
sinais flogsticos. Encaminhar com RX da articulao acometida em 2
incidncias. Em caso de suspeita de esporo de calcneo, a incidncia
lateral. Se o acometimento for de ombro, a incidncia AP e AXIAL
OBSERVAES:
o encaminhamento do paciente aps a avaliao pelo ortopedista ir variar
conforme a situao, podendo o paciente ser retornado UBS para
acompanhamento de posse de relatrio de contra-referncia, ou ser encaminhado
para outra especialidade.
O paciente deve ser orientado a levar consulta os exames que possuir e a
guardar as radiografias.
OTORRINOLARINGOLOGIA
A)sinusites
B)otites
C)obstruo nasal
A
sinusites
HISTRIA CLNICA
Histria clnica suscinta, relato de alergias
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESES
DIAGNSTICA
Radiografia de seios da face em mento-naso,

fronto-naso e perfil ( ortostatismo )
Enumerar
TRATAMENTO
Descrever os tratamentos realizados at ento
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Definir o motivo do encaminhamento ao

especialista.
Aps a prescrio do tratamento, e caso o
controle possa ser feito na UBS, o paciente
dever ser retornado UBS com relatrio de
contra-referncia preenchido.
CONTRA-
REFERNCIA
OBSERVAES
O paciente com sinusite aguda, sem histria de

sinusites frequentes, deve ser tratado e realizado
controle de cura na UBS, sendo encaminhado
especialidade apenas as sinusites crnicas ou de
repetio.
otites
HISTRIA CLNICA
Ouvido acometido, freqncia das crises
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
Encaminhar exames j realizados, se for o caso.

Em crianas, pedir RX de cavum ( e de seios da
face se suspeitar de obstruo)
enumerar
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Definir o motivo do encaminhamento ao

especialista.
O tratamento de otites agudas aps IVAS deve
ser realizado na prpria UBS.
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
Obstruo nasal
HISTRIA CLNICA
Histria suscinta, relatar alergias
EXAME FSICO
Descrever dados importantes
EXAMES
COMPLEMENTARES
HIPTESE
DIAGNSTICA
Em crianas, RX de cavum (com a boca aberta).

Em adultos e crianas, RX de seios da face
enumerar
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
Relatar o motivo do encaminhamento ao

especialista
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
os casos de IVAS sem complicao devem ser

tratados na prpria UBS.

Amigdalites: Encaminhar apenas casos crnicos ( amigadalites de repetio
), relatando a histria clnica, detalhando nmero de crises, frequncia,
durao e tratamentos realizados.
Surdez, zumbido, hipoacusia: verificar presena de cerumen ( proceder
conforme orientao abaixo )
Hipoacusia: o paciente com esta queixa dever sempre ser submetido a
otoscopia para se afastar a presena de cerumen impactado.
Rolha de cerumen: Fazer uso de cerumin no(s) ouvido(s) afetados 3 a 5 dias
para dissolver o cerumen, encaminhar ao otorrino apenas quando no
conseguir fazer a lavagem.
Epistaxe: Encaminhar com histria clnica constando a frequncia das crises.
Afastar a presena de discrasia sangunea antes de encaminhar, pedindo
coagulograma se necessrio.
Vertigens/tonturas: Detalhar a histria clnica. Encaminhar aps avaliao
complementar conforme cada caso: hemograma, TSH, T4 livre, glicemia,
colesterol, VDRL, exame carotdeo, propedutica para problemas cervicais
(artrose cervical), etc.
Zumbidos: encaminhar o paciente com histria clnica suscinta, relatando os
dados relevantes, em especial a presena de co-morbidades (hipertenso
principalmente). Afastar a presena de cerumen e relatar os tratamentos j
empregados.
Cefalia: antes de se encaminhar o paciente com cefalia ao ORL, deve-se
tentar afastar uma causa neurolgica. Quando encaminhar, solicitar RX de
seios da face e definir o motivo do encaminhamento.
OBSERVAES:
Pacientes encaminhados devido a infeces de repetio tais como sinusites,
otites, amigdalites ou outras, merecem investigao clnica geral e
imunolgica antes de serem encaminhados ao ORL (afastar
imunodeficincias, diabetes, etc.)
PNEUMOLOGIA
A)asma
B)pneumonias de repetio
C)tosse crnica
A
asma
HISTRIA CLNICA
Histria clnica suscinta com referncia a

dispnia, tempo de evoluo e ltima crise.
Relatar os achados importantes, em especial em
relao ausculta pulmonar.
RX de trax em PA e Perfil. A critrio do clnico
ou pediatra, solicitar tambm RX de seios da
face, RX de cavum, hemograma, EPF ( em
crianas ) e Urina Rotina ( em crianas ).
enumerar
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Relatar os tratamento j realizados e os

medicamento com respectivas doses em uso
atual.
Descrever.
Pneumonias de repetio
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Relatar o incio dos sintomas, a frequncia das

crises, durao, fatores de risco ( tabagismo,
TBC, asma ), doenas associadas e evoluo do
quadro.
Relatar os achados importantes, em especial em
relao a ausculta pulmonar.
RX de trax em PA e Perfil. Orientar o paciente
a levar para o especialista radiografias anteriores
enumerar
Relatar os tratamento anteriores e os
Descrever.
Tosse crnica
Histria suscinta informando evoluo, relao
da tosse com esforo e com mudanas
climticas, presenca de secreo e doenas
associadas.
RX de trax em PA e Perfil, RX de cavum e
seios da face, hemograma e PPD. A critrio do
pediatra, solicitar tambm EPF e Urina Rotina.
enumerar
TRATAMENTO
Informar os medicamentos em uso atual.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Descrever.
REUMATOLOGIA
A)artrose
B)fibromialgia
C)artrite reumatide
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
artrose
Encaminhar com histria suscinta informando o
tipo de dor, evoluo, presena de edema
articular e doenas associadas.
Relatar os achados importantes, em especial a
presena de sinais flogsticos articulares.
RX das articulaes em AP e Perfil (radiografar
articulao ou membro contralateral, mesmo sem
sintomatologia), Hemograma, VHS, Ltex, PCR
e cido rico.
Relatar os exames anteriores.
enumerar
Detalhar os tratamento realizados anteriormente
e os medicamento e doses em uso atualmente.
especialista.
os casos de artrose em coluna lombar podem ser
encaminhados ao ortopedista.
fibromialgia
Histria suscinta constando caractersticas da
dor, evoluo, doenas associadas.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Hemograma, VHS, TSH, CPK Aldolase, Ltex,

FAN, PCR, W. Rose.
enumerar
TRATAMENTO
Descrever os tratamentos j realizados.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Detalhar o motivo de encaminhamento.
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
TRATAMENTO
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA

Artrite reumatide
Encaminhar com histria suscinta informando as
caractersticas da dor, evoluo, presena de
edema articular e doenas associadas.
Relatar os achados importantes, em especial a
presena de sinais flogsticos articulares.
Hemograma, VHS, TSH, CPK Aldolase, Ltex,
FAN, PCR, W. Rose.
Enumerar.
e os medicamento e doses em uso atualmente
e os medicamento e doses em uso atualmente
acompanhamento mais frequente na UBS ( com
OBSERVAES:
No se deve solicitar Anti Estreptolisina O se a suspeita no for de Doena
Reumtica ( Febre Reumtica ), bem como no prescrever Benzetacil ou
outra medicao se no estiver confirmada a Febre Reumtica.
UROLOGIA
A) infeces do trato urinrio
B) hipertrofia prosttica
C) clica nefrtica
A
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
Infeces do trato urinrio
Histria clnica suscinta contendo sinais e

sintomas, evoluo, patologias associadas.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Exame de Urina Rotina, Urocultura ,

Antibiograma e Glicemia.
enumerar
TRATAMENTO
Especificar os tratamentos anteriores e os

medicamentos em uso.
Detalhar os motivos do encaminhamento ao
especialista.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
OBSERVAES:
B
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
os caso de infeco urinria devero ser

encaminhados ao urologista apenas quando
refratrios ao tratamento, no havendo
necessidade de encaminhar para avaliao uma
primeira infeco ou infeco simples, sem
associao com patologia urinria como
hidronefrose ou litase. Quando em vigncia de
ITU refratria ao tratamento ou de repetio,
encaminhar ao urologista j de posse de
ultrassonografia de rins e vias urinrias.
Hipertrofia prosttica
Histria suscinta contendo sinais e sintomas,

evoluo e patologias associadas.
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Exame de urina rotina, Urocultura, Uria,

Creatinina, Glicemia e PSA
Enumerar.
TRATAMENTO
Relatar os medicamentos em uso e tratamentos

prvios.
Relatar o motivo de encaminhamento ao
especialista.
secundrio.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRA-REFERCIA
C
HISTRIA CLNICA
EXAME FSICO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ESSENCIAIS
HIPTESE
DIAGNSTICA
Clica nefrtica
Histria suscinta caracterizando os sinais e

sintomas, em especial a presena de dor, sua
localizao com irradiaes, evoluo e
patologias associadas.
Relatar os achados significativos.
Exame de urina rotina.
RX de abdome em AP com preparo. Quando
possvel, Ultrassonografia de rins e vias
urinrias.
Enumerar.
TRATAMENTO
Relatar os tratamentos empregados.
MOTIVO DO
ENCAMINHAMENTO
CONTRAREFERNCIA
Especificar.
OBSERVAES
o clnico dever fazer o diagnstico diferencial

com lombalgia de origem steo-muscular.
Encaminhar ao urologista apenas os pacientes
com calculose confirmada, para avaliao de
indicao cirrgica ou terapia para desobstruo,
ou quando ocorrer clicas persistentes. O
paciente com clica nefrtica aguda dever ser
encaminhado para servio de urgncia.

PARTE IV ANEXOS
PROGRAMA DE PRTICAS NO ALOPTICAS
Homeopatia, Acupuntura, Medicina Antroposfica
Este programa existe na Prefeitura de Belo Horizonte (PBH) desde 1994.
Nestes 8 anos de existncia passou de 10 mdicos (8 homeopatas e 2
antroposficos) atendendo 1 ou 2 vezes por semana, resultando em 604
consultas em 1994, para 21 mdicos (15 homeopatas, 2 acupunturistas, 4
antroposficos) atendendo em sua maioria os 5 dias da semana, atingindo-se
14.994 consultas em 2001, o que demostra sua aceitao pela populao.
A insero do Programa de Prticas Mdicas No-Alopticas no BH - Vida
se dar na forma da montagem de, no mnimo, uma equipe de apoio s equipes
do Programa de Sade da Famlia (PSF) por cada Distrito Sanitrio. Sendo esta
equipe de apoio constituda por, no mnimo, um Mdico Homeopata, um
Mdico Acupunturista e um Mdico Antroposfico. A equipe trabalhar em
uma Unidade Sanitria como j vem acontecendo desde o incio do programa.
Alm da equipe mnima por Distrito, os mdicos que trabalham em outras
Unidades Sanitrias continuaro com seu atendimento.
Homeopatia
1. caracterizao
um tratamento mdico que estimula a fora vital do paciente para o restabelecimento da sua sade
atravs de um medicamento preparado de um modo especfico (dinamizao), selecionado pelo princpio da
semelhana com os sintomas representativos da enfermidade. Para isto avalia o paciente em sua totalidade,
pesquisando sintomas particulares, gerais e mentais.
2. populao alvo
Pessoas que desejam se tratar pela Homeopatia, do recm-nascido ao idoso.
3. equipe responsvel
O mdico homeopata, auxiliares de enfermagem, enfermeiros da Unidade Sanitria.
4. captao da clientela
Demanda espontnea por Homeopatia, pacientes encaminhados por outros pacientes e pacientes
encaminhados por profissionais de sade. Dentro da proposta do PSF/BH-Vida, atendimento dos pacientes
encaminhados pelas Equipes de Sade da Famlia.
5. agendamento
As primeiras consultas so agendadas por acolhimento especfico ou conforme a rotina prpria da
Unidade Sanitria. Os retornos so agendados conforme solicitao do mdico e procura do paciente.
6. calendrio mnimo de atendimento
O paciente em tratamento retornar conforme o mdico julgar necessrio para avaliar a evoluo do caso
(devendo o paciente ser acompanhado com regularidade, com a frequncia das consultas sendo ditada por
cada caso individualmente) e conforme a necessidade do paciente (urgncias).
7. cadastro e arquivo
Os dados das consultas devem ficar registrados nos pronturios. Conforme item "9.1", estas
informaes so essenciais prtica da Homeopatia e do adequado registro e arquivamento dos dados
obtidos depende a continuidade do atendimento ao usurio.
Dados especficos para levantamento epidemiolgico so registrados em folha prpria nomeada
"movimento dirio de consultas individuais", a qual entregue na secretaria da Unidade Sanitria.
8. controle de faltosos
O tratamento pelas prticas mdicas no-alopticas depende essencialmente do desejo do paciente de
se submeter a ele. A cada consulta, o paciente orientado quanto ao perodo em que deve retornar.
9. procedimentos tcnicos
9.1. consulta clnica individual
Anamnese homeoptica
A anamnese de fundamental importncia para a prtica da Homeopatia. Pelo conhecimento minucioso
das modalidades dos sintomas do enfermo (do momento e do passado), pela observao cuidadosa do seu
modo de ser e de sentir, seus sintomas gerais e sonhos, e o registro escrito destas informaes, que o
trabalho do mdico homeopata se inicia e do qual depende seu xito. Nesta etapa, recomenda-se ao mdico
homeopata observao atenta, registro fiel do caso, ausncia de preconceitos sobre o caso, sentidos
perfeitos.
Exame fsico
Feito rotineiramente, dirigido pelas informaes da anamnese.
Repertorizao
A seguir se procede ao estudo do caso, revisando os sintomas, hierarquizando-os e pesquisando-os em
livros especficos (repertrios) com o fim de selecionar o medicamento homeoptico a ser prescrito, quando
este for necessrio.
Prescrio Homeoptica
Sendo necessrio ao caso, o mdico prescreve (em uma via se o paciente tiver que comprar o
medicamento e em duas vias se for fornecido pela PBH) e orienta o paciente sobre como obter o
medicamento, como utiliz-lo, quando ser o retorno e como far para marc-lo, alm de dar outras
orientaes necessrias evoluo do tratamento.
9.2. Assistncia Farmacutica

Autorizao da Receita
Quando h fornecimento de medicamentos por farmcia da rede privada conveniada com a PBH, o
paciente passa no local destinado da Unidade Sanitria em que foi atendido a fim de carimbar e etiquetar sua
receita e receber o endereo da farmcia onde a mesma ser aviada.
Acupuntura
1. caracterizao
um dos mtodos teraputicos que fazem parte da Medicina Chinesa. Aborda o paciente em sua
totalidade, avaliando sua relao com ele mesmo e com seu meio ambiente. Atravs do estmulo de pontos
especficos do corpo com agulhas, o mdico promove a liberao de substncias do prprio organismo, a
fim restabelecer o equilbrio e a harmonia de indivduo como um todo, melhorando ou curando os sintomas
estabelecidos e/ou evitando a instalao de doenas.
2. populao-alvo
Pessoas que desejam se tratar pela Acupuntura, do recm-nascido ao idoso.
O mdico acupunturista, auxiliares de enfermagem e enfermeiros da Unidade Sanitria.
Demanda espontnea pela Acupuntura, pacientes encaminhados por outros pacientes e pacientes
encaminhados por profissionais de sade. Dentro da proposta do PSF/BH-Vida, atendimento dos pacientes
encaminhados pelas Equipes de Sade da Famlia.
5. agendamento
As primeiras consultas so agendadas por acolhimento especfico. Os retornos (sesses) so
agendados com intervalos determinados pelo mdico.
O paciente em tratamento retornar conforme orientao do mdico sobre a frequncia das sesses (em
geral semanais ou quinzenais).
Os dados da consulta devem ficar registrados nos pronturios. Conforme item "9.1", estas informaes
so essenciais prtica da Acupuntura e do adequado registro e arquivamento dos dados obtidos depende
o acompanhamento ao usurio.
Dados especficos para levantamento epidemiolgico so registrados em folha prpria nomeada
"movimento dirio de consultas individuais", a qual entregue na secretaria da Unidade Sanitria.
A cada consulta o paciente orientado quanto ao perodo em que deve retornar (em geral as sesses
so semanais ou quinzenais). O paciente avisado que ao faltar a duas sesses consecutivas sem
justificativa, ter seu horrio preenchido por outro paciente. O que poder ser revertido conforme
justificativa, dando seguimento ao acompanhamento.
9.1. consulta clnica individual

feita uma anamnese mdica com perguntas especficas e exame fsico visando o diagnstico clnico
dentro do ponto de vista da medicina chinesa. Depois o mdico aplica agulhas em pontos especficos do
corpo, que so prescritos de acordo com o diagnstico realizado. Durante a sesso as agulhas permanecem
no corpo entre 20 e 30 minutos, quando ento so retiradas. A seguir agendado o retorno.
Medicina Antroposfica
1. caracterizao
Ela uma ampliao da medicina comum. Nela, o ser humano compreendido em corpo, alma e esprito.
Na Medicina Antroposfica, o indivduo reconhecido como nico, com um jeito prprio de ser e de se
colocar no mundo, que o torna diferente de todas as outras pessoas.
Ento a Medicina Antroposfica leva em conta no s as queixas fsicas e emocionais mas tambm o
modo que as pessoas tm, individualmente, de se colocarem diante do mundo e da vida, nas suas relaes
com os outros, etc.
2. populao-alvo
Pessoas que desejam se tratar pela Medicina Antroposfica, do recm-nascido ao idoso.
O mdico antroposfico, auxiliares de enfermagem, enfermeiros do Centro de Sade.
Demanda espontnea, pacientes encaminhados por outros pacientes e pacientes encaminhados por
profissionais de sade. Dentro da proposta do PSF/BH-Vida, atendimento dos pacientes encaminhados
pelas Equipes de Sade da Famlia.
5. agendamento
As primeiras consultas so agendadas por acolhimento especfico. Os retornos so agendados
conforme solicitao do mdico e procura do paciente.
O paciente em tratamento retornar conforme o mdico julgar necessrio para avaliar a evoluo do caso
(devendo o paciente ser acompanhado com regularidade, com a frequncia das consultas sendo ditada por
cada caso individualmente) e conforme a necessidade do paciente (urgncias).
Os dados da consulta devem ficar registrados nos pronturios. Conforme item "9.1", estas informaes
so essenciais prtica da Medicina Antroposfica e do adequado registro e arquivamento dos dados
obtidos depende a continuidade do atendimento ao usurio. Dados especficos para levantamento
epidemiolgico so registrados em folha prpria nomeada "movimento dirio de consultas individuais", a
qual entregue na secretaria da Unidade Sanitria.
O tratamento pelas prticas mdicas no-alopticas depende essecialmente do desejo do paciente de se
submeter a ele. A cada consulta, o paciente orientado quanto ao perodo em que deve retornar.
9.1. Consulta clnica individual

geralmente uma consulta longa, porque alm das queixas do paciente, interessam vrias outras coisas,
tais como seus hbitos, o seu modo de vida, a sua postura diante do mundo e das dificuldades, a sua
maneira de ser (o seu temperamento), os acontecimentos importantes do seu passado, a sua histria de vida.
A prescrio mdica tem carter curativo, porm principalmente preventivo em vrias situaes de vida do
paciente nas quais ele dever lidar com mudanas de vida, adaptaes, perdas afetivas, etc. Faz-se inclusive
puericultura de acordo com a viso antroposfica.
Alm de medicamentos dinamizados, so usados tambm chs, cremes e leos.
Cludia Prass Santos.

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PROTOCOLOS DA ATENO BSICA:

PARTE I PROMOO SADE

PARTE I PROMOO SADE

DM tipo 1: destruio da clula , levando deficincia absoluta de insulina.

DM tipo 2: graus variados de resistncia insulnica e de deficincia na secreo de

OUTROS TIPOS: decorrentes de defeitos genticos, associado com outras doenas e

CATEGORIAS DE TOLERNCIA GLICOSE

menor que 110

menor que 126

maior que 200, com

* necessita de um segundo exame (glicemia plasmtica) para confirmao.

OS SEGUINTES SINAIS E SINTOMAS DEVEM ALERTAR PARA A

impotncia sexual, paralisia oculomotora, infeces urinrias ou cutneas de repetio,

O rastreamento laboratorial para descoberta de novos casos de Diabetes Mellitus deve

Idade maior que 40 anos.

DIAGNSTICO DO DIABETES GESTACIONAL:

O TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE (TOTG):

Exame de Urina para pesquisa de elementos anormais e sedimentoscopia.

PARMETROS DE CONTROLE DE DIABTICOS:

Maior que 180

Menor que 6,5 6,6-7,5

Maior que 7,5

Maior que 5 g/l

Menor que 200 200-239

Menor que130 130-159

Menor que 150 150-200

Maior que 200

Maior que 140/90

TABELA DO NDICE DE MASSA CORPORAL

ndice de massa corporal

3.1) MEDIDAS NO-FARMACOLGICAS

HIPOGLICEMIANTES ORAIS DISPONVEIS NA SMSA-BH

UKPDS: United Kingdon Prospective Diabetes Study

CARACTERSTICAS FAMACOLGICAS DAS SULFONIUREIAS *

* as drogas em destaque so padronizadas pela SMSA-BH

Disfuno Renal leve

Melhora dos sintomas e

Funo renal normal

Obeso ou com sobrepeso

No obeso. GLIBENCLAMIDA at a dose mxima.

Resposta inadequada combinao de drogas: falha Secundria

Em 1991 a Organizao Mundial da Sade OMS props a eliminao da

A deteco de casos feita por intermedio do atendimento de demanda

diagnosticados com grau de incapacidade II ou III. Temos uma alta taxa de

aumento do dimetro ou modificao na textura dos nervos ). Deve-se compara

Legenda : Cada filamento corresponde a um nvel funcional representado por

Leses eritemato-hipocromicas , eritematosas, eritemato-escamosas , com

comprometido. Os dimorfos reacionais , se no tratados , continuam a sofrer

- Esfregaos dos dois lbulos auriculares .

Primeira Fase Diagnstico

Usurio apresenta uma ou mais das seguintes

Unidades de Sade Referencias Hansenase dos

Segunda Face Tratamento e Controle

Vigilncia dos Contatos

Agente Comunitrio de Sade

ganchos , letras ou figuras ( optotipos ) , que pode levar a um primeiro

As conseqncias na vida social e econmica do portador ou ex-portador

ESQUEMA POLIQUIMIOTERAPIA PADRO (

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Seguimento de Comparecimentos mensais

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Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas leses ou