Agnosia

fenmenos clnicos
Russel M. Bauer
Roger Gil
Ari Pedro Balieiro Junior
psiclogo - GNC

a ausncia
gnosia conhecimento
agnosia ausncia de

conhecimento,
conscincia ou insight

definio clssica:
uma falha do reconhecimento que no pode
ser atribuda a defeitos sensoriais elementares,
deteriorao mental, distrbios atencionais,
anomia afsica ou falta de familiaridade com o
estmulo apresentado sensorialmente (BAUER, p.
215)

critrios de reconhecimento
z

trs classes de respostas como evidncias:

identificao aberta do estmulo apresentado
z

nomear, apontar, demonstrar o uso do objeto

indicaes de conhecimento semntico sobre o objeto

z

separar ou agrupar objetos com base em caractersticas

funcionais

resposta discriminativa apropriada ao objeto

z

discriminao no verbal, indireta, ou uso espontneo do objeto

fenmenos clnicos: agnosia visual

z

no identifica material visual

linguagem, memria, funes intelectuais - preservadas
z
z

casos clssicos: especfica da modalidade sensorial

paciente no consegue nomear mas reconhece o objeto: anomia
no desaparece se o objeto apresentado em outra modalidade

classificao clssica (Lissauer, 1890)

aperceptivas
associativas

classificao por contedo (podem co-ocorrer):

prosopagnosia (faces)
agnosia para cores
agnosia para objetos
alexia agnsica (inabilidade para ler devida agnosia)

quadro das agnosias visuais

z

agnosias visuais aperceptivas

z
z

narrow apperceptive agnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)

simultanagnosia dorsal
simultanagnosia ventral
perceptual categorization deficit (dficit de categorizao
perceptual)

agnosia visual associativa

afasia tica
central achromatopsia/dyschromatopsia
color anomia (anomia para cores)

z
z

prosopagnosia
category-specific recognition defects (dficit de reconhecimento
especfico por categoria)

agnosia visual aperceptiva

z

descrio
prejuzo perceptivo mensurvel - sistema sensorial intacto
causas associadas:
z

envenenamento por monxido de carbono, intoxicao por mercrio, danos

bilaterais, ocluso da artria basilar, atrofia cortical posterior bilateral

comportamento sugere dificuldades visuais severas

z

muitos so considerados cegos at dizerem que podem ver, embora no

claramente, ou at serem vistos evitando obstculos ambientais

testes mostram acuidade normal ou prxima do normal

muitos parecem no ter conscincia do dficit, ou preocupao

com ele; alguns podem at tentar ocult-lo

agnosia visual aperceptiva

z

sinais clssicos
desenhos de itens no identificados no podem ser copiados ou

comparados com uma amostra

z

alguns podem traar contornos, mas no sabem comear ou ficam repetindo

o traado indefinidamente

brilho e cores altamente saturadas podem ser reconhecidas

muitos no conseguem apontar objetos nomeados pelo examinador
z

Farah (1990) dividiu em 4 categorias comportamentalmente

significativas

narrow apperceptive agnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)

dorsal simultanagnosia
ventral simultanagnosia
perceptual categorization defect (dficit de categorizao
perceptual)

agnosia visual associativa

z

descrio
dficit de identificao de objeto especfico modalidade, com

preservao da habilidade de copiar ou comparar estmulos

agnosia associativa para objetos isolada relativamente rara
z

costuma estar associada a prosopagnosia, agnosia para cores, alexia

sinais (identificao)
consegue apontar objetos nomeados pelo examinador (o que

permite identificar a agnosia em afsicos ou anmicos)

identifica objetos > fotos > desenhos
falha no conhecimento semntico ou sobre o uso dos objetos
z
z

problemas em categorizar objetos ou reconhecer duas representaes

diferentes do mesmo objeto
o nvel bsico de classificao (Rosch) pode ser atingido em alguns casos
(pode ser devido natureza da tarefa reconhecer uma chave mais simples
do que reconhecer um rosto)

hemianopsia homnima direita o problema associado mais

comum (campo visual prejudicado)

afasia ptica
z

descrio
falha a nomeao de objetos apresentados visualmente
z

preservao do reconhecimento, indicada pela demonstrao do uso,

apontamento do objeto ou demonstrao de conhecimentos sobre ele

preservao da nomeao ttil ou auditiva

leso posterior esquerda, com hemianopsia homnima direita

comumente associada
z

sinais (identificando)
os erros de nomeao costumam ser
z

perseverao de nomes de objetos apresentados anteriormente

erros semnticos (nomes de objetos semanticamente relacionados)

erros visuais (menos comuns)

prosopagnosia
z

descrio
conseguem discriminar e comparar faces, reconhecer faces como

sendo faces mesmo, mas no conseguem identificar qual face esto

vendo (prejuzo do reconhecimento especfico)
z

podem no reconhecer sua prpria face num espelho e freqentemente no

reconhecem rostos famosos

geralmente associada com acromatopsia central, inabilidade

construcional, perda de memria topogrfica e apraxia no vestir

pode ser parte de uma agnosia visual para objetos
alguns casos parecem ser aperceptivos e outro associativos
z

leses tpicas
envolvendo o crtex e a substncia branca do giro occitotemporal
geralmente bilaterais, mas quando unilaterais, so direita
parece que sempre implica danos ao sistema de projeo

occitotemporal (OTPS a interface funcional entre o crtex visual

associativo e o lobo temporal)

prosopagnosia
z

sinais, diagnstico diferencial

os pacientes geralmente aprendem a identificar as pessoas usando

outras dicas, como o jeito de andar, vestir, comprimento dos

cabelos, peso, marcas de nascena, voz, etc.
pode ser confundida com:
z
z
z

dficits de memria
demncia
sndrome de Capgras (acha que os conhecidos so impostores)

hipteses
agnosia para objetos atenuada
forma limitada de sndrome amnsica
dficit na identificao de objetos individuais em uma classe

reconhecvel
dficit em um hipottico sistema perceptual mediador do
reconhecimento facial

dficit de reconhecimento categrico especfico

z

descrio
alguns prosopagnsicos parecem no reconhecer certas categorias

de objetos, como animais, comidas, plantas

dificuldade parece estar limitada a uma categoria semntica
especfica ou a uma certa classe de objetos
z

foi sugerido um dficit supercategrico: reconhecimento de coisas vivas

duas hipteses
um prejuzo localizado num sistema semntico organizado

taxonomicamente
z

neste caso, temos uma hiptese forte sobre a estrutura da memria semntica

coisas vivas seriam mais complexas, mais similares visualmente

umas s outras ou requerem, para a identificao, nomes mais

especficos do que coisas no vivas
z

neste caso, temos apenas um problema metodolgico

fenmenos clnicos: agnosia auditiva

z

menos estudada que as agnosias visuais

problemas de nomenclatura e de delimitao das vrias sndromes

descrio genrica
dficit na capacidade de reconhecimento de sons, com audio

preservada quando medida em exame audiomtrico padro

z

classificaes
terica (Gil)
z
z
z
z

hemianacusia e surdez cortical

aperceptiva
associativa
agnosias seletivas: dos rudos, surdez verbal, amusias receptivas,
paralingsticas

por sintomas (Bauer)

z
z
z
z
z

surdez cortical e desordens auditivas corticais

surdez verbal pura (agnosia auditiva para fala; agnosia auditiva verbal)
agnosia auditiva (agnosia auditiva para sons no verbais)
amusia sensorial (receptiva)
agnosias paralingsticas: agnosia auditiva afetiva e fonagnosia

desordens auditivas corticais e surdez cortical

z

definio
dificuldade para reconhecer estmulos auditivos de vrios tipos

(verbais e no verbais)
sinais afsicos, se presentes, so leves e no impedem o

reconhecimento da informao (desde que a audio no seja

requerida)
so comuns dificuldades na anlise temporal e localizao espacial

dos estmulos
z

diferenciando
surdez cortical sente-se surdo e parece s-lo
agnosia auditiva insiste que no surdo

desordens auditivas corticais e surdez cortical

z

problemas de nomenclatura
formas mistas (para sons verbais e no verbais) e similares de

agnosias auditivas foram descritas com vrios nomes

z

hemianacusia (s pode ser identificada com teste de escuta dicica),

desordem auditiva cortical, agnosia auditiva, surdez verbal, afasia congnita

Bauer chama todas de desordens auditivas corticais porque freqentemente

surgem como uma evoluo do quadro de surdez cortical e so muito
difceis de separar claramente

Gil considera a surdez cortical como uma dupla hemianacusia, dizendo ser
difcil distingui-la de uma agnosia auditiva global aperceptiva

as bases neuroanatmicas so difceis de distinguir, porm um

achado comum a leso bilateral do crtex auditivo primrio das

radiaes auditivas, do giro perissylviano ou dos giros de Heschl

agnosias auditivas aperceptivas e associativas (Gil)

z

aperceptiva
o dficit afeta o nvel aperceptivo
impede a discriminao sonora e torna impossvel cumprir tarefas

de emparelhamento de sons
pode ocorrer reconhecimento
z

associativa
o dficit afeta o nvel associativo
a discriminao pode ser feita e os sujeitos conseguem emparelhar

sons idnticos
ainda assim, no identifica os sons e no consegue emparelh-los

com a figura do objeto que produz o som

fenmenos clnicos: agnosia somatossensorial

z

modelo terico e classificatrio (Gil)

1. nvel de sensaes
(peso, temperatura, textura, dureza)

Sndrome de Djerine-Mouzon
Sndrome de Verger-Djerine
agnosia tctil aperceptiva (Bauer)

2. nvel de percepo
(forma e matria)

ailognosia e amorfognosia (Delay)

agnosia tctil primria (Wernicke)
agnosia tctil associativa

3. nvel de associao
(com ou sem nomeao)

agnosia tctil secund. (Wernicke)

astereognosia pura (Hcaen)
assimbolia tctil

4. nvel de denominao

agnosia semntica especializada

a.inter-hemisfrica

anomia tctil esquerda

b.intra-hemisfrica

afasia tctil (bilateral)

agnosia e conhecimento consciente

z

achados
estmulos no reconhecidos conscientemente (ou explicitamente)

podem ser reconhecidos inconscientemente (ou implicitamente)

z

evidncias experimentais: interferncia, respostas autonmicas

implicaes tericas (Damsio, Shacter)

1. boa parte do processamento perceptual e semntico deve ter lugar
em etapas iniciais da cadeia de processamento, com prioridade
sobre, ou independncia de, o processo que gera o reconhecimento
contextual ou autobiogrfico
2. os sistemas que processam aspectos centrados no objeto parecem
funcionar em mdulos corticais que apresentam duas vias de sada:
a) para sistemas de resposta motora, verbal e vscero-autonmica que so
capazes de ler a atividade cortical sem controle consciente ou executivo
b) para um sistema de conhecimento consciente, responsvel pelo
reconhecimento consciente