INTERNACIONALIZAO E SADE : AMBIENTE, ESTILO DE VIDA,

EDUCAO E PATOLOGIAS CORRELACIONADAS

Prof. Dr.Giuseppe Tringali
Profa. Enza Sidoti
Profa. Annalisa Arcoleo
Universidade de Palermo, Disciplina de Higiene, Faculdade de Cincias da Formao.
Departamento de Higiene e Microbiologia G.DAlessandro, Policlnico Universitrio.
Endereo: Via del Vespro 133, Palermo 90127.
Apresentao: Giuseppe Tringali tringali@unipa.it

Todos ns conhecemos os principais determinantes da sade, que podem ser assim relacionados:
determinantes biolgicos (demogrficos, genticos, nutricionais);
determinantes comportamentais individuais e de grupo (fumo, lcool, sedentarismo,
relacionamentos);
determinantes ambientais e sociais (habitao, instruo, tradio, ocupao, renda, servios
sanitrios, ar puro, gua potvel, tratamento de dejetos).
V-se com muita clareza hoje que a sade no apenas uma questo de mdicos, aos quais
devemos obedecer e remdios, freqentemente inteis, ou pior ainda, danosos sade. A maior
parte das variaes de sade das populaes se deve a determinantes que, alm do acesso, uso e
eficcia dos sistemas de sade, tm a ver com determinantes econmicos, sociais e ambientais, com
as condies de vida e de trabalho, cultura, ocupao, com os comportamentos e os estilos de vida,
ou seja, com determinantes no estritamente sanitrios, mas que influenciam de maneira profunda o
acesso ao bem-estar.
A conscincia de que alguns estilos de vida so fundamentais para uma boa sade um dos
conceitos mais antigos da medicina, e Hipcrates j havia se dedicado, com ateno, a definir um
regime saudvel. A novidade, importante, das pesquisas epidemiolgicas cientificamente
comprovadas dos ltimos decnios, que resulta impressionante a importncia da eficcia dos
estilos de vida na melhoria da qualidade e no aumento da quantidade de vida.
Da mesma forma importante verificar que, ao confrontar alguns fatores especficos de risco, os
estilos de vida resultem mais eficazes do que os remdios especficos mais recentes que temos
disposio.
Modificar os estilos de vida da populao um tema de poltica sanitria, prioritrio, para a difcil
manuteno econmica da sade. A escolha de modificar, ou, melhor ainda, no assumir, desde a
idade mais tenra, um estilo de vida nocivo, tem como atores no apenas o cidado (futuro paciente)
e o mdico curador (futuro interlocutor), mas todo o corpo social. As aes de preveno, promoo
da sade e construo ou modificao dos estilos de vida, so atividades sociais, coletivas, que
mesmo quando atuam sobre os indivduos no podem desconsiderar o seu aspecto social. O
condicionamento conjunto, dado pelo contexto social e pelas escolhas organizacionais e legislativas
que a sociedade cumpre o elemento mais importante da mudana. Promover a sade no significa
mais fornecer processos de informao e de educao sanitria, em sua maior parte, pr-fabricadas e
ultrapassadas, mas processos construtivos de formao, necessrios para um exame crtico dos
problemas da sade, para um empowerment do indivduo que leve a uma efetiva mudana nos
valores prprios e sociais. Promoo da sade equivale promoo da pessoa em toda a sua

diversidade, para que esta se torne capaz de gerir sua qualidade de vida. Interferir sobre os estilos de
vida comporta grandes vantagens para a sade (e para os Servios de Sade).
A preveno das doenas crnicas, estilos de vida, estratgias de interveno.
A OMS produziu numerosos documentos entre os quais o Relatrio Mundial da Sade de 2002, A
reduo dos riscos e a promoo da vida saudvel, e, em 2005, Preveno das doenas crnicas.
Foi demonstrado que mais de 80% das doenas crnicas que atualmente representam a patologia
predominante poderia ser evitada com a adoo de estilos de vida saudveis.
Os comportamentos mais nocivos sade so:
A exposio a drogas e ao lcool;
Fumar tabaco
Obesidade
Alimentao desequilibrada
Sedentarismo
Aplicando o princpio do modelo ecolgico, segundo o qual os comportamentos so plasmados
pelo ambiente social, a preveno deveria se basear no envolvimento social segundo as teorias da
Community-Based Health Promotion sobre as bases da Best Medical Evidence. A Promoo da
Sade, sob esta tica, se torna um processo cada vez menos mdico e cada vez mais um percurso
de Educao para a Sade.
Experincias de Internacionalizao
Faremos referncia a algumas experincias de internacionalizao ocorridas em nossa
Universidade, com respeito preveno de fatores de risco ambientais e alguns estilos errados de
vida.
A nossa linha de intervenes baseada na adoo de uma estratgia bem precisa que explora a
educao entre os pares. Os grupos aos quais ns dirigimos as intervenes de Educao para a
Sade so, por vrios motivos, muito modestos. E os motivos, em particular o econmico, so
vlidos em cada um dos diferentes contextos. Por outro lado, a Universidade no um Servio de
Sade, mas deve prover competncias. A potencialidade da Peer Education de um grupo
motivado est na capacidade de transferir informao/formao no contexto didtico, mas tambm
informalmente, no mbito social, por meio de algumas diretrizes.
As intervenes de Peer Education, ainda que este no seja o local para uma exposio mais
completa, baseiam-se nas teorias de Piaget, Vygotsky e Bandura, e se destinam a favorecer a
passagem de um aprendizado passivo (de transmisso) a um aprendizado ativo (por experincia),
desenvolvendo processos de empowerment, coping e de aquisio de life skills entre as
pessoas.
A livre comunicao com os pares permite uma facilitao do entendimento, uma linguagem
comum, uma melhor fruio da relao didtica. A metodologia se apresenta, portanto, marcada por
uma extrema flexibilidade. Demonstrou-se que, em idade evolutiva, a maior parte das aquisies
cognitivas-comportamentais ocorre no grupo de coetneos ou pares, e que a adeso e o impulso
aceitao motivo de modificao do comportamento, para o bem ou para o mal.
A primeira experincia diz respeito a um projeto conjunto com a Universidade de Freiburg:
Conhecimento e percepo da dependncia de novas drogas
O intercmbio envolveu 10 estudantes universitrios da Faculdade de Cincias da Formao
(Palermo) e 10 estudantes da Faculdade de Cincias Humanas (Freiburg), por duas semanas.

O projeto previa a formao dos estudantes sobre assuntos relativos s zoonoses transmitidas por
carrapatos, articulado a:
Farmacologia das novas substncias psicotrpicas
Fisiologia e patologia das novas substncias psicotrpicas
Psicologia da dependncia
Empowerment e counseling (Empoderamento e aconselhamento)
Novos aspectos da preveno de dependncia
No fim do perodo os estudantes aplicaram um questionrio a dois grupos de 150 colegas das
respectivas Universidades. Os resultados foram tabulados, analisados e confrontados via e-mail. As
concluses revelaram uma percepo similar do fenmeno. Os estudantes dos dois grupos no tm a
percepo da dependncia, as novas substncias disponveis so diferentes das drogas tradicionais e
quem as usa no se considera como tal. No causam dano sade a no ser em caso de abuso.
O grupo italiano, de maneira diferente do grupo alemo, entende que no ocorre nenhuma relao
entre o uso destas substncias e a epidemiologia das DST, ainda que ambos os grupos entendam que
estas substncias possam induzir a atividades sexuais sem proteo. O conhecimento das diferentes
substncias e seus efeitos reais muito baixo. Evidente a necessidade de intervenes educativas.
A segunda experincia diz respeito a um projeto com a Universidade de Centre, Tunsia,
Percepo do risco de exposio aos raios solares e preveno do melanoma
O intercmbio envolveu 10 estudantes universitrios da Faculdade de Cincias da Formao
(Palermo) e 10 estudantes da Faculdade de Cincias Humanas (Tunsia), por duas semanas.
O projeto previa a formao dos estudantes sobre assuntos relativos a cuidados com a pele e
exposio solar:

A ctis, anatomia, neoformaes cutneas

As principais neoplasias cutneas
Os nervos e suas transformaes
Radiaes UVA, UVB, aes
A preveno
Skin self-examination

Skin self-examination (SSE) a mais simples e altamente eficaz forma de preveno do

melanoma, o tumor cutneo com mais elevada taxa de mortalidade, e fortemente aconselhada pelo
American Cancer Society.
No fim do perodo os estudantes aplicaram um questionrio a dois grupos de 100 colegas das
respectivas Universidades. Os resultados forma tabulados, analisados e confrontados via e-mail.
Os dados demonstraram um conhecimento suficiente dos riscos de uma excessiva exposio a raios
UV (85%, <0.01). Mas 67% da amostra no praticam nenhuma forma de autocontrole cutneo
(SSE). Entre aqueles que praticam apenas 21,9% examina todas as seis reas propostas, e 22%
jamais se auto examinaram e no saberiam o que procurar. Apenas 8% jamais pensaram em um
cncer qualquer. Foi demonstrada uma boa correlao entre idade e informao sobre a necessidade
de praticar SSE (=94%), As concluses indicam a necessidade de aumentar as intervenes
educativas para a promoo das prticas de SSE.
A ltima experincia diz respeito pratica de educao ambiental para a preveno das picadas de
carrapatos. Preveno das zoonoses transmitidas por carrapatos na rea do Mediterrneo
Ocorreu em cooperao com o lInstitut Agronomique e Veterinaire Hassan II di Rabat,
Marrocos. O projeto foi depois patrocinado pela Cidade de Palermo, que conduziu, com a ajuda dos

estudantes-educadores, uma campanha nas escolas de nvel mdio. Em dezembro prximo, um

grupo de participantes do projeto far uma jornada de estudo com os pesquisadores da rea com o
patrocnio do Mediterranean Zoonoses Control Program (MZCP-WHO), Atenas, sobre as
Erliquioses humana e canina.
O projeto previa a formao dos estudantes sobre assuntos relativos s dependncias patolgicas,
articulando contedos:
Os insetos
Carrapatos, piolhos e pulgas
As principais patologias dos carrapatos
Preveno, como se defender, o que fazer
Educao sanitria
Educao ambiental
Ao fim do perodo, os estudantes aplicaram um questionrio a dois grupos de 100 colegas nas
respectivas Universidades. Os resultados foram tabulados, analisados e confrontados via e-mail.
A evidncia estatstica sugere que algumas macro-reas apresentam notveis carncias de
informao adequada com respeito ao fenmeno objeto de nosso estudo. Em particular, resulta um
nvel suficiente de informao com respeito aos sintomas das picadas ou mordidas, enquanto a
Morfologia e a Preveno apresentam informaes crticas notveis. Isto refora como o
conhecimento do fenmeno deriva fundamentalmente de experincias pessoais obtidas pelos alunos
at mesmo no seio familiar. Por outro lado, no se tem conhecimento ligado a percursos de
formao / informao de tipo cientfico, mesmo atravs das prprias Instituies Escolares. So
carentes os aspectos de conhecimento ambiental.
Atualmente est em curso um pedido de financiamento ao Ministrio para atividades de preveno
do doping nas atividades esportivas.
A atividade cientfica de colaborao com o CEDESS levou publicao dos seguintes
trabalhos:
Sidoti E., Alves Batista N., Sonzogno M.C., Tringali G.
Therapeutic Patient Education: from the cure to the taking care.
Supportive and Palliative Cancer Care 3, 83-86,2005
Sidoti E., Alves Batista N., Sonzogno M.C., Tringali G.
Educaoo Teraputica e Criana Hemoflica
Revista da Associao Brasileira de Psicopedagogia 68, 27-31, 2005
Sidoti E., Alves Batista N., Sonzogno M.C., Arcoleo A.,Tringali G.
Supportive cares in a pediatric onco-haematologic service: Therapeutic
Patient Education and Burnout prevention in health workers
Supportive and Palliative Cancer Care 5, 38-43,2006
Sidoti E., Alves Batista N., Sonzogno M.C., Arcoleo A.,Tringali G.
Bem estar e acolhimento familiar
Pediatria Moderna 3,146-150,2007
... agora eu lhe pergunto, Professor, difcil conciliar teoria e vida, aquilo
que se aprende nos livros e a vida que se vive no dia-a-dia?....
JORGE AMADO, A tenda dos milagres, 1969