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traduzem por uma inquietao em busca de investigao, seja no campo tericoconceitual, seja no campo clnico. Mas uma questo se destaca: O que podem,
os psicanalistas presentes em instituio, aprender com a psiquiatria clssica acerca do diagnstico da melancolia?
Na melancolia, o problema do diagnstico revela-se crucial, sobretudo por
observar-se, muitas vezes, uma sobreposio de fenmenos, tais como a automutilao, a auto-acusao, podendo chegar ao delrio de negaes e de punio
ou at mesmo ao suicdio. No entanto, com freqncia, h poucas evidncias de
fenmenos tpicos da psicose. O que a se sobressai so as passagens ao ato que
implicam suicdio, automutilaes e auto-recriminaes, podendo algumas vezes
culminar em uma expectativa delirante de punio.
Diante desse quadro de difcil esclarecimento diagnstico, a contribuio da
psiquiatria clssica fundamental, especialmente por ter isolado os fenmenos de
auto-acusao, o delrio de negao, a dor moral e o delrio de indignidade, prprios da melancolia. Percorrendo a obra de Freud, possvel verificar, em suas
primeiras elaboraes acerca da melancolia, que sua pesquisa marcada pelo que
os psiquiatras de sua poca estavam desenvolvendo. Sobretudo em seus primeiros rascunhos, Freud estava imbudo do saber psiquitrico de seu tempo. Assim,
destaca, desde os rascunhos E e G, elementos fundamentais para o posterior estabelecimento de sua investigao acerca da melancolia. esse saber sobre a
melancolia que nos interessa aqui abordar. Sendo assim, tomaremos como eixo
a investigao da melancolia a partir da pesquisa feita pelos psiquiatras clssicos.
Nosso intuito destacar, na pesquisa de Jules Cotard, o momento em que o delrio de negaes se separa do delrio de perseguies, e tambm avanar na investigao sobre o tema do delrio de indignidade isolado por Sglas.
A descrio do fenmeno de base da melancolia, o mecanismo de auto-acusao, pode ser considerada a principal contribuio das investigaes da psiquiatria clssica para o estudo e o diagnstico da melancolia. Tal mecanismo tem
um lugar de destaque entre os mecanismos prprios da melancolia, desde a psiquiatria clssica, passando pela obra de Freud, de Lacan e de outros autores contemporneos da psicanlise.
Nesse contexto, por ter descrito o mecanismo de auto-acusao, Cotard
(1882) ocupa uma posio privilegiada. Em seus estudos, baseia-se na seguinte
afirmao do psiquiatra e neurologista alemo Wilhelm Griesinger: Sob a influncia do mal-estar moral profundo que constitui o distrbio psquico essencial da melancolia, o humor ganha um carter absolutamente negativo (p. 153).
, pois, por esse caminho, que Cotard edifica sua investigao acerca do delrio
de negao melanclico. Ele busca inspirao, sobretudo, no fator isolado por
Griesinger, que diz respeito ao humor negativo do melanclico. A partir da, enRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 3, p. 405-419, setembro 2008
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contra razes para estabelecer a distino entre o delrio de perseguio e o delrio de negao. Assim, ele designa o estado desses doentes como delrio de
negaes. Nesse quadro, a disposio negativa levada ao mais alto grau, no qual
o doente apresenta negao de tudo, opondo-se e resistindo a tudo.
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Isso quer dizer que, diferentemente do delrio de perseguio, na melancolia com delrio de negao, os pacientes acusam a si mesmos, e com isso, eles
prprios so seus perseguidores. A singularidade das descries de Cotard sobre
os sintomas melanclicos desses pacientes consiste na delimitao e na extrao
do trao principal do delrio de negao: o fenmeno de auto-acusao. Conseqentemente, a distino entre o delrio de perseguio e o delrio de negao
a manifestao, neste ltimo, do fator da auto-acusao. claro que no delrio
de perseguio tambm est presente o fenmeno da acusao, mas ele se apresenta de maneira diferente; nesse caso, a acusao feita a outras pessoas.
A partir do que foi desenvolvido at agora, percebemos que o fenmeno da
acusao desempenha um papel fundamental na estruturao do delrio de negaRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 3, p. 405-419, setembro 2008
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o. Alm desse ponto, importante ressaltar na melancolia o que o saber psiquitrico isolou como sendo a predisposio mrbida profunda, que acompanhada de alterao da sensibilidade com a presena da anestesia. Esse fator da
anestesia relacionada melancolia ser tema observado tambm pelo contemporneo de Cotard, Jules Sglas, que desenvolver com mais profundidade esse assunto, e por Freud, em seus primeiros rascunhos.
Com o intuito de construir o caminho por onde evolui o delrio do melanclico que apresenta auto-acusao at chegar ao delrio das negaes, Cotard
(1882) introduz ento, a expresso hipocondria moral.2 At ento, j havia sido
feita a oposio entre as duas manifestaes da hipocondria: a hipocondria ordinria e a hipocondria moral. Partindo, ento, da hipocondria moral que Cotard
pretende fundamentar sua exposio a respeito da evoluo do delrio das negaes. Nessas condies, o doente que se encontra sob esse domnio no acredita naquilo que o outro afirma de positivo a seu respeito, nem nas manifestaes
de afeto que lhe so dirigidas. A evoluo do delrio melanclico se d desta maneira:
Os melanclicos ditos sem delrio so atingidos por um delrio triste, tendo como objeto o estado de suas faculdades morais e intelectuais, e j apresentando uma forma negativa evidente. Eles tm vergonha ou mesmo horror de sua
prpria pessoa e se desesperam pensando que no podero jamais reencontrar
suas faculdades perdidas. Eles lamentam sua inteligncia esvaecida, seus sentimentos apagados, sua energia desaparecida. (...) Afirmam que no tm mais
corao, afeio por seus parentes e seus amigos, nem mesmo por seus filhos.
(p. 159)
2. Esta expresso no de Cotard. Foi tomada de emprstimo aos estudos desenvolvidos pelo
psiquiatra francs, dr. Jean-Pierre Falret, que em 1882 relacionou a fraqueza moral a uma desordem mental, que caracterstica da hipocondria moral.
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o delrio se desenvolva, ele uma tentativa de explicao dos fenmenos dolorosos primitivos (p. 290). Nesse sentido, o delrio um sintoma secundrio na
melancolia. Vale destacar o modo como o autor descreve o suicdio melanclico,
dizendo que as tentativas, s vezes fracassadas, de se matar, so justificadas pelo
fato de que, ao melanclico, falta energia suficiente para despender tal ao:
Sem dvida, a maioria dos melanclicos rumina durante muito tempo seus
projetos de suicdio, inventando todas as espcies de planos (...), mas na realidade somente escondem uma falta absoluta de deciso e de iniciativa, inerente
sua condio mesma de melanclicos (...) eles so incapazes de deslocar energia necessria e fazer um esforo srio para se matar (...) Esta falta de energia nos
explica por que, na maioria das vezes, suas tentativas so ridculas ou inacabadas (...), mas elas podem acontecer de repente, sob o golpe de um ataque ansioso, de terror panofbico, pelo fato de uma impulso sbita. (p. 295)
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ntono e uma fixao em relao parada psquica. Nesse aspecto, Sglas (1984b)
j assinala uma distino com o delrio paranico: bem diferente da sistematizao progressiva de outras certezas delirantes (p. 297). A indignidade presente
no melanclico se manifesta atravs da descrio de suas idias sobre si mesmo,
presentes pelo sentimento de incapacidade, em que o paciente se sente indigno de
conviver com outras pessoas e merecedor de todo o mal que o aflige. A descrio do melanclico feita por Sglas merece ser apresentada: Ele se acredita culpado, indigno de comunicar com seus semelhantes; ele no passa de um animal,
uma besta; em suma, uma porcaria. Ele no serve para nada na Terra; melhor seria
se estivesse morto (p. 302-303).
Um dos aspectos relevantes na investigao de Sglas, alm de ter descrito
a dor moral na melancolia, ter buscado subsdios em seus contemporneos,
tanto em Cotard, quanto em Guislan e Falret, para estabelecer a distino entre
o melanclico e o perseguido: O melanclico no acusa os outros, ele acusa a
si mesmo (p. 306) O delrio do melanclico tem ento uma forma centrfuga,
em que ele o centro do mal e do crime, pois nele v-se que se inicia na prpria
pessoa e passa a envolver parentes, amigos e at toda a humanidade. Nessa forma centrfuga, o sujeito, marcado pela humildade, acredita ser nocivo s outras
pessoas. Ao passo que, nos perseguidos, as caractersticas so diferentes, pois
eles acusam os outros, sendo ento o seu delrio marcado pela caracterstica
centrpeta, na qual o sujeito, orgulhoso, afirma que as outras pessoas que so
nocivas.
Alm disso, o melanclico um humilde, ao passo que o verdadeiro perseguido um orgulhoso. No primeiro, destaca-se um delrio de espera acompanhado por um medo de uma infelicidade lhe chegar por ter provocado algo ruim
a algum: algum vai mat-lo, ele ser maldito, sua famlia ser arruinada
(p. 302-303). O delrio de indignidade mostra a posio indigna, de humilhao
a que o paciente se refere em suas relaes pessoais. Isto se manifesta a partir
do modo pelo qual o paciente se apresenta. Seu andar tmido, embotado. Sua
voz sempre baixa. Uma caracterstica que Sglas destaca a recusa do paciente em cumprimentar o outro. Isso se justifica da seguinte forma:
(...) porque ele no digno de receber as expresses de estima que lhe dirigimos,
que no vale a pena que se ocupe dele. Ele recusa a se assentar no lugar que lhe
oferecemos; ou se o deixamos livre, ele escolhe o assento que lhe parea o menos confortvel (...) Se ele recusa os alimentos porque ele no pode pag-los
e porque descobre que eles so muito suculentos para ele. Se ele trabalha, constrange-se s tarefas as mais repugnantes. (p. 303)
O delrio do melanclico se refere a esse lugar de sujeito do dejeto, de negao de si e do mundo, e causado pela nocividade que ele representa para os
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outros, ou seja, o delrio do melanclico, monotemtico e empobrecido, justifica e desvela seu status abjeto. As idias delirantes do melanclico so acompanhadas de passividade e de resignao. Muitas vezes essa resignao aparece para
o doente portando um sentimento de aniquilao por estar submetido a um poder to invencvel, que o faz se sentir incapaz de lutar. Sglas assinala que se
eles sofrem porque mereceram devido as suas faltas, apenas justia (p. 304).
Tal resignao pode levar o paciente a produzir, inclusive, uma expectativa delirante de punio. Em uma de suas pacientes, Sglas observou que ela se sentia
num tribunal, pronta para se dirigir para o palanque de execuo. Percebe-se o
quanto o delrio de indignidade traz conseqncias e abarca em grande escala o
modo como o melanclico convive com as pessoas sua volta, reiterando sua
posio passiva, humilde, inferior e resignada em relao aos outros.
Nessa via que Lasgue, que j descrevera o delrio de perseguio, o distingue do delrio do melanclico: O melanclico um indiciado (prvenu), e o
perseguido um condenado (condamn) (apud Sglas, 1894b, p. 308). Ser indiciado significa ficar numa posio de espera da sentena, ou seja, da punio
e do castigo.3 Quanto ao paranico, esse j recebeu a condenao de morte dada
por uma outra pessoa e passa a se sentir perseguido.
Se Cotard descreveu o delrio de negaes no qual o sujeito no tem nome,
no tem idade, no nasceu, no tem nem pai nem me, e, em alguns, eles prprios no existem e no esto vivos, para Sglas, a dor moral apresenta todo um
comprometimento para o melanclico, em que temos a descrio da parada psquica como efeito da dor moral. Assim, as idias desses dois autores convergem para um mesmo plano, tanto do ponto de vista clnico, quanto do ponto de
vista conceitual.
Todo esse caminho ir culminar em um esboo bem solidificado dos principais fatores que sustentam, ainda hoje, a clnica diferencial entre a melancolia
e a parania. Ou seja, o objetivo, ao rastrear o caminho empreendido pelos psiquiatras Cotard e Sglas, indicar o quanto a investigao de Freud esteve prxima das idias desses autores, sobre a disposio patolgica da melancolia. 4
Embora Freud no tenha estabelecido a devida estrutura qual a melancolia se
insere, digno de nota que em seu texto h um predomnio de elementos-chave,
isolados pela psiquiatria clssica, que, por sua vez, recortou bem a estrutura da
3. Cf. Freud, em Luto e melancolia, que ir fazer toda uma descrio detalhada sobre a expectativa delirante de punio (ver p. 275 e 278).
4. Vale conferir os rascunhos E, F, G. Alm desses, os textos: Luto e melancolia e O
eu e o isso, nos quais Freud recupera a descrio da melancolia, feita pela psiquiatria clssica, e avana em sua investigao sobre o tema, do ponto de vista psicanaltico.
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Resumos
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suffering, the condition for the delusion of indignity, the mechanism of self-blame, and
the hemorrhage of the libido. The article discusses articulations between the two
French authors mentioned above, as an important step in better diagnosing
melancholia. It is seen that, today, melancholia leads us back not only to the classics,
but especially to Freud and his earliest considerations.
Key words: Diagnosis of melancholy, indignity, self-blame, hemorrhage of the libido
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