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hiperplasia
da
paratireoide,
comeando
um
Diminui o nmero de
nfrons
produo de amnia
protena na dieta
taxa de filtrao em
nfrons remanescentes
Hipertenso
perda de protenas
pelos nfrons
intactos
Esclerose glomerular
Esclerose glomerular
7 - Desidrocolesterol
Fgado
25 - Hidroxicolecalciferol
PTH
Paratormnio
Estmulo
Hidroxilase Renal
1, 25
Dihidroxicolecalciferol ou
Calcitriol
2.4 Diagnstico
O diagnstico de IRC baseia-se no histrico, exame fsico e exames
complementares. O proprietrio pode relatar perda de peso, anorexia, vmito,
fezes diarricas, intolerncia a exerccios fsicos por estar fraco, maior ingesto
de gua e mico frequente, alm da presena de lceras na cavidade oral
(Nelson & Couto, 1998). O relato mais comum a polidipsia e a poliria
(Ettinger & Feldman, 2004).
Ao exame fsico, pode-se detectar lceras orais, halitose, osteodistrofia
fibrosa (principalmente na mandbula) e, palpao, os rins se apresentam
diminudos, fibrosados, enrijecidos e com as superfcies irregulares (Nelso &
Couto, 1998).
O primeiro exame complementar a ser solicitado a urinlise, seguida da
coleta de amostras para hemograma, contagem plaquetria e perfil renal. O perfil
renal deve ser avaliado mediante mensurao das concentraes sricas da
creatinina, uria, albumina, protenas totais, fosfatase alcalina, sdio, potssio,
fsforo e clcio (Ferrante, 2004).
A urinlise composta de duas fases, do exame fsico e da microscopia
de sedimentos urinrios, em que, comumente na IRC, observa-se uma urina de
colorao mais clara, densidade diminuda, proteinria, pH 5,0 e ausncia de
cilindrria (Nelson & Couto, 1998). A ocorrncia de proteinria pode indicar
glomerulonefrite, assim como densidade urinria baixa (Ferrante, 2004).
A cultura urinria atravs da cistocentese pode descartar infeco do
trato urinrio (Forrester, 1998).
A contagem plaquetria tende a estar dimuda e o hemograma pode
demonstrar anemia arregenerativa e leucopenia (Ferrante, 2004).
2.5 Tratamento
O objetivo do tratamento da IRC corrigir ou minimizar os distrbios
hdrico, eletroltico, cido-bsico, endcrino e nutricional. um tratamento
suporte e sintomtico (Veado, 2003). O tratamento visa a administrao de
calorias no-proticas adequadas, manuteno do equilbrio de nitrognio,
diminuio da azotemia, normalizao do pH sangneo e do equilbrio
eletroltico, o aumento da qualidade de vida (uma vez que o prognstico
reservado desfavorvel), estabilizao do peso corpreo; normalizao dos
nveis de uria, creatinina, hemcias e urinlise dentro dos padres aceitveis
tambm so objetivos do tratamento da IRC (Case et al., 1998).
As modificaes dietticas tentam minimizar o acmulo de compostos
nitrogenados na corrente sangnea, mantendo uma quantidade adequada de
energia e de protenas, para manuteno do peso do animal e para minimizar a
degradao muscular, ocasionada tanto pela idade avanada quanto pela
alterao da funo renal. Como tratamento, deve-se fornecer calorias ao animal
entre 70 a 110 kcal/kg/dia, o que tende a impedir a quebra de protenas
endgenas, utilizadas na produo de energia e no aumento de substncias
nitrogenadas. Alm disso, suprir as necessidades calricas, uma vez que
reduzida a ingesto protica. O tratamento diettico minimiza, assim, as
conseqncias clnicas, bioqumicas e fisiolgicas da perda da funo renal
(Case et al., 1998).
A dieta rica em protenas conduz elevao do fluxo sanguneo renal e,
conseqentemente, ao aumento da filtrao glomerular ps-prandial. A restrio
das protenas dietticas reduz estes efeitos e retarda a progresso da enfermidade
renal crnica. Os animais de estimao necessitam de nveis adequados de
protenas de alta qualidade para minimizar as perdas de reservas proticas e
satisfazer suas necessidades de manuteno. As recomendaes sobre o nvel de
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protenas para animais urmicos variam entre 1,6 a 2,2 g/kg de peso corporal por
dia. preciso utilizar fontes de protenas digestveis e com elevado valor
biolgico, incluindo ovos, produtos lcteos e algumas carnes magras (Case et al.,
1998).
O diazepam pode ser utilizado como estimulante direto do apetite, mas
seu uso limitado pela sedao que causa nos pacientes, alm de apresentar
efeitos satisfatrios, apenas nos felinos, quando utilizado na dose de 0,2mg/kg
por via intravenosa (Veado, 2003).
As necessidades energticas corporais representam uma prioridade s
necessidades proticas. A maior proporo de energia nas dietas deve ser
fornecida em forma de calorias no proticas, minimizando a azotemia do
animal. A maioria dos animais urmicos apresenta anorexia ou diminuio do
apetite, logo as gorduras melhoram o sabor da dieta e podem estimular a
ingesto de alimentos pelo animal (Ettinger & Feldman, 2004). Como nutrientes
da dieta para pacientes com IRC, so importantes o potssio, as vitaminas
hidrossolveis e o bicarbonato. A reteno de sdio e a hipertenso sistmica
representam seqelas comuns na IRC, portanto necessria a restrio de sdio
quando isto acontece (Case et al., 1998). Os mesmos autores relatam que a dieta
teraputica pode ser rao comercial ou alimento preparado em casa, composto
de bife grelhado, ovo cozido, arroz, po de frma e bicarbonato de clcio.
Como exemplo de raes teraputicas, tem-se Canine u/d (Hills); Canine
h/d (Hills); Canine k/d e Feline k/d (Hills); NF Kidney Failure Canine Formula e
Feline Formula (Purina); Renal Programme (Royal Canin).
Para o sistema digestrio, podem ser fornecidos antagonistas de
receptores H2 do grupo da cimetidina e ranitidina que aliviam a gastrite urmica
(Veado, 2003). O sucralfato utilizado como protetor de mucosa, indicado,
principalmente, nos casos de lcera gstrica e como quelante de fsforo
(Ettinger & Feldman, 2004).
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O hidrxido de
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hipertenso
sistmica,
hiperpotassemia
trombocitose.
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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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Yang
Yin
Yang
gua
Fogo
gua
Vapor
Gelo
gua
Frio
Quente
Slido
Gs
Fmea
Macho
Passivo
Ativo
Material
No material
Devagar
Rpido
Escuro
Claro
Noite
Dia
Inverno
Vero
Lua
Sol
Para baixo
Para cima
Precipitao
Evaporao
Interior
Exterior
Abaixo do punho
Acima do punho
Ventral
Dorsal
Medial
Lateral
Inibio
Excitao
Relaxamento
Contrao
Parassimptico
Simptico
Hipo (deficincia)
Hiper (excesso)
Crnico
Agudo
Feminino
Masculino
Inconsciente
Consciente
Me
Pai
Sentimento
Compreenso
Terra
Cu
Intuio
Lgica
Sonhar
Despertar
Eu (interior)
Eu (ego)
Corpo
Esprito
Emoo
Razo
Contedo
Forma
Prtica
Teoria
Ser
Ter
Invisvel
Visvel
Socivel
Isolado
Segue os costumes
Considera as novidades
Economiza energia
Gasta energia
Repouso
Movimento
Lado direito
Lado esquerdo
Endorfina
Epinefrina
Sonolncia
Insnia
Tendncia obesidade
Emagrecimento
Congesto
Inflamao
Pessimismo
Otimismo
Olhar apagado
Olhar brilhante
Timidez
Desembarao
Corpo
Cabea
Abaixo da cintura
Acima da cintura
Face plida
Rubor facial
Voz fraca
Voz alta
Fala pouco
Fala muito
Ausncia de sede
Sede
Respirao lenta
Dispnia
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rgos Yin
Estmago
Bao-Pncreas
Intestino Delgado
Corao
Intestino Grosso
Pulmo
Vescula Biliar
Fgado
Bexiga
Rim
Triplo Aquecedor
3.2 Conceito de QI
Energia o estado constante de fluxo em estados variveis de agregao,
variando em sua forma de acordo com a localizao e funo. Qi (Chi) a fora
vital ou energia da vida que ativa e mantm o processo da vida, a matria que
est beira de se tornar energia, a energia a beira de se tornar matria, sendo
necessria para digerir o alimento, mas o prprio alimento cria Qi. O mesmo
responsvel pelo movimento e o movimento produz Qi. Esta energia derivada
do nosso ambiente atravs dos processos de nutrio e respirao e constitui a
defesa externa do organismo. Qi a fonte de todo o movimento do corpo e est
em todas as partes ao mesmo tempo, fluindo nos rgos, msculos e articulaes
em movimentos primrios, como: subir, descer, entrar e sair. Quando este
movimento pra, a vida cessa. A vida a condensao e a morte a disperso de
Qi. O Qi do bao transforma alimento em energia, o Qi do pulmo transforma ar
em oxignio e o Qi do trax transforma Qi do alimento em sangue. O Qi retm
os rgos em seu local, prevenindo hrnias e prolapsos, mantm o sangue nos
vasos e previne hemorragia, previne a excessiva perda de fluido atravs da
incontinncia e controla a temperatura corporal . H tipos diferentes de Qi,
dependendo de sua localizao e funo no corpo. O Qi original (Jing)
armazenado pelos rins, aquele com o qual se nasce, limitado a certa
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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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Conceito
Energia proveniente dos alimentos
Energia proveniente do ar que respiramos, juntamente com o Gu Qi
Energia armazenada pelos rins
Energia que circula nos meridianos e nutre os Sistemas
Energia defensiva
Energia que nutre os Sistemas Internos
Energia que percorre os meridianos
Energia dos rgos e vsceras
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* Luna, S. P. L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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Pulmo
Ar
Ying Qi
Zong Qi
Zhen Qi
Jing-luo Qi
Wei Qi
Yuan Qi
Gu Qi
Bao
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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Okamoto, C. E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
* Eiko, L. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ UNESP
Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Diniz, E. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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* Joaquim, J.G.F. (Curso de Especializao de Acupuntura Veterinria, FMVZ
UNESP Campus de Botucatu). Comunicao pessoal, 2004.
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Men que, mais uma vez, responsvel pela harmonia da funo sexual e pelo
aquecimento da essncia e do tero (Martins, 2003).
O Porto da Vitalidade tambm auxilia o Shen recepo do Qi e a
comunicao do rim com o corao, fornecendo calor necessrio para que este
exera todas as suas atividades. A funo de receber o Qi depende do Yang do
Shen, necessitando de uma comunicao entre o Qi torcico e o Qi original do
Aquecedor Inferior que depende do calor do Ming Men para exercer sua
atividade. Se este calor for deficiente, a habilidade do rim em receber o Qi
tambm ser afetada, levando ao quadro de dispnia, asma e membros frios
(Martins, 2003).
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Segundo Ross (1994), rim (Shen) e o estmago (Wei) podem ter padres
tanto de deficincia de Yin como de Yang, mas o fgado (Gan) tende a
apresentar deficincia de Yin e o bao/pncreas tende a Yang deficiente.
Pelo fato do rim ser a fonte de todo o Yin e Yang de todo o Sistema
Zang Fu, na IRC, em que ocorre deficincia de Yin e Yang do rim, ocorre
deficincia de Yang do bao/pncreas e deficincia de Yin do fgado, decorrente
da deficincia do rim (Martins, 2003).
A hipertenso arterial comum na IRC, pode ser explicada pela
deficincia de Yin ou Yang do rim. Se houver deficincia de Yang, a gua se
acumula, o Yang no se move, os vasos sanguneos no relaxam, o sangue no
flui devidamente, gerando hipertenso. Se a deficincia for de Yin do rim,
haver falha na nutrio do Yin do Gan, ocasionando hiperatividade do Yang do
Gan, gerando elevao da presso sangunea (Maciocia, 1996).
Entretanto se o quadro de deficincia for agravado, tem-se o colapso de
Yin e Yang, ocorrendo a separao completa de Yin e Yang, em que o Yang
sobe para o Triplo Aquecedor Superior e o Yin desce para o Triplo Aquecedor
Inferior. Este um quadro grave que justifica sinais clnicos como estupor, coma
ou convulses decorrentes da uremia. A perda excessiva de Jin Ye, comum na
IRC, em que h o comprometimento de todo o metabolismo dos fluidos, pode
levar ao colapso de Yin e o colapso de Yin ou Yang podendo ainda, transformarse um no outro, rapidamente (Ross, 1994).
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-R3 (Taixi): Ponto fonte do rim, fortalece Yin dos rins (Martins, 2003).
Alm de ter indicaes para dores locais, inchaos e inflamaes do jarrete,
cistite, faringite, problemas funcionais de ciclo, esterilidade, problemas de
mico e impotncia coeundi. Agulhar cerca de 2 a 5 mm, de acordo com a raa
(Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 6).
FIGURA 6. (A) Mapa dos acupontos no co, para demonstrao do ponto R2,
R3 e R6. (B) Mapa dos acupontos no homem, para demonstrao do ponto R1,
R2, R3 e R6 (Torro, 1997).
-B23 (Shenshu): Fortalece os rins e pode dispersar o calor do
Aquecedor Superior (Martins, 2003). Indicado para nefrite, edemas, diarria,
distrbios ovarianos, esterilidade, propicia a diurese e deve-se agulhar cerca de 1
a 5 cm (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 7).
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FIGURA 13. (B) Mapa dos acupontos no homem para demonstrao do ponto
VB20. (A) Mapa dos acupontos no co para demonstrao do ponto VB20
(Torro, 1997).
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-IG11 (Quchi): Drena o excesso de calor dos canais Yang, pois est
situado, assim como o E36, nos canais Yang (Martins, 2003). Agulhar cerca de 1
a 2 cm, tambm indicado para dores no ombro, cotovelo e antebrao, ponto
importante para diminuir a febre (Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 15).
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F
FIGURA 17. (A) Mapa dos acupontos no homem para
demonstrao do ponto E36. (B) Mapa dos acupontos no co
para demonstrao do ponto E36 (Torro, 1997).
-B20 (Pishu): Elimina a umidade e favorece a funo de Pi em
transformar e transportar (Martins, 2003). Agulhar cerca de 1 a 5 cm. Este
acuponto tambm indicado para dispnia, indigesto e vmito (Draehmpaehl
& Zohmann, 1997) (Figura 7).
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-BP3 (Taibai): Ponto fonte do Pi (Ross, 1994). Agulhar cerca de 0,5 cm,
podendo ser utilizado, tambm, para tratar vmito, diarria e dores do estmago
(Draehmpaehl & Zohmann, 1997) (Figura 9 e 10).
Para tratar a deficincia de Yang do Pi, deve-se aquecer e fortalecer o
Yang do Pi, atravs da tonificao e moxa os mesmos acupontos do tratamento
de deficincia de Qi do Pi (Martins, 2003):
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6 CONSIDERAES FINAIS
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a IRC corresponde
deficincia de Qi, Jing, Yin e Yang do rim, comprometendo todo sistema Zang
Fu.
A origem do corpo (Jing) encontra-se no rim, sendo anterior prpria
diviso em Yin e Yang. Esta essncia s pode ser conservada, pois fixa em
quantidade e qualidade.
A essncia pr-celestial (Jing) depende da essncia ps-celestial para ser
conservada. A essncia ps-celestial extrada dos alimentos e fluidos que so
transportados e transformados pelo estmago (Wei) e pelo bao (Pi), resultando
na produo de Qi.
A manipulao da dieta constitue uma maneira vivel para evitar a
incidncia e a progresso da IRC. O animal deve ser mantido com dieta
adequada para garantir o Jing pscelestial que nutre o Jing prcelestial.
A causa da IRC, provavelmente, comea no estmago/bao-pncreas, o
que determina m digesto e leva inadequada absoro do Qi presente no ar,
alimentos e fluidos.
Logo, pode-se afirmar que a IRC inicia-se com uma dieta inadequada
que compromete o Jing ps-celestial e no nutre o Jing pr-celestial, a Raiz da
Vida.
Podese dizer que a vantagem da acupuntura esteja em utilizar pontos
que substituam medicamentos com a mesma eficincia, evitando seus efeitos
colaterais e interaes medicamentosas, alm de atuar melhorando a qualidade
do Jing pr celestial.
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7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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