ANATOMIA DA MO

Edie Benedito Caetano1, Joo Jos Sabongi Neto2, Luiz Angelo Vieira3 , Mauricio Ferreira Caeno4

A descrio associada s figuras anatmicas

ser feita analisando os sistemas ostearticular,
musculotendinoso, inervao e vascularizao.

SISTEMA OSTEOARTICULAR
Fig.1 - A figura mostra ossos as mo (vista dorsal)

Os cinco metacarpianos so ossos cilndricos

curtos, que se articulam com os ossos do carpo,
proximalmente, e com as falanges, distalmente.
As falanges dos dedos so ossos cilndricos curtos, em nmero de trs para cada dedo, exceto
para o polegar, que tem apenas duas. Elas so designadas como falanges proximal, mdia e distal.

Fig.2 - A figura mostra ossos as mo, face volar (vista

palmar)

1 Professor Livre Docente, Titular da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP

2 Professor Associado da faculdade de Cincias Mdicas e da Saude- PUCSP, Doutor em Medicina pela UNIFESP
3 Professor Assistente Mestre, Coordenador Residencia Medica da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP
4 Mestre na Medicina da UNIFESP, Mdico do Servio de Cirurgia da Mo da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade PUCSP

Os movimentos so realizados em trs articulaes A articulao metacarpofalngica

a articulao entre a cabea do metacarpiano
e a base da primeira falange; pode-se dizer
de maneira mais simples que a articulao
na qual o dedo se prende mo, apresenta
movimentos em um plano ntero-posterior
(flexo-extenso) e em um plano ltero-lateral (aduo-abduo). Porm, o movimento

Fig.3 - Cadeia osteoarticular digital: Articulao

metacarpofalngica (MF); Articulao interfalngica
proxima (IFP)l; Articulao interfa-lngica distal
(IFD)

de aduo-abduo s possvel quando os

dedos esto em extenso. A articulao interfalngica proximal permite apenas movimento de flexo-extenso. Apresenta um encaixe
perfeito entre as superfcies articulares durante toda excurso do movimento.. Essas particularidades do a esta articulao estabilidade
durante toda a sua excurso. A articulao
interfalngica distal, semelhante articulao interfalngica proximal. Seus ligamentos
colaterais so reforos da prpria cpsula e lhe

Fig.4 - Articulao metacarpofalngica. Sua relao

com os tendes. (O extensor tem uma insero no
dorso da falange proximal, e segue para as articulaes interfalngicas)

conferem forte estabilidade lateral.

Existem trs articulaes responsveis por sua

mobilidade, das trs articulaes, a interfalngica a mais distal e a de menor importncia.
A articulao metacarpofalngica a segunda
articulao tanto em relao importncia como
em termos de sua situao anatmica. Est forFig.5 - A articulao interfalngica proximal, e suas
relaes com os tendes

mada pela superfcie convexa da cabea do primeiro metacarpiano e pela superfcie cncava da
cavidade glenide da base da falange proximal.
A articulao trapzio metacarpiana a mais
importante do polegar. Situa-se entre a extremidade distal do trapzio e a base do primeiro
metacarpiano. O movimento dessa articulao
realiza-se atravs de dois eixos principais: um eixo
ltero-lateral, para antepulso e retropulso, e um
eixo ntero-posterior, para aduo e abduo.

Fig.6 - Articulao interfalngica distal. O tendo extensor insere na face dorsal da base da falange distal,
e o tendo flexor profundo passa sobre a placa volar e
insere na face volar da base da falange distal

Articulaes do Polegar
O polegar tem maior mobilidade, mais
curto e origina-se proximalmente aos outros
dedos, possui grande amplitude de movimento.

Fig.7 - Articulao metacarpofalngica do polegar.

O tendo extensor curto (a) insere na base da falange
proximal. Tendo do extensor longo (b)
3

SISTEMA MSCULOTENDINOSO
Para mobilizar a cadeia de articulaes digitais, h necessidade de um conjunto de msculos
e tendes extrnsecos e intrnsecos, que formam
um mecanismo bastante complicado. A muscuFig.8 - A articulao metacarpofalngica do polegar
(a) formada por uma cabea metacarpiana menos
arredondada e mais aplanada no sentido dorsopalmar,em relao as articulaes metacarpofalngicas
outros dedos (b)

latura extrnseca agrupada em msculos extensores e flexores. Os primeiros so representados

pelos msculos extensores comuns dos dedos e
extensores prprios do indicador e mnimo. Os
flexores so representados pelos flexores superficiais e profundos. O retinculo dos extensores
prende-se por septos conjuntivos ao extremo distal do rdio, formando seis tneis ou canais por

Fig.9 - Articulao interfalngica do polegar. Observase um osso sezamide incuido na placa volar

onde passam os tendes extensores e abdutores

do punho e extensores dos dedos. Na borda distal do retinculo, os tendes do msculo extensor
comum dos dedos divergem e dirigem-se aos dedos indicador, mdio, anular e mnimo.

Fig.10 - Articulao carpo- metacarpiana do polegar.

A- Vista Antero posterior. B- Vista Obliqua
4

Fig.11 - A. Retinculo dos extensores revestindo os

tendes extensores e abdutores. B. O retinculo dos
extensores forma seis canais por onde passam os
tendes extensores e abdutores extrnsecos. (1) 1o
canal (a) abdutor longo e (b) extensor curto; (2) 2o
canal (a) extensor radial longo e (b) extensor radial
curto do carpo; (3) 3o canal (a) extensor longo do
polegar; (4) 4o canal (a) extensor prprio do indicador e (b) extensor comum dos dedos;
(5) 5o canal (a) extensor prprio do mnimo

Fig.13 - A. Com a mo em repouso ou os dedos em

extenso, as conexes intertendneas (a) esto frouxas
e situadas proximalmente s articulaes metacarpofalngicas. B. Durante a flexo digital ocorre um
alargamento do dorso da mo no sentido transversal,
e os tendes se afastam uns dos outros. Nesta situao,
as conexes intertendneas so colocadas em tenso,
formando um verdadeiro tendo transverso sobre
as articulaes metacarpofalngicas, que contribui
para manter os tendes extensores centrados sobre as
cabeas dos metacarpianos

Os tendes dos msculos extensores extrnsecos inserem-se em quatro locais diferentes ao

nvel dos dedos. A insero mais proximal feita
atravs de suas cintas sagitais (tambm chamadas
de capuz extensor), que contornam a articulao
Fig.12 - A- Mostra os tendes em seus respectivos canais osteofibrosos 0,5 cm proximal prega do punho..
Abdutor longo do polegar (a). Extensor curto do
polegar (b). Extensores radiais longo (c) e curto (d)
do carpo. Extensor longo do polegar (e). extensor dos
dedos e extensor do indicador (f ).Extensor do dedo
mnimo (g). extensor ulnar do carpo (h). B- Mostra os
canais osteofibrosos aps a remoo dos tendes

metacarpofalngica e vo inserir-se ventralmente

em uma estrutura denominada ncleo de fora.
Em seguida insere-se na base da falange proximal.
Ao nvel do tero mdio da falange proximal, o tendo extensor divide-se em trs cintas ou bandeletas. A central, mais espessa (que
corresponde terceira insero do tendo extensor insere-se na base da falange mdia. As duas
5

laterais (que corresponde quarta e ltima insero

So os msculos flexores profundos, super-

do tendo extensor) passam por um sulco de cada

ficiais e longo do polegar. Os msculos flexores

lado, na face dorso-lateral da cabea da falange pro-

superficiais e profundos originam quatro tendes

ximal, e unem-se na linha mdia para, em conjunto,

que destinam-se aos dedos: indicador, mdio, anu-

formarem o tendo extensor terminal. Este tendo

lar e mnimo. Os oito tendes flexores dos dedos,

cruza a interfalngica distal, confunde-se com a cp-

o tendo do flexor longo do polegar e o nervo me-

sula e vai inserir-se na base da falange distal.

diano passam pelo tnel carpiano. Ao nvel das

articulaes metacarpofalngicas os tendes flexores penetram no canal digital, divide-se em duas
tiras que contornam o flexor profundo, voltando a
unir-se ao nvel da articulao interfalngica proximal, formando o quiasma de Camper.
O flexor profundo, aps atravessar o anel do

Fig.14 - A insero do tendo extensor (a) na base da

falange proximal (b) fica tensa quando a articulao
interfalngica proximal est em extenso. (c) Aparelho
extensor; (d) Msculo intersseo; (e) Msculo lumbrical

flexor superficial, segue em direo falange distal, inserindo-se em sua base. Ao nvel dos dedos,
os tendes flexores superficiais e profundos apresentam vnculos longos e curtos, por onde penetram os vasos oriundos das artrias digitais, de
grande importncia na nutrio dos tendes .Os
tendes so mantidos em contato com o esqueleto das falanges pelas bainhas osteofibrosas (polias

Fig.15 - Pea anatmica mostrando o aparelho extensor digital. A terceira insero do tendo extensor (h)
na base da falange mdia, atravs da cinta central (d).
A quarta insero atravs o tendo extensor terminal
(c), formado pela unio das duas cintas laterais (a) na
base da falange distal. Nesta pea observa-se tambm
o msculo intersseo (f), o msculo lumbrical (i), a
aponeurose dos intersseos (g), a poro transversa (e),
e a poro oblqua (j) do ligamento retinacular

flexoras), que formam um canal osteofibroso que

exerce a funo de manter os tendes junto ao
esqueleto, evitando seu deslocamento no sentido
lateral e anterior, durante a flexo-extenso digital.
6

O msculo flexor longo do polegar termina na base da falange distal, fletindo-a sobre a
falange proximal, e, secundariamente, fletindo
esta sobre o primeiro metacarpiano.

Fig.18 - A. (A1) Primeira polia anular; (A2) Segunda

polia anular; (A3) Terceira polia anular; (A4) Quarta
polia anular; (A5) Quinta polia anular; (C1, C2, C3,
C4) Polias cruciformes. Na figura direita as polias
cruciformes foram removidas. B. Esquema mostrando
as polias anulares e cruciformes

Fig.16 Mostra as relaes entre os tendes flexores

superficiais entre si (34>25). Os flexores profundos
dos dedos e o flexor longo do polegar situam-se profundamente, no mesmo nvel

Fig.19 A - Corte transversal sobre a polia anular

A2. Com os flexores superficial e profundo. Apenas
com o profundo. Aps remoo dos dois tendes.
B Corte longitudinal dedo mdio, os tendes flexores foram removidos do canal para se vizualizar os
vnculos tendinosos

A musculatura intrnseca da mo formada

pela musculatura tenar, musculatura hipoteFig.17 - Os tendes flexores superficiais (a) e os flexores profundos (b), aps passarem pelo tnel carpiano
(c), divergem na palma da mo e dirigem-se aos dedos
correspondentes. Os quatro msculos lumbricais
originam-se dos tendes flexores profundos

nar, e musculatura intrnseca central. Os msculos tenares so: abdutor curto do polegar,
flexor curto do polegar, oponente do polegar e
7

adutor do polegar Entre as regies tenar e hi-

res so: abdutor curto do polegar, flexor curto do

potenar, os msculos intrnsecos da mo so

polegar, oponente do polegar e adutor do polegar.

os lumbricais e os intersseos. Os msculos

Entre as regies tenar e hipotenar, os msculos

intersseos situados nos espaos intermetacar-

intrnsecos da mo so os lumbricais e os inters-

pianos . Os intersseos dorsais, em nmero de

seos. Os msculos intersseos situados nos espa-

quatro, Os intersseos palmares de trs,

os intermetacarpianos. Os intersseos dorsais, em

Os msculos lumbricais so em nmero de

nmero de quatro, os intersseos palmares de trs.

quatro. O primeiro e o segundo so msculos fu-

Os msculos lumbricais so em nmero de

siformes e originam-se da borda radial dos tendes

quatro. O primeiro e o segundo so msculos

dos msculos flexores profundos do indicador e

fusiformes e originam-se da borda radial dos ten-

mdio. O terceiro e o quarto so msculos bipe-

des dos msculos flexores profundos do indica-

nados e originam-se das bordas adjacentes dos ten-

dor e mdio. O terceiro e o quarto so msculos

des flexores entre os quais eles se localizam.

bipenados e originam-se das bordas adjacentes dos

tendes flexores entre os quais eles se localizam.

Fig.20 - O primeiro e o segundo msculo lumbrical

(1) e (2), originam-se da borda radial dos tendes
dos msculos flexores profundos do indicador e
mdio. O terceiro (3) e o quarto (4) so msculos
bipenados e originam-se das bordas adjacentes dos
tendes flexores entre os quais eles se localizam

A musculatura intrnseca da mo formada

pela musculatura tenar, musculatura hipotenar, e
musculatura intrnseca central. Os msculos tena-

Fig.21 - (a) Msculo abdutor curto; (b) Cabea superficial do msculo flexor curto; (c) Cabea profunda do
msculo flexor curto; (d) Cabea oblqua do msculo
adutor; (e) Cabea transversa do msculo adutor
8

Os msculos extrnsecos so quatro trs de

localizao dorsal (abdutor longo, extensor curto
e extensor longo) e um de localizao palmar (flexor longo) so bastante volumosos e tm origem
no antebrao. O flexor longo o nico dos extrnsecos do polegar de localizao palmar; atravessa
Fig.22 Pea anatmica mostra os msculos hipotenares. (A) Msculo oponente do dedo mnimo; (B) M.
flexor do mnimo; (C) Abdutor do mnimo

Fig.23 - Msculos intersseos. (d1) Primeiro intersseo dorsal; (d2) Segundo intersseo dorsal; (d3)
Terceiro intersseo dorsal; (d4) Quarto intersseo
dorsal; (p1) Primeiro intersseo palmar; (p2) Segundo
intersseo palmar; (p3) Terceiro intersseo palmar

Fig.24 - (1, 2, 3 e 4) Aspecto posterior dos quatro msculos intersseos dorsais (dorso da mo). (a) Insero do
tendo extensor ulnar do carpo. (b) e (c) Insero dos
tendes extensores radiais longo (c) e curto (b) do carpo

o tnel carpiano e passa entre as duas cabeas do

flexor curto, inserindo-se na base da falange distal.

Fig.25 - (a) Extensor longo; (b) Extensor curto; (c)

Abdutor longo; (d) Tendo acessrio do abdutor longo
inserindo-se no msculo abdutor curto (e)

Fig26 - O tendo do msculo flexor longo (A)

atravessa o tnel carpiano e passa entre as duas cabeas
do flexor curto, inserindo-se na base da falange distal,
fletindo-a sobre a falange proximal e, secundariamente, fletindo esta sobre o primeiro metacarpiano
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INERVAO DA MO
A mo suprida por trs nervos: ulnar, mediano e radial. A inervao motora dos msculos intrnsecos da mo feita exclusivamente
pelos nervos mediano e ulnar.
O nervo ulnar o maior ramo nervoso do cordo (ou fascculo) medial do plexo braquial. Recebe fibras das razes C7, C8 e T1. Na face volar
do punho, o nervo ulnar entra no canal de Guyon
juntamente com a artria ulnar (onde pode sofrer
compresso). Guyon descreveu um espao anatmico localizado na borda ulnar do punho onde o
nervo ulnar divide-se em seus ramos superficial e
profundo. No interior do canal, o nervo ulnar se
bifurca, dando os ramos superficial e profundo.

Fig.28 - O territrio de inervao sensitiva do nervo

ulnar na face palmar da mo corresponde metade
do dedo anular, todo o dedo mnimo e a borda ulnar
da mo

O ramo superficial quase totalmente sensitivo, exceto por um ramo motor para o msculo
palmar curto (palmaris brevis). Ele d um ramo
anastomtico para o mediano (ramo de Berretini) e dois outros ramos: um para o lado ulnar e
volar do dedo mnimo (nervo digital volar prprio) e um nervo digital volar comum para o 4
espao intermetacarpiano. Este sempre localizado mais profundamente ao arco arterial palmar
superficial. Ele cruza obliquamente os flexores
do dedo mnimo e, na altura do ligamento intermetacarpiano transverso, bifurca-se, emitindo os
ramos digitais volares prprios para o lado ulnar
do anular e lado radial do dedo mnimo. Eles

Fig.27 (1) Canal do carpo; (2) Canal de Guyon; (3)

Retinculo dos flexores; (4) Espessamento da fscia
antebraquial; (a) Nervo mediano; (b) Nervo ulnar;
(c) Artria ulnar

suprem toda a face volar e a superfcie dorsal da

segunda e terceira falanges destes dedos.
10

do polegar e a cabea medial ou profunda

(s vezes tambm a lateral) do flexor curto
do polegar.
O nervo mediano penetra na mo pelo
tnel do carpo, se divide em trs ramos
terminais. O 1 nervo digital volar comum
Fig.29 - O nervo ulnar (1) na mo supre os msculos
hipotenares (a, b, c), todos os msculos intersseos
palmares e dorsais, os dois lumbricais ulnares e o
msculo adutor do polegar (d, e)

penetra na massa muscular tnar. A ele d

ramos motores para os msculos abdutor
curto do polegar, oponente do polegar e
cabea superficial do flexor curto do polegar. Na mo, sua inervao motora fica
restrita aos msculos tenares, e ao primeiro
e segundo lumbricais. Portanto, a funo
motora fundamental do nervo mediano na
mo a oposio do polegar..

Fig.30- O ramo cutneo dorsal do nervo ulnar (A)

perfura a fscia e corre para o dorso da mo, onde se
divide em cinco pequenos ramos digitais dorsais (1,
2, 3, 4 e 5), que so distribudos pelos dedos mnimos (lado radial e ulnar), anular (lado radial e ulnar)
e mdio (lado ulnar). (B) Ramo dorsal do nervo
radial; (C) Retinculo dos extensores

O ramo profundo do nervo ulnar um

ramo motor. No seu trajeto, o ramo profundo do nervo ulnar inerva os msculos
da regio hipotenar (abdutor, oponente e
flexor curto do dedo mnimo), o 3 e 4
lumbricais, todos os intersseos, o adutor

Fig.31- Os tendes superficiais para os dedos mdio

e anular ocupam posio superficial em relao aos
tendes para o indicador e o mnimo. Para memorizar
34>25. Fl. Longo do polegar (a). Fl. Radial do carpo
(b). Palmar longo (c).Flexor ulnar do carpo (d).
11

Fig.34- Vista distal do tnel do carpo. Canal de passagem do tendo do m. flexor radial do carpo (a)

Fig.32 - Nesta pea o retinculo dos flexores foi

removido para evidenciar as estruturas no interior do
tnel carpiano. O nervo mediano nele penetra acompanhado por nove tendes:
a) Quatro tendes flexores superficiais,
b) quatro flexores profundos e o
c) tendo flexor longo do polegar

Fig.33 - Corte transversal no punho, dois cm. distal a

prega volar do punho que corresponde a parte mdia
do tnel do carpo O nervo mediano assume forma
aplanada, situando-se superficialmente aos tendes
flexores superficiais. Este o local de maior estreitamento do tnel do carpo

Fig.35 - Cabea profunda do msculo flexor curto

recebendo inervao do mediano e ulnar. Este o padro de inervao mais freqente da cabea profunda
do msculo flexor curto: (M) Ramo motor tenar do
nervo mediano; (U) Ramo motor do nervo ulnar;
(FCP) Cabea profunda do msculo flexor curto;
(FCS) Cabea superficial do flexor curto; (ABC)
Abdutor curto do polegar; (ADO) Adutor do polegar
(cabea oblqua); (ADT) Adutor do polegar (cabea
transversa); (FLP) Flexor longo do polegar

12

do 2 dedo e emite um pequeno ramo motor

para o 1 msculo lumbrical. O 2 nervo digital volar comum envia um ramo motor para o
2 msculo lumbrical e, ao nvel da articulao
metacarpofalangiana, divide-se em dois nervos
digitais volares prprios que inervam os lados
adjacentes do 2 e 3o dedos. O 30 nervo digital
volar comum se comunica com os ramos superficiais do nervo ulnar (anastomose de Berretini)
Fig.36 - (NM) Nervo mediano. O 1 nervo digital
volar comum (a) divide-se em trs nervos digitais
volares prprios. O mais lateral inerva a borda radial
do polegar (b). O segundo supre o lado ulnar da parte
volar do polegar (c). O terceiro ramo digital volar
prprio supre o lado radial do indicador (d). O 2
nervo digital volar (e), divide-se em dois nervos digitais volares prprios que inervam os lados adjacentes
do 2 e 3o dedos. O 3 nervo digital volar comum (f )
se divide em dois nervos digitais volares prprios que
suprem os lados adjacentes do 3 e 4 dedos

Em seguida, o 1 digital volar comum se di-

e d um ramo para o 3 lumbrical. Ele se divide em dois nervos digitais volares prprios que
suprem os lados adjacentes do 3 e 4 dedos.
Os nervos digitais volares prprios enviam pequenos ramos sensitivos para a pele do dorso da
2 e 3 falanges e matrizes ungueais e do uma
rica inervao sensitiva para a polpa digital.

vide em trs nervos digitais volares prprios:

o mais lateral cruza o tendo do flexor longo
do polegar e passa pela borda radial at a extremidade deste dedo; o segundo supre o lado
ulnar da parte volar do polegar, dividindo-se
em vrios filetes finos na polpa do dedo, que
se anastomosa com os do lado radial; o terceiro
ramo digital valar prprio supre o lado radial

Fig.37 (A) Mostrando o territrio de inervao

sensitiva na face palmar. (B) Mostrando o territrio de
inervao sensitiva na face dorsal

13

Com referncia sensibilidade, o nervo

s novas tcnicas cirrgicas de retalhos vascula-

mediano o mais importante, pois inerva as

rizados. O conhecimento no s da circulao

superfcies palmares do polegar, indicador, m-

arterial como tambm do retorno venoso pos-

dio e metade do anular. esta a principal rea

sibilita procedimentos cirrgicos sofisticados,

discriminativa da mo que permite o reconhe-

como reimplante de partes ou transferncia de

cimento, pela palpao, da forma, volume, tex-

partes de tecidos para outros locais no corpo

tura e temperatura de diferentes objetos. Por

humano. A mo possui uma riqussima rede

esta razo, o nervo mediano considerado ner-

vascular, digna de sua complexidade anatmi-

vo informador. O territrio sensitivo do nervo

ca e funcional.

ulnar, (como j foi descrito anteriormente) que

corresponde metade do dedo anular, todo o

Artrias

dedo mnimo e a borda ulnar da mo, tem

importncia na defesa contra queimaduras e
outros tipos de leso; por esta razo, considerado, sob o ponto de vista sensitivo, como
nervo protetor. Por isso procedemos de maneira diferente quando atuamos cirurgicamente
na reparao das leses cutneas dos dedos,
priorizando a restaurao da sensibilidade no
territrio do nervo mediano.

As artrias da mo provm dos ramos das

artrias radiais e ulnar que se anastomosam vrias vezes, permitindo assim que a ligadura de
uma ou de outra no afete gravemente a nutrio dos tecidos. Estas duas artrias, por sua
vez, so ramos da artria braquial, que se divide ao nvel do cotovelo; elas emitem ramos ao
antebrao, punho e mo.
A Artria ulnar nasce do lado ulnar da ar-

VASCULARIZAO DA MO

tria braquial, altura da cabea do rdio, na

linha mdia do antebrao, abaixo da margem

A importncia do conhecimento da nutrio

superior, do msculo pronador redondo. Ra-

sangnea da mo se tornou maior nas ltimas

mifica-se no dorso do carpo, abaixo dos ten-

dcadas devido ao advento da microcirurgia e

des extensores, anastomosando-se com ramos

14

da radiocarpal dorsal, formando a rede ou arco

carpal dorsal.
A artria ulnar, na maioria das vezes mais
calibrosa que a radial, acompanha o nervo ulnar no tero distal do antebrao, situando-se
medialmente em relao a ele. Passa juntamente com este pelo canal de Guyon, onde,
em virtude de sua situao superficial, vulnervel a traumatismos repetidos, que podem
causar trombose arterial. Distalmente a esse

Fig.39 - Pea anatmica mostrando a formao da

rede ou arco arterial carpal dorsal. Artria radil (a)
dando ramo para formar a rede carpal dorsal (b). Artrias metacrpicas dorsais (c).

canal divide-se em ramo superficial, ou principal, e profundo, ou secundrio.

Fig.40 - O ramo superficial (ou secundrio) da artria

radial (3) une-se ao ramo principal da artria ulnar
(1) para formar o arco arterial palmar superficial (5).
Os demais vasos indicados so as artrias metacarpianas palmares (6) e (7), as artrias digitais (8), a artria
radial (2), e o ramo profundo da artria radial (4)

Artria radial quase uma continuao

Fig.38 Pea anatmica mostrando os canais de
Guyon e do carpo (1) Ligamento volar do carpo
(espessamento da fscia antebraquial); (2) Retinculo
dos flexores; (a) Nervo mediano; (b) Nervo ulnar, que,
distalmente ao canal de Guyon, divide-se em ramo
superficial, ou principal, e profundo, ou secundrio;
(c) Artria ulnar

direta distal da artria braquial.. Na superfcie

volar a artria radial divide-se, ao nvel do punho, em um ramo superficial ou secundrio, e
um ramo profundo ou principal. O ramo secundrio da artria radial une-se com o ramo
15

principal da artria ulnar para formar o arco arterial

palmar superficial, este arco de convexidade dorsal
se localiza distalmente borda inferior do retinculo dos flexores. O ramo profundo da artria radial
cruza a tabaqueira anatmica, penetra entre os dois
feixes de origem do primeiro msculo intersseo
dorsal, nas bases do primeiro e segundo metacarpianos, atingindo a regio palmar onde se une ao ramo
profundo da artria ulnar, formando o arco arterial
palmar profundo. Esses arcos do origem s artrias
metacarpianas palmares que, ao nvel da comissura
interdigital, se dividem (distalmente diviso dos
nervos) em ramos para os lados adjacentes dos de-

Fig.42 - artrias metacarpianas palmares que, ao nvel da

comissura interdigital, se dividem (distalmente diviso
dos nervos) em ramos para os lados adjacentes dos dedos
vizinhos (artrias digitais). Na face palmar dos dedos
situam-se lateralmente ao nervo digital correspondente

dos vizinhos. Na face palmar dos dedos situam-se

lateralmente ao nervo digital correspondente.

O arco arterial palmar superficial a principal fonte de nutrio dos dedos mdio,
anular, mnimo e metade ulnar do indicador,
podendo inclusive suprir o lado radial deste.
O arco arterial palmar profundo a principal
fonte de irrigao do polegar atravs da artria principal do polegar e metade radial do
indicador.
Variaes anatmicas no suprimento san-

Fig.41 O arco arterial palmar superficial (a) formado

pelo ramo superficial da artria ulnar (b) e pela artria
mediana que nesta pea estava substituindo a artria radial
(ausente). Ramo profundo da a. ulnar (c). N. mediano (d)

gneo dos dedos, assim como na formao

dos arcos, ocorrem com grande freqncia,
16

podendo mesmo estes estar incompletos.

A drenagem venosa do membro superior
realizada por dois sistemas. O profundo,
de menor importncia no retorno venoso,
representado pelas veias que acompanham
as artrias, geralmente na proporo de duas
veias para cada artria, exceto nas artrias digitais, e de menor calibre do que elas. O sistema venoso superficial mais abundante e
o maior responsvel pela drenagem venosa da
mo. importante salientar que todo o sistema de drenagem venosa e linftica do dorso
dos dedos passa pelo espao entre as cabeas
dos metacarpianos.

Fig44 - Preparao para o estudo das veias dorsais, com

injeo de ltex prvia disseco. A drenagem venosa
da mo preferencialmente dorsal. As veias oriundas dos
dedos drenam para um arco venoso (a) existente na base
de cada dedo. Desses arcos originam-se as veias comissurais (b), que alcanam o dorso da mo passando pelo
vale entre as cabeas de metacarpianos adjacentes

Fig.43 - Corte transversal ao nvel da cabea dos metacarpianos mostrando os ramos (a) dos arcos venosos
dorsais que chegam ao dorso da mo passando pelo vale
entre a cabea dos metacarpianos (b)

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