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Teamwork: a challenge for family health strategy consolidation

Marize Barros de Souza Arajo 1

Paulo de Medeiros Rocha 2

Abstract Teamwork is one of the main pillars of

Family Health Care projects, although it is not a
strategy exclusively applied to such programs. It
is not frequently discussed in current collective
health research studies, but the perspective resulting from the full range of its action favors interdisciplinary and transdisciplinary actions. Thus,
when building a Family Health Project, teamwork
should be guided by a common health care purpose and the players involved should develop an
interaction movement within the team itself as
well as in relation to the community. It is therefore critical to establish communication practices
for mutual understanding. This paper presents
some preliminary considerations on the teamwork
strategy in Family Health Care actions, indicating barriers and potentials in the construction of
this health care model.
Key words Teamwork, Family health, Health care
mode

Secretaria Municipal de
Sade do Natal/RN. Rua
Industrial Joo Motta 1541/
d 102, Capim Macio.
59082-410 Natal RN.
marizern@bol.com.br
2
Departamento de Sade
Coletiva, Universidade
Federal do Rio Grande do
Norte.

Resumo O trabalho em equipe, embora no seja

uma exclusividade da Sade da Famlia, representa um de seus principais pilares, ainda pouco
discutido em pesquisas na sade coletiva. A perspectiva da integralidade das aes favorece uma
ao inter/transdisciplinar. Na construo do projeto de Sade da Famlia, necessrio que o trabalho em equipe seja norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam
uma ao de interao entre si e com a comunidade. Para tanto, imprescindvel o desenvolvimento de uma prtica comunicativa orientada
para o entendimento mtuo. Esse artigo apresenta consideraes preliminares sobre o trabalho em
equipe na Estratgia de Sade da Famlia sinalizando seus entraves e possibilidades na construo desse modelo assistencial.
Palavras-chave Trabalho em equipe, Sade da
famlia, Modelo assistencial

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Trabalho em equipe: um desafio para a consolidao

da estratgia de sade da famlia

Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.

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Introduo
A importncia do trabalho em equipe na ESF
(Estratgia Sade da Famlia) ressaltada, principalmente, pelo aspecto de integralidade nos
cuidados de sade. Considerado um dos princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade
(SUS), a integralidade reveste-se, no decorrer dos
anos 90, e principalmente nesse incio de sculo,
de uma importncia estratgica mpar para a consolidao de um novo modelo de ateno sade no Brasil. Para alguns autores, entre eles Mattos1; Mattos2 e Ceclio3, deve ser pensada como
uma imagem-objetivo, portanto polissmica, com
variados sentidos. Essencialmente, trabalhamos
com a concepo de integralidade como uma dimenso/valor das prticas de sade. Alm de contribuir nessa organizao, a integralidade busca
uma apreenso ampliada das necessidades de sade da populao atendida. Portanto, pode ser entendida como um tipo de marcador contnuo
que pode incluir os aspectos objetivos e subjetivos resultantes da interao/relao dos atores em
suas prticas no cotidiano das instituies4.
Devemos nos lembrar que, durante toda a
dcada ps Constituio Brasileira de 1988, a
marca registrada desse perodo foi a tenso entre
o SUS e o modelo neoliberal na rea da sade
representado entre outros aspectos pela reduo
de gastos pblicos, polticas seletivas/focalizadas,
incentivos s atividades privadas/mercado. O
projeto reformador da sade, consolidado na Reforma Sanitria brasileira, deparou-se assim, no
incio dos 90, com o forte conflito entre os desejos de mudanas oriundos de sua proposta original e a dura realidade poltica-econmica-social
do perodo, o que resultou em maiores dificuldades para a implementao do sistema (e seus princpios), conforme Rocha5.
O Programa Sade da Famlia (PSF) criado
em 1994, tendo como antecessor o PACS (Programa de Agentes Comunitrios em Sade), e nos
seus primeiros anos de existncia foi marcado por
inquietaes e crticas sua proposta, conforme
aponta Paim6. Posteriormente, num sucessivo
acrscimo de novas proposies, normatizaes,
modalidades de incentivo (financiamento) e consolidao de prticas inovadoras e exitosas em
vrios municpios brasileiros, passou a ser considerado como estratgia de reestruturao do sistema de sade, a partir da Ateno Bsica. Tem
como pressupostos a implementao dos princpios do SUS (entre o quais a integralidade, que
nos interessa mais de perto no presente artigo), e
portanto carter substitutivo ao buscar um novo

modelo de ateno, baseado na promoo da sade. Tem como elementos centrais o trabalho com
adscrio de clientela, o acolhimento como porta de entrada para as Unidades de Sade da Famlia, a visita domiciliar, a integralidade das prticas e a equipe multiprofissional7.
O trabalho em equipe tem como objetivo a
obteno de impactos sobre os diferentes fatores
que interferem no processo sade-doena. A ao
interdisciplinar pressupe a possibilidade da prtica de um profissional se reconstruir na prtica
do outro, ambos sendo transformados para a interveno na realidade em que esto inseridos.
Assim, a abordagem integral dos indivduos/
famlias facilitada pela soma de olhares dos distintos profissionais que compem as equipes interdisciplinares. Dessa maneira, pode-se obter um
maior impacto sobre os diferentes fatores que interferem no processo sade-doena. sempre bom
lembrar que a estruturao do trabalho em equipes multiprofissionias no PSF (Programa de Sade da Famlia), por si s, no garante uma ruptura com a dinmica mdico-centrada; para tanto,
h necessidade de dispositivos que alterem a dinmica do trabalho em sade, nos fazeres do cotidiano de cada profissional 8. H que se identificar, nessas equipes, os elementos que configurariam uma nova lgica no agir desses profissionais e
na forma como se produz o cuidado em sade.
Nesse sentido, o perfil dos recursos humanos em sade deve alterar-se. Uma das maiores
dificuldades na implementao da ESF diz respeito carncia de profissionais para atender a
esta nova realidade9. Faz-se necessrio, portanto, o desenvolvimento de um processo de formao e capacitao permanente de todos os
profissionais envolvidos10.
Essencialmente, o entendimento de que o trabalho em equipe constitui a base dessa proposta
de mudana nos conduziu ao presente trabalho.
Para que a Estratgia de Sade da Famlia desencadeie um processo de construo de novas prticas, considera-se imprescindvel que os trabalhadores, envolvidos nessa estratgia, articulem
uma nova dimenso no desenvolvimento do trabalho em equipe. Faz-se necessria a incorporao no apenas de novos conhecimentos, mas
mudana na cultura e no compromisso com a
gesto pblica, que garanta uma prtica pautada
nos princpios da promoo da sade.
Pelo fato do PSF surgir no cenrio da sade
brasileira somente em meados dos anos 90, h
uma ntida escassez de produes cientficas sobre equipe de sade a ele vinculado. Nesse sentido, deve-se salientar a distino de anlises entre

457

Equipe de sade no PSF:

caminhos e possibilidades
No incio dos anos 90, as discusses sobre mudana de prticas na sade estavam muito mais
voltadas para o nvel do aparato legal e da estrutura poltico-administrativa do SUS, como elementos de maior destaque na conjuntura poltica. Essa apenas uma constatao do elenco de
prioridades poltico-institucionais que alimentavam o movimento reformador e o debate da ocasio, sem negar todo o acmulo e a importncia
das discusses sobre aparelho formador e o SUS,
perfil do novo profissional para o sistema, integrao docente-assistencial, etc., entre outras
contribuies.
inegvel, porm, que no havia uma preocupao maior com relao aos atores que concretamente operariam essas mudanas. Nesse sentido, um dos fatos crticos de maior destaque no
Brasil dos ltimos 20 anos era justamente a sempre adiada conferncia nacional especfica dos
recursos humanos da rea.
Havia uma ntida separao entre os profissionais e os pacientes, entre as equipes e as comunidades, entre os agentes e os seus meios de
trabalho, sendo tal situao reproduzida tanto no
setor pblico como no privado. Assim, estruturar servios com base nas equipes de sade contribui para a quebra da diviso do processo de
trabalho, para a responsabilizao pelos problemas apresentados e para a superao da inrcia e

indiferena burocrtica dos servios pblicos de

sade13.
Sobre a forma de organizao dos processos
de trabalho no interior de cada unidade de sade, predominava a hegemonia do poder tcnico
e poltico dos profissionais mdicos, havia conflito com outros profissionais de nvel universitrio, as categorias de nvel mdio eram mais numerosas, embora menos qualificadas e mais desvalorizadas em termos salariais 14. Em geral, o
trabalho feito de forma fragmentada e ainda no
se correlaciona a finalidade de seu trabalho especfico com o objetivo do trabalho em sade. Moura14 salienta que falar em mudanas nas prticas
de sade visando redefinio do modelo de ateno, implica em abordar a forma ou o modo como
essas prticas so produzidas e traduzidas em
aes de sade14.
Sobre o quadro mais amplo das contradies
e indefinies sobre o trabalho dos profissionais
de sade na poca no s a sociedade mostravase indiferente situao crtica do setor sade,
mas, tambm, os profissionais que muitas vezes
adotavam posturas alienadas15.
Vejamos agora um conjunto de principais
definies governamentais (atravs do Ministrio da Sade) sobre as mudanas preconizadas
pelo PSF, iniciadas em meados dos anos 90, e que
so fundamentais para a compreenso do nosso
objeto o trabalho em equipe nesse novo modelo de ateno que vem sendo implementado na
atualidade da sade brasileira. Em seguida, apresentaremos, numa ordem cronolgica dos trabalhos, algumas revises/autores cujas contribuies nos ltimos anos tm sido de extrema relevncia para o debate temtico do trabalho em
equipe de sade.
A partir de 1996, com a edio da NOB/9616,
cristaliza-se a necessidade de redefinio do modelo de sade, adotando como estratgia principal a ampliao de cobertura do PSF/PACS. Assim, para uma nova estratgia, faz-se necessrio
um novo profissional. Se a formao dos profissionais no for transformada no aparelho formador, o modelo de ateno tambm no o ser na
realidade do dia-a-dia17.
Segundo orientaes do Ministrio da Sade7, no PSF as aes so estruturadas no trabalho
em equipe e buscam humanizar as prticas de
sade, com o objetivo de obter a satisfao do
usurio atravs do estreito relacionamento dos
profissionais com a comunidade. O processo de
trabalho das equipes se estrutura a partir do conceito de delimitao do territrio, mapeamento
das reas e microreas (a primeira entendida

Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007

equipes de sade pr e ps-PSF, ou seja, ele linha demarcatria decisiva (antes e depois) para
as anlises sobre o trabalho em equipe na sade
brasileira.
Mesmo entendendo que uma gama importante dessas referncias tericas refere-se ao perodo
pr-PSF, resolvemos utiliz-las como elementos
importantes de reflexo por conterem subsdios
valiosos para a atual situao de sade. Portanto,
ainda que tratem de situaes distintas das equipes de PSF, possibilitaram uma base analtica terica que permite, por analogias, avanar na presente transio de modelos assistenciais de sade. Exemplo: destaca-se desses estudos a tese de
doutorado de Peduzzi11, que ser bastante referida neste trabalho.
O presente artigo parte desses pressupostos e
desafios trazidos pelas novas formas de organizao do trabalho das equipes em sade que atuam no PSF, em especial as anlises realizadas em
pesquisa desenvolvida em Natal/RN, em 200312.

Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.

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como um conjunto de microreas contguas sob

a responsabilidade de uma equipe, onde residem
em torno de 2.500 a 4.500 pessoas e a segunda
representa a rea de atuao de um agente comunitrio de sade, onde moram cerca de 400 a
750 pessoas, cadastramento familiar e utilizao
do sistema de informao de ateno bsica
(SIAB).
As principais responsabilidades atualizadas,
de acordo com a NOAS/20017, constituem: sade
da criana; sade da mulher; controle de hipertenso; controle de diabetes melittus; controle de
tuberculose; eliminao da hansenase; aes de
sade bucal. Somam-se a isso visitas domiciliares, reunies entre os profissionais e a comunidade, atividades educativas com grupos definidos, aes administrativas de superviso e educao continuada.
Seguindo essas diretrizes, uma equipe de sade da famlia deve ser composta minimamente
de um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e quatro ou seis agentes comunitrios de sade. A incorporao de outras categorias profissionais depender dos municpios. Cada
equipe deve ser responsvel pela cobertura de 600
a 1.000 famlias.
As atividades da equipe seriam: conhecer a
realidade das famlias; identificar os problemas
de sade e situao de risco; realizar o planejamento e programao local com a participao
comunitria; estabelecer vnculo de confiana
com os usurios atravs de uma conduta tica;
resolver os problemas de sade em nvel de ateno bsica; garantir o acesso comunidade dentro de um tratamento de referncia e contra-referncia; prestar atendimento integral demanda adscrita, respondendo demanda de forma
contnua e racionalizada; coordenar e/ou participar de grupos de educao em sade; promover aes intersetoriais e outras parcerias com
organizaes formais e informais existentes na
comunidade para o enfrentamento conjunto dos
problemas identificados; fomentar a participao
popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direito sade e suas bases
legais; incentivar a participao ativa da comunidade nos conselhos locais de sade, no conselho municipal de sade e auxiliar na implantao do carto nacional de sade.
A implantao do PSF por si s no garante
a modificao do modelo assistencial mdicocentrado. Esta depende da mudana na forma
de se produzir o cuidado, assim como dos diversos modos de agir dos profissionais entre si e
com os usurios. O campo do cuidado e a in-

terao abrem a possibilidade de cada um usar

todo o seu potencial criativo e criador na relao com o usurio, para juntos realizarem a produo do cuidado15.
Sobre o processo de trabalho, Merhy18 afirma: As especificidades do trabalho em sade demarcam um campo especfico das prticas, sendo
que estas se desenvolvem em um espao de encontro e de interveno denominado de espao intercessor, enquanto espao onde se processa a produo de aes de sade e onde cada trabalhador
potencialmente pode decidir coisas, ou seja, exerce um certo autogoverno.
A operao cotidiana desse autogoverno, do
estabelecimento de espaos intercessores na produo de atos de sade se d atravs do trabalho
vivo em ato aquele que ocorre no momento
mesmo em que ele se realiza, no imediato fazer
da produo do servio. A mudana assistencial
dar-se-ia a partir da reorganizao do processo
de trabalho estruturado na ao multiprofissional. Merhy18 menciona ainda que esses novos fazeres e prticas se materializam em tecnologias
de trabalho usadas para produzir a sade, que so
traduzidas a partir dos conhecimentos e agires
aplicados produo de algo e que se classificam
em duras e leve-duras, ou lugares do trabalho
morto. Por outro lado, os conhecimentos podem
estar diludos nas experincias e modos singulares de cada profissional operar o seu trabalho
vivo que est inscrito no campo das tecnologias
leves, fundamentais ao trabalho em sade18. O
aprisionamento de cada um em seu campo especfico de saberes e prticas limita o processo de
trabalho s estruturas rgidas do conhecimento
tcno-estruturado, tornando-o trabalho mortodependente. Para que o trabalho em equipe seja
viabilizado, h necessidade de uma relao interativa entre os trabalhadores, mediada pela troca
de conhecimentos e articulao de um campo
de produo do cuidado comum a todos19.
O trabalho em equipe uma modalidade do
trabalho coletivo, sendo caracterizado pela relao recproca entre as dimenses complementares de trabalho e interao11. Nesse estudo, observa-se que, apesar das escassas definies sobre
equipe de sade, na literatura foram encontradas diferentes abordagens sobre esse tema, onde
se destacam: os resultados, as relaes e a interdisciplinaridade. Na lgica dos resultados, a equipe concebida como um recurso para o aumento da produtividade e da racionalizao dos servios. Nas relaes, as pesquisas utilizam como
referncia os conceitos da psicologia analisando
as equipes com base nas relaes interpessoais,

459

A dificuldade do trabalho em equipe est relacionada com as diferentes concepes sobre o

conceito de equipe. Dentre essas, se observam
as definies: a equipe como um conjunto ou
grupo de pessoas que desempenham uma tarefa
ou trabalho no importando, nesse caso, os objetivos e as relaes interpessoais; ou a equipe
como um grupo de pessoas que tem um objetivo comum. Sendo, nesse caso, fundamental que
tenham o mesmo objetivo, no importando
como cada um pretenda alcan-lo; ou a equipe
como um conjunto de pessoas que alm de um
objetivo comum pretendem alcan-lo de forma compartilhada; ou refere-se ainda equipe
como um conjunto ou grupo de pessoas cujo
objetivo resultante da negociao/discusso
entre todos os membros do grupo e por fim com
o conceito que considera equipe como um grupo de pessoas com habilidades complementares,
comprometidas umas com as outras e pelo objetivo comum, obtido atravs da negociao
entre os atores sociais envolvidos no plano de
trabalho21.
No processo de produo em sade, a denominao equipe sempre far referncia a uma
situao de trabalho, e este, referindo-se obteno de bens ou produtos para a ateno s necessidades humanas. Alm disso, destacam as habilidades relacionais tomadas como ferramentas
essenciais da proposta e transformao de modelos assistenciais22.
Na proposta de Sade da Famlia, o trabalho
em equipe constitui uma prtica em que a comunicao entre os profissionais deve fazer parte do exerccio cotidiano do trabalho, no qual os
agentes operam a articulao das intervenes
tcnicas por meio da linguagem.
Na equipe multiprofissional, essa articulao
refere-se recomposio de processos de trabalhos distintos e, portanto, deve considerar as conexes e interfaces existentes entre as intervenes peculiares de cada rea profissional, preservando as respectivas especificidades. Peduzzi11
chama ateno ainda para o fato de a formao
dos profissionais de sade estar pautada no modelo biomdico, o que pode representar uma limitao para a atuao na esfera da interao,
entendida como uma prtica comunicativa por
meio da qual os envolvidos buscam o consenso
quanto a um projeto comum31 .
O estabelecimento de uma relao dialgica
no interior das unidades de sade pode contribuir para a superao de relaes hierarquizadas,
em que os profissionais raramente conhecem as
potencialidades dos outros, reproduzindo, dessa

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assim como nos processos psquicos. Na perspectiva da interdisciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem discusso a articulao de saberes e a diviso do trabalho, ou seja, da especializao do trabalho em sade.
Quanto as diversidades sobre concepo dos
agentes (profissionais de sade) acerca do trabalho em equipe, observa-se que, para os mdicos,
a equipe vista como sendo equipe mdica. Outros trabalhadores de nvel superior defendem a
construo de uma equipe multiprofissional e
referem ainda a dificuldade em constitu-la por
sentirem falta de espao dos no-mdicos para
exerccio de suas funes. Quanto aos de nvel
mdio, demonstraram pouca preocupao com
essa situao, uma vez que se consideram bem
definidos nas suas funes, apontam apenas a dificuldade das relaes de subordinao com as
chefias imediatas11.
Assim, diante da diversidade das concepes
de trabalho em equipe, a idia de equipe perpassa duas concepes distintas: a equipe como agrupamento de agentes e a equipe como integrao
entre relaes e prticas. A primeira caracterizada pela fragmentao das aes e a segunda,
pela construo de possibilidades de recomposio. Esta ltima estaria consoante com a proposta da integralidade das aes de sade e a necessidade contempornea de recomposio dos saberes e trabalhos especializados.
Dessa forma, o conceito e tipologia para a
equipe de sade se refere a duas modalidades:
equipe agrupamento, em que h justaposio de
aes e agrupamento dos agentes, e equipe integrao, que desenvolve a articulao das aes e
interao dos agentes. Em ambas, esto presentes
as diversas tcnicas dos trabalhos especializados
e a desigualdade de valor atribuda a esses diferentes trabalhos11.
Nesse sentido, tomaremos como referncia
terica para efeitos deste artigo o conceito equipe integrao, mesmo tendo sido desenvolvido
em uma situao diferente do contexto de nosso
trabalho. Entretanto, o adotaremos por reunir
alguns elementos (ao comunicativa e integrao das prticas) que consideramos essenciais
para o trabalho no PSF.
Um elemento de forte consenso entre os autores est no fato de que o trabalho em equipe
implica o compartilhar do planejamento, a diviso de tarefas, a cooperao e a colaborao. A
interao democrtica entre diferentes atores,
saberes, prticas, interesses e necessidades representam a possibilidade do novo no trabalho em
equipe20.

Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.

460

forma, a diviso social do trabalho e estabelecendo relaes de mando e autoridade23.

Nesse sentido, concordamos com Paim et
al.24 ao afirmarem que um profissional de sade, e em especial de sade pblica, necessita das
seguintes caractersticas: Capacidade de anlise
do contexto em relao s prticas que realiza;
compreenso da organizao e gesto do processo
de trabalho em sade; exerccio de um agir comunicativo ao lado do pensamento estratgico; advocacy ou habilidade para proceder denncia de
situaes e convencimento de interlocutores; tolerncia e dilogo em situaes de conflitos; ateno a problemas e necessidades de sade; senso
crtico quanto efetividade e tica das intervenes propostas ou realizadas e finalmente permanente questionamento sobre o significado e o sentido do trabalho e dos projetos de vida.
Assim, so importantes as consideraes de
Leite25 ao demonstrar que tecnologias importantes na qualificao da assistncia como a interao, o trabalho em equipe, o planejamento situacional e a comunicao so pouco valorizadas
pelos diferentes nveis gerenciais. Os novos modelos de organizao da assistncia buscam estimular a construo de equipes, ao permitirem a
recomposio dos meios de trabalho, a reestruturao das atividades dos agentes e a redefinio das relaes sociais e tcnicas sob as quais se
realizam os trabalhos.
A concepo de trabalho em equipe est vinculada de processo de trabalho e vem, portanto, sofrendo transformaes ao longo do tempo.
Historicamente, surge da necessidade do homem
de somar esforos para alcanar objetivos de forma mais fcil e de atender s exigncias do processo de produo moderno.
O trabalho em equipe uma forma eficiente
de estruturao, organizao e de aproveitamento das habilidades humanas. Possibilita uma viso mais global e coletiva do trabalho, refora o
compartilhamento de tarefas e a necessidade de
cooperao para alcanar objetivos comuns25. Se
no houver interao entre os profissionais das
equipes de Sade da Famlia, corre-se o risco de
repetir a prtica fragmentada, desumana e centrada no enfoque biolgico individual com diferente valorao social dos diversos trabalhos10.

Algumas reflexes
e suas conexes com o trabalho em equipe
A Sade da Famlia requer a construo de um
projeto assistencial comum com complementa-

ridade dos trabalhos especializados, em que os

agentes envolvidos estabeleam interao entre
si e com os usurios. O trabalho em equipe pressupe, portanto, uma relao recproca de comunicao e interao. A comunicao em busca de
consenso entre os profissionais traduz-se em qualidade na ateno integral s necessidades de sade da clientela.
Duas grandes reflexes foram estimuladas a
partir dessa reviso terica sobre equipe de sade
(multiprofissional e PSF). A primeira diz respeito
ao tema da inter/transdiciplinaridade e a segunda
sobre a interao na perspectiva habermasiana
(ao comunicativa). Ambas tornaram-se indispensveis em face do objeto pesquisado trabalho em equipe do PSF - e pela adoo dos conceitos bsicos e tipologia de equipe utilizados na fundamentao terica do trabalho, conforme apresentado em Arajo12. Esses dois textos a seguir
possuem, assim, uma forte conexo entre si, no
sentido de oferecem elementos tericos inovadores para uma compreenso integral do processo
de trabalho em equipe que vem sendo realizado
nas prticas do PSF. Articulam-se tambm com as
consideraes finais do presente artigo.

Interdisciplinaridade e
transdisciplinaridade:
um campo em construo no PSF
Diante da situao de crise no setor sade no Brasil, ao longo dos anos tm sido propostos novos
modelos assistenciais com uma forte tendncia
de organizar as prticas de sade no trabalho interdisciplinar, com o objetivo de atender em
quantidade e qualidade e de forma equnime as
demandas da populao.
A interdisciplinaridade se evidencia desde a
antiga Grcia, onde o ideal da educao era o saber da totalidade. A formao integral (Paida)
envolvia o ensino da gramtica, dialtica, retrica, aritmtica, geometria, msica e astronomia26.
A partir do sculo XIX, conforme Minayo
apud Gomes et al. 27, observa-se um processo crescente da disciplinarizao, oriundo da hegemonia do paradigma do positivismo, que tinha na
cincia a expresso mxima da racionalidade humana. Assim, as disciplinas comeam a se firmar
de forma isolada, resultando numa excessiva especializao e fragmentao do saber27. A interdisciplinaridade no representa a anulao da
disciplinaridade, nem a especificidade de cada
saber, mas a possibilidade de uma compreenso
integral do ser humano e do processo sade-do-

461

Interdisciplinaridade: busca-se a superao

das fronteiras disciplinares [...] estabelecimento
de uma linguagem interdisciplinar consensualmente construda entre os cientistas. Observa-se
troca entre as disciplinas com integrao de instrumentos, mtodos e esquemas conceituais.
Transdisciplinaridade: indica uma integrao
das disciplinas de um campo particular para uma
premissa geral compartilhada; estruturadas em
sistemas de vrios nveis e com objetivos diversificados [...] h tendncia de horizontalizao das
relaes interdisciplinares29.
Essa classificao possui um carter didtico,
no objetivo deste artigo discuti-la extensamente; entretanto, denuncia a necessidade de ampliao do dilogo interdisciplinar.
Almeida Filho29 comenta que a transdisciplinaridade tem como definio: a possibilidade de
comunicao no entre os campos disciplinares,
mas, entre agentes em cada campo, atravs da circulao no dos discursos, mas dos sujeitos dos
discursos. Diferentemente dos especialistas, restritos ao seu campo disciplinar, os agentes com
uma formao transdisciplinar podem transitar
por pelo menos dois campos disciplinares.
Nesse sentido, no campo da sade coletiva, a
complexidade de seu objeto exigiria uma formao transdisciplinar, dado s mltiplas determinaes do processo sade-doena-cuidado.
A ampliao do conceito de sade a partir da
8 Conferncia Nacional de Sade (1986), que
adota um carter pluridimensional, d inicio a
uma srie de tentativas de buscar a construo
de relaes interdisciplinares, como exemplos
integrao de fatores biopsicossociais, a medicina integral, assim como a medicina social30.

A interao habermasiana:
construindo um novo caminho
Na perspectiva de Habermas31, a interao uma
prtica comunicativa da qual participam pelo
menos dois sujeitos, que atravs da linguagem
buscam compreenso e consenso mtuo em torno de um projeto comum. Nesse agir comunicativo, os atores sofrem influncia, simultaneamente, de algo no mundo objetivo, no mundo social
ou normativo e no mundo subjetivo. Esse conceito trplice de mundo foi construdo a partir
das proposies popperianas, para as quais o
mundo objetivo est relacionado ao mundo fsico ou ao estado das coisas existentes; o mundo
social ou normativo refere-se s normas sociais e
culturais e o mundo subjetivo o mundo inter-

Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007

ena, objeto do trabalho em sade, passa necessariamente por uma abordagem interdisciplinar
e por uma prtica multiprofissional20.
A construo da interdisciplinaridade tem
sido um processo contnuo e crescente no setor
sade, dada a necessidade de superao da fragmentao do conhecimento humano, na busca
de uma viso globalizada que d conta da complexa dimenso do processo sade-doena.
O conceito de sade como qualidade de vida
requer a passagem de um trabalho individual,
compartimentado para uma ao coletiva. Supe
a compreenso de pensamentos e aes desiguais
e pressupe a existncia de pontos comuns entre
pessoas que pretendem desempenhar uma ao
interdisciplinar26.
A interdisciplinaridade representa uma possibilidade de aproximao ou estreitamento entre as partes, uma vez que a totalidade nunca
pode ser atingida. Faz-se necessria, portanto, a
adoo de uma viso dialtica dos obstculos de
sua construo28.
Em anlise epistemolgica, Leite28 afirma que
disciplina tem o mesmo sentido que cincia,
instruo, ensino. O prefixo inter est relacionado com troca, reciprocidade. Assim, interdisciplinar refere-se troca entre reas de conhecimento. Para atingir esses objetivos, deve-se estabelecer entre os membros da equipe uma nova
concepo de trabalho que admita a diversidade de ao, busque constantemente o consenso
e que esteja baseada na interdisciplinaridade. O
trabalho interdisciplinar tem como significado:
a possibilidade de a prtica de um profissional
se reconstruir na prtica do outro, transformando ambas na interveno do contexto onde esto inseridas7.
Para efeito de enriquecer o debate, destacamse algumas formas de relaes interdisciplinares29:
Multidisciplinaridade: refere-se basicamente
associao ou justaposio de disciplinas que
abordam um mesmo objeto a partir de distintos
pontos de vista. No se verifica uma integrao
interdisciplinar.
Interdisciplinaridade auxiliar: interao de
diferentes disciplinas cientficas, sob a dominao de uma delas, que se impe s outras como
campo integrador e coordenador.
Metadisciplinaridade: representa uma contribuio ao esquema de Jantsch. A interao e inter-relaes das disciplinas so asseguradas por
uma metadisciplina situada num nvel epistemolgico superior; esta no se impe como coordenadora, mas como integradora do campo metadisciplinar [...].

Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.

462

no de cada sujeito ao qual este tem acesso privilegiado32.

Entretanto, necessrio distinguir o agir comunicativo (agir para o entendimento mtuo)
do agir para o sucesso (agir estratgico). Segundo Habermas31: Quando os atores esto orientados
para o sucesso, eles buscam alcanar os objetivos de
sua ao influindo externamente, por meio de armas ou bens, ameaas ou sedues, sobre a definio da situao ou sobre as decises ou motivos de
seus adversrios, nessa perspectiva a coordenao
das aes dos sujeitos depende da maneira como se
entrosam os interesses de ganho egocntricos.[...].
No agir comunicativo, os atores harmonizam internamente seus planos de ao e perseguem suas
respectivas metas sob a condio de um acordo existente ou a se negociar sobre a situao ou sobre a
situao e as conseqncias esperadas.
A ao comunicativa mediada pela linguagem
produz um movimento atravs do qual o sujeito
que fala, ao comunicar-se com um outro que ouve,
expressa aquilo que est pensando. O acordo no
pode ser imposto a outra parte, no pode ser extorquido ao adversrio por meio de manipulaes.
O que advm de manifestaes externas no pode
ser tido como acordo. Quando o sujeito profere
verbalmente algo dentro de um contexto cotidiano, ele est se referindo a coisas inter-relacionadas nos trs mundos; assim, a linguagem preenche a trplice funo de: reproduo da cultura
ou preservaes de tradies; integrao social ou
coordenao dos planos de diferentes atores na
integrao social - nessa funo da linguagem
que se d o desenvolvimento da teoria do agir comunicativo e a funo de socializao da interpretao cultural das necessidades31.
Dessa forma, a interao refere-se a uma ao
comunicativa, quando os atores harmonizam seus
planos de ao e so guiados por normas de vigncia obrigatria, ou por meio da negociao
sobre a situao ou conseqncias esperadas.
Atravs da capacidade de agir em vista de um
objetivo ou do interesse da execuo de planos
de ao, os sujeitos buscam acordos para entendimento mtuo: nesse processo, esto excludas
a imposio, a coero e a extorso.
Numa atitude orientada para o entendimento mtuo, o falante utiliza no seu proferimento
inteligvel as seguintes pretenses de validez: a
verdade no enunciado, o ato da fala correto relativamente ao contexto normativo existente e a
inteno coerente com o modo como proferida. Quando uma dessas expectativas de validade
questionada por um dos participantes, a prtica comunicativa suspensa e inaugura-se uma

nova forma de comunicao: o discurso, que

teria a funo de fundamentar as pretenses de
validade das afirmaes e das normas nas quais
se baseia o agir comunicativo. O discurso para
Habermas serve para levantar ou inventariar as
necessidades e os interesses das pessoas atingidas por uma deciso a ser tomada. E no discurso
estas necessidades so discutidas e avaliadas32.
Entretanto, no qualquer discurso que pode
servir para estabelecer normas justas. Considerando que existem muitas possibilidades de influir na
opinio dos outros, discurso em que uns so obrigados a aceitar as opinies dos outros no apto
para isso. A nica maneira justa de influir na opinio dos outros o recurso de bons argumentos32.
Somente a ao comunicativa pressupe o uso
da linguagem em todas as suas dimenses, estando referida ao mesmo tempo aos trs mundos,
articulados pelo mundo da vida33 . Nessa perspectiva, a aproximao ao mundo deixa de ter a
marca da dominao ou o controle do sujeito
sobre um objeto e passa a representar uma construo solidria, na qual os atores se entendem
sobre a melhor forma de atuar33.
Nas relaes orientadas para o entendimento
mtuo, o ser humano visto como pessoa capaz
de estabelecer relaes e cujo modo de agir est
orientado para a comunicao, interao e participao, tendo como principal motivao a solidariedade e o sentido comunitrio.
No discurso, realiza-se um dilogo empenhado na argumentao racional convincente, que
visa o entendimento isento de qualquer forma de
violncia interna ou externa. A comunicao
pode ser restabelecida, se pretenses de validez,
postas em questo, forem reafirmadas e revalidadas discursivamente11.
Portanto, a teoria da ao comunicativa representa a possibilidade de construo de um
novo e democrtico agir nas prticas de sade,
buscando uma compreenso do mundo no qual
a teoria e a prtica estariam interligadas, atravs
de aes concretas numa dinmica de interao
entre os atores envolvidos.

Consideraes finais
O trabalho em equipe no contexto do PSF ganha
uma nova dimenso no sentido da diviso de responsabilidades do cuidado entre os membros da
equipe, na qual todos participam com suas especificidades contribuindo para a qualidade da prestao das aes de sade. A concepo integral
do cuidado favorece a ao interdisciplinar nas

463

mdio, da categoria mdica sobre as demais. Nesse

contexto, relaes de poder hierarquizadas, estabelecidas entre os profissionais, configuram elementos que fortalecem a situao de status de algumas profisses sobre outras, garantindo posies de liderana na equipe. Dessa forma, se faz
necessrio redefinir no cotidiano das USFs responsabilidades e competncias dos integrantes da
equipe de sade, sem esquecer os pontos de interseo entre as disciplinas.
A forma como as pessoas vivem seus problemas no interior dos servios implica o estabelecimento de canais de interao. Para o desenvolvimento de aes de sade na perspectiva da
integralidade, faz-se necessria uma aproximao integral entre os sujeitos que prestam o cuidado. Ou seja, estabelecer uma prtica comunicativa como estratgia para o enfrentamento dos
conflitos significa romper com velhas estruturas hierarquizadas, to presentes no modelo de
sade hegemnico. Nessa realidade, os profissionais de sade desenvolvem o trabalho com relativa autonomia, mas com subordinao ao fazer do mdico, ao contrrio do que acontece na
ESF, em que as relaes de poder se enfraquecem quando se prioriza a escuta. A ao comunicativa contrria a qualquer tipo de represso dos direitos liberdade do sujeito. Torna-se
essencial que os profissionais se relacionem em
um ambiente livre de coaes, para que juntos
se comuniquem, estabelecendo interao, possibilitando assim a construo de um novo modelo de sade.

Colaboradores
MBS Arajo e PM Rocha participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

Cincia & Sade Coletiva, 12(2):455-464, 2007

prticas, onde a valorizao das diversas disciplinas contribui para uma abordagem ampla e
resolutiva do cuidado. Nessa perspectiva, a responsabilidade da ateno passa a ser descentralizada da figura do profissional mdico, considerado o centro da equipe no modelo hospitalocntrico, sendo dividida entre os membros da
equipe.
A importncia do dilogo na busca do consenso constitui elemento imprescindvel para o
bom desenvolvimento do trabalho em equipe. Isso
aponta possibilidade do desenvolvimento de
uma prtica comunicativa. O trabalho em equipe
provoca a escuta do outro. O que pressupe o
estabelecimento de um canal de comunicao.
O processo de trabalho em sade est fundamentado numa inter-relao pessoal forte onde
os conflitos tambm esto presentes no dia-a-dia
da equipe34. Deve-se considerar ainda que uma
equipe composta por pessoas que trazem especificidades prprias como: gnero, insero social, tempo e vnculo de trabalho, experincias
profissionais e de vida, formao e capacitao,
viso de mundo, diferenas salariais e, por fim,
interesses prprios. Essas diferenas exercem influncia sobre esse processo de trabalho, uma vez
que esto presentes no agir de cada profissional,
mas no inviabilizam o exerccio da equipe. A
mudana nas relaes de trabalho no acontecer de maneira rpida, os profissionais que compem as equipes vm de uma prtica na qual predomina o poder do nvel superior sobre o nvel

Arajo, M. B. S. & Rocha, P. M.

464

Referncias
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Artigo apresentado em janeiro de 2005

Aprovado em 21/09/2006
Verso final apresentada em 07/12/06