ITO22

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em
Emergncias Mdicas
INSTRUO TCNICA OPERACIONAL
N 22
2012

Emergncias Mdicas
INSTRUO TCNICA OPERACIONAL N 22, de 09/04/2012

(Protocolo de Teleatendimento e Despacho em Emergncias Mdicas)
SUMRIO
1. VISAO GERAL
01
2. OBJETIVOS
02
3. UMA RPIDA REVISO DE IMPORTANTES CONCEITOS
03
4. SINAIS E SINTOMAS
05
5. IDENTIFICAO DA QUEIXA PRINCIPAL
05
6. FLUXO DO CHAMADO
06
7. PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXA
06
7.1 Queixa Clnica
06
7.2 Vtimas de Trauma
07
8. PRESUNAO DE GRAVIDADE EM VTIMAS DE TRAUMAS
08
9. CONSIDERAES PEDITRICAS
09
10. TEMPO DE RESPOSTA
10
11. DEFINIO DOS PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXAS
11
12. RELAO ENTRE O PROTOCOLO DE APH DO TELEDIGIFONISTA

E AS DRETRIZES AUXILIARES DAS OPERAES DIAO
11
13. EQUIPE DE TRABALHO
11
14. BIBLIOGRAFIA
12
15. ANEXOS
13
Anexo I Protocolos de Traumas
14
T1 Mordida de Animal
15
T2 Violncia domstica / Violncia sexual
16
T3 Queimaduras
17
T4 Ferimentos nos olhos
19
T5 Vtima de queda
21
T6 Vtima de exposio ao calor / frio
23
T7 Hemorragia
25
T8 Acidente de trabalho
27

Emergncias Mdicas
T9 Vtima de agresso por arma branca e / ou de fogo
28
T10 Acidentes de trnsito
29
T11 Outras leses traumticas
30
Anexo II Protocolos de Queixas Clnicas
31
C1 Dor abdominal
32
C2 Alergia / Picadas
34
C3 Dor nas costas
36
C4 Problemas respiratrios
38
C5 Dor no peito
39
C6 Convulso / epilepsia
40
C7 Diabetes
42
C8 Dor de cabea
44
C9 Problemas cardacos
45
C10 Intoxicao Exgena (ingesto / envenenamento / overdose)
46
C11 Problemas psiquitricos /Alteraes do comportamento
48
C12 Mal sbito
49
C13 Acidente Vascular Cerebral (AVC derrame cerebral)
51
C14 Situao Desconhecida / Paciente ao solo
53
Anexo III Protocolos de Riscos Iminentes Vida
54
R1 Inalao de Monxido de Carbono/ Materiais Perigosos
55
R2 Parada Cardiorrespiratria
57
R3 Obstruo Respiratria
59
R4 Afogamento
61
R5 Eletrocusso
63
R6 Parto de emergncia
64
R7 Inconscincia / Desmaio
66
Anexo IV - Instrues de Pr-Atendimento
68
Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Adulto
69
Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Criana
73
Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Beb
77
Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Adulto
80
Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Criana
84
Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Beb
87

Emergncias Mdicas
1. VISAO GERAL
O presente protocolo destinado s unidades de Bombeiros que recebem
as chamadas de emergncia pelo telefone 193 e que no dispem de mdico
regulador para proceder triagem das solicitaes, o empenho das guarnies, a
orientao ao solicitante e o encaminhamento do paciente a recurso hospitalar.
Havendo mdico regulador, tais atribuies pertencem ao mesmo, nos
termos da Portaria Nr 2048/02, do Ministrio da Sade, que no seu captulo IV
Do Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, preconiza que:
...o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a resposta
mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe
de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de
mltiplos meios.
Ao se referir aos servios de APH dos Corpos de Bombeiros Militares, a

Portaria, no entanto, assume que podem ser estabelecidos protocolos de
despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes
excepcionais....
A American Heart Association AHA (Associao Americana do Corao),
por sua vez, incorporando as diretrizes de 2005 do International Liaison Committee
on Resuscitation ILCOR (Aliana Internacional dos Comits de Reanimao), a
respeito da importncia do telefonista de emergncia fornecer instrues aos
solicitantes previamente chegada das equipes especializadas de atendimento prhospitalar - APH, recomenda que:
O atendente do SME (Servio Mdico de Emergncias) que
fornece instrues por telefone sobre RCP para os circunstantes
que esto prestando socorro a lactentes e crianas, e tambm
vtimas adultas, com alta probabilidade de uma causa de parada
cardaca por hipxia (asfixia) (por exemplo, vtimas de afogamento)
deve instruir a pessoa que telefona em como fazer ventilaes de
resgate e compresses torcicas.
A estas instrues preconizadas pela AHA denominamos de Instrues

de Pr-atendimento, as quais se referem ao suporte bsico de vida nas
emergncias cardiovasculares e respiratrias, incluindo obstruo de vias areas
por corpos estranhos (OVACE), conforme as diretrizes de 2005 do ILCOR / AHA.

Emergncias Mdicas
Em 2010 o ILCOR publicou as novas diretrizes para o atendimento de

Emergncias
Cardiovasculares
Circulatrias,
novamente
reforou
as
recomendaes para que os telefonistas fornecessem orientaes aos solicitados

quanto ao suporte bsico de vida a ser ministrado nas vtimas at a chegada do
atendimento especializado. Assim preconiza o ILCOR (2010):
Os operadores dos centros de orientao devem ser treinados
para colher informao, com protocolos especficos, a quem pede
ajuda
E ainda:
Encoraja-se a orientao telefnica dos socorristas sem treino
para fazerem reanimao s com compresses torcicas.
Assim, este documento tem o escopo de orientar os teledigifonistas do

COBOM/CIAD e os telefonistas das Salas de Operaes dos Batalhes de
Bombeiros Militares e de suas fraes no desempenho de suas atividades de
atendentes de solicitaes de atendimento pr-hospitalar.
Para fins de simplificao, ser empregado doravante o termo telefonista
para designar ambos os profissionais acima citados, cujas funes so similares
e requerem familiaridade com um largo nmero de queixas mdicas.
A experincia indica, no entanto, que normalmente existem trinta e dois
tipos de queixas principais que ocorrem mais freqentemente. Este protocolo
fornece ao telefonista uma idia geral sobre estes trinta e dois tipos de
solicitaes mais comuns, que devem ser atendidas pelo Corpo de Bombeiros
Militar de Minas Gerais CBMMG, com o empenho de viaturas conforme as
normas em vigor. O telefonista dever atuar em cada uma de acordo com os
procedimentos nele estabelecidos e de acordo com as demais normas do
CBMMG.
2. OBJETIVOS
a. Identificar os trinta e dois principais tipos de agravos sade mais
freqentes, a serem atendidos pelo Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais ;

Emergncias Mdicas
b. definir e discutir a diferena entre uma queixa individual clnica e uma

queixa traumtica;
c. definir a diferena entre sinais e sintomas;
d. definir como identificar as principais queixas;
e. estabelecer os propsitos e focalizar as questes relevantes em cada
categoria de cada queixa principal;
f. demonstrar, usando o protocolo apropriado, como responder ao chamado
de acordo com a queixa principal do paciente, relatada pelo solicitante;
g. identificar os elementos crticos em caso de parada cardiorrespiratria ;
h. definir o papel do telefonista em caso de instruir via telefone o
solicitante a realizar uma ressuscitao cardiopulmonar RCP.
3. UMA RPIDA REVISO DE IMPORTANTES CONCEITOS

Como j sabemos, todo solicitante ser submetido a algumas perguntas
iniciais para identificar se o paciente est ou no respirando ou se est ou no
consciente. Este procedimento proporciona uma avaliao inicial do quadro do
paciente.
Normalmente o processo se inicia com uma avaliao inicial ampla das
circunstncias do agravo. De acordo com as respostas que o telefonista recebe,
ele dever elaborar mentalmente uma viso do paciente determinante da queixa
principal, por meio de perguntaschave. Obtendo as respostas, o telefonista
poder determinar se gera de imediato a chamada ou no.
Nos casos bvios de no urgncia, em que o solicitante pleiteia o
transporte de supostos pacientes em situaes tais como encaminhamento para
realizao de exames, retorno mdico sem queixa clnica relevante e transporte
sanitrio sem relato de agravo algum sade, e no havendo mdico regulador
na unidade de Bombeiros, o telefonista orientar o solicitante quanto misso do
CBMMG e o aconselhar a procurar servios pblicos especficos, como
transporte sanitrio, postos de sade, vigilncia sanitria , etc.

Emergncias Mdicas
Havendo dvidas quanto necessidade da gerao ou no da chamada,

ou quanto s orientaes a serem repassadas, o telefonista solicitar a
interveno dos seguintes superiores hierrquicos:
a. No COBOM / CIAD o supervisor dos telefonistas ou o despachante;
b. Nas SOU de BBM e SOF de Fraes o Chefe da SOU/SOF ou o
Auxiliar do CBU;
Persistindo dvidas, a viatura de APH dever ser empenhada para o
socorro e o telefonista / supervisor / despachante orientar ao solicitante quanto
aos procedimentos a adotar at a chegada das guarnies.
Durante o dilogo com o solicitante, o telefonista dever colher todos os
dados pertinentes, conforme determinado em normas do COBOM/CIAD e das
UEOp, e os lanar no CAD, ou outro meio de controle.
O lanamento destes dados no deve atrasar o repasse aos solicitantes de
informaes e orientaes relevantes segurana do paciente, do prp rio
solicitante e de terceiros, tais como controlar o trnsito, manter pessoas
afastadas de ambientes contaminados com produtos perigosos, manter -se longe
de cabos eltricos energizados, dentre outros.
Outras orientaes, no entanto, podero ser necessrias. Exemplo disso
o caso em que o paciente esteja inconsciente e no respirando, ou esteja
inconsciente e o solicitante no sabe dizer se ele est ou no respirando
adequadamente. O telefonista, nestes casos poder ter que assumir que o
paciente est em parada cardiorrespiratria e ser necessrio orientar o
solicitante, via telefone, a executar uma possvel RCP, seguindo normas
estabelecidas. Caso o solicitante visualize sinais de choque, dever o telefonista
orientar o mesmo quanto aos procedimentos que devero ser empregados at a
chegada do socorro.
As situaes mais comuns, exceto em caso de vtimas de trauma, incluem
dor precordial, problemas respiratrios, nvel alterado de conscincia e em alguns
casos hemorragias. Quase sempre haver a necessidade de dar suporte e
instrues ao solicitante no intuito de evitar o agravamento da situao, assim
como proporcionar maior conforto ao paciente.

Emergncias Mdicas
Temos recebido inmeras solicitaes de crianas ou adolescente. Estas

tem sido um fator preocupante para o telefonista, quanto a gerar ou no uma
chamada, devido grande quantidade de trotes principalmente nos horrios que
antecede a entrada e posterior sada das escolas.
O telefonista dever estar bastante preparado e treinado o suficiente para
realizar perguntas concernentes e discernir entre um possvel trote e uma
chamada real e no poder descartar de imediato a chamada de uma criana. Ao
contrrio, dever elaborar perguntas chaves para ter certeza se trata de trote ou
no.
H que se levar em conta que os adolescentes atualmente so
extremamente bem instrudos e capazes de receber informaes tcnicas
suficientes para salvar uma vida ou manter sinais bsico de vida at a chegada
de socorro.
4. SINAIS E SINTOMAS
H uma diferena entre sinais e sintomas. Sinais so definidos como aquilo
que se pode visualizar, mensurar, perceber pelos sentidos durante a avaliao do
paciente, como por exemplo: sangramento, cianose, sudorese, deformidades, etc.
Sintomas so definidos como sensaes sofridas e expressas pelo paciente,
como: calor, frio, dificuldade respiratria, etc.
5. IDENTIFICAO DA QUEIXA PRINCIPAL

Esta uma importantssima parte do que denominamos avaliao inicial.
Vale lembrar que a queixa principal o que mais aflige o paciente.
Paciente com vrias queixas ir identificar a principal primeiro, seguindo
das demais, o que normalmente so sintomas da queixa principal. Perguntas
diretas como: O que h de errado? devem ser evitadas, uma vez que podero
confundir o solicitante, pois o mesmo pode entender que o despachante est
querendo saber sobre o diagnstico do paciente. Tal tipo de pergunta poder ser

Emergncias Mdicas
substituda por perguntas como: o que est acontecendo?, em que o Corpo

de Bombeiros pode te ajudar?
Quando o solicitante apresentar muitas queixas o telefonista dever gui-lo
a responder qual a principal queixa e quais so os sinais e sintomas que o
paciente apresenta.
6. FLUXO DO CHAMADO
O processo da chamada dever fluir de modo simples e lgico.
Normalmente o processo se inicia com perguntas bsicas seguidas por
perguntaschave. Obtendo as informaes necessrias, o telefonista poder
determinar se procede ao empenho imediato, se orienta o solicitante quanto s
atribuies do CBMMG e o aconselha a buscar outro recurso - nos casos bvios
de no urgncia - ou se repassa a ligao para deciso de superior hierrquico.
7. PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXA

Normalmente existem dois tipos principais de queixa, uma advm de
agravos clnicos e a outra advinda de trauma. A maioria dos chamados cai
sobre estas duas categorias.
7.1 Queixa Clnica

o mais comum tipo de queixa, entretanto o telefonista dever distinguir
entre este tipo de queixa e a queixa advinda de trauma.
Queixa clnica normalmente tem relao com problemas de sade que
podem ser agudos ou crnicos. A resposta a este tipo de situao est
intimamente
ligada
informaes
do
capacidade
solicitante,
como
do
telefonista
idade,
em
sintomas
colher
as
principais,
corretas
uso
de
medicamentos etc. Sabemos que fatores como idade, doenas crnica s e

histrico mdico so determinantes de um bom atendimento.

Emergncias Mdicas
7.2 Vtimas de Trauma

Trauma definido como uma leso causada por acidente ou violncia. A
pronta resposta e as instrues passadas ao solicitante so, a princpio,
baseadas na habilidade do telefonista em colher informaes sobre o tipo e a
natureza do acidente (mecanismo da leso).
Trauma denota uma situao na qual o paciente possui alguns ferimentos
provocados
por
acidente
ou
violncia.
queixa
principal
do
paciente
normalmente passada ao telefonista da seguinte forma:

- Ele recebeu um tiro / facada.
- Ele foi atropelado / bateu o carro / caiu do telhado, etc.
Estas informaes fazem com que o telefonista crie uma rotina de
perguntas com respostas-chave, no intuito de colher o mximo de informaes do
solicitante para orient-lo no que deve ser feito at a chegada do socorro.
As solicitaes para atendimento de pacientes de trauma devero ser
avaliadas pelo telefonista de maneira diferente daquelas decorrentes de
pacientes de agravos clnicos, pois os fatores que levaram quela situao so
diferentes. Estudos mostraram que alguns fatores primrios determinam a
resposta quando estamos lidando com vtimas de trauma. So os seguintes:
a. Mecanismo da leso.
b. Localizao da leso.
c. Significncia do sintoma principal (nvel de conscincia, ferimento na
cabea, hemorragia, etc. )
A fase que antecede chegada das guarnies do CBMMG ao local da
ocorrncia chamada de fase de pr-atendimento, durante a qual devero ser
passadas ao solicitante informaes, de maneira que o mesmo possa auxiliar ao
telefonista no que concerne manuteno da vida do paciente.
So essenciais o repasse de instrues, tais como manuteno das vias
areas, controle de hemorragias, sinalizao do local, entre outros fatores.
Seguindo instrues passadas pelo telefonista, o solicitante ir colaborar para
manter a integridade do paciente. Dentre estas instrues pode-se incluir aquelas

Emergncias Mdicas
quanto a no permisso de pessoas que no tem o mnimo de treinamento de

primeiros socorros manipularem o paciente de forma temerria.
8. PRESUNAO DE GRAVIDADE EM VTIMAS DE TRAUMAS

Segundo o manual do PHTLS, presume-se a elevao da gravidade do
quadro clnico da vtima diante das seguintes circunstncias, s quais apontam
para a maior necessidade de se considerar o empenho imediato de Gu BM:
a. escala de coma de Glasgow < 14;
b. presso arterial sistlica < 90;
c. freqncia respiratria < 10 ou > 29;
d. escala de trauma revisado < 11;
e. leses penetrantes no crnio, tronco e extremidades proximais ao joelho
e cotovelo;
f. trax flcido;
g. trauma combinado com queimadura;
h. dois ou mais ossos longos fraturados;
i. fraturas plvicas;
j. fratura de crnio aberta ou com afundamento;
k. paralisias de membros;
l. amputao de membros;
m. grandes queimaduras ( mais de 10% de rea corporal);
n. ejeo de vtima de automvel;
o. bito de outro passageiro no mesmo compartimento;
p. queda superior a 1,5 vezes a altura da vtima;
q. coliso em alta velocidade;
r. pedestre arremessado pelo carro ou sob ele;

Emergncias Mdicas
s. coliso de moto;
t. idade < 5 ou > 55 anos;
u. doena cardaca ou respiratria;
v. diabticos dependente de insulina, cirrose, obesidade mrbida;
x. trauma associado gravidez;
y. paciente com imunodeficincia que esteja debilitado ou traumatizado;
z. parto iminente;
a.a.crise convulsiva por mais de 5 minutos;
a.b. sinais de estado de choque;
a.c. Hemorragias contnuas;
a.d. Hipotermia;
a.e. Histrico de problemas clnicos graves (doenas coronarianas,
pulmonares obstrutivas crnicas, com distrbio da coagulao ou em uso de
anticoagulante ou antiagregante plaquetrio).
9. CONSIDERAES PEDITRICAS
Acidentes matam mais crianas do que a meningite, o cncer, ou a m
formao congnita. Milhares de crianas morrem todo ano no Brasil, vtimas de
queda,
queimadura,
afogamento,
choque
eltrico,
asfixia
acidentes
automobilsticos.
Para fins de emprego da adequada tcnica de APH, e correta orientao ao
solicitante, define-se como beb o paciente de 0 a 1 ano de idade, criana de 1 a
8 anos de idade e adulto, acima de 8 anos de idade, conforme estabelecido pela
Cruz Vermelha Americana e pela Associao Americana de Corao para
socorrista leigo.
Em caso de ser vtima de trauma, a criana no deve ser removida, a
menos que esteja em situao de local inseguro ou em risco iminente de morte,

Emergncias Mdicas
10
sem que haja viatura disponvel para atendimento a tempo, pois poder haver
leses secundrias advindas de uma movimentao inadequada.
Todo paciente considerado possvel portador de leso de coluna
vertebral quando:
a. for vtima de queda, atropelamento ou outro mecanismo de transferncia
de energia mecnica;
b. houver grande ferimento no rosto ou cabea;
c. perda de conscincia advinda do acidente;
d. paralisia ou inabilidade para mover membros;
e. dor nas costas ao movimentar-se aps ter sofrido agravo traumtico;
f. priapismo;
g. quando no se conhece o mecanismo da leso;
Crianas s vezes no apresentam na hora os sinais e/ou sintomas de
graves leses, at que os mesmos atinjam um estado crtico. Queda de presso,
pulso ou respirao no manifestam rpido como em adultos e so difceis de
detectar quando elas esto apavoradas ou feridas, devendo ser encaminhadas
urgentemente ao hospital.
10. TEMPO DE RESPOSTA

Tempo de resposta o tempo decorrido do momento em que o solicitante
entra em contato com o CBMMG, usualmente via fone 193, at o momento em
que a viatura de APH chega ao local da ocorrncia. O tempo de resposta ideal
04 minutos.
Cuidados
devero
ser
tomados
para
certificar-se
que
instrues
apropriadas sero passadas na fase do pr-atendimento, considerando que a

situao do local passada ao telefonista pelo solicitante, cabendo ao mesmo
definir pelo empenho imediato ou no de recursos.
Conceitua-se fase do pr-atendimento aquele perodo entre a gerao da
chamada e a chegada da viatura cena.

Emergncias Mdicas
11
Em um chamado poder haver trauma e mal-sbito includos no mesmo

cenrio. o caso, por exemplo, de vtima de afogamento com problemas
respiratrios, ou vmito e dor no pescoo devido ao mergulho em guas rasas.
O telefonista dever acreditar em sua habilidade de colher informaes
sobre a queixa principal e sobre a segurana do socorrista e de toda a guarnio
empenhada, assim como decidir pelo empenho imediato ou repasse da ligao
ao superior hierrquico. Ao mesmo tempo, dever dar ao solicitante todo suporte
e orientao quanto ao que deve ser feito at a chegada das Gu BM.
11. DEFINIO DOS PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXAS

Os protocolos definidos so concernentes aos principais tipos de queixas
relatados pelos pacientes, dentre as quais se incluem situaes clnicas e
traumticas. Em seguida foi dado destaque queles casos em que se presume
um risco iminente vida, de forma que a atuao do telefonista, do solicitante, de
terceiros presentes na cena e das guarnies do CBMMG empenhadas deve m
ser executadas de forma precoce, criando-se uma verdadeira corrente da
sobrevivncia.
12. RELAO ENTRE O PROTOCOLO DE APH DO TELEDIGIFONISTA

DIRETRIZ INTEGRADA DE AES E OPERAES DO SISTEMA DE DEFESA
SOCIAL DIAO
O presente protocolo tem o cunho de auxiliar o telefonista no seu mister de
realizar a triagem distncia das solicitaes de APH. No pretende a presente
norma substituir a DIAO, nem alterar sua codificao de ocorrncias. Os 32 casos
tpicos aqui descritos podem conter ou estar contidos nas diversas naturezas de
ocorrncias previstas pela DIAO, a qual deve ser obedecida na ntegra.
13. EQUIPE DE TRABALHO

Este manual foi elaborado a partir do Emergency Medical Dispath: National
Standard
Curriculum,
produzido
pela
National
Highway
Traffic
Safety

Emergncias Mdicas
12
Administration NHTSA, servio estadunidense de segurana das auto-estradas,

com as atualizaes e adaptaes oriundas das fontes bibliogrficas citadas n o
item 14, pela equipe de trabalho composta pelo:
- Major BM Sebastio Carlos Fernandes Reis;
- Major PM QOS Denise Marques de Assis, Neurologista do Hospital da
Polcia Militar de Minas Gerais e Neurocirurgi do Hospital de Pronto
Socorro Joo XXIII, de Belo Horizonte/MG, que voluntariamente se
dedicou a tal mister;
- Capit BM Mdica Luciane Rugani Teles Corra.
A presente reviso e atualizao foi realizada mediante a colaborao do
3 Sgt BM Amilton Reis, doutorando e mestre em Enfermagem e especialista em
Gesto de Emergncias e Desastres, Gesto de Segurana do Trabalho e
Geriatria e Gerontologia.
Esta instruo entra em vigor na data de sua publicao e revoga as
disposies em contrrio, em especial a ITO n 22, de 07 de janeiro de 2010,
publicada na Separata do BGBM n 01/2010.
14. BIBLIOGRAFIA
14.1 Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE
18 Out 2010; ILCOR, 2010.
14.2 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. J.P. Nolan et
al.
London,
Resuscitation
V.
81
(2010)
12191276,
disponvel
em
http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%2810%2900447-8/abstract;
14.3 ASSOCIAO AMERICANA DO CORAO. Suporte Bsico de Vida
Profissionais de Sade. Ed. Prous Science. So Paulo.SP. 2006
14.4 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.048, de 05 nov.2002. Institui a poltica
nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias
14.5 NAEMT, NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHINICIAN
(USA). PHTLS - basic and advanced prehospital trauma life support. Trad. 6 ed.
Ed. Elsevier. Rio de Janeiro.RJ: 2007.

Emergncias Mdicas
14.6 USA. Department of Transportation.
National
Highway
Traffic
13
Safety
Administration NHTSA. Emergency Medical Dispath: National Standard

Curriculum. 2005.
14.7 WERNER, David et alli. Where there is no doctor: a village health care
handbook. Disponvel em http://www.hesperian.org/ Acesso em 06Abr09.
15. ANEXOS
Anexo I Protocolos de Traumas, denominados T1 a T11;
Anexo II Protocolos de Queixas Clnicas, denominados C1 a C14;
Anexo III Protocolos de Riscos Iminentes Vida, denominadas R1 a R7;
Anexo IV Instrues de Pr-Atendimento.
IVAN GAMALIEL PINTO, CORONEL BM

CHEFE DO ESTADO-MAIOR / SUBCOMANDANTE GERAL

Emergncias Mdicas
14

Emergncias Mdicas
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T1 - PROTOCOLO DE TRAUMA N 1:
Mordida de Animal
1. Situao
a. Exceto em raras circunstncias, mordida de animal no requer ateno
especial. Estas situaes podero ser identificadas pelo telefonista.
b. Identificao do grau de emergncia depende da identificao de severa
hemorragia, o local da mordida, e o nvel de conscincia do paciente.
c. Uma vez que o animal seja capturado, o responsvel pela sua guarda
zoonoses, IBAMA, proprietrio dever ser notificado da agresso,
para que o animal permanea em observao por 10 dias.
d. importante que se determine a espcie e raa do animal agressor, o
horrio do acidente, se ele est no local e se oferece risco.
2. Sintomas comumente descritos pelo solicitante
a. Ferimento, dor no local da mordida e hemorragia
3. Instrues comumente repassadas pelo telefonista
a. Monitore e mantenha as vias areas desobstrudas, especialmente se
houver nusea e vmito.
b. Se houver vmitos gire a cabea lateralmente para evitar sufocamento .
c. Tratamento para choque:
1) Mantenha as vias areas desobstrudas.
2) NO D NADA PARA O PACIENTE COMER OU BEBER.
3) Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.
4) Acalme e tranqilize o paciente.
5) Mantenha o paciente aquecido (mantenha a temperatura corporal).
d. Controle a hemorragia com presso direta usando toalha ou pano limpo.
e. Caso apresente sinais de estado choque, deitar o paciente em seu lado
esquerdo, caso no haja sinais de leso de coluna.
f. Caso seja acidente com animais peonhentos, no elevar o membro
afetado, no passar gelo ou outra substncia e no tentar remover o
veneno.
g. Mantenha algum prximo ao local a um ponto de referncia prestabelecido para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
16
T2 - PROTOCOLO DE TRAUMA N 2
Violncia domstica / violncia sexual
1. Situao
a. Tais tipos de ocorrncia freqentemente apresentam um perigo tambm
para as equipes de socorro, dada a presena no local do agente
agressor.
b. Estes pacientes sempre apresentam algum
normalmente acompanhado de trauma fsico.
trauma
psicolgico
c. Esta situao requer uma resposta imediata haja vista o fato da

possibilidade de se prender o agente agressor, na hiptese deste estar
nas proximidades.
a. Normalmente o solicitante apresenta alterao do estado emocional.
b. Nestes casos o telefonista deve demonstrar calma, controle da situao,
empatia e pacincia com o solicitante.
c. So comuns tambm a presena de leses faciais acompanhadas de
abundante sangramento.
a. Tratamento para choque:
2) Se houver vmito, vire a cabea do paciente para o lado.
3) Deixe o paciente assumir uma posio de conforto, exceto se
houver suspeitas de leso na coluna.
b. Controle a hemorragia por presso direta usando toalha ou pano limpo.
c. No deixe a paciente trocar de roupa, tomar banho ou lavar parte do
corpo.
d. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.
e. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as
instrues dadas ou atacar os socorristas.
f. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
17
Queimaduras
1. Situao
a. Existem vrios tipos de queimaduras, incluindo trmicas, qumicas e
eltricas,
b. A extenso e o grau determinam o nvel de emergncia.
c. A extenso da queimadura baseado na rea da superfcie corporal
afetada. Usualmente queimaduras de segundo e terceiro graus em mais
de vinte por cento so consideras graves.
d. Queimaduras so classificadas em primeiro, segundo e terceiro grau,
dependendo da profundidade dos tecidos lesados.
e. Queimaduras eltricas devem ser sempre consideradas mais graves que
a aparncia, devido a leses internas, pois h um ponto de entrada um
percurso e um ponto de sada.
f. Pacientes com queimadura facial requerem especial ateno devido ao
risco de leses no aparelho respiratrio.
g. importante saber se h algum objeto queimando no local, caso
positivo avisar ao solicitante que o local deve ser evacuado.
h. Caso o acidente ocorra em local fechado avisar ao solicitante da
possvel presena de gases txicos, como o monxido de carbono.
a. Forte dor no local em queimadura superficial e indolor em profunda.
b. Aparecimento de bolhas.
c. Caso seja eltrica, h maior possibilidade de haver a necessidade de
ressuscitao cardiopulmonar devido s arritmias
a. Monitorar e manter desobstrudas as vias areas, especialmente se o
paciente estiver inconsciente.
b. Resfriar a rea queimada com gua corrente (temperatura ambiente) e
limpa, quando a rea afetada representar menos de dez por cento da
rea corprea.
c. Caso o paciente esteja em chamas, extingui-la com gua ou enrol-lo
em um cobertor de cima para baixo. NO REMOVER ROUPAS
QUEIMADAS E ADERIDAS PELE.

Emergncias Mdicas
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d. No aplicar qualquer substncia sobre a rea afetada.

e. Em caso de queimadura qumica
(1) Se o produto qumico for p, escove-o, no o lave. Se permanecer
resduo na pele, lave-o com gua em abundncia.
(2) Remova as roupas contaminadas, se possvel.
(3) No toque o produto com as mos.
f. Em caso de queimadura eltrica:
(1) Cuidado com os riscos de choque eltrico. Lembre-se que a gua
conduz eletricidade.
(2) Tente desligar com segurana a fonte eltrica, no disjuntor ou
chave geral.
g. Tratamento do estado de choque
(1) Mantenha as vias areas desobstrudas
(2) No d nada para o paciente comer ou beber
(3) Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.
(4) Acalme e tranqilize o paciente.
(5) Mantenha o paciente aquecido, cuidando para que eventual
cobertor a ser usado no grude na rea queimada.
h. Tente identificar o produto e um possvel telefone do fornecedor.
i. No mova o paciente se o mesmo tiver sido vtima de queda, devido
suspeita de leso na coluna.
j. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.
k. Prenda todos os animais de estimao porque eles podem interferir nas
instrues dadas ou atacar as guarnies.
l. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.
4. Observao ao telefonista
Entre em contato com os rgos pblicos envolvidos na segurana to
cedo quanto possvel em caso de fios eltricos cados da rede pblica.
Este contato dever envolver a PM e a empresa de trnsito municipal para
controle do trnsito local.

Emergncias Mdicas
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Ferimentos nos olhos
1. Situao
a. Os olhos so feitos de uma estrutura capaz de mover rpido, sendo feito
de um tecido muito fibroso, tornando difcil de ser dilacerado ou
penetrado. Se a perfurao ocorre por um objeto penetrante, deve -se
levar em conta a possibilidade deste objeto atingir o crnio, o que se
pode considerar uma leso profunda na cabea. Caso o nvel de
conscincia apresente alterado ou diminudo esta possibilidade pode ser
considerada como efetiva.
b. O lquido ptico muito frgil, caso o globo ocular apresente um corte
ou perda de lquido, este no poder receber nenhuma bandagem ou
mesmo ser tocado. O solicitante dever ser avisado para no colocar
presso direta sobre o olho. Estando o paciente deitado, o mesmo
dever ficar sentado, e o solicitante dever tentar acalm-lo.
c. Agentes qumicos e corpos estranhos so comuns agressores de olhos.
Neste caso, os olhos devero ser irrigados do nariz para o olho atingido,
com gua limpa em temperatura ambiente at a chegada de socorro.
d. O solicitante no dever tentar remover objetos empalados, pois
agravar a leso.
a. Forte dor e desconforto, especialmente quando h corpo estranho.
b. Normalmente no h presena de grande sangramento associado
leso do globo propriamente dita, a menos que haja outras leses
faciais envolvidas.
a. Monitorar e manter desobstrudas as vias areas, especialmente se o
paciente estiver inconsciente.
b. Permitir que o paciente permanea sentado confortavelmente.

Emergncias Mdicas
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c. Caso o paciente tenha um pequeno corpo estranho ou produto qumico

nos olhos, estes podero ser irrigados com gua corrente e limpa, em
temperatura ambiente, fazendo com que a gua escorra do nariz para o
olho. Caso os esteja irrigando com gua de torneira o despachante
dever orientar ao solicitante a manter a torneira aberta at que a gua
quente da mangueira tenha sado.
d. Se o globo ocular estiver protuso ou furado, com extravasamento de
contedo, nenhuma presso ou bandagem dever ser feita pelo
solicitante at o socorro chegar.
e. Em caso de objetos penetrantes o solicitante deve ser alertado de o
manter no local e no o tocar.
f. Trate o choque
1) mantenha as vias areas desobstrudas.
2) No d nada para o paciente comer ou beber.
g. Sempre que possvel, mantenha ambos os olhos fechados.
h. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.
i. Caso o paciente seja criana, orientar algum da famlia a acompanha la no intuito de proporcionar conforto.
j. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

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Vtima de queda
1. Situao
a. Este protocolo til para quedas em que podem ocorrer leses na
coluna vertebral ou em outras partes do corpo.
b. Quedas so consideradas graves quando ocorrem de altura superior a
altura do paciente.
c. Qualquer queda acima de dois metros considerada como potencial
risco para a coluna vertebral.
d. Em quedas acima de dois metros deve-se orientar ao solicitante a obter
ajuda de uma terceira pessoa, a ser instruda pelo telefonista no que
concerne aos procedimentos de remoo, caso a mesma seja
necessria.
e. Esta queda poder ser precedida por um mal sbito, o que deve ser
pesquisado pelo telefonista e digitado/anotado no ato da gerao da
chamada.
f. A altura da queda determinante do grau de leso. O telefonista dever
ser conhecedor das causas de trauma assim como das possveis leses
internas.
g. Qualquer vtima de queda que tenha ficado inconsciente e apresente
ferimento facial ou de crnio dever ser tratada como possvel portadora
de trauma de coluna, no devendo ser removida antes do socorro
chegar.
h. Pacientes idosos so mais propensos a apresentar fraturas de punho,
fmur e bacia.
i. Quedas de prpria altura normalmente apresentam leses superficiais ,
normalmente escoriaes, cortes e hematomas.
a. Sinais de trauma.
b. Dormncia ou perda de mobilidade, deformidades.
c. Ansiedade devido ao mecanismo da leso.

Emergncias Mdicas
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b. Tratamento para choque:

4) No d nada para o paciente beber.
c. Controle a hemorragia por presso direta usando toalha ou pano limpo.
Se a toalha ficar ensopada, deixe-a no local e coloque outra limpa por
cima, fazendo mais presso ainda.
d. No remova o paciente a menos que o mesmo esteja exposto a um risco
maior.
e. No oferea lquido ou comida para o paciente.
f. Procure manter o paciente calmo e confortvel.
g. Fique atento ao nvel de conscincia.
h. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.
i. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

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Vtima de exposio ao calor / frio
1. Situao
a. Problemas relacionados temperatura quase sempre so insolao ou
intermao.
b. A exposio alta temperatura representada por um prejuzo da
regulao trmica corporal, caracterizada por temperatura do corpo
acima de 40,6 graus, alterao do estado mental, taquicardia e
hiperventilao.Normalmente a exausto tem como causa primria o
esforo demasiado do paciente em ambiente quente e mido.
c. Outros problemas relacionados temperatura so o congelamento ou a
hipotermia.
d. Os casos de congelamento atingem usualmente as extremidades
dedos e num estado de clima tropical como Minas Gerais so
hipteses a serem verificadas em caso de acidente industrial com
lquidos ou gases congelados.
e. A hipotermia resulta da perda da capacidade do corpo de manter a auto regulao, e se verifica quando a temperatura corporal menor que
35C. O paciente diminui a capacidade de julgamento, o nvel de
conscincia decai e os tremores ficam incontrolveis.
f. Longa exposio hipotermia pode levar parada cardiorrespiratria.
No entanto, nenhum paciente deve ser considerado morto at que
ele esteja aquecido e morto. Esta frase, freqentemente empregada
pelos autores, significa que o paciente em hipotermia, ainda que tenha
ficado submerso por longos perodos (mais de 01 hora), deve ser
tratado como se tivesse chances de se recuperar. Neste caso, o
Bombeiro Militar deve adotar os cuidados de emergncia, incluindo
obrigatoriamente o aquecimento do paciente e o suporte respiratrio.
Somente se houver sinais bvios de morte rigidez cadavrica a mais
precoce que o socorro deve cessar.

Emergncias Mdicas
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Conforme acima descrito
2) No d nada para o paciente beber, exceto se ele tiver exausto
por calor e no tiver nusea ou vmito. Nunca d algo para o
paciente beber se ele tiver decrscimo no nvel de conscincia.
4) Mantenha o paciente aquecido (caso de hipotermia) ou resfriado
(temperatura excessivamente alta insolao / intermao).
c. Controle a hemorragia por presso direta usando toalha ou pano limpo.
d. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.
e. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as
f. Informar Guarnio de Resgate possvel uso de medicamentos.
g. Telefone novamente se a condio do paciente alterar.
h. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

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Vtima de hemorragia
1. Situao
a. Existem dois tipos de hemorragia: interna e externa.
b. Vmito contendo sangue, perda de sangue pelo reto ou vagina pode ser
indicativo de um quadro mais grave;
c. Em hemorragia interna, quando h vmito, este pode apresentar sangue
vivo ou aspecto de borra de caf;
d. O solicitante poder estar desesperado devido ao volume de sangue
perdido, devendo o telefonista tentar acalm-lo.
e. O telefonista no dever determinar ao solicitante comprimir pontos de
pulso ou fazer torniquete. Se um torniquete j tiver sido aplicado,
aconselhe-o a deixar no lugar e informe isso ao despachante, que o
repassar s Guarnies de Bombeiros.
f. Tente controlar a hemorragia por presso direta, mesmo antes de tentar
estipular a perda de volume.
g. Pacientes com distrbios de coagulao devem ser considerados como
prioridade de alto nvel.
a. Sangue esguichando ou escorrendo em intensa e grande quantidade,
em caso de hemorragia externa.
b. Ferimento.
c. Em hemorragia interna, quando h vmito, este apresenta com um
aspecto de borra de caf. Quando h presena de sangue escuro nas
fezes, indica que h hemorragia interna alta (estmago, esfago, etc.),
A presena de sangue-vivo nas fezes um indicativo de hemorragia
interna baixa.
d. Alterao do nvel de conscincia, tremores, sudorese excessiva
alterao de temperatura, etc., podero ser passados pelo solicitante;

Emergncias Mdicas
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1. 3. Instrues comumente repassadas pelo telefonista.

4) No d nada para o paciente beber.
c. Controle a hemorragia por presso direta, utilizando uma toalha ou outro
tecido limpo. Se a toalha ficar ensopada, deixe-a no local e coloque
outra limpa por cima dela, com mais presso ainda.
d. No colocar nenhum produto caf, cinza, etc no local ferido.
e. No tentar limpar a ferida, pois isto poder aumentar o sangramento.
f. Em hemorragias nasais, oriente o paciente a comprimir a regio lateral
do nariz em direo ao septo nasal, manter-se sentado com o corpo
pendido para frente. Mande-o cuspir o sangue e no o engolir, pois isto
poder causar-lhe vmitos.
g. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do socorro
chegar.

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Acidente de trabalho
1. Situao.
a. importantssimo que se identifique em qual situao o acidente
ocorreu, se o paciente se acidentou em uma mquina, por exemplo,
identificar qual o tipo.
b. Havendo agravos especficos, os mesmos devero ser tratados pelo
protocolo prprio.
c. Locais fechados requerem cuidados especiais, pois pode haver
presena de gases txicos ou outros agentes que podem colocar em
risco os socorristas.
a. Cada acidente de trabalho possui caractersticas prprias. Deve o
telefonista coletar o mximo de informaes concernentes ao fato,
tentando acalmar o solicitante.
3. Instrues comumente repassadas pelo telefonista.
a. Oriente ao solicitante a retirar a vtima para um local arejado, caso haja
possibilidade de faz-lo, se h no local fumaa ou gases desconhecidos
ou sabidamente perigosos. Contudo, no se exponha.
b. Caso especfico de instrues de pr-atendimento dever ser
empregado no que tange ao auxlio vitima at a chegada de auxlio.
c. No caso de acidente com mquinas deve-se deslig-la na tomada ou
desligar o disjuntor ou a chave geral para evitar que a mesma seja
ligada acidentalmente.
d. Em situao de risco, no remova o paciente nem tente aplicar talas.
e. Caso a vtima esteja presa, tente identificar os dados do tcnico ou da
empresa responsvel pelo desmonte do maquinrio.
f. Orientar quanto ao controle de hemorragia.
g. Trate o estado de choque.
h. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da viatura e
informar sobre onde e como est a vtima est.

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Vtima de agresso por arma branca e / ou de fogo
1. Situao
a. Este protocolo visa socorrer vtima de perfuraes de qualquer tipo.
b. Perfurao em extremidades no so to srias quanto s perfuraes
no tronco ou cabea. Perfuraes abaixo do joelho e cotovelo no so
to srias quanto as acima destes locais.
c. Na maioria das vezes estas vtimas esto envolvidas em fatos
criminosos.
d. O telefonista dever se informar se a arma encontra-se no local e se o
agente agressor est por perto.
e. O telefonista dever saber a que horas o fato ocorreu.
a. comum o solicitante apresentar estado emocional alterado.
b. Normalmente h visvel hemorragia externa, mas s vezes no vista.
c. Na maioria das vezes a vtima est inconsciente ou evolui para este
quadro rapidamente.
d. Possibilidade de mltiplas vtimas.
a. Orientar ao solicitante a manter-se em local seguro. Caso o agente
agressor esteja nas proximidades no se aproxime da cena.
b. Monitorar e manter vias areas desobstrudas, especialmente se o
paciente est com nuseas e vmitos e o nvel de conscincia est
alterado.
c. Controlar hemorragia por presso direta usando toalha ou pano limpo.
d. Observar alterao no nvel de conscincia.
e. Caso a arma esteja no local, no retir-la nem toc-la.
f. No remover objetos empalados.
g. Tratamento para choque:
h. Chame novamente se a condio do paciente muda.
i. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as
j.
Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

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Acidentes de trnsito
1. Situao
a. Considera-se como vtima de acidente automobilstico todo acidente que
tenha veculos como: bicicletas, motocicletas, carros, etc.
b. Deve-se focalizar em manter o paciente estabilizado de forma a evitar
que o mesmo sofra leses ps-traumticas.
c. Sabe-se que fraturas, luxaes, entorses, arranhes e leses com
hemorragias so sinais mais comuns neste tipo de acidente, podendo vir
acompanhados de sintomas como perda de conscincia, estado de
choque, perda de mobilidade etc. Mesmo no havendo leses visveis
as mesmas podem estar presente devido alta transferncia de energia
verificada neste tipo de acidente.
d. Deve-se perquirir pela presena de agentes qumicos e risco de
incndio na cena.
2. Situaes comumente descritas pelo solicitante
a. Vrias ligaes sobre o mesmo acidente, mesmo com verses
diferentes.
b. Vrias vtimas em diferentes estados e posio.
c. Acidentes envolvendo veculos e pedestres devem ser considerados
como de alto nvel de prioridade.
a. Providenciar sinalizao efetiva e a segurana do local.
b. Tente retirar a chave do veculo, acionar o freio de mo ou cal -lo.
c. Trate o estado de choque:
d. No mova o paciente, a menos que ele esteja numa situao insegura.
e. Controle hemorragia, conforme Protocolo T7 - Vtima de Hemorragia.
f. No tente alinhar membros com suspeita de fraturas ou imobiliz-lo.
g. Assegure-se que o paciente tem suas vias areas desobstrudas e
monitore o nvel de conscincia.
h. Chame novamente se a condio do paciente mudar.
i. Trate acidentes com vtimas como potenciais locais de crime, preserve
evidncias, observe envolvidos, tome cuidado com agresses
interpessoais.

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Outras leses traumticas
1. Situao
a. Este protocolo visa a tratar traumas inespecficos e indefinidos.
b. O objetivo manter o paciente estabilizado e buscar informaes
acerca do fato para se evitar possveis seqelas advindas de um
atendimento inadequado.
a. Forte dor, perda de mobilidade em caso de fraturas, sudorese intensa.
b. Dor nas costas, dormncia, incapacidade de movimento, priapismo em
caso de leso de coluna vertebral
c. Hemorragia externa.
a. Providenciar sinalizao efetiva e a segurana do local.
b. Trate o estado de choque
4) Mantenha o paciente aquecido
c. No mova o paciente, a menos que ele esteja num local ou situao
insegura.
d. Controle hemorragia, conforme Protocolo T7 - Vtima de Hemorragia.
e. No tente alinhar membros com suspeita de fraturas ou imobiliz-lo.
f. Assegure-se que o paciente tenha suas vias areas desobstrudas e
monitore o nvel de conscincia.
g. Chame novamente se a condio do paciente mudar.

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Emergncias Mdicas
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C1 - PROTOCOLO DE QUEIXA CLNICA N 1

Dor abdominal
1. Situao:
a. Dor abdominal uma das queixas mais freqentes em urgncias e
emergncias. Existem algumas situaes crticas que podem ser
identificadas atravs da utilizao apropriada do protocolo pelo
telefonista.
b. Algumas vezes, pacientes podem estar apresentando um evento
cardaco como um infarto do miocrdico e descrever sua dor como na
parte superior do abdome.
c. Mulheres em idade frtil podem ter dor abdominal por gravidez ectpica.
Isso pode estar acompanhado por sinais e sintomas de choque por
sangramento interno se houve ruptura das tubas uterinas.
d. Dor abdominal pode ser aguda ou crnica. Em qualquer caso, a chave
para uma resposta adequada determinar a histria, idade e os
sintomas atuais, particularmente identificando a existncia de dor no
peito ou desmaio (em mulheres em idade frtil).
e. A severidade e a durao da dor so elementos importantes no
diagnstico diferencial.
f. Pacientes acima de 50 anos, queixando dor lombar e sem histria prvia
de trauma ou problema lombar crnico, ou se est exibindo sinais de
choque, deve ser considerado como possvel aneurisma de aorta
abdominal e tratado como uma emergncia
2. Sintomas Comumente Descritos pelo Solicitante:
a. Dor localizada ou em todo o abdome.
b. Distenso abdominal.
c. Nusea, vmito, ou diarria.
d. Palidez, sudorese ou desmaio.

Emergncias Mdicas
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3. Instrues comumente repassadas pelo telefonista:

a. Monitore e mantenha os sinais vitais, especialmente se o paciente
estiver nauseado e vomitando.
b. Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.
c. No coloque um travesseiro debaixo da cabea do paciente.
d. Tratamento para choque:
e. Rena ou liste a medicao e junte os exames do paciente para serem
apresentados ao mdico no hospital.
f. Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da
chegada do socorro.
g. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as

Emergncias Mdicas
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Alergia / Picadas
1. Situao:
a. Uma reao alrgica representa a resposta do organismo a uma
substncia estranha (antgeno). A maioria das reaes alrgicas so de
menor importncia.
b. Alguns indivduos tm alergia severa a uma ou mais substncias
podendo ter uma reao anafiltica (choque anafiltico).
c. O sintoma mais importante a ser identificado em todos os casos de
reao alrgica a existncia de dificuldade respiratria ou para
deglutir.
d. Choque anafiltico a reao alrgica mais crtica.
e. Choque
anafiltico
de
incio
sbito.
Nos
casos
de
coceira,
vermelhido, que estiver presente por mais de uma hora e sem

dificuldade respiratria ou para deglutir associados, dificilmente evoluir
para anafilaxia.
2. Sinais e Sintomas Comumente Descritos pelo Solicitante:
a. Nos casos mais severos o solicitante pode relatar colapso sbito,
dificuldade de respirar ou de deglutir, salivao excessiva, inconscincia
e parada respiratria.
b. Choque anafiltico pode ter alguns ou todos os sinais e sintomas
mencionados acima. Esses sinais e sintomas na maioria dos casos
ocorrem dentro de uma hora da exposio.
c. Sintomas
menores
incluem
vermelhido,
inchao,
coceira,
dor
abdominal e nusea. Se esses sintomas estiverem presentes por mais

de uma hora pouco provvel que evolua para choque anafiltico.
d. Se o solicitante informa que o paciente tem um passado de alergia e j
teve essas reaes anteriormente, acredite nele!

Emergncias Mdicas
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3. Instrues Comumente Repassadas pelo Telefonista:

a. Monitore e mantenha as vias areas desobstrudas, especialmente se o
paciente est relatando vermelhido e/ou edema ao redor dos olhos,
nariz e boca ou tendo dificuldade respiratria ou para deglutir, ou tenha
diminuio do nvel de conscincia.
b. Se as condies do paciente esto piorando, mantenha o solicitante
junto ao telefone e prepare-se para o ensinar a iniciar a RCP e a manter
at o socorro chegar.
c. Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.
d. No coloque um travesseiro debaixo da cabea do paciente.
e. Tratamento para choque:
f. Rena ou liste a medicao do paciente para ser apresentada ao
mdico no hospital.
g. Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da
chegada do socorro.
h. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as

Emergncias Mdicas
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Dor nas Costas

1. Situao:
a. A incidncia de dor nas costas no traumtica grande e na maioria
dos casos representa um problema menor. Existem algumas situaes
crticas que podem ser identificadas com o questionamento adequado
do telefonista atravs do protocolo.
b. Um paciente apresentando um evento cardaco com infarto do miocrdio
poder descrever sua dor como irradiando para as costas.
c. Pacientes acima de 50 anos, queixando dor lombar e sem histria prvia
de trauma ou problema lombar crnico, ou se est exibindo sinais de
choque, deve ser considerado como possvel aneurisma de aorta
abdominal e tratado como uma emergncia.
d. Dor nas costas pode ser descrita como aguda ou crnica. Em qualquer
caso, a chave para uma resposta adequada determinar a histria,
idade e os sintomas atuais, particularmente identificando a existncia de
dor no peito (em pacientes acima de 35 anos) ou desmaio (em
pacientes acima de 50 anos).
e. A severidade e a durao da dor podem no correlacionar com a
gravidade do problema.
2. Sinais e Sintomas Comumente Descritos pelo Solicitante:
a. Dor localizada ou em todo o abdome.
b. Distenso ou inchao abdominal.
c. Nusea, vmito, ou diarria.
d. Palidez, sudorese ou desmaio.
e. Perda de sensibilidade ou formigamento nas extremidades.
3. Instrues Comumente Repassadas pelo Telefonista:
a. Monitore e mantenha os sinais vitais, especialmente se o paciente
estiver nauseado e vomitando.

Emergncias Mdicas
37
b. Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.

c. No coloque um travesseiro debaixo da cabea do paciente.
e. Rena ou liste a medicao do paciente para ser apresentada ao
mdico no hospital.
chegada do socorro.

Emergncias Mdicas
38

Problemas Respiratrios
1. Situao
a. Problemas respiratrios so usualmente mais severos nas crianas
(abaixo de 04 anos) e nos idosos.
b. freqente que um paciente com evento cardaco como um infarto
tenha queixa de dificuldade respiratria.
c. Problemas respiratrios devem
emergncia mdica de alto grau.
sempre
ser
considerados
uma
2. Sinais e Sintomas comumente descritos pelo solicitante

a. Dificuldade de respirar, respirao ofegante, encurtamento
respirao, respirao ruidosa, falta de ar, respirao profunda, etc.
da
b. Ansiedade, alterao na cor da pele, sensao de mal iminente

c. Tosse excessiva.
a. Monitore e mantenha as vias areas desobstrudas especialmente se o
paciente est com nusea ou com vmito.
b. Acalme o paciente. Diga a ele para relaxar e respirar mais lentamente,
soprando o ar para fora. Encoraje-o a respirar com voc.
c. NO COLOQUE
PACIENTE.
UM TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA
DO

5) Mantenha o paciente aquecido.
mdico no hospital.
chegada do socorro.

Emergncias Mdicas
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Dor no Peito
1. Situao:
a. Dor no peito devido ao infarto agudo do miocrdio causada por
obstruo em uma ou mais artrias coronrias. Isso bloqueia o ap orte
de oxignio a uma poro do msculo cardaco causando a dor no peito.
b. Muitas vezes o paciente com infarto cardaco pode descrever a dor
como na parte superior do abdome.
c. A mdia de idade para o incio das doenas cardacas 35 para
homens e 40 para mulheres. Qualquer paciente masculino de 35 ou
mais, e feminino de 40 ou mais, reclamando dor abdominal deve ser
considerado como um possvel evento cardaco.
d. Qualquer paciente acima de 35 anos reclamando dor no peito deve ser
considerado como um evento cardaco.
e. Pacientes com histria anterior de
representar um problema crtico maior.
problema
cardaco
devem

O paciente pode apresentar palidez ou cianose, sudorese, nusea, vmito,
dificuldade respiratria, ansiedade e sensao de morte iminente.
paciente est nauseoso ou com vmito.
b. Permita ao paciente assumir uma posio confortvel, usualmente
assentado.
c. NO COLOQUE
PACIENTE
UM TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA
DO

mdico no hospital.
chegada do socorro.

Emergncias Mdicas
40

Convulso / Epilepsia
1. Situao:
a. Uma convulso pode ser resultado de um trauma, leso neurolgica
aguda, manifestao de epilepsia, intoxicao exgena, abstinncia
de drogas depressoras do sistema nervoso central ou diversas
outras doenas.
b. Pacientes
evoluindo
para
parada
cardiorrespiratria
ocasionalmente ter uma curta convulso anxica.
podem
c. Existem vrios tipos de epilepsia incluindo grande mal, pequeno mal,

focal motora e jacksoniana. Elas se apresentam de diferentes modos. A
mais comum a grande mal.
d. A epilepsia afeta 1% da populao mundial.
e. Convulses associadas com febre (convulso febril) em crianas abaixo
de 6 anos so comuns.
f. Aps a convulso ter cessado, o mais importante manter as vias
areas desobstrudas.
g. A maioria das convulses duram aproximadamente 45-60 segundos.
Convulses anxicas resultante de parada cardiorrespiratria
geralmente so mais curtas. Aps a convulso cessar, o paciente fica
normalmente sonolento (estado ps-ictal / ps-comicial). Essa condio
dura cerca de 15 minutos, mas pode durar mais em alguns paciente s. O
paciente pode salivar excessivamente com muita secreo na cavidade
oral. Neste momento, manter as vias area desobstrudas crucial.
h. Pacientes com convulses contnuas ou mltiplas representam uma
grande emergncia mdica.
i. Alguns pacientes podem pressentir o incio da crise e chamar por ajuda
antes. Isso chamado aura.
j. Convulses so consideradas emergncias se duram mais de 5 minutos
ou se o paciente apresenta crises convulsivas sucessivas.
a. Movimentos repentinos, com o corpo endurecendo e sacudindo
(contraes musculares). O solicitante pode descrever que o paciente
est arqueando para trs e pode emitir um grito imediatamente antes da
crise.
b. Alterao da cor da pele (arroxeada ou plida).

Emergncias Mdicas
41
c. Aps o trmino da convulso, ronco ou barulho na cavidade oral indica

possvel comprometimento em vias areas (obstruo por secreo).
a. Monitore e mantenha as vias areas desobstrudas aps a convulso.
Gentilmente role o paciente para o seu lado e remova secrees da
boca para limpar as vias areas.
b. No tente agarrar o paciente durante a convulso. Proteja a sua cabea.
c. No realize RCP enquanto o paciente est se debatendo.
d. No tente colocar nada na boca enquanto o paciente est em convulso
para evitar que ele morda a lngua.
e. No deixe que o paciente levante e ande aps a convulso, pois ele
pode no estar com a conscincia completa.
f. Afaste objetos perigosos do paciente durante a convulso para prevenir
traumas.
g. NO COLOQUE
PACIENTE
UM TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA
DO
h. Tratamento para choque:

i. Rena ou liste a medicao do paciente para ser apresentada ao
mdico no hospital.
j. Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da
chegada do socorro.
k. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as
l. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
42

Diabetes
1. Situao.
a. O Diabetes Mellitus uma doena na qual h deficincia de insulina
e caracterizada por hiperglicemia (aumento da taxa de glicose no
sangue). O corpo no transforma acar em energia. H uma falha na
habilidade de produzir a correta quantidade de insulina, o hormnio que
ajuda no metabolismo do acar. Isso leva o paciente diabtico a
necessitar de insulina.
b. Quando um diabtico interrompe o uso da insulina, ele ter um aumento
gradual nos nveis de glicose no sangue. Pode resultar em cetoacidose
diabtica, uma complicao grave do descontrole do diabetes, em que o
paciente tem uma respirao profunda, com hlito de cheiro adocicado
(hlito cetnico). O paciente fica com aparncia bastante doentia, e se
no tratado pode progredir para o coma, um estado de inconscincia
provocado pelos nveis extremamente elevados de acar no sangue.
Pacientes geralmente procuram o mdico antes disto ocorrer.
c. Quando um diabtico usurio de insulina utiliza muita insulina (alm da
necessidade) ou utiliza a quantidade habitual, porm pratica muita
atividade fsica ou ingere pouco alimento, h uma queda acentuada do
acar no sangue, com o paciente apresentando uma rpida diminuio
da conscincia. Esta condio conhecida como coma hipoglicmico.
Essa uma grave emergncia diabtica.
d. A principal atuao para o telefonista orientar em manter a via area
do paciente se o nvel de conscincia est diminuindo.
e. Diabetes com alterao no nvel de conscincia indicativo de
emergncia.
nvel de conscincia est diminudo ou se est inconsciente.

Emergncias Mdicas
43
b. Oriente para permanecer em uma posio confortvel.

c. NO
COLOQUE
UM
TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA
DO
PACIENTE.
mdico no hospital.
f.
Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da
chegada do socorro.

Emergncias Mdicas
44

Dor de Cabea
1. Situao
a. Em casos de cefalia (dor de cabea), o foco primrio na atuao do
telefonista deve ser para alteraes no estado de alerta do paciente
(nvel de conscincia), problemas na movimentao e na fala. Ambos
indicam casos mais srios.
b. Dor de cabea severa com incio sbito pode sugerir uma doena mais
sria, como hemorragia cerebral acidente vascular cerebral.
c. Outras dores de cabea, como enxaqueca, tenso nervosa, sinusite, so
de natureza menos srias. Geralmente no se solicita atendimento de
emergncia.
d. Dor de cabea com alterao do nvel de conscincia, alterao na
resposta da pupila e crise convulsiva so indicativos de e mergncia
real.
paciente est nauseado ou com vmito.
b. Oriente para permanecer em uma posio confortvel.
c. No d bebida ou comida ao paciente.
d. Rena ou liste a medicao prescrita pelo mdico assistente.
e. Ligue novamente no caso das condies do paciente mudarem antes do
socorro chegar.
f. Deixe os animais domsticos longe do paciente porque eles podem
interferir nas instrues ou atacar a pessoa.
g. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
45

Problemas Cardacos
1. Situao
a. Esta reclamao representa mais um diagnstico que uma queixa
principal. O telefonista tem que concentrar em procurar sintomas do
solicitante no lugar de um diagnstico presumido.
b. O telefonista deve estar atento se a dor no peito est presente e seguir
o protocolo apropriado.
c. O telefonista deve estar atento para obter informaes com respeito ao
histrico mdico ou cardaco pregresso.
d. Insuficincia cardaca pode se apresentar como uma dificuldade
respiratria, fraqueza, sudorese, e o solicitante pode informar o uso de
medicaes cardacas tpicas (como diurtico).
e. Se no se trata de uma emergncia cardaca bvia, e o telefonista est
em dvida quanto a ser ou no uma urgncia, ele dever repassar a
ligao para o superior hierrquico, e no proceder ao despacho
imediato de atendimento.
a. Dor no peito, dificuldade para respirar e outros sintomas cardacos
relacionados.
b. Freqncia cardaca rpida ou irregular. Descrito como palpitaes.
paciente est nauseado ou vomitando.
b. NO COLOQUE
PACIENTE
UM TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA
DO

d. Rena ou liste a medicao do paciente para ser apresentada ao
mdico no hospital.
e. Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da
chegada do socorro
f. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as

Emergncias Mdicas
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Intoxicao Exgena (ingesto / envenenamento/ overdose de drogas)
1. Situao
a. Uma overdose uma ingesto proposital e intencional envolvendo
algum paciente. comum o paciente alegar ter um motivo para seu ato.
b. Uma intoxicao definida como ingesto acidental de uma substncia
txica.
c. Todos pacientes com overdose devem ser considerados como em risco
potencial para eles prprios e para as outras pessoas. A segurana da
cena deve ser assegurada durante o atendimento.
a. Ansiedade
b. Salivao abundante
c. Distrbio do comportamento
d. Dor abdominal
e. Dor torcica
f. Respirao rpida
g. Nusea e vmitos
h. Nvel de conscincia alterado
i. Sudorese
j. Convulso / tremores incontrolados
k. Ataque cardaco
l. Alteraes oculares (midrase, movimentos involuntrios etc)
paciente est nauseado ou vomitando ou se o nvel de conscincia est
diminudo.
b. NO COLOQUE
PACIENTE.
UM TRAVESSEIRO
ABAIXO
DA
CABEA

DO

Emergncias Mdicas
47

d. Em casos de envenenamento, no provoque o vmito.
e. No d nada para o paciente beber ou comer.
chegada do socorro ou se o paciente saiu do local antes do socorro
chegar.

Emergncias Mdicas
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Problemas psiquitricos / Alteraes do comportamento
1. Situao
a. Problemas psiquitricos ou alteraes do comportamento
relacionados a esquizofrenia, fobias, depresso, etc.
esto
b. Pessoas com doenas de base podem ter alteraes do

comportamento. Nos diabticos ou epilpticos, um nvel de conscincia
diminudo durante ou aps manifestao pode confundir com um
problema psiquitrico. Esforce-se para determinar a histria mdica.
c. Todos os pacientes com alteraes do comportamento ou problema
psiquitrico devem ser considerado como em perigo potencial para eles
prprios e os outros.
d. Deve ser verificado se o paciente possui arma de fogo.
e. Se o paciente tentou suicdio, acesse o protocolo especfico.
a. Paciente com comportamento anormal ou no usual.
b. Paciente ameaando violncia.
c. Paciente ameaando suicdio.
d. Depresso.
diminudo.
b. Ateno para proteger-se e proteger o paciente dele
principalmente se ele estiver usando arma branca ou de fogo.
prprio,
c. Ateno para deixar o paciente deitado e acalme-o.

d. No d nada para comer ou beber.
mdico no hospital.
f.
Chame novamente se a condio do paciente se alterar antes da

chegada do socorro ou se o paciente saiu do local antes do socorro
chegar.


Emergncias Mdicas
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Mal sbito
1. Situao
a. Uma pessoa doente com mal sbito aquela que tem uma queixa mal
definida, sintomas no categorizados, ou quando um solicitante fornece
informaes especficas sobre um diagnstico prvio.
b. Esse protocolo acessado quando terceiros informam um diagnstico
ou algum outro termo para descrever o que eles acreditam poder ser o
problema.
c. A funo deste protocolo principalmente auxiliar o telefonista em
identificar a queixa principal ou algum outro sintoma significante ou o
histrico mdico, mais que identificar o diagnstico presumido informado
pelo solicitante.
a. O solicitante com frequncia ir relatar um diagnstico prvio: nusea,
vmito, fraqueza, desidratao.
b. Esses pacientes tem o potencial de estarem bastante doentes, como
nos casos de pacientes terminais. Acalme o solicitante que pode est ar
aflito devido a essa situao.
c. Se uma queixa especfica foi identificada, o telefonista deve utilizar o
protocolo que se adapta queixa do paciente.
d. Se no h queixa principal de urgncia bvia e o telefonista est em
dvida, encaminhe a ligao para superior hierrquico.
diminudo.
b. NO COLOQUE UM TRAVESSEIRO ABAIXO DA CABEA DO
PACIENTE

Emergncias Mdicas
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mdico no hospital.
chegada do socorro.
f.
Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as


Emergncias Mdicas
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Acidente Vascular Cerebral (AVC derrame cerebral)
1. Situao
a. AVC ou derrame denota uma situao onde o fluxo de sangue foi
interrompido numa poro do crebro devido a um cogulo, hemorragia
intra-cerebral relacionada a hipertenso ou ruptura de um aneurisma.
b. O
paciente
com
AVC
deve
ser
considerado
como
de
grande
emergncia. Existem medicamentos administrados no hospital que

podem reverter os efeitos do AVC se fornecidos ao paciente em uma
hora do evento. Transporte rpido pode salvar a vida desses pacientes.
a. Problemas na fala e movimentao (geralmente de um lado do corpo)
b. Perda da sensibilidade ou formigamento podem estar presentes.
c. Relato de AVC anterior. Dor de cabea pode ou no estar presente.
d. Nvel de conscincia alterado (nveis mais baixos da conscincia
indicam maior gravidade)..
diminudo.
b. Oriente para permanecer em uma posio confortvel
c. NO COLOQUE UM TRAVESSEIRO ABAIXO DA CABEA DO
PACIENTE

Emergncias Mdicas
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mdico no hospital.
chegada do socorro.
g. O paciente pode ter dificuldade de andar. No o deixe andar sozinho
(eles podem se machucar ainda mais).
h. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as
instrues dadas ou atacar os socorristas
i. Em se tratando de emergncia bvia definida por outro protocolo, o
mesmo dever ser empregado. Em caso de dvida, repassar para a
regulao mdica primria, se disponvel, ou despachante, adjunto, etc.

Emergncias Mdicas
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Situao Desconhecida / Paciente ao solo
1. Situao
a. Estes chamados so normalmente aqueles em que terceiros relatam
uma situao desconhecida ou uma pessoa prostrada, aparentando
necessitar assistncia.
b. A natureza destes casos os faz difceis para se obter informaes dos
solicitantes que sejam validas e compreensveis a respeito da condio
do paciente.
c. As perguntas feitas pelo telefonistas podero ou no o ajudar a
determinar se o paciente esta vivo ou no. Um terceiro presente no local
poder relatar se o paciente est sentado, em p, deitado e se o
paciente foi visto conversando ou movendo-se no entorno para ajudar a
clarear esta questo.
d. Em se tratando de emergncia bvia definida por outro protocolo, o
mesmo dever ser empregado. Em caso de dvida, repassar para a
regulao mdica primria.
a. Retornar ao paciente e verificar conscincia, vias areas e respirao.
Monitorar e manter vias areas do paciente, especialmente se o
caindo.
b. Pergunte ao solicitante se h um telefone ou uma pessoa ntima do
paciente que poderia fornecer melhores informaes a voc, telefonista.
c. NO COLOQUE UM TRAVESSEIRO DEBAIXO DA CABEA DO
PACIENTE
d. Trate o estado de choque
e. Espere pela viatura e a guie at o paciente.
chegada do socorro

Emergncias Mdicas
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Emergncias Mdicas
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R1 - PROTOCOLO DE RISCO IMINENTE VIDA N 1

Inalao de Monxido de Carbono Materiais Perigosos
1. Situao
a. O objetivo deste protocolo identificar em que situao e como o
paciente est, onde o paciente est, se o paciente est preso em uma
mquina, e direcionar o solicitante para conseguir algum que encontre
e guie os socorristas ao pacientes.
b. Estes casos podero ser tratados como casos especficos, e, se a
queixa principal puder ser identificada, o telefonista poder empregar o
protocolo mais apropriado para fornecer instrues de pr -atendimento.
c. Estes chamados so muitas vezes solicitaes de terceiros presentes
no local.
d. Espaos enclausurados apresentam grave perigo quando produtos
qumicos ou gases esto presentes. Eles so mais comuns em
indstrias e reas rurais. O agente ofensor pode no ser bvio. O
Socorro somente poder ser tentado mediante tcnicas de salvamento
propriamente dito.
e. Monxido de carbono (CO) um gs sem cor e sem odor, resultado da
combusto incompleta.
f. O envenenamento por CO muito comum no dia-a-dia operacional.
g. O monxido de carbono liga-se molcula de hemoglobina da
corrente sangunea com afinidade 210 vezes maior que oxignio,
desloca o oxignio e causa hipxia tecidual. Isto faz com que este
chamado seja uma emergncia em que o paciente est possivelmente
asfixiado em seu nvel celular. Os casos mais graves de
envenenamento por CO normalmente exigem tratamento hiperbrico em
uma cmara de descompresso para fornecer suficientemente energia
para quebrar esta ligao qumica.
h. Pacientes podem ser encontrados em algum estgio da intoxicao. Um
dos sintomas mais relatados o nvel de conscincia alterado. Se o
paciente esta inconsciente ou tem decrscimo no nvel conscincia, ele
poder ser considerado como tendo uma grave exposio e imediato
transporte dever ser recomendado.
i. Outras situaes de inalao e de produtos perigosos presentes
tambm devero ser considerados como alto nvel de emergncias. O
telefonista dever determinar a fonte e o tipo de exposio, e avisar o
solicitante para permanecer em local seguro e distante do ambiente
perigoso. Se a informao referente ao tipo e fonte da exposio foi
obtida, ela deve ser relatada s guarnies empenhadas.
a. Dor de cabea, dispnia (sensao de dificuldade respiratria),
nusea e nvel de conscincia alterado so comuns queixas em
intoxicaes por monxido de carbono.

Emergncias Mdicas
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b. No caso de outras inalaes e situaes de produtos perigosos,

solicitantes podem relatar dificuldade respiratria, queimadura nos
olhos, queimaduras qumicas superficiais, nusea, vomito e diminuio
do nvel de conscincia.
c. Mltiplas vtimas so comumente presentes se o acidente ocorreu em
uma indstria ou local pblico.
a. Remova o paciente do ambiente perigoso se isto puder ser feito de
forma segura.
b. Monitore e mantenha as vias areas do paciente, especificamente se o
mesmo estiver com diminuio do nvel de conscincia ou inconsciente.
c. Lave com gua abundante produtos qumicos expostos na pele se
houver queimadura decorrente deles.
d. Espaos enclausurados apresentam grave perigo quando produtos
qumicos esto presentes. Eles so mais comuns em indstrias e reas
rurais. O agente ofensor pode no ser bvio. O Socorro somente poder
ser tentado mediante tcnicas de salvamento propriamente dito.
e. Esteja ciente de que o paciente pode ter dificuldade para falar.
Desencoraje-o de permanecer deambulando. (No permita que ele
caminhe pelo local)
f. No coloque um travesseiro debaixo da cabea do paciente.
g. Trate o estado de choque
h. Obtenha algum para guiar as guarnies at o paciente se ele estiver
dentro de uma indstria.
i. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes da chegada
da guarnio.
j. Prenda todos os animais de estimao porque eles podem interferir nas
k. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
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R2 - PROTOLOCO DE RISCO IMINENTE VIDA N2

Parada cardiorrespiratria
1. Situao
a. Um ataque cardaco ocorre quando o corao cessa de produzir um
ritmo efetivo, de forma que nenhum sangue circulado. Apnia
(cessao da respirao) normalmente acompanha a parada cardaca.
b. Paciente em parada cardiorrespiratria que tem a ressucitao crdiopulmonar (RCP) iniciada precocemente e continuada ao longo do
atendimento pr-hospitalar tem uma melhor chance de sobrevivncia.
c. Todos os pacientes relatados como inconscientes e no respirando ou
aqueles em que a respirao no pode ser verificada por um segundo
solicitante devero ser assumidos como estando em uma parada
cardaca, especialmente se estiver sem movimento respiratrio e
ciantico.
d. Um conjunto de consistentes e uniformes questionamentos dever ser
usado em todos os chamados para determinar se o paciente est
consciente ou respirando, e determinar a parada cardiorrespiratria to
cedo quanto possvel.
e. Esteja convicto quanto ausncia de respirao durante as instrues
de RCP para evitar compresses torcicas em pacientes que esto
respirando normalmente.
f. Segundo a Associao Americana do Corao, o melhor indicativo para
um leigo de que o paciente est em parada cardiorrespiratria a
cessao dos movimentos respiratrios acompanhado de cianose e
inconscincia.
g. Sempre determine se o paciente est com obstruo respiratria por
alguma coisa antes de iniciar a RCP. Ele pode necessitar de instrues
de desobstruo para liberar as vias areas superiores, principalmente
se estiver consciente.

Emergncias Mdicas
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a. Paciente inconsciente (irresponsivo) e no respirando.
b. A cor do paciente est mudada, ele est ciantico (azulado).
c. O paciente est descrito como produzindo sons estranhos (termo usado
pelos solicitantes para descrever respiraes agnicas do paciente).
Respiraes agnicas so respiraes que ocorrem durante o ataque
cardaco e so ineficazes em fornecer oxignio para o corpo. Elas so
freqentemente descritas como cansadas, pesadas, dificultosas,
com roncos ou gemidos. A frequncia com que estas respiraes
ocorrem so normalmente referenciadas como cansadas ou pesadas,
ou de vez em quando.
3. Instrues comumente fornecidas (ver Instrues de Pr-Atendimento)
a. Siga a instrues de Pr-Atendimento para Parada Cardiorespiratria ou
Obstruo
Respiratria
encontradas nos protocolos anexos
para
fornecer orientaes via telefone ao solicitante.

b. Prenda todos os animais de estimao porque eles podem interferir nas
c. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
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Obstruo Respiratria
1. Situao
a. Obstruo de vias areas superiores constitui um risco iminente vida e
exige imediata interveno do telefonista.
b. Muitas vezes a chance de sobrevivncia do paciente est no telefonista
fornecer via telefone as instrues de desobstruo.
c. Pacientes com uma total obstruo de vias areas no so capazes de
respirar, falar e tossir.
d. No caso de obstruo total das vias areas, o paciente ficar
inconsciente dentro de 1 a 2 minutos e irreversveis danos cerebrais
devido morte de neurnios podero ocorrer em 4 a 6 minutos.
e. Instrues de desobstrues dadas via telefone pelo telefonista treinado
so uma das mais comuns intervenes possveis para salvar a vida,
empreendida pelo telefonista.
f. Um paciente que tem uma obstruo parcial das vias areas no
receber instrues de desobstruo. Se o paciente capaz de fazer
algum som pelas vias areas e no estiver agitado, ele, no necessitar
de manobras de desobstruo.
g. Se o paciente tem uma tosse que parece ser a origem do problema, no
intervenha. Se o paciente aparenta estar deteriorando o nvel de
conscincia, alguma coisa deve ser feita. Sinais de parcial obstruo
so respirao muito dificultosa ou estridor.
2. Sintomas comuns descritos pelo solicitante
a. O paciente poder ter as mos agarradas ao prprio pescoo para
sinalizar a obstruo
b. A cor do paciente est azulada ou sua cor normal est alterada
c. O paciente poder estar inconsciente.

Emergncias Mdicas
60
d. O paciente pode ter expressado ao solicitante ou a terceiros gestos que

indicam ter comido algo.
3. Instrues comumente fornecidas (ver Instrues de Pr-Atendimento)
a. Siga a instruo de desobstruo encontrada no protocolo de APH para
fornecer via telefone instrues para o solicitante.
b. Evite orientar a execuo de compresses torcicas se o paciente
estiver consciente.
c. Em pacientes conscientes as manobras de compresso torcica sero
feitas apenas em obesos e grvidas.
d. NO COLOQUE UM TRAVESSEIRO DEBAIXO DA CABEA DO
PACIENTE
e. Trate o estado de choque
1) Mantenha as vias areas no caso, a orofaringe desobstrudas.
f. No tente interveno para desobstruo em paciente que no tem uma
completa obstruo de vias areas.
g. Rena ou liste as medicaes do paciente para o mdico.
h. Mantenha o solicitante no telefone at que os Bombeiros cheguem ou
at que as vias areas sejam desobstrudas.
i. Caso o paciente seja desobstrudo, chame novamente se a condio
dele mudar antes do Socorro chegar.
j. Prenda todos os animais de estimao porque eles podem interferir nas
k. Mantenha algum prximo ao local para orientar a chegada da vtr.

Emergncias Mdicas
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Afogamento
1. Situao
a. Este protocolo destinado a ser usado naqueles casos de vtima de
submerso, em qualquer grau, esteja ou no com parada
cardiorrespiratria.
b. Se o paciente est em uma parada cardiorrespiratria o protocolo
dever identificar a inconscincia e ausncia de respirao, em seguida,
proceder s instrues para RCP.
c. Nos casos de mergulho em gua rasa, a presena de leso na coluna
cervical dever sempre ser considerada como uma possibilidade.
Cuidados devero ser tomados para no mover o paciente, a menos que
seja absolutamente necessrio.
d. Nos casos de quase-afogamento o paciente frequentemente
encontrado em parada respiratria somente ou em ataque cardaco. Isto
significa que freqentemente, se o paciente for descoberto rapidamente,
ele necessita somente suporte ventilatrio. O telefonista dever
cuidadosamente checar por ausncia de pulso antes de iniciar a RCP.
e. Esforos para a ressuscitao devero ser empreendidos em todas as
vitimas de quase-afogamento. Ningum sabe como um paciente pode
ser submerso por um longo tempo e ser ressuscitado com sucesso. Tem
sido documentados salvamentos de vtimas que foram submersas por
mais de uma hora.
f. A doutrina mdica explica que esse fenmeno relatado como o reflexo
de mergulho dos mamferos. Muitos mamferos aquticos so capazes
de viver por um longo perodo submerso com reduzidos nveis de
oxignio. Acredita-se que os paciente mais jovens podem sobreviver
tempo mais longo devido aos vestgios da predisposio que o mesmo
tinha de viver em baixos nveis de oxignio quando de sua vida intra uterina. Esta predisposio combinada com a baixa temperatura da
gua em muitos casos acentua a possibilidade de salvar a vtima de
submerso.
a. Tosse, dificuldade respiratria, diminuio do nvel de conscincia,
vmitos e mudana da cor da pele.
b. Sendo tambm possvel a leso na medula espinhal, o paciente poder
tambm estar experimentando falta de sensibilidade, formigamento e
ausncia de motricidade nas extremidades.

Emergncias Mdicas
62

a. Monitorar e manter vias areas do paciente, especialmente se ele est
nauseado ou vomitando.
b. Permita ao paciente assumir uma posio confortvel. No mova o
paciente se h suspeita de leso na coluna cervical devido ao
mecanismo da leso em casos de acidentes em mergulho em guas
rasas.
c. Se h suspeita de leso espinhal e o paciente est dentro dgua e
respirando, apie-o at os Bombeiros chegarem para o remover de
forma adequada.
d. Tratamento do estado choque:
e. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do Socorro
chegar.
f. Se o paciente for encontrado inconsciente e no respirando, proceda
imediatamente RCP (conforme instrues de pr-atendiemento)
g. Prenda todos os animais de estimao porque eles podem interferir nas

Emergncias Mdicas
63

Eletrocusso
1. Situao
a. Toda eletrocusso poder ser considerada como um ataque cardaco
at prova em contrrio.
b. Freqentemente quedas so associadas com eletrocusses. Sempre
considere a possibilidade de uma queda de altura.
c. A preocupao primria dever ser reunir informaes e garantir a
segurana da cena, protegendo os terceiros presentes, alertando -os
para tomar cuidado com os riscos eltricos. Os socorristas podero ser
protegidos por meio de informaes prvias a respeito da segurana na
cena.
d. Eletrocusses
internas.
so
freqentemente
associadas
com
queimaduras
e. Todas as eletrocusses devero ser consideradas como emergncias.

a. Alerte o solicitante para no entrar em contato com a fonte eltrica e
para tomar cuidado com as superfcies molhadas e eletrificadas. O
solicitante poder tentar desconectar a fonte eltrica se a segurana no
local estiver garantida.
b. Monitore e mantenha as vias areas, especialmente se o paciente est
com o nvel de conscincia diminudo.
PACIENTE
1)
2)
3)
4)
5)
Mantenha as vias areas desobstrudas.

No d nada para o paciente comer ou beber.
Deixe o paciente assumir uma posio de conforto.
Acalme e tranqilize o paciente.
Mantenha o paciente aquecido (mantenha a temperatura corporal).
e. No mova o paciente se o mesmo tiver sido vtima de queda

f. Chame novamente se a condio do paciente mudar antes do Socorro
chegar.
g. Prenda todos os animais porque eles podem interferir nas instrues
dadas ou atacar as guarnies.
h. Entre em contato com os rgos pblicos envolvidos na segurana to
cedo quanto possvel em caso de fios eltricos cados da rede pblica.
Este contato dever envolver a PM, CEMIG e empresa de trnsito
municipal para controle do trnsito local.

Emergncias Mdicas
64

Parto de emergncia
1. Situao
a. A gestao compreende trs trimestres.
b. medida que a gravidez progride, a gravidade das complicaes
aumenta para ambos: me e beb.
c. Hemorragia e outras complicaes que ocorrem at 20 a 22
semanas de gestao representam uma situao de aborto.
d. Freqentemente a queixa principal poder no ser relatada em relao
gravidez. Se for constatado que no h relacionamento entre a queixa
e a gravidez, o protocolo de queixa apropriado dever ser acessado,
mesmo que o solicitante informe voc da gravidez.
e. Gravidez uma condio, no uma doena.
f. Complicaes na gravidez no primeiro e segundo trimestre, juntamente
com hemorragia vaginal, comprometem a evoluo da gestao e,
outras vezes, podem colocar em risco a prpria gestante, o que
demanda pronto atendimento.
g. Um parto iminente definido como, numa primpara (primeira gravidez)
em seu terceiro trimestre com trabalho de parto em que as contraes
ocorrem em intervalos de menos de 02 minutos. Numa multpara (mais
de uma gravidez) o parto iminente considerado quando o intervalo
entre as contraes for menor que 05 minutos.
h. Uma situao de parto iminente tambm existe se uma parte do beb se
apresenta ou a me queixa-se de que a dor constante e/ou ela tem
desejo de empurrar o beb.
i. Caracterizam a complicao e o risco no parto: apresentao de outra
parte do corpo que no a parte mais alta da cabea do beb, cordo
umbilical enrolado no pescoo ou saindo antes do beb e a sada de
outras partes do corpo do beb.
j. Sada pela vagina de lquido escuro ou mal cheiroso sinal de
sofrimento fetal deficincia na oxigenao do feto.
a. Sangramento vaginal inesperado associado com sintomas de choque.
b. Incio do trabalho de parto, rompimento da bolsa dgua, etc.
c. Parto iminente, conforme acima definido.
PARA O NASCIMENTO
a. No tente retardar o parto comprimindo uma perna contra a outra ou
cruzando-as.

Emergncias Mdicas
65
b. Remova as roupas da me abaixo da cintura.

c. Deite a me sobre uma cama ou solo e apie suas costas com
travesseiros.
d. Faa a me respirar profundo durante as dores e no a estimule
empurrar o beb.
PARA PROBLEMAS NA GRAVIDEZ
a. A mais comum queixa relatada para problemas na gravidez
inesperada hemorragia vaginal e dor abdominal associada. Sintomas de
choque podem ser descritos pelo solicitante como palidez, vertigem ou
diminuio do nvel de conscincia, calafrio ou sudorese.
b. Trate o estado de choque
APLICVEIS A AMBOS
a. Monitore e mantenha vias areas do paciente, especialmente se o
paciente esta com nuseas ou vmitos, ou se o nvel de conscincia
est caindo.
b. NO COLOQUE UM TRAVESSEIRO DEBAIXO DA CABEA DO
PACIENTE
c. Trate o estado de choque
mdico no hospital
chegada do socorro
f. Prenda os animais domsticos porque eles podem interferir com as

Emergncias Mdicas
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Inconscincia / Desmaio / Sncope
1. Situao
a. Inconscincia denota um estado tal que a conscincia da vtima
no pode ser recuperada de imediato, nem mesmo com estimulao
dolorosa;
b. Sncope a perda ou diminuio sbita e transitria da conscincia
acompanhada de perda do tnus postural, com recuperao
espontnea; constitui a modalidade mais freqente de perda de
conscincia.
c. Um episdio de desmaio denota uma situao da qual o paciente
desmaia inicialmente, mas agora j est acordado.
d. Episdios de simples desmaios (tais como sncope, em que o paciente
desmaia e retorna ao nvel de conscincia normal) no so
considerados geralmente como um alto nvel de emergncia, no
entanto, voc dever tratar vtimas de desmaios com respeito at que
voc tenha certeza que no h perigo imediato.
e. Episdios de mltiplos desmaios so considerados mais srios.
f. A funo primria deste protocolo assegurar que o paciente est com
suas vias areas permeveis e que elas se mantm at o socorro
chegar (controle das vias areas).
g. Este protocolo dever ser usado quando tiver ocorrido um desmaio ou
se o paciente est inconsciente e o solicitante no conhece o porqu.
Se o paciente um diabtico e estiver inconsciente, ou em crises
epilticas, o telefonista dever empregar aqueles p rotocolos
especficos.
h. A sncope pode ser causada por problemas cardiovasculares, perda de
sangue, hipoglicemia, histeria, ansiedade e causas desconhecidas.
2. Sinais/Sintomas comumente descritos pelo solicitante
a. Episdios de desmaio ou episdios de inconscincia por razes
desconhecidas
3. Instrues comumente fornecidas:
a. Monitore e mantenha as vias areas do paciente desobstrudas,
especificamente se ele estiver com nusea, vmito, ou se o nvel de
conscincia estiver caindo.
b. Deite o paciente de costas e monitore suas respiraes. Vire o paciente,
deitando-o sobre seu lado esquerdo se ele quiser vomitar.
PACIENTE

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e. Rena ou liste as medicaes do paciente para mostr-las ao mdico no

hospital.
chegada do socorro

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Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

INSTRUO TCNICA OPERACIONAL

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

INSTRUO TCNICA OPERACIONAL N 22, de 09/04/2012

3. UMA RPIDA REVISO DE IMPORTANTES CONCEITOS

5. IDENTIFICAO DA QUEIXA PRINCIPAL

7. PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXA

7.1 Queixa Clnica

7.2 Vtimas de Trauma

8. PRESUNAO DE GRAVIDADE EM VTIMAS DE TRAUMAS

10. TEMPO DE RESPOSTA

11. DEFINIO DOS PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXAS

12. RELAO ENTRE O PROTOCOLO DE APH DO TELEDIGIFONISTA

13. EQUIPE DE TRABALHO

Anexo I Protocolos de Traumas

T2 Violncia domstica / Violncia sexual

T4 Ferimentos nos olhos

T6 Vtima de exposio ao calor / frio

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

T9 Vtima de agresso por arma branca e / ou de fogo

T10 Acidentes de trnsito

T11 Outras leses traumticas

Anexo II Protocolos de Queixas Clnicas

C3 Dor nas costas

C10 Intoxicao Exgena (ingesto / envenenamento / overdose)

C11 Problemas psiquitricos /Alteraes do comportamento

C12 Mal sbito

C13 Acidente Vascular Cerebral (AVC derrame cerebral)

C14 Situao Desconhecida / Paciente ao solo

Anexo III Protocolos de Riscos Iminentes Vida

R1 Inalao de Monxido de Carbono/ Materiais Perigosos

Anexo IV - Instrues de Pr-Atendimento

Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Adulto

Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Criana

Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) em Beb

Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Adulto

Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Criana

Desobstruo de Vias Areas (DVA) em Beb

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

Ao se referir aos servios de APH dos Corpos de Bombeiros Militares, a

A estas instrues preconizadas pela AHA denominamos de Instrues

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

Em 2010 o ILCOR publicou as novas diretrizes para o atendimento de

recomendaes para que os telefonistas fornecessem orientaes aos solicitados

Assim, este documento tem o escopo de orientar os teledigifonistas do

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

b. definir e discutir a diferena entre uma queixa individual clnica e uma

3. UMA RPIDA REVISO DE IMPORTANTES CONCEITOS

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

Havendo dvidas quanto necessidade da gerao ou no da chamada,

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

Temos recebido inmeras solicitaes de crianas ou adolescente. Estas

5. IDENTIFICAO DA QUEIXA PRINCIPAL

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

substituda por perguntas como: o que est acontecendo?, em que o Corpo

7. PRINCIPAIS TIPOS DE QUEIXA

7.1 Queixa Clnica

medicamentos etc. Sabemos que fatores como idade, doenas crnica s e

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

7.2 Vtimas de Trauma

normalmente passada ao telefonista da seguinte forma:

Protocolo de Teleatendimento e Despacho em

quanto a no permisso de pessoas que no tem o mnimo de treinamento de

8. PRESUNAO DE GRAVIDADE EM VTIMAS DE TRAUMAS