No 127 abr 2013

Comunicao e Sade desde 1982 www.ensp.fiocruz.br/radis

EXPRESSES E Experincias

Trs dcadas
de antirretroviral
Livro analisa a
histria do
tratamento da aids

677 farmcias pblicas e unidades de sade. Aqui,

tivemos uma rara combinao de marcos legais a
Constituio, o SUS e uma lei especfica que obrigava
o governo a fornecer o tratamento da aids , deciso
poltica desde o incio da epidemia e mobilizao
das pessoas atingidas, que se juntaram em ONGs e
decidiram lutar pelo prprio destino, diz.
Scheffer afirma que o avano da poltica de
combate aids no pas prova que o SUS pode dar
certo, mas ressalva que preciso dobrar o nmero de
pessoas assistidas no sistema e reconhecer que a aids
est fora de controle em vrias regies, em grandes
centros e em grupos vulnerveis. Um exemplo: um
em cada seis homossexuais est infectado pelo HIV
na cidade de So Paulo, prevalncia maior do que
em populaes africanas. Como a oferta do teste
de HIV no chega a todos que precisam, milhares
buscam servios de sade j doentes, uma das razes
de tantas mortes por aids mais de 30, todos os
dias, no Brasil.

Posio perdida
Enquanto a vacina contra a aids e a cura da doena no so realidade, preciso aliar antirretrovirais
a estratgias de preveno (ver pg. 8) para controlar
a epidemia, indica o autor, diminuindo o nmero de
mortes e as infeces pelo HIV. Queremos que o Brasil
acorde, retome sua posio perdida de vanguarda e
coloque em prtica um plano ambicioso para zerar o
nmero de novas infeces e conquistar uma gerao
livre da aids. O que seria da sade pblica sem utopias
mobilizadoras, como essa?. (Bruno Dominguez)
foto: dayane martins

esde o aparecimento da aids, o mundo

assiste ao desenvolvimento de drogas para
tratar a doena em uma velocidade nunca
vista na histria da indstria farmacutica.
Dos primeiros casos chegada ao mercado do primeiro antirretroviral, o AZT (zidovudina), passaram-se seis anos. E a tecnologia segue evoluindo. Essa
saga analisada no livro Coquetel A incrvel
histria dos antirretrovirais e do tratamento da
aids no Brasil (Editora Hucitec, 2012), do presidente
do Grupo Pela Vidda (Pela Valorizao, Integrao
e Dignidade do Doente de Aids), em So Paulo, e
professor da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (USP), Mrio Scheffer.
Das primeiras notificaes, em 1981, de casos
de uma enfermidade rara, que atingia homossexuais,
a um dos mais graves e complexos problemas de
sade pblica da atualidade, registram-se avanos
significativos, revelando o desenvolvimento acelerado de recursos tecnolgicos guiados pela demanda
crescente de novos pacientes, pela necessidade contnua de inovaes e pela competio entre empresas farmacuticas multinacionais, resume o autor.
A falta de opes de tratamento, a gravidade e a
elevada letalidade da doena, que atinge tambm
os pases ricos, impulsionaram as pesquisas poca.
Mas o livro no somente relata essa trajetria:
expe as tenses entre o valor mercadolgico, valor
clnico e valor social das inovaes em sade, em
captulos que detalham pesquisas clnicas, consenso teraputico, registro, judicializao, prescrio,
propaganda farmacutica, preo e produo. No
prefcio, o professor da Faculdade de Medicina da
USP Euclides Ayes de Castilho opina que Scheffer traz
abordagens inditas, como o que h por trs da
demora e da urgncia na aprovao de antirretrovirais, o perfil do mdico prescritor, o comportamento
das empresas farmacuticas, os motivos das aes
judiciais por novos medicamentos e a capacidade
nacional de produo de medicamentos genricos.
Tecnologia e acesso
No Brasil, houve a incorporao de tecnologia inovadora combinada com a execuo de uma
poltica de acesso universal, avalia o autor, em entrevista Radis. Cerca de 250 mil pessoas esto em
tratamento com antirretroviral, pelo SUS, que distribui
21 medicamentos, de cinco classes teraputicas, em
[ 2 ]

Radis 127 abr/2013

Scheffer: avano da poltica de combate aids mostra que SUS

pode dar certo; mas preciso dobrar nmero de assistidos

N 127
ABR 2013

editorial

De copo cheio

dotamos como tema de reflexo a metfora do copo meio cheio, meio vazio,
to utilizada para retratar o que ocorre hoje
ou desde sempre com o Sistema nico
de Sade. J mostramos a parte cheia que
no vista e por qu (Radis 104). Desta vez,
a ideia que atores sociais importantes em
sua construo digam o que falta ao SUS,
para alm do que visvel, como o fim das
filas perversas ou uma melhor qualidade na
ateno sade.
O SUS concebido como parte de
uma grande Reforma Sanitria, inscrito na
Constituio, debatido e aperfeioado em
sucessivas Conferncias Nacionais de Sade,
muito mais interessante, bom para todas
as pessoas e para o pas, do que o que
levado ao conhecimento da populao.
Com diferentes nfases, nossos entrevistados
querem dos governantes maior compromisso
poltico, forte investimento e financiamento,
melhor gesto, sem privatizao e com ampla
participao social, carreiras pblicas com
profissionais valorizados e preparados para o
cumprimento de sua misso.
Os depoimentos avaliam erros e acertos,
disputas e tenses que mantm vazia parte
desse copo. O sonho do SUS no vai acontecer,
alertam alguns, enquanto tambm a sociedade
no superar a viso de sade como mercadoria
ou apenas como assistncia mdica, exigindo
direito amplo sade, dentro de uma concepo de garantia de todos os direitos sociais.
O princpio universal do direito sade assegurado pelo Estado a todos de
forma integral e equitativa sofre assdio
da economia liberal e dos interesses de mercado. Nessa disputa simblica e prtica de
como efetivar o direito sade, h que se ter
cuidado com os interesses de corporaes

transnacionais que ganham muito dinheiro

com as doenas, vendendo sade. Neste
tema preciso ateno, porque nem a Opas
nem a OMS se alinham inteiramente com a
viso histrica do movimento sanitrio internacional e brasileiro.
Com a produo da revista em curso,
fomos surpreendidos pela denncia de que
a presidenta Dilma Rousseff acertara com
seguradoras e empresas de planos de sade
o apoio de fundos pblicos para a qualificao
e ampliao de seus negcios. Se confirmada
a notcia, essa estratgia representaria romper
com a Reforma Sanitria, relegar o SUS a um
papel secundrio e abandonar a populao
prpria sorte. O copo se quebraria de vez.
O assunto provocou imediatos debates
na internet e na imprensa. Entidades como
a Associao Brasileira de Sade Coletiva, o
Centro Brasileiro de Estudos de Sade, a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade e os
Conselhos de Medicina de todo o pas dispararam durssimas crticas. No houve desmentido
na imprensa por duas semanas, at que o
ministro da Sade, Alexandre Padilha, fosse
ao Conselho Nacional de Sade para assegurar
enfaticamente que no era nada daquilo que
saiu nos jornais e afirmar que o governo no
tinha negociado reduo de impostos nem
financiamentos ao setor privado.
De copo cheio com 25 anos de sustos
e contramarchas na implantao do SUS, os
aguerridos defensores do sistema arrefeceram
as crticas, aguardando os acontecimentos.
Mas a rpida reao sinalizou que no h
espao para nem mais uma gota dgua na
direo errada.
Rogerio Lannes Rocha
Coordenador do Programa Radis

cartum

Expresses e Experincias
Trs dcadas de antirretroviral

Editorial
De copo cheio

Cartum

Voz do leitor

Smula

Radis Adverte

Toques da Redao

HIV/Aids
Cura funcional renova esperana

Sistema nico de Sade 1

O que falta para termos o SUS por inteiro? 9

Sistema nico de Sade 2

Universalidade O necessrio resgate de um
sentido perdido
17

Desenvolvimento e sade
Anos de vida saudvel nos Objetivos do
Desenvolvimento Sustentvel

21

Servio

22

Ps-Tudo
Declarao do I Encontro Nacional do
Movimento de Mulheres Camponesas

23

Capa: Felipe Plauska

Ilustraes: Marina Cotrim (M.C.)

RADIS . Jornalismo premiado

pela Opas e pela A s foc-SN

M.C.

Radis 127 abr / 2013

[ 3 ]

VOZ DO LEITOR
Artrite reumatoide

l sou enfermeira e assinante destafantsticarevista e gostaria de

propor umamatriasobre artritereumatoide, presente em todas as idades, mas
que muita gente pensa que doena de
velho. Obrigada a todos da equipe Radis.
Aguardo ansiosa.
Paloma Tainara Cedraz Silvany, Camaari,BA
Cara Paloma, sua sugesto foi anotada
e ser levada a nossa reunio de pauta.
Um abrao!

Radis agradece

doro a revistaRadis. Ainda mais porque sou conselheira de Sade do meu

municpio. Esto de parabns!
Dorota Esther Fuck, Bombinhas, SC

er as matrias desta revista tem sido

de grande importncia para mim, pois
com a diversidade de informao a leitura
torna-se agradvel.
Marilene Aparecida Epifaneo, Juiz de
Fora, MG

Amianto

ive a oportunidade de ler a reportagem

da Radis (122) retratando o caso de
Bom Jesus da Serra (BA) e posso dizer que
foi excelente e bastante esclarecedora. At
ento, apesar de morar naBahia, s ouvia
rumores desse caso. Atravs da Radis, pude
compreender agravidade da situao.
Wendel Viana, via Facebook

Violncia domstica

ou estudante de psicologia da UFU,

vou fazer um trabalho a respeito de
violncia domstica, focada no agressor.
Aqui em Uberlndia no tem atendimento
voltado para homens agressores, e queria
um email para entrar em contato com um
psiclogo e tirar dvidas sobre o trabalho
que faz e informaes sobre os agressores.
Barbara Leal, Uberlndia, MG

Cara Brbara, Radis pode ajudar sugerindo a voc a leitura da edio n 92,
cuja matria de capa trata da temtica da
violncia, e, ainda, que faa uma busca
em nosso site (www.ensp.fiocruz.br/radis).

Privatizao do SUS 1

ecebo a revista h alguns anos e estou

muito satisfeito. Vocs esto cada vez
melhores. Utilizam uma linguagem simples
e objetiva fazendo com que todos entendam o que est sendo dito.Procuro divulgar
esse poderoso instrumento de cidadania
aqui em Floripa. Tem uma coisa que no
mesai da cabea. Como anda o processo
de terceirizao do SUS? Muitos gestores
fazem de tudo para privatizar o sistema.
Vocs tm matria recente sobre o assunto?
Rudi Pereira Lopes, Florianpolis, SC

Caro Rudi, alm das duas matrias

principais desta edio, sugerimos a
leitura da 125, com a cobertura do 10
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva,
o Abrasco, que traz a discusso em
diversas matrias. Um abrao!

Privatizao do SUS 2

ou assistente social e aluna do mestrado em Servio Social da Universidade

Federal da Paraba e leitora assdua daRadis.
Gostaria de agradecer pelas discusses que
a revista vem travando no que diz respeito
precarizao e privatizao das polticas
sociais brasileiras, principalmente no que
diz respeito ao nosso SUS. Percebemos
atualmente o desmonte da seguridade
social, de um lado, focalizao da assistncia social e precarizao e privatizao
da previdncia e da sade. Sendo assim,
venho agradecer a vocs a forma clara e
concisa com que a Radis vem mostrando
esse processo para a sociedade brasileira,
com viso crtica, destacando-se na nossa
mdia por ser um meio de comunicao que
no camufla a realidade.Chamo a ateno
para a Radis n 122, que destaca a precarizao dos direitos e a opo privatizante
adotada pela poltica neoliberal no Brasil a

partir da dcada de 1990. Tambm nessa

mesma edio fala-se sobre a questo
desses novos modelos de gesto, mais precisamente, da Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares (EBSERH), adotados por esses que defendem uma reforma sanitria
flexibilizada conforme a professora Maria
Ins Bravo [da Frente Brasileira contra a
Privatizao da Sade]. A sociedade precisa
se mobilizar atravs desses novos espaos
de participao que so os fruns estaduaise municipais em defesa do SUS.
Juliana Viegas, Campina Grande, PB

Sade do trabalhador

disseminao da informao importante para gesto do conhecimento

para quem trabalha na rea da Sade, e isso
a Radis faz com maestria. S tenho a agradecer. Gostaria de sugerir a pauta A sade
do trabalhador no Brasil, com o seguintes
enfoques:as metas inatingveis (presso,
estresse, ameaas), a precarizao nos
contratos de trabalho (terceirizao/quarteirizao), aumento das doenas mentais
relacionadas ao trabalho, assdio moral nas
empresas, subnotificao dos acidentes
(e, consequentemente, estatsticas que
no refletem a realidade), e trabalhadores
da informalidade. J li alguns artigos em
nmeros anteriores, mas gostaria que
fosse feita uma reportagem mais densa
e pontual em relao ao assunto. O que
est sendo feito pelo Ministrio da Sade?
Que polticas esto sendo pensadas para
salvaguardar o trabalhador? Grato.
Marco Aurlio Barbosa, Juiz de Fora, MG
Caro Marco Aurlio, sua sugesto
foi anotada! Agradecemos o contato!
Um abrao.
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA

A Radis solicita que a correspondncia

dos leitores para publicao (carta,
e-mail ou fax) contenha nome, endereo
e telefone. Por questo de espao, o
texto pode ser resumido.

EXPEDIENTE
uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz,
editada pelo Programa Radis de Comunicao e Sade, da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp).
Presidente da Fiocruz Paulo Gadelha
Diretor da Ensp Antnio Ivo de Carvalho
Coordenao do Radis Rogrio Lannes Rocha
Subcoordenao Justa Helena Franco
Edio Eliane Bardanachvili
Reportagem Adriano De Lavor (subedio), Bruno Dominguez, Elisa
Batalha e Liseane Morosini
Arte Carolina Niemeyer (subedio) e Felipe Plauska
Documentao Jorge Ricardo Pereira, Las Tavares e Sandra Benigno
Administrao Fbio Lucas, Natalia Calzavara e Osvaldo Jos Filho
(Informtica)
Estgio supervisionado Anna Carolina Dppre (Reportagem), Marina
Cotrim (Arte) e Maycon Soares Pereira (Administrao)

[ 4 ]

Radis 127 abr/ 2013

Periodicidade mensal | Tiragem 79.500 exemplares | Impresso Minister

Assinatura grtis (sujeita a ampliao de cadastro)
Av. Brasil, 4.036, sala 510 Manguinhos, Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361
Fale conosco (para assinatura, sugestes e crticas) Tel. (21) 3882-9118
(21) 3882-9119 E-mail radis@ensp.fiocruz.br
Confira tambm a resenha semanal Radisna Rede e a seo Multimdia, que
complementam a edio impressa, em www.ensp.fiocruz.br/radis
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Uso da informao O contedo da revista Radis pode ser livremente
reproduzido, acompanhado dos crditos, em consonncia com a poltica de acesso
livre informao da Ensp/Fiocruz. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou
citarem nossas publicaes que enviem exemplar, referncias ou URL.

SMULA

Mdicos: concentrao nos centros urbanos

elatrio do Conselho Regional de

Medicina do Estado de So Paulo
(Cremesp) e do Conselho Federal de
Medicina (CFM) revelou (18/2) que a
presena dos mdicos no Brasil est mais
concentrada nos grandes centros urbanos e regies mais ricas, o que dificulta
o acesso de toda a populao a esses
profissionais. De acordo com o estudo,
intitulado Demografia mdica no Brasil,
volume 2: Cenrios e indicadores de
distribuio, cerca de 70% dos 370 mil
mdicos do pas esto concentrados no
Sul e Sudeste.
O nmero de profissionais formados
por mais de 180 escolas de Medicina
beira os 17 mil por ano. Hoje, a mdia
do nmero de mdicos no pas de dois
para cada mil habitantes, informaram os
jornais Folha de S. Paulo (5/2) e O Globo
(18/2). Quando se compara a proporo
entre regies, no entanto, o ndice mostra
disparidades. A regio Norte a que abriga
menos mdicos no pas: 1,01 para cada mil
habitantes; no Nordeste, h 1,23 para cada
mil; Centro-Oeste possui 2,05; e Sul, 2,09.
No Sudeste est a maior concentrao:
2,67 profissionais para cada mil habitantes.
Entre unidades da federao, 16 estados

possuem menos que 1,5 mdico para cada

mil pessoas, e no Maranho, Par e Amap,
h menos que um por mil.
D e a co r d o co m o co o r d e n a dor da pesquisa,Mario Scheffer, do
Departamento de Medicina Preventiva
da Universidade de So Paulo (USP), os
mdicos se acomodam nos maiores centros depois de terminarem os estudos,
ainda que se formem em outros locais.
Eles saram de Rio, So Paulo (para estudar em outros lugares), talvez fugindo

M.C.

Alto ndice de bebs prematuros

Brasil tem alto ndice de partos prematuros, o que est relacionado a um cenrio
de mortalidade infantil que ainda preocupa.
Pesquisa da Fiocruz mostrou que 10,5%
dos bebs brasileiros nascem antes da hora,
consequncia tambm da alta proporo de
cesarianas, que respondem por 52% do total
de nascimentos destes, 82% so registrados na rede privada. Os nmeros fazem parte
de levantamento ainda indito conduzido
pela fundao, que teve prvia dos seus
resultados apresentada (26/2) no encontro
da Rede Global de Academias de Cincia, no
Rio de Janeiro, informaram o Portal Ensp e o
jornal O Globo (27/2). O estudo, Nascer no
Brasil, orientou parceria entre o Ministrio da
Sade e a Fundao Bill & Melinda Gates, que
vai financiar, com US$ 8 milhes, pesquisas
sobre causas, consequncias e tratamentos
para evitar partos prematuros.
A pesquisa distingue a prematuridade
como um dos mais importantes problemas
de sade pblica no Brasil, apontou Maria
do Carmo Leal, pesquisadora da Fiocruz e
coordenadora do levantamento, que ao
longo de 2012 ouviu 24 mil gestantes que
deram entrada em 266 hospitais de 161
municpios do pas. Maria do Carmo ressaltou que, simultaneamente, observou-se
um incremento na taxa de cesarianas nos

ltimos anos, que chega a 90% no setor

privado e a 100% em alguns hospitais. Isso
mostra que praticamos um modelo bastante medicalizado da ateno gestante que
contribui certamente para as altas taxas de
prematuridade no pas, disse.
Pesquisa divulgada no ano passado pela Organizao Mundial da Sade
apontou que o Brasil o dcimo pas do
mundo com maior nmero de nascimentos prematuros.
O tema da sade materno-infantil foi
analisado em um dos artigos da edio especial da revista inglesa Lancet, publicada
em 2011 (Radis 113). Outra reportagem
da revista (Radis 117) apontou que apesar
de a mortalidade infantil ter decrescido
substancialmente, 68% das mortes de
crianas com menos de cinco anos ocorrem
nos primeiros dias de vida. O modelo de
ateno de sade obsttrica precisa ser modificado, analisou na reportagem a mdica
Snia Lansky, coordenadora da Comisso
Perinatal da Secretaria Municipal de Sade
de Belo Horizonte e uma das idealizadoras
do Plano de Qualificao das Maternidades
(PQM) do Ministrio da Sade. O pas que
no cuida bem do momento do nascimento
no pode dizer que tem cidadania, resumiu, ento, Maria do Carmo.

da grande concorrncia, e retornam ao

grande centro (depois de formados),
disse a O Globo (18/2).
A pesquisa mostrou tambm que
baixa a adeso ao trabalho na rede do
SUS: 55% dos mdicos brasileiros esto
vinculados ao sistema, ndice que a pesquisa considerou insuficiente para atender
150 milhes de usurios, resultando na
proporo de 1,1 mdico para cada mil.
Para promover a fixao dos mdicos no interior do pas, o Ministrio da
Educao decidiu indicar locais onde devero ser abertas novas escolas de Medicina,
priorizando aqueles onde h baixa oferta.
A poltica recebeu crticas do CFM. Devese ter a estratgia de uma remunerao
adequada, de ganhos e favorecimentos
especiais, disse o presidente do conselho,
Roberto Dvila, ao jornal O Estado de S.
Paulo (6/2), defendendo a criao de uma
carreira de Estado. Cem cursos foram
abertos, muitos no interior, nas ltimas
trs dcadas, e no conseguimos perceber uma relao entre isso e a fixao de
mdicos no interior, argumentou Mario
Scheffer. O aumento por si s no vai
beneficiar os locais onde h carncia de
mdicos, considerou.

Jornalistas tm sua
comisso da verdade

Comisso da Verdade, Memria e

Justia dos Jornalistas assinou (25/2)
termo de cooperao com a Comisso
Nacional da Verdade (CNV), para investigao de mortes de jornalistas na ditadura
militar, informou a Agncia Brasil (25/2). De
acordo com a representante da Comisso
da Verdade dos Jornalistas, Rose Nogueira,
levantamento inicial apontou 16 jornalistas
mortos, mas a apurao ser ampliada.
Recebemos informaes de outras investigaes que indicam 24 jornalistas, disse.
Ela informou que a comisso vai estudar
caso a caso e a expectativa que os familiares e os jornalistas perseguidos contem as
suas histrias. Rose defendeu a importncia de as diferentes categorias profissionais
criarem suas comisses da verdade para
levantar informaes e contribuir com a
comisso nacional, apurando denncias
e restabelecendo a verdade dos fatos.
A Comisso da Verdade dos Jornalistas
dever apurar tambm perseguies, censura aos veculos e colaboraes dos meios
de comunicao com a ditadura (ver Radis
123).A ideia, explicou Rose, examinar tudo
o que diz respeito imprensa. Tudo o que
a gente tiver de maneira comprovada, a comisso vai colocar no relatrio, completou.
Radis 127 abr / 2013

[ 5 ]

Brasil comea a
produzir insulina

Mamografia e desigualdade

M.C.

Ministrio da Sade anunciou (23/1) que

o Brasil vai comear a produzir, a partir
deste ano, cristais de insulina, princpio ativo
do medicamento utilizado no tratamento
de diabetes, no Instituto de Tecnologia em
Frmacos (Farmanguinhos) da Fiocruz. A
substncia estar disponvel a partir de 2016.
A produo nacional representar para o
pas economia de R$ 1,3 bilho, segundo
o Portal da Sade, do ministrio. Por meio
de parcerias pblico-privadas, o governo
firmou acordo de transferncia de tecnologia com o laboratrio ucraniano Indar um
dos trs produtores de insulina no mundo.
Houve investimento tambm para compra
de estoque do hormnio para 2013, que
pode chegar a 10 milhes de frascos at
dezembro, de acordo com a necessidade
do sistema de sade, informou a Agncia
Brasil (23/1).
A produo de cristais de insulina
poder contribuir para ampliar a assistncia
a 7,6 milhes de diabticos. Desses, 900 mil
dependem exclusivamente do tratamento
pelo SUS. De acordo com o secretrio de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
do Ministrio da Sade, Carlos Gadelha,
em declarao Agncia Fiocruz (23/1), a
autonomia tecnolgica eliminar problemas como dificuldades no abastecimento e
vulnerabilidade dos preos, que dependem
do mercado mundial.
Tcnicos de Farmanguinhos foram
enviados ao laboratrio ucraniano para
fazer uma inspeo, j que as instalaes
devem estar de acordo com normas que
a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) preconiza.
A fbrica de produo dos cristais
dever estar com sua estrutura completa em 2014, e, no ano seguinte, sero
realizados testes, qualificaes e ajustes
tcnicos para a validao das instalaes
produtivas. Em 2016, a transferncia de
tecnologia pelo laboratrio Indar Fiocruz
estar concluda para o incio da produo
de insulina em escala industrial.
Balano do Ministrio da Sade mostrou que, entre 2000 e 2010, o diabetes
matou mais de 470 mil brasileiros. O ndice
de mortalidade quatro vezes maior do
que pela aids e superou o total de vtimas
de trnsito no pas.
[ 6 ]

Radis 127 abr/ 2013

Brasil conseguiu avanar na realizao

de mamografias pelo SUS, tendo examinado mais de um milho de mulheres
entre 50 e 69 anos no primeiro semestre
de 2012. O nmero representa aumento de
41% na realizao de exames em comparao ao mesmo perodo de 2010. Embora
insuficiente, o avano foi atribudo, pelo
Ministrio da Sade, ampliao e melhoria dos servios oncolgicos no sistema de
sade. O ndice, divulgado em outubro do
ano passado, foi realado em funo do
Dia Nacional da Mamografia (5/2).
As taxas de mortalidade por cncer de mama no Brasil, no entanto,
ainda continuam elevadas. Especialistas
consideram que o fato causado pela
deteco tardia da doena. O estudo
Desigualdade socioeconmica afeta a
chance de realizar mamografia no Brasil,
do qual participaram cinco pesquisadoras
da Fiocruz, concluiu que a renda familiar
per capita est associada realizao ou
no do exame.
Baseados em dados da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios (Pnad
2008), que teve participao de cerca de
11 milhes de mulheres com 40 anos ou
mais, os resultados mostraram que, quanto menor a renda, menor a prevalncia
da mamografia no conjunto das regies
brasileiras. Entre as mulheres com renda

superior a R$ 800, 94% das entrevistadas

realizaram o exame. Das que tinham renda
entre R$ 400 e R$ 800, 79,5% afirmaram
ter feito o exame. J entre as que tinham
renda de at R$ 100 reais, 62% fizeram a
mamografia.
Essa relao direta entre renda e prevalncia da mamografia verificou-se em todas as regies. Uma comparao entre elas,
no entanto, revelou grandes disparidades.
So Paulo teve 76% das mulheres na menor
faixa de renda com mamografia realizada,
por exemplo. J Fortaleza teve 39%. O estudo apontou, assim, que mais difcil realizar
mamografia em Fortaleza, Belm e Recife
do que em So Paulo, Curitiba e Salvador.
Outra pesquisa, realizada em Juiz de
Fora (MG), mostrou dado importante sobre as idosas e seu comportamento diante
da necessidade da mamografia. A pesquisadora da Ensp/Fiocruz Cristiane Novaes
entrevistou mais de 4,6 mil mulheres com
idade entre 60 e 106 anos e verificou que
quase 30% delas nunca fizeram o exame.
O estudo concluiu que usar o servio
pblico de sade, ter baixa escolaridade,
baixa renda, ser solteira e mais idosa leva
essas mulheres a no fazer o exame e
acima dos 70 anos que o risco maior.
Segundo a autora, mais da metade delas
declarou que no fez o exame por no ter
achado necessrio.

Em defesa da gua

Unesco anunciou (11/2) que 2013

o Ano Internacional da Cooperao
pela gua das Naes Unidas. O objetivo
da ao promover a conscientizao
entre os pases em eventos
e discusses sobre o recurso
ao longo do ano, informou a
agncia da ONU (www.unesco.
org). Aumento da populao
mundial, distribuio e acesso
desiguais gua, problemas
relacionados ao saneamento
bsico, desperdcio e poluio
dos recursos hdricos esto entre
as questes em foco. Discusses
sobre questes diplomticas,
iniciativas de sucesso e os
Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio (ODM) pautaro
tambm a agenda da ONU,
para divulgar o tema e chamar a
ateno da sociedade, empresas
e governantes. Direito humano,
a gua potvel no acessada
por cerca de 11% da populao mundial, de acordo com a
organizao.

Alm do Dia Mundial da gua, celebrado em 22 de maro desde a Rio-92,

o ano marcado tambm pela Semana
Mundial da gua, a ser realizada em
Estocolmo, Sucia, de 1 a 6
de setembro, e pela Cpula da
gua, em Budapeste, Hungria,
dias 10 e 11 de outubro.
A programao do Ano
da gua inclui ainda a ida
Frana de estudantes da cidade japonesa de Fukushima,
para troca de experincias
com escolas francesas e ao
Instituto para Educao sobre
a gua, no Pavillon de leau
(Pavilho da gua). Os alunos
dos dois pases prepararo
uma declarao da juventude sobre a cooperao pela
gua. Alm disso, a exposio
gua no corao da cincia,
apresentada primeiramente na
Unesco, passar, ao longo de
2013, pela rede de estabelecimentos culturais da Frana em
M.C.
todo o mundo.

TOQUES DA
REDAO

Pases de lngua
portuguesa em rede

programa ePORTUGUSe, da
Organizao Mundial da Sade (OMS),
recebeu um prmio de reconhecimento
por sua contribuio cooperao SulSul durante a Exposio Global para o
Desenvolvimento Sul-Sul (Global SouthSouth Development Expo), realizada em
novembro de 2012, em Viena, ustria,
informou o site da Ensp/Fiocruz (21/2). O
programa uma plataforma criada para
estabelecer uma rede de informao em
sade nos oito pases de lngua portuguesa e apoiar o desenvolvimento de recursos
humanos em sade nesses pases. A iniciativa buscar fortalecer a cooperao entre
as naes, promover o desenvolvimento
de capacidades de recursos humanos em
sade e facilitar o acesso informao em
sade em portugus.
A gerente do ePORTUGUSe, Regina
Ungerer, pesquisadora da Ensp/Fiocruz,
cedida OMS, comemorou os marcos
alcanados pelo programa, entre eles,
o lanamento e desenvolvimento da
Biblioteca Virtual de Sade (BVS) em
portugus (www.bvs.eportuguese.org/
php/index.php), por todos os pases participantes da rede.
O programa est sintonizado com a
poltica global e regional de multilinguismo
da OMS, ao buscar superar os obstculos
da lngua. Embora no seja o idioma oficial
das Naes Unidas, o portugus a terceira
lngua mais falada no Hemisfrio Ocidental
ficando somente atrs do espanhol e do
ingls. Mais informaes sobre o programa
em:www.who.int/eportuguese/en/ewww.
who.int/eportuguese/pt/index.html.
SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia
impressa e eletrnica.
Radis Adverte

Haja galinheiro!

eleio do senador ruralista Blairo

Maggi (PR-MT) como presidente
da Comisso de Meio Ambiente do
Senado (27/2), seguida da do pastor
Marco Feliciano (PSC-SP) para Comisso
de Direitos Humanos e Minorias da
Cmara(8/3), foi como consolidar o reinado das raposas no galinheiro. Maggi, um
dos maiores produtores de soja do pas,
e j apelidado de Motosserra de Ouro,
considerou-se talhado para o novo cargo,
e debochou: Os radicais defensores do
meio ambiente querem todo mundo pendurado em rvores comendo coquinhos,
como Ado e Eva, disse em entrevista ao
jornal O Globo (27/2).
J Feliciano alvo de processo por
estelionato e responde a ao no STF por
homofobia. So dele declaraes como:
os africanos descendem de um ancestral
amaldioado de No ou a podrido dos
sentimentos dos homoafetivos leva ao
dio, ao crime, rejeio.
A Comisso de Direitos Humanos e
Minorias no pode ser presidida por algum
que se pe publicamente contra minorias!,
resumiu o deputado Jean Willys (PSOL-RJ),
expressando os protestos que se seguiram
na Cmara e fora dela de todos os que defendem um Estado laico e a justia social. A
mobilizao bem-vinda e continua!

Haja galinheiro 2

o alvo da grita contra as raposas tambm os senadores Renan Calheiros

(PMDB-AL) na presidncia do Senado,
o que gerou abaixo-assinado, com mais
de 1,5 milho de assinaturas clamando
por sua sada, e Euncio de Oliveira
(PMDB-CE), presidente da Comisso
de Constituio, Justia e Cidadania do
Senado e dono da empresa Confederal
Rio Vigilncia, onde trabalhava o segurana que estuprou uma ndia da Aldeia
Maracan, no Rio de Janeiro, em dezembro. Euncio tentou abafar o caso....

Chvez e a sade

om a mor te do presidente da
Venezuela, Hugo Chvez (5/3), vale
um registro sobre suas aes na Sade
do pas. Pautado por um modelo de
gesto de sade integral, o governo
Chavez criou a Misin Barrio Adentro,
para desenvolvimento de uma rede de
ateno sade, por meio de convnio de cooperao internacional entre
Venezuela e Cuba. O petrleo venezuelano, cujas benesses se circunscreviam s
elites do pas, passou a servir de moeda
de troca com Cuba, de onde, desde
ento, partem mdicos, para cuidar da
sade pblica venezuelana, em todos

os cantos do pas. Cuba disponibiliza

servios mdicos, especialistas e tcnicos
para lugares onde no h essa oferta e
para treinar profissionais venezuelanos.

Um jogo de interesse

prefeitura do Rio de Janeiro quer que

os alunos da rede municipal de ensino
aprendam desde cedo a especular e a privatizar o patrimnio pblico: comprou para
as escolas pblicas 20 mil unidades do jogo
Banco Imobilirio Cidade Olmpica,
uma verso especialmente adaptada do
antigo Banco Imobilirio, pela fabricante
de brinquedos Estrela, s que para promover obras da atual gesto e incentivar
o participante a lidar com cones da cidade
e com servios pblicos como se fossem
mercadoria. Na brincadeira, a Prefeitura
gastou um milho de reais! Denncias de
irregularidades foram levadas ao Ministrio
Pblico do Rio de Janeiro. Professores municipais reuniram-se em protesto contra
a iniciativa recusando-se a levar o jogo
para a sala de aula. Nessa autntica ao
de mercantilizao da cidade, possvel
ao jogador investir no Po de Acar, na
praia de Copacabana, no Maracan ou
no Sambdromo. Ou, ainda, em obras da
prefeitura, como o Porto Maravilha e at a
Clnica da Famlia. Nas cartas de sorte ou
revs, encontram-se surpresas como: Seu
imvel foi valorizado com a pacificao da
comunidade vizinha. Receba R$ 75 mil. O
jogo propicia uma relao nada pedaggica com as intervenes imobilirias que
assolam, hoje, a cidade: a convico de que
tudo muito natural e positivo, desde que
encha os bolsos de algum.

Elogio e correo
bem-vindos

m carta ao coordenador do Programa

Radis, Rogrio Lannes, o presidente da
Associao Brasileira de Imprensa (ABI),
Maurcio Azdo, registrou calorosos cumprimentos pela publicao da reportagem
Tesoura afiada contra o direito informao, na edio 123 da Radis. Informaes
preciosas sobre a supresso da liberdade
de expresso durante a ditadura militar,
definiu Azdo, um dos entrevistados. Com
o elogio veio tambm um pedido de correo oportuno e pertinente: o ano da morte
do jornalista Vladimir Herzog 1975, e
no 1974 como est na matria. Correo
registrada. Com nosso agradecimento a
Azdo e nossas desculpas aos leitores.

Correo 2 Deu a louca na geografia

na Radis: Boa Vista capital de Roraima,
no de Rio Branco (outra capital!), como
foi publicado equivocadamente na reportagem de capa da edio 126.
Radis 127 abr / 2013

[ 7 ]

HIV / aids

Cura funcional renova esperana

Sucesso em tratamento de beb aponta para possibilidade
de erradicao do vrus, mas preveno ainda fundamental
Adriano De Lavor

anncio da cura funcional de um beb infectado pelo vrus HIV, feito na 20 Conferncia
sobre Retrovrus e Infeces Oportunistas
(CROI), em Atlanta, Estados Unidos, entre 3
e 6 de maro, recebeu grande destaque na imprensa
brasileira e renovou as esperanas de cura para aids.
A criana (cujos nome e sexo no foram revelados), nascida no Mississipi (EUA), fora infectada pelo HIV
ainda no tero da me, que desconhecia sua condio
sorolgica at o momento do parto. Trinta horas aps
o nascimento antes mesmo de os exames laboratoriais confirmarem a infeco por HIV na criana a
pediatra americana Hanna Gay decidiu administrar trs
antirretrovirais indicados para o tratamento, algo que
usualmente no se faz. O protocolo para estes casos,
inclusive no Brasil, recomenda que o beb receba
apenas dois medicamentos, como medida preventiva.
A deciso foi acertada: a quantidade de vrus no
sangue diminuiu at se tornar indetectvel, e permaneceu assim at a criana completar um ano e meio,
quando a me parou de lev-la ao hospital. Cinco meses
depois, quando os mdicos reencontraram a criana,
esperavam que a carga viral estivesse altssima. Mas
novos exames ainda indicaram nveis indetectveis.
Perspectiva otimista
O momento de otimismo, considera a pesquisadora Valdilea Veloso, diretora do Instituto de Pesquisa
Clnica Evandro Chagas (Ipec/Fiocruz), que tambm
esteve no congresso. Ela explicou Radis que a notcia
renovou o entusiasmo dos pesquisadores. um ponto
a mais que nos faz acreditar que seremos capazes de
intervenes que, se realizadas no momento adequado,
possibilitaro a cura da aids e a erradicao do HIV.
O caso da criana norte-americana, diz, representa um passo adiante nas pesquisas, que hoje caminham
em duas linhas complementares: uma buscando a
erradicao do HIV, e outra investindo na cura funcional situao em que, mesmo sem garantia de que o
vrus tenha sido eliminado do organismo, a pessoa vive
sem uso de antirretrovirais. A cura funcional anunciada,
segundo a pesquisadora, refora a orientao dada
pelo infectologista taiwans-americano David Ho, nos
anos 1990, de que, com a administrao precoce de
uma combinao potente de antirretrovirais, depois de
alguns anos seria possvel erradicar o HIV. A dificuldade
residia no tempo que se levaria para se conseguir isso,
com os recursos daquela poca. Optou-se, ento, por
iniciar o tratamento apenas depois que o paciente
apresentasse comprometimento imunolgico.
O que aconteceu com esta criana foi exatamente isso. Foi tratada cedo, com um esquema
forte, esclareceu Valdilea. Para ela, a pediatra preferiu
substituir o esquema de profilaxia pelo de tratamento,
por no saber das condies da me no acompanhada durante a gestao , considerando assim que
[ 8 ]

Radis 127 abr/ 2013

a criana corria alto risco. Ela ponderou que, mesmo

curada, a criana precisar de acompanhamento por
toda a vida, para monitorar o HIV no organismo, j
que a cura funcional no significa erradicao do vrus.
Valdilea tambm esclareceu que, para que se
possa pensar em utilizar o achado, preciso que este
seja comprovado, como qualquer experimento cientfico, ou seja, tem que ser reproduzido e garantir os
mesmos resultados. Enquanto isso, lembra, no Brasil, o
SUS oferece condies para que o risco de transmisso
vertical seja reduzido a menos de 2%, caso a condio
sorolgica da me seja identificada ainda na gestao.
O Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
do Ministrio da Sade esclareceu, em nota imprensa
(6/3), que o SUS oferece o teste anti-HIV s gestantes no
pr-natal. Em caso de diagnstico positivo, a gestante
acompanhada at o momento do parto, quando encaminhada para uma maternidade especializada. Essas
medidas tm reduzido o risco de transmisso vertical a
menos de 1%. A nota explica ainda que todos os recm-nascidos de mes soropositivas recebem a profilaxia
primria at completar um ms de vida. O beb, ento,
submetido a exame de carga viral. Caso o resultado
seja positivo, iniciado o esquema teraputico.
Valdilea informou que j esto disponveis nos
Centros de Referncia em HIV/Aids profilaxias ps-exposio, tratamentos para quem se exps ao vrus,
antes somente disponveis para casos de acidentes com
trabalhadores de sade. Existem tambm estudos de
tratamento pr-exposio, para quem apresenta alto
risco de infectar-se. Hoje, falamos na possibilidade de
alcanarmos uma gerao sem aids, acredita.
Cautela e preveno
Os jornais abordaram o assunto com otimismo
e cautela: Aids Cura de beb pode alterar tratamento, noticiou O Globo (4/3); A esperana de cura
da Aids, repercutiu O Povo online (10/3); Apesar de
avanos, cura do HIV para maioria ainda est longe,
ponderou o site BBC Brasil (4/3).
Presidente do Frum ONG/Aids do Estado de
So Paulo, Rodrigo Pinheiro evitou qualquer comemorao antecipada, esclarecendo que ainda sero
necessrias pesquisas para que se chegue cura da
aids. Entretanto, concordou que o caso representa
mais uma porta aberta em direo a isso. Rodrigo
analisou, ainda, o impacto causado pela notcia nas
aes de preveno ao HIV/aids e mesmo na adeso
das pessoas soropositivas ao tratamento. A discusso
sobre aids no Brasil est banalizada, principalmente
entre os jovens. Segundo ele, h a falsa ideia de que
o tratamento simples, o que no verdade: A vida
com antirretrovirais no fcil, alertou. Precisamos
reforar a preveno, argumentou.
Na nota que divulgou sobre o caso, o Ministrio
da Sade esclareceu que aguarda que a cura funcional
se torne um fato, alertando que, at l, a aids continua
a ser considerada doena sem cura.

capa | SISTEMA NICO DE SADE 1

O que falta para

termos o SUS
por inteiro?
Subfinanciamento, privatizao
do que pblico, controle
social enfraquecido e foco na
assistncia em detrimento do
conceito integral e ampliado
de sade so alguns pontos
que afastam o sistema de
seu projeto original
Elisa Batalha *

verso da msica Comida (1987), dos Tits,

foi escolhido para chamada de capa desta
edio da Radis porque expressa bem os
anseios daqueles que nunca perderam de
vista pontos cruciais que consolidariam o Sistema
nico de Sade (SUS) brasileiro tal como foi concebido, e que at hoje, mais de suas dcadas aps sua
concepo, mantm-se pendentes. A gente quer
inteiro e no pela metade, diz a letra, bem ilustrada
pela conhecida metfora do copo meio cheio, meio
vazio, trazida por pesquisadores, ativistas e usurios
ouvidos pela Radis na busca de compreender o que
falta e por que falta! ao SUS para que seu
projeto se concretize.
Resultado de aguerrida luta da sociedade civil
organizada e sanitaristas determinados, o SUS, criado
pela Constituio de 1988 e regulamentado dois
anos depois, pelas leis 8.080 e 8.142 (Radis 95),
um dos maiores sistemas de Sade do mundo e o
nico a se propor universal em um pas com mais de
100 milhes de habitantes.
Se h conquistas e avanos no sistema por
sinal, nem sempre percebidos, mesmo por quem
usa, e pouco ou nada realadas na mdia comercial
*Participaram: Adriano De Lavor, Bruno Dominguez,
Eliane Bardanachvili e Anna Carolina Dppre (estgio
supervisionado)
Radis 127 abr / 2013

[ 9 ]

Jairnilson: repolitizao da sade como forma de estimular o

debate e mobilizar os que defendem um sistema pblico
[10]

Radis 127 abr/ 2013

um dos pontos mais importantes para se encher

o copo do SUS realada por Ronald Ferreira dos
Santos, da Mesa Diretora do Conselho Nacional de
Sade, eleito em dezembro de 2012. O Estado deve
ser responsvel no s pela formulao, mas tambm
pela execuo da poltica de Sade, observa.
A seguir, os depoimentos colhidos pela Radis.

Por mudanas na
correlao de foras

SUS que ns temos est sendo esvaziado,

subfinanciado e privatizado por dentro e por
fora. No o SUS que queremos nem o que o povo
brasileiro precisa e merece! As polticas racionalizadoras adotadas pelo governo da presidente Dilma
no so suficientes para alcanar os grandes desafios do SUS, muito menos da questo sanitria da
populao brasileira. Esta poltica feijo-com-arroz
na Sade um desastre diante do envelhecimento
da populao, do sofrimento mental, da prevalncia
das doenas crnicas e manuteno das transmissveis, da expanso das violncias e acidentes e do uso
abusivo de substncias psicoativas. Lembremos que
a poltica econmica feijo-com-arroz do final dos
anos 1980 deu no que deu: superinflao, crescimento da dvida, impedimento do desenvolvimento
e empobrecimento da populao brasileira. O preo
pago pela sociedade brasileira foi o resultado das
eleies de 1989, a recesso e o impeachment.
O futuro do SUS depende do que se faz hoje. As
tendncias observadas de persistncia do subfinanciamento pblico, o aumento dos subsdios e estmulos
aos planos privados de sade, alm das renncias
fiscais para gastos com assistncia mdica ,no sugerem um cenrio otimista para o SUS concebido pelo
movimento da Reforma Sanitria. No final da dcada
passada, fui convidado para escrever um livro explicando O que o SUS. Na presente dcada tambm
me encomendaram redigir um editorial sobre O Futuro
do SUS. No gostaria de na prxima dcada, se vivo
estiver, ter de escrever a histria do que foi o SUS!
Foto: marina boechat

Foto:dayane martins

(Radis 104) , o projeto do SUS ainda est incompleto. Subfinanciamento da Sade; indefinio de
responsabilidades entre as instncias federal, estadual e municipal; sade entendida como bem de
consumo e no como direito de todos, como define a
Constituio; lgica hospitalocntrica; tica centrada
na assistncia mdica, e no no conceito ampliado de
sade e na seguridade social, so alguns pontos que
desequilibram os pilares do SUS universalidade,
integralidade e equidade.
Devemos observar a questo como um filme,
e no como uma fotografia. Para mim, o copo est
se esvaziando, analisa o sanitarista Gasto Wagner,
professor do Departamento de Medicina Preventiva
e Social da Unicamp, propondo uma profunda
reforma de gesto no sistema e que se repense o
controle social. Improvisa-se (com terceirizaes,
privatizaes, em vez de se discutir uma estrutura
organizacional para o SUS, no vai conseguir melhorias, resume Gasto. O problema maior do
SUS a questo ideolgica. a viso hegemnica
de que sade um bem de consumo, aponta a
professora Sonia Fleury, da Fundao Getlio Vargas.
Nos ltimos 25 anos, as polticas econmicas e
sociais dos sucessivos governos no favoreceram o
desenvolvimento da Reforma Sanitria, sabotaram
a concepo da Seguridade Social e sacrificaram os
direitos sociais como inerentes cidadania plena,
analisa o professor Jairnilson Paim, da UFBa.
J para Arlindo Fbio Gmez de Souza,
superintendente geral do Canal Sade da Fiocruz, o
copo est se enchendo, ainda que com velocidade
menor do que gostaramos. Ele considera que entender a sade como direito de todos e dever do Estado
uma conquista, mas aponta um desvirtuamento
dos preceitos originais do SUS, relacionado com o
modelo de gesto pblica feito para no funcionar.
Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa
do Ministrio da Sade, Luiz Odorico Monteiro de
Andrade ressalta que preciso que se contextualize o
nascimento do SUS como um projeto socialista, que
surge dentro de uma sociedade autoritria. Para ele,
o problema maior do sistema o tensionamento
dos sistemas pblico e privado.
A integrao plena seguridade social como

Gasto: descontinuidade de programas e falta de vontade

poltica de se construir integralmente o SUS e as redes de sade

Nas origens do movimento da Reforma

Sanitria Brasileira, o Cebes propunha, desde a
dcada de 1970, a unificao dos servios de
sade, a participao social dos cidados e a ampliao do acesso a servios de qualidade, como
alguns marcos dessa reforma. Na abertura da 8
Conferncia Nacional de Sade, Sergio Arouca, que
era presidente, convocou a todos para uma reforma
sanitria, relacionada s reformas urbana e agrria,
bem como s mudanas na esfera econmica. E o
relatrio final da 8 CNS destacava que as modificaes necessrias no mbito da sade transcendiam
os limites de uma reforma administrativa e financeira.
Era necessria uma reformulao profunda, face ao
conceito ampliado de sade e sua ao institucional.
Mesmo com os filtros com que a Reforma Sanitria
passou na Comisso Nacional da Reforma Sanitria e
na Constituinte, diante da mudana na correlao de
foras polticas e sociais, a Constituio reconheceu
a amplitude do projeto. Da que no seu Art. 196,
ao afirmar a sade como direito de todos e dever
do Estado, destaca que tal dever seria garantido
mediante polticas econmicas e sociais que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a promoo, proteo e recuperao. Ou seja,
at na ordem de exposio desse artigo priorizavam-se as polticas econmicas e sociais para depois
ser afirmada a pertinncia do acesso universal e
igualitrio ao Sistema nico de Sade. Assim, a
Reforma Sanitria Brasileira era a proposta de uma
ampla reforma social, ainda que apresentasse uma
dimenso setorial e institucional.
Nos ltimos 25 anos, no entanto, as polticas econmicas e sociais dos sucessivos governos
no favoreceram o desenvolvimento da Reforma
Sanitria, sabotaram a concepo da Seguridade
Social e sacrificaram os direitos sociais como inerentes cidadania plena. O financiamento instvel
e insuficiente do sistema dificultou a universalidade, a ampliao da infra-estrutura dos servios de
sade, a garantia do acesso e a qualidade, adiando
sempre uma carreira digna para os trabalhadores
de sade. O subfinanciamento pblico, a persistncia de desigualdades na oferta e a articulao
pblico-privada atualmente prejudicial ao SUS
impedem a implementao plena do que est
estabelecido na Constituio e nas leis ordinrias.
A anlise poltica das foras e das ideologias prevalentes no pas que reforam o individualismo, o
mercado e a competio no me autoriza pensar
um SUS ideal. No limite, defendo o SUS concebido
pela Reforma Sanitria Brasileira e, concretamente, aquele assegurado pela legislao. Rejeito o
SUS pobre para pobres e o SUS refm da rea
econmica do governo e do clientelismo e complementar ao sistema privado, funcionando como
um resseguro para os planos privados de sade.
O maior desafio para a sustentabilidade do SUS
poltico, o que supe a mudana da correlao
de foras que influi na sociedade e no Estado. A
repolitizao da Sade, estimulando o debate, a
mobilizao e a organizao dos que defendem o
direito sade e o sistema pblico de sade pode
ser uma aposta e um caminho para constituir novos
sujeitos individuais e coletivos capazes de alterar a
atual correlao de foras. Se isso possvel? Penso

que sim, mas depende da ao poltica de cada um,

dos movimentos populares e de suas organizaes. A
mobilizao, articulao, organizao e presso das
classes subalternas tm a potencialidade de alterar
a atuao das classes dirigentes, inclusive dos seus
governantes de planto.
Jairnilson Paim, professor da Universidade
Federal da Bahia (UFBa)

Radis no debate

Seis desafios para o

resgate do SUS

evemos observar a questo como um filme, e

no como uma fotografia. Para mim o copo
do SUS est se esvaziando ou ficando como est.
Proponho dividir a questo do SUS em seis desafios,
para efeito didtico:
O primeiro desafio o subfinanciamento. O
Brasil gasta 3,5% do PIB, enquanto outros pases
gastam 10%. Isso tem repercusses negativas no
acesso e est na base das filas. O modelo da sade
suplementar no tem viabilidade econmica.
Segundo desafio: ampliar o acesso ateno
bsica. Sistemas nacionais, pblicos, so muito dependentes da ateno bsica. O Brasil, depois de 22
anos de SUS, tem 50% de abrangncia da ateno
bsica para a populao. O ideal seria pelo menos
80%. O acesso garantido na emergncia (falta de
vnculo), onde a qualidade deixa muito a desejar. A
maior parte dos brasileiros no tem mdico de referncia; 75% da populao no tm plano de sade
e o ideal seriam 80%.
O terceiro desafio so as redes. O Brasil no
conseguiu a governabilidade de criar regies de
sade, com todos os servios que garantam a
integralidade. O sistema muito fragmentado. As
consequncias disso so nefastas. O Brasil continua
um dos campees de hansenase, por exemplo; a
situao da sade indgena deplorvel.
Quarto desafio: uma reforma de gesto. No
foi criado um modelo adequado sade. Diante das
dificuldades de gesto, como a lei de responsabilidade fiscal e a burocracia da administrao direta,
h uma improvisao, que por um lado resolve
problemas e por outro cria novos. Improvisa-se
(com terceirizaes e privatizaes) em vez de se
discutir uma nova estrutura organizacional para o
SUS. Defendo uma reforma administrativa da gesto
do SUS baseada no servio pblico, com estrutura
pblica, em um modelo semelhante ao das universidades federais e estaduais, cuja gesto vai alm dos
mandatos de presidentes, governadores e prefeitos.
O quinto desafio est em desenvolver uma
poltica de pessoal especfica para o SUS, para vrias
reas de atuao diferentes, como ateno bsica,
sade mental. Os funcionrios do SUS e a gesto
devem ser municipais. Essa lgica privatista que est
em vigor problema gravssimo.
Por fim, no vejo vontade poltica de se construir integralmente o SUS e as redes de sade. A
descontinuidade dos programas de governo e a
rotatividade dos ministros exemplifica isso.
Gasto Wagner, professor do Departamento
de Medicina Preventiva e Social da Unicamp

Proposta n 1 (mar/1987):
Reforma Sanitria chega
Constituinte

Proposta n 9 encarte
especial (jun/1988):
Constituinte aprova sistema
nico e fortalece setor
pblico

Proposta n 13
(out/1988): Vitria

Proposta n 16: (jul/1989):

Clientelismo ameaa
sistema nico

Radis 127 abr / 2013

[11]

Da seguridade social
s polticas isoladas

progressiva, porque no havia uma rede suficiente

que desse conta da ateno sem contratos e convnios com o setor privado. Hoje, analiso que fomos
muito otimistas, no percebemos que, na esfera
internacional, o neoliberalismo j se configurava.
ramos uma exceo, nos anos 80, ao tentar ampliar os direitos sociais. Nos anos 90, o neoliberalismo veio com toda fora. O SUS foi institudo em um
contexto diferente daquele no qual fora pensado.
Temos muita luta, mas no podemos abrir mo de
nossas bandeiras.
Maria Ins Bravo, coordenadora do Frum
de Sade do Rio de Janeiro e da Frente contra
a Privatizao da Sade

alta voltar a incluir o SUS no projeto da

Reforma Sanitria, que tinha como fundamental a perspectiva de outras polticas sociais,
ampliando o conceito de sade. Na Constituio,
articulava-se Sade a Seguridade Social, em
sentido amplo, envolvendo tambm educao,
assistncia, previdncia. Nosso projeto, em 1988,
era criar o Ministrio da Seguridade Social, articulando essas polticas. Mas o que temos hoje
cada poltica separada. No conseguimos viabilizar
o oramento da seguridade social nem o conselho
de seguridade social.
Vrias entidades ressaltam a falta de financiamento para o SUS, sem deixar claro um complemento: queremos financiamento para o setor
pblico! O financiamento no pode se escoar para o
setor privado. No devemos falar em financiamento
de forma global, devemos afirmar que para um
SUS pblico, estatal e sob administrao direta
do Estado. Na reunio que houve [em maro] do
governo com os representantes do setor privado
[ver matria na pg....] correu a informao de que
haveria subsdios aos planos de sade. O ministro
[Alexandre Padilha] disse que no foi isso, mas no
disse o que foi...
No queremos essa gesto que est a, em
que h corrupo e os gestores no so funcionrios pblicos. Os modelos que se apresentam so
privatizantes, com as OSs, a Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares (EBSERH). Falta tambm uma
poltica de gesto do trabalho sem terceirizao de
recursos humanos. E h toda uma defesa contrria
ao Regime Jurdico nico (RJU), acompanhado da
defesa da CLT. O RJU importante: sade e educao tm que ter carreira de Estado.
A Constituio aprovou que o setor privado
seria complementar ao SUS e o que se v, hoje,
o contrrio. No momento em que concebemos o
sistema, tivemos que votar por estatizao j ou
uma estatizao progressiva. Eu mesma votei pela

Tema n 12 os (nov/1991):
Caminhos da municipalizao

Foto: dayane martins

Tema n 7 (ago/1986): 8
Conferncia Nacional de
Sade Avaliaes

Regulao precria e
qualidade comprometida

o h, hoje, definio de prioridades para

o sistema. O problema do SUS de gesto,
mas tambm de financiamento. Falta privilegiar a
ateno primria sade, embora a partir de 1994
tenha havido uma expanso, com a Estratgia
Sade da Famlia. Precisamos investir, tambm, na
preveno e na promoo sade. E na qualidade: do atendimento populao, da formao de
profissionais e da avaliao da prtica em sade.
No h, no Brasil, cultura de aprimoramento na
qualidade dos servios, na acreditao que a
avaliao da qualidade a partir de critrios estabelecidos. Isso se consegue com polticas de gesto
e de sade mais eficientes. Outro aspecto que falta
a expanso da rede de servios de ateno de
segundo e terceiro nveis, embora a alta complexidade tenha pontos altamente positivos e at de
excelncia, como o programa de transplantes de
rgos (especialmente renal e heptico alm de medula ssea e a expanso do uso de clulas-tronco.
Continua tambm sendo necessria a regulao do
setor privado. Demorou-se muito a criar a Agncia
Nacional de Sade (ANS), responsvel por isso, o
que fez com que o setor privado ficasse em segundo

Foto: sergio eduardo oliveira

Proposta n 34 (jan/1994):
Emendas na sade
inviabilizam SUS

Tema n 20 (fev/2001): O
brasil diz como quer
ser tratado
Maria Ins: voltar a incluir o SUS no projeto da Reforma
Sanitria, que articulava todas as polticas sociais
[12]

Radis 127 abr/ 2013

Hsio: superar a noo de seguro social e destinar recursos

seguridade, preveno e promoo da sade

plano. Hoje, a regulao precria e a qualidade

dos servios, comprometida. H ainda a necessidade do investimento em seguridade. Precisamos
superar a noo de seguro social e destinar recursos
pblicos que garantam a seguridade, mais aproximada das questes de preveno e promoo
sade. Vejo que um conceito que foi abandonado
foi o da integralidade, o que faz com que a prtica
de sade seja muito fragmentada.
Hsio de Albuquerque Cordeiro, professor
titular do Mestrado Profissional em Sade da
Famlia da Universidade Estcio de S

porparte de toda a sociedade brasileira dos valores

de uma sociedade justa, fraterna, igualitria, expressos pela rea da Sade.
H tambm a questo do aprimoramento
da governana interfederativa. So cerca de
5.500 operadores sistmicos (municpios), mais
27 dos estados e um nacional (Governo Federal).
Municipalizao e descentralizao com essa
quantidade de operadores algo complexo.
Universalidade e integralidade no podem ser alcanadas no mbito de um s municpio; a populao
vai estar sempre precisando do municpio vizinho.
A garantia de acesso em tempo oportuno na parte
de atendimentos especializados e a melhoria da
regulao desse acesso, principalmente no que diz
respeito relao interfederativa, so desafios da
gesto do sistema. O carto SUS e a conectividade,
com acesso a banda larga em todas as unidades,
so caminhos para mudar esse quadro.
Luiz Odorico Monteiro de Andrade, secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do
Ministrio da Sade

Tenso entre dois

sistemas

preciso que se contextualize o nascimento

do SUS como um projeto socialista, durante
a redemocratizao do pas. A Constituio de
1988 construiu um arcabouo, de certa forma, mais
avanado do ponto de vista legal do que a estrutura
social existente no pas, ajudando a desmontar
400 anos de moral escravocrata, que enxergava a
desigualdade como normal, natural. No momento
em que se comea a tratar de igualdade e direitos,
contradies vo se destacando. Existe um tensionamento na estrutura da sociedade brasileira entre
um sistema universal nico e um sistema privado
muito forte. Como isso se expressa? Na composio
dos gastos hoje no Brasil. Gastamos 8% do PIB
com sade (mais ou menos o que a maior parte
dos pases da Europa gasta); desses, 3,8% PIB so
gastos com o SUS, enquanto que 4,2% vo para
o setor privado, com os planos de sade (essa a
diferena entre o Brasil e os pases europeus, que
gastam os 8% praticamente todos na rea pblica).
H desigualdade grande na composio dos
gastos em sade no Brasil. A sociedade brasileira
ainda no discutiu isso com profundidade. As
pessoas acham que o SUS s para pobres e que
a populao de classe mdia tem que usar o sistema suplementar privado. Falta uma apropriao

Fortalecer a democracia
e as conferncias

Edio n 43 (mar/2006):
Um vrus que infecta o SUS

Edio n 72 (ago/2008):
Sade Direito de todos,
dever do Estado

Foto: dayane martins

Foto: carolina niemeyer

m dos pontos mais importantes para se

completar o copo do SUS a integrao
plena seguridade social. O Estado deve ser
responsvel no s pela formulao, mas pela
execuo dos servios. As maiores iniquidades
existem na questo do acesso. Embora haja
importantes avanos como a Estratgia Sade
da Famlia e aes positivas no campo da sade
da mulher e da sade mental, aquilo que foi
desenhado na Constituio no se efetivou.
Um ponto pouco lembrado que o SUS deveria
tambm estar mais orientado para a inovao,
no aspecto de cincia e tecnologia.
Com o grau de complexidade da questo
da sade no Brasil, simplificar demais ver o
cenrio como uma fotografia e como um copo

Edio n 35 (jul/2005):
Conhece esta marca?

Edio n 79 (mar/2009):
As fundaes abrem
caminho

Odorico: preciso que se contextualize o nascimento do SUS

como um projeto socialista, durante a redemocratizao

Ronald: conquistamos o que h de mais avanado em

democracia participativa, que so as conferncias de Sade
Radis 127 abr / 2013

[13]

s. preciso ter em vista a dinmica e multiplicidade da questo. H situaes em que o copo

est mais cheio, como na rea de HIV/Aids. Em
outras reas, como ateno bsica, o copo est
mais vazio.
Conquistamos o que h de mais avanado em democracia participativa, que so as
conferncias de Sade. A cada quatro anos,
mobilizamos atores polticos de norte a sul de
um pas continental como o nosso, para discutir
uma nica questo. Que outra poltica pblica
e que outro pas consegue essa mobilizao? O
problema que a Sade enfrenta o da lgica
de mercado. No temos que buscar culpados,
e sim fortalecer a democracia. Pegar essa bandeira conquistada em 1988 e lutar para que a
democracia seja cada vez mais participativa.
O processo das conferncias de Sade um
subproduto de um processo que colocou o pas
nos trilhos da democracia. O SUS decorrente
disso. Democracia requer mais democracia, mais
participao.
Ronald Ferreira dos Santos, conselheiro
nacional de Sade (segmento trabalhadores), integrante da Mesa Diretora do CNS
e presidente da Federao Nacional dos
Farmacuticos

Edio n 95 (jul/2010).
pg. 20: Vinte anos de
regulamentao do SUS

Radis n 97 (set/2010),
pg. 19: O novo
governo e o lugar do
SUS na agenda brasileira

copo do SUS est enchendo. O copo para

mim o preceito, o pilar da sade como
direito de todos e dever do Estado esse pilar
permanece, a conquista permanece. O conceito
de ateno substituindo o conceito de assistncia
um enorme avano. Mas o copo est enchendo
em velocidade menor do que gostaramos. O SUS
era originalmente um projeto solidrio. O desvirtuamento dos seus preceitos originais tem relao
com o modelo de gesto pblica do pas que
para no funcionar. Cria todas as dificuldades e

d alternativas que apenas minimizam a esfera

pblica e financiam a rede privada.
Na 8 Conferncia e na Comisso Nacional
da Reforma Sanitria que so os dois momentos importantes pr-Assembleia Nacional
Constituinte formaram-se trs pilares. Um
deles era o dos direitos e deveres. Isso foi uma
conquista enorme e que permanece, mesmo com
todas as dificuldades. O segundo pilar diz respeito
a um conceito de sade mais amplo, no mais
uma questo mdica, assistencial, e sim todo um
processo social. Isso vai se consolidar no SUS, que
no est criado textualmente na Constituio,
mas est nas duas leis que so sua base de organizao [as leis 8.080 e 8.142].
Temos a questo da equidade, da universalidade, da gratuidade (mesmo sabendo que no h
nada de graa), e que isso se estruturaria de forma hierarquizada, com competncias claramente
delimitadas responsabilidade de prestao
direta dos municpios e coordenao dos estados,
sendo definidos os nveis de competncia de cada
um. Mas essas definies no esto totalmente
claras. O fortalecimento do papel do Estado ainda
est por ser conquistado na plenitude.
Dadas as bases de estruturao do sistema,
entra o terceiro ponto, o financiamento. Na lei
8.080 resolveu-se parcialmente a questo da
organizao (o SUS com seus pilares fundamentais), mas no a questo do financiamento. O
pagamento dessa conta, que vinha atravs da
seguridade social, ficou esquecido, entrou depois,
com a proposta da Emenda Constitucional 29.
Enquanto se colocar essa falsa dicotomia
entre financiamento e gesto, dificilmente vamos conseguir avanar. A questo da gesto
para alm das questes da sade, o modelo
de gesto pblica do pas! Temos uma herana
de tirar da responsabilidade do setor pblico a
execuo, e mesmo a gesto (o que mais grave),
inclusive em termos de polticas sociais. O Estado
brasileiro foi privatizado ao longo do tempo, e
dentro disso formou-se a ideia da inviabilidade
da gesto pblica.
A sociedade tem de tomar decises sobre o

Arlindo: Estado brasileiro foi privatizado ao longo do tempo e

formou-se a ideia de invisiblidade da gesto pblica

Snia: falta de consolidao ideolgica e poltica do sistema

um desafio importante a ser enfrentado

Gesto pblica para

no funcionar

Edio n 104
(mar/2009): O SUS que
no se v

Foto: canal sade

Radis n 107 (jul/2011),

pg. 18: O SUS para
o mundo

[14]

Radis 127 abr/ 2013

que quer da Sade. O copo est enchendo sempre, no tenho dvida nenhuma. A cada eleio,
votamos melhor, com um compromisso poltico
maior e mais claramente definido, e a sade
um dos compromissos.
Arlindo Fabio Gmez de Souza, superintendente geral do Canal Sade da Fiocruz

cargo de gesto de hospitais a partidos polticos,

por exemplo continua. No so problemas s
do SUS, mas da administrao pblica brasileira,
que se refletem dolorosamente no SUS, impedindo
que ele se concretize.
Snia Fleury, professora da Escola de
Administrao Pblica e Empresas da FGV

Estado forte, no s
na rea econmica

Pouca luta coletiva

pelo direito sade

Foto: rafael bicalho/cns

toda uma ideologia favorvel ao setor

privado incessantemente reproduzida na
mdia e pouca adeso da populao. A opinio
pblica tornou-se anti-SUS e a populao atribui
ao SUS todas as mazelas da sade. Essa falta de
consolidao ideolgica e tambm poltica do
sistema um desafio importante a ser enfrentado. Do ponto de vista poltico, nenhum governo
assumiu a concretizao do SUS como principal
plataforma poltica. Como essa proposta no foi
feita por burocracia internacional ou por governo, mas veio da sociedade, uns aderiram mais,
outros menos. S recentemente foi aprovada a
legislao que regulamenta o financiamento do
sistema. Mesmo assim, a poltica econmica busca
aumentar o crescimento do Brasil com base na
desonerao do setor estratgico, mesmo que
isso v ter consequncias srias para estados e
municpios. O SUS s pode existir se houver o
Estado forte. Atualmente s existe Estado forte na
rea econmica; no h, por exemplo, para pensar
as carreiras do funcionalismo pblico. A soluo
governamental tem sido abandonar o setor pblico
pelo setor privado, quando a qualidade do setor
pblico que d a referncia. Se o SUS melhora,
o setor privado tem que acompanhar.
No podemos ter monoplio do privado,
com o SUS dependente em medicamentos,
insumos, servios. O SUS tem que ter metas de
qualidade, de eficincia e de autonomia. Mas a
politizao, no sentido da m poltica entregar

Maria do Socorro: sade vista como direito individual e

tendncia da populao a buscar garantias sociais no mercado

ma das dificuldades de se concretizar o SUS

idealizado que sua formulao, mesmo
contando com a participao popular, foi apropriada
pelos intelectuais. Tivemos participao importante
na concepo do SUS, a Reforma Sanitria se fortaleceu como movimento popular, mas, de l para
c, o controle social no foi suficiente para politizar
e empoderar os setores da sociedade no debate
sobre qual o SUS que se quer. Hoje, pergunta-se
ao usurio que no participante do controle social
o que o SUS e ele no sabe responder. Pode, no
mximo, associar o SUS ao agente comunitrio de
sade que chega a sua casa. Mas no conhece o
SUS, a extenso desse sistema.
Lutamos pelo fortalecimento do papel do
Estado, mas, no exerccio da cidadania brasileira,
Estado no o grande ente ao qual a populao
se dirige para cobrar. H uma tendncia a se
buscarem certas garantias sociais no mercado.
A sade colocada como direito individual, no
como direito coletivo. Com isso, h pouca luta
coletiva pelo direito sade.
Nos conselhos de Sade, estamos virando
conselheiros de carteirinha. Temos que abrir dilogo com a populao, com a comunidade, com os
movimentos sociais; dialogar com a juventude, nas
filas de nibus, nas centrais sindicais, com outras
organizaes. S os conselhos e as conferncias
de Sade no esto dando conta. Fazemos um
controle social muito para ns mesmos, convencendo quem j est convencido. uma garantia
ter conselhos e conferncias, mas esta forma de
representao legtima se fizermos as interfaces.
Fazer reunies fechadas que no repercutem pela
sociedade no suficiente. Temos que contribuir
nas discusses sobre pesquisa em sade, gesto
do trabalho, condies de trabalho, perfil profissional. E interagir tambm com outros mecanismos de controle, como o Ministrio Pblico, as
promotorias, defensorias, o Tribunal de Contas,
corregedorias, numa ao articulada.
Falta tambm gesto do SUS reconhecer as
diferenas e a diversidade regional. So condies
distintas e necessidades extremas. Entre o que
se decide na espera federal e a capacidade do
municpio de realizar h uma distncia grande.
preciso reforar a importncia das regies de
sade. O governo Dilma far diferena se apostar
nisso, com recursos para estruturar essas regies.
Maria do Socorro de Souza, presidente do
Conselho Nacional de Sade, representante
da Confederao Nacional do Trabalhadores
da Agricultura (Contag)

Edio n 109 (set/2011),

pg. 18: Novo passo na
construo do SUS

Edio n 111
(nov/2011), pg.8: Pelo
fortalecimento de um
SUS pblico

Radis n 115
(mar/2012): Acesso
e acolhimento sem
privatizao

Radis n 125 (fev/2012):

Desenvolvimento e
equidade caminham
juntos

Radis 127 abr / 2013

[15]

SISTEMA NICO DE SADE 2

O necessrio resgate d
Princpio de sustentao
do SUS utilizado de acordo
com os interesses em jogo e
viso mercantilizada
da sade
Bruno Dominguez

o momento em que diversos pases buscam reformar seus sistemas de sade,

universalizar virou palavra fcil, repetida
por progressistas e conservadores, empresrios e sanitaristas, gestores e usurios. Por
trs do aparente consenso em torno de um mesmo
termo se esconde, no entanto, uma oposio de
interesses: pblico versus privado, direito versus
consumo, integralidade versus focalizao. A
universalizao o conceito mais poderoso que a
sade pblica tem a oferecer, atestou a diretora
geral da Organizao Mundial da Sade (OMS),
Margareth Chan, na Assembleia Mundial da Sade
de 2012, em Genebra, Sua. A questo que se
impe : qual universalizao?
H um consenso amplo sobre a necessidade
de realizar reformas nos sistemas de sade, mas
existem duas correntes distintas de pensamento
a respeito do contedo dessas reformas, indicou
a pesquisadora mexicana de origem sueca Asa
Cristina Laurell, na palestra Sistemas Universais
de Sade: objetivos e desafios, em fevereiro, no
Instituto Sul-Americano de Governo em Sade
(Isags), no Rio de Janeiro.
Chile, Colmbia, Mxico e Estados Unidos, por
exemplo, so da corrente que busca a cobertura
universal via expanso de seguros de sade privados
para todos, apontou. Esse caminho envolve administradores de fundos, compradores e prestadores
[16]

Radis 127 abr/ 2013

de servios e a canalizao de numerosos subsdios

fiscais para sustent-los. a expresso da economia neoclssica e da ideologia neoliberal na sade:
introduz a mercantilizao nesse setor, de grande
importncia econmica, avaliou Asa Laurell.
A outra corrente, visvel nas reformas de
Venezuela, Bolvia e Equador e estruturada historicamente no Brasil e em Cuba, entende que o caminho
para se atingir a universalidade na sade a criao
de sistemas nacionais integrais, nicos e pblicos.
Eles se inspiram no estado de bem estar social, em
que os servios de sade so pblicos para garantir
acesso equitativo, oportuno e gratuito aos servios
para toda a populao diante da mesma necessidade, explicou Asa Laurell, tomando como base o
Modelo de Dahlgren & Whitehead (dos pesquisadores Gran Dahlgren e Margaret Whitehead, que
destacaram a importncia dos fatores no clnicos na
determinao da situao da sade dos indivduos e
populaes). Essa viso prope a desmercantilizao da sade e reivindica o papel redistributivo do
Estado por meio da prestao de servios sociais,
tal qual acontece na Inglaterra, Espanha e em pases
nrdicos, exemplificou.
Outros princpios
A sade foi reconhecida internacionalmente
como um direito em 1948, quando a Declarao
dos Direitos Humanos da Organizao das Naes
Unidas definiu que toda pessoa tem direito a um
padro de vida capaz de assegurar a si e a sua
famlia sade e bem estar, o que inclui cuidados mdicos e servios sociais indispensveis e
segurana em caso de doena e invalidez. A
Constituio da Organizao Mundial da Sade,
do mesmo ano, tambm estabeleceu que gozar
do melhor estado de sade que possvel atingir
constitui um dos direitos fundamentais de todo o

de um sentido perdido
ser humano, sem distino de raa, de religio, de
credo poltico, de condio econmica ou social.
O conceito de universalidade adotado pela
Reforma Sanitria, no Brasil, compreende tambm
outros princpios, como a integralidade (todos os
servios necessrios para atender a todas as necessidades das pessoas, no momento oportuno);
a equidade (oportunidade igualitria de acesso);
e a qualidade, como lembra o coordenador do
Centro de Relaes Internacionais em Sade (Cris/
Fiocruz), Paulo Buss. A sade entendida constitucionalmente no s como direito, mas tambm
como dever do Estado, lembra Paulo.
Auniversalidadeaponta para o rompimento
com a tradio previdenciria e meritocrtica do sistema de sade brasileiro, que conferia unicamente
aos trabalhadores formais, por meio da contribuio previdenciria, o acesso s aes e servios de
sade, descreve o pesquisador do Departamento
de Administrao e Planejamento em Sade da
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
(Ensp/Fiocruz) Gustavo Corra Matta, no verbete
Universalidade, que redigiu para o Dicionrio da
Educao Profissional em Sade (EPSJV, 2009).
Com a instituio do SUS, a sade tornou-se um
direito de qualquer cidado brasileiro, independentemente de raa, renda, escolaridade, religio ou
qualquer outra forma de discriminao, e um dever
do Estado brasileiro em prover esses servios, diz
o texto.
Disputa pelo discurso
Essas noes, no entanto, vm se perdendo,
em uma disputa pelo discurso, como classificou
Asa Cristina Laurell, da qual participam organismos
financeiros internacionais e seguradoras de sade.
Internacionalmente, o termo usado, hoje, nas discusses universal healthcoverage bastante

amplo, dando margem a diferentes interpretaes,

dependendo da perspectiva e dos interesses em
jogo, como alerta a representante no Brasil do
Movimento pela Sade dos Povos (Peoples Health
Movement), Camila Giugliani. preciso prestar
muita ateno e exigir qualificaes para slogans
vagos, frisa.
Nas palavras do ex-ministro da Sade e atual
coordenador executivo do Isags, Jos Gomes
Temporo, como se o discurso dos sistemas
universais fosse apropriado apenas como invlucro
de uma proposta que nada tem a ver com sistemas
universais, integrais, financiados com recursos do
oramento fiscal, igualitrios e democrticos.
Gustavo Matta aponta um processo de
redescrio do conceito de universalidade.
A noo de universalidade surgiu para agregar o conjunto de direitos inerentes a todas
as pessoas. Hoje, se foca somente o acesso, sem pensar nas dimenses do direito do
indivduo e no dever do Estado, analisa.
Estratgias repaginadas
H uma campanha em curso em torno do
conceito de universalidade, entendido como um
conjunto de diferentes seguros de sade similar
reforma levada frente por Barack Obama,
nos Estados Unidos, sustentada por uma aliana
entre Banco Mundial, Fundao Rockefeller e
Organizao Mundial da Sade, cita o representante do Peoples Health Movement na frica
subsaariana e diretor fundador da Escola de Sade
Pblica da Universidade de Western Cape (frica
do Sul), David Sanders.
Para Temporo, a corrente dos seguros de
sade usa o termo universalidade para repaginar
estratgias que, no passado recente, levaram pases
em desenvolvimento adoo de polticas de sade
Radis 127 abr / 2013

[17]

Foto: dayane martins

Foto: sergio eduado de oliveira

Asa Laurell: consenso sobre a necessidade de reformas nos

sistemas de sade, mas no sobre o contedo dessas reformas

Paulo: cobertura universal tem como foco a expanso do acesso;

sistemas universais relacionam-se sade como direito

baseadas na reduo do papel do Estado e

para reificar medidas voltadas para o mercado como
forma de enfrentar a questo da sustentabilidade
enonmico-financeira e tecnolgica que hoje afeta
todos os sistemas de sade.
A noo de
A apropriao por grandes corpouniversalidade raes de conceitos caros sade no
exatamente uma novidade, como lembra
surgiu para Camila: Essa uma prtica comum, assim
agregar direitos como na dcada de 80 agncias internacioinerentes a todas nais se apropriaram do conceito de ateno
primria sade, que havia recm sido
as pessoas, mas pactuado em Alma Ata, simplificando-o e
hoje se foca transformando-o em um pacote de servios
muito diferente do conceito orisomente no bsicos,
ginal, analisa, referindo-se Conferncia
acesso de Alma Ata, realizada em 1978, no
Cazaquisto, e que at hoje inspira os miliGustavo Matta tantes da Reforma Sanitria e os vigilantes
da garantia da sade como direito.
O incentivo a prticas que incluam os
interesses privados tambm no so fato novo. O
Banco Mundial, aponta David Sanders, vem promoTemporo: espera-se dos
vendo o modelo de ateno sade estratificado
organismos multilateriais
desde 1993, como parte de influente plano de refora defesa da sade como
ma do setor Sade. A orientao era adotar planos
direito e sistemas que
garantam esse direito
privados e atendimento privado para os ricos, seguro

social e atendimento misto para as classes mdias,

e uma rede de proteo mnima para os pobres. O
Peoples Health Movement totalmente contra esse
paradigma, porque fragmenta o sistema de Sade,
oferece ateno inequitativa e solapa a solidariedade
social necessria em um sistema nico de sade vinculado aos determinantes sociais da sade, analisa.

Foto: sergio eduardo de oliveira

Estratificao
Por outro lado, o movimento entende que
em pases com grande legado de prticas privadas
pode haver a necessidade de sistemas mistos, para
conseguir levar ateno bsica aos que estavam
excludos modelo que a frica do Sul tem experimentado agora.
Para Camila, muito bom que o debate esteja
centrado nos sistemas de Sade, e no em programas verticais para doenas especficas, mas ressalva
que, por outro lado, preciso ter cuidado com as
diferentes percepes de termos comuns, que podem enganar ou omitir qualificaes importantes.
A apropriao do conceito de cobertura universal
pode levar a esquemas de mltiplos seguros e planos
de sade, que acabam, de uma forma ou de outra,
cobrindo a populao em termos de acesso, mas
que no garantem qualidade nem abrangncia de
cuidados, aponta Camila, realando tambm a
fragmentao do sistema e a estratificao da sociedade, com coberturas diferentes para nveis de renda
diferentes. Esse caminho, observa, tambm prejudica
a construo de sistemas de sade baseados em
ateno primria, o que pressupe integralidade, e
nfase nos determinantes sociais da sade.
Cobertura X Sistemas
Paulo Buss separa os que defendem uma cobertura universal de sade daqueles que defendem
sistemas universais de sade. A cobertura universal
(alcanar a todos) apenas uma das dimenses
de sistemas universais, diferencia, observando
que o foco da cobertura estaria na expanso do
acesso aos servios, sejam eles prestados por entes

Foto: peter iliciev/ioc/fiocruz

Foto: sergio eduardo de oliveira

Saiba mais
Leia a ntegra do verbete
Universalidade do
Dicionrio da Educao
Profissional em Sade
em www.epsjv.fiocruz.br/
dicionario/verbetes/uni.
html

David: Banco Mundial promove modelo de ateno sade

estratificado desde 1993 como parte do plano de reforma do setor

Carissa: cada pas decide como vai oferecer cuidado; no

cabe Opas dizer que uma abordagem melhor que outra

pblicos ou privados. J os sistemas universais

relacionam-se noo de sade como direito,
integrais, equitativos e de qualidade.
A disputa de interesses em jogo, que se
expressa no discurso, como realou Asa Laurell
em sua palestra, aponta, ainda, para conotaes
distintas de direito sade e de bens pblicos
e privados, por exemplo, que dependem de quem
as invoca. A seguridade social se confunde com
proteo social, a poltica de Estado, com acordos
de cpula (e no expresso de valores arraigados
em uma sociedade e por ela defendidos), a equidade, com igualdade, analisou. Nesse contexto, a
universalidade sem adjetivos se converteu em uma
universalidade modificada. Para ela, essa disputa
discursiva convida a uma vigilncia conceitual
mais sria, para que as palavras expressem o que
se quer dizer e no nos faam errar o caminho.
A OMS delimita assim universalidade: que
todas as pessoas acessem os servios de sade
de que precisam sem sofrer dificuldades financeiras quando tiverem de pag-las. Para Paulo Buss,
essa definio ruim e implicitamente incentiva a
corrente da cobertura de sade, em detrimento
dos sistemas universais e da noo de sade como
direito de todos e dever do Estado.
Perguntada pela Radis sobre qual universalidade defende, a nova diretora da Organizao PanAmericana da Sade (Opas), a dominicana Carissa
Etienne, em passagem pela Fiocruz, respondeu de
forma sintonizada com a definio da OMS: no cabe
s agncias definir o que universalidade. A forma
particular com que um pas decide como vai oferecer
cuidado especfica desse pas, e no cabe Opas
dizer que uma abordagem melhor que outra, porque depende da especificidade local, disse. O que
pregamos que todo pas deve tentar cobrir 100%
de sua populao para 100% de suas necessidades,
incluindo preveno, promoo, cura e reabilitao,
com a menor carga financeira possvel.
Se cada pas tem autonomia para definir seus
destinos, espera-se dos organismos multilateriais
das Naes Unidas a defesa da sade como direito
e a organizao de sistemas que garantam esse

direito de maneira igual a todos os seres humanos

sem distino ou barreiras de qualquer espcie,
como observou Temporo.
Universalidade frgil
Embora tenha adotado a dimenso mais ampla
de universalidade no momento da criao do SUS,
o Brasil tambm tem vivido uma redescrio desse
conceito. A universalidade no SUS um preceito
terico, mas no prtico. Na realidade, h
restries de acesso aos servios, e a quaA apropriao
lidade do cuidado muito heterognea,
do conceito
observa Camila.
Para ela, a universalidade no Brasil
de cobertura
frgil, por questes polticas e tambm liuniversal pode
gadas ao subfinanciamento: Essas questes
levar a esquemas
acabam por determinar que o SUS no seja
a primeira opo das pessoas que tm um
de planos de
pouco mais de renda e que podem pagar
sade, que
por um plano de sade. E, se a classe mdia
no se apropria, o SUS fica numa espcie
no garantem
de corda bamba, sob risco de privatizao
qualidade
da sade, com um nmero cada vez maior
de planos e seguros querendo se aproveitar
Camila Giugliani
desses pontos vulnerveis para vender sade
como mercadoria.
No livro Sistemas de Sade na Amrica
do Sul: desafios para a universalidade, a integralidade e a equidade, Temporo tambm aponta
que o Brasil est em pleno processo de luta poltico-ideolgica para defender a manuteno e a sustentabilidade de um projeto de sistema pblico universal
de sade, porque h setores na sociedade brasileira
que tentam transformar em modelo hegemnico
sua viso de sistema de sade muito prxima ao
modelo americano, de mercado, mas totalmente
distante do necessrio para garantir o direito universal sade.
Nosso maior desafio reverter a viso de que
a sade privada mais sofisticada e que ter um plano
de sade parte de um processo de ascenso social,
como propagam mltiplas dimenses dos meios de
comunicao, refora.
Radis 127 abr / 2013

[19]

Sociedade civil vigilante

SAIBA MAIS
Folha de S.Paulo
Unio quer ampliar acesso a
planos de sade
www1.folha.uol.com.br
Cebes
Ampliar mercado dos planos
privados mais um golpe
no SUS
www.cebes.org.br

Abrasco
A proposta de ampliao a
planos privados de sade
um engodo
http://abrasco.org.br

EPSJV
Mais expanso de
planos privados, menos
fortalecimento do SUS
www.epsjv.fiocruz.br
CFM
Manifesto de Belm
http://portal.cfm.org.br

Conselho Nacional de Sade
Ministro da Sade debate
financiamento da sade
privada no CNS
http://conselho.saude.
gov.br

Ensp/Fiocruz
Ensp debate expanso da
sade suplementar
www.ensp.fiocruz.br

anchete da Folha de S. Paulo de 27 de fevereiro

Unio quer ampliar acesso a planos de sade provocou reao imediata de entidades como
a Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco),
o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes) e o
Conselho Federal de Medicina (CFM), entre outras da
sociedade civil. O texto tratava de suposta inteno
do Governo Federal de lanar um pacote de medidas
para estimular as operadoras de planos de sade,
com reduo de impostos e aumento de subsdios.
O objetivo seria facilitar o acesso das classes C e D
a planos de sade privados, reduzindo os preos e
ampliando a rede credenciada. As negociaes estavam, segundo o jornal, sendo tocadas pela prpria
presidenta Dilma Rousseff, que teria se encontrado
com representantes de seguradoras e administradoras
(entre elas, Bradesco, Qualicorp e Amil) pelo menos
duas vezes no ms. Preocupadas com o que entendiam ser um processo que daria fim ao SUS idealizado
pela Reforma Sanitria, as organizaes da sociedade
civil divulgaram notas de alerta e protestos veementes.
Apenas em 14 de maro o ministro da Sade,
Alexandre Padilha, falou publicamente sobre as
supostas medidas de estmulo aos planos de sade.
Convidado pelo Conselho Nacional de Sade (CNS)
para esclarecer a questo, em reunio ordinria,
negou que o governo tenha discutido reduo de
impostos ou financiamento da rede hospitalar privada.
Os protestos imediatos, possibilidade de se desvirtuar por completo os princpios do SUS, demonstraram
que a sociedade civil est vigilante.
Ao tornar os planos de sade peas centrais
do sistema de sade, o governo brasileiro segue na
contramo dos sistemas universais, que valorizam a
solidariedade, a igualdade e a justia social e no o
lucro com a doena e o sofrimento, manifestou-se
a Abrasco. A nota avaliava que os planos baratos
no preo e medocres na cobertura no ajudam o
sistema pblico a enfrentar os problemas que devem
surgir ou intensificar-se no mdio e longo prazos, j
que no so adequados para assistir idosos e doentes
crnicos, cada vez mais numerosos. O SUS se resumiria a funcionar como espcie de resseguro, como
retaguarda da assistncia suplementar excludente.
O Cebes tambm se posicionou, afirmando que a
ampliao da oferta de planos de sade para a classe
mdia constitui um atentado ao direito sade e um
retrocesso na consolidao do SUS como sistema
universal, integral e de qualidade, alm de representar
uma perversa extorso para a populao que paga
barato, mas tem plano com cobertura de atendimento

restrita que no d conta das necessidades de sade

das pessoas.
O CFM e os 27 conselhos regionais de Medicina
divulgaram manifesto em que repudiaram a inteno
de reduzir impostos, dar subsdios e destinar recursos
pblicos para as operadoras de planos de sade:
o governo demonstra o favorecimento da esfera
privada em detrimento da pblica na prestao da
assistncia sade, cuja prtica tem sido feita sob o
signo do subfinanciamento pblico federal, principal
responsvel pelas dificuldades do SUS.
Se a proposta do governo se confirmar, vai
aprofundar as iniquidades no Brasil, com um recorte
por renda, no qual quem tem mais condies de pagar um plano sofisticado tem melhor atendimento,
comentou o coordenador do Centro de Relaes
Internacionais em Sade, Paulo Buss, em entrevista
Radis, no comeo de maro.
No auge da discusso sobre os rumos do SUS,
o ex-ministro da Sade Jos Gomes Temporo observou que o momento crtico, considerando que h
uma dinmica econmica setorial que d velocidade
ampliao do setor de seguros e planos de sade
privados. O fundamental que os atuais fatores
de estmulo via renncia fiscal e subsdios sejam
estancados em benefcio do sistema pblico, alm
de uma soluo definitiva para o subfinanciamento
crnico do SUS.
Na reunio do Conselho Nacional de Sade,
Alexandre Padilha buscou esclarecer: No foi apresentada proposta do que chamo de plano pobre para
pobre; o que h proposta de ampliao do papel regulatrio da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), afirmou, de acordo com o site do CNS. No
h inteno de tirar recursos do SUS, mas pensar na
sustentabilidade do setor privado, disse.
A negociao com as operadoras, segundo o
ministro, seria apenas especulao da imprensa. Ns
no podemos nos pautar por aquilo que sai na grande
mdia, disse, revelando incmodo com a reao das
entidades do setor. Eu sei que no consigo ter a interlocuo que eu gostaria de ter [com as entidades],
mas eu sei que eu tenho o gabinete bastante aberto,
assinalou, em relato do site do Cebes.
Na reunio, a presidenta do Cebes, Ana Costa,
argumentou que a mobilizao das organizaes
deveria ser entendida como demonstrao da fora
do movimento sanitrio. E a presidenta do CNS, Maria
do Socorro de Souza, falou no papel de vigilncia
que cabe ao controle social: Estamos em alerta e
colocando o tema na agenda da sociedade.

DESENVOLVIMENTO E SADE

Anos de vida saudvel nos Objetivos

do Desenvolvimento Sustentvel
Consulta pblica em mbito internacional amplia debate
da Sade no documento que comea a valer em 2015

de duas agncias e dois pases. O da sade est sob

Saiba mais
responsabilidade da Organizao Mundial da Sade
(OMS), do Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Sade na Agenda de
(Unicef), da Sucia e de Botswana. Os 11 documenDesenvolvimento Ps-2015
tos temticos sero concludos e entregues, ainda
www.dssbr.org
Site The World We Want
no primeiro semestre, aos integrantes do Frum
www.worldwewant2015.
de Alto Nvel para o Desenvolvimento Sustentvel,
org
constitudo por tomadores de deciso de governos
Radis 113
e sociedade civil, entre eles a ministra do Meio
Equidade e direito sade
Ambiente do Brasil, Izabella Teixeira. A verso final
na agenda global
ser, ento, submetida ao secretrio-geral da ONU,
Radis 121
Menos que o mnimo
Ban Ki-moon, que a apresentar na Assembleia Geral
das Naes Unidas, em setembro.
Os ODSs tero como base a Agenda 21, resultante da Rio 92, e o Plano de Implementao de
Joanesburgo, de 2002, e devem ser orientados para
a ao, concisos e fceis de comunicar, em
nmero limitado, de natureza global e univerA mobilizao
salmente aplicveis a todos os pases, tendo
em conta as diferentes realidades nacionais,
agora para
capacidades e nveis de desenvolvimento e
que o objetivo
respeitando as polticas nacionais e priorirelacionado
dades, como ficou estabelecido na Rio+20.
Enquanto nos Objetivos de DesenvolSade seja mais
vimento do Milnio havia trs metas diretempo de vida
tamente ligadas sade (reduzir a mortalisaudvel
dade infantil, melhorar a sade da gestante
e combater a aids, a malria e outras dopopulao
enas), nos Objetivos do Desenvolvimento
Sustentvel o ideal, segundo Paulo Buss,
Paulo Buss
que o setor tenha apenas uma meta, ampla,
relacionada aos determinantes sociais da
sade. Estamos a dois anos e meio de uma deciso
muito importante, afirma. (Bruno Dominguez)
Foto: rogrio lannes

embate conceitual de universalidade

(sistemas universais e sade como direito
versus cobertura universal com seguros de
sade) vinha dando o tom das discusses da
Sade em torno dos Objetivos do Desenvolvimento
Sustentvel (ODSs), em processo de elaborao
para comearem a valer em 2015 quando se
encerra o prazo para se alcanarem os Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio (ODMs), conforme
definido durante a Rio+20 (Radis 121). Mas, durante
o Dilogo de alto nvel sobre sade na agenda
de desenvolvimento ps-2015, realizado entre 4 e
6 de maro, em Gaborone (Botswana), o enfoque
do debate passou a se voltar para a noo de anos
de vida saudveis.
Maximizar vidas saudveis em todos os estgios da vida deve ser um objetivo global em sade,
acordaram os 50 participantes de alto nvel, como
ministros da Sade, lderes de instituies internacionais, representantes da sociedade civil, da academia
e do setor privado, no evento que finalizou o processo de consulta pblica do documento preliminar
Sade na Agenda de Desenvolvimento Ps-2015,
promovido pelas Naes Unidas.
Acrescentar anos vida e vida aos anos
uma discusso muito mais profunda que a de cobertura universal, que tinha foco na doena e era
unisetorial, avalia o coordenador geral do Centro
de Relaes Internacionais em Sade (Cris/Fiocruz),
Paulo Buss, referindo-se ao fato de o debate sobre
cobertura restringir-se rea da Sade. Quando
se falava em acesso, olhava-se para apenas um dos
elementos capazes de produzir vidas mais longas
e saudveis.
A mobilizao agora se d para que o Objetivo
de Desenvolvimento Sustentvel relacionado Sade
seja proporcionar mais tempo de vida saudvel
populao, de maneira equitativa, levando em conta
os determinantes sociais da sade (habitao, gua,
energia, transporte, emprego etc.), explica Buss.
A consulta pblica da ONU se deu para
onze temas: sade, energia, gua, governana,
educao, desigualdades, conflitos e fragilidades,
desenvolvimento sustentvel, segurana alimentar,
crescimento, empregos e dinmica populacional.
A da sade recebeu cerca de 100 contribuies de
instituies de pesquisa, governos e organizaes
no governamentais, por meio do site The World We
Want (www.worldwewant2015.org), entre outubro
de 2012 e fevereiro de 2013.
Cada tema ter um documento final, a cargo

EVENTOS

LIVROS

6 Congresso Brasileiro de
Cincias Sociais e Humanas
em Sade CBCSHS 2013

SUS e militncia

esto abertas as
inscries para o 6
Congresso Brasileiro
de Cincias Sociais e
Humanas em Sade
(CBCSHS 2013), e devero ser feitas somente
pelo site oficial do evento. No sero realizadas inscries no local. Organizado pela
Comisso de Cincias Sociais e Humanas
da Abrasco, em parceria com o Instituto de
Medicina Social (IMS) da Uerj e o Centro
de Estudos e Pesquisas em Sade Coletiva
(Cepesc), o evento ter como tema Circulao
e dilogo entre saberes e prticas no campo
da sade coletiva. O CBCSHS 2013 dever
reunir cerca de 3 mil participantes, entre
pesquisadores, docentes e estudantes de
ps-graduao e graduao. A inteno
incentivar o debate e o enfrentamento dos
desafios relacionados s prticas sociais em
sade no contexto contemporneo.
Data 14 a 17 de novembro de 2013
(Pr-congresso em 13 de novembro)
Local Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (Uerj), Rio de Janeiro
Informaes e inscries www.cienciassociaisesaude2013.com.br

3 Congresso Internacional
de Avaliao e 7 Congresso
Internacional de Educao

ob a temtica
Avaliao e qualidade da educao:
uma relao posta em
questo, os dois eventos realizam-se de forma
integrada e convergente, para uma anlise
mais global da rea educacional. O tema dos
congressos ser abordado em conferncias,
simpsios, mesas-redondas e sesses de
trabalhos. As submisses vo at 20/5. O
congresso de Educao vem se caracterizando pelo envolvimento de pesquisadores
e educadores das redes pblica e privada e
dever contar com 500 participantes, 200
trabalhos e 100 psteres. O congresso de avaliao j foi realizado no Brasil e em Portugal,
apontando para o interesse em aglutinar
pesquisadores e estudiosos de vrios pases,
em especial dos ibero-americanos.
Data 7 e 9 de outubro de 2013
Local Fundao de Apoio da UFRGS,
Gramado, RS
Informaes www.unisinos.br/eventos/congresso-de-educacao/trabalhos/
submissoes
congressoedu@unisinos.br
(51) 3590-8184
[22]

Radis 127 abr/ 2013

Polticas e sistema de
sade no Brasil, organizado por Lgia Giovanella,
Sarah Escorel, Lenaura de
Vasconcelos Costa Lobato,
Jos de Carvalho Noronha
e Antnio Ivo de Carvalho
(Editora Fiocruz), discute o SUS, os determinantes sociais da sade e as desigualdades do
acesso no Brasil. A obra (em segunda edio
revista e ampliada) consolida o conhecimento
crtico sobre o sistema de sade brasileiro produzido ao longo dos ltimos 30 anos. uma
obra de referncia que inclui os eixos de anlise individual/coletivo, clnico/epidemiolgico
e pblico/privado, alm de congregar autores
com experincia na gesto de servios e do
prprio sistema, nos trs nveis da federao.

Formao em sade
Mestrado profissional em Sade
Pblica: caminhos e
identidade, de Gideon
Borges dos Santos, Virginia
Alonso Hortale e Rafael
Arouca (Editora Fiocruz),
analisa potencialidades e
desafios da formao em
sade pblica pelo mestrado profissional.
Os pesquisadores, da Ensp/Fiocruz, apontam que a identidade desse curso carece
de legitimidade e buscam construir novos
entendimentos acerca das singularidades
dessa modalidade de formao.O livro, que
integra a coleo Temas em Sade, traa
um panorama internacional da formao
em Sade Pblica; analisa o marco legal referente formulao e implementao do
mestrado profissional no Brasil, bem como
o sistema de avaliao da ps-graduao
brasileira; reflete sobre o modelo de formao e pensa o mestrado profissional como
instncia de socializao.

Sade mental
O louco, a rua, a comunidade: as relaes da
cidade com a loucura
em situao de rua, de
Angela Maria Pagot (Editora
Fiocruz) analisa os indivduos
considerados loucos vivendo
em situao de rua, sem que tenham escolhido essa condio e sem vnculos institucionais com Centros de Ateno Psicossocial
(Caps), Unidades Bsicas de Sade (UBS)
ou equipes de Sade da Famlia. Tomando
como base a teoria das representaes
sociais, a autora defende que, apesar das
dificuldades e preconceitos, os moradores
dos bairros por onde esses loucos vagueiam

tm potencial para atuar como agentes de

sade mental, uma vez que adquirem saber
sobre esses indivduos. Investigar os olhares
desses moradores, para compreender o que
pensam, sentem, dizem e fazem em relao
aos loucos, o objetivo do livro.

Polticas setoriais
Polticas de sade no
Brasil: continuidades e
mudanas, organizado
porCristiani Vieira Machado,
Tatiana Wargas de Faria
Baptista e Luciana Dias de
Lima (Editora Fiocruz) busca
analisar o contexto e a dinmica da poltica de
sade brasileira, com nfase nos anos 2000.
Os textos caracterizam-se pela valorizao
da dimenso histrica e a considerao da
multiplicidade de fatores econmicos,
polticos e sociais que influenciam a
formulao e a implementao das polticas
setoriais. O livro est organizado em trs
partes: contexto, que discute as relaes
entre desenvolvimento, atuao do Estado
e dinmica dos mercados em sade; caminhos, que analisa temas como planejamento,
modelo regulatrio, financiamento, ateno
primria e conduo de polticas, como Brasil
Sorridente e Farmcia Popular; e processos,
que trata das relaes intergovernamentais e
da atuao do Legislativo e suas relaes com
o Executivo na definio da poltica setorial.

Educao
Pesquisa em Educao
no Brasil balanos e
perspectivas, organizado por Marisa Bittar, Carlos
Roberto Massao Hayashi,
Rosa Maria Moraes A. de
Oliveira e Amarilio Ferreira Jr
(Editora UFScar), resultado dos debates
realizados, em 2009, no 9 Encontro Regional
de Pesquisa em Educao (Anped-Sudeste),
que teve como objetivo traar um balano
da Educao no sculo 20 e apontar desafios
para o 21. Os organizadores, doutores em
Educao e docentes da Universidade Federal
de So Carlos (UFSCar), abordam os fundamentos e polticas da Educao, levantam
questes relacionadas ao ensino e enfatizam
a formao de professores.

E ndereos
Editora UFSCar
(16) 3351-9621 e 3351-9622 (fax)
contatos@ufscar.br
www.editora.ufscar.br
Editora Fiocruz
(21) 38829039
www.fiocruz.br/editora

ps-tudo

Declarao do I Encontro Nacional do

Movimento de Mulheres Camponesas*

foto: agncia brasil

s mulheres do Movimento de Mulheres

Fortalecer e ampliar a organizao dos grupos de
Camponesas (MMC), vindas de 23 estamulheres como espao de reflexo, conscientizao de
dos, representantes de outras organizasua condio na sociedade e formulao de estratgias
es populares, feministas, nacionais e
da luta camponesa e feminista.
internacionais da classe trabalhadora, estivemos
Nossos compromissos:
reunidas no I Encontro Nacional do Movimento de
Avanar na construo de relaes de igualdade
Mulheres Camponesas, durante os dias 18 a 21 de
entre os seres humanos e com a natureza;
fevereiro de 2013, em Braslia, DF.
Fortalecer a organizao das mulheres trabalhaA presidenta da Repblica, Dilma Rousseff,
doras, a articulao entre os movimentos feministas
assumiu o compromisso pblico de contribuir na
e da classe trabalhadora;
efetivao da pauta entregue pelo
Potencializar a produo agroemovimento, e, em sua fala, maniNa
sociedade
colgica e possibilitar o acesso das
festou a importncia da luta e da
que a gente quer, mulheres s polticas pblicas de
participao poltica das mulheres,
da fora das mulheres camponesas basta de violncia crdito e comercializao e a implementao da Poltica Nacional de
e sua organizao no movimento
contra a mulher! Agroecologia e Produo Orgnica
autnomo.
(PNAPO);
Este encontro trouxe e apro Ampliar as relaes com os consumidores e divulgar
fundou o tema e os desafios que envolvem a luta
a importncia da alimentao saudvel e diversificada
pelo fim da violncia contra a mulher, entendendo
para a sade e o bem estar das pessoas e ambiente;
que a violncia resultado do sistema capitalista, da
Promover a autonomia econmica, poltica e social
cultura patriarcal e machista que perpassa todas as
das mulheres e fortalecer a luta contra a violncia;
dimenses da sociedade.
Participar e assumir os espaos de deciso e poder;
Conscientes dos desafios para a superao da
Lutar pela seguridade social sade, previdncia
violncia, concentramos nossos esforos em quatro
e assistncia , intensificando a luta pela ampliao
grandes eixos de reflexo: a) As lutas camponesas
do salrio maternidade de quatro para seis meses
feministas e populares; b) A produo diversificada
para as trabalhadoras do campo e da cidade;
de alimentos saudveis; c) A seguridade social, uni Dar visibilidade ao trabalho produtivo e reproversalizao do salrio maternidade e sua ampliao
dutivo das mulheres com a justa remunerao e a
de quatro para seis meses para todas as mulheres
garantia de direitos;
trabalhadoras; d) A importncia da organizao do
Lutar contra e denunciar todas as formas de violncia
Movimento Mulheres Camponesas.
do sistema capitalista, da cultura patriarcal, machista e
Aps as plenrias, houve o aprofundamento
racista que se fazem presentes no campo e na floresta
dos temas sobre: direitos reprodutivos e sade da
atravs da violncia domstica, do latifndio, agrotmulher; sade integral, alimentao saudvel e
xicos, transgnicos, monocultivos, doenas e outros;
diversificada, a luta contra os agrotxicos, diviso
Fortalecer as relaes com as organizaes
social e sexual do trabalho, polticas pblicas,
populares, feministas e da classe trabalhadora em
seguridade social, sade pblica, previdncia e
torno do projeto popular para Brasil.
assistncia, a superao das desigualdades de
O Primeiro Encontro Nacional reafirmou a imporgnero, raa, geraes e etnia; papel da mulher
tncia do Movimento de Mulheres Camponesasautna agroecologia com destaque necessidade da
nomo, feminista, campons e socialista. Confirmou
autonomia econmica, poltica e social das mulhea misso do MMC delutar pela
res para o enfrentamento violncia.
libertao das mulheres trabalhaAs diferentes manifestaes durante o endoras de qualquer tipo de opresso
contro contriburam para compreender os desafios
e discriminao; a construo do
colocados a fim de avanar na luta pela emanciprojeto de agricultura camponesa
pao da mulher.
feminista agroecolgica e a luta
Nossos desafios:
pela transformao da socieda O fim da violncia exige a luta pela transformao
de. Para isso, indispensvel a
da sociedade e das relaes humanas.
luta, a organizao e formao
Mulheres e homens precisam reencontrar a dignidapotencializando as experincias
de e compreender sua ao como parte do universo.
de resistncia popular, onde as
A produo de alimentos saudveis diversificada
mulheres sejam protagonistas de
supe, por um lado, o enfrentamento ao modelo de
sua histria.
desenvolvimento capitalista industrial monopolista globalizado e suas polticas que favorecem o agronegcio
Movimento de Mulheres
e a explorao dos recursos naturais em vista do lucro
Camponesas MMC/BR
e da concentrao de renda; e, por outro, exige que
*Dada a necessidade de adequar
intensifiquemos a luta pela construo do projeto de
o texto ao espao desta seo,
trechos foram suprimidos
agricultura camponesa agroecolgica.

SAIBA MAIS
Leia a ntegra no site do
MMC/BR (www.mmcbrasil.
com.br) e no site do
Programa Radis (www.
ensp.fiocruz.br/radis)