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TCC Engenharia Clinica
TCC Engenharia Clinica
FORTALEZA CEAR
2009
FORTALEZA CEAR
2009
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
Prof. Dr. Rosilea Alves de Sousa
Faculdade Integrada do Cear
_______________________________________
Prof. Mestre Francisco Vieira Paiva
Escola de Sade Pblica do Estado do Cear
_________________________________________
Prof. Mestra Vldia Barbosa Sobreira
Universidade de Fortaleza
AGRADECIMENTOS
Deus por me encorajar sempre na luta para inovar, com o objetivo de melhorar a
vida da sociedade.
minha famlia: Dorinha, Adely e Matheus que souberam entender a minha ausncia
no momento de dedicao a este estudo.
Aos meus pais que souberam me ensinar a viver e lutar em busca do melhor sem
prejudicar a outrem.
A minha orientadora e co-orientadora, pela ajuda na elaborao e desenvolvimento
desse trabalho.
banca examinadora por dispor de seu precioso tempo no julgamento desse trabalho.
A todos os professores, funcionrios e amigos do Curso de especializao em
Engenharia Clnica da Escola de Sade Pblica do Estado do Cear pelos
conhecimentos que me passaram.
LISTA DE QUADROS
Quadro 01
22
Quadro 02
25
Quadro 03
Quadro 04
27
28
31
Quadro 06
34
Quadro 07
de manuteno
Valor dos contratos de manuteno preventiva de equipamentos
36
Quadro 08
39
Quadro 09
Quadro 10
42
47
SUMRIO
LISTA DE QUADRO
RESUMO
1
2
2.1
2.2
3
3.1
3.2
3.3
ABSTRAT
INTRODUO
OBJETIVOS
Objetivo geral
Objetivos especficos
REVISO DE LITERATURA
Definio de Engenharia Clnica
rea de atuao da Engenharia Clnica
A importncia da implantao de Engenharia Clinica em Estabelecimento
9
10
12
12
12
13
14
14
15
3.4
4
4.1
4.2
4.3
5
16
19
19
19
19
21
5.1
5.1.1
5.1.1.1
5.1.2
5.1.2.1
5.1.3
5.1.3.1
5.1.4
21
22
24
25
26
27
28
28
5.1.4.1
5.1.4.2
29
30
5.1.5
5.2
30
33
5.2.1
5.2.2
maternidade
Anlise da manuteno dos equipamentos eletromdicos
Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos
33
35
5.2.2.1
eletromdicos.
Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos
37
5.2.3
eletromdicos
Valor da manuteno corretiva dos equipamentos eletromdicos desta
38
maternidade
5.2.4
39
5.2.5
5.2.6
eletromdicos.
Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade.
Condies de espao fsico adequado para as atividades de manuteno de
40
41
5.2.7
equipamentos eletromdicos.
Anlise das condies de recursos humanos para a manuteno de
41
equipamentos eletromdicos.
5.2.8
44
5.2.9
5.2.10
6
45
45
46
COM
7
OS
EQUIPAMENTOS
ELETROMDICOS
DA
49
51
52
53
54
55
56
57
59
RESUMO
Com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infra-estrutura, como no
parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor alternativa para
enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de Engenharia Clnica. Neste
cenrio, este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia
Clnica em uma maternidade pblica de Fortaleza. A pesquisa foi desenvolvida a partir da
aplicao de um check-list que permitiu a anlise dos servios de engenharia em
funcionamento nesta maternidade tendo como parmetros os custos com manuteno da infraestrutura e dos equipamentos eletromdicos e as condies de recursos humanos e infraestrutura fsica. Os resultados mostraram um alto custo de manuteno da infra-estrutura e dos
equipamentos eletromdicos, aliado deficincia de condies de recursos humanos e
estruturais do atual setor de engenharia dessa maternidade. A partir deste entendimento,
sugere-se: modernizao das tecnologias aplicadas sade, conscientizao dos usurios
sobre a importncia de evitar o desperdcio e manuteno preventiva e corretiva de
equipamentos eletromdicos. Estas medidas sero possveis a partir da implantao de um
novo modelo de gesto no setor de engenharia, no qual as atividades sejam divididas com o
propsito de ter gerncias independentes: uma na rea de infra-estrutura e outra na rea de
equipamentos mdicos hospitalares, sendo essa ultima com o objetivo de implantar a
Engenharia Clnica.
Palavras chave: Engenharia Clnica; Equipamentos Hospitalares; Tecnologia.
ABSTRACT
The technological modernization increasing in the hospitals, such as infrastructure and
medical hospital equipments show us that the best alternative to deal and adjust these changes
is the Clinical Engineering sector implantation. In this scene, the objective of this study was to
evaluate the Clinical Engineering operate in a public Maternity Hospital in Fortaleza. The
research was developed by a check-list that analysis the engineering services running in this
maternity hospital according to its parameters of the maintenance expenses, Medical
equipment, Human Resources conditions and physical infrastructure. The results had shown a
high cost on maintenance and medical equipment infrastructure, allied to a lack deficiency on
Human Resources and engineering sector in this Maternity Hospital. According to this, it is
suggested: modernization on health technologies, awareness the people about the importance
to prevent the wastefulness and preventive maintenance of the medical equipments. All of
these will succeed from a new management implantation in the engineering sector, in which
the activities should be divided to achieve an independent management: one in the
infrastructure area and another one in the medical equipments sector which focus on Clinical
Engineering.
Words key: Clinical engineering; Medical Hospital equipment; Technology.
1 INTRODUO
Atualmente, com a crescente modernizao tecnolgica nos hospitais, tanto em infraestrutura, como no parque de equipamentos, torna-se cada vez mais evidente que a melhor
alternativa para enfrentar e se adequar a essas mudanas a implantao do setor de
Engenharia Clnica.
A implantao da Engenharia Clnica permite um melhor gerenciamento dos servios
de manuteno dos equipamentos e de infra-estrutura, melhorando a qualidade no
atendimento e reduz os custos hospitalares.
A Engenharia Clnica no hospital permite acompanhar as constantes inovaes
tecnolgicas na rea da sade e garante uma melhor especializao dos profissionais, uma vez
que a alta complexidade dos equipamentos eletromdicos e infra-estrutura adequada
necessidade requerem profissionais cada vez mais capacitados e treinados, tanto na
manuteno, como na operacionalidade dessas novas tecnologias.
A Engenharia Clnica, alm de melhorar as condies de atendimento, traz ainda como
benefcio, a transparncia do gerenciamento da tecnologia mdico-hospitalar, visto que
otimiza o controle do sistema de manuteno preventiva e corretiva, aumentando a vida til
dos artefatos ligados assistncia prestada no hospital e reduzindo os efeitos adversos.
Outra argumentao a favor da implantao da Engenharia Clnica que a legislao
atual est mais exigente e os usurios esto cada vez mais conscientes dos seus direitos. Para
atender a essas reivindicaes as unidades de sade devem estar preparadas, oferecendo um
servio de qualidade, atendendo s expectativas tanto dos usurios quanto do corpo clnico em
relao s instalaes e aos equipamentos.
Vale ressaltar que apesar de um controle rigoroso que a Engenharia Clnica pode
assegurar, devido a fatores alheios aos recursos humanos e materiais desta unidade, ainda
assim, podem ocorrer os temidos efeitos adversos. Nestes casos, faz-se necessrio que o
hospital esteja preparado juridicamente para qualquer eventualidade por meio de uma melhor
administrao de documentos.
Observando esses aspectos, identifica-se que a Engenharia Clnica um elemento
essencial em uma Organizao Hospitalar. Porm, a implantao deste setor, muitas vezes,
no bem vista pelos gestores, que nem sempre entendem a relevncia desta nova ferramenta
da gesto hospitalar.
Dentre estas dificuldades, uma chama ateno especial: a falta de treinamento
especfico, principalmente, por que no houve motivao dos funcionrios para se
qualificarem. Provavelmente esta conduta esteja ligada ao fato de uma cultura organizacional
2 OBJETIVOS
o OBJETIVO GERAL
Avaliar a viabilidade de implantao da Engenharia Clnica em uma maternidade
pblica de Fortaleza
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
5
Verificar os custos atuais com infra-estrutura, tais como: consumo de gases medicinais,
energia eltrica, gua e contratos de manuteno de mquinas pesadas.
3 REVISO DE LITERATURA
Com o avano da tecnologia, surgem novas tcnicas e novos produtos com o objetivo
de melhorar a qualidade de vida do ser humano. A rea da sade tem sido beneficiada, pois
este avano tecnolgico possibilitou mais preciso, rapidez e segurana nos procedimentos
mdicos (CALIL; TEIXEIRA, 1998)
Torna-se evidente que os benefcios da tecnologia so cada vez maiores, sendo os
avanos nas reas de terapia e diagnsticos, nos ltimos 30 anos: os Centros de Tratamento
Intensivo
(ventiladores
pulmonares,
balo
de
contrapulsao
artica,
monitores
multiparamtricos); as cirurgias cardacas (aparelhos de anestesia, de circulao extracorprea, focos prismticos, bisturis de argnio, etc.); os diagnsticos por imagem (ultrasonografia, tomografia computadorizada, cintilografia, ressonncia magntica nuclear); os
exames laboratoriais (bioqumica, hematologia, etc.); os processos cirrgicos cada vez menos
invasivos (vdeo-laparoscopia) (ANTUNES. et al 2002).
Porm, esta evoluo acompanhada de crescentes custos, que permanecem elevados,
mesmo quando essa tecnologia j est mais difundida. Um exemplo dos altos valores o
preo de uma ressonncia magntica nuclear, que pode atingir alguns milhes de dlares. A
justificativa para os altos custos est no fato de as pesquisas necessrias para tal evoluo
consumirem recursos muito importantes, desde a investigao bsica at a comercializao do
produto. Esses valores, cada vez mais crescentes, so cobrados da sociedade, ou atravs do
sistema pblico ou do sistema privado.
De fato, essa evoluo tem que ser sustentada direta ou indiretamente pela sociedade,
que necessita dar conta de um conjunto de demandas que ultrapassa a assistncia mdica.
Sendo assim, surgem algumas ponderaes: Que custos so aceitveis? Quais so as
prioridades? Prevenir ou tratar? E como organizar o acesso s tecnologias cada vez mais
onerosas? (CALIL; TEIXEIRA, 1998).
Neste contexto, sabe-se que a comunidade cientfica no vai parar de pesquisar e
desenvolver novas tecnologias, pois o que se pretende viver mais e melhor. Por isso, o
desejvel seria aproveitar ao mximo essa evoluo, pensando sempre em buscar o menor
custo com o maior benefcio possvel, ou maior eficcia/efetividade, que seriam as palavras
mais adequadas quando aplicadas rea da sade, substituindo a relao custo/benefcio por
custo/efetividade.
Gerenciamento de risco;
Reconhecidos;
a) Participar do processo de desativao dos equipamentos mdico-hospitalares.
b)
A Engenharia Clnica tem funo estratgica em uma unidade de sade, sendo o setor
responsvel por todo o ciclo de vida da tecnologia, este setor deve participar do processo de
aquisio, recebimento, testes de aceitao, treinamento, manuteno, alienao e demais
assuntos referentes aos equipamentos mdicos hospitalares (ANTUNES et al, 2002).
A Engenharia Clnica uma rea multidiscplinar, pois quando se deseja fazer um
projeto em uma unidade de sade, vrios conhecimentos so envolvidos. O objetivo desse
engajamento multiprofissional mostrar que os vrios seguimentos de uma instituio de
sade so importantes na tomada de deciso de um processo, tornando-o mais seguro e
diminuindo a probabilidade de erros.
O processo de aquisio de equipamentos mdicos hospitalares para uma unidade de
sade particular ou pblica deve contar com a participao de equipe multiprofissional com
conhecimento tcnico nas reas de sade, arquitetura, engenharia, contabilidade, direito,
administrao , entre outras.
Por isso, a Engenharia Clnica dentro do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS)
alm de participar desse engajamento, ainda possibilita a interface entre o processo de
aquisio da tecnologia, os usurios e os pacientes, caracterizando o setor de Engenharia
Clnica como um elo necessrio, visto que ele est no incio, no meio e fim de um processo de
aquisio de tecnologia em sade.
Criar um departamento de Engenharia Clnica significa criar condies de estrutura
fsica de instalaes adequadas, equipamentos de testes e recursos humanos com o objetivo de
dar melhor conforto ao paciente, visto que a sua vida no hospital, depende dos procedimentos
diagnstico-teraputicos e cuidados da equipe de sade, alm da qualidade das instalaes e
da segurana da operao dos equipamentos eletromdicos.
3.4 Estudos sobre manuteno
A manuteno um conjunto de aes que visam assegurar as boas condies tcnicas
de um sistema, preservando-lhe suas caractersticas funcionais de segurana e qualidade.
A principal funo da manuteno no reparar, e sim prevenir a possibilidade de
falha ou defeito. Para cumpri-la, o departamento de manuteno precisa ter o domnio
completo das tarefas a ser executadas. Isso conseguido mediante treinamento dos
funcionrios, rotinas detalhadas dos servios a serem executados e uso de instrumentos e
equipamentos de testes adequados.(BUGANZA et al, 2001)
Pode ser dividida em manuteno corretiva (MC) e a manuteno preventiva (MP)
4 METODOLOGIA
O percurso metodolgico deste estudo seguiu as seguintes diretrizes:
4.1 Tipo de pesquisa
Pesquisa documental desenvolvida por meio de impressos relativos ao processamento
de atividades do Setor de Engenharia e Manuteno, incluindo-se: extratos de contas de
energia eltrica, gua, gases medicinais, contratos de manuteno de apoio infra-estrutura e
contratos de manuteno de equipamentos eletromdicos. Os dados referentes aos custos
foram coletados nos setores de almoxarifado, de patrimnio, de contabilidade do setor de
engenharia e manuteno e dos fornecedores externos.
Durante o processo de avaliao desses custos foi visto qual o consumo e valor dos
servios de apoio manuteno da infra-estrutura tais como: gua, energia, gs liquefeito de
petrleo (GLP), gases medicinais e contratos de manuteno
Tambm foram analisados o total de equipamentos eletromdicos pertencentes a esta
maternidade e os custos com a manuteno destes equipamentos.
4.2 Ambiente da pesquisa
Essa pesquisa teve como ambiente uma Maternidade localizada no Municpio de
Fortaleza Cear. A referida maternidade uma entidade filantrpica de direito privado
fundada em 1954.
Essa maternidade exclusiva para usurios do SUS e possui emergncia 24 horas.
Tem 911 funcionrios com 225 leitos distribudos nas seguintes unidades: obsttrica,
ginecolgica, centro cirrgico, emergncia, centro de parto, sala de recuperao, UTI neonatal
e UTI materna.
Os servios de nutrio e lavanderia so prprios, a manuteno da infra-estrutura tem
parte terceirizada e prpria, enquanto a de equipamentos eletromdicos completamente
terceirizada.
4.3 Coleta de dados
A coleta de dados foi feita atravs de uma lista de verificao conforme o
(APNDICE I), que registra as informaes sobre os tipos de atividades existentes no setor de
engenharia atual e que atividades devero ser propostas para que se possa analisar a
viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica nessa maternidade. Com a anlise desses
dados foi possvel conhecer o funcionamento atual do setor de engenharia e manuteno,
nortear de que forma pode-se mudar a situao atual, ou at mesmo otimiz-las e criar novos
rumos que mostrem a viabilidade de se implantar a Engenharia Clnica.
Os dados coletados foram baseados em duas reas de funcionamento dessa
maternidade, o setor de manuteno da infra-estrutura e de manuteno dos equipamentos
eletromdico, visando dessa forma, analisar a eficcia dos servios da engenharia atual
comparado s atividades da Engenharia Clnica preconizada pela Agencia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) e foi condensado em um check-list para comparao das
atividades de Engenharia Clnica preconizada pelo ministrio da sade e a engenharia atual
(APNDICE I).
Ms
ANO 2007
ANO 2008
CONSUMO (KWH)
CONSUMO (KWH)
Valor
(R$)
Na ponta
(KWH)
Valor (R$)
10398,00
Fora da
ponta
(KWH)
102.659
10.292,00
Fora da
ponta
(KWH)
106.016
19.956,00
8.501
19.432,00
8.056
11.029,00
97.412
19.032,00
8.064
9.740,00
92.867
16.970,00
Maro
7.776
10.528,00
90.940
17.826,00
8.451
10.286,00
103.810
19.119,00
Abril
8.635
11.744,00
108.519
21.061,00
7.647
10.270,00
89.952
16.411,00
Maio
8.076
10.658,00
96.729
20328,00
7.796
11.119,00
95.544
20.384,00
Junho
8.898
11.059,00
110.449
22.361,00
8.269
12.665,00
104.243
22.602,00
Julho
7.271
9.095,00
83.089
16.932,00
8.789
13.925,00
96.234
20.917,00
Agosto
6.759
8.423,00
82.655
16.791,00
8.743
13.401,00
94.936
20.600,00
Setembro
6.471
8.076,00
86.431
17.571,00
8.362
12.936,00
98.962
21.670,00
Outubro
7.940
9.852,00
89.846
18.158,00
9.205
14.196,90
99.688
21.764,00
Novembro
7.873
9.822,00
98.053
19.925,00
9.468
14.688,93
103.801
22.796,77
Dezembro
7.428
8.973,00
91.443
16.715,00
9.012
12.767,21
100.817
18.716,67
MDIA
7.771
9.971,42
94.852
18.888,00
8.526
12.190,60
98.906
20.115,20
Na ponta
(KWH)
Valor (R$)
Janeiro
8.074
Fevereiro
Valor
(R$)
Fonte: Pesquisador
Considere estes valores pagos em R$ sem os acrscimos de impostos, esto sendo considerados somente os
valores dos Quilowatts horas consumidos.
Analisando os gastos com a energia eltrica nesta maternidade, visualiza-se uma conta
de energia de valor significativo, alm de que h uma variao no consumo. Tambm, pode-se
perceber que a mdia mensal de consumo de energia eltrica, no horrio de ponta no ano de
2007 foi de 7.098KWh, equivalente a 7.48% da mdia mensal do consumo no horrio fora de
ponta, ou seja o restante das 20 hora do dia.
No ano de 2008, a situao de consumo se repete parcialmente, uma vez que observando
o quadro 01, tambm possvel constatar que a mdia mensal de consumo de energia eltrica,
no horrio de ponta foi de 8.526KWh, o que equivalente a 8.62% da mdia mensal do
consumo no horrio fora de ponta.
Outro dado importante que se pode extrair dessa tabela que em 2007 o percentual mdio
mensal de consumo no horrio de ponta equivale 6.96% em relao ao consumo total que
somatrio do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta.
Da mesma forma, analisando o ano de 2008, tambm vemos que o percentual mensal
mdio de consumo na ponta equivale a 7.93% em relao ao consumo total que somatrio
do consumo na ponta mais o consumo fora da ponta.
Comparando os anos de 2007 e 2008 percebe-se que a variao nos percentuais do
consumo no horrio de ponta em relao ao consumo total tem uma diferena muito pequena,
por isso conclui-se que a tarifa verde - tipo de tarifa escolhida por esta maternidade o
correto, pois no horrio de menor consumo, o que equivale para esta maternidade o horrio na
ponta, coincide exatamente em que todos os setores administrativos esto fechados, sendo um
importante fator de economia de energia eltrica.
Outro dado de grande relevncia que se pode verificar no quadro 01 em relao ao valor
pago na conta de energia dessa maternidade. Vamos analisar duas situaes: A primeira
situao tem-se que o valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 52.82% em
relao ao valor pago no horrio fora da ponta no ano de 2007. No ano de 2008, tem-se que o
valor mdio mensal pago no horrio de ponta equivale a 60.60% em relao ao valor pago no
horrio fora da ponta. Isso mostra que o pequeno percentual de consumo na ponta comparado
com o consumo fora da ponta, tem um valor considervel a ser pago, sendo de grande
importncia para esta maternidade economizar energia no horrio de ponta. A segunda
situao, analisada somente para o ano de 2008, quando se compara o valor mdio mensal
pago da conta de energia no horrio de ponta com o valor mensal mdio pago do consumo
total. Esta relao equivale aproximadamente a 37.7%. Portanto, percebe-se que o horrio de
ponta, mesmo sendo um horrio de baixo consumo, comparado tanto com o consumo fora da
ponta, como tambm com o consumo total, o horrio de ponta tem um valor significativo na
conta de energia eltrica dessa maternidade, assim, deve-se ter o cuidado de controlar o
consumo de energia neste horrio.
Esta pesquisa verificou alguns servios nessa maternidade, e foi constatado que as causas
das variaes de consumos e o alto valor dessa conta de energia eltrica podem estar ligados
aos seguintes fatores:
ANO 2008
Janeiro
3.785
30.791,05
5.392
47.104,36
Fevereiro
4.008
33.181,68
4.818
42.053,14
Maro
4.332
35.489,73
5.290
46.206,77
Abril
4.482
37.194,67
4.822
42.994,19
Maio
4.422
39.732,98
3.976
34.643,57
Junho
5.464
47.737,96
4.914
42.897.97
Julho
4.843
42.672,90
3.447
29.988,37
Agosto
4.439
39.292,34
4.365
40.557,43
Setembro
3.776
32.883,56
4.103
38.360,90
Outubro
4.109
35.764,00
4.152
38.823,43
Novembro
4.302
37.512,37
4.057
37.926,65
Dezembro
5.196
45.379,56
2.074
19.207,00
MDIA
4.430
38.136.07
4.284
37.987,80
Fonte: Pesquisador
Pelo o que foi observado no quadro 02, os valores de consumo e custo com gua so
elevados, e isso pode ser justificado em funo desta maternidade ter sua prpria lavanderia,
quantidade considervel de funcionrios e muito servios que demandam a utilizao de gua.
5.1.2.1 Sugestes para diminuir o consumo com gua.
ANO 2007
ANO 2008
Meses
Consumo em Kg
Valor (R$)
Consumo em Kg
Valor (R$)
Janeiro
3.072
7.987,00
3.162
8.537,10
Fevereiro
2.723
7.079,80
2.566
7.672,00
Maro
2.959
7.693,40
3.251
9.720,00
Abril
3.710
9.646,00
2.969
9.651,32
Maio
2.963
7.703,80
2.779
9.033,69
Junho
2.473
6.429,00
3.402
11.058,80
Julho
2.630
6.858,00
2.644
8.933,00
Agosto
1.907
4.958,20
2.679
9.169,41
Setembro
2.546
6.619,60
3.048
10.432,30
Outubro
3.010
7.826,00
2.470
8.454,06
Novembro
2.599
6.757,00
2.583
8.840,84
Dezembro
2.512
6.531,20
3.058
10.466,62
MDIA
2.759
7.174,08
2.884
9.330,96
Fonte: Pesquisador
O gs GLP usado na lavanderia, para os servios de secagem de roupas e no setor de
diettica para cozinhar as refeies de pacientes e funcionrios. O consumo de gs GLP
apresentou pouca variao em relao ao ano de 2007 e o ano de 2008, conforme mostra a
quadro 03. A variao no consumo est relacionada ao aumento da quantidade de pacientes
atendido, pois aumenta o nmero de refeies e a quantidade de roupas para secar na
lavanderia.
5.1.3.1 Sugestes para diminuir os custos e consumo de GLP.
Fazer uma anlise para implantao de uma tecnologia a gs natural.
Adquirir uma tecnologia mais moderna, mais eficiente, tanto para a lavanderia, como
para o setor de nutrio e diettica.
Fazer manuteno preventiva constante na rede de distribuio e equipamentos.
Custo e consumo de gases medicinais (Oxignio lquido e gasoso, nitrognio lquido, xido
ntrico e gs carbnico - CO2).
QUADRO 04 FINALIDADE DE USO, CUSTO E CONSUMO MDIO MENSAL DE
GASES MEDICINAIS (OXIGNIO LQUIDO E GASOSO, NITROGNIO LQUIDO,
TIPO DE GS
Nitrognio
lquido
Produo de ar medicinal
Oxignio
lquido
Produo de ar medicinal e
uso na rede de gasoterapia
nas UTIs, Centro
Cirrgico, Sala de parto e
enfermarias, depois de
passar para o estado
gasoso
Oxignio gasoso
em cilindros de
(1.0m3 a de
7.0m3 )
Oxido ntrico
em cilindro
de 4.0m3
Dixido de
Carbono em
cilindros de
4.5 m3 e 2.0 m3
Uso em enfermarias e
transporte interno e
externo de pacientes e
bateria de reserva
Usado na Unidade de
Neonatologia para
tratamento de recm
nascidos
Usado no Centro cirrgico
para cirurgias de vdeo
laparoscopia.
VALOR
PAGO POR
M3 EM R$
3,25
4,00
MDIA MENSAL DE
CONSUMO EM M3
VALOR MDIO
MENSAL PAGO EM R($)
2007
2008
2007
2008
10.689
10.802
34.740,00
35.106,00
38.664,00
41.852,00
9.666
10.463
18,94
31.95
78.47
605,13
1.486,00
924,60
3.33
4.623,00
3.079,00
125.19
0.375
0 .54
46.95
67,60
Fonte: Pesquisador
Se analisarmos individualmente os custos e consumo de cada um dos gases medicinais
nessa maternidade, percebemos que existem alguns gases que tem um baixo consumo, so
eles: o oxignio gasoso armazenado em cilindros de diversos tamanhos, que utilizado para
transportar recm nascido entre setores internos e para uso das pacientes de enfermarias; o
xdo ntrico que usado na UTI Neonatal e o gs carbnico usado no centro cirrgico em
equipamento que auxiliam nas cirurgias de vdeo laparoscopia.
J o nitrognio lquido e o oxignio lquido so armazenados em tanques criognicos
em alta presso, grande volume e a baixas temperaturas. O alto consumo do oxignio lquido
devido a dois fatores: primeiro usado na rede em diversos setores para uso teraputico,
depois que passa pelo processo de mudanas de estado fsico, do lquido para o gasoso;
segundo relaciona-se ao fato de que esta maternidade utiliza uma tecnologia que mistura o
nitrognio lquido ao oxignio lquido para produzir o ar medicinal comprimido sinttico para
uso teraputico no qual se mistura 21% de oxignio e 79% de nitrognio (ANVISA, 2002).
Veja o ANEXO II.
Observando o funcionamento dessa maternidade percebe-se que ela est sempre com
sua capacidade de leitos lotada, fato presente em todos os setores. O setor de Neonatologia
abrange o maior nmero de leitos, provavelmente tem o maior consumo de oxignio e ar
medicinal.
A maior variao da mdia de consumo aconteceu principalmente para o caso do
oxignio gasoso. Este foi um fato isolado, uma vez que se deveu s condies de uma
paciente que estava em enfermaria precisando de oxignio e no podia ser transferida para
UTI. O alto consumo de gases medicinais nesta maternidade devido quantidade de
pacientes que atende. Para o caso do xido ntrico, no quadro acima, que tem o maior valor
por metro cbico, a justificativa este um gs especial usado no setor de Neonatologia para
casos especiais de tratamento de recm nascidos.
5.1.4.1 Sugestes para diminuir o consumo de gases medicinais.
Mesmo sabendo que o consumo de gases medicinais nessa maternidade pouco
varivel, comparando o ano de 2007 e o ano de 2008 ainda v-se que o consumo poderia ser
diminudo se algumas condies fossem melhoradas, como por exemplo:
Como o maior gasto com a este servio est na gerao de ar comprimido medicinal
composto de oxignio lquido e nitrognio lquido, sendo o ltimo o produto mais
caro, aconselha-se um estudo de viabilidade tcnica para a da implantao de outra
tecnologia de gerao de ar comprimido medicinal. Esta tecnologia deve obedecer aos
padres de qualidade e segurana conforme estabelece a legislao brasileira em
vigor.(ANEXO II). Como a produo de ar medicinal de grande importncia para o
funcionamento dessa maternidade, visto que tem uma UTI Neonatal com uma
quantidade considervel de leitos, este estudo deve ser feito por especialistas, com
muito critrio tcnico, para que se possa ter a segurana necessria
5.1.4.2 Sugestes para melhorar a segurana interna durante o uso e transporte dos gases
medicinais
Deve-se treinar o pessoal da manuteno, conscientizando-os sobre as condies de
segurana. Este treinamento deve enfatizar:
As condies de segurana de pessoal,
Local de armazenamento do produto
Manuseio com estes produtos.
As condies de segurana no transporte interno e externo de paciente quando
necessitam de usar oxignio em cilindros devem ser seguidas com o rigor, afim de que
no coloque em risco o paciente, o operador e as pessoas ao redor.
O ambiente para armazenamento deve ser livre de substncias inflamveis, leos e
graxas.
Sempre procure informaes com o prprio fabricante, pois este lhe garantir uma
maior segurana.
5.1.5 Os custos dos contratos para a manuteno da infra-estrutura
No quadro 05 analisam-se os custos dos contratos de manuteno (preventiva e
corretiva) de mquinas de apoio ao funcionamento da sua infra-estrutura tais como:
manuteno e locao do sistema de gases medicinais, centrais de ar condicionado, aparelhos
de ar condicionado janeleiros, elevadores, mquinas de lavanderia, grupos geradores, sistema
de desinfeco e lavagem dos reservatrios de gua.
QUADRO 05 - CUSTOS E CARACTERSTICAS DOS SERVIOS CONTRATADOS DE
APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA NO ANO DE 2008
SERVIOS DE APOIO A MANUTENO DA INFRA-ESTRUTURA.
CUSTO MDIO MENSAL POR CONTRATO - ANO DE 2008
TIPO DE
PERIODICIDAD
SERVIO CONTRATADO
Manuteno preventiva da rede de gases
medicinais.
Locao dos tanques criognicos de
Oxignio e Nitrognio.
Locao do gerador de ar medicinal
( misturador )
COBERTUR
E DE
VALOR
PAGAMENTO
24 horas
Mensal
3.126,00
24 horas
Mensal
4.168,00
24 horas
Mensal
2.605,00
Comercial
Mensal
1.426,27
24 horas
Mensal
357,96
24 horas
Mensal
671,42
24 horas
Mensal
6.250,00
Comercial
Mensal
800,00
Comercial
Mensal
1.140,00
Comercial
Mensal
5.027,00
Mensal
846,00
26.453,15
ITEM
TOTAL
01
01
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
29
27
03
45
08
19
11
28
19
02
09
01
02
02
02
06
06
18
19
20
21
22
23
24
25
26
05
41
12
11
06
12
03
03
05
27
28
29
Aparelho de anestesia
Microscpio
Detector fetal
Sistema completo para vdeo laparoscopia
(monitor,fonte de luz, cmara, etc.)
Colposcpio
Aspiradores de secreo
Aspiradores de secreo mod wavevac
Estufas de cultura
Banho-maria
Estufas de secagem
Aparelhos de ultrasonografia porttil
Aparelhos de ultrasonografia.
Autoclaves .
TOTAL GERAL DE EQUIPAMENTOS
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
08
15
28
X
X
X
X
02
17
23
03
01
03
03
02
05
02
429
X
X
X
06
02
01
66.67
33.33
X
X
Fonte: Pesquisador
O quadro 06 tambm revela que dos 429 equipamentos eletromdicos relacionados
nessa pesquisa, apenas 102 equipamentos esto cobertos pela manuteno preventiva,
evidenciando que apenas 23.77% so cobertos por contrato de manuteno regular. Esse
percentual muito baixo, se analisarmos a segurana e a melhora no desempenho dos servios
que a manuteno preventiva traz para uma unidade de sade.
Observando o quadro 06 verifica-se que os equipamentos de maior significncia para o
contrato de manuteno so aqueles lotados na Unidade de Neonatologia. Este fato merece
ateno, uma vez que este setor atende recm nascidos de alto risco. Justifica-se, portanto,
uma maior preocupao com a manuteno desses equipamentos e os custos resultantes desta
atividade.
A falta de manuteno no restante desses equipamentos poder causar transtornos nos
servios desta maternidade, pois alguns desses equipamentos podero estar indisponveis
quando solicitados para uma terapia, prejudicando diretamente a ateno prestada aos
pacientes.
5.2.2 Valor dos contratos de manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos.
Estes custos devem ser gerenciados de maneira a garantir o funcionamento correto
dessa unidade, com o mesmo cuidado atribudo aos custos com os servios de infra-estrutura.
Em ambos os casos, estes gastos so considerados importantes e tm carter estratgico para
manter a segurana dos servios internos deste hospital.
O quadro 07 mostra o gasto mensal com a manuteno preventiva dos equipamentos
eletromdicos desta maternidade.
Total de Equipamentos em
Valor Mensal
contrato de manuteno
do contrato
27
15
02
12
18
09
08
02
02
01
06
102
3.000,00
1.517,10
210,46
1.006,50
700,00
159,30
306,00
500,00
51,30
52,00
197,35
7.700,01
A falta de pessoal que ocasiona uma sobrecarga de trabalho, uma vez que um mesmo
profissional gerencia servios de infra-estrutura, pessoal e equipamentos eletromdicos
ao mesmo tempo, prejudicando a eficcia do servio atual.
Pelo exposto, percebe-se como se torna difcil traar um plano de manuteno
preventiva interna para as condies atuais de funcionamento, pois sendo que o maior
obstculo a falta de pessoal e a capacidade tcnica de executar tarefas mais complexas, que
a manuteno preventiva de equipamentos mdicos hospitalares.
No existe um dimensionamento preconizado como satisfatrio para a cobertura de
equipamentos por contrato de manuteno de uma unidade de sade. Esta cobertura depende
das caractersticas da gesto do servio e dos recursos financeiros de cada instituio. No
entanto, importante que os hospitais busquem essa meta, a fim de conseguir o objetivo de
prestar servios com qualidade e segurana.
Esse mrito ser mais facilmente atingido se houver investimento em educao
profissional para a rea da manuteno, visto que mesmo que todos os servios de
manuteno sejam terceirizados, a capacitao tcnica do pessoal da manuteno da unidade
de sade representa uma garantia de que a terceirizao est sendo levada a efeito de maneira
correta. preciso conhecimento para se exigir o funcionamento correto de uma tecnologia,
principalmente quando se trata de equipamentos eletromdicos.
5.2.2.1 Sugestes para diminuir os custos com a manuteno dos equipamentos
eletromdicos:
Ao analisar o setor de engenharia atual, observou-se que tem sido dada pouca
importncia ao controle dos custos da manuteno preventiva e corretiva de equipamentos
eletromdicos dessa maternidade em relao ao custo total de outros servios. Estes custos
tecnolgico
descartvel
prematuramente,
tornando-se
muito
dependente
VALOR DA
MO DE OBRA
7.158,00
5.814,59
aquecidos).
Cardiotocgrafos, detector fetal,
Aparelhos de Raio-X
Carros de Anestesia
Manuteno em sistema de vdeo laparoscopia
Aferio de tensimetros, balanas e outros equipamentos de
pequeno porte.
VALOR TOTAL NO ANO DE 2008
MDIA MENSAL NO ANO DE 2008
Fonte: Pesquisador
2.467,70
8.018,37
1.430,00
6.400,00
809,00
1.125,00
33.222,66
2.768,55
O quadro 08 revela que o investimento feito em manuteno no ano de 2008 pode ser
considerado baixo quando se compara que do total de 429 equipamentos, apenas 102 tiveram
manuteno preventiva regular, ficando 327 equipamentos que somente tem manuteno
corretiva, e que destes 327, somente alguns, foram cobertos por manuteno preventiva, com
exceo daqueles que so de alto risco e precisam de uma manuteno corretiva mensal, o
caso dos aparelhos de anestesia e dos bisturis que so analisados semestralmente.
relevante observar que se tratando de equipamentos mdicos este um grande risco
que o hospital corre, pois no existe compensao financeira quando no h segurana.
5.2.4 Anlise das condies de infra-estrutura fsica para testar equipamentos
eletromdicos.
Na engenharia atual, no existe laboratrio para se testar equipamentos eletromdicos,
mesmo aqueles de baixa complexidade, mostrando deficincia e atraso em relao ao que se
pratica no mercado atualmente.
Uma instituio deste porte deve ter um laboratrio para se fazer uma triagem dos
defeitos ora apresentado pelos equipamentos, diminuindo e selecionando os equipamentos que
devero sair para manuteno externa.
A vantagem de um laboratrio interno reside no fato de que pequenos defeitos
poderiam ser resolvidos internamente, diminuindo o tempo de desuso (parada) dos
equipamentos e aumentando sua disponibilidade para utilizao.
A proposta da Engenharia Clnica iniciar suas atividades com a resoluo de defeitos
de menor complexidade, ampliando posteriormente o nvel de resolubilidade dos consertos. A
implementao da Engenharia Clnica depender de um planejamento da prpria instituio,
porm relevante ressaltar que apesar de onerosa inicialmente, o funcionamento deste setor
trar ganhos incalculveis para o hospital.
5.2.5 Calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade.
No existe a calibrao de equipamentos eletromdicos nessa maternidade. Este
servio realizado por empresas terceirizadas e poucos equipamentos so contemplados por
este programa.
O custo da emisso dos laudos de calibrao que deve ser providenciada em perodo
semestral ou anual conforme recomendao do fabricante requer recursos financeiros
programados, sendo muitas vezes indeferida em funo de outros gastos que os gestores da
unidade de sade consideram mais urgentes e necessrios. Esta conduta uma falcia diante
da relevncia desse servio, pois o que pode parecer caro, na prtica pode se mostrar
compensvel se analisarmos a segurana metrolgica dos parmetros fornecidos por estes
equipamentos, que devem ser fidedignos.
Lembramos que estes parmetros so imprescindveis para auxiliar a equipe mdica no
tratamento e diagnstico de doenas, justificando a importncia desse tipo de servio de alto
nvel e de relevncia para a vida do paciente.
Entendendo que os consumidores esto cada vez mais conscientes dos seus direitos e a
legislao mais rigorosa, ressalte-se ainda que estes laudos de calibrao, juntamente com a
ficha de manuteno do equipamento, podero servir como um documento de grande valor
para provar que o equipamento no apresentou falha em caso de acidente com o paciente.
Nos dias atuais, praticamente impossvel uma unidade se sade que apresente
servios de qualidade no possuir em sua proposta de unidades de apoio a existncia de uma
Engenharia Clnica, seja ela prpria ou terceirizada, visto que esta unidade, seja fiscalizando
OFICINAS
MANUTENO
PREDIAL
FUNCIONRIOS DAS
OFICINAS
FUNCIONRIOS DA
ENGENHARIA
APOIO
GERENCIA
L
Quantitativo
Horrio de
trabalho
Quantitativo
Eltrica
---
07
---
Mecnica
Hidrulica
Constru
o
Pintura
Carpintari
a
---
--------
01
01
02
Planto de 12
h
Comercial
Comercial
Comercial
Horrio
de
trabalho
---
--------
--------
-----
01
01
Comercial
Comercial
-----
-----
Engenheiro
eletricista
Engenheiro
mecnico
Agente
administrativ
o
Tcnico de
segurana
---
---
01
---
---
01
---
---
03
Comerci
al
Comerci
al
Comerci
al
----
---
01
--------
Comerci
al
Fonte: Pesquisador
A anlise do quadro acima revela uma situao que precisa ser estudada
detalhadamente, principalmente no que se refere ao quantitativo de pessoal e regime de
trabalho que a unidade de sade exige.
Pelo o que percebido, o pessoal da manuteno est voltado principalmente para os
servios de apoio manuteno da infra-estrutura, existindo apenas um tcnico de nvel
mdio dedicado ao servio de equipamentos eletromdicos, e somente para auxiliar os
operadores finais.
De uma maneira geral o quadro de pessoal muito reduzido, no atendendo a
demanda exigida pela maternidade seja em manuteno de equipamentos como em servios
de manuteno da infra-estrutura.
Tambm pode se observar a falta de profissionais de Engenharia Civil, Arquitetura,
Engenharia de Segurana, deixando estas reas sem um acompanhamento tcnico imediato.
Em momentos quando se fazem necessrios profissionais das reas citadas acima, a
alternativa encontrada a busca pela demanda externa, ou seja, por meio da solicitao de
Este grfico traz informaes que refletem a realidade de uma grande maioria dos
servios de manutenao da rea hospitalar no Brasil. Este fato, de uma maneira geral, pode
estar relacionado carncia ou a descontinuidade de polticas pblicas voltadas para a
qualificao profissional nesta rea.
Mas, mesmo diante dessa situao, o que acontece atualmente, uma busca
desenfreada por produo do pessoal da manuteno, dando pouca nfase qualidade tcnica
na execuo desses servios.
Porm, vale ressaltar que, independentemente de qualquer que seja o tipo manuteno
interna ou terceirizada preciso treinar e capacitar os profissionais da manuteno interna,
para que estes tenham conhecimento sobre a tecnologia existente na unidade de sade.
5.2.8 As condies atuais de treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos
eletromdicos nessa maternidade.
O treinamento tcnico e operacional na rea de equipamentos eletromdicos nessa
maternidade promovido apenas em situaes nas quais os contratos de manuteno de
equipamentos eletromdicos tm esta exigncia. Porm, pode-se considerar que esta iniciativa
ainda incipiente, visto que esta forma de educao permanente tem pouca abrangncia em
relao ao parque tecnolgico disponvel nessa maternidade.
Um dos objetivos principais dos setores de Engenharia Clnica dos hospitais levar o
conhecimento correto da tecnologia tanto para os tcnicos da manuteno como para os
operadores, justificando assim a necessidade de freqentes programas de treinamento. Se
estes procedimentos no existem, provvel que a tecnologia fique menos disponvel para os
usurios, em funo do manuseio errado.
A implantao da Engenharia Clnica permite a visualizao dos benefcios oriundos
dos treinamentos, em cujos resultados evidenciam-se: melhor desempenho das atividades
clnicas, aumento da vida til dos equipamentos e segurana para os procedimentos.
O prejuzo trazido para uma unidade hospitalar, no caso, de erro de manuseio de
equipamentos to grave como a falta de manuteno dos mesmos. H situaes em que estes
erros so se tornam constrangedores para os pacientes, podendo causar:
Indisponibilidade de leito.
Adiamento de cirurgias
seus entes queridos. No caso desta maternidade, que tem equipamentos de Neonatologia, tais
como incubadoras, respiradores, fototerapias e monitores multiparamtricos, esta
preocupao deve ser maior, pois a maioria dos leitos para UTI neonatal com pacientes
prematuros.
5.2.9 Anlise do apoio da informtica no setor de engenharia atual.
Existe informatizao, porm um servio que se limita ao registro de sada de
equipamentos, entrada de servios e ao arquivamento das ordens de servios executados
pelos funcionrios da manuteno de infra-estrutura.
Assim, no facilita o trabalho de gerenciamento do setor de engenharia atual, uma vez
que no gera indicadores que permitam maior clareza e objetividade no desenvolvimento das
atividades e melhor aproveitamento da tecnologia mdico hospitalar.
Um dos propsitos da Engenharia Clnica aproveitar a informtica como uma
ferramenta para auxiliar no gerenciamento dessa tecnologia, melhorando a qualidade dos
servios de manuteno dos equipamentos eletromdicos.
Sugere-se o uso da informtica tambm na rea de manuteno da infra-estrutura, uma
vez que esta ferramenta proporcionar melhor gerenciamento desses servios, principalmente
com a criao de uma ordem de servio informatizada, na qual os funcionrios dos setores
possam acessar o sistema e fazer o pedido de um servio que estivessem necessitando
A interligao do sistema permitir que o funcionrio do setor de Engenharia Clnica
repasse as ordens de servio (OS) para as oficinas responsveis em menor tempo.
Este modelo conceber um avano no gerenciamento, pois trar maior controle sobre
as requisies dos servios tanto pelo setor solicitante, como pelo setor de Engenharia Clnica.
Esta tambm ser uma ferramenta de grande valor para a emisso de relatrios, pea
fundamental para que a direo do hospital tome conhecimento sobre o desempenho do setor.
O uso da informtica pode ser um aliado no processo de gesto, visto que podemos
armazenar uma maior quantidade de dados, ao mesmo tempo, que poderemos utiliz-la para
tomar decises mais rpidas e melhor embasadas nos indicadores disponibilizados.
5.2.10 Existncia de indicadores de qualidade no setor de engenharia atual
O setor de engenharia atual no possui estrutura que possibilitem a disponibilizao de
indicadores de qualidade, representando um prejuzo para esta unidade de sade, visto que os
resultados obtidos no podem ser utilizados para medir a eficincia da equipe ou de servios
contratos.
DA INFRA-ESTRUTURA
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS
TIPO
ENERGIA ELTRICA
GUA
GS GLP
GASES MEDICINAIS
CONTRATOS DE
MANUTENO
TOTAL
Fonte: pesquisador.
VALOR (R$)
*387.669,60
455.853.60
111.971,52
979.087,20
TIPO
PREVENTIVA**
CORRETIVAS***
-
VALOR (R$)
92.400,12
33.222,66
-
26.453,15
1.961.035,07
125.622,78
LEGENDA:
* Este valor no est levando em considerao os acrscimos de impostos, somente o
consumo em KWh total.
** Contratos
*** Este valor no est considerando a incluso de peas nem consumo de materiais tais
como lmpadas para fototerapias, filtro para incubadoras, sensores de oximetria entre
outros itens de consumo, pois no houve como gerar no sistema de informao uma relao
separadas
do
gasto
com
peas(componentes
eletro-eletrnicos)
material
de
7 CONSIDERAES FINAIS
Diante do que foi estudado e analisado tomando como base o check-list,
(APNDICE.I) evidente que essa maternidade tem um alto custo de manuteno dos
servios de apoio ao funcionamento da infra-estrutura e dos equipamentos eletromdicos,
conforme mostra o Quadro 10. Por isso, torna-se vivel que essa maternidade em funo do
nmero de leitos, da quantidade de equipamentos eletromdicos e da complexidade dos
servios oferecidos, tenha uma equipe de engenharia qualificada, para que possa gerenciar
estes custos quantitativos e qualitativamente.
Verificando o ANEXO III, fica claro que o hospital deve investir em manuteno
preventiva de equipamentos mdicos-hospitalares, seja terceirizada, como nos caso dos
hospitais A e B ou ter manuteno interna prpria de baixa complexidade, como o caso dos
hospitais de C e D. Seja qual for o tipo de manuteno preventiva, o importante que o
hospital possua este tipo de servio. Como foi visto nos quadros 06 e 07 a maternidade em
estudo, possui baixo percentual de equipamentos cobertos por contratos de manuteno e
baixo investimento financeiro em manuteno do parque de equipamentos eletromdicos.
Isso serve para evidenciar a necessidade de reestruturar o setor de Engenharia atual
afim de implantar a Engenharia Clnica.
A anlise do funcionamento do setor de Engenharia atual dessa maternidade, quer seja
do ponto de vista da logstica dos servios, quer se relacione infra-estrutura fsica, pode-se
afirmar que as condies atuais, muitas vezes, podem afetar a qualidade dos servios clnicos
oferecidos, e isso pode est relacionado aos seguintes fatores: deficincia de recursos
humanos, falta de investimento em educao profissional e a falta de condies infraestrutura tanto do ponto de vista de ambiente fsico como em termos de equipamentos de
laboratrio para testar equipamentos eletromdicos.
Assim, o presente estudo permite sugerir uma reestruturao do setor de Engenharia
atual, onde as atividades seriam divididas em duas unidades que contemplem: uma gesto
responsvel pela manuteno da infra-estrutura e uma gesto para o parque de equipamentos
eletromdicos.
Esta diviso proporcionar: melhor gerenciamento dos servios de manuteno, de
pessoal e equipamentos mdicos hospitalares.
A gerncia da infra-estrutura seria a responsvel pela gesto dos servios de
manuteno da infra-estrutura tais como: gua, luz, gases medicinais, climatizao, contratos
relativos a estes servios e a manuteno predial onde englobaria as oficinas de manuteno.
REFERNCIAS
APNDICES
MANUTENO DA
INFRA-ESTRUTURA
MANUTENO DOS
EQUIPAMENTOS
ELETROMDICOS
manuteno da Infra-Estrutura
Manuteno preventiva
Manuteno corretiva
Condies de infra-estrutura
fsica
Calibrao de equipamentos
eletromdicos nessa maternidade.
Espao fsico adequado
Quantidade de pessoal capacitada
tecnicamente.
Treinamento tcnico e operacional
de pessoal nesta rea
Informatizao dos servios
Indicadores de qualidade
PARCIAL
NO
TERCEIRIZADO
SIM
PARCIAL
NA ENGENHARIA
PARCIAL
NO
SIM
ANLISE
COMO EXECUTADO
ENGENHARIA
CLNICA
REA
MATERNIDADE EM ESTUDO
COM A
NO
MATERNIDADE EM ESTUDO
SIM
ATIVIDADES VERIFICADAS NA
PROPOSTA
DATA
HORA
EMPRESA
TIPO DE
EQUIPAMENTO
DEFEITO
RETORNO DA EMPRESA
DATA
HORA
VISTO
VISTO DA
MANUTENO
DO HOSPITAL
ANEXOS
HOSPITAL PBLICO
SERVIOS
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS
No
T
98
121.00,00
No
T
90
80.00,00
Sim
T e MI
13
13.500,00
No
T e MI
NI
43.202,00
SERVIOS DE INFRA-ESTRUTURA
438.603,00
810.000,00
405.000,00
202.472,00
Compressor
Compressor
Compressor
Compressor
NI
NI
579.936,00
450.00,00
522.074,00
753.325,00
346.000,00
672.797,26