Empresa contratante:

1 de 1

DECLARAO
(Art. 99 do Cdigo do IRS)

Caracteristicas da Declarao
1 Declarao

De alteraes

Quadros alterados

Nacionalidade:

Identificao do Declarante (Titular dos rendimentosde trabalho dependente)

NOM

NISS:

NI

Domiclio Fiscal

Data de nascimento:
/
/

Morada
Localidade

Cod. Postal

Rep.Finanas

B.Fiscal

Estado Civil
Casado e no separado judicialmente de pessoas e bens ou unido de facto

Discriminar Outro
Solteiro
Divorciado:
Sep. Jucialmente:
Viuvo

Outro

Identificao do Cnjugue

(Art. 13 do Cdigo do IRS)

Nome

Nif

Relao dos Dependentes

Nome

Data Nascimento

NIF ou

NIF /

(Anexar relao no caso de no ter inscrito todos os dependentes)

N de Dependentes
7

Informaes Gerais
Deficientes

7.1

Titularidade dos rendimentos

7.2

Elementos do agregado familiar com grau de Deficincia

igual ou superior a 60% (Art. 4. do Decr.-Lei n. 42/91 de 22/1)
Declarante ................................................
Conjugue ..................................................
Dependentes (Numero) ........................
8

(sendo casado e no separado judicialmente de pessoas e bens)

1 - O declarante o nico titular do rendimento

(Um titular)

2 - Ambos os cnjugues so titulares de rendimentos mas

um deles aufere 95% ou mais do rendimento englobado

(Um titular)

3 - Ambos os cnjugues so titulares de rendimentos e

nenhum aufere 95% ou mais do rendimento englobado

(Dois titulares)

Opes do Declarante
1 - O declarante, estando nas condies legais opta pela reteno como "casado nico titular"
2 - O declarante opta pela taxa de reteno mensal de:

(Circulares n.s 8/89, de 18/4 e 11/94, de 18/3)

.....................................................................................

3 - Para efeitos de reteno mensal sobre complemento de penso, declara que a penso mensal
que lhe paga por
de:
9

.....................................

Assinaturas
Do declarante
Local e Data

Da entidade patronal
Local e Data

Assinatura

Assinatura

Tipo de Contrato:
Termo Certo
Termo Incerto

Data de Inicio:
Data Fim:

Full-time
Part-time

Categoria:

Profisso:

Remuneraes:

Sub Alimentao:

Subs. FRIAS pago Mensalmente

Subs. NATAL pago Mensalmente
Forma Pagamento:

Numerrio

Sim
Sim

Outros Subsdios
No
No

Cheque

Habilitaes Literrias:
Motivo de contratao:
Seguradora:
Outras observaes :

Aplice Seguro n.

Qtida mensal a processar:

2,5 dias
1,25 dias
Transferncia