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DE FATORES DE RISCO 1
PERIPHERAL VASCULAR DISEASE : NEW PERSPECTIVES OF RISK FACTORS
Silvestre SAVINO NETO 2 e Jos Luis Martins do NASCIMENTO 3
RESUMO
Objetivo : a Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP) apresenta uma prevalncia
de 10 a 25% na populao acima de 55 anos, com risco aumentado de morte por doena
cardiovascular. Este estudo objetiva fazer uma atualizao dos principais fatores de
risco da doena, dos marcadores inflamatrios,
bem como dos estados de
hipercoagulabilidade, com a finalidade de demonstrar a importncia do seu diagnstico
precoce para o seu tratamento e prognstico das doenas vasculares de outros
territrios. Mtodo: reviso bibliogrfica na base de dados internacionais Medline,
LILACS, selecionando os estudos epidemiolgicos de cincia bsica e estudos com
evidncia clnica. Concluso : a doena arterial perifrica uma doena
arteriosclertica sistmica, com elevada morbidade e mortalidade, mas ainda pouco
diagnosticada e tratada. A idade avanada, o tabagismo e o diabetes so os seus
principais fatores de risco. O grande avano da biologia celular e molecular na
determinao de ndices de inflamao e dos estados de hipercoagulabilidade na DAOP,
poder nos fornecer respostas para o seu desenvolvimento, manuseio e novas estratgias
de preveno.
DESCRITORES : doena vascular perifrica, epidemiologia, arteriosclerose.
INTRODUO
A Doena Arterial Obstrutiva
Perifrica (DAOP) tem por definio o
acometimento da aorta e de seus ramos.
Apresenta uma prevalncia de 10 a 25%
na populao acima de 55 anos, sendo
que aumenta com a idade e cerca de 70 a
80% dos pacientes acometidos com a
doena so assintomticos. Apenas a
minoria requer tratamento cirrgico ou
amputaes1 .
Pacientes com DAOP tm risco
aumentado de morte por doena
cardiovascular, como acometimento
coronariano e cerebrovascular, em 10
1
OBJETIVO
Estudo de atualizao dos
principais fatores de risco da doena,
dos marcadores inflamatrios,
bem
como,
dos
estados
de
hipercoagulabilidade
descritos na
Doena Arterial Obstrutiva Perifrica,
com a finalidade de demonstrar a
importncia do diagnstico precoce para
o seu tratamento e prognstico das
doenas vasculares de outros territrios.
MTODO
Reviso bibliogrfica na base de
dados internacionais Medline/LILACS,
selecionando estudos epidemiolgicos
de cincia bsica, com evidncia clnica
sobre os principais fatores de risco para
doena vascular perifrica.
REVISO DA LITERATURA
Os fatores de risco para a doena
so divididos em dois grupos :
1- Fatores de risco conhecidos
2- Fatores de risco emergentes
1-Fatores de risco conhecidos
Os fatores de risco tradicionais
para a DAOP como idade avanada,
tabagismo, diabetes, dislipidemia e
hipertenso arterial so semelhantes ao
da doena arteriosclertica de outros
territrios, como corao e crebro,
descritos em diversos estudos como o
Framingham Heart Study, Risk and
Treatment New Resources for Survival
( PARTNERS), National Health and
Nutrition
Examination
Survey
(NHANES) e Atherosclerosis Risk in
Communities (ARIC). 2, 3, 4, 5
1.1-Idade avanada : a prevalncia da
DAOP aumenta com a idade. No estudo
de Framingham e no NHANES
verificou-se uma grande associao com
idade a partir dos 70 anos, sendo que
10,11
1.4-Hiperlipidemia :
o nvel de
colesterol total elevado aumenta o risco
de claudicao intermitente em at duas
vezes de acordo com o estudo de
Framingham 7. No estudo de NHANES e
PARTNERS, foram observados taxas de
hipercolesterolomia em pacientes com
DAOP
de
60%
e
77%
respectivamente4,3. Os nveis elevados
de colesterol, lipoprotenas de baixa
densidade e triglicerdeos so fatores de
risco independentes para a doena, sendo
que as protenas de alta densidade so
fatores de proteo.
1.5- Hiperteno Arterial : pacientes
com ITB menor que 0,9, cerca de 52%
tem hipertenso arterial12. O risco de
Claudicao
Intermitente
nesses
pacientes aumentada em 2,5 a 4 vezes,
tanto em homens como em mulheres7.
No estudo Systolic Hypertension in the
Elderly (SHEP), 25 % dos pacientes
tiveram o ITB menor que 0,913. Todos
esses trabalhos mostram a alta
prevalncia da hipertenso com a
entre insuficincia
renal crnica e
DAOP
independe da presena do
diabetes, hipertenso arterial, idade,
etnia e
o seu mecanismo no
conhecido, podendo estar relacionado
com os mecanismo de inflamao
vascular e os nveis
elevados de
homocistena presentes nesses doentes14.
2.4- Inflamao : a presena de
marcadores inflamatrios como a
protena C reativa, fibrinognio,
interleucina-6 e leuccitos tm sido
observados em doena arteriosclertica
de outros territrios, mas a sua
associao com a DAOP no est bem
definida, tendo poucos trabalhos que
mostram essa relao.12,4,17
O Edinburg Artery Study
mostrou que o aumento dos nveis
plasmticos de fibrinognio esto
associados com a presena de DAOP,
quando comparados a grupos controle,
independentes do tabagismo, estando
relacionados com a gravidade da doena
perifrica acompanhada por arteriografia
e ITB.18,19
Recentemente, o Inter Society
Consensus for the Manegement of
Peripheral Arterial Disease (Tasc II ),
sugere que pacientes com protena C
reativa elevada tem risco aumentado de
desenvolver a DAOP. 20
2.5- Estados de Hipercoagulabilidade :
tambm chamado de trombofilias,
representam um fator de risco para a
DAOP. Pacientes jovens, sem fatores de
risco, pacientes com histria familiar de
arteriosclerose precoce, ocluso de
revascularizaes arteriais sem motivos
tcnicos devem ser considerados.
Diversos estudos sugerem associao
da DAOP e nveis alterados de fatores
hemostticos como lipoprotena A,
homocistena, anticorpo antifosfolipides
SUMMARY
PERIPHERAL VASCULAR DISEASE : NEW PERSPECTIVES OF RISK FACTORS
Silvestre SAVINO NETO e Jos Luis Martins do NASCIMENTO
Objective: The Peripheral Vascular Disease (PVD) presents 10 to 25% prevalence in the over
55-year-old population, with increased death risk due to cardiovascular disease. This study aims
at updating the main risk factors of the disease, the inflammatory indicators and the states of
hypercoagulability, with the purpose of demonstrating the importance of the precocious
diagnostic for its treatment as well as for the prognostic of vascular diseases in other territories.
Method Going through bibliographic review on the topic, consulting the international database
Medline, LILACS, selecting the epidemiologic studies, basic science and clinical evidence
studies. Conclusion: the peripheral vascular disease is an atherosclerotic systemic disease,
associated to high morbidity and mortality however, still scarcely diagnosed and treated. The
advanced age, smoking and diabetes are its main risk factors. The great advance in the cellular
and molecular biology fields in determining inflammatory index and states of hypercoaguability
in PVD shall provide us with answers towards its development, management and new preventive
strategies.
KEY WORDS : peripheral vascular disease, epidemiology, atherosclerosis.
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