Artigo de Endodontia 5

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline
TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE COM NECROSE PULPAR E PICE

INCOMPLETO RELATO DE CASO
TREATMENT ENDODONTIC IN TEETH PERMANENT NONVITAL AND INCOMMPLETE ROOT
FORMATION CASE REPORT
Sidney Ricardo Dottoa

Rosana Maria Coelho Travassosb
Roberto Santosc
Ktia Simone Alves dos Santosd
Waleska Roberta de Almeida Meloe
Resumo
Neste artigo descreve-se o tratamento endodntico realizado em um dente permanente, com pice incompleto
e portador de necrose pulpar. Aps exame clnico e radiogrfico, realizou-se a abertura coronria, neutralizao do
contedo sptico-txico e o preparo biomecnico, coroa-pice sem presso (tcnica step-down). A pasta de hidrxido de
clcio (Callen SS White) foi utilizada como medicao intracanal por um perodo de dois meses com objetivo de
fazer a desinfeco do canal radicular. Decorridos esse perodo, renovou-se a medicao intracanal por mais trinta
dias. Aps o referido perodo removeu-se o hidrxido de clcio e introduziu-se o agregado de trioxido mineral (MTA)
para formao de uma barreira de tecido duro apical como tambm promover um selamento apical adequado. Aps a
comprovao clnica e radiogrfica da obturao apical, o remanescente radicular foi obturado definitivamente pela
tcnica de Touchn Heat.
PALAVRAS-CHAVE: rizognese incompleta, hidrxido de clcio, agregado de trioxido mineral.
Doutorando em Endodontia da FOP-UPE. Professor de Endodontia da UNISC.
Doutora em Endodontia. Professora da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE
Doutor em Endodontia. Professor da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE
Doutoranda em Endodontia da FOP-UPE
Especialista em Endodontia pela FOP-UPE
Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Abstract
This article describes an endodontic treatment in a permanent tooth with incomplete apex and necrosis pulp.
After clinical and radiographic examination, was done coronary opening, neutralization of the content septic-toxic
and cleanning and shapping though crown down pressureless technique. The calcium hydroxide paste (Callen - SS
White) was used as intracanal medication for a period of two months with objective to make disinfection of the root
canal. Passed this period, the same intracanal medication was repeat for thirty days. After the related period removed
the calcium hidroxide and introduced the aggregate of trioxido mineral (MTA) to formation of a apical barrier hard
as also to promote adequate apical seal. After the clinical and radiographic evidence of the apical filling, the root
remainder was filling by Touch'n Heat technique.
KEYWORDS: immature teeth, calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate.

INTRODUO
Dentre
(1993) mostram que a melhor opo consiste em

as
dificuldades
encontradas
pelo
endodontista, podemos considerar, o tratamento de
obturar-se o canal temporariamente com substncias

medicamentosas, induzindo assim, o fechamento apical.
dentes permanentes com incompleto desenvolvimento
Johnson em 1945, props a utilizao de sais
radicular. O canal radicular extremamente amplo e o
minerais na composio e proporo encontradas no
seu forame, ainda sem estar com a sua formao
osso; Cooke e Rowbotham (1960), preconizaram a
completa, apresenta-se tambm com um dimetro
utilizao de pasta base de xido de zinco e eugenol;
exagerado.
Ball (1964), a pasta poliantibitica; Rule e Winter (1966),
As paredes do canal, nem sempre paralelas,
a pasta iodoformizada. Porm, atualmente, os casos de
apresentam-se divergentes para apical e o forame
apicificao esto sendo tratados pela maioria dos
aberto no promove o anteparo adequado para o
profissionais com a utilizao do hidrxido de clcio
material obturador. Sendo assim, muito difcil manter o
associado sob a forma de pastas reabsorvveis.
tratamento endodntico dentro dos limites do canal
Hermann (1920) introduziu o hidrxido de clcio
radicular e principalmente obtur-lo tridimensionalmente.
na odontologia e Frank (1966) publicou a utilizao de
Quando a rizognese incompleta est associada

necrose
pulpar,
quadro
torna-se
ainda
mais
complicado, pois o processo de formao radicular pela

deposio de dentina cessa. O trauma dental com
pastas
de
hidrxido
de
clcio
associada
ao
paramonoclorofenol cnforado (PMCC) com o objetivo

de obter-se o fechamento apical.
No presente trabalho os autores utilizaram o
envolvimento pulpar, assim como a crie dentria,
agregado de trioxido mineral (MTA) que um p branco
constituem-se
fatores
composto de trioxidos combinados com outras partculas
etiolgicos de necrose conforme Lopes e Siqueira Junior.
minerais hidroflicas e que cristalizam na presena de
(2004).
umidade prevenindo a microinfiltrao, o que uma
geralmente,
nos
principais
Surgiram ento, tcnicas especficas para tratar
vantagem sobre as pastas de hidrxido de clcio
os dentes com o desenvolvimento radicular incompleto
(Bernab
apresentando necrose do tecido pulpar.
desaparecimento da leso a realizao da obturao
Segundo Soares e Goldberg (2001) denomina-se

apicificao induo do fechamento do forame apical,
Holland,
2003).
Posteriormente
ao
convencional do canal radicular com cones de gutapercha e cimento foi realizada.
por meio da deposio de tecido duro mineralizado a

nvel apical, em dentes com necrose pulpar .
Nicholls
mineralizado
(1977)
demonstra
composto
que
por
este tecido
osteocemento,
osteodentina ou osso, ou ainda uma combinao dos
Neste trabalho, descreve-se o tratamento da

apicificao realizado em um segundo pr-molar inferior
esquerdo apresentando necrose pulpar e pice radicular
incompletamente formado.
trs na regio apical, havendo variao espessura.

A tcnica de tratamento endodntico em dentes
com rizognese incompleta varia em funo do tempo e
das pesquisas de diferentes autores. Trabalhos como o
de Leite e colaboradores, (1986/1987), Ghose e
colaboradores,
(1987),
Leonardo
colaboradores,

RELATO DO CASO
obturador apical. Aps 7 dias a paciente retornou para a
Paciente V.S.L. 13 anos, do sexo feminino, da
obturao do remanescente radicular, realizada pela
raa negra, procurou a Clnica de Especializao em
tcnica de Touchn Heat e selamento coronrio com
Endodontia da FOP/UPE com edema na mucosa jugal
ionmero de vidro. Por fim, foi realizada radiografia para
na regio de pr-molares inferiores esquerdo, mobilidade
verificao da completa obturao do canal radicular e
e dor percusso vertical do segundo pr-molar inferior,
posterior acompanhamento clnico e radiogrfico da
o qual respondeu negativamente aos testes trmicos. Ao
terapia endodntica.
exame radiogrfico foi observada rarefao ssea difusa
A radiografia inicial do dente 35 foi efetuada.
periapical sugestiva de abscesso crnico, alm de

rizognese incompleta.
Aps exame clnico e radiogrfico, realizou-se a
abertura coronria, neutralizao do contedo spticotxico e o preparo biomecnico, coroa-pice sem
presso, foi feito com o auxlio de brocas Gates-Glidden
nos 6 e 5 com o intuito de descontaminar os teros
cervical e mdio. A odontometria foi realizada com uma
lima #140, a qual penetrava livremente em todo o
comprimento de trabalho provisrio. O preparo do tero
apical foi feito com a referida lima, auxiliado com
abundante irrigao com hipoclorito de sdio a 5%. A
pasta de hidrxido de clcio (Callen SS White) foi
utilizada como medicao intracanal por um perodo de
dois meses e o selamento coronrio feito com ionmero
de vidro. Foi prescrito medicao antiinflamatria.
Decorrido esse perodo, removeu-se o hidrxido
de clcio com a lima #140 e freqente irrigao.
Removeu-se a smear layer com EDTA a 17% e irrigao
com hipoclorito de sdio a 5%, posterior preenchimento
do canal radicular com pasta base de hidrxido de
clcio (Callen SS White) e selamento da cavidade com
ionmero de vidro.
Concludo o perodo de 30 dias, a medicao
intracanal foi removida e confeccionado um batente
apical com MTA cinza (Angelus), introduzido com um
porta-amlgama de tamanho convencional, sobre o qual
colocou-se uma ponta de papel absorvente umedecida e
a cavidade selada com Coltosol. Realizou-se uma
radiografia para verificao da acomodao do material
Radiografia 1
Deve-se salientar que apesar do exame radiogrfico ser
imprescindvel para a terapia endodntica, este, nos
casos
de
rizognese
incompleta
mostra-se
extremamente pobre para determinar a real situao

anatmica do desenvolvimento radicular de um dente, j
que o desenvolvimento radicular no plano vestbulopalatino mais lento quando comparados ao plano
msio-distal.
A seguir realizou-se a assepsia da cavidade bucal
com soluo antissptica e ento efetuou-se
anestesia.
A abertura coronria realizou-se de maneira
convencional, com broca carbide nmero 4 compatvel
com o dimetro da cmara pulpar.
Em relao ao isolamento do campo operatrio,
utilizou-se o isolamento absoluto.
Para
neutralizao
do
contedo
sptico
necrtico do canal utilizou-se irrigaes sucessivas com

hipoclorito de sdio a 5% de cloro ativo, instrumentando

o canal do tero cervical para apical. Durante a etapa da
odontometria, observou-se, que o comprimento de
trabalho, estava localizado a uma distncia de 1 mm
aqum do pice radiogrfico.
Para o preparo do canal utilizou-se a tcnica de
instrumentao acorde displina de Endodontia da
faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP-UPE),
com limas tipo K, exercendo pouca presso contra as
paredes, que se encontravam muito frgeis. Utilizou-se,
devido a amplitude do canal radicular, as limas de 3
srie. Durante a fase de preparo, o canal manteve-se
Radiografia 3 Radiografia realizada para confirmao
constantemente inundado com a soluo irrigadora.
da obturao (tero mdio).
Realizou-se a aspirao do canal radicular com

cnulas de pequeno calibre complementadas pelas
pontas de papel absorvente, que foram introduzidas at
o comprimento de trabalho, com muito cuidado para no
injuriar o tecido periapical.
Aps a colocao do curativo, realizou-se uma
radiografia
para
verificao
do
completo
preenchimento do canal radicular agregado de trioxido

mineral.
Radiografia 4 Radiografia realizada para confirmao

da obturao (tero cervical).
Radiografia 2 Colocao do MTA
Radiografia 5 Radiografia final.

DISCUSSO
substncia
A apicificao o tratamento realizado em dentes
altamente
eficiente
na
teraputica
endodntica, sendo aplicado com sucesso em diversos
permanentes jovens, com necrose pulpar, para induzir o
casos
fechamento apical pela estimulao de formao de um
infectados, reabsores externas ou internas, controle
tecido mineralizado, com o propsito de complementar o
de exsudao apical, etc.), sendo ainda corroborado por
desenvolvimento da raiz dental.
clnicos
(rizognese
incompleta,
canais
Fellipe (2003), segundo a qual pastas de hidrxido de
A reconstituio do tero apical e da regio
clcio tm sido usadas para obter a desinfeco do
perirradicular em dentes com rizognese incompleta,
canal e a
formao de uma barreira calcificada na
segundo Pereira e Moreira (2002), sofre interferncia de
regio do forame apical (apicificao) de dentes
diversos fatores como a idade do paciente, o grau de
despolpados com rizognese incompleta.
desenvolvimento radicular, a presena de infeco, a
Em relao ao agregado de trixido mineral
medicao e tcnica utilizadas, podendo levar a vrias
(MTA), diversos estudos tm demonstrado que um
formas de evoluo na complementao apical. Ainda
material biocompatvel, com capacidade osteoindutora
est associado o fato do dimetro foraminal nestes
que
promove
um
selamento
marginal
adequado,
dentes ser bastante amplo, dificultando muito as
prevenindo infiltraes, alm de apresentar efeito
manobras de obturao endodntica podendo ocasionar
antimicrobiano
grandes extravasamentos de material obturador gerando
Hachmeister e colaboradores, (2002), demonstraram
assim uma inflamao crnica no peripice.
que no tratamento de dentes despolpados imaturos, o
(Ruiz
colaboradores,
2003).
Diante disto se faz necessrio a utilizao de
prognstico mais favorvel tem sido alcanado com o
substncias que induzam a formao de uma barreira
procedimento de apicificao com o agregado de trixido
apical que impea o extravasamento do material
mineral (MTA), o qual demonstrou maior resistncia ao
obturador bem como sua perfeita acomodao, sendo o
deslocamento com uma espessura de 4mm quando
hidrxido
comparado a de 1mm.
de
clcio
MTA
as
substncias
apicificadoras de escolha devido sua compatibilidade
Ainda sobre as excelentes propriedades do MTA,
biolgica, propriedades bactericidas e indutoras de
Holland e colaboradores, (2001), avaliando o processo
mineralizao, no que concordam diversos autores
de reparo em perfuraes laterais intencionais, utilizaram
(Gabriel Junior, 2003; Estrela, 2004; Lopes e Siqueira
o MTA e o Sealapex (controle) e os resultados
Junior, 2004).
mostraram ausncia de inflamao e deposio de
Devido ineficcia do preparo qumico-mecnico
cemento sobre o MTA na maioria dos espcimes,
em promover uma completa desinfeco do sistema de
apresentando desta forma o MTA melhor comportamento
canais radiculares diversas substncias, ao longo dos
que o grupo controle.
anos, tm sido utilizadas como medicao intra-canal
(1994), em estudos de infiltrao indicaram que o
Torabinejad e colaboradores,
com o intuito de auxiliar no combate infeco, dentre
selamento do MTA superior ao amlgama e igual, ou
elas o hidrxido de clcio associado a diferentes
melhor, que outros materiais retrobturadores atuais.
veculos, o qual foi a medicao de escolha no presente
Histologicamente, a cementognese tem sido induzida
caso em concordncia com Braga (1995), que afirma
quando o MTA foi usado com material retrobturador
que o hidrxido de clcio (pasta alcalina), utilizado como
cirrgico.
medicao intra-canal entre sesses, trata-se de uma

ESTRELA, C. Cincia Endodntica. So Paulo:
O agregado de trixido mineral (MTA), foi utilizado

para confeco do batente apical pelos excelentes
Artes Mdicas, 2004.
resultados obtidos em diferentes pesquisas, bem como

com o objetivo de reduzir o nmero de sesses, visto ser
desnecessria sucessivas troca do material como ocorre
quando do emprego do hidrxido de clcio.
FELLIPE, M. C. S. Efeito de trocas da pasta de

hidrxido de clcio sobre os processos de apicificao e
de reparo periapical de dentes de ces com rizognese
incompleta. So Paulo. Tese (doutorado), Apresentada a
Faculdade de Odontologia da Universidade de So
CONSIDERAES FINAIS
Paulo. 2003. 125 p. ilus, tab. (BR).
Atravs deste caso clnico, conclue-se que o

FRANK, A. L. Therapy for the divergent pulpless
fechamento apical de dentes com pices abertos e

polpas
necrosadas
podem
ser
obtidos
com
sanificao do sistema de canal obtido com o preparo do
tooth by continued apical formation. J Am Dent Assoc,

v.72, n.1, p.87-93, jan. 1966.
canal e a utilizao de pastas contendo hidrxido de
GABRIEL JUNIOR, R.W.
Avaliao in vivo da
clcio por dois meses seguido da colocao de MTA
velocidade de solubilidade do hidrxido de clcio,
para selamento e formao da barreira apical.
quando usado como medicao intracanal em dentes
Sendo um tratamento que se d a longo prazo
com
rizognese
incomplete.
So
Paulo.
Tese
imprescindvel o controle do paciente e a superviso
(doutorado) Apresentada Faculdade de Odontologia da
constante por parte do profissional.
Universidade de So Paulo. 2003. 90 p. ilus, tab.

GHOSE, L. J.; BAGHDADY, V. S.; HIKMAT, B.Y.M.
REFERNCIAS
Apexification of immature apices of pulpless permanent
BALL, J. S. Apical root formation in a nonvital

immature permanent incisor: report of a case. Br Dent J,
v. 18, n. 116, p. 166-167, feb. 1964.
anterior teeth with calcium hydroxide. J Endod, v. 13, n.

6, p. 285-292, june, 1987.
HACHMEISTER, D.R. et al. The sealing ability and
BERNABE, P. F. E.; HOLLAND R. MTA e Cimento
retentio characteristics of mineral trioxide aggregate in a
de Portland: Consideraes sobre as propriedades
model of apexification. J Endod, v. 28, n. 5, p.386-390,
fsicas, qumicas e biolgicas. In: Cardoso RJA.
may. 2002.
Machado MEL. Odontologia Arte e Conhecimento.

So Paulo: Artes Mdicas, 2003.
HERMANN, B. W. Calcium hydroxide als mittel

zum behandel und fllen von zahnwurzelkanlen. Med
BRAGA, V.; OTANI, A.Y.; MOURA, A. A. M.
Diss, v.29, Sept. 1920.
Propriedades e mecanismo de ao do hidrxido de
HOLLAND, R. et al. Mineral trioxide aggregate
clcio. Rev. Inst. Cinc. Sade, v. 13, n. 2, p. 67-72,
repair of lateral root preforations. J Endod. v. 27, n. 4, p.
jul./dez. 1995.
281-284, apr. 2001.
COOKE, C.; ROWBOTHAN, T. C.
Root canal
JOHNSON, V. M. Experimental development of
therapy in nonvital teeth with open apices. Brit Dent J,
bone through apical foramen. J Am Dent Assoc, v. 32,
v.108, p.147-50, feb. 1960.
p. 443-5, 1945.

LEITE, R. M. G. V.; ABBUD, R. Tratamento de

canal radicular de dentes com rizognese incompleta
empregando pasta de hidrxido de clcio, estudo
radiogrfico. Rev Odontol Unesp, So Paulo, v.15/16,
p.1-12, 1986/1987.
LEONARDO, M.R. et al. Histological evaluation of
therapy using a calcium hydroxide dressing for teeth with
incompletely formed apices and periapical lesions.
Endod, v.19, n.7, p.348-52, July, 1993.

LOPES,
H.
P.;
SIQUEIRA,
JUNIOR.
J.
F.
Endodontia: Biologia e Tcnica. 2. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2004.
NICHOLLS, E. Endodontics. 2.ed. Bristol: J
Wright, 1977. 360 p.
PEREIRA, E. N.; MOREIRA, S. G. Apexificao.
Belo Horizonte. Monografia Apresentada a Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
2002, 51 p.
RUIZ, P. A. et al. Agregado de trixido mineral
(MTA): uma nova perspectiva em endodontia. Rev.Bras.
Odontol, v.60, n.1, p.33-35, jan./fev. 2003.
RULE, D. C.; WINTER, G. B. Root growth and
apical repair subsequent to pulpal necrosis in children.
Brit Dent J, v. 120, n.12, p. 586-590, June. 1966.
SOARES, I. J.; GOLDBERG, F.
Endodontia:
tcnica e fundamentos. Porto Alegre: Artes Mdicas

Sul, 2001. p. 251-262.
TORABINEJAD, M. et al. Dye leakage of four root
end filling materials: effects of blood contamination. J
Endod, v. 20, p. 159-163, 1994.

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TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE COM NECROSE PULPAR E PICE

Sidney Ricardo Dottoa

PALAVRAS-CHAVE: rizognese incompleta, hidrxido de clcio, agregado de trioxido mineral.

Doutorando em Endodontia da FOP-UPE. Professor de Endodontia da UNISC.

Doutora em Endodontia. Professora da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE

Doutor em Endodontia. Professor da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE

Doutoranda em Endodontia da FOP-UPE

Especialista em Endodontia pela FOP-UPE

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KEYWORDS: immature teeth, calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate.

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(1993) mostram que a melhor opo consiste em

endodontista, podemos considerar, o tratamento de

obturar-se o canal temporariamente com substncias

dentes permanentes com incompleto desenvolvimento

Johnson em 1945, props a utilizao de sais

radicular. O canal radicular extremamente amplo e o

minerais na composio e proporo encontradas no

seu forame, ainda sem estar com a sua formao

osso; Cooke e Rowbotham (1960), preconizaram a

completa, apresenta-se tambm com um dimetro

utilizao de pasta base de xido de zinco e eugenol;

Ball (1964), a pasta poliantibitica; Rule e Winter (1966),

As paredes do canal, nem sempre paralelas,

a pasta iodoformizada. Porm, atualmente, os casos de

apresentam-se divergentes para apical e o forame

apicificao esto sendo tratados pela maioria dos

aberto no promove o anteparo adequado para o

profissionais com a utilizao do hidrxido de clcio

material obturador. Sendo assim, muito difcil manter o

associado sob a forma de pastas reabsorvveis.

tratamento endodntico dentro dos limites do canal

Hermann (1920) introduziu o hidrxido de clcio

radicular e principalmente obtur-lo tridimensionalmente.

na odontologia e Frank (1966) publicou a utilizao de

Quando a rizognese incompleta est associada

complicado, pois o processo de formao radicular pela

paramonoclorofenol cnforado (PMCC) com o objetivo

envolvimento pulpar, assim como a crie dentria,

agregado de trioxido mineral (MTA) que um p branco

composto de trioxidos combinados com outras partculas

etiolgicos de necrose conforme Lopes e Siqueira Junior.

minerais hidroflicas e que cristalizam na presena de

umidade prevenindo a microinfiltrao, o que uma

Surgiram ento, tcnicas especficas para tratar

vantagem sobre as pastas de hidrxido de clcio

os dentes com o desenvolvimento radicular incompleto

apresentando necrose do tecido pulpar.

desaparecimento da leso a realizao da obturao

Segundo Soares e Goldberg (2001) denomina-se

convencional do canal radicular com cones de gutapercha e cimento foi realizada.

por meio da deposio de tecido duro mineralizado a

osteodentina ou osso, ou ainda uma combinao dos

Neste trabalho, descreve-se o tratamento da

trs na regio apical, havendo variao espessura.

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.

obturador apical. Aps 7 dias a paciente retornou para a

Paciente V.S.L. 13 anos, do sexo feminino, da

obturao do remanescente radicular, realizada pela

raa negra, procurou a Clnica de Especializao em

tcnica de Touchn Heat e selamento coronrio com