Você está na página 1de 8

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.

ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

TRATAMENTO ENDODNTICO EM DENTE PERMANENTE COM NECROSE PULPAR E PICE


INCOMPLETO RELATO DE CASO
TREATMENT ENDODONTIC IN TEETH PERMANENT NONVITAL AND INCOMMPLETE ROOT
FORMATION CASE REPORT

Sidney Ricardo Dottoa


Rosana Maria Coelho Travassosb
Roberto Santosc
Ktia Simone Alves dos Santosd
Waleska Roberta de Almeida Meloe

Resumo
Neste artigo descreve-se o tratamento endodntico realizado em um dente permanente, com pice incompleto
e portador de necrose pulpar. Aps exame clnico e radiogrfico, realizou-se a abertura coronria, neutralizao do
contedo sptico-txico e o preparo biomecnico, coroa-pice sem presso (tcnica step-down). A pasta de hidrxido de
clcio (Callen SS White) foi utilizada como medicao intracanal por um perodo de dois meses com objetivo de
fazer a desinfeco do canal radicular. Decorridos esse perodo, renovou-se a medicao intracanal por mais trinta
dias. Aps o referido perodo removeu-se o hidrxido de clcio e introduziu-se o agregado de trioxido mineral (MTA)
para formao de uma barreira de tecido duro apical como tambm promover um selamento apical adequado. Aps a
comprovao clnica e radiogrfica da obturao apical, o remanescente radicular foi obturado definitivamente pela
tcnica de Touchn Heat.

PALAVRAS-CHAVE: rizognese incompleta, hidrxido de clcio, agregado de trioxido mineral.

Doutorando em Endodontia da FOP-UPE. Professor de Endodontia da UNISC.

Doutora em Endodontia. Professora da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE

Doutor em Endodontia. Professor da Ps-graduao nvel doutorado da FOP-UPE

Doutoranda em Endodontia da FOP-UPE

Especialista em Endodontia pela FOP-UPE

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Abstract
This article describes an endodontic treatment in a permanent tooth with incomplete apex and necrosis pulp.
After clinical and radiographic examination, was done coronary opening, neutralization of the content septic-toxic
and cleanning and shapping though crown down pressureless technique. The calcium hydroxide paste (Callen - SS
White) was used as intracanal medication for a period of two months with objective to make disinfection of the root
canal. Passed this period, the same intracanal medication was repeat for thirty days. After the related period removed
the calcium hidroxide and introduced the aggregate of trioxido mineral (MTA) to formation of a apical barrier hard
as also to promote adequate apical seal. After the clinical and radiographic evidence of the apical filling, the root
remainder was filling by Touch'n Heat technique.

KEYWORDS: immature teeth, calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate.

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

INTRODUO
Dentre

(1993) mostram que a melhor opo consiste em


as

dificuldades

encontradas

pelo

endodontista, podemos considerar, o tratamento de

obturar-se o canal temporariamente com substncias


medicamentosas, induzindo assim, o fechamento apical.

dentes permanentes com incompleto desenvolvimento

Johnson em 1945, props a utilizao de sais

radicular. O canal radicular extremamente amplo e o

minerais na composio e proporo encontradas no

seu forame, ainda sem estar com a sua formao

osso; Cooke e Rowbotham (1960), preconizaram a

completa, apresenta-se tambm com um dimetro

utilizao de pasta base de xido de zinco e eugenol;

exagerado.

Ball (1964), a pasta poliantibitica; Rule e Winter (1966),

As paredes do canal, nem sempre paralelas,

a pasta iodoformizada. Porm, atualmente, os casos de

apresentam-se divergentes para apical e o forame

apicificao esto sendo tratados pela maioria dos

aberto no promove o anteparo adequado para o

profissionais com a utilizao do hidrxido de clcio

material obturador. Sendo assim, muito difcil manter o

associado sob a forma de pastas reabsorvveis.

tratamento endodntico dentro dos limites do canal

Hermann (1920) introduziu o hidrxido de clcio

radicular e principalmente obtur-lo tridimensionalmente.

na odontologia e Frank (1966) publicou a utilizao de

Quando a rizognese incompleta est associada


necrose

pulpar,

quadro

torna-se

ainda

mais

complicado, pois o processo de formao radicular pela


deposio de dentina cessa. O trauma dental com

pastas

de

hidrxido

de

clcio

associada

ao

paramonoclorofenol cnforado (PMCC) com o objetivo


de obter-se o fechamento apical.
No presente trabalho os autores utilizaram o

envolvimento pulpar, assim como a crie dentria,

agregado de trioxido mineral (MTA) que um p branco

constituem-se

fatores

composto de trioxidos combinados com outras partculas

etiolgicos de necrose conforme Lopes e Siqueira Junior.

minerais hidroflicas e que cristalizam na presena de

(2004).

umidade prevenindo a microinfiltrao, o que uma

geralmente,

nos

principais

Surgiram ento, tcnicas especficas para tratar

vantagem sobre as pastas de hidrxido de clcio

os dentes com o desenvolvimento radicular incompleto

(Bernab

apresentando necrose do tecido pulpar.

desaparecimento da leso a realizao da obturao

Segundo Soares e Goldberg (2001) denomina-se


apicificao induo do fechamento do forame apical,

Holland,

2003).

Posteriormente

ao

convencional do canal radicular com cones de gutapercha e cimento foi realizada.

por meio da deposio de tecido duro mineralizado a


nvel apical, em dentes com necrose pulpar .
Nicholls
mineralizado

(1977)

demonstra

composto

que

por

este tecido
osteocemento,

osteodentina ou osso, ou ainda uma combinao dos

Neste trabalho, descreve-se o tratamento da


apicificao realizado em um segundo pr-molar inferior
esquerdo apresentando necrose pulpar e pice radicular
incompletamente formado.

trs na regio apical, havendo variao espessura.


A tcnica de tratamento endodntico em dentes
com rizognese incompleta varia em funo do tempo e
das pesquisas de diferentes autores. Trabalhos como o
de Leite e colaboradores, (1986/1987), Ghose e
colaboradores,

(1987),

Leonardo

colaboradores,

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

RELATO DO CASO

obturador apical. Aps 7 dias a paciente retornou para a

Paciente V.S.L. 13 anos, do sexo feminino, da

obturao do remanescente radicular, realizada pela

raa negra, procurou a Clnica de Especializao em

tcnica de Touchn Heat e selamento coronrio com

Endodontia da FOP/UPE com edema na mucosa jugal

ionmero de vidro. Por fim, foi realizada radiografia para

na regio de pr-molares inferiores esquerdo, mobilidade

verificao da completa obturao do canal radicular e

e dor percusso vertical do segundo pr-molar inferior,

posterior acompanhamento clnico e radiogrfico da

o qual respondeu negativamente aos testes trmicos. Ao

terapia endodntica.

exame radiogrfico foi observada rarefao ssea difusa

A radiografia inicial do dente 35 foi efetuada.

periapical sugestiva de abscesso crnico, alm de


rizognese incompleta.
Aps exame clnico e radiogrfico, realizou-se a
abertura coronria, neutralizao do contedo spticotxico e o preparo biomecnico, coroa-pice sem
presso, foi feito com o auxlio de brocas Gates-Glidden
nos 6 e 5 com o intuito de descontaminar os teros
cervical e mdio. A odontometria foi realizada com uma
lima #140, a qual penetrava livremente em todo o
comprimento de trabalho provisrio. O preparo do tero
apical foi feito com a referida lima, auxiliado com
abundante irrigao com hipoclorito de sdio a 5%. A
pasta de hidrxido de clcio (Callen SS White) foi
utilizada como medicao intracanal por um perodo de
dois meses e o selamento coronrio feito com ionmero
de vidro. Foi prescrito medicao antiinflamatria.
Decorrido esse perodo, removeu-se o hidrxido
de clcio com a lima #140 e freqente irrigao.
Removeu-se a smear layer com EDTA a 17% e irrigao
com hipoclorito de sdio a 5%, posterior preenchimento
do canal radicular com pasta base de hidrxido de
clcio (Callen SS White) e selamento da cavidade com
ionmero de vidro.
Concludo o perodo de 30 dias, a medicao
intracanal foi removida e confeccionado um batente
apical com MTA cinza (Angelus), introduzido com um
porta-amlgama de tamanho convencional, sobre o qual
colocou-se uma ponta de papel absorvente umedecida e
a cavidade selada com Coltosol. Realizou-se uma
radiografia para verificao da acomodao do material

Radiografia 1
Deve-se salientar que apesar do exame radiogrfico ser
imprescindvel para a terapia endodntica, este, nos
casos

de

rizognese

incompleta

mostra-se

extremamente pobre para determinar a real situao


anatmica do desenvolvimento radicular de um dente, j
que o desenvolvimento radicular no plano vestbulopalatino mais lento quando comparados ao plano
msio-distal.
A seguir realizou-se a assepsia da cavidade bucal
com soluo antissptica e ento efetuou-se

anestesia.
A abertura coronria realizou-se de maneira
convencional, com broca carbide nmero 4 compatvel
com o dimetro da cmara pulpar.
Em relao ao isolamento do campo operatrio,
utilizou-se o isolamento absoluto.
Para

neutralizao

do

contedo

sptico

necrtico do canal utilizou-se irrigaes sucessivas com

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

hipoclorito de sdio a 5% de cloro ativo, instrumentando


o canal do tero cervical para apical. Durante a etapa da
odontometria, observou-se, que o comprimento de
trabalho, estava localizado a uma distncia de 1 mm
aqum do pice radiogrfico.
Para o preparo do canal utilizou-se a tcnica de
instrumentao acorde displina de Endodontia da
faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP-UPE),
com limas tipo K, exercendo pouca presso contra as
paredes, que se encontravam muito frgeis. Utilizou-se,
devido a amplitude do canal radicular, as limas de 3
srie. Durante a fase de preparo, o canal manteve-se

Radiografia 3 Radiografia realizada para confirmao

constantemente inundado com a soluo irrigadora.

da obturao (tero mdio).

Realizou-se a aspirao do canal radicular com


cnulas de pequeno calibre complementadas pelas
pontas de papel absorvente, que foram introduzidas at
o comprimento de trabalho, com muito cuidado para no
injuriar o tecido periapical.
Aps a colocao do curativo, realizou-se uma
radiografia

para

verificao

do

completo

preenchimento do canal radicular agregado de trioxido


mineral.

Radiografia 4 Radiografia realizada para confirmao


da obturao (tero cervical).

Radiografia 2 Colocao do MTA

Radiografia 5 Radiografia final.

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

DISCUSSO

substncia

A apicificao o tratamento realizado em dentes

altamente

eficiente

na

teraputica

endodntica, sendo aplicado com sucesso em diversos

permanentes jovens, com necrose pulpar, para induzir o

casos

fechamento apical pela estimulao de formao de um

infectados, reabsores externas ou internas, controle

tecido mineralizado, com o propsito de complementar o

de exsudao apical, etc.), sendo ainda corroborado por

desenvolvimento da raiz dental.

clnicos

(rizognese

incompleta,

canais

Fellipe (2003), segundo a qual pastas de hidrxido de

A reconstituio do tero apical e da regio

clcio tm sido usadas para obter a desinfeco do

perirradicular em dentes com rizognese incompleta,

canal e a

formao de uma barreira calcificada na

segundo Pereira e Moreira (2002), sofre interferncia de

regio do forame apical (apicificao) de dentes

diversos fatores como a idade do paciente, o grau de

despolpados com rizognese incompleta.

desenvolvimento radicular, a presena de infeco, a

Em relao ao agregado de trixido mineral

medicao e tcnica utilizadas, podendo levar a vrias

(MTA), diversos estudos tm demonstrado que um

formas de evoluo na complementao apical. Ainda

material biocompatvel, com capacidade osteoindutora

est associado o fato do dimetro foraminal nestes

que

promove

um

selamento

marginal

adequado,

dentes ser bastante amplo, dificultando muito as

prevenindo infiltraes, alm de apresentar efeito

manobras de obturao endodntica podendo ocasionar

antimicrobiano

grandes extravasamentos de material obturador gerando

Hachmeister e colaboradores, (2002), demonstraram

assim uma inflamao crnica no peripice.

que no tratamento de dentes despolpados imaturos, o

(Ruiz

colaboradores,

2003).

Diante disto se faz necessrio a utilizao de

prognstico mais favorvel tem sido alcanado com o

substncias que induzam a formao de uma barreira

procedimento de apicificao com o agregado de trixido

apical que impea o extravasamento do material

mineral (MTA), o qual demonstrou maior resistncia ao

obturador bem como sua perfeita acomodao, sendo o

deslocamento com uma espessura de 4mm quando

hidrxido

comparado a de 1mm.

de

clcio

MTA

as

substncias

apicificadoras de escolha devido sua compatibilidade

Ainda sobre as excelentes propriedades do MTA,

biolgica, propriedades bactericidas e indutoras de

Holland e colaboradores, (2001), avaliando o processo

mineralizao, no que concordam diversos autores

de reparo em perfuraes laterais intencionais, utilizaram

(Gabriel Junior, 2003; Estrela, 2004; Lopes e Siqueira

o MTA e o Sealapex (controle) e os resultados

Junior, 2004).

mostraram ausncia de inflamao e deposio de

Devido ineficcia do preparo qumico-mecnico

cemento sobre o MTA na maioria dos espcimes,

em promover uma completa desinfeco do sistema de

apresentando desta forma o MTA melhor comportamento

canais radiculares diversas substncias, ao longo dos

que o grupo controle.

anos, tm sido utilizadas como medicao intra-canal

(1994), em estudos de infiltrao indicaram que o

Torabinejad e colaboradores,

com o intuito de auxiliar no combate infeco, dentre

selamento do MTA superior ao amlgama e igual, ou

elas o hidrxido de clcio associado a diferentes

melhor, que outros materiais retrobturadores atuais.

veculos, o qual foi a medicao de escolha no presente

Histologicamente, a cementognese tem sido induzida

caso em concordncia com Braga (1995), que afirma

quando o MTA foi usado com material retrobturador

que o hidrxido de clcio (pasta alcalina), utilizado como

cirrgico.

medicao intra-canal entre sesses, trata-se de uma

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

ESTRELA, C. Cincia Endodntica. So Paulo:

O agregado de trixido mineral (MTA), foi utilizado


para confeco do batente apical pelos excelentes

Artes Mdicas, 2004.

resultados obtidos em diferentes pesquisas, bem como


com o objetivo de reduzir o nmero de sesses, visto ser
desnecessria sucessivas troca do material como ocorre
quando do emprego do hidrxido de clcio.

FELLIPE, M. C. S. Efeito de trocas da pasta de


hidrxido de clcio sobre os processos de apicificao e
de reparo periapical de dentes de ces com rizognese
incompleta. So Paulo. Tese (doutorado), Apresentada a
Faculdade de Odontologia da Universidade de So

CONSIDERAES FINAIS

Paulo. 2003. 125 p. ilus, tab. (BR).

Atravs deste caso clnico, conclue-se que o


FRANK, A. L. Therapy for the divergent pulpless

fechamento apical de dentes com pices abertos e


polpas

necrosadas

podem

ser

obtidos

com

sanificao do sistema de canal obtido com o preparo do

tooth by continued apical formation. J Am Dent Assoc,


v.72, n.1, p.87-93, jan. 1966.

canal e a utilizao de pastas contendo hidrxido de

GABRIEL JUNIOR, R.W.

Avaliao in vivo da

clcio por dois meses seguido da colocao de MTA

velocidade de solubilidade do hidrxido de clcio,

para selamento e formao da barreira apical.

quando usado como medicao intracanal em dentes

Sendo um tratamento que se d a longo prazo

com

rizognese

incomplete.

So

Paulo.

Tese

imprescindvel o controle do paciente e a superviso

(doutorado) Apresentada Faculdade de Odontologia da

constante por parte do profissional.

Universidade de So Paulo. 2003. 90 p. ilus, tab.


GHOSE, L. J.; BAGHDADY, V. S.; HIKMAT, B.Y.M.

REFERNCIAS

Apexification of immature apices of pulpless permanent

BALL, J. S. Apical root formation in a nonvital


immature permanent incisor: report of a case. Br Dent J,
v. 18, n. 116, p. 166-167, feb. 1964.

anterior teeth with calcium hydroxide. J Endod, v. 13, n.


6, p. 285-292, june, 1987.
HACHMEISTER, D.R. et al. The sealing ability and

BERNABE, P. F. E.; HOLLAND R. MTA e Cimento

retentio characteristics of mineral trioxide aggregate in a

de Portland: Consideraes sobre as propriedades

model of apexification. J Endod, v. 28, n. 5, p.386-390,

fsicas, qumicas e biolgicas. In: Cardoso RJA.

may. 2002.

Machado MEL. Odontologia Arte e Conhecimento.


So Paulo: Artes Mdicas, 2003.

HERMANN, B. W. Calcium hydroxide als mittel


zum behandel und fllen von zahnwurzelkanlen. Med

BRAGA, V.; OTANI, A.Y.; MOURA, A. A. M.

Diss, v.29, Sept. 1920.

Propriedades e mecanismo de ao do hidrxido de

HOLLAND, R. et al. Mineral trioxide aggregate

clcio. Rev. Inst. Cinc. Sade, v. 13, n. 2, p. 67-72,

repair of lateral root preforations. J Endod. v. 27, n. 4, p.

jul./dez. 1995.

281-284, apr. 2001.

COOKE, C.; ROWBOTHAN, T. C.

Root canal

JOHNSON, V. M. Experimental development of

therapy in nonvital teeth with open apices. Brit Dent J,

bone through apical foramen. J Am Dent Assoc, v. 32,

v.108, p.147-50, feb. 1960.

p. 443-5, 1945.

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Nmero 3, Janeiro/Junho, 2006.


ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

LEITE, R. M. G. V.; ABBUD, R. Tratamento de


canal radicular de dentes com rizognese incompleta
empregando pasta de hidrxido de clcio, estudo
radiogrfico. Rev Odontol Unesp, So Paulo, v.15/16,
p.1-12, 1986/1987.
LEONARDO, M.R. et al. Histological evaluation of
therapy using a calcium hydroxide dressing for teeth with
incompletely formed apices and periapical lesions.

Endod, v.19, n.7, p.348-52, July, 1993.


LOPES,

H.

P.;

SIQUEIRA,

JUNIOR.

J.

F.

Endodontia: Biologia e Tcnica. 2. ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2004.
NICHOLLS, E. Endodontics. 2.ed. Bristol: J
Wright, 1977. 360 p.
PEREIRA, E. N.; MOREIRA, S. G. Apexificao.
Belo Horizonte. Monografia Apresentada a Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
2002, 51 p.
RUIZ, P. A. et al. Agregado de trixido mineral
(MTA): uma nova perspectiva em endodontia. Rev.Bras.
Odontol, v.60, n.1, p.33-35, jan./fev. 2003.
RULE, D. C.; WINTER, G. B. Root growth and
apical repair subsequent to pulpal necrosis in children.
Brit Dent J, v. 120, n.12, p. 586-590, June. 1966.
SOARES, I. J.; GOLDBERG, F.

Endodontia:

tcnica e fundamentos. Porto Alegre: Artes Mdicas


Sul, 2001. p. 251-262.
TORABINEJAD, M. et al. Dye leakage of four root
end filling materials: effects of blood contamination. J
Endod, v. 20, p. 159-163, 1994.

Tratamento endodntico em dente permanente com necrose pulpar e pice incompleto relato de caso