Revista Final

Vol. nr.
: 1 | Semestral
SCIENTIFIC JOURNAL OF
NATURAL
MEDICINE
REVISTA CIENTFICA DE MEDICINA NATURAL
DEZEMBRO / 2013
Centro de Investigao em Medicina Natural
Instituto Portugus de Naturologia
notas prvias
SCIENTIFIC JOURNAL OF NATURAL MEDICINE
REVISTA CIENTFICA DE MEDICINA NATURAL
Indce
Diretor:
Professora Doutora Maria Manuela N. da Costa Maia da Silva
Notas Prvias
Maria Manuela N. da Costa Maia da Silva
Editorial
Rui Miguel Freitas Gonalves
O Direito Sade e a Responsabilidade Individual - O processo de regulamentao das Teraputicas no Convencionais em Portugal
5
O Papel da Acupuntura no tratamento da

Artrite Reumatide. Uma Reviso Bibliogrfica 17
A Medicina no Dirio de Miguel Torga
27
Da Perceo do Risco ao Exerccio da Atividade nas Teraputicas no Convencionais

40
Conselho Cientfico:
Professora Doutora Ana Cludia Barreira Nunes
Professora Doutora Ana Cristina Esteves
Professora Doutora Ana Cristina Estrela de O. C. Cordeiro
Professor Doutor Antnio Jos Afonso Marcos
Professor Doutor Armnio Jorge Moura Barbosa
Professor Doutor Carlos Manuel Moreira Mota Cardoso
Professor Doutor Joo Paulo Ferreira Leal
Doutor Jos Maria Robles Robles
Professor Doutor Luis Alberto Coelho Rebelo Maia
Professora Doutora Maria Isabel do Amaral A.V. P. de Leo
Professora Doutora Maria Manuela N. da Costa Maia da Silva
Professor Doutor Miguel Tato Diogo
Doutor Rui Miguel Freitas Gonalves
Editor:
Doutor Rui Miguel Freitas Gonalves
Depsito legal:
Os artigos so da responsabilidade dos seus autores.
So reservados todos os direitos.
Toda a reproduo, desta revista, seja qual for o meio, sem
prvia autorizao, ilcita e incorre em responsabilidade
civil e criminal.
Dezembro/2013
Publicao Semestral
Edies: Centro de Investigao em Medicina Natural
Instituto Portugus de Naturologia
E-mail: sjnaturalmedicine@gmail.com
Parceiros e Projetos:
Membros do Conselho Cientfico

(Resumo Curricular)
50
Normas para Publicao
53
e-medico+
Comit Internacional de Biotica da Unesco acordou, em Setembro, de 2012, durante a

XIX reunio, instar todos os governos do mundo a garantirem o acesso dos cidados aos
tratamentos alternativos e a reconhec-los como uma opo na sade.
Pede-se, em suma, o mesmo que j se havia pedido em sede de Conselho da Europa, na sua resoluo
de 1.206, de 1999. Na reunio de Genebra a OMS apelava maior evidncia possvel na idoneidade
destes tratamentos com critrios de segurana, eficcia e qualidade. A Lei 71/2013, de 2 de Setembro,
veio regular, em Portugal, o acesso s profisses das teraputicas no convencionais, bem como o seu
exerccio, no setor pblico e privado. Todavia, a medicina natural vai muito mais longe que o exerccio
de uma profisso: tanto uma forma de vida como um conceito de cura que emprega diferentes meios
naturais para tratar a doena.
Nas palavras dos mdicos Murray e Joseph Pizzorno, estamos perante uma revoluo nos cuidados de
sade: A cincia e a medicina dispem, atualmente, de tecnologia e conhecimentos necessrios para
apreciar o valor das terapias naturais.
O reconhecimento do estudo e da investigao, nestas reas, uma condio prvia para a criao
de um espao europeu aberto e transparente em matria de educao e formao. Verifica-se uma
evoluo acentuada nos ltimos anos em matria de publicaes cientficas dedicadas Medicina
Complementar e Alternativa, em diversos centros acadmicos, quer na Europa, quer nos EUA.
A Scientific Journal of Natural Medicine - Revista Cientfica de Medicina Natural vai rasgar e reforar
este caminho de estudo e de investigao, constituindo-se como uma atitude ativa em prol da sade
e uma referncia, no panorama portugus e internacional. Publicada em portugus e ingls, com protocolos com Centros de Investigao Creditados (CLEPUL e outros) e revistas internacionais, nasce
com a convico de ser um projeto arrojado, um espao de originalidade na abordagem da sade,
fundado na tica e no rigor cientfico.
Este passo pretende ir mais alm do que tem sido possvel em termos acadmicos, rasgando e ousando abordar esta matrias de forma rigorosa, abrindo horizontes para o futuro do conhecimento e da
sade. Ser um trabalho ambicioso e rduo. Mas com toda a certeza, bem sucedido.
Genius is one per cent inspiration, ninety-nine per cent perspiration.

(Thomas A. Edison - Harpers Monthly, 1932)
A Diretora
Maria Manuela Nunes da Costa Maia da Silva
Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1
editorial
O DIREITO SADE E A
RESPONSABILIDADE INDIVIDUAL
O processo de regulamentao das Teraputicas
no Convencionais em Portugal
The most savage controversies are

about matters as to which there is no
good evidence either way.
(Bertrand Russel)
realizao de grandes feitos comea, sempre, por passos discretos e de pequena monta.
A acumulao de conhecimento cientfico, felizmente, no exceo a esta regra. At ao presente
momento a rea da Medicina Natural tem vindo a merecer relevo da parte de investigadores das
mais diversas reas cientficas mas, infelizmente, o nmero e a excelncia dos seus fruns de debate
insatisfatria.
A Medicina Natural encontra-se, neste momento, numa encruzilhada entre duas vises muito claras: o
atavismo de uma rejeio perentria de tudo o que defende e, por outro lado, a tentativa de alguns profissionais da rea e membros da comunidade cientfica em avaliar e, eventualmente, validar, conhecimentos
com base emprica, por vezes milenar.
Neste ltimo grupo inserem-se os editores desta revista, um espao aberto de discusso cientfica sria
acerca da Medicina Natural por profissionais reconhecidos da rea, ou fora desta, que desejem fazer progredir uma base de conhecimento cientfico acerca da temtica.
Maria Manuela N. C. Maia da Silva*

mmaia@ufp.edu.pt
Resumo:
O direito sade e os novos paradigmas na relao entre o indivduo, a sociedade e o Estado levam
necessidade de regular uma nova realidade social. As TNC vieram despertar algumas temticas
que, aparentemente adormecidas, tm sido debatidas ao longo destes ltimos anos, nomeadamente,
medicalizao da sade, o homo medicus, a sade persecutria, o tratamento legal a dar a novas reas
teraputicas, o reconhecimento dos seus profissionais, o seu enquadramento no contexto atual da
sade, os direitos dos pacientes, dos utilizadores e da sociedade em geral.
The doctor of the future will give no medicine but will interest his patients in
the care of the human frame, in diet and in the cause and prevention of disease.
Thomas A. Edison
O DIREITO SADE E A NOVA REALIDADE SOCIAL

JUSTIFICAO DA TEMTICA
com extrema satisfao que acolhemos trabalhos originais que visem elucidar os profissionais de sade,
a comunidade cientfica e o pblico geral acerca da avaliao, validao, desenvolvimento e integrao da
Medicina Natural com recurso a estratgias cientficas robustas em que o rigor metodolgico e formal
de suma importncia.
A sade constitui parte integrante da felicidade de

cada indivduo. Da a sua importncia no nosso
dia a dia e a necessidade do envolvimento de todos, sociedade e Estado, na obteno do seu equilbrio. Tendo como referncia que a sade muito
mais do que a ausncia de doena, o bem estar f-
Aguardamos a sua contribuio,
* Sntese curricular:
O Editor
Rui M. Gonalves, PhD
sico e emocional passa, no s, por um atitude ativa e dinmica de cada um de ns como indivduo
mas, tambm, como seres inseridos num contexto
coletivo. O nosso bem ou mal estar vai influenciar
o equilbrio da prpria sociedade, o meio onde vivemos, a famlia, o trabalho, a produtividade, etc.
Licenciatura em Direito. 3. Ciclo de Estudos Direito pela Faculdade de Direito da Universidade de Santiago de Compostela.
Bolseira de Investigao da JNICT durante 4 anos, com estatuto de Investigadora. Doutoramento Europeu em Direito,
pela Faculdade de Direito da Universidade de Santiago de Compostela, reconhecido pela Faculdade de Direito de Coimbra
e publicado em Dirio da Repblica. Mestre em Medicina Natural e Aplicao em Ateno Primria, pela Faculdade de
Medicina da Universidade Santiago Compostela. Ps-graduao em Acupunctura e Moxibusto pela Associao Mdica
Chinesa, Beijing, China. Diretora Geral do Instituto Portugus de Naturologia. Professora Universitria. Exerccio de vrios
cargos de direo e reitoria em instituies de ensino superior. Presidente do Conselho Cientfico de uma das universidades.
Membro integrado do CLEPUL. Membro consultor em Comisses de elaborao de diplomas legais. Membro de Conselho
Cientfico de vrias revistas cientficas. Presidente da APSANA - Associao Europeia de Profissionais de Sade Natural.
Membro fundador de Centros de Investigao e membro atual de alguns Centros de Investigao. Autora de vrias publicaes.
O direito proteo da sade, previsto no art 64

da Constituio da Repblica Portuguesa (CRP),
envolve uma complexidade poltica, econmica,
social e jurdica que vai alm da sua vertente tica.
Trata-se de uma rea de interveno multidisciplinar, com envolvimento de vrios grupos profissionais, cortando com o paradigma tradicional
referenciado ao profissional mdico.
O reforo do princpio da autonomia individual,
com o direito de cada um em decidir sobre o que
lhe proposto, no domnio da sade, reconhecendo-se o direito a exigir informao adequada
quanto ao objetivo e natureza da interveno, veio
traduzir-se no consentimento livre e esclarecido.
Esta nova referncia e atitude refora o fundo
tico da dignidade da pessoa, reconhecendo-lhe a
liberdade de escolha pelos seus projetos e formas
de vida.
Tomar uma deciso , naturalmente, fazer escolhas e opes. Daqui decorre a responsabilidade
como a atitude de responder pelos efeitos que
estes atos possam produzir. Tomar uma deciso
implica conhecimento, informao esclarecida e
inequvoca: delibero, decido, ajo.
O mundo onde impera a informao, o profissional de sade age de acordo com a sua esfera de
responsabilidade, a sua tica e nos termos das melhores prticas (best pratices), da leges artis.
Vivemos, atualmente, um perodo em que o Estado se mostra incapaz de zelar por todos os agentes
e interesses da sociedade. A ideia do Estado Pai
no , mais, vivel. A sociedade representa uma
realidade a que o Estado no pode estar indiferente. A dialtica atual da sociedade, o seu dinamismo, tem de ser acompanhado pela estrutura do
Estado e pelo seu poder legislativo, sem a sufocar
ou castrar.
nesta nova realidade social que nos aparece a
Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto, ao estabelecer
o enquadramento da atividade e do exerccio das
teraputicas no convencionais (TNC) praticadas
pela Acupunctura, Homeopatia, Osteopatia, Naturopatia, Fitoterapia e Quiroprtica, estabele-
cendo tal como so definidas pela Organizao

Mundial de Sade (art. 1) . Todavia, no foi, posteriormente, regulamentada.
O Governo Portugus, em 29 de Novembro de
2012, no mbito do seu poder de iniciativa da lei,
veio apresentar a Proposta de Lei n 111/XII (2)
(adiante designada por PL) que pretendia regular
o acesso s profisses no mbito das teraputicas
no convencionais (TNC) e o seu exerccio, no
sector pblico ou privado (art. 1 da PL).
Como se refere na Exposio de Motivos desta Proposta, com base nas recentes orientaes
adoptadas pela Organizao Mundial de Sade e
no estipulado na Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto, quem pretenda praticar estas teraputicas deve
ter uma formao a fixar em portaria dos membros do Governo das reas da sade e do ensino
superior, que ter por base os termos de referncia
fixados para cada um destes tipos de rea de conhecimento pela Organizao Mundial de Sade.
Esta formao dever ser de nvel superior, uma
vez que pressupe a aquisio prvia de conhecimentos de nvel secundrio. S aps obteno
da exigida formao podero ter acesso cdula
profissional, a qual lhes permitir a utilizao exclusiva do ttulo profissional respetivo.
Aps vrios debates desta Proposta foi publicada
a Lei n. 71/2013, de 2 de Setembro, prevendo
alteraes anterior Lei n. 45/2003, de 22 de
Agosto e abrindo caminho a orientaes distintas
das previstas na Proposta de Lei n 111/XII (2).
A CONTEXTUALIZAO A
NVEL INTERNACIONAL
A nvel internacional esta realidade tem sido estudada e debatida. O Comit Internacional de
Biotica da Unesco acordou, no passado ms de
Setembro, de 2012, durante a XIX reunio, instar todos os governos do mundo a garantirem o
acesso dos cidados aos tratamentos alternativos
e a reconhec-los como uma opo na sade. O
Comit, pelas palavras de Stefano Semplici, anima

os Estados a integrar estes tratamentos no seio do
sistema sanitrio e a estabelecer normas de acreditao para os seus especialistas. De facto, para
o Comit Internacional de Biotica no deveriam
ser consideradas uma segunda opo, mas tratamentos realmente alternativos e complementares
medicina convencional. Pede-se, em suma, o
mesmo que j se havia pedido em sede de Conselho da Europa, na sua resoluo de 1.206, de 1999.
No extenso trabalho da OMS, Estratgia da OMS
sobre Medicina Tradicional 2002-2005, defende-se o interesse econmico para a sociedade, se os
Estados implementassem a prtica das medicinas
alternativas1 . A OMS utiliza o termo Medicina
Tradicional quando se referencia a frica, Iberoamrica, Sud Este Asitico e Pacfico Ocidental e
Medicina Complementar e Alternativa ao referir-se Europa, NorteAmerica e Austrlia. Desde algum tempo que a OMS, j na reunio de Genebra,
apelava maior evidncia possvel na idoneidade
destes tratamentos com critrios de segurana, eficcia e qualidade, calculando que s as plantas
medicinais movem dezenas de milhes de euros
ao ano e a tendncia ser de aumentar, pelo que h
acordo em garantir a sua qualidade, assim como
promover a sua aceitao.
Muitos outros organismos tm desenvolvido estudos, mais ou menos aprofundados, sobre o estado
das CAM (Complementary, Alternative Medicine)
pelos vrios pases: A CAMDOC Alliance representa a unio das quatro maiores organizaes europeias
na rea das CAM, num total de 132 associaes europeias: o European Committee for Homeopathy
1 A OMS (WHO) j tomou vrias Resolues , em Assembleia Geral
da OMS, em matria de CAM: Resoluo da Assembleia Geral da OMS
WHA 56.31, de 2010, onde convida os Estados Membros a implementarem medidas e legislao de forma a apoiar correta utilizao da medicina
tradicional http://www.who.int/medicines/technical_briefing/tbs/Technical_briefing_11_10.pdf (consulta em 17 de Dezembro de 2013). Tambm
a Resoluo da Assembleia Geral da OMS WHA 62.13, de 2009, veio instar
os Estados membros a incluir a Medicina Tradicional nos sistemas de sade e a regulamentar a matria de qualificao, acreditao e licenciamento
dos profissionais http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CE144-inf-05-A-e.pdf (consultado em 17 de Dezembro de 2013).
(ECH), o European Council of Doctors for Plurality in Medicine (ECPM), o International Council of
Medical Acupuncture and Related Techniques (ICMART) e o International Federation of Anthroposophic Medical Associations (IVAA)2 .
Tambm a EUROCAM representa uma rede que
engloba todas as vertentes das CAM, na UE3 .
Neste sentido, o mais recente estudo CAMbrella4 veio apresentar a diversidade de polticas
e orientaes em matria de legislao e regulamentao das CAM, referindo que a abordagem se
desenvolveu de forma diferente, nas vrias regies
da Europa: desde pases sem qualquer legislao,
a outros com legislao mas sem regulamentao
e outros de regulamentao muito cerrada. A situao de disparidade verifica-se, tambm, na medi-
2 Existem vrios modelos de prestao de servios e formao das

CAM nos Estados Membros da Unio Europeia. Relativamente formao, a diversidade est instalada: According to a survey published
in 2006 [2], CAM education is available in 42% of medical faculties in
the EU-15 countries and in 20% of faculties in the new EU countries.
CAM education is conducted by a separate department in 10% of medical faculties in the EU-15 countries and in 7% of faculties in the new EU
countries. Separate familiarisation courses in CAM are available in 42%
of the EU-15 and in 20% of the new EU member state medical universities. Separate CAM courses are compulsory in 13% of medical faculties in
the EU-15 member states. There are no compulsory CAM courses in any
of the medical faculties in the new EU countries http://www.camdoc.
eu/Survey/Introduction.html (consultado em 17 de Dezembro de 2013).
3 http://www.camdoc.eu/Survey/Introduction.html. Realizou-se, no
Parlamento Europeu, em 9 de Outubro de 2012, uma Conferncia subordinada ao tema Complementary and Alternative Medicine - Inovation and Added Value for European Health Care onde Members of the
European Parliament, health professionals, patients and policy makers
gathered in the European Parliament to hear and debate presentations
on the innovative added value of Complementary and Alternative Medicine (CAM) for European Healthcare. The potential that CAM has to
maintain health, prevent ill-health promote healthier lifestyles and contribute to the sustainability of health systems should not be disregarded
by the European Union at a time when health funding is under so much
pressure from economic and demographic pressures http://camdoc.
eu/CAM_for_Europe/CAM_Conference_2012.html (consultado em 17
de Dezembro de 2013).
4 Este documento constitui o primeiro relatrio do projeto produzido
pela rede CAMbrella (Deliverabel 9, Report n 1), sobre CAM, nos pases
europeus. Descreve o estatuto legal, a superviso governamental relativamente s CAM bem como o reembolso dessas prticas, pelo Estado,
nos diferentes 27 Estados Membros e em mais 12 Estados Associados
(consultado em 17 de Dezembro de 2013)http://uit.no/Content/321567/
Deliverable%209%20-%20Report%20No.1%20CAM%20in%20European%20countries%20-%20Webb.pdf (consultado em 17 de Dezembro de
2013).
cina convencional, mas, naquela, muito maior5 .

Tambm na formao e nos programas curriculares h disparidade de critrios e abordagens: desde
a ausncia total de legislao e regulamentao, a
uma legislao mais exigente: desde pases onde
a atividade no exige qualquer formao prvia,
at aqueles em que s pode ser exercida por mdicos formados em CAM. Todavia, apesar da disparidade de abordagens por parte dos diferentes
pases membros, de realar o facto de Portugal ter
j uma orientao que nem demasiada fechada
e minuciosa, como em alguns pases, nem totalmente omissa. Como referido no Relatrio, dos
15 membros iniciais da EU, Portugal, juntamente
com a Blgica e Alemanha, tem uma lei geral sobre CAM6 , onde foram nomeadas algumas das
tcnicas, a ser regulamentadas posteriormente.
Alguns tm sido os esforos no sentido de uniformizao do sistema e a necessidade de uma regulamentao mais homognea e uniforme, mesmo
a nvel mundial, de forma a garantir uma maior
segurana e tutela das legtimas expectativas dos
cidados, uma concretizao do seu direito de livre escolha e opo, bem como a garantia da liberdade de circulao.
O reconhecimento dos estudos e dos ttulos acadmicos uma condio prvia para a criao de
um espao europeu aberto e transparente em
matria de educao e formao de forma a promover a mobilidade dos estudantes. Significa isto
que a fixao do nmero de crditos do ciclo
de estudos, para as diferentes reas de formao,
dever adoptar valores similares aos das instituies de ensino superior no espao europeu, tendo em vista assegurar aos estudantes portugueses
condies de mobilidade, formao e integrao
profissional semelhantes, em durao e contedo
dos restantes Estados que integram o espao europeu (arts 8 e 9 do Decreto Lei n 74/2006, de 24
de Maro). A acreditao, por sua vez, realiza-se
no quadro do sistema europeu de garantia de qua5 Produzido pela rede CAMbrella (Deliverabel 9, Report n 1), pg. 41.
6 Produzido pela rede CAMbrella (Deliverabel 9, Report n 1, pg. 15.
lidade no ensino superior, visando garantir o cumprimento dos requisitos mnimos que conduzem
ao reconhecimento oficial dos estabelecimentos
de ensino superior e dos seus ciclos de estudo e
baseando-se na avaliao da qualidade, conforme
disposto no regime jurdico da avaliao da qualidade do ensino superior 7.
O DIREITO SADE E A CAM, EM

PORTUGAL. AS TERAPUTICAS
NO CONVENCIONAIS
No seguimento do que foi dito, j muito trabalho foi feito e muito, ainda, haver para fazer, no
mbito europeu, de uniformizao da formao.
Nada impede, todavia, que Portugal v, desde
logo, tomando a iniciativa legislativa e seja precursor. Como se verificou, o legislador nacional
j se pronunciou pelo reconhecimento de algumas
das teraputicas, de entre as CAM, o que se traduz
num passo decisivo para a sua regulamentao.
Em Portugal, a publicao da Lei 45/2003, de 22
de Agosto, veio reconhecer e consagrar, juridicamente, a existncia das seguintes teraputicas no
convencionais: Acupunctura, Naturopatia, Homeopatia, Osteopatia, Fitoterapia e Quiroprxia
(art. 3 n 2). Era, ainda, reconhecida a autonomia
tcnica e deontolgica no exerccio profissional da
prtica (art. 5), cabendo a definio das condies de formao e de certificao de habilitaes
aos Ministrios da Educao e da Cincia e do
Ensino Superior (art. 7). No mbito do art. 8
foram criadas Comisses que apresentaram propostas com vista definio dos parmetros especficos de credenciao, formao e certificao
dos respectivos profissionais e avaliao de equivalncias (n 2), posteriormente sujeitas discusso pblica. Nos termos do art. 19 , esta Lei seria
regulamentada no prazo de 180 dias a contar da
data da publicao. O que no aconteceu.
Recentemente, a Lei n. 71/2013, de 2 de Setembro, acrescentou, no seu art. 2, a Medicina Tradi7 Lei 38/2007, de 16 de Agosto.
cional Chinesa. Estes diplomas constituem, sem

dvida, dois marcos histricos na regulamentao
das teraputicas no convencionais, da Medicina
Natural, ou da Medicina Complementar, qualquer
que seja a designao adotada.
Desde logo, de referir a opo do nosso legislador
em usar a terminologia de teraputicas no convencionais em vez de Medicina Complementar
ou Alternativa (CAM), semelhana da designao dos organismos internacionais. Independentemente dos motivos, que no analisaremos, esta
designao peca, desde logo, por dois motivos:
- por se tratar de uma referncia pela negativa, em
todo desaconselhvel na hora de designar uma
rea do conhecimento;
- por induzir, os incautos, que se trata de um conjunto de tcnicas desgarradas, sem homogeneidade, coerncia cientfica ou substrato filosfico, de
aplicao instrumental. Na verdade, as reas agora
reconhecidas, no constituem meras tcnicas, mas
sim verdadeiras reas ancestrais de conhecimento,
com filosofia e abordagem metodolgica prpria.
A publicao da Lei 45/2203, de 22 de Agosto,
demonstrou a necessidade de intervir numa realidade social onde se afirmava a eficcia teraputica destes mtodos, quer na amplitude da sua
utilizao e reconhecimento pelo pblico, quer
na necessidade de consolidar e desenvolver a sua
formao. Apesar de no se ter verificado a regulamentao prevista na citada Lei, as reas nela previstas transformaram-se numa realidade intrnseca
sociedade e de reconhecimento pblico, movimentando a economia nacional, com centenas de
profissionais e milhares de utilizadores, contribuindo para uma populao fsica e mentalmente
mais saudvel8 .
8 Em termos de tratamento de dados e estudos realizados, no mbito

das TNC, em Portugal, podemos salientar, entre outros, o trabalho monogrfico, para fins de concluso de formao em Medicina Tradicional
Chinesa-Acupuntura, realizado por Marta Moreira e Rita Gonalves, intitulado Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa, no mundo.
O Processo de Regulamentao em Portugal o caso da Acupuntura,
2011, http://www.ipnaturologia.com/sites/default/files/A_MTCA_no_
Mundo_O_proc_reg_Port_a_acupuntura.pdf (consultado em 23 de
Dezembro de 2013).
No poderemos esquecer que os sistemas de

medicina natural desempenham, atualmente, um
papel muito importante na sociedade, pois constituem um verdadeiro motor na promoo da sade: nas sociedades mais precrias integram a prestao de cuidados mdicos bsicos em situaes
de dificuldade de acesso a outros meios e insuficincia de verbas; nas sociedades mais esclarecidas
e cultas constituem uma forma de preveno e
de qualidade de vida. Como se refere no trabalho
monogrfico j citado, a Medicina Tradicional,
Complementar e Alternativa tem algumas caractersticas notveis, das quais salientamos: grande
diversidade e flexibilidade; nvel comparativamente baixo de exigncias em investimento tecnolgico; custo global comparativamente baixo; maior
disponibilidade e acessibilidade em pases em vias
de desenvolvimento; crescente popularidade em
pases desenvolvidos, designadamente pela procura por parte de setores da populao cada vez
mais preocupados com a utilizao de substncias
qumicas artificiais em excesso e desejosos de teraputicas mais holsticas; crescente divulgao e
procura a nvel internacional global, apesar dos
importantes avanos da medicina convencional;
crescente importncia econmica9 .
A publicao da atual Lei n. 71/2013, de 2 de
Setembro, que resultou de apurado debate da Proposta de Lei n 111/XII (2), veio reconhecer as
profisses de Acupuntor, Fitoterapeuta, Homeopata, Medicina Tradicional Chinesa, Naturopata,
Osteopata e Quiroprtico (art 2), bem como a
sua autonomia tcnica e deontolgica no exerccio
dessa atividade (art.3). O acesso a estas profisses
depender da titularidade do grau de licenciado, a
regulamentar (art.5) e da obteno de uma Cdula Profissional (art. 6). Alm de um seguro profissional de responsabilidade civil (art. 10) para
exerccio da atividade, os locais de prestao devem estar sujeitos, com as devidas adaptaes, ao
9 Moreira, M; Gonalves, R. : Medicina Tradicional, Complementar e
Alternativa, no mundo. O Processo de Regulamentao em Portugal o
caso da Acupuntura, cit., pg. 80. http://www.ipnaturologia.com/sites/
default/files/A_MTCA_no_Mundo_O_proc_reg_Port_a_acupuntura.
pdf (consultado em 23 de Dezembro de 2013).
disposto no Decreto lei n 279/2009, de 6 de Outubro. Est, ainda, prevista a constituio de um

orgo, no remunerado, de apoio ao Ministro da
Sade, para questes relativas ao exerccio, formao , regulamentao e regulao destas profisses
(arts. 17 e 18).
De salientar que a maioria destas matrias necessita de ser regulada em diplomas especficos
pelo que esta Lei define, apenas, as linhas gerais
de enquadramento da matria, remetendo para
diplomas especficos a sua regulamentao. Esta
postura legislativa mereceu severas crticas nos
trabalhos preparatrios que se refletiram, nomeadamente, na declarao de voto do Partido Comunista Portugus e do Bloco de Esquerda10.
A CONSTITUIO DE UM
DIREITO-DEVER SADE E OS
VALORES CONFORMADORES
DO DIREITO: A JUSTIA, A
SEGURANA JURDICA E A
CONFIANA LEGTIMA
O direito de proteco da sade revela-se, no
s numa srie de direitos dos doentes, nomeadamente no direito de escolha, direito autonomia e
informao, direito privacidade, direito ao acompanhamento, etc. , mas, tambm, no direito de
acesso preveno em matria de sade. Beneficiar de cuidados mdicos considerado, na Unio
Europeia, como um direito de solidariedade (CFR
CDFUE, art II95), que exige um elevado nvel de
10 O BE absteve-se na votao da Lei pois considerou que o texto apesar
de conter avanos importantes era, ainda, insuficiente. O BE reconheceu
a importncia desta Lei ao consagrar a autonomia tcnica e deontolgica tal como estava expresso na Lei n. 45/2003 ou de garantir um perodo de transio de cinco anos para que as escolas possam adaptar-se
ao ensino superior, sendo estas, alis, duas das propostas pelas quais o
Bloco de Esquerda se bateu na discusso na especialidade da PL n 111.
No entanto e para referir apenas alguns exemplos - discordamos que
o contedo funcional das profisses ora regulamentadas seja retirada
do anexo Lei em favor de encaminhamento para portaria do Governo
(Artigo 3), discordamos da obrigatoriedade de que o utente tenha que
indicar por escrito quais os medicamentos, convencionais ou naturais,
que est a utilizar (nmero 3 do Artigo 8), discordamos que o Conselho
Nacional Para as TNC passe a designar-se Conselho Consultivo e que os
profissionais das TNC estejam em minoria (Artigos 16. e 17.). Vide
Declaraes de Voto do Partido Comunista Portugus e do Bloco de
Esquerda, de 29 de Julho de 2013.
10
proteo da sade humana.

Trata-se de um direito estruturalmente dependente de recursos financeiros, mas impeditivo de
uma liberdade de conformao poltica neutralizadora dos nveis de proteco j alcanados11 .
Prev, o art. 64 da Constituio da Repblica
Portuguesa, que todos tm o direito proteco
da sade e o dever de a defender e promover, realizado, em primeira linha, atravs de um servio
nacional de sade universal e geral e, tendo em
conta as condies econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito.
No desenvolvimento das premissas constitucionais, a Lei de Bases da Sade, Lei 48/90, de 24 de
Agosto, veio definir como princpios gerais que a
proteo da sade constitui um direito efectivado
pela responsabilidade conjunta de cidados, da sociedade e do Estado, em liberdade de procura e de
prestao de cuidados, admitindo a prestao de
cuidados de sade por servios e estabelecimentos
privados, com ou sem fins lucrativos, sob fiscalizao do Estado.
Reconhece-se, nomeadamente, que os cidados
so os primeiros responsveis pela sua prpria sade, individual e colectiva, tendo o dever de a defender e promover, sendo reconhecida a liberdade de
prestao de cuidados de sade, com as limitaes
decorrentes da lei, designadamente no que respeita
a exigncias de qualificao profissional12 .
O reconhecimento da liberdade de escolha no
acesso rede nacional de prestao de cuidados
de sade ficou, contudo, sujeito s limitaes decorrentes dos recursos existentes e da organizao
dos servios 13.
Apesar de a nossa Constituio ter como objecto a
sade pblica e no a sade privada, ou seja o Estado no pode exigir do cidado o dever de cuidar
da sua sade, a no ser que o seu comportamen-
11 Gomes Canotilho, J.J. e Vital Moreira: Constituio da Repblica

Portuguesa, 4 ed, Revista, Coimbra Editora, 2007, pg. 831.
12 N. 1 e 3 da Base V, da Lei n. 48/90, de 24 de Agosto.
13 N. 5 da Base V, da Lei n. 48/90, de 24 de Agosto.
to se reflita no estado sanitrio da comunidade14 ,

sempre defenderemos que bastar um comportamento auto lesivo da sade individual que acione
o sistema de sade pblico, para pr em causa o
direito sade colectivo. Dito de outra forma: o
dever fundamental de defender e promover a sade
individual , tambm, um dever de sade pblica,
enquanto dever do cidado se manter em boa forma e boa sade, na medida necessria para no dispender recursos pblicos. Numa sociedade em que
os recursos j no so s escassos, mas comeam
a ser inexistentes, recai sobre cada cidado o dever positivo de cuidar da sua sade e de contribuir,
tambm, para a sade da comunidade, no s com
comportamentos de aco (facer) como de omisso
(abster-se de ter determinadas atitudes que possam
comprometer a sua sade, a dos outros cidados ,
bem como os recursos econmicos existentes).
Entendendo que a proteo da sade constitui um
direito, mas tambm um dever dos indivduos e da
comunidade, que se efectiva pela responsabilidade
conjunta, a atitude que se espera do poder poltico
e legislativo pender pela conciliao destes direitos
e deveres do cidado para com a comunidade. No
sendo mais vivel e tolerada a manuteno da velha
concepo do Estado/Pai, o actual poder poltico
e legislativo dever adotar medidas de incentivo
responsabilizao do cidado e das instituies.
Com esta contextualizao compreende-se, com
facilidade, as questes que se colocam aos decisores responsveis pela poltica de sade quanto
introduo de novas valncias, no sistema. Segundo a OMS, para um governo de um pas, a deciso
de introduo da acupuntura num sistema baseado na medicina ocidental convencional levanta um
nmero significativo de questes a ter em conta,
designadamente relacionadas com o sistema de
ensino/formao e investigao; com a estruturao do sistema de exames nacionais e do acesso
profisso; com a superviso, monitorizao e
avaliao; e com a formao contnua e desenvol14 Vide referncia a esta matria e citaes, nomeadamente do Tribunal
Constitucional, em Miranda, J.; Medeiros, R.: Constituio da Repblica
Portuguesa, Tomo I, arts 1 a 79, 2 ed. , Coimbra Editora, 2005, pg. 1320.
vimento de carreiras (WHO, 1999) 15.

Num pas, como Portugal, a formao merece
especial cuidado quando consegue responder s
expectativas e motivaes dos jovens procura da
sua formao inicial, como, tambm, queles que,
j no mercado de trabalho, pretendem fazer a sua
qualificao acadmica, a ttulo de complemento
de formao.
O art. 73 da Constituio da Repblica Portuguesa ao dispor o direito educao e cultura estabelece um verdadeiro direito social. A educao,
como processo de aquisio e transmisso de conhecimentos e valores, atravs da escola e de outros meios formativos, tem como objectivos contribuir para a igualdade de oportunidades e para a
superao das desigualdades econmicas, sociais e
culturais (art .73 n 2, 2 parte).
O direito de todos educao e ao ensino no
s envolve o Estado e o seu dever de proporcionar condies a uma educao formal, por via da
escola e das instituies de ensino, mas tambm
se revela como um direito-dever de todos os cidados se envolverem na formao para a garantia
de um bem estar melhor. A educao envolve no
s o Estado, mas, tambm, cada um de ns, individualmente, constituindo uma obrigao enquanto cidados, na construo da sociedade. A todos
cabe um papel activo na educao, na construo
da sociedade assente em valores constitucionais,
mesmo que o Estado se revele ausente, em algum
desses processos16 .
Em sede prpria, o Tribunal Constitucional j se
pronunciou, por vrias vezes e em diferentes Acr15 WHO - World Health Organization. (1999). WHO Guidelines on
Basic Training and Safety in Acupunture. World Health Organization.
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/ onde se referem algumas orinetaes no mbito da formao em acupunctura (consultado
em 20 de Dezembro de 2013).
16 Partindo da ideia que o homem necessita de uma certa segurana
para planear e conformar a sua vida, o Estado de Direito tem como elementos constitutivos os princpios da segurana jurdica e da confiana
do cidado. Estes princpios apontam para a necessidade de uma conformao formal e material dos actos jurdicos. Gomes Canotilho, J. J.:
Direito Constitucional, Almedina, Coimbra, 1991, pg. 376 .
11
dos, sobre a importncia da segurana jurdica,

nas relaes dos indivduos. O princpio da confiana pressupe uma determinada actuao do Estado que implica um mnimo de certeza no direito
das pessoas e nas expectativas que lhe so criadas.
Refere que a liberdade do legislador tem de estar
limitada ou comprimida pelo respeito dos princpios da confiana jurdica e da boa f, corolrios do
princpio da segurana jurdica, que esto todos eles
nsitos na ideia de Estado de Direito democrtico
constitucionalmente consagrado no artigo 2. da lei
fundamental. E deles deriva a proibio de que, de
forma arbitrria, intolervel e demasiado opressiva,
segundo critrios economicistas (). Assim sendo,
se h alteraes legislativas que alterem os direitos
dos indivduos, de forma arbitrria, intolervel e
demasiado opressiva estar-se- a violar os princpios
citados da confiana jurdica e da boa f, corolrios
da segurana jurdica, que so pilares estruturantes
de um verdadeiro Estado de Direito democrtico,
proclamados ou nsitos no artigo 2. da Constituio,
a par do princpio da dignidade da pessoa humana,
expresso no artigo 1. 17. No mesmo sentido, o Supremo Tribunal de Justia tem entendido, em muitas
das suas decises, que o princpio da confiana legtima est, intrinsecamente ligado aos princpios da
segurana jurdica e do Estado de Direito, tem como
finalidade proteger prioritariamente as expectativas
legtimas que nascem no cidado (...) 18. Por fim,
por elucidativo, por isso o transcrevemos, o Acrdo
do Tribunal Constitucional n 383/2011, Processo
n 900 10, que, citando outros acrdos, nomeadamente o Acrdo n. 188/2009 (disponvel em www.
tribunalconstitucional.pt) refere que para que haja
lugar tutela jurdico -constitucional da confiana necessrio, em primeiro lugar, que o Estado
(mormente o legislador) tenha encetado comportamentos capazes de gerar nos privados expectativas
17 Acrdo n. 3/2010, do Tribunal Constitucional, Processo n. 176/09,
de 6 de Janeiro de 2010: http://www.dgaep.gov.pt/upload/Legis/2010_
acordao_3_02_02.pdf (consultado em 25 de Dezembro de 2013).
18 Acrdo do Supremo Tribunal de Justia n 506/10.3TBPNF-E.P1.S1
http://www.dgsi.pt/jstj.nsf/954f0ce6ad9dd8b980256b5f003fa814/8216f9
d8077a72a580257a2100318e69?OpenDocument (consultado em 25 de
Dezembro de 2013).
12
de continuidade; depois, devem tais expectativas ser

legtimas, justificadas e fundadas em boas razes; em
terceiro lugar, devem os privados ter feito planos de
vida tendo em conta a perspectiva de continuidade
do comportamento estadual; por ltimo, ainda
necessrio que no ocorram razes de interesse pblico que justifiquem, em ponderao, a no continuidade do comportamento que gerou a situao de
expectativa. Este princpio postula, pois, uma ideia
de proteco da confiana dos cidados e da comunidade na estabilidade da ordem jurdica e na constncia da actuao do Estado. Todavia, a confiana,
aqui, no uma confiana qualquer: se ela no reunir
os quatro requisitos que acima ficaram formulados a
Constituio no lhe atribui proteco19 .
Esta nova disciplina, que se pretende vir a implementar com a nova regulamentao da Lei
71/2013, de 2 de Setembro, atinge situaes jurdicas e garantias geradas no passado e, relativamente s quais os cidados e as instituies tm a
legtima expectativa de no serem perturbadas. E
aqui, embora aceitemos a necessidade de alguma
tolerncia, quanto necessidade de adequao das
circunstncias fora conformadora do Direito,
temos como certo e necessrio saber se a nova
normao jurdica ir tocar desporporcionada,
desadequada e desnecessariamente dimenses
importantes dos direitos fundamentais, ou se o
legislador teve o cuidado de prever uma disciplina
transitria justa para as situaes em causa20 .
Como j referimos e defendemos em anteriores
trabalhos, cabe ao Direito a importante tarefa de
motor da evoluo social e, at, de corte com a
estabilidade retrgrada dos (maus) hbitos. O Direito ter de ser, tambm, um fator de mudana,
evoluo e progresso, por vezes impermevel a
19 Dirio da Repblica, 2. srie , N. 137 , de 19 de Julho de 2011,
pg. 30037 http://dre.pt/pdf2sdip/2011/07/137000000/3003730040.pdf
(consultado em 25 de Dezembro de 2013). Mutatis mutandis, vide Parecer da Procuradoria Geral da Repblica n PGRP00000610; Parecer:
P00062199 PPA19940114006200 http://www.dgsi.pt/pgrp.nsf/0/6205e0
adf0e5847c80256617004206c4?OpenDocument (consultado em 25 de
Dezembro de 2013).
20 Gomes Canotilho, J. J.: Direito Constitucional, cit., pg. 383.
alguma estabilidade retrgrada. Todavia, torna-se

necessrio defender uma soluo de compromisso21 . Nas palavras de Gomes Canotilho o princpio da proteco da confiana justificar que o
Tribunal Constitucional controle a conformidade
constitucional de uma lei, analisando se era ou no
necessria e indispensvel, uma disciplina transitria, ou se ela regulou de forma justa, adequada e
proporcionada, os problemas resultantes da conexo de efeitos jurdicos da lei nova e pressupostos
posies, relaes, situaes- anteriores e subsistentes no momento da sua entrada em vigor 22.
Nas palavras de Manuel de Andrade, na apresentao do Cdigo Civil, em 26 de Novembro de
1966: o legislador, quer se trate do Governo, quer
estejam em causa as assembleias legislativas, no
pode comparar-se, no exerccio da funo que lhe
cometida, ao escultor a quem o Estado encomenda e paga uma obra de arte, para que, uma
vez exposta a pea ao pblico, cada um de ns
a interprete e a sinta a seu modo; nem a lei deve
rebaixar-se categoria de simples artigo pronto a
ser digerido segundo as variveis necessidades fisiolgicas do organismo social23 .
Qualquer disposio legal proporciona mltiplos
sentidos, mesmo que utilize expresses claras e
simples. Dito de outra forma: por muito simples e
clara que seja a norma, sempre se torna necessrio
um trabalho intelectual, por mais simples que seja,
como condio para extrair da matria o esprito que a matria encerra24 . A sua aplicao aos
casos concretos da vida pode apresentar dvidas e
dificuldade de entender o seu verdadeiro significado. Coloca-se aqui um desafio ao jurista, em matria de interpretao. Interpretar significa traduzir
de forma clara e inequvoca, o sentido e contedo

do pensamento contido no texto. Ou seja: fixar o
sentido e o alcance com que o texto deve valer, no
caso de haver vrios sentidos possveis25 .
Como refere Manuel de Andrade, na falta de dados precisos sobre a vontade real do legislador,
o intrprete dever partir do pressuposto que o
legislador, no sendo um literato ou um purista
da lngua, e nem sempre conseguindo (como nenhum dos pobres mortais) evitar o uso das expresses ambguas, pessoa capaz de exprimir
convenientemente o seu pensamento, por saber
redigir um texto com a necessria correo 26.
notria a preocupao, do poder governativo,
pela salvaguarda do interesse pblico, da sade
pblica e a sua abertura para que a que se tenha
conseguido um diploma de maior consenso. Nesse interesse pblico estaro, com toda a certeza,
a estabilidade social, o crescimento econmico, o
equilbrio e ajustamento dos agentes econmicos.
Na sade pblica estar, no s o dever do Estado regular e controlar os padres de eficincia e
qualidade, mas tambm a mobilizao da sociedade para uma auto responsabilizao de todos os
cidados na preveno de doenas, libertando o
Estado do jugo e da rdua tarefa de EstadoPai.
importante que a sociedade assuma, como uma
obrigao, o seu papel activo na construo da
sade, no delegando essa tarefa, exclusivamente,
no Estado.
21 Teremos, aqui, algumas solues de compromisso: entrada gradual em vigor da nova lei; dilatao da vacatio legis; disciplinas especficas para situaes, posies ou relaes jurdicas imbricadas com as leis
velhas e as leis novas. Gomes Canotilho, J. J.: Direito Constitucional,
cit., pg. 376 .
22 Gomes Canotilho, J. J.: Direito Constitucional, cit., pg. 384 .
23 Antunes Varela, J. M.: Do projeto ao Cdigo Civil, BMJ, n 161, pg. 21.
24 Oliveira Asceno, J.: O Direito. Introduo e Teoria Geral, 13 edio, Almedina, 2011, pg. 391.
25 o absurdas as orientaes histricas surgidas no tempo da Revoluo Francesa que, desconfiando da capacidade do intrprete, pretendiam
excluir a funo interpretativa, para que o arbtrio do intrprete no ofuscasse a segurana da lei revolucionria.
26 Antunes Varela, J. M.: Do projeto ao Cdigo Civil, cit., pg. 25.
13
A Biomedicalizao da
sade e a abertura para
um novo paradigma
no nos pode ser indiferente todo o trabalho realizado pela sociedade, nomeadamente por alguns
dos seus agentes, para atenuar estes efeitos.
A sade tem-se transformado numa complexa teia

de interesses que, por vezes, ou se encontram ou
conflituam, transformando-se num bem valioso
muito apreciado e procurado. O culto da sade, a
crena na sade perfeita, na beleza eterna, a informao sobre problemas inerentes sade, a longevidade, a qualidade de vida, so motivos suficientes
para que, cada um de ns se sensibilize para os perigos da medicalizao da sociedade e concretize a
verdadeira autoresponsabilizao individual.
As novas foras que surgem, quer no mbito da
indstria farmacutica, dos equipamentos mdicos, das seguradoras, das entidades privadas de
sade, fazem nascer uma nova forma de poder,
quase autolegitimado com pretenso de verdade
sobre a vida e a sade.
Esta realidade leva a repensar os atuais paradigmas. O Estado de Direito tem de se construir a
todo o momento e a sociedade tem de ser parte
dessa construo, reservando ao Estado, o garante do normal funcionamento das instituies.
Foi isso que se verificou ao longo destes anos em
matria das TNC: uma sociedade construtiva, autoregulamentadora e que muito tem contribuido
para a preveno das doenas e bem estar dos
cidados. Actualmente, os cidados comeam a
sentir-se mais responsveis pela sua sade, pela
sua vida e pelos cuidados a prestar ao seu corpo e
mente, como forma de atingirem a felicidade e se
afastarem da sua instrumentalizao pelas foras
do biopoder. O uso crescente das TNC demonstram essa tendncia, quer como opo pontual ou
espordica, quer como opo de vida. Numa sociedade em que os recursos financeiros so, cada
vez mais escassos, o envelhecimento da populao
patente, a resistncia aos antibiticos e o seu
malefcio, em determinadas situaes uma evidncia, as doenas crnicas, a morbilidade da populao, cada vez mais depressiva uma realidade,
E esta uma realidade sobre a qual o legislador

ter de refletir. Qualquer regulamentao, no mbito da atual lei das TNC, dever ter em conta que:
14
a) A Medicina Tradicional, Complementar e

Alternativa (CAM) assume, pelas suas teorias e
prticas de interveno, uma grande importncia na proviso dos cuidados de sade dos pases mais esclarecidos em matria de cuidados
de sade, quer pela sua eficcia, quer pela sua
adequabilidade aos parcos recursos com que,
atualmente, vivemos.
b) Os sistemas associados s CAM tm-se revelado muito eficazes na promoo da sade
e na dinamizao da economia, dado os seus
baixos custos de investimento e manuteno.
c) O direito sade , tambm, um direito
de solidariedade, em que todo o cidado um
agente activo, tem o dever de cuidar da sua
sade, no prejudicar a sade de terceiros e
contribuir, no que estiver ao seu alcance, para
gerar sade aos demais (nomeadamente atravs de disponibilizao de servios, conhecimento, informao, etc, sempre que possveis),
principalmente numa sociedade em que os recursos so, cada vez menores ou inexistentes.
d) Tambm a Educao e, naturalmente, a
formao como parte integrante desta, constitui um verdadeiro direito social. A todos
cabe um papel ativo no processo da educao,
mesmo que o Estado se revele ausente, em algum desses momentos.
e) As instituies existem para criar estabilidade e ordem na comunidade. Cabe ao Direito
acrescentar postulado da Justia e da Segurana. Para tal, as normas devem ser formuladas
de forma clara, que no deixem margem a ambiguidade de interpretao nem a lacunas. A
tutela das legtimas expectativas de cada um,
para governar a sua vida, impe, ao Direito, a

segurana como certeza jurdica. O princpio do Estado de Direito exige muito mais do
que a defesa dos direitos e liberdades contra
o Estado mas, tambm, a defesa dos mesmos
contra quaisquer poderes sociais de facto.
f) A vida jurdica pressupe, antes de mais,
um grau de estabilidade mas, tambm, de previsibilidade. Nisto se traduz a tutela das legtimas expectativas dos indivduos. A condescncencia legislativa prfigura a permissividade e
necessidade de ajustamento social. Na sociedade, a regulao das condutas deve permitir a
informao antecipada do que permitido e a
antecedncia dos cenrios proibidos, para dar
a possibilidade, s pessoas, de se ajustarem ao
Direito. O princpio da segurana jurdica ou
da certeza jurdica constitui um princpio geral
do Estado de Direito Democrtico e decorre
do prprio art. 2 da Constituio da Repblica Portuguesa.
g) Inerente ao princpio da segurana jurdica est, o no menos importante, princpio da
confiana legtima. Embora no tenha consagrao expressa no texto constitucional, este
princpio decorre do Estado de Direito. A necessidade que cada um de ns tem em saber
com o que conta, em poder orientar-se pelos

padres de confiana na convivncia humana,
em ver convalidadas as suas legtimas expectativas e poder pautar-se pela boa f das relaes
sociais, constitui o verdadeiro fundamento do
mundo jurdico.
h) Como j referimos e defendemos em anteriores trabalhos, cabe ao Direito, tambm, a
importante tarefa de motor da evoluo social
constituindo um factor de mudana, evoluo
e progresso, no respeito pelo princpio da proporcionalidade, adequada e exigvel. A vocao
do Direito postula para o futuro, estando implcita a ideia, em cada preceito legal, de vigorar para a frente.
A realizao do direito sade constitui, atualmente, um verdadeiro desafio conceo de sade
e doena, quer na sua vertente holstica, quer na
vertente convencional. Ser, aqui, que o Direito
se revelar, na sua plenitude, como fator de boa
evoluo e convalidao dos direitos do indivduo.
PALAVRAS-CHAVE:
Direito, direito sade, consentimento informado e esclarecido, teraputicas no convencionais, regulamentao, legislao, medicalizao da sade, homo medicus, sade persecutria.
15
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1 - 2:

Antunes Varela, J. M.: Do projeto ao Cdigo Civil, BMJ, n 161

Gomes Canotilho, J. J.: Direito Constitucional, Almedina, Coimbra, 1991

Gomes Canotilho, J.J. e Vital Moreira: Constituio da Repblica Portuguesa, 4 ed, Revista, Coimbra
Editora, 2007

Miranda, J.; Medeiros, R.: Constituio da Repblica Portuguesa, Tomo I, arts 1 a 79, 2 ed. , Coimbra
Editora, 2005

Oliveira Asceno, J.: O Direito. Introduo e Teoria Geral, 13 edio, Almedina, 2011
REFERNCIAS ELETRNICAS:

http://www.who.int/medicines/technical_briefing/tbs/Technical_briefing_11_10.pdf (consulta em 17
de Dezembro de 2013)

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CE144-inf-05-A-e.pdf (consultado em 17 de Dezembro de 2013)

http://www.camdoc.eu/Survey/Introduction.html (consultado em 17 de Dezembro de 2013)

http://camdoc.eu/CAM_for_Europe/CAM_Conference_2012.html (consultado em 17 de Dezembro
de 2013)

http://uit.no/Content/321567/Deliverable%209%20-%20Report%20No.1%20CAM%20in%20European%20countries%20-%20Webb.pdf (consultado em 17 de Dezembro de 2013)

Moreira, M. e Gonalves, R: Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa, no mundo. O Processo de Regulamentao em Portugal o caso da Acupuntura, 2011, http://www.ipnaturologia.com/
sites/default/files/A_MTCA_no_Mundo_O_proc_reg_Port_a_acupuntura.pdf (consultado em 23 de
Dezembro de 2013)

http://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&ved=0CEkQFjAE&url=
http%3A%2F%2Faphomeopatia.weebly.com%2Fuploads%2F3%2F4%2F2%2F5%2F3425631%2F
be_declaracao_de_voto.pdf&ei=L0bdUtyWA8rH7AbW44CYCg&usg=AFQjCNGpO3OUS_Wog3tg8
O8sZslCKLCuAQ&bvm=bv.59568121,d.ZGU

http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/ onde se referem algumas orinetaes no mbito da formao em acupunctura (consultado em 20 de Dezembro de 2013)

http://www.dgaep.gov.pt/upload/Legis/2010_acordao_3_02_02.pdf (consultado em 25 de Dezembro
de 2013)

http://www.dgsi.pt/jstj.nsf/954f0ce6ad9dd8b980256b5f003fa814/8216f9d8077a72a580257a2100318e
69?OpenDocument (consultado em 25 de Dezembro de 2013)

Dirio da Repblica, 2. srie , N. 137 , de 19 de Julho de 2011, pg. 30037 http://dre.pt/pdf2sdip/2011/07/137000000/3003730040.pdf (consultado em 25 de Dezembro de 2013)

Parecer da Procuradoria Geral da Repblica n PGRP00000610; Parecer: P00062199 PPA19940114006200
http://www.dgsi.pt/pgrp.nsf/0/6205e0adf0e5847c80256617004206c4?OpenDocument (consultado
em 25 de Dezembro de 2013)
1 Optou-se, neste texto, excecionalmente e por ser o primeiro nmero da revista, a fazer uma citao formal tradicionalmente usada, na rea
jurdica e no aquela que foi sugerida, pela revista, nas normas de publicao.
2 Este artigo inclui, de forma aleatria, parte do parecer entregue Comisso de Sade e ao Grupo de Trabalho que foi constitudo, no mbito
das TNC, para discusso da Proposta de Lei n 111 e que abordava a omisso da Proposta sobre o tratamento legal a dar s atuais instituies de
formao.
16
o papel da ACUPUNTURA no
tratamento da artrite reumatide
Uma Reviso Bibliogrfica
Rui M. Gonalves*
rmfg.pt@gmail.com
Resumo:
A artrite reumatoide (AR) uma doena inflamatria crnica e progressiva com um componente
auto-imune marcado caracterizada por dor poliarticular e incapacidade funcional. Dada a complexidade do arsenal teraputico utilizado na AR, a utilizao de terapias no-farmacolgicas incluindo
a acupuntura apresenta-se como bastante atraente. Ainda que existam bastantes estudos relativos
utilizao da acupuntura no tratamento de patologia osteo-articular, os seus efeitos em patologias inflamatrias so ainda pouco caracterizados. Neste trabalho foi realizada uma pesquisa abrangente em
bases de investigao cientfica modo a atualizar a evidncia clnica sobre os efeitos da acupuntura na
artrite reumatide. Concluiu-se a existncia de resultados promissores no que diz respeito eficcia
da acupuntura no tratamento desta doena utilizando quer instrumentos objetivos quer subjetivos
de medio. Foi comparada a eficcia da acupuntura clssica e da eletroacupuntura com ligeiro benefcio para a ltima. Ainda assim, alguns estudos mostraram resultados contraditrios que levam a
que no geral se possa considerar as evidncias ainda escassas e os benefcios a longo prazo incertos.
No obstante, acredita-se que a ausncia de demonstrao slida seja resultado de inconsistncia
metodolgica entre estudos resultante da prpria especificidade do tratamento com acupuntura e
so apontadas formas de mitigar estas limitaes.
Licenciado em Bioqumica pela Faculdade de Cincias da Universidade do Porto. Mestre em Tecnologia Cincia e Segurana Alimentar pela Escola de Engenharia da Universidade do Minho e pela Faculdade de Cincias da Universidade do
Porto. Doutor em Qumica pela Faculdade de Cincias da Universidade do Porto. Investigador na rea da Qumica de
Compostos Fenlicos e seu efeito nutricional. Licenciado em Cincias Bsicas da Medicina pela Escola de Cincias da
Sade da Universidade do Minho. Diplomado em Medicina Chinesa pelo Instituto Portugus de Naturologia. Formador
na rea da Medicina Chinesa.
17
Artrite reumatoide e
o seu impacto social
A dor e a incapacidade funcional so sintomas caractersticos da artrite reumatide (AR), uma doena
inflamatria crnica e progressiva. A AR caracterizada por inflamao sinovial que leva destruio
das articulaes, resultando em substanciais deformaes a longo prazo bem como numa reduo quer da esperana quer da qualidade de vida.
(Epstein e Harris 1990; Testa e Simonson 1996).
As causas so ainda desconhecidas mas existe um
componente gentico predisponente que gera doena na presena de factores ambientais. A artrite
reumatide considerada uma doena auto-imune
resultando sobretudo da ao de IgG auto-reactivas.
A exposio prolongada a um antignio produz auto-anticorpos que atacam tecido sinovial formando-se complexos imunes que perpetuam a inflamao.
(Majithia e Geraci 2007)
Para alm dos custos em morbilidade e mortalidade,
o custo financeiro da AR no desprezvel. Esta
patologia importa sociedade um marcado custo
econmico que foi estimado em quase 6000 dlares americanos por ano distribudos por custos com
medicao, visitas mdica e uma parte maioritria
resultante da necessidade de internamento. Este
custo social ainda incrementado pelas ausncias
laborais dos doentes com AR que se cifram entre
2,3 e 3 dias/ano. (Cooper 2000)
Os frmacos de primeira escolha para o tratamento
da AR so os antirreumticos modificadores da doena (disease-modifying antirheumatic drugs -DMARDs),
um grupo de heterogneo de frmacos agrupados
por convenincia. Os principais agentes usados so
o metotrexato, a sulfasalazina, a leflunomida, o aurotiomalato de sdio e a ciclosporina. Todos apresentam efeitos laterais no desprezveis e em alguns
doentes a resposta ao tratamento reduzida. Uma
outra categoria de frmacos com elevada eficcia a
dos agentes biolgicos como os bloqueadores do fa-
18
tor de necrose tumoral, o infliximab, rituximab ou o

abatacept; estes ainda que eficazes apresentam custos financeiros marcados limitando a sua aplicao
em larga escala. No caso especfico de Portugal, a
diminuio geral da atividade do sistema imunitrio
predispondo a tuberculose pulmonar pode limitar a
sua aplicao. Uma vez que a inflamao um fator central na evoluo da AR os anti-inflamatrios,
AINES, inibidores da COX-2 e o glucocorticoides
tambm tm um papel na gesto da patologia. A cirurgia reservada, em centros diferenciados, para
articulaes severamente danificadas. (Scott, Wolfe
et al. 2010)
Dada a complexidade do arsenal teraputico utilizado na AR, a utilizao de terapias no-farmacolgicas apresenta-se como bastante atraente. Na verdade um nmero marcado de doentes recorre, por
indicao prpria, a teraputicas complementares
como a acupuntura e homeopatia. (Struthers, Scott
et al. 1983) A AR no caso nico uma vez que
recentemente, as terapias complementares e alternativas, destacando-se a acupuntura, tm recebido
forte publicidade no tratamento da AR e de outras
patologias em que a dor um factor central.
A acupuntura e o controlo da
patologia Msculo-Esqueltica
Nos ltimos anos, tm vindo a aumentar o nmero
de estudos que pretendem reinterpretar a acupuntura tradicional, integrada no quadro conceptual da
Medicina Tradicional Chinesa, no mbito da medicina cientfica ocidental. A acupunctura frequentemente utilizada para o tratamento de condies
associadas com dor e apoiada por indcios dos
seus mecanismos biolgicos (Han e Terenius 1982;
Pariente, White et al. 2005). Atualmente acredita-se
que a acupuntura modula a transmisso da dor e da
resposta dor por ativao do sistema nociceptivo
endgeno. Foi j demonstrado que a puntura com
agulha de acupuntura modula a libertao de endorfinas, encefalinas e vrios outros neuropeptdeos.
O modelo cientfico ocidental para a explicao

dos efeitos da acupunctura baseado na teoria de
gate control em que acupunctura atua estimulando
a libertao de neurotransmissores que agem na
regio dorsal do encfalo bloqueando de forma
direta a entrada de estmulos dolorosos atravs das
fibras C pela libertao de encefalinas (Efthimiou
e Kukar 2010). Estas substncias provocam analgesia por diminuio direta da dor e por modulao do stress. Estudos em humanos e em animais
demonstraram que o efeito da acupuntura na analgesia reversvel pela naloxona. (Han e Terenius
1982) A reversibilidade do efeito da acupuntura
por este antagonista dos opiides faz supor que os
peptdeos opiides endgeno tm um papel fundamental no efeito analgsico demonstrado para
a acupuntura. Os ensaios clnicos randomizados
demonstraram que a acupuntura significativamente melhor do que o tratamento controlo para
a osteoartrose do joelho. (Christensen, Iuhl et al.
1992; Berman, Lao et al. 1995) Verificou-se ainda
que a acupuntura to eficaz como os esterides
intra-articulares na osteoartose da anca. (McIndoe, Young et al. 1995) Em revises sistemticas
foi possvel demonstrar a eficcia da acupuntura
no tratamento de cefaleias e cervicalgias generalizadas quando comparada com o placebo. (Patel,
Gutzwiller et al. 1989). Assim, pode constatar-se
que para estas patologias associadas a dor no inflamatria existem marcadas evidncias da eficcia da acupuntura (Ernst e White 1998). Assim, e
apesar de a acupunctura ser amplamente utilizada
para o alvio da dor em vrias patologias comuns,
incluindo a osteo-artrite do joelho (Williamson,
Wyatt et al. 2007); dor aguda ps-operatria(Sun,
Gan et al. 2008); distrbios msculo-esquelticos
degenerativos vriso (Bullock, Pheley et al. 1999);
as evidncias do seu efeito no tratamento da doena inflamatria, em particular da artrite reumatide so ainda escassas.
Tendo em conta as dificuldades de aceitao da
acupunctura como uma parte integrante dos siste-
mas de sade ocidentais tm vindo a ser realizados

estudos acerca da sua aplicabilidade no tratamento
da artrite reumatide um dos casos estudados.
A acupuntura e a
Reumatologia
Uma reviso bibliogrfica mostra que foram publicados na ltima dcada cerca de 30 estudos
de reviso sistemtica referentes utilizao de
acupunctura no tratamento de condies reumticas. (Linde, Vickers et al. 2001) Enquanto, para a
maioria das condies reumticas os estudos parecem ser conclusivos e robustos no caso da artrite
reumatide ainda no possvel, com confiana
substancial, dizer o mesmo. (Ernst e Lee 2010)
Assim torna-se premente a realizao de estudos
sobre o tema.
Avaliao Laboratorial
e Clnica da Artrite
Reumatide
Diversos estudos foram j realizados relativamente
aplicao de acupunctura como um tratamento vivel para a artrite reumatide sobretudo quando conjugado com a abordagem convencional da Medicina
Aloptica. Assim existem trs grupos de critrios que
so normalmente estudados nesta patologia:
a) Parmetros analticos: o diagnstico e o
acompanhamento da evoluo da progresso
da Artrite Reumatide fazem uso de anlises
bioqumica serolgica dos pacientes. Os
testes mais comuns so protena C reactiva
(pCr); factor reumatide (FR); velocidade de
sedimentao eritrocitria e os anticorpos antinucleares. Diversos estudos demonstram a sua
eficcia como elementos preditivos de Artrite
Reumatide o que os torna largamente utilizados e recomendados (Meyer, Combe et al.
1997; Emery, Gabay et al. 2007; de Malmanche
e Reeves 2008).
19
b) Avaliaes mdicas de progresso: contagem de articulaes dolorosas, contagem de

articulaes edemaciadas, avaliao da rigidez
matinal, contagem da actividade de doena
(Disease Activity Score).
c) Avaliao da qualidade de vida: em regime de auto-avaliao guiada re
d) correndo a verses locais e traduzidas do
SF 36, ou de outros questionrios.
Com base nestes parmetros tem vindo a ser possvel de momento chegar a algumas concluses
acerca quer da aplicabilidade quer dos mecanismos de ao da acupunctura.
Reviso de Trabalhos
Cientficos
Foi realizada uma pesquisa abrangente em bases de
dados de artigos cientficos de modo a actualizar a
evidncia a evidncia clnica atual sobre os efeitos
da acupuntura na artrite reumatide. A reviso incluiu ensaios clnicos nos quais a dor, o nmero de
articulaes dolorosas ou uma escala analgica de
dor eram as variveis principais em estudo.
Tambm foram avaliados os efeitos da acupuntura
sobre a rigidez matinal, velocidade de sedimentao eritrocitria e a protena C-reativa. Nove estudos apresentaram qualidade cientfica superior
num total de 597 indivduos estudados. Quatro
destes ensaios apresentavam um controlo com
placebo enquanto os outros cinco foram conduzidos por comparao ativa. A durao mdia de
estudo foi de 11 semanas. A mdia (e o desvio
padro) de pontes de acupuntura e de sesses de
tratamento foram 11 (8) e 42 (62), respetivamente.
O tempo mdio de reteno de agulha de acupuntura foi de 24 minutos. Oito ensaios recorreram
a acupuntura clssica (AC) (David, Townsend et
al. 1999; Zhou e Zhu 2000; Cui, Guo et al. 2001;
Jiang e Fan 2003; Liu, Liu et al. 2003; Tam, Leung
et al. 2007; Wang, de Pablo et al. 2008; Zanette,
Born et al. 2008); dois fizeram uso de eletroacu-
20
puntura (EAC) (Man e Baragar 1974; Tam, Leung

et al. 2007) e um dos estudos recorreu a ambas as
tcnicas de acupuntura (Tam, Leung et al. 2007)
Quatro ensaios fizeram tentativas de utilizao
de acupuntura placebo, recorrendo a acupuntura
simulada com agulhas de acupuntura colocadas de forma incorreta (puntura fora dos pontos
clssicos de acupuntura e/ou em profundidades
inadequadas). (Man e Baragar 1974; David, Townsend et al. 1999; Tam, Leung et al. 2007; Zanette,
Born et al. 2008) Os outros cinco, curiosamente
todos publicados na China, usaram uma variedade de intervenes ativas nos grupos de controlo,
incluindo o metotrexato, tpica pomada Votalin, e
as drogas anti-inflamatrias no-esterides.
Ensaios com controlo por placebo
Os quatro estudos controlados com placebo envolveram 160 participantes. Desses, dois tm qualidade superior e os outros dois so de qualidade
razovel e todos utilizam a acupuntura simulada
como termo de comparao com a acupuntura
clssica ou a eletro-acupuntura. De notar desde
logo que a utilizao de acupuntura simulada
ainda controversa uma vez que no foram ainda
determinadas quais as mais adequadas condies
para avaliar o efeito placebo da acupuntura. (Vincent e Lewith 1995)
O primeiro estudo foi um ensaio duplamente cego
randomizado utilizando um desenho paralelo com
20 participantes com AR seropositiva. (Man e Baragar 1974) Os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupos de eletroacupuntura ou controlo. A dor foi avaliada com uma escala de dor
s 0, 4 e 24 horas aps o tratamento. Os autores
relataram que a EA teve uma diminuio significativa moderada ou acentuada na dor no joelho em
80% dos participantes (60% e 20%, respetivamente) em comparao com nenhuma reduo da dor
no grupo de controlo. Aos trs meses, 70% dos
participantes do grupo EA relataram uma diminuio mnima ou moderada significativa da dor
em comparao com nenhuma reduo da dor no

grupo de controlo.
Um estudo controlado por placebo, duplamente-cego randomizado conduzido por David (David,
Townsend et al. 1999) utilizou um desenho experimental cruzado de seis semanas comparando
acupuntura tradicional com acupuntura simulada
em 64 pacientes. Foi realizado um total de cinco
sesses semanais, depois de seis semanas de washout, os pacientes foram cruzados para o outro
grupo de interveno (acupuntura ou controlo)
por mais cinco semanas. A contagem de articulaes dolorosas, escala de dor, avaliao global do
mdico e do doente, o DAS (Disease Activity Score
- uma medida do estado da AR em fase ativa ou
latente), e os parmetros analticos velocidade de
sedimentao e protena C reativa foram avaliados
no inicio e no final das intervenes. Os autores
no encontraram diferenas significativas entre o
grupo intervencionado e o controlo no final dos
tratamentos ou aps o follow-up.
Um primeiro estudo foi realizado em 36 pacientes
para comparar o efeito de acupunctura (AC), electro acupunctura (EAC) e acupunctura simulada
(SAC) em pacientes com artrite reumatoide (Tam,
Leung et al. 2007). Aps 10 semanas de estudo
verificou-se que o score de dor (escala visual analgica) se mantinha inalterado em todos os trs
grupos. Existiu uma diminuio significativa no
nmero de articulaes para os grupos EAC (5.5
vs 0.5) e AC (4 vs 0,5) em relao ao controlo. A
avaliao global pelo mdico da atividade da doena diminui para o grupo EAC e a avaliao global
pelo doente diminuiu para o grupo AC. Todos os
parmetros avaliados, exceto a avaliao global
pelo doente permaneceram inalterados para o
grupo SAC. Neste estudo foram ainda avaliados
os efeitos de AC, EAC e SAC nos parmetros
analticos dos doentes. Verificou-se uma variao
significativa antes e aps os tratamentos com AC
e EAC na protena C reativa, curiosamente este
marcador inflamatrio aumentou ainda que os pa-
rmetros clnicos de inflamao com as articulaes edemaciadas e o DAS28 tivessem diminudo.

Uma possvel explicao para este facto a ao
da acupunctura ao nvel da poro basal do encfalo anteriormente referida que bloqueia a dor de
uma forma no local. No que se refere ao efeito
de electro estimulao o grupo EAC atingiu os valores mximos de analgesia com menos nmero
de sesses do que o grupo AC ainda que no houvesse diferenas estatisticamente significativas nos
valores absolutos de analgesia.
O estudo do efeito da punctura do Ponto Zu San
Li (Estmago 36) na libertao de mediadores
inflamatrios demonstrou que este ponto reduz
significativamente a libertao de mediadores inflamatrios como IL-6, TNF-, IFN- e os nveis
de IgG e IgM, indicando uma reduo global da
resposta inflamatria (Yim 2007). Esta reduo
dos parmetros inflamatrios ajuda ainda a explicar os resultados obtidos no estudo de Tam e
colaboradores (Tam, Leung et al. 2007) anteriormente referido.
Num outro estudo clinico recente de alta qualidade foi o conduzido por Zanette (Zanette, Born
et al. 2008) Foi um estudo piloto, randomizado e
duplamente cego com base em 40 pacientes. Estes
foram recrutados com base no score da ACR, uma
avaliao multiparamtrica recorrendo s varveis
analticas, avaliao mdica e do doente e avaliao geral da qualidade de vida que descrevemos
anteriormente (Felson, Anderson et al. 1995). Os
doentes foram depois separados aleatoriamente
em dois grupos que receberam tratamento por
acupunctura (AC) segundo um protocolo padro
idntico em todos os doentes, ou uma forma de
acupunctura simulada (SAC). Todos os participantes receberam um total de 10 sesses, duas vezes
por semana em cinco semanas consecutivas. O
resultado primrio foi a melhoria no nmero de
articulaes dolorosas em comparao com o grupo controlo (8.35 vs 2.45). No existiu, durante a
21
interveno (cinco e dez sesses), uma diferena

significativa nos valores do score da ACR. Curiosamente existiu uma tendncia (estatisticamente
no significativa) para uma melhoria nos critrios
da ACR quando comprados os grupos AC e SAC
ao fim de um ms de follow up. Outros resultados relevantes foram uma melhoria significativa
da avaliao global feita pelo mdico e pelo doente no grupo AC em comparao com o grupo
de controlo ainda que no existissem diferenas
marcadas nos parmetros laboratoriais ou clnicos.
Por outro lado, apenas os pacientes do grupo AC
apresentava melhorias nas variveis do DAS, do
Health Assessment Questionnaire (uma medida geral
da qualidade de vida e da sade do doente), da
rigidez matinal e da avaliao global do mdico e
do doente quando comparado o pr e o ps tratamento. Ainda que no tenham existido marcadas diferenas entre os resultados obtidos para o
nmero de doentes com diminuio dos critrios
ACR entre os grupos AC e controlo, os autores
atribuem este resultado a uma amostra de pequenas dimenses, a uma seleo de doentes que poder ter erros, ao tipo de protocolo de acupuntura
aplicado e a dificuldades em estabelecer um grupo
placebo incuo e de confiana para os estudos
com acupuntura.
Ensaios com controlo activo
Desde 2000, cinco ensaios com controlo ativo utilizando frmacos foram realizados incluindo um
total de 468 indivduos. (Zhou e Zhu 2000; Cui,
Guo et al. 2001; Wang 2002; Jiang e Fan 2003;
Liu, Liu et al. 2003).A durao mdia de estudo
foi de 7 semanas, com 14-180 sesses. O nmero
de pontos de acupuntura foi de 8 a 24. Em dois
estudos os grupos controlo foram tratados com
indometacina (25 mg trs vezes ao dia durante 4
semanas). (Zhou e Zhu 2000; Jiang e Fan 2003)
(Jiang & Fan, 2003; Zhou e Zhu, 2000), um estudo utilizou a indometacina (50 mg trs vezes ao
dia) mais triptolida (20 mg trs vezes ao dia) por
trs semanas (Wang 2002), um estudo utilizou me-
22
totrexato (5 mg/semana 1, 10 mg/semana 2, 15

mg/semana 3) e diclofenac (20 mg duas vezes por
dia durante 3 meses) (Liu, Liu et al. 2003), e um
estudo comparou a acupuntura com uma pomada
tpica de diclofenac (Cui, Guo et al. 2001)
Todas as cinco publicaes relataram consistentemente que o tratamento com acupuntura foi associado a uma reduo significativa da dor existindo
uma diminuio mdia das articulaes dolorosas
de -3,9 em comparao com os controlos. Trs
estudos relataram uma reduo significativa na rigidez matinal (variao mdia: - 29 minutos) em
comparao com os controlos. (Zhou e Zhu 2000;
Jiang e Fan 2003; Liu, Liu et al. 2003) Para alm
disso, trs estudos constataram uma reduo na
velocidade de sedimentao eritrocitria (variao
mdia: - 5.5 mm / hora) (Zhou e Zhu 2000; Jiang
e Fan 2003; Liu, Liu et al. 2003) Dois relataram
uma reduo da protena C reativa (: -3,0 mg / dl)
(Zhou e Zhu 2000; Jiang e Fan 2003), mas apenas
um mostrou uma diferena estatisticamente significativa para a VS e pCr em simultneo (Jiang
e Fan 2003)
Concluso
Coletivamente, sete estudos relataram uma diminuio da dor nos doentes submetidos a tratamentos
com acupuntura em comparao com os controles,
e cinco apresentaram uma melhora estatisticamente significativa (Zhou e Zhu 2000; Cui, Guo et al.
2001; Jiang e Fan 2003; Liu, Liu et al. 2003; Tam,
Leung et al. 2007) . As alteraes no nmero mdio
(ou mediano) de articulaes dolorosas nos doentes submetidos a acupuntura variaram entre 1,5 e
6,5. Alm disso, quatro estudos relataram uma reduo na rigidez matinal (diminuio mdia de 29
minutos), esta tendncia, ainda que existente no
foi considerada estatisticamente significativa pelos
autores. (Zhou e Zhu 2000; Jiang e Fan 2003; Liu,
Liu et al. 2003; Zanette, Born et al. 2008) No que
diz respeito aos marcadores inflamatrios, cinco
estudos demonstraram uma reduo na velocidade de sedimentao eritrocitria (mdia -3.9 mm/
hora) (Zhou e Zhu 2000; Jiang e Fan 2003; Liu, Liu
et al. 2003; Tam, Leung et al. 2007; Zanette, Born
et al. 2008) e trs identificaram uma reduo protena C-reactiva (mdia de -2,9 mg / dl) (Zhou e
Zhu 2000; Jiang e Fan 2003; Zanette, Born et al.
2008) , um dos estudos demonstrou uma diferena
estatisticamente significativa tanto para velocidade
de sedimentao eritrcitria e protena C-reativa.
(Jiang e Fan 2003).
Foram avaliados estudos realizados na ltimas
trs dcadas sobre a acupuntura aplicada ao tratamento da AR quer em populao ocidental quer
em populao chinesa. Ainda que a maioria dos
estudos apresentem de forma marcada resultados
favorveis (5 ensaios com controlo ativo em um
controlo por placebo) ainda restam algumas dvidas acerca da eficcia da acupuntura no tratamento da AR sobretudo nos ensaios controlados por
placebo. Apesar de um ensaio clnico randomizado inicial ter relatado que, em comparao com a
acupuntura simulada, uma nica sesso de tratamento com electroacupuntura melhora a significativamente a dor do joelho em 20 pacientes com
artrite reumatoide seropositiva (Man e Baragar
1974), um outro estudo randomizado cruzado realizado posteriormente com 56 pacientes no detetou alteraes significativas entre a acupuntura
clssica e a acupuntura simulada quer no que diz
respeito dor quer inflamao. (David, Townsend et al. 1999). Uma reviso sistemtica recente
que analisou em profundida e estes dois ensaios
concluiu que a evidncia de ambos foi limitada
por consideraes metodolgicas, como o tipo de
acupuntura (acupuntura versus eletroacupuntura),
o local da interveno e o pequeno tamanho da
amostra dos estudos includos. (Casimiro, Barnsley et al. 2005)
Todos os cinco ensaios com comparao ativa

concluram que o tratamento com acupuntura foi
associado a uma diminuio significativa na contagem de articulaes dolorosas e foi eficaz no alvio
de outros sintomas da AR em comparao com os
controlos. No entanto, as limitaes metodolgicas destes estudos incluem intervenes de controlo inadequadas (no comparveis), sem intervenes duplamente-cegas, descrio inadequada
do processo de randomizao, e escasso uso de
medidas estatsticas de validao de resultados.
Estimativas quantitativas precisas dos efeitos do
tratamento no foram obtidos como resultado da
heterogeneidade dos estudos, bem como pelas diferenas nas intervenes de acupuntura, incluindo dose / intensidade e durao do tratamento.
Por exemplo, o nmero de pontos de acupuntura
variou de 1 a 24, o tempo de insero da agulha
variou entre 4 e 40 minutos, e o nmero de sesses variou de 1 a 180.
Por todas estas razes, as evidncias relativas
eficcia da acupuntura para alvio da dor na AR
so ainda modestas e incertas, e os seus benefcios
a longo prazo permanecem envoltos em dvida.
Uma vez que difcil comparar ensaios divergentes e h uma falta de protocolos de tratamento
padronizados, estudos futuros devem tentar determinar qual a quantidade ideal de acupuntura
para o tratamento de pessoas com AR. Os seus
objetivos devero ser a objetivao de um efeito
resposta-intensidade assim como tornar claro qual
o nmero ideal de pontos de acupuntura, qual a
frequncia e de sesses de acupuntura e qual a durao da interveno.
possvel que alguns estudos, ainda que projetados corretamente de um ponto de vista da abordagem cientfica ocidental, no tenham levado em
linha de conta a abordagem mdica chinesa mais
correta. Estes tero sido afetados negativamente
por um errada definio da dose/intensidade do
estmulo aplicado, percia insuficiente do acupun-
23
tor levando a inseres inadequadas e manipulaes incorretas, ou ainda a seleo inadequada de

pontos de acupuntura pelo recurso a um protocolo padronizado que pode negligenciar o diagnstico mdico chins individualizado). Estas razes
podem explicar os modestos e inespecficos efeitos observados em estudos ocidentais.
Esta avaliao abrangente da acupuntura para a
artrite reumatoide ilustra a necessidade de projetos de estudo de acupuntura metodologicamente rigorosos que adiram simultaneamente quer
aos elevados padres metodolgicos dos ensaios
randomizados cientficos ocidentais quer a uma

abordagem mdica chinesa correta. Mais investigao assim necessria para entender os efeitos
da acupuntura na AR, para definir qual o melhor
tratamento com acupuntura para a AR e para caracterizar quais os pacientes que podem beneficiar
de sua incluso no seu tratamento.
PALAVRAS-CHAVE:
Reumatologia, Acupuntura, Artrite Reumatide, Efeitos Fisiolgicos da Acupuntura, Medicina Tradicional
Chinesa

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a medicina no dirio
de miguel torga
Isabel Ponce de Leo*
blepl13@gmail.com
Resumo:
Miguel Torga afirma no seu Dirio ser a medicina e a prtica mdica uma obrigao, uma resposta
ao instinto de sobrevivncia. Contudo, uma leitura mais atenta mostra que a sua escrita vive muito da
prtica mdica e que esta rapidamente se converte num apostolado. Mdico por opo, e consciente
das dificuldades que a referida opo postula, mais do que uma obrigao, faz dela uma misso
manifestao positiva do homem enquanto ser social, garantindo, simultaneamente, a afirmao
individual.
A ter de ser qualquer coisa na vida alm de artista, foi realmente

bom lembrar-me da profisso de mdico
(Torga 1999, p. 443)
Quando afirma, no Dirio, que a medicina foi para

si uma obrigao, Miguel Torga levanta problemas
de ordem vria para os quais, ao longo da obra, vai
adiantando respostas nem sempre conclusivas. Se
postula a medicina como um dever imposto, essa
imposio advm de condicionalismos intrnsecos
e extrnsecos.
Intrinsecamente, assume-a como um incumbncia, que em nada se relaciona com imposies
legais ou vnculos jurdicos, outrossim se torna
numa obrigao natural adstrita queles que, naturalmente, se reivindicam os serviais da vida e
os fiadores da esperana (Torga 1999, p. 1594).
Sujeito activo, reconhece na medicina essa obrigao natural, cumulativa, facultativa e indivisvel
que, no sendo passvel de ser exigida, deve, necessariamente, ser saldada. Trata-se pois de algo intrnseco ao seu carcter, ao seu humanismo, sua
forma solidria de estar no mundo, aos parmetros
que impe a si prprio e pelos quais se rege.
Isabel Ponce de Leo, Professora Catedrtica da Universidade Fernando Pessoa. Membro integrado do CLEPUL a cuja
direco pertence, colaboradora do CIEC, scia fundadora e elemento da direco do Circulo Literrio Agustina Bessa-Lus, coordenadora responsvel do projecto e-mdico+. reas de investigao: Literatura Portuguesa Contempornea,
Interaco das Artes, Arte e Cincia em dilogo: medicina e literatura.
26
27
A ateno ao semelhante uma referncia constante

da sua de mentir persuasivamente quando a verdade
o oposto da esperana (Torga 1999, p. 1616).
Assim assume com rigor e convico, a mesma por
que pautou todos os seus actos e opes, a alegria
de ser mdico (Torga, 1999, p. 1198), insurgindo-se mesmo contra quem pe em causa aquilo que
ele prprio considera uma apetncia natural:
A medicina, uma actividade secundria
na minha vida! Engana-se redondamente.
Sempre que visto esta bata sinto-me paramentado, investido numa ordem inicitica
de que o primeiro troglodita que exorcizou
com rezas os males do vizinho foi fundador.
[...] a forma suprema de dar solidariedade
a algum valer-lhe na doena quando, indefeso, luta com a dor e a morte.
(Torga 1999, pp. 1378-1379)
Destarte encontra na sua profisso uma justificao humana (Torga 1999, p. 443) e moral e considera que o grande momento humano do acto
clnico (Torga 1999, p. 970) est na anamnese ou
seja no relato dos padecimentos feito pelo doente cordialidade inquisidora do mdico (Torga
1999, p. 970), essa espcie de confisso propiciadora da solidariedade.
J os condicionalismos de natureza extrnseca esto plasmados na sua histria de vida de que d
conta quer o Dirio quer a autofico A Criao
do Mundo.
Nascido no seio de uma famlia com parcos recursos econmicos, o que o impeliu a viver a experincia, pouco grata, do seminrio e, mais grata,
mas mesmo assim dolorosa, da emigrao, Miguel
Torga aplicar o exguo capital aforrado enquanto
emigrante, na sua formao acadmica. quando
regressa da sua estada no Brasil que conclui o curso dos liceus em trs anos, e se matricula na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra,
que frequenta entre 1928 e 1933, habitando uma
28
repblica de estudantes, a Estrela do Norte.

Assim se forma em medicina, na conscincia plena de que Um mdico nem sequer pode chorar
(Torga 1999, p. 34), mas no deixando de assinalar
o acontecimento numa entrada do Dirio datada
de 8 de Dezembro de 1933, em que alude a uma
tradio acadmica coimbr: Mdico. Conforme
a tradio, mal o bedel disse que sim, que os lentes
consentiam que eu receitasse clisteres humanidade, conhecidos e desconhecidos rasgaram-me da
cabea aos ps. (Torga 1999, p. 32).
De facto, em Portugal nunca ningum viveu da
pena (Torga 1999, p. 396), logo um curso poder-se-ia tornar no garante do necessrio conforto material.
Curiosamente, a independncia econmica, que
leva Adolfo Rocha a fazer esta escolha profissional, mais que isso, a demanda dum desafogo,
sobretudo mental, para o acto criador, mas tambm material, para pagar a edio das suas obras,
colaborando, assim, o mdico com o poeta.
De facto, no foi pela medicina que enriqueceu.
Joo Semana em Trs-os-Montes, em Leiria, ou
em Coimbra, conserva o sentido de uma responsabilidade social que o leva a abrir as portas do seu
consultrio mesmo queles que sabe destitudos
de posses para pagarem a consulta.
Se inegvel que opo pela medicina convm
tambm uma certa segurana econmica que a
produo literria poderia no propiciar, tambm
verdade que se sobrelevam princpios e propsitos de honestidade e independncia mantidos pela
vida fora e sistematicamente reiterados.
A prpria optao pela otorrinolaringologia remete para essa independncia e individualizao,
uma vez que se trata de uma especialidade mdica
capaz de prescindir do trabalho em equipa, e que
no fora longas conversas com os pacientes. Por
outro lado, dificilmente o otorrino assistir a grandes sofrimentos ou a fases terminais de doenas,
assaz incompatveis com a sensibilidade de algum
que sempre lutou ao lado da vida, e nunca suportou a derrota imposta pela morte.
Exerce, como referi, a sua profisso em Trs-os-Montes sempre atento s carncias e necessidades do povo, o que o leva, bastas vezes, a ter posturas crticas:
Ou se lavram estes montes a instruo e a
higiene, ou ento no vale a pena um mdico
perder a vida aqui
(Torga 1999, p. 47).
j como otorrinolaringologista que vai para Leiria a braos com as afonias histricas, as otites, o
ranho (Torga 1999, p. 523), at que decide instalar-se em Coimbra por estar mais perto de fontes
e movimentos literrios e culturais.
Aberto o consultrio no Largo da Portagem, n.
45, hoje sede de um banco, a exerce a sua profisso no s de otorrinolaringologista mas, conforme as necessidades, de pediatra, ortopedista,
psiquiatra... , escreve e recebe amigos e intelectuais durante mais de cinquenta anos. Frio e austero,
o seu local de trabalho possui uma janela com vista sobre a cidade e o Mondego, numa fraternidade
com o mundo. A ele se dirige, quotidianamente,
utilizando os transportes colectivos, no sem antes aproveitar para entrar nas principais livrarias
da Baixa.
So vrias as referncias a este microcosmos ao longo do Dirio. Por um lado, o local onde desempenha a profisso e ganha o seu sustento e o da famlia,
porque se algum bater porta paga a consulta
(Torga 1999, p. 166); por outro, o stio onde no
se respira seno desgraas (Torga 1999, p. 465)
porque Quem vem, ou doente, ou traz doentes,
ou vem tratar de doentes (Torga 1999, p. 191). Mas
mais, o espao onde vivem sepultados (Torga
1999, p. 744) infindveis segredos, o confessionrio
de dores, intimidades e dvidas aos quais prescreveu
remdios milagrosos, optimismo, f, iluses (Torga 1999, p. 744), naquele esprito de misso com que
sempre encarou o seu ofcio / misso.
No admira, pois, que este espao ficasse, de igual
modo, ligado sua obra, j que as pausas davam,
naturalmente, lugar meditao e criao. So
recorrentes as passagens do Dirio em que ele se

refere, findas as consultas ou no tempo que as antecede, a esse microcosmos, propcio reflexividade, onde o mdico ia, paulatinamente, cedendo
o seu lugar ao pensador da vida. Em muitas entradas, anuncia mesmo esse ambiente envolvente,
noutras, ele depreendido.
A reflecte sobre a repugnncia que sente pelo mecenato da medicina (Torga 1999, p. 166), sobre a
sua condio de poeta e mdico (Torga 1999, pp.
395 e 676), sobre as misrias da humanidade (Torga 1999, p. 464), sobre o futuro sem esperana da
juventude (Torga 1999, p. 501), ou sobre a falta de
sade e a morte (Torga 1999, p. 864).
Ligada a esta ltima reflexo surge o lamento pela
escassez progressiva de doentes sem que isso o faa
ausentar-se deste espao ntimo, como salienta:
O dia inteiro refugiado no consultrio [...].
A vida comea a despedir-se de mim [...].
E agradeo-lhe intimamente que me conceda o lenitivo de ir morrendo neste fojo,
que comeou por ser inequvoco lugar profissional, e, agora, visitado apenas de vez
em quando por alguns fiis, lembra aqueles
centros de espionagem que ostentam uma tabuleta comercial na fachada, para disfarar.
(Torga 1999, p. 1289)
tudo isto e ainda mais que o consultrio configura caixa de surpresas (Torga 1999, p. 1722)
e de segredos de situaes inslitas, antro de desabafos descomedidos, de angstias controladas
ou mesmo de muitas pginas escritas, crcere do
avatar mdico / poeta / mdico.
Pedao de si prprio, com uma sensao de
mutilao que se ir desfazer dele quando a sua
actividade como mdico, j quase no fim da vida,
se torna praticamente inexistente. D conta da
ocorrncia do desaparecimento deste velho refgio (Torga 1999, p. 1740), onde esto muradas
a sua e outras vidas (Torga 1999, p. 1740), em
duas entradas do dcimo sexto volume do Dirio.
29
A visita fnebre [...] do senhorio do consultrio

(Torga 1999, p. 1740), configurado em administradores de um banco, anuncia o fim daquele espao ntimo, do seu velho reduto (Torga 1999, p.
1742), e propicia reflexes magoadas e no menos
revoltadas por se deparar com a sua prpria vida
abolida no tempo (Torga 1999, p. 1743) por um
capitalismo que no hesita, mesmo diante dum
leito de sofrimento (Torga 1999, p. 1740):
mais vlidas que escrevi sabem terra nativa que

trago agarrada aos ps (Torga 1999, p. 810). Em
termos psicossociolgicos basta evocar a justificao que d para o facto de haver tantos mdicos
escritores para se entender a afirmao de que o
artista, tal como o mdico, o mais receptivo e
preceptivo dos mortais (Torga 1999, p. 972). Em
termos morais, reflicta-se no sentido geral da sua
existncia e nas suas palavras elucidativas:
Desfiz-me do consultrio. [...] Ofereci o

material cirrgico ao hospital da Misericrdia [...], o mobilirio Junta de Freguesia
de S. Martinho. E fiquei naquelas salas
vazias vazio como elas. [...] Do lado de l
do fio pediam-me que juntasse aos despojos
a tabuleta. Respondi que iria ser arrancada
e seguiria. E perguntei, de voz estrangulada, se queriam que mandasse tambm o
cadver.
bom isto de ser mdico e poeta. So dois a

dar. Os jovens vm-me pedir ajuda, porque
fao versos; os velhos, porque os posso medicar. E lucramos todos. Eles por sentirem
que no esto ss no mundo; e eu, afinal,
tambm. Vou-me cumprindo assim, numa
aco quotidiana sem clares de herosmo,
mas til e modesta, como convm minha
natureza de tmido, camuflada de violncias
intelectuais e fsicas de compensao.
A sua existncia profissional passou muito por

este espao. Se o suportou para poder ser poeta,
f-lo sem nunca descurar o juramento de Hipcrates usando da intransigncia que sempre teve consigo prprio. Nele, o mdico colhia matria para o
poeta e dava-lhe uma feio pedaggica que pugnava pelos valores cvicos, ticos e morais. Tentou entender o sofrimento alheio mesmo quando
injustificado, e arriscou a mentira piedosa, numa
humanizao da profisso, como panaceia para o
sofrimento, uma vez que No h maior crdulo
que um desesperado. Mentir-lhe, iludi-lo, quase
uma obrigao moral (Torga 1999, p. 1627).
Ser mdico era, de facto, um acto de amor mas

tambm uma exposio social, consequncia do
controlo ideolgico. Ao desenvolver a sua profisso, Torga trabalhava na construo de uma sociedade livre e humanitria, dando como exemplo a
sua abnegao e o seu desprendimento. Se, como
poeta, era conhecido o seu temperamento sociofbico, j o mdico, apesar de um peculiar tom
agreste, sentia a obrigao de intervir, e mostrava-se cordial com os doentes, saindo do seu conhecido intimismo.
(Torga 1999, pp. 1742-1743)
A opo pela medicina mostra ainda uma conscincia aguda das circunstncias e uma vontade
de nelas intervir, tambm enquanto forma de
ultrapassar uma sensao de imperfeio rumo a
uma realizao. Em termos ideolgicos, realiza-se
como poeta e como homem; usando o dinheiro da
burguesia que lhe paga os servios, no se importa de a desprezar, afirmando: foi na clnica rural
que me senti mdico a srio, e cuido que as coisas
30
(Torga 1999, p. 676-677)
Dessa cordialidade do conta inmeras pginas

do Dirio onde anota conversas tidas com os
pacientes. o Fonseca que lhe faz confidncias
sobre a sua vida passada (Torga 1999, p. 80); o
David Simes que traz tontices de gente fraca
do miolo (Torga 1999, p. 191); o rapaz que o capito no deixa ir a verde (Torga 1999, p. 210); a
transmontana que carrega um tumor (Torga 1999,
p. 221); o homem que duvida da sua capacidade
prescritiva (Torga 1999, p. 402); a rapariga de m
nota que o entreteve mais que qualquer senhora
honrada (Torga 1999, p. 403); a jovem que entrou

desvairada pelo consultrio dentro a odiar o pai
e a me (Torga 1999, p. 1100); uma outra que
no se conformava com um destino fora do seu
meio (Torga 1999, p. 1127) que era o mar a esta,
o poeta prescreveu, para alm dos medicamentos,
um volume do Mar (Torga 1999, p. 1128); a
mulher que adivinha o fim da vida e a quem d
alento (Torga 1999, p. 1156); uma outra que tinha
o marido na reanimao (Torga 1999, p. 1417);
a anci que andava a preparar-se para morrer e
vinha liquidar uma consulta que tinha em dbito
h mais de quarenta anos (Torga 1999, p. 1430);
um rstico serrano que resume filosofias inteiras (Torga 1999, p. 1628); ou mesmo aquela
cigana que entrou pela porta dentro a queixar-se
do nariz, a regatear o preo da consulta, (Torga
1999, p. 1722) e que acabou por lhe contar uma
espantosa e pitoresca histria de vida.
Tudo isto e muitas outras histrias que o enriqueceram como mdico, como homem e como poeta, e a que soma alguns xitos profissionais em
que a vida se sobrepe morte, fez com que o
exerccio da medicina (Torga 1999, p. 1628) se
convertesse para ele numa escola.
De facto, Adolfo Rocha / Miguel Torga fez da
sua profisso um ritual, cumprindo-a de forma
persistente e coerente quase at ao fim dos seus
dias. Alguma tristeza o assolou quando viu que
os doentes escasseavam mas a amargura foi ainda
maior quando o seu consultrio camarim de Hipcrates e Orpheu , l num 1. andar do Largo
da Portagem, em Coimbra se converteu, como j
referi, numa instituio bancria.
Foram muitos os momentos de desnimo que
atravessaram a sua vida profissional, chegando
a confessar que cada consulta se tornava numa
iniciao de caloiro, um martrio de expresso
serena (Torga 1999, p. 662). Tudo porque nem
sempre conseguindo xito com os seus doentes, o
incomodava esse pacto sacrlego (Torga 1999, p.
662) de confiana cega inerente condio de m-
dico. Cai, ento, em desabafos que, apenas aparentemente, mostravam o profissional contrariado,
para realmente deixarem antever o ser escrupuloso e perfeccionista envolvido numa recuperao
da condio humana: Vinte anos de po ganho
assim, a fazer de mdico fora. A bata, como
uma sobrepeliz, a cobrir-me duma brancura de
levita. E eu, no ntimo, cptico, cptico, cptico
como um ateu que estivesse a rezar missa. (Torga
1999, p. 662)
Trata-se de uma luta consigo prprio, com os seus
limites, com tudo o que dificilmente pode explicar
e que lhe cria momentos de perplexidade. Cada
vez compreendo menos a doena (Torga 1999,
p. 1431), adianta o mdico sempre e quando v
partir o doente que a todo o custo tentou salvar.
Se, por um lado, pretende racionalizar a situao,
intimamente, nem o homem nem o poeta convivem cordatamente com a morte.
Talvez por isso, esta temtica, mais que recorrente,
seja obsessiva no Dirio e, porventura, agravada
pela sua condio de mdico, que lhe impe a lucidez da sua inevitabilidade. Consciente das limitaes a que est sujeito, desabafa:
O homem ainda est muito longe da sabedoria. [...] Na medicina, por exemplo. [...]
Andei durante anos a aprender a observar
e a tratar doentes. E aprendi a observ-los
e a trat-los por fora. Havia ferida desinfeco e penso; havia nervoso calmantes;
havia sezo quinina. [...] E, embora a
sentir-me eficiente, sinto-me frustrado. Tenho a plena conscincia de que nado em seco
beira dum grande oceano. Vejo perfeitamente que aplico regras lgicas a um jogo
ilgico
(Torga 1999, p. 1046).
31
Assim se acentua o drama de questionar o absurdo da morte, j que o seu agnosticismo no lhe
oferece a panaceia de uma outra vida, contributo a
um eventual apaziguamento.
Este questionar surge quer em relao a si prprio quer em relao aos outros, sobrelevando-se
sempre a frustrao do mdico, a quem era devido
encontrar solues. , todavia, contrariando este
pavor do acabamento que vivencia desde jovem,
que a sua profisso ganha sentido. A vida torna-se
assim numa luta sistemtica balizada no nascimento e na morte algo intransponvel e redutor.
Por isso reage mal morte da me em 1946.
um misto de pasmo e revolta pela ausncia e
pela degradao, que se manifesta atravs de
Cano para a minha Me (Torga 1999, p. 354);
a faz um apelo vida, quase pattico, nem que
esta venha atravs da memria. Esta mgoa e a
referida perplexidade prolongar-se-o noutros poemas escritos posteriormente.
Me:
Que desgraa na vida aconteceu,
Que ficaste insensvel e gelada?
Que todo o teu perfil se endureceu
Numa linha severa desenhada?
Como as esttuas, que so gente nossa
Cansada de palavras de ternura,
Assim tu me pareces no teu leito.
Presena cinzelada em pedra dura,
Que no tem corao dentro do peito.
Chamo aos gritos por ti no me respondes.
Beijo-te as mos e o rosto sinto frio.
Ou s outra, ou me enganas, ou te escondes
Por detrs do terror deste vazio.
Me:
Abre os olhos ao menos, diz que sim!
Diz que me vs ainda, que me queres.
Que s a eterna mulher entre as mulheres.
Que nem a morte te afastou de mim!
(Torga 1999, p. 418)
32
uma voz inconformada e desesperada, expressa nos vocativos e no tom apelativo, que reage,
numa postura que raia a incredulidade, ao pavor
da morte, pavor esse que continuar a manifestar,
passados trs anos sobre a morte da Me, em Negativo duma cano de embalar (Torga 1999, p.
476). Com ela se foi a sua felicidade, s recuperada
num processo de retorno s origens, agora inviabilizado. A sensao de orfandade, a incapacidade
de interveno do filho e do mdico acentuam a
revolta, aqui exorcizada pela palavra potica. A
opo feita por esta forma, para dar voz sua dor,
gera uma concentrao de foras que enformam
uma angstia desesperada.
J a morte do pai configura a perda definitiva
da infncia, o crescimento brusco, o assumir de
responsabilidades para as quais no queria estar
preparado. Depois de, como mdico, tentar salvar
a ltima raiz que resta (Torga 1999, p. 736)
Que h-de fazer um filho, seno ser fiel cepa, e
um mdico, seno medicar? (Torga 1999, p. 737)
, assiste quele dia terrvel de apocalipse (Torga 1999, p. 821) em que partia a nica pessoa que
podia responder pelos seus actos com a responsabilidade de progenitor (Torga 1999, p. 821).
a mgoa da ausncia e o peso da responsabilidade,
que gera o desabafo quase aterrador: Acabou definitivamente a minha infncia, e olho com terror
este inslito fantasma adulto em que subitamente
me transformei (Torga 1999, p. 821).
O ltimo vnculo s origens desfaz-se com a morte da irm Morte da minha irm. E no h
palavras para o desespero em que estou (Torga
1999, p. 1480) e nele v a abertura de caminho
para a sua prpria morte, obsesso que sempre o
perseguir.
Ao longo do Dirio a morte configura-se como
algo inevitvel; a sua data est marcada, de forma
irreversvel, e, como mdico, vislumbra-a no rosto de cada doente (Torga 1999, p. 733) e mesmo
no seu. A vida deixa de fazer sentido porque nela
h um cais de morte sempre adivinhado (Torga

1999, p. 1237). Todavia prossegue a sua luta sem
trguas ainda que, olhando para si e para os demais, reconhea: Vivi duas vidas. Uma, desalentado, a ver-me morrer; a outra, a lutar inconformado contra todas as mortes. (Torga 1999, p. 1654)
Apesar de tudo, e como constante da sua voz potica, surge a valorizao da vida, essa coisa imensa
(Torga 1999,p. 153) por que pugna: como mdico,
a tratar os seus doentes, incutindo-lhes alento e esperana, como poeta, a salvar-se pela poesia atravs
de hinos apologticos, e como homem, a pr-se
nas mos da medicina quando a doena o comea
a corroer Quimioterapia. [...] O homem tem o
triste vezo de, quanto mais a sente fugir, mais se
agarrar vida (Torga 1999, p. 1701).
Por tudo, quando lhe dizem que a vida no tem
sentido, responde prontamente: Ela, em si, no...
[...] Mas tem o sentido que lhe damos (Torga
1999, p. 1265). Esse sentido est, de facto, na coragem para desistir ou continuar.
A palavra potica torna-se em arma contra a morte a que, alis, alude no oitavo volume do Dirio
quando se refere aos vocbulos exangues, inertes,
cadavricos que revitaliza e torna seiva [...] da
prpria Criao (Torga 1999, p. 814). O poeta
sente que, atravs da palavra, a vida ganha sentido
e, consciente do seu dom de criador, tenta por ela
a eternizao, tentando sempre minimizar o sofrimento do mdico que tambm .
ta nele a convico de que o contrrio se passa

com o homem em quem no h renovao mas
degradao conducente morte; por isso, em plena conscincia afirma: Perde-se a vida, sem haver remdio / Ri-nos o tempo como um cancro
oculto (Torga 1999, p. 685), convertendo, assim,
o tempo em elemento corrosivo e inexorvel.
Contudo, com o decorrer dos anos, pensa na serenidade com que o pai encarava a morte O
corpo farta-se de tudo, filho. At de viver. (Torga
1999, p. 188) , colhendo da sua atitude o ensinamento. Atenua-se o desespero, e encara o apodrecimento progressivo com a calma de quem v
um belo e irremedivel pr-do-sol. (Torga 1999,
p. 188), ou, at, como nica panaceia para os seus
males, chegando, por vezes a desej-lo com o frenesim de quem procura a paz: Quando virs, dia
do meu sossego, / [...] / Quando virs / Hora feliz
do meu esquecimento? (Torga 1999, p. 559).
A evocao da infncia se, por um lado, , no
raramente, forma de se evadir dessa dor que o
atormenta Brinca instintivamente / [...] / Desafronta / O adulto que hs-de ser (Torga 1999,
p. 951) por outro, imerge-o na plena conscincia
da irreversibilidade do tempo. Perdidas as iluses,
sente-se nos antpodas da meninice Sou agora
o inverso de menino (Torga 1999, p. 1110) , e
em Pnico que olha o destino: E o tempo
passa, / E a morte ameaa, / E eu neste crescente
desespero (Torga 1999, p. 1105).
logo no primeiro volume da obra (Torga 1999,

p. 129) que manifesta aquele misto de preocupao e curiosidade sobre o seu legado aos vindouros reconhecendo embora que A arte no morre.
Ns que morremos. (Torga 1999, p. 465). Assim, morre o poeta mas a obra perpetuar-se-.
Olhando a natureza, admira a sua capacidade de
renovao, o regresso da vida na primavera
(Torga 1999, p. 203) e a partilha que ela faz com
o homem, integrando-o naquele todo harmnico
onde cresce ternura (Torga 1999, p. 468).
Por vezes, e em oposio a esta renovao, aumen-
H, todavia, alguma serenidade na forma como

prepara o ltimo combate; trata-se de uma preparao lenta morrer sim, mas devagar (Torga
1999, p. 1683) calma, que passa por uma mentalizao paulatina para aguardar o inevitvel. Se j no
dcimo volume do Dirio, em 1968, inicia essa despedida Longo vai o meu canto, / [...] / Nele me
despeo / Lentamente da vida. (Torga 1999, p.
1125) , todavia, a partir do dcimo terceiro, nas
dcadas de oitenta e noventa, que a preocupao
com a fase final da caminhada, se torna obsessiva.
Curiosamente, quanto mais pensa na morte, mais
33
se agarra vida, por ela lutando, j no de forma

desesperada, outrossim com a serenidade de quem
se sente cumprido.
Ser, porventura, o envelhecimento e a doena
que o levam a criar algum distanciamento de si
prprio e a aceitar, quando se v ao Espelho,
com os olhos da velhice (Torga 1999, p. 1387),
o seu corpo Ora a estuar de vida, ora doente.
(Torga 1999, p. 1605). No avano da velhice, que
se acentua, resta-lhe a lembrana do passado que,
ora o apazigua foi bonita a festa / Da Mocidade (Torga 1999, p. 1442) , ora acentua o sofrimento, porque no h presente, nem futuro
para a maldio dos velhos (Torga 1999, p.
1515). Todavia, o retrato mais lucidamente cruel
da velhice dado em Solido:
Pouco a pouco, vamos ficando ss,
Esquecidos ou lembrados
Como nomes de ruas secundrias
Que a custo recordamos
Para subscritar
A urgncia dum beijo epistolar
Ainda inutilmente apetecido.
Mortos sem ter morrido,
Lcidos defundos,
Vemos a vida pertencer aos outros
E descobrimos, na maneira deles,
Que nada somos
Para alm do seu dissimulado
Enfado
Paciente.
E que l fora, diariamente,
Conforme arde no cu,
O sol aquece
Ou arrefece
Os versteis e alheios sentimentos.
E que fomos riscados
No rol da humanidade
A que j no pertencemos
De maneira nenhuma.
E que tudo o que em ns claridade
Se transforma em bruma.
Perante tudo isto, s a palavra potica e a cumplicidade de quem a l o podem resgatar do esquecimento. Por isso faz um ltimo esforo, uma
tentativa estica, no sentido dos seus versos no
o acompanharem nesta fase de envelhecimento
Falta-me ainda um verso. / [...] / que na sua brevidade / Iluminada / Seja a eterna alvorada / Da
minha humanidade (Torga 1999, p. 1459)
A partir do dcimo terceiro volume do Dirio,
Torga comea a despedir-se dos leitores. Acontece
com Vitico (Torga 1999, p. 1456), onde o poema que leva na bagagem ser a sua eternizao,
em Esturio (Torga 1999, p. 1568), onde o rio a
desaguar no mar metfora do seu prprio fim, e
mesmo em Prtico (Torga 1999,p. 1675), poema com que inicia o ltimo volume e onde deixa
patente o seu receio de o deixar inacabado.
De facto, a sua obra , antes de mais, o documento de uma agonia, perseguidora da dialctica vida
/ morte, que enforma a sua textura. Sobretudo
o ltimo volume do Dirio o relato, ntimo e
sofrido, de quem deixou de viajar pelo mundo,
porque ficou fisicamente circunscrito a quartos de
hospitais. Por tal, a melancolia seu rito, mas uma
melancolia estica e intrpida, em que o mdico
vem, assazmente, auxiliar o poeta.
No se alienando de tudo quanto o circunda, concebe a vida como irremediavelmente um dom
provisrio (Torga 1999, p. 1777), e ainda que
afirme Nasci para cantar a glria da vida e no
para cronista da humilhao da morte (Torga
1999, p. 1733), adianta tambm Penso e repenso
dia e noite na morte (Torga 1999, p. 1777), assumindo, assim, a sua condio humana, humanizadora, esta, ainda mais, se possvel, das suas derradeiras pginas, em que confessa que Toda a vida
humana uma breve ou demorada despedida, que
comea, de facto, logo nascena, e acaba aparentemente no dia da morte (Torga 1999, p. 1765).
(Torga 1999, p. 1746)
34
O poeta distancia-se e observa a sua decrepitude

fsica, mantendo um belssimo dilogo com a angstia da morte que, paradoxalmente, enquanto
ateu, sacraliza.
Grande parte da sua obra d conta desse belssimo
dilogo sem olvidar o mundo circundante. Atravs
dela, Torga diz da aprendizagem da morte numa
toada dionisaca da vida, em que a luta e a paixo
pela arte e pela tica se sobrepem tragicidade
dos ltimos momentos, j que sabe que tem uma
misso a cumprir porque os poetas mostram-se
sempre como so. No por serem mais sinceros,
mas por imposio da prpria poesia (Torga
1999, p. 1766).
vem poesia, parece que a profisso de mdico se

sobrepe caindo em comparaes valorativas:
Esta forma de encarar a morte, a bipolarizao

sentimental com que a enfrenta, configura o poeta
mas, sobretudo e muito mais a racionalidade do
mdico conhecedor dos limites que a doena impe, contra os quais luta uma precria cincia humana. Por tal, o tema da morte, sendo obsessivamente recorrente, deve ser ponderado, atendendo,
muito particularmente, s perspectivas impostas
pelos ditames de Hipcrates.
O mdico sobrepe-se, ento, sempre que, para

enfrentar os revezes da vida, Torga tenta o racionalismo. Por isso, o dilogo que se estabelece entre
certos poemas do ltimo volume do Dirio revela
uma conscincia lcida da aproximao da morte
que aguarda com resignao e, ao mesmo tempo, com esperana no alvio do seu sofrimento.
Trata-se de uma nova caminhada (Torga 1999,
p. 1675) que, cuidadosamente, prepara. Assim, espera que a boa morte (Torga 1999, p. 1717) se
compadea dele, pedindo imaginao que cesse
o seu labor porque No h mais aventura, nem
poesia (Torga 1999, p. 1780) e, apesar da degradao fsica, que lamenta, nela que pensa encontrar a serenidade desejada atravs da unio e da
harmonia csmica, a que se reporta o poema com
que encerra a obra (Torga 1999, p. 1786).
H, de facto, uma paulatina transparncia, concomitantemente atroz e pungente, na forma como se

vai despedindo da vida. A lucidez e a coragem so
seu rito, adivinhando-se, por detrs delas, o profissional da medicina, a encarar o seu destino com
racionalidade. Demiurgo e Homem, sabe que A
hora de finados (Torga 1999, p. 1780) e, corajosamente, a ela se entrega, procurando uma reconciliao com o destino e com a morte, atravs de
uma tica s possvel a quem, como ele, entendeu
a dimenso da vida e da arte.
Essa coragem no est, todavia, isenta de uma revolta contida perante as limitaes humanas. Por
isso, como homem, recorrente a sensao de imperfeio, o mesmo ocorrendo como poeta. Quando, por vezes, em momentos mais arrebatados, fruto da conscincia das suas fraquezas, a musa no
Se na vida profissional procurei sempre ser

honesto e capaz, porque no hei-de fazer o
mesmo como escritor? Ora um escritor honesto capaz de escrever bem. Por isso, pego
na pena com o escrpulo com que pego no
bisturi. O canhestro manuseamento deste
pode matar o doente; a m utilizao daquela pode perverter o gosto e torcer a conscincia do leitor. Ambos, portanto, exigem
igual preciso e honradez.
(Torga 1999, p. 860)
Porque mdico, vive a angstia da morte desde a

juventude, acentuando-se, esta, medida que o
tempo passa; sendo obrigado a lutar contra ela,
sabe da sua inevitabilidade e afirma: No ter futuro. Nem sequer o do dia de amanh. Viver indiferente vida, de mo no pulso espera do dobre da
ltima pancada do corao. (Torga 1999, p. 1723)
Contudo a sua atitude flutua entre a revolta e a
aceitao; por isso, pugna pela vida at ao fim, pela
sua e pela dos seus doentes, em oscilaes perma-
35
nentes entre o pessimismo e o optimismo, sendo

este visvel sempre que alcana um xito profissional, ou aquando dos momentos de convalescena
da doena que o minava.
Porm, a degradao fsica e a velhice, levam-no
a reflectir nesta problemtica com mais acuidade,
comeando a preparao para o confronto com
ela num misto de aceitao e resistncia. Reconhece ento que A morte a renncia definitiva
do corpo e a expectao eterna da alma. (Torga
1999, p. 1712) e aguarda-a, pacientemente, apesar
do sofrimento que, a dado passo, o leva a exclamar: Estou morto por morrer! (Moreiro 2001,
p. 280).
Malgrado esta tentativa de racionalizao recorrente uma sensao de incapacidade e de impotncia que estar, tambm, na gnese do seu
desespero humanista. Contactando, em termos
profissionais, com o sofrimento humano, agudiza-se a conscincia do sentido trgico da sua condio, tragicidade.
O sentido trgico da existncia aproxima-o de
Unamuno, Miguel tambm, cuja obra e personalidade constituem um verdadeiro problema filosfico. Unamuno centra toda a sua actividade intelectual naquilo a que chama a nica questo e
que visa a imortalidade do homem enquanto ser
concreto, logo vulnervel vida e morte, sem
querer aceitar esta ltima. A religio, tal como em
Torga, agnica e no o satisfaz, surgindo, a par
do problema da imortalidade, a revolta perante os
limites da condio humana. Porque o racionalismo nem sempre lhe d respostas, tenta a fuga pela
imaginao, com o fito de apreender a realidade
vital ao viver e pre-viver a morte, numa tentativa
de apreenso da metafsica humana.
vencer; ainda como ele, para alm de muitas outras

afinidades, vive o terror da morte, tornada em inevitvel obsesso, e tenta a eternizao pela palavra
potica. H contudo, uma diferena de atitudes no
grau de obstinao. Como atrs ficou dito, Torga,
no final da vida, adopta uma postura mais resignada e, j que no pode combater a morte, depois
de inmeras tentativas para o conseguir, segue os
conselhos do mdico que tambm , e prepara-se
para a receber.
De facto, em Miguel Torga, o mdico e o poeta
so indissociveis. Uma leitura de toda a sua obra
literria deixa, persistentemente, vislumbrar o clnico atento, ntegro, austero, que, tal como o poeta, assume responsabilidades e se constitui como
elemento interventor.
Por vezes, medem foras, e o poeta sobrepe-se
ao mdico Porque eu sou artista, no sou mdico (Torga 1999, p. 395) ou o mdico ao poeta
O poeta que imagina e sonha dentro de mim teve
sempre de esperar pelo mdico concreto e prtico
que mora a seu lado (Torga 1999, p. 1066) , mas
o fim a reconciliao, porque manifesta a conscincia da sua plena complementaridade, ostentada em vrios passos do Dirio:
Dizia-me hoje algum: Homem, se voc
pudesse ser na vida literria o que na vida
clnica conciliante, passa-culpas carregado
de perdo , que maravilha! Sem se lembrar, o pobre, da diferena que h entre essas duas vidas, ambas sagradas para mim.
Como mdico, trato irmos doentes que me
batem porta, e a quem s devo amor e
amparo; como escritor, reajo contra tartufos
sos e gordos que fazem da arte um meio
para atingirem fins inconfessados.
o sentimento trgico da vida de igual modo

recorrente em Miguel Torga, que faz do seu homnimo um padro de referncia. Como ele, converte a vida numa luta, consciente de que a no vai
36
(Torga 1999, pp. 163-164).
Um poeta operador! Numa pessoa s, um homem

que mutila e um homem que cria. Mas, afinal, a
mesma graa que colabora com a vida e, se preciso
for, a emenda. (Torga 1999, p. 559)
Chego s vezes a perguntar se eu poderia ser apenas um escritor de banca, um homem sem actuao em carne e osso, sem esta comunho de lgrimas e pus, que os versos tentam sublimar. Quando
pela manh abro a porta da tenda, h sempre dois
sujeitos dentro de mim a dialogar. Um a dizer mal
do destino e outro a dizer bem. Mas se consigo,
como hoje, dar realmente um empurro vida,
fecham-se ambos, noite, reconciliados. (Torga 1999, p. 677)
Pego na pena com o escrpulo com que pego no
bisturi (Torga 1999, p. 860)
Destarte, so recorrentes na obra literria de Miguel Torga vocbulos, metforas, olhares e atitudes que pertencem ao mundo da medicina. Da
o paralelo entre os dois ofcios, bem esclarecido
pelo poeta em entrevista dada ao jornal francs
Libration em 11 de Fevereiro de 1988, decorridos mais de cinquenta anos sobre o incio do sua
actividade como mdico:
Jaime la mdecine. Jaime ce quil a
dabsolu dans chaque vie. La maladie, cest
un tat absolu. Tout prs de la mort. Cest
chaque fois un dfi darracher le malade
la souffrance, la mort. Cest la mme chose avec la littrature. Je lutte avec les mots
comme je lutte avec la mort.
De facto, sendo a medicina uma luta contra a
morte, o poeta, cnscio, embora, de uma desaire
final, no se lhe escusa, o mesmo ocorrendo com
a literatura, particularmente com a poesia, posto
que uma vida inteira a ela devotada, no viabilize
o absoluto potico. Nas duas artes ou, se se preferir, nas duas profisses, Ssifo comparece teimosamente, enformando a vanidade de um labor, pelo
poeta transformado em apostolado.
No se intente, contudo, que Torga se serviu da

medicina para ser escritor. Como atrs referi, ele
encarou a sua profisso com esprito de misso.
Por um lado, respeitou o juramento de Hipcrates
e, se combateu um surto de febre tifide, considerou isso mero fruto do acaso, ou se fez de obstetra no difcil parto de Deolinda, de A Criao do
Mundo, mais no significou do que tentar a vitria
da vida sobre a morte. Como otorrino, afirmam
testemunhos vivos, foi empenhado e disponvel,
atendendo com devoo todos os pacientes, mesmo aqueles que, por razes vrias, lhe poderiam
merecer menos considerao. Por outro lado, a
profisso de mdico propiciava-lhe, pela observao da dor humana, temticas vrias e mesmo um
muito alargado leque de opes metafricas.
O exerccio da sua profisso aponta, antes de
mais, para um sentido pedaggico, respeitador dos
valores morais e ticos que fazem admirar Adolfo Rocha, mesmo se este no alcanou a fama de
Miguel Torga porque, assim o dizia: A caneta que
escreve e a que prescreve revezam-se harmoniosamente na mesma mo (Torga 1999, p. 972).
Mas se, como mdico, revela enorme altrusmo,
talvez porque a sua competncia no precisasse de
ser reconhecida atravs de honorrios, j a sua insatisfao como poeta pedia o esforo da compra
das obras em jeito de autenticao do seu valor.
A coexistncia destas duas profisses era em Torga, como atrs referi, uma necessidade. Uma dava-lhe o equilbrio material e a autoconfiana porque em Portugal nunca ningum viveu da pena
(Torga 1999, p. 396), outra alimentava-lhe o esprito. Esta coexistncia est plasmada na sua obra e,
muito singularmente, no romance autobiogrfico
A Criao do Mundo.
Aqui se d conta de todos os passos que conduziram formao do mdico e do escritor, e
tambm dos seus xitos e fracassos, e , de igual
modo, insistentemente evidenciada ao longo do
Dirio, ainda que conservando aquele trao de de-
37
sespero, caracterizador da sua potica, que o leva a

afirmar: Mdico e poeta, em nenhuma das peles
me sinto justificado (Torga 1999, p. 733)
Contrariamente ao que afirma, parece-me que
como homem, como mdico, como escritor conservou uma fidelidade intransigente norma preceptiva da sua conduta de vida: Ser idntico em
todos os momentos e situaes. Recusar-me a ver
o mundo pelos olhos dos outros e nunca pactuar
com o lugar comum. (Torga 1999, p. 1686). Assumiu o sentido do dever como condio e como
compromisso na trade medicina, literatura e
poltica; fez, dessa incumbncia avocada, uma
manifestao construtiva do homem, eu individual e eu social.
Deveu-se a Hipcrates e a Orpheu. Mais a este,
arrisco, que quele. Mas sem as vivncias de Hipcrates, Orpheu no teria alcanado a sensibilidade
que o eternizou.
Uma vida simples, com dois ofcios implicados
um no outro, o que o seu Dirio descobre. Salvo momentos pontuais de conflitualidade entre o
mdico e o escritor normalmente gerados pela
escassez de tempo para se consagrar literatura
, a escrita torguiana vive largamente da prtica
mdica, da mesma forma que nesta se vestigia o
criador e o poeta. Sobre esta interaco, e pergunta que lhe feita acerca do facto de a medicina
dar muitos escritores, responde da seguinte forma:
No ela que os d. Limita-se, simplesmente, a preservar esse dom aos que nasceram com ele, o que j no pouco. Ao invs
doutras profisses que estrangulam no indivduo o esprito de aceitao e compreenso
do semelhante, esta faz o contrrio. O mdico, como tal, nem pode fechar as portas da
alma, nem apagar a luz do entendimento.
todo o humano que o solicita a todas as
horas: o que sofre, o que simula, o que teme
e o que desvaria. E s a graa de uma certa
dimenso afectiva e mental permite corres-
38
ponder eficientemente a tantos e to diversos

apelos. Ora, essa dimenso est implcita
na condio do artista, o mais receptivo e
preceptivo dos mortais.
(Torga 1999, p. 971).
O certo que como homem, como mdico e

como escritor nunca abdicou de ser defensor
incansvel do amor, da verdade e da liberdade, a
trade bendita que justifica a passagem de qualquer
homem pelo mundo (Torga 1999, p. 1786). Se
mais no fora, que seguramente , Miguel Torga
cumpriu-se enquanto zelador de corpos e almas
de um povo.
Tudo o que observei sobre o mdico que coabita
com o poeta me leva a questionar o epteto que
Torga reclama para a sua faceta profissional a
obrigao (Torga 1999, p. 1054).
Numa primeira acepo, ao conceito de obrigao
anda associado o de dever em sentido absoluto e
formal; trata-se de uma necessidade moral que se
impe liberdade e que assume distintivos categricos e absolutos. Atinge o livre arbtrio e prescreve uma definio do bem e do mal. Tendo carcter
vinculativo, presume a existncia dum ser, fazendo,
atravs dele, a lei que se lhe impe em absoluto.
Ora a obrigao, neste caso, parece-me, antes de
mais, uma opo, uma condio e uma manifestao positiva do homem enquanto ser social,
garantindo, simultaneamente, a sua afirmao
individual. Parece-me ainda uma manifestao de
solidariedade, bem como a justificao da sua existncia, alijando-se, assim, a carga negativa que a
palavra muitas vezes carreia.
Mdico por opo, e consciente das dificuldades
que a referida opo postula, mais do que uma
obrigao, faz dela uma misso.
A leitura do Dirio d conta da sua vocao profissional no podia ter sido outra , e do muito
em que ela colaborou com o poeta; esclarece a
importncia que lhe conferiu Medicina, literatura e poltica, por ordem descendente (Torga
1999, p. 1054) ; refere a sua, ainda que parcial,

realizao pessoal, enquanto pilar de angstias e
dores; finalmente mostra que a obrigao e a devoo alternam e assistem ao mdico e ao poeta,
empenhando-se em as servir at ao fim.
Ao pr a Medicina em primeiro lugar comprova, fundamentalmente, a sua dimenso humana,
sistematicamente alertada pelo sofrimento alheio
e, apostando no valor transcendental do mpeto
humano, tenta solues porque ser mdico gravar a imagem da esperana na massa enceflica da
desiluso (Torga 1999, p. 1024).
Claro que o prprio afirma que o exerccio da

medicina foi a luta pela sobrevivncia em termos
materiais, e que fez de mdico fora (Torga
1999, p. 662) mas, medida que a obra avana,
nota-se que se alguma vez foi s isso, depressa se
reconverteu num apostolado, que muito mais que
uma obrigao foi uma devoo, estabelecendo-se
assim o binmio, igualmente aplicvel sua faceta
de escritor.
PALAVRAS-CHAVE:
Miguel Torga, medicina, literatura, dirio.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Moreiro, J. (2001). Eu, Miguel Torga. Lisboa, Difel.

Ponce de Leo, I. (2005). A obrigao, a devoo e a macerao (O Dirio de Miguel Torga). Lisboa,
Imprensa Nacional-Casa da Moeda.
Torga, M. (1999). Dirio. Lisboa, Publicaes Dom Quixote.
39
Da perceo do risco ao
exerccio da atividade
nas teraputicas no - convencionais
Miguel F. Tato Diogo,*
tatodiogo@fe.up.pt
Resumo:
O risco constitui uma varivel intrnseca ao exerccio de uma atividade econmica. A prtica das
teraputicas no convencionais (TNC) e os seus profissionais configuram trabalhadores expostos
a um conjunto diversificado de riscos ocupacionais. A perceo do risco em contexto laboral, cuidados de sade, compreende a dimenso humana, a presena do utente. Num sistema de gesto, a
informao constitui uma medida preventiva estruturante para uma eficaz abordagem perceo do
risco. Tem esta breve reviso como objetivo identificar nas diversas dimenses da perceo do risco
a valncia ocupacional no contexto da atividade econmica dos trabalhadores - os profissionais que
se dediquem ao exerccio das TNC, bem como a perceo do risco de terceiros os utilizadores.
INTRODUO
Risco tem sido definido de diversos modos, mas
frequentemente entendido como a combinao da
probabilidade da ocorrncia de um evento perigoso e a severidade da leso ou do dano para a sade
das pessoas causados por este evento (ILO, 2001)
O conceito de risco encerra diversas dimenses.
A dimenso tcnica, desde logo tomando risco
como: Risco: combinao da ocorrncia de um
evento perigoso ou exposio(es) e a severida-
de ou leso ou doena profissional que pode ser

causada pelo evento ou exposio(es) (OHSAS
18001:2007).
A dimenso organizacional, no contexto da gesto, no mbito dos sistemas de gesto conforme
estabelecido na norma ISO 31000:2009, Gesto
do risco princpios e diretrizes, que providenciam princpios, enquadramento e um processo de
gesto do risco.
Licenciado em Engenharia de Minas pela Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto e Doutorado em Gesto
de Recursos Naturais com apoio em Sistemas de Informao Geogrfica pela Universidade de Vigo, Espanha. Professor
da Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto. Membro (Investigador) do CIGAR Centro de Investigao em
Geo-Ambiente e Recursos e do CERENA Centro de Recuros Naturais e Ambiente. Membro da Comisso Cientfica
do Programa de Formao Contnua da FEUP. Membro (Vogal) da Comisso Diretiva do Centro de Competncias em
Envelhecimento Ativo e Saudvel (UPorto Ageing Network) da Universidade do Porto, no grupo de trabalho, Fostering
Innovation for Age-friendly Buildings, Cities & Environments.
40
O conceito, mais abrangente: risco: efeito da incerteza nos objetivos (ISO Guide 73:2009).
A norma define; efeito entendido como um desvio, positivo ou negativo do esperado/previsto;
incerteza um estado, mesmo que parcial, de
deficincia de informao relacionada com o conhecimento ou compreenso de um evento, as
suas consequncias ou probabilidade; e objetivos
podem compreender diferentes aspetos; (financeiros, segurana e sade e metas ambientais) e
podem aplicar-se a diferentes nveis de gesto (estratgica, transversal organizao, em projeto, no
produto ou no processo).
E a dimenso jurdica, tal como vertida na Directiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de Junho de
1989, relativa aplicao de medidas destinadas a
promover a melhoria da segurana e da sade dos
trabalhadores no trabalho. O conceito de risco
associado ao contexto laboral, risco profissional
integrado numa cultura organizacional de preveno, cf. art. 3., al. d): Preveno, o conjunto das
disposies ou medidas tomadas ou previstas em
todas as fases da atividade da empresa, tendo em
vista evitar ou diminuir os riscos profissionais.
Contudo na dimenso social do conceito risco
que se identifica a complexidade da relao multivarivel que a sua gesto implica. Risco sempre
o risco de alguma coisa (falha tcnica, perigo natural) sobre algum (indivduo, um grupo de pessoas,
a sociedade ou toda a humanidade). Acresce que
o risco percecionado, sentido, no apenas pelos
parmetros tcnicos e nmeros probabilsticos,
mas sobretudo no contexto psicolgico, social e
cultural de cada indivduo exposto. Caractersticas
individuais e sociais modelam a nossa perceo do
risco e influenciam o modo como reagimos em
relao ao risco (Schmidt M., 2004).
Quando discutido, parece consensual que a essncia do risco como sendo a probabilidade de evento adverso combinado com a magnitude das suas
consequncias (Rayner & Cantor, 1987). Ainda de

acordo com os autores esta definio pode ser adequada para clculos de engenharia, mas deveras enganadora num contexto de gesto de risco de grande-escala, de maior interao e de espectro mais
alargado. Todos os conceitos/definies de risco
partilham um elemento comum: a distino entre
possibilidade e realidade (Sjberg, L. et al, 2004).
Como varivel organizacional risco intrnseco ao
exerccio de uma atividade econmica. O regime
jurdico da promoo da segurana e sade no trabalho, publicado na Lei n. 102/2009, de 10 de
setembro, alterada pelas Lei n. 42/2012, de 28 de
agosto e Lei n. 3/2014 de 28 de janeiro, estabelece no seu artigo 12. relativo ao licenciamento
e autorizao de laborao: A legislao sobre
licenciamento e autorizao de laborao contm
as especificaes adequadas preveno de riscos
profissionais e proteo da sade.
Nesta relao tal premissa est refletida no regime
que estabelece o enquadramento da atividade e do
exerccio dos profissionais que aplicam as medicinas no convencionais1 , tal como so definidas
pela Organizao Mundial de Sade, publicado na
Lei n. 45/2003 de 22 de Agosto.
Os princpios orientadores das teraputicas no
convencionais (TNC) esto consagrados no artigo
4.: o direito individual de opo pelo mtodo
teraputico, baseado numa escolha informada,
sobre a inocuidade, qualidade, eficcia e eventuais
riscos, () e a promoo da investigao cientfica nas diferentes reas das teraputicas no convencionais, visando alcanar elevados padres de
qualidade, eficcia e efetividade..
1 Lei n. 45/2003 de 22 de Agosto, artigo 2. mbito de aplicao - a

presente lei aplica -se a todos os profissionais que se dediquem ao exerccio das seguintes teraputicas no convencionais: a) Acupuntura; b) Fitoterapia; c) Homeopatia; d) Medicina tradicional chinesa; e) Naturopatia;
f) Osteopatia e g) Quiroprxia.
41
Num contexto ocupacional do exerccio da atividade econmica a dimenso humana compreende

e identifica na exposio dois grupos: os trabalhadores e terceiros. Esta envolvente est prevista no regime jurdico da promoo da segurana
e sade no trabalho2, que estabelece no art. 15.,
n. 7: O empregador deve ter em conta, na organizao dos meios de preveno, no s o trabalhador como tambm terceiros susceptveis de
serem abrangidos pelos riscos da realizao dos
trabalhos, quer nas instalaes quer no exterior.
A presente reviso bibliogrfica tem como objetivo identificar nas diversas dimenses da perceo
do risco a valncia ocupacional no contexto da
atividade econmica dos trabalhadores - os profissionais que se dediquem ao exerccio das teraputicas no convencionais (TNC), bem como a
perceo do risco de terceiros os utilizadores.
Metodologia de Trabalho
A presente breve reviso bibliogrfica, abrange os
principais riscos ao que esto expostos os profissionais das teraputicas no convencionais (TNC)
e qual o enquadramento da perceo do risco destes profissionais na sua relao com os utentes.
Conceitos
Medicina Tradicional tal como definida pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) 3 (WHO,
2000): a soma total de conhecimento, qualificaes, competncias e prticas baseadas em teorias, crenas e experincias nativas de diferentes
culturas, quer sejam explicveis ou no, utilizadas na manuteno da sade, bem como na sua
preveno, diagnstico, melhoria ou tratamento
de doena fsica ou psquica. As designaes

complementar/alternativa/medicina no-convencional (CAM) so utilizadas de modo interligado
com a designao medicina tradicional (MT) em
alguns pases; (referem-se a um conjunto alargado de prticas de cuidados de sade que no so
parte integrante do sistema de cuidados de sade
dominante) e em acrescento s teraputicas no
convencionais (TNC).
Ainda de acordo com o mesmo estudo, a designao Medicina Tradicional usada para se referir
a Africa, Amrica Latina, regio Sudeste Asitica
e/ou regio do Pacfico. Por outro lado a designao Medicina Alternativa e Complementar
utilizado quando se refere a Europa e/ou Amrica
do Norte e a Austrlia.
O estudo da OMS sobre uma Estratgia para as
Medicinas Tradicionais para 2002-2005, aborda o
estado-da-arte das MT/CAM de um modo global
e delineia o papel da OMS neste domnio. Mas talvez mais relevante, estabelece uma estratgia no
sentido de proporcionar s
MT/CAM um papel estratgico na reduo das
elevadas taxas de mortalidade e de morbilidade,
especialmente no seio de populaes empobrecidas. Esta estratgia assenta em quatro objetivos:
definio de polticas de integrao de MT/CAM
nos sistemas de sade nacionais; promoo da segurana, eficcia e qualidade; aumentar a disponibilidade e tornar acessvel e a promoo do uso
adequado das MT/CAM/TNC, (WHO, 2002).
2 O regime jurdico da promoo da segurana e sade no trabalho,

publicado na Lei n. 102/2009, de 10 de setembro, alterada pelas Lei n.
42/2012, de 28 de agosto e Lei n. 3/2014 de 28 de janeiro.
3 World Health Organization [Em linha]. Disponvel em http://www.
who.int/topics/traditional_medicine/en/index.html [Consultado em
06/12/2013]
42
A Tabela 1 apresenta um quadro das terapias e das tcnicas teraputicas TM/CAM comummente utilizadas
(WHO, 2002, pg. 8)
Medicina
Chinesa
Ayurveda
Unani
Naturopatia
Osteopatia
Homeopatia
Ervas Medicinais
Acupuntura/Acupresso
Terapias Manuais
Tuina (c)
Terapias Espirituais
Exerccios
Qigong (e)
Yoga
Quiroprxia
1 (a)
2
1
Outros
2 (b)
1
Shiatsu (d)
Hipnose
meditao
Relaxao
1 utiliza comummente esta terapia/tcnica teraputica.

2 utiliza algumas vezes esta terapia/tcnica terapuica.
3 utiliza terauptica de toque.
(a) por exemplo, muitos sistemas informais de MT em Africa en a Amrica Latina utilizam plantas medicinais.
(b) por exemplo, na Tailndia, algumas terapias MT de uso comum incorporam acupuntura e acupresso.
(c) tipo de terapia manual utilizada na Medicina Tradicional Chinesa.
(d) refere-se a uma terapia manual de origem Japonesa na qual a presso aplicada com os polegares, palmas de mo, etc., em determinados pontos do corpo.
(e) componente da Medicina Tradicional chinesa que combina movimento, meditao e regulao da respirao para promover um fluxo de energia vital (qi)
no corpo para melhorar a circulao e activar a funo imunidade.
De acordo com o European Information Centre

for Complementary & Alternative Medicine
EICCAM4 , o uso mundial das MT/CAM/TNC
cresceu de modo significativo nos ltimos 20
anos. Os nveis de utilizao das MT/CAM/TNC
nos Estados-Membros variam entre 20% a 70%
da populao em 1998.
A anlise de inquritos realizados nos ltimos 10
anos mostra que:
a) 20% dos cidados Europeus tem uma clara
preferncia pelos cuidados de sade com recurso s TNC;
b) outros 20% so utilizadores regulares e finalmente
c) 20% indicam uma utilizao ocasional.
Significa esta amostra que mais de 100 milhes

de Europeus recorrem ao uso de MT/CAM/
TNC. As prticas mais comuns na Europa so:
Homeopatia, Acupuntura, Fitoterapia, Medicina
Antroposfica, Naturopatia, Medicina Tradicional
Chinesa, Osteopatia e Quiroprxia.
A popularidade das diferentes terapias, contudo,
extremamente varivel de pas para pas. So
diversos os campos de atuao e de prtica das
medicinas complementares e alternativas (CAM).
Acresce que algumas componentes podem sobrepor-se entre si; caso da acupuntura que tambm
utilizada na Medicina Convencional, conforme
classificao dos tipos de Medicina Complementar e Alternativa (CAM) constante na Tabela 25
4 European Information Centre for Complementary & Alternative

Medicine [Em linha]. Disponvel em http://www.eiccam.eu/home.php
[Consultado em 06/12/2013].
5 University of Rochester, Medical Center, Health Encyclopedia [Em

linha]. Disponvel em: http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/
Content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P00189
43
Tabela 2 Tipos de Medicina Complementar e Alternativa
Traditional alternative medicine

This field includes the more mainstream and accepted forms of therapy, such as acupuncture, homeopathy, and Oriental practices. Traditional alternative medicine has been practiced for centuries worldwide.
Traditional alternative medicine may include:
Acupuncture
Ayurveda
Homeopathy
Naturopathy
Chinese or Oriental medicine
Body
Touch has been used in medicine since the early days of medical care.
Healing by touch is based on the idea that illness or injury located in one
area of the body can affect all parts of the body. If, with manual manipulation, the other parts can be brought back to optimum health, the
body can concentrate on healing at the site of injury or illness without
distraction. Examples of body therapies include:
Chiropractic and osteopathy

Massage
Body movement therapies
Tai chi
Yoga
Diet and herbs

Over the centuries, man has gone from a simple diet consisting of meats, fruits, vegetables, and grains, to a diet that often consists of foods
rich in fats, oils, and complex carbohydrates. Nutritional excess and
nutritional deficiency have become problems in todays society, both
leading to certain chronic diseases. Many dietary and herbal approaches
attempt to balance the bodys nutritional well-being.
Dietary and herbal approaches may include:
External energy
Some people believe external forces (energies) from objects or other
sources directly affect a persons health. An example of external energy
therapy is:
Dietary supplements
Herbal medicine
Electromagnetic therapy
Kinesiology
Reiki
Qigong
Mind
Even standard or conventional medicine recognizes the power of the
connection between mind and body. Studies have found that people
heal better if they have good emotional and mental health.
Therapies using the mind may include:
Electromagnetic therapy
Kinesiology
Reiki
Qigong
Senses
Some people believe the senses (touch, sight, hearing, smell, and taste)
can affect overall health:
Art, dance, and music

Visualization and guided imagery
44
O enquadramento legal reflete os princpios da

perceo do risco. A Resoluo sobre o estatuto
das medicinas no convencionais do Parlamento
Europeu, em 1997, no ponto 2:
Solicita Comisso que realize um estude minucioso sobre a inocuidade, a eficcia, o mbito
de aplicao e a natureza complementar ou alternativa de cada medicina no convencional, assim
como um estudo comparativo entre os modelos
jurdicos nacionais vigentes a que esto sujeitos os
praticantes de medicinas no convencionais.
Enquadramento Legal
O enquadramento da atividade e do exerccio dos
profissionais que aplicam as teraputicas no convencionais (TNC) estabelecidas no quadro legal
portugus, identifica um conjunto de prescries
relacionadas com a perceo do risco.
A Lei n. 45/2003 de 22 de Agosto, consigna no
artigo 4. - Princpios: So princpios orientadores das teraputicas no convencionais: 1 O direito individual de opo pelo mtodo teraputico,
baseado numa escolha informada, sobre a inocuidade, qualidade, eficcia e eventuais riscos; ().
No mesmo quadro de gesto o artigo 11. relativo aos locais de prestao de cuidados de sade
prescreve que n. 1 As instalaes e outros
locais onde sejam prestados cuidados na rea
das teraputicas no convencionais s podem
funcionar sob a responsabilidade de profissionais
devidamente certificados. Remete e equipara os
estabelecimentos para a prtica das TNC com as
unidades privadas de sade: n. 3 As condies de funcionamento e licenciamento dos locais
onde se exercem as teraputicas no convencionais regem-se de acordo com o estabelecido pelo
Decreto-Lei (n. 279/2009, de 6 de outubro), que
regula a criao e fiscalizao das unidades privadas de sade, com as devidas adaptaes.
O referido regime jurdico estabelece ainda no
artigo 18.. relativo s infraes: Aos profissionais abrangidos por esta lei que lesem a sade
dos utilizadores ou realizem intervenes sem o

respectivo consentimento informado aplicvel o
disposto nos artigos 150., 156. e 157. do Cdigo Penal, em igualdade de circunstncias com os
demais profissionais de sade..
O Decreto-Lei n. 279/2009 de 6 de Outubro define que o funcionamento das unidades privadas
de servios de sade, os requisitos de funcionamento no artigo 9.: n. 1 - O funcionamento das
unidades privadas de servios de sade deve cumprir requisitos de higiene, segurana e salvaguarda
da sade pblica; n. 2 - As unidades privadas de
servios de sade devem funcionar de acordo com
as regras de qualidade e segurana definidas pelos
cdigos cientficos e tcnicos aplicveis..
Riscos Ocupacionais
Estes profissionais das teraputicas no convencionais esto expostos a um conjunto abrangente
de riscos ocupacionais. A Organizao Mundial de
Sade (OMS), apresenta para a sade ocupacional
dos trabalhadores da sade um conjunto de riscos
ocupacionais a que esto expostos6. Os estabelecimentos de cuidados de sade em todo o mundo empregam mais de 59 milhes trabalhadores
que esto expostos diariamente a uma variedade
complexa de perigos para a segurana e sade,
que incluem: agentes biolgicos, tais como tuberculose, hepatite, HIV/sida e sndroma Respiratria Aguda Severa (SARS); agentes qumicos, tais
como o glutaraldedo e o xido de etileno; riscos
fsicos, tais como rudo, radiao, quedas e leses
msculo-esquelticas; riscos psicossociais, tais
como trabalho em turnos, violncia e stress; risco de incndio e exploso, tais como relacionados
com o uso de oxignio, soluo antisstica de base
alcolica e ainda riscos eltricos. Neste contexto,
os profissionais de sade carecem de proteo
para os riscos ocupacionais tal como os mineiros
ou os trabalhadores da construo. No entanto,
6 World Health Organization [Em linha]. Disponvel em: http://www.
who.int/occupational_health/topics/hcworkers/en/ [Consultado em
06/12/2013].
45
como o seu trabalho cuidar dos doentes, estes

profissionais so vistos como imunes a doenas e
acidentes ocupacionais; os seus doentes esto em
primeiro lugar.
A OMS define a leso msculo-esqueltica relacionada com o trabalho (LMERT) como a que
resulta de fatores mltiplos, e onde o ambiente
laboral e o desempenho profissional, contribuem
de modo significativo, mas em escalas variveis,
para a ocorrncia da doena7. A designao leso
msculo-esqueltica incorpora problemas de sade
do aparelho locomotor, i.e. msculos, tendes, o esqueleto, o sistema vascular, ligamentos e nervos. As
LMERT incluem todas as leses msculo-esquelticas que so induzidas ou agravadas pelo trabalho e
pelas circunstncias do seu desempenho.
Um estudo Europeu, (EASHW, 2010), mostra

que, de acordo com o inqurito de 1999 relacionado com os acidentes de trabalho e as doenas
profissionais, o European Union Labour Force
Survey, mdulo ad-hoc EU-LFS (1999), as maiores taxas de incidncia das LMERT foram identificadas junto dos trabalhadores dos cuidados de
sade e ao social, transportes, armazenagem e
comunicao, construo e agricultura, com taxas
1,2 a 1,6 superiores mdia.
A Figura 1, relaciona as taxas de prevalncia padronizadas (per 100.000,0 trabalhadores) das
LMERT por sector de atividade.
Figura 1 Taxa de prevalncia padronizada (100
000 trabalhadores) das LMERT, por sector (ad
hoc LFS(1999)).
7 World Health Organization, Protecting Workers Health Series No. 5,

Preventing musculoskeletal disorders in the workplace, 2003, [Em linha].
Disponvel em: http://www.who.int/occupational_health/publications/
muscdisorders/en/. [Consultado em 06/12/2013].
Figura 1
Um estudo desenvolvido por Fakhri, (2011) no

mbito da OMS, mostra que a avaliao da exposio aos agentes biolgicos no local de trabalho,
tem sido concentrada em trabalhadores rurais,
profissionais de sade e pessoal de laboratrios,
que apresentam maior risco de efeitos adversos
de sade ocupacional. Uma compilao detalhada
de riscos biolgicos elaborada por Dutkiewicz et
al. (1988) apud Fakhri, (2011) mostra a disperso
do risco biolgico para outros tipos de exposio
ocupacional, nomeadamente agricultura e produtos
agrcolas, cuidados de sade, produtos farmacuticos, cabeleireiros, laboratrios clnicos e de investigao, unidades de biotecnologia e centros de dia.
O quadro legal europeu relativo aos agentes biolgicos, a Directiva 2000/54/CE, de 18 de Setembro, relativa proteo dos trabalhadores contra
riscos ligados exposio a agentes biolgicos durante o trabalho, e neste contexto a transposio
para o direito portugus, Decreto-Lei n. 84/97,
de 16 de Abril, que elenca no respetivo Anexo I
o trabalho em unidades de sade como atividade preferencial de exposio dos trabalhadores
a agentes biolgicos.. De realar neste mbito, a
prescrio de um conjunto de medidas especiais
para os estabelecimentos mdicos; cf. artigo 14.
do referido diploma os estabelecimentos mdicos de sade () devem tomar medidas apropriadas para proteger a segurana e a sade dos
trabalhadores. (). Merece destaque o reforo
dos mecanismos de consulta e participao dos
trabalhadores na gesto da preveno.
A perceo encontra em determinados contextos um enquadramento legal decorrente de claras preocupaes tcnicas e sociais. A Directiva
2010/32/UE do Conselho de 10 de Maio de 2010
que executa o Acordo-Quadro relativo preveno de ferimentos provocados por objetos cortantes nos sectores hospitalar e da sade refere nas
suas consideraes iniciais que A sade e a segurana de trabalhadores so primordiais e esto estreitamente ligadas sade dos pacientes, forman-
46
do a base da qualidade dos servios prestados e

refora afirmando que O processo de elaborao
e aplicao de polticas relativas ao material mdico cortante deveria resultar do dilogo social.
Factores socioculturais podem influenciar o risco percecionado a partir do stress ocupacional,
(Daniels, 2004). O estudo publicado conclui que
seja possvel que tais fatores socioculturais, que
configuram a questo dos riscos psicossociais, influenciem o alcance da capacidade dos sistemas de
monitorizao detetarem de modo eficaz o dano
psicossocial resultante do trabalho, assim como
at que ponto os trabalhadores e os gestores atuam com base em aconselhamento dos decisores
das polticas. Neste contexto, a questo organizacional ganha relevo; procedimentos de comunicao de risco eficazes podem atuar no sentido de
minimizar a influncia dos factos psicossociais;
contudo uma comunicao de risco inapropriada
pode acentuar qualquer problema.
A perceo do risco de difcil entendimento
(Sjberg, 2000). Vrios so os factores propostos
para uma explicao do risco percepcionado. Um
primeiro fator, quase natural, o prprio risco.
Alguns modelos baseados na percepo do risco como somatrio de dieffentes factores desse
memso risco. Uma abordagem de cariz organizacional, baseado em modelos culturais, no entanto,
defende a perceopo do risco como resultante do
contexto social e organizacional em que o indviduo se encontra inserido, sendo a atitude um
factor crucial. Comunicao requer assim cuidados especficos na construo das solues para
as consequncias emergentes.
47
Consideraes Finais
A atividade MT/CAM/TNC uma atividade econmica relevante. No seio das Naes Unidas8,
no mbito do Conselho Social e Econmico, uma
sesso de 2009, relativa promoo e defesa do
potencial da MT/CAM/TNC, referido o receio
do uso indevido das MT/CAM e dos recursos em
funo do aumento da procura. Os peritos apelaram preservao do conhecimento tradicional e
aos direitos de proteo da propriedade intelectual. Evidncias apontam para o uso da MT por
mais de 50% da populao em determinados pases, incluindo Uganda, Tanznia, Ruanda, Mali
e Etipia. As vendas totais de ervas medicinais
na Europa, em 2003 foram de 3,7 mil milhes de
Euros. Na China, em 2005, o valor das vendas
relacionadas com a Medicina Tradicional Chinesa
totalizou 14,0 mil milhes de Dlares (US$), registando um aumento de 23,8% em relao ao ano
anterior. A evoluo em termos polticos no campo da MT/CAM/TNC significativa; at 1990,
apenas 5 Estados Membros (ONU) tinham uma
poltica para a MT, um valor que cresceu para 48
em 2007. Do mesmo modo, em 1970, apenas 12
pases tinham um instituto nacional de investigao para a MT; em 2007, o nmero tinha crescido
exponencialmente para 62 pases.
Neste contexto de uma atividade econmica emergente, no mbito da prestao de cuidados de sade, os seus profissionais esto expostos a mltiplos
riscos ocupacionais; exposio quer a riscos especficos/intrnsecos da atividade TNC, quer a riscos
emergentes, como os psicossociais. Acresce na sua
relao com os utentes, a necessidade de uma deontologia profissional relevante e estruturante. Importa
assim capacitar estes trabalhadores, no entendimento
do enquadramento regulamentar em publicao.
Projecto de I&D, tal como o desenvolvimento de

um questionrio internacional para aferir o uso de
MT/CAM/TNC, designado por (I-CAM-Q) um
exemplo completo de oportunidade (Quandt, A. et
al, 2009). As questes nucleares esto elaboradas no
sentido de aferir a frequncia de utilizao, objetivo (tratamento de condies crnicas ou agudas;
acompanhamento do estado de sade) e o grau de
satisfao como utilizador. Estes exemplos evidenciam a pertinncia da necessidade de um maior conhecimento no alinhamento das recomendaes de
1997 da EU.
Os mecanismos de participao e consulta dos trabalhadores, neste contexto dos profissionais das teraputicas no convencionais, constituem uma abordagem estruturante na preveno da exposio ao risco
ocupacional. A conceo, validao e disseminao
de boas prticas, integrando procedimentos de gesto, assim como prescries legais em matria de segurana e sade, reunidos num documento de cariz
profissional, Manual de Boas Prticas em Segurana
e Sade Ocupacional no exerccio das Teraputicas
No Convencionais, configura um instrumento de
trabalho oportuno, seguro, eficaz e fivel, na linha
dos princpios orientadores do exerccio das TNC,
(cf. artigo 4. da Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto: () A promoo da investigao cientfica nas
diferentes reas das teraputicas no convencionais,
visando alcanar elevados padres de qualidade, eficcia e efectividade..
8 United Nations, Economic and Social Council, ECOSOC/6385,

Organizational Session, Panel Discussion (PM), 12 February 2009 [Em
linha]. Disponvel em: http://www.un.org/News/Press/docs/2009/ecosoc6385.doc.htm- [Consultado em 06/12/2013].
48
PALAVRAS-CHAVE:
Risco, Perceo do Risco, Teraputicas No-Convencionais (TNC)
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Directiva 89/391/CEE do Conselho, de 12 de Junho de 1989, relativa aplicao de medidas destinadas
a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no trabalho.

Directiva 2000/54/CE do Parlamento Europeu e do Conselho, de 18 de Setembro de 2000, relativa
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49
membros do conselho cientfico (resumo curricular)

Ana Cludia Barreira Nunes
Farmacutica, licenciada em Cincias Farmacuticas pela FFUP e doutorada em Qumica pela
FCUP. Curso de Plantas em Fitoterapia creditado pela Ordem dos Farmacuticos e SPFiTo;
Coordenadora do Curso de Farmcia, na Escola
Superior de Sade Jean Piaget de V.N.Gaia, onde
regente das Unidades Curriculares de Dermofarmcia e Cosmtica e Tecnologia de Produo
em Farmcia. Organiza, regularmente Workshops
na rea da Dermocosmtica e participa como palestrante em diversos eventos da rea. Realiza investigao cientfica na rea da Dermocosmtica,
estudos de eficcia, em parceria com Laboratrios
Farmacuticos.
Ana Cristina Esteves
Licenciada e Biologia na Universidade de Aveiro (UA) em 1996 e doutorada em Biologia pela
UA em colaborao com com o Centro de Neurocincia e Biologia da Clula, da Universidade
de Coimbra, em 2002. Professora Convidada do
Departamento de Biologia da Universidade de
Aveiro, bem como investigadora do CESAM-UA
(Centre of Environmental and Marine Studies).
A investigao centrada na relao da interao
dos micro organismos com outros organismos e a
sua resposta s alteraes do ambiente.
Ana Cristina Estrela de Oliveira C. Cordeiro
Bolseira de ps-doutoramento da FCT . Ligao
FMUP e ao IBMC. A rea de investigao a dor
visceral crnica, qual se encontram associadas
patologias como o sndrome de clon irritvel, a
cistite intersticial, entre outras doenas. Estudo sobre os mecanismos pato-fisiolgicos destas doenas, bem como arranjar novos tratamentos e ferramentas de diagnstico. Percurso escolar na Escola
Superior de Biotecnologia da Universidade Catlica Portuguesa para obteno da licenciatura em
Microbiologia. Passagem pelo IPATIMUP. Grau
de mestre em Toxicologia pela Universidade de
Aveiro. Grau de doutor em Biologia Humana, pela
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
50
Antnio Jos Afonso Marcos

Professor Universitrio. Mestre em Medicina Natural e Especialista em Diettica e Nutrio pela
Faculdade de Medicina da USC. Ps-graduado
em Acupunctura e Moxibusto pela Associao
Mdica Chinesa. Diplomado em Acupunctura e
em Naturopatia pela ESTP. Presidente do Instituto Portugus de Naturologia. Membro consultor
em Comisses de elaborao de diplomas legais.
Membro do Conselho Cientfico de vrias revistas cientficas. Diretor do CTEC e Presidente do
Conselho Cientfico da Universidade.
Armnio Jorge Moura Barbosa
Licenciado em Bioqumica pela Universidade do
Porto em 2006 tendo participado no programa
Erasmus na Universidade de Modena e Reggio
Emilia (Italia). Doutorado em 2010 pela Universidade de Modena e Reggio Emilia (Itlia) em qumica computacional, sobre a interao de ligandos
com o recetor de serotonina 5-HT3. Em 2010 iniciou o Pos-doutoramento na rea da descoberta
e desenvolvimento de frmacos anti-cancro, utilizando bases de dados de molculas orgnicas de
origem sinttica e natural. Participa anualmente
em congressos internacionais apresentando resultados para targets: epigeneticos, recetores GPCR,
complexos protena-RNA, recetores nucleares.
Colabora com vrios grupos de investigao nacionais e internacionais e tem varias publicaes
em revistas cientificas.
Carlos Manuel Moreira Mota Cardoso
Licenciatura em Medicina e Cirurgia, pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Ttulo de Especialista em Psiquiatria pela Ordem dos
Mdicos. Bolseiro da Direco Geral de Cuidados
de Sade Primrios para efectuar um estgio em
Trieste (Itlia) no Hospital de S. Giovani (1985).
Grau de Mestre em Psicopatologia pela Universidade do Porto (Dissertao: A Clnica Psiquitrica
de Urgncia 13 anos de experincia). Grau de
doutor em Psicologia pela Universidade do Porto (Dissertao: Os Caminhos da Esquizofrenia).

Director do Hospital do Conde de Ferreira e Presidente do Conselho de Gerncia, por vrios mandatos. Director do Centro de Sade Mental do
Norte. Membro eleito do Colgio Portugus de
Psiquiatria da Ordem dos Mdicos. Coordenador
da Ordem dos Mdicos para o Servio Nacional
de Sade. Mandato no Colgio de psiquiatria da
Ordem dos Mdicos. Nomeado pelo Conselho
Cientfico da Faculdade de Direito da Universidade do Porto como docente convidado da Escola
Superior de Criminologia. Foi-lhe atribudo o ttulo acadmico de Professor Afiliado. Participao em diversos trabalhos de investigao e autor
de vrias publicaes e artigos da especialidade.
Jose Maria Robles Robles
Licenciado em Fisioterapia pela Universidade Europeia
de Madrid. Diplomado em Cincias da Sade, Fisioterapia, da Universidade Alfonso X el Sabio, Madrid.
Doutorado em Acupuntura pelo Comit Internacional
de Exames Repblica Popular da China, pertencente
ao Ministrio da Sade Pblica. Formao em Terapias
Alternativas: Acupuntura, Naturopatia, Osteopatia, Massagem. Formao em Medicinas Tradicionais pelas Universidades da China, Tailndia. Diretor da Academia de
Cincias da Sade, em Barcelona.
Joo Paulo Ferreira Leal
Consultor cientfico independente, tendo desempenhado funes docentes ao longo de duas dcadas em instituies portuguesas de ensino superior
nas reas letivas de Antropologia, Biotica, tica,
Deontologia Profissional, e Poltica. licenciado em Antropologia, ps-graduado e mestre em
Relaes Internacionais (tica em RI), DEA em
Antropologia Social e doutorado em Psicologia
(Psicologia de Desenvolvimento Moral). Realizou
ps-doutoramento em Antropologia Mdica, com
relatrio de pesquisa orientado para os temas da
Antropologia do Corpo, da Doena e da Sade.
Luis Alberto Coelho Rebelo Maia

Editor-in-Chief da Iberian Journal of Clinical
& Forensic Neuroscience (ISSN - 2182 - 0290)
.Cdula Profissional da Ordem dos Psiclogos, n.
102. Professor Auxiliar - Beira Interior University.
Clinical Neuropsychologist, PhD (USAL - Spain).
Neuroscientist, MsC (Medicine School of Lisbon
- Portugal). Medico Legal Perit (Medicine Institute Abel Salazar - Oporto, Portugal). Graduation
in Clinical Neuropsychology (USAL Spain). Graduation in Investigative Proficiency on Psychobiology (USAL-Spain).Clinical Psychologist (Minho University - Portugal). Associated Editor of
Revista Psicologia e Educao UBI. Integrated
Researcher in CIDESD - Center for Investigation
in Sports, Education and Health- UBI Portugal.
Maria Isabel do Amaral A. Vaz Ponce de Leo
Licenciatura em Filologia Romnica pela Universidade de Coimbra. 3. Ciclo de Estudos em
Teoria da Literatura e Literatura Comparada pela
Faculdade de Filoloxia da Universidade de Santiago de Compostela. Doutoramento em Literaturas
Hispnicas pela mesma Universidade (reconhecido pela Faculdade de Letras da Universidade de
Coimbra, Portugal, com o n. 1/98, com publicao no Dirio da Repblica n. 188 de 17.08.98).
Agregao em 2009. Estatuto de formadora na
rea e domnio C046 Portugus / Lngua Portuguesa, concedido pelo Conselho Cientfico-Pedaggico da Formao Contnua, conforme registo
CCPFC/RFO-02956/97. Professora Catedrtica
da Universidade Fernando Pessoa. Membro integrado do CLEPUL a cuja direco pertence, e colaboradora do CIEC. Scia fundadora e elemento
da direco do Circulo Literrio Agustina Bessa-Lus. Coordenadora do projecto e-mdico+.
reas de Investigao: Literatura Portuguesa Contempornea, Literatura / artes / cincias. Discurso de Imprensa. Autora de vrios livros e artigos
que incidem nas reas acima referidas.
51

Maria Manuela Nunes da Costa Maia da Silva
Licenciatura em Direito. 3. Ciclo de Estudos Direito pela Faculdade de Direito da Universidade
de Santiago de Compostela. Bolseira de Investigao da JNICT durante 4 anos, com estatuto
de Investigadora. Doutoramento Europeu em
Direito, pela Faculdade de Direito da Universidade de Santiago de Compostela, reconhecido pela
Faculdade de Direito de Coimbra e publicado em
Dirio da Repblica. Mestre em Medicina Natural
e Aplicao em Ateno Primria, pela Faculdade
de Medicina da Universidade Santiago Compostela. Ps-graduao em Acupunctura e Moxibusto
pela Associao Mdica Chinesa, Beijing, China.
Diretora Geral do Instituto Portugus de Naturologia. Professora Universitria. Exerccio de vrios
cargos de direo e reitoria em instituies de ensino superior. Presidente do Conselho Cientfico
de uma das universidades. Membro integrado do
CLEPUL. Membro consultor em Comisses de
elaborao de diplomas legais. Membro de Conselho Cientfico de vrias revistas cientficas. Presidente da APSANA - Associao Europeia de
Profissionais de Sade Natural. Membro fundador de
Rui Miguel Freitas Gonalves

Licenciado em Bioqumica com especializao em
Indstrias Alimentares pela Faculdade de Cincias
da Universidade do Porto. Mestre em Tecnologia
Cincia e Segurana Alimentar pela Escola de Engenharia da Universidade do Minho e pela Faculdade de Cincias da Universidade do Porto. Doutor
em Qumica pela Faculdade de Cincias da Universidade do Porto. Bolseiro do Instituto de Bebidas
e Sade Unicer. Vencedor do Prmio de Excelncia em Investigao Cientfica pelo Instituto de
Bebidas e Sade. Investigador na rea da Qumica
de Compostos Fenlicos e seu efeito nutricional
com vrias publicaes em revistas internacionais
e apresentaes em congressos nacionais e internacionais. Licenciado em Cincias Bsicas da Medicina pela Escola de Cincias da Sade da Universidade do Minho. Diplomado em Medicina Chinesa
pelo Instituto Portugus de Naturologia. Formao
complementar em Shiatsu Namikoshi. Formador
na rea da Medicina Chinesa.
Centros de Investigao e membro atual de alguns Centros

de Investigao. Autora de vrias publicaes.
Miguel F. Tato Diogo

Licenciado em Engenharia de Minas pela Faculdade
de Engenharia da Universidade do Porto e Doutorado
em Gesto de Recursos Naturais com apoio em Sistemas de Informao Geogrfica pela Universidade de
Vigo, Espanha. Professor da Faculdade de Engenharia
da Universidade do Porto. Membro (Investigador) do
CIGAR Centro de Investigao em Geo-Ambiente e
Recursos e do CERENA Centro de Recuros Naturais
e Ambiente. Membro da Comisso Cientfica do Programa de Formao Contnua da FEUP. Membro (Vogal)
da Comisso Diretiva do Centro de Competncias em
Envelhecimento Ativo e Saudvel (UPorto Ageing Network) da Universidade do Porto, no grupo de trabalho,
Fostering Innovation for Age-friendly Buildings, Cities
& Environments.
52
normas para publicao

1. A Scientific Journal of Natural Medicine, pretende ser um espao de reflexo e trabalho no
mbito da sade e, em especial, na Medicina Natural, fundada na tica e no rigor cientfico.
2. Os autores interessados em submeter artigos para a publicao podero contribuir com artigos de
investigao, recenses, ou outro material de natureza e relevncia cientfica.
3. Os interessados podero, ainda, participar com trabalhos apresentados em encontros cientficos,
congressos, comentrios, reflexes e outras actividades de relevncia. um espao de divulgao
cientfica para profissionais de sade, terapeutas e cientistas com o objetivo de avaliar, validar,
desenvolver e integrar as diversas reas da Medicina Natural na sua vertente clnica e de conhecimento fundamental.
4. A revista apresenta investigao original com impacto direto nas terapias, protocolos teraputicos,
abordagem aos doentes, estratgias de ensino e de trabalho com o objetivo ltimo de melhorar a
qualidade do processo teraputico.
5. O mbito da Revista de Medicina Natural inclui:
Botnica Mdica
Fitoterapia
Farmacologia e metodologia analtica
Naturopatia
Homeopatia
Nutrio e suplementao alimentar
Acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa
Ayurveda
Yoga
Tai Chi
Qi Gong
Osteopatia
Massagem
Medicina Holstica
Filosofia Mdica
tica Mdica
6. As seces tipologias dos trabalhos na Revista de Medicina Natural so:
Trabalhos originais de Investigao Fundamental Clssica
Trabalhos originais de Investigao Fundamental Moderna
Trabalhos originais de Patologia e Metodologia Teraputica
53
normas para publicao

7. Os textos propostos devem ser enviados para o e-mail para sjnaturalmedicine@gmail.com.
8. Os artigos so da responsabilidade dos respectivos autores e no sero devolvidos, independentemente da sua publicao.
9. A seleo dos artigos de investigao, para publicao, ser realizada por reviso annima por
pares, preferencialmente por trs membros do Conselho Cientfico da revista. Os direitos autoriais
so propriedade da revista.
10. Cada autor poder submeter, como autor principal, um artigo por cada edio da revista.
11. Os trabalhos a publicar devero:
Ser originais. A submisso de trabalhos implica que o trabalho no tenha sido previamente
publicado com exceo de comunicao oral ou poster em congresso, tese acadmica ou aula e
que no se encontra de momento sob apreciao em nenhuma outra publicao.
Ser escritos em Portugus e/ou Ingls. A aceitao de outra lngua estar sujeita a aprovao do
editor. No excedendo as 7000 palavras;
Conter um resumo em portugus e ingls, com cerca de 80 a 120 palavras (abstract);
Conter cinco palavras chave devidamente identificadas pelos autores, para fins de indexao;
Ser encabeados pelo ttulo, nome do autor, categoria profissional, instituio e contacto eletrnico, breve resumo curricular com mximo de 5 linhas;
Os artigos devero ser divididos em seces claramente identificadas com contedo e sequncia
coerente;
Respeitar as regras da metodologia do trabalho cientfico, concernentes s formas de citar, organizar a bibliografia.
12. A publicao do trabalho aprovada por todos os autores e, de forma tcita ou explcita pela
autoridades ou instituies em que o trabalho foi realizado e no ser publicada nesta, ou noutra
forma, em qualquer idioma, sem o consentimento do editor da revista.
13. A submisso de material assume a ausncia de qualquer tipo de conflito de interesse entre todos os
autores e o trabalho realizado. Na sua presena, esta dever ser declarada e caracterizada aquando
da submisso inicial do trabalho e estar presente no final do manuscrito aquando da publicao. A
ttulo informativo: um conflito de interesse em trabalho cientfico existe quando um participante no
processo de produo, reviso ou publicao (autor, revisor e/ou editor) tem ligaes a atividade que
poderiam, de forma inadequada, influenciar o seu julgamento, independentemente desse julgamento
ser de facto afetado. As relaes financeiras com a indstria (emprego, consultadoria, participao
em sociedades financeiras, etc.) so consideradas as mais relevantes mas no devem ser excludos o
financiamento do trabalho de investigao as ligaes pessoais e as de competio acadmica.
54
SCIENTIFIC JOURNAL OF NATURAL MEDICINE

REVISTA CIENTIFICA DE MEDICINA NATURAL
Dezembro 2013
sjnaturalmedicine@gmail.com

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Vol. nr.

REVISTA CIENTFICA DE MEDICINA NATURAL

O Papel da Acupuntura no tratamento da

A Medicina no Dirio de Miguel Torga

Da Perceo do Risco ao Exerccio da Atividade nas Teraputicas no Convencionais

Membros do Conselho Cientfico

Normas para Publicao

Comit Internacional de Biotica da Unesco acordou, em Setembro, de 2012, durante a

Genius is one per cent inspiration, ninety-nine per cent perspiration.

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The most savage controversies are

Maria Manuela N. C. Maia da Silva*

O DIREITO SADE E A NOVA REALIDADE SOCIAL

A sade constitui parte integrante da felicidade de

Aguardamos a sua contribuio,

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O direito proteo da sade, previsto no art 64

cendo tal como so definidas pela Organizao

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Comit, pelas palavras de Stefano Semplici, anima

2 Existem vrios modelos de prestao de servios e formao das

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cina convencional, mas, naquela, muito maior5 .

O DIREITO SADE E A CAM, EM

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

cional Chinesa. Estes diplomas constituem, sem

8 Em termos de tratamento de dados e estudos realizados, no mbito

No poderemos esquecer que os sistemas de

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

disposto no Decreto lei n 279/2009, de 6 de Outubro. Est, ainda, prevista a constituio de um

proteo da sade humana.

11 Gomes Canotilho, J.J. e Vital Moreira: Constituio da Repblica

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

to se reflita no estado sanitrio da comunidade14 ,

vimento de carreiras (WHO, 1999) 15.

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

dos, sobre a importncia da segurana jurdica,

de continuidade; depois, devem tais expectativas ser

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

alguma estabilidade retrgrada. Todavia, torna-se

de forma clara e inequvoca, o sentido e contedo

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

A sade tem-se transformado numa complexa teia

E esta uma realidade sobre a qual o legislador

a) A Medicina Tradicional, Complementar e

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

para governar a sua vida, impe, ao Direito, a

com o que conta, em poder orientar-se pelos

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

tor de necrose tumoral, o infliximab, rituximab ou o

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

O modelo cientfico ocidental para a explicao

mas de sade ocidentais tm vindo a ser realizados

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

b) Avaliaes mdicas de progresso: contagem de articulaes dolorosas, contagem de

puntura (EAC) (Man e Baragar 1974; Tam, Leung

Ensaios com controlo por placebo

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

em comparao com nenhuma reduo da dor no

rmetros clnicos de inflamao com as articulaes edemaciadas e o DAS28 tivessem diminudo.

Scientific Journal of Natural Medicine | Vol. 1

A Medicina no Dirio de Miguel Torga

Da Perceo do Risco ao Exerccio da Atividade nas Teraputicas no Convencionais

Normas para Publicao