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ENTREVISTA CLNICA INICIAL COM ADULTOS SOB A PERSPECTIVA DO

TERAPEUTA INICIANTE
Rodrigo Dal Ben de Souza*
Victor Rodrigo Tardem Delefrati **
Marcos Roberto Garcia***
RESUMO:
A entrevista clnica inicial encarada com temor e ansiedade pela maioria dos graduandos de
Psicologia. O que devo perguntar? E se ele me fizer uma pergunta que no sei responder? So
exemplos das vrias perguntas que assombram os alunos. O presente trabalho apresenta
informaes sobre a entrevista clnica inicial com adultos, voltado, portanto, para alunos de
Psicologia que comeam a atender em clinicas escola, bem como para terapeutas iniciantes.
Em especial para aqueles fundamentados na Anlise do Comportamento. Para tanto foi
realizada uma reviso bibliogrfica dos trabalhos publicados sobre o tema no Brasil. A
entrevista inicial pode ser conceituada como uma interao verbal entre pessoas com fins
teraputicos, orientada por trs objetivos: interacionais, coleta de dados e interveno. A
forma com que esses objetivos so alcanados pode variar em cada entrevista, entretanto, a
literatura sugere que a entrevista seja estruturada e que o entrevistador desenvolva habilidades
como empatia, capacidade de operacionalizar informaes, entre outras. A entrevista clnica
inicial, como uma atividade teraputica, depende do contato do aluno com as contingncias e
no pode ser completamente aprendida de forma terica, no obstante, orientaes prvias se
mostram bastante valiosas e eficazes.
PALAVRAS-CHAVE: entrevista clnica; terapeutas iniciantes; anlise do comportamento.
INTRODUO

A primeira entrevista clnica gera vrios sentimentos nos graduandos e em terapeutas


iniciantes. A empolgao de finalmente sair dos livros e ter contato com o mundo prtico
acompanhada pela ansiedade e incerteza sobre como se comportar em relao a um cliente
quase que totalmente desconhecido, exceto pela poucas informaes que constam na triagem.
Nesse momento comum ouvir perguntas como: Como devo cumprimentar o cliente? O
*

Graduando do 4 ano de Psicologia do Centro Universitrio Filadlfia e tambm graduando do 4


ano de Direito da Universidade Estadual de Londrina. E-mail: rodrigosouza_14@hotmail.com
**
Graduando do 4 ano de Psicologia do Centro Universitrio Filadlfia. E-mail:
victortardem@hotmail.com
***
Professor Mestre do curso de Psicologia do Centro Universitrio Filadlfia, da Pontifcia
Universidade Catlica do Paran-campus Londrina, do curso de Especializao em Psicologia clnica
da USP/SP, coordenador do curso de ps-graduao em Anlise do Comportamento Aplicada do
Centro Universitrio Filadlfia. E-mail: marcos.garcia@unifil.br

que devo perguntar? E se ele me fizer uma pergunta que no sei responder? E se ele no
falar nada? E se ele falar muito?. Ao buscar suporte terico para esse primeiro contato com
a prtica clnica os alunos e terapeutas iniciantes, baseados na Anlise do Comportamento, se
deparam com uma literatura nacional de qualidade, porm escassa. Conforme expe Gongora
(1999, p. 522) (...) os cursos de formao de psiclogos, em geral, carecem de mais
disciplinas prticas que ensinem aos alunos habilidades profissionais bsicas, antes de eles
iniciarem atendimento clnico nos estgios obrigatrios.. O presente trabalho aborda os
principais pontos levantados pela literatura nacional sobre o tema. Por questes didticas o
trabalho ser dividido nos seguintes subttulos: O que entrevista clnica inicial, Quais
objetivos da entrevista clnica inicial e como atingi-los, Habilidades do entrevistador e erros
a serem evitados.

O QUE ENTREVISTA CLNICA INICIAL

Ao abordar o conceito de entrevista, de forma ampla, Silvares e Gongora (1998)


apontam que ela pode ser utilizada com objetivos clnicos ou no. Historicamente a entrevista
era utilizada como um instrumento de pesquisa para as cincias sociais e inclusive pela
Psicologia. Nesse status, a entrevista era avaliada pela validade dos dados que obtinha.
A entrevista como fonte de dados sofreu vrias crticas por autores behavioristas
metodolgicos, principalmente no que tange correlao entre o relato trazido na entrevista e
comportamento do cliente em contextos extra consultrio. Em contraposio entrevista,
esses autores propunham o uso da observao direta. Porm, esse mtodo tambm possui
limitaes como longas horas de observao, difcil aplicao para comportamentos ntimos
ou sexuais, sua no aplicao a comportamentos encobertos (SILVARES e GONGORA,
1998). Em suma, (...) a polmica travada quanto ao uso da observao direta em
contraposio ao da entrevista s faz sentido se a mesma vista simplesmente como
instrumento de coleta de dados. (SILVARES e GONGORA, 1998, p. 16). A partir do
momento que passa a ser utilizada com outros objetivos, a entrevista caracterizada no
apenas pelo contedo que avalia, mas tambm enquanto processo.
Enquanto processo a entrevista clnica pode ser conceituada como uma interao
verbal entre pessoas com fins teraputicos, que inclui, mas no se limita coleta de dados

(SILVARES e GONGORA, 1998, p. 28). Logo, a diferena da entrevista clnica para os


demais tipos de entrevista se d por seus objetivos.

OBJETIVOS DA ENTREVISTA CLNICA INICIAL E COMO ATINGI-LOS

Na entrevista clnica inicial como um processo teraputico, trs objetivos principais


devem orientar o entrevistador, em especial para a entrevista com adultos: a) Interacionais; b)
Coleta de dados e c) Interveno.
Os objetivos interacionais (a) dizem respeito relao teraputica. O entrevistador
deve criar condies para que o entrevistado se sinta confortvel na situao, evitar situaes
constrangedoras e motiv-lo a continuar o tratamento. Ao fazer isso uma relao de confiana
j comea a ser construda entre terapeuta e cliente. Tal relao essencial para que um
tratamento de qualidade possa ser estabelecido (SILVARES e GONGORA, 1998, p. 32).
Ao atentar para os objetivos de coleta de dados (b) o entrevistador deve conduzir a
interao de modo a:

(...) maximizar a obteno de informaes, sem que isso prejudique seus aspectos
interacionais. Contudo, num processo teraputico, a nfase em coleta de dados pode
variar em diferentes momentos do tratamento. Por motivos bvios, geralmente, a
nfase maior est nas primeiras sesses nas quais se procura a formulao de um
diagnstico preliminar. (SILVARES e GONGORA, 1998, p. 32)

Silvares e Gongora (1998) apresentam um rol extenso sobre as informaes que


orientam a formulao do diagnstico preliminar, entre elas esto as informaes: pessoais
(como nome, profisso, situao conjugal), do ncleo familiar (pai, me, irmo),
comportamentos no verbais do cliente na sesso, como o cliente chegou ao tratamento,
histria pessoal, problemas que motivaram a busca por tratamento (frequncia, intensidade e
durao, circunstncias em que o problema ocorre, circunstncias em que ele no ocorre,
histrico de ocorrncia, o que acontece antes e depois do problema e o que as pessoas pensam
do problema, entre outras informaes). Todas essas informaes e descries serviro como
base para uma avaliao funcional das queixas do cliente, que apontar para as contingncias
de reforo a elas relacionadas (OTERO, 2000; CESAR, 2001).

Para Matos (1999), a avaliao funcional dividida em trs pontos: 1 identificar


precisamente o comportamento relevante (pode ou no ser o contedo da queixa); 2
identificar e descrever os efeitos comportamentais (consequentes reforadores) e 3
identificar relaes ordenadas entre o comportamento, variveis ambientais e outros
comportamentos. Esses trs passos apontam para a multideterminao do comportamento a
ser trabalho no processo teraputico, que se inicia com a entrevista inicial. Em encontros
posteriores as hipteses levantadas na avaliao funcional sero testadas por meio da
manipulao de variveis, sendo medida a velocidade da mudana. A esse movimento d-se o
nome de anlise funcional (Matos, 1999).
Outro dado importante a ser levantado na entrevista inicial a correspondncia entre
comportamental verbal (relato do cliente) e comportamento no verbal (BECKERT, 2001),
por exemplo: o cliente relata estar confortvel na entrevista, mas olha constantemente no
relgio.
Muito embora a entrevista clnica inicial seja muitas vezes o primeiro contato com o
caso, nela pode haver intervenes teraputicas. Ao atentar para os objetivos de interveno
(c) o entrevistador deve medir muito bem como intervir, de modo a no prejudicar a
interao (a) e criar obstculos para o trabalho futuro. Dessa forma, considera-se que a
interveno possa ocorrer numa entrevista inicial, porm sem que se constitua em um objetivo
obrigatrio. (SILVARES e GONGORA, 1998, p. 33).
Para atingir os trs objetivos mencionados anteriormente sugere-se que alunos e
terapeutas iniciantes organizem a entrevista de modo mais ou menos ordenado. Antes mesmo
de a entrevista iniciar preciso tomar algumas providncias, como conhecer a instituio
(clnica escola ou particular) e os servios oferecidos, providenciar uma sala adequada
entrevista, com isolamento acstico, marcar com antecedncia um horrio de incio e trmino
da entrevista e, se necessrio, separar material para gravao de udio/vdeo.
Quanto organizao da entrevista, Silvares e Gongora (1998) sugerem que a
interao seja divida em trs etapas. Na primeira etapa, chamada Introduo, o entrevistador
cumprimenta o entrevistado, o conduz at a sala de entrevista, apresenta o trabalho a ser
desenvolvido (assina o contrato teraputico, a depender da instituio) e responde a eventuais
dvidas do entrevistado.

A segunda etapa, chamada desenvolvimento, (...) a parte principal e mais extensa


da entrevista, quando deve ser conhecido o problema ou problemas do cliente, atravs de
dados que permitam uma anlise geral e preliminar dos mesmos. (SILVARES e
GONGORA, 1998, p. 36). Para conhecer o problema o entrevistador deixa o entrevistado o
mais a vontade possvel, ouve com ateno o que trazido pelo entrevistado e aborda
assuntos de forma ampla. Aps ter uma viso panormica dos problemas o entrevistador
passa a formular questes mais fechadas e direcionadas sobre o que foi trazido, at que uma
sntese clara do problema possa ser feita, finalizando a etapa.
O encerramento da entrevista constitui a terceira e ltima etapa. Nesse momento o
entrevistador deve evitar que novos assuntos sejam introduzidos, dando dicas verbais e no
verbais de que o tempo est terminando, sanar todas as dvidas do cliente sobre o tratamento
e deixar claro qual ser o prximo passo no tratamento (SILVARES e GONGORA, 1998).

HABILIDADES DO ENTREVISTADOR E ERROS A SEREM EVITADOS

Para executar a entrevista inicial dentro do modelo proposto anteriormente


necessrio que o terapeuta iniciante desenvolva algumas habilidades, por meio de roleplay ou
ensaios (GONGORA, 1998, p. 518).
Nesse sentido, Silvares e Gongora (1998) apontam nove habilidades necessrias
bem como os riscos a serem evitados no uso de cada uma. Dado o espao limitado do
presente trabalho, apresentar-se-o as nove habilidades de modo bastante resumido: (1)
habilidades empticas, referentes a sentimentos como sinceridade, autenticidade e interesse.
Ao no atentar para essa habilidade o terapeuta corre o risco de: preocupar-se demais com a
informao bem como no valorizar a interao; (2) Habilidades no verbais, que envolvem a
expresso facial, tom de voz e postura corporal. Ao no desenvolver essa habilidade o
entrevistador pode no perceber insinuaes e respostas no verbais do cliente; (3)
Habilidades de perguntar, as perguntas devem ser breves, diretas, precisas e claras. Fazer
perguntas sem objetivo e entrar em confronto com o cliente so riscos a serem evitados; (4)
Operacionalizar informaes, ao ajudar o cliente a relatar o fato ocorrido de forma fidedigna,
objetiva e identificvel.

Os riscos a serem envolvem pressionar o cliente a fazer

especificaes insuficientes do problema; (5) Parafrasear, o terapeuta repete frases do cliente

de maneira afirmativa, devem ser evitadas acentuaes de momentos no significativos; (6)


Refletir sentimentos, que envolve descries dos sentimentos do cliente pelo terapeuta, os
riscos a serem evitados envolvem atribuir aos clientes sentimentos que no sejam seus; (7)
Sumariar ou resumir, sumariar um teste que o entrevistador faz para verificar possveis
erros em seu entendimento daquilo que o cliente relatou. O resumo no deve ser feito de
forma autoritria sem dar oportunidade de o cliente fazer correes; (8) Controlar a
entrevista, cabe ao terapeuta tomar iniciativas e guiar a entrevista para os seus objetivos.
Evitando passividade do entrevistador a ponto de o cliente tomar conta da entrevista; (9)
Manter sequencia, o entrevistador deve manter a continuidade e coerncia, evitando a perda
do controle de horrio.

CONSIDERAES FINAIS

Muito embora a primeira entrevista seja um evento que gera ansiedade na maioria
dos graduandos de psicologia e em terapeutas iniciantes e embora a instruo no substitua de
forma alguma a experincia, ela possibilita o direcionamento do entrevistador para pontos que
de outra forma poderiam passar despercebidos e prejudicar o andamento da entrevista.

REFERNCIAS
BECKERT, Marcelo E. A partir da queixa, o que fazer? Correspondncia verbal-no-verbal:
um desafio para o terapeuta. In GUILHARDI, Hlio Jos et al. Sobre Comportamento e
Cognio: expondo a variabilidade. Santo Andr: ESETec, 2001, v. 7, Cap. 29, p. 217 226.
CESAR, Giuliana. Da queixa espontnea descrio de contingncias de reforamento. In
GUILHARDI, Hlio Jos et al. Sobre comportamento e Cognio: expondo a variabilidade.
v. 8, Cap. 4, p. 35 48, Santo Andr: ESETec, 2001,
GONGORA, Maura Alves. Aprendendo entrevista clnica inicial: contribuies para a
formao do terapeuta. In BANACO, Roberto Alves. Sobre Comportamento e Cognio:
aspectos tericos, metodolgicos, e de formao em Anlise do Comportamento e Terapia
Cognitivista. v. 1, Cap. 48, p. 516 524. Santo Andr-SP: ARBytes, 1999.
MATOS, Maria Amlia. Anlise Funcional do Comportamento. Revista Estudos de
Psicologia, PUC-Campinas, v. 16. n. 3, p. 8-1 8, setembro/dezembro, 1999.

OTERO, Vera Regina Lignelli. Escrita Funcional de queixas, treinando profissionais da rea
mdica. In KERBAUY, Rachel Rodrigues. Sobre Comportamento e Cognio: conceitos,
pesquisa e aplicao, a nfase no ensinar, na emoo e no questionamento clnico. v. 5, Cap.
19, p. 165 171. Santo Andr: SET, 2000.
SILVARES, Edwiges Ferreira de Mattos; GONGORA, Maura Alves Nunes. Psicologia
clnica comportamental: a insero da entrevista com adultos e crianas. So Paulo:
EDICON, 1998.