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Meios de Contraste
Meios de Contraste
Agenda
MeiosdeContraste
Meiosdecontraste
MeiosdecontrasteemTC
MeiosdeContrasteemRM
Walmor CardosoGodoi,M.Sc.
http://www.walmorgodoi.com
3Perodo Manh
Notcia
5.MeiosdeContrasteemTC
Viaoral(v.o)
Endovenosa(e.v)
Viaretal(v.r)ouostomia(quandoo
pacienteapresentarperfuraoem
qualquerporodotrato
gastrointestinal)
02/06/2009
MEIOSDECONTRASTE
A estrutura bsica dos meios de
contraste iodados formada por um
anel benznico, ao qual foram
agregados
tomos
de
iodo
e
grupamentos complementares, onde
esto
cidos
e
substitutos
orgnicos,
que
influenciam
diretamente na sua toxicidade e
excreo
MEIOSDECONTRASTE
O grupo cido (H+):
(Na+ ou
substitudo por um ction (Na
meglumina) = MC inico
substitudo por aminas portadoras
de grupos hidroxila (R = radical
orgnico) = MC no-inico
MEIOSDECONTRASTE
DMERO
MONMERO
COOH
COOH
I
R2
R1
R2
R1
I
I
3 tomos de IODO
R3
6 tomos de IODO
HIDROSSOLUBILIDADE
PrPr-requisito para produo de MC
radiopaco altamente concentrado
Aucares e peptdeos a solubilidade
mediada por grupos hidroflicos (-OH,
-CONH
CONH-)
Alguns MC podem cristalisar a baixa
temperatura
=
dissolver
por
aquecimento antes de usar
02/06/2009
Meiosdecontrasteconvencionais
extracelulares
tomos
de iodo
Partculas
em soluo
Relao
inico
monomrico
1,5
no-inico
monomrico
Inico
dimrico
No-inico
dimrico
Contedo de
iodo para
300osm/kgH2O
Osmolalidade
para 30mgl/ml
600-800
70
1500-1700
600-800
150
600-700
1269
150
560
1550-1626
300
300
Osmolali
dade
Peso
molecular
Viscosida
de
Densidade
Osmolali
dade
DMEROSINICOS
em soluo, dissociam-se em 2
partculas = 1 nion radiopaco
(ioxaglato) e 1 ction (sdio ou
meglumina)
l
) no radiopaco
d
em soluo, 6 tomos de iodo para
2 partculas
so isotnicos a 70mg de iodo/mL
MONMEROSINICOS
em soluo, dissociam-se em 2
partculas = 1 nion radiopaco e 1
ction (sdio ou meglumina) no
radiopaco
em soluo, 3 tomos de iodo para
2 partculas = maior osmolalidade
entre todos os meios
so isotnicos = mesma osmolalidade
dos fludos corpreos a 70mg de
iodo/mL
MONMEROSNOINICOS
no se dissociam em soluo
fornecem 3 tomos de iodo para 1
partcula
so isotnicos a 150mg de iodo/mL
02/06/2009
DMEROSNOINICOS
no se dissociam em soluo
fornecem 6 tomos de iodo para 1
partcula
p
=
menor
osmolalidade
dentre os MC
so isotnicos a 300mg de iodo/mL
maior peso molecular = grande
viscosidade
Propriedades relacionadas
a concentrao do soluto
1 DENSIDADE (g/mL)
1.
nmero de tomos
mililitro de soluo
de
iodo
por
CONCENTRAO
DO
SOLUTO
2. VISCOSIDADE
fora necessria para injetar a
substncia atravs de um cateter
aumenta com a concentrao da
soluo e com o peso molecular
NI dimricos tem maior viscosidade
que NI monomricos
Viscosidade menor quanto maior a
temperatura
02/06/2009
3. OSMOLALIDADE
no. de partculas de uma soluo
por unidade de volume
mosm/kg
de gua
representa o poder osmtico que a
soluo exerce sobre as molculas
de gua
Influncias:
peso
molecular,
concentrao,
efeitos
de
associao/dissociao e hidratao
da substncia qumica
3. OSMOLALIDADE
Maior
osmolalidade
vasodilatao
maior
Q
MAIOR A DENSIDADE,,
QUANTO
A GRAVIDADE E A VISCOSIDADE,
MAIS DIFICULDADE TER A
SOLUO PARA SE MISTURAR AO
PLASMA
E
AOS
FLUDOS
CORPORAIS
MEIOS DE
CONTRASTE
TIPOS DE AGENTES DE
CONTRASTE, REAES
ADVERSAS E RISCO
02/06/2009
Aspectos considerados
antes da utilizao de MC
1. Consultar e esclarecer o paciente
evitando ansiedade
2 Avaliar histria e condio clnica,
2.
clnica
avaliar o uso do MC e considerar
outras alternativas diagnsticas
3. Checar fatores de risco, medicaes
em uso, agentes nefrotxicos, antihiperglicemiantes orais,...
pielografia retrgrada
Cavidades corpreas
herniografia, peritoniografia
Uretrografia
p g g
Histerossalpingografia
Cistografia
g
Artrografia
Sialografia
Colangiografia
Dacriocistografia
Colangiopancreatografia
endoscpica
INTRA-ARTERIAL
TC corpo e encfalo
Angiocardiografia
Angiografia coronria
Urografia excretora
Aortografia
Venografia
Arteriografia visceral e
perifrica
Angiografia por subtrao
digital intra-arterial
Angiografia cerebral e
veretebral
MEIOS DE CONTRASTE
Alemanha
(Schmitt
50.000
pacs.), Japo (Katayama 338.000
pacs.) e Austrlia (Pamer 110.000
pacientes)
MC.NI = menor
incidncia em efeitos adversos leves
e moderados e menos relevantes em
intensidade
MC
MC..NI so menos txicos que os I
por
sua
menor
osmolalidade,
ausncia de carga eltrica e maior
hidrofilicidade
02/06/2009
MEIOS DE CONTRASTE
MEIOS DE CONTRASTE
Hipersensibilidade ao agente de
contraste
g
Alergia
Hipertireoidismo
Desidratao
Insuficincia cardiovascular severa
Insuficincia pulmonar de alto grau
e asma
Insuficincia renal
Nefropatia Diabetes mellittus
P
Paraprotena
t
elevada
l
d
Doena autoimune
Idade avanada
Ansiedade (medo)
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REAES ADVERSAS
medidas a serem consideradas:
Utilizar agentes no-inicos
Usar
substncias
com
menor
concentrao possvel
Hidratar o paciente
Estabilizar condies psicolgicas
Usar pr-medicaes
Em
caso
de
reaes,
estar
preparado para iniciar medidas
teraputicas
REAES ADVERSAS
REAES ADVERSAS
O ACR (Manual on Iodinated Media)
sugere o uso de MC.NI em situaes
mais indicadas e de maior risco de
incidncia de RA.
MC.NI
MC NI so at 6 vezes mais seguros
< desconforto local e sistmico, <
freqncia
de
RA.como
distrbios
cardiovascular, nefrotoxicidade e reaes
anafilactides.
Palmer
= avaliou risco de
reaes severas e moderadas
em 109.546 pacs. =
> risco MC.I em pacs. sem
fatores de risco do que usar
MC.NI em quem tem algum fator
de risco
Risco elevado
Meio de
contraste
Inico
Risco
1/32 adm. 3,13%
Baixo risco
Inico
Risco elevado
No-inico
Baixo risco
No-inico
1/1084 adm.
0,09%
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MC.NI
1,04%
0,92%
0,36%
0 45%
0,45%
0,47%
0,05%
0,02%
REAES ADVERSAS
Dor no peito
Dor abdom.
Palpitaes
Edema face
Calafrios
Dispnia
MC.I
0,09%
0,11%
0,20%
0 11%
0,11%
0,09%
0,17%
MC.NI
0,03%
0,02%
0,06%
0 01%
0,01%
0,03%
0,04%
sbita PA
0,10%
0,01%
0,02%
QUALIDADE DA IMAGEM
Bernardino
=
600
pacs.,
submetidos a TC de abdomen e o
nmero de exames repetidos porque
o paciente apresentou RA.
RA
As diferenas no justificam uso de
NI para evitar RA durante o exame
No houve prejuzo considervel na
imagem
No foi necessrio abortar ou repetir
nmero significativo de estudos
Exames
Exames
tima
Adequado
repetidos terminados qualidade (timo +
bom)
Inico
I
i
= 298
3 0%
3,0%
94%
62%
97 7%
97,7%
Noinico
= 302
0,7%
97%
71%
99,6%
02/06/2009
REAES ADVERSAS x
TEMPERATURA
Vergara = no-inicos aquecidos
representam melhor opo para evitar
reaes graves
Sugerido aquecimento a 37o.C
temperatura = viscosidade = facilita
administrao
REAES FISICOQUIMIOTXICAS
Sensao de calor
Dor vascular
Hipervolemia
Leso endotelial
Alterao da hemcia
Reduo da funo renal
Arritmia
Convulso e paralisia
Alterao da coagulao
Reaes idiossincrticas no
consideradas dose dependente
so
REAES IDIOSSINCRTICAS
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02/06/2009
SINTOMAS
MCR NI
MC RM
Nuseas, vmitos
1,40%
0,42%
0,97%
0,41%
0,92%
0,104%
RA de membranas mucosas
0,41%
0,052%
Rubor facial
0,16%
0,059%
MeiosdeContrasteemTC
Usodemeiosdecontrasteemtomografiafreqente
Umdoscontrastespositivosmaisutilizadosbasede
iodo
Contrastespositivosbasedebriotambmso
utilizados numa escala menor (sistema digestrio)
utilizadosnumaescalamenor(sistemadigestrio)
Contrastesnegativos
Ar(colonotomografia epneumoartrotomografia)
gua(meiodecontrasteisodenso):
noproduzdiferenadeintensidade;
evidenciaamorfologiadedeterminadasvsceras
Meios de Constraste
g
em Tomografia
Computadorizada
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02/06/2009
MeiosdeContrasteemTC
Contrasteabasedeiodo
O
contraste
iodado
noinico
no
inico
vem
progressivamente aumentando, devido diminuio
de nmero de reaes alrgicas adversas comparado
ao inico.
Usadodevidoaonmeroatmicoalto(Z=53)
Conseqncia>sinaisdehiperdensidadena
imagem
Contrastehidrossolvel(baseanelbenznico
triiodado)
Contrastestriiodados:inicos(dissociamse)e
noinicos(mantmaestruturamolecular
ntegra)
MeiosdeContrasteemTC
MeiosdeContrasteemTC
Contrastesno inicos:menorincidnciade
reaesadversasquandocomparadosaos
inicos,maisbemtoleradosepossuemalto
poderdecontrastao
Uma das caractersticas a sua osmolaridade
Umadascaractersticasasuaosmolaridade,
relacionadacomonmerodepartculasna
soluo
Aosmolaridade sanguneadaordemde290
mOsm/kg,osmeiosdecontrastepodeatingirat
1800mOsm/kg)
Altaosmolaridade >causador
ContrastesiodadosutilizadosnoBrasil
cidodiatrizico urografina.Usoemurografia
intravenosa,angiografiaetomografia
computadorizada.Usonopreparodecontrastes
iodadosdiludosparaadministraoviaoral)
Ioxitalamato telebrix.Contrasteinicoutilizadoem
urografia,angiografiaetomografiacomputadorizada
Iopamidol iopamirom.Meiodecontrastenoinico
utilizadoemradiologiaconvencional,angiografia,
tomografia
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02/06/2009
MeiosdeContrasteemTC
Iodixanol(visipaque).Noinicoeisomolar
(osmolalidadede290mOsm/kg).Baixa
nefrotoxidadeeporessemotivoindicado
para idosos com grau de insuficincia renal
paraidososcomgraudeinsuficinciarenal
e/oucardacamoderada.
MeiosdeContrasteemTC
Administraodocontraste
Prefernciaviaintravenosa
Injetadomanualmente
Tempoparaoprofissionalqueadministrao
Tempo para o profissional que administra o
contrastedeixarasaladeexame
Garantirqueopacientenoapresentanenhuma
reaoadversa
Velocidadedeinjeodependedoprotocolo
quandoousodebombainjetora(emgeral3ml/s)
MeiosdeContrasteemTC
Volumedecontrastenosexamesderotinaem
TC
Volumemdiodecontrastenopacienteadulto
de1a1.5ml/kg
Crianas2ml/kg
Angiotomografia:1,5a2ml/kg
Paraingestoviaoralprotocolodefinea
quantidadedequantocontrastedeveserdiludo
emgua(40mldecontrasteporlitrodeguapara
examesdosistemadigestivo)
MeiosdeContrasteemTC
Reaes
Podemserclassificadasemleves,moderadasegraves
Leves:nuseas,vmitos,urticria,prurido,rinorria
Reaesmoderadas:edemafacial,cefalia,dispnia,
Reaes moderadas: edema facial, cefalia, dispnia,
broncoespasmo,taquicardiaoubradicardia
Reaesgraves:Edemadeglote,choqueanafiltico,
edemapulmonar,sncope,paradacardiorespiratria
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02/06/2009
MeiosdeContrasteemTC
Profilaxia/Interaesmedicamentosas
Pacientesemtratamentodediabetesouquefazem
usodehipoglicemiantescomometformina devem
suspenderousodomedicamentonas48hsque
antecedem o exame e tambm nas 48hs aps ter
antecedemoexameetambmnas48hsapster
recebidoocontraste>usocombinadopodeinduzir
acidoselticagrave
Desidratao>desenvolvimentodanefropatia >
hidrataropacienteantesedepois
Evitarcontrastesiodadosemmulheresgrvidas>
contrastecausametagneseemclulashumanas
Contrastesabasedebrio
Ocontrastedesulfatodebrio(BaSO4)
utilizadoexclusivamentenosexamesdosistema
digestivo.
Pacientescomhistricodeperfuraonotrato
gastrointestinal >>contra
gastrointestinal
contraindicado
indicado(usarcontraste
(usar contraste
iodado)
Usoempacientescomantecedentesalrgicosao
contrasteiodado.Utilizaorestrita.
Obrioutilizadonoomesmoqueoutilizado
emradiografia.Devepossuirdiluioaltapois
podecausarefeitostrike nasimagens.
ReaesaosMeiosdeContraste
Baritados
Nosoinjetadosnacorrentesangunea
Tambmdesencadeiamreaesanafilticas
nospacientes.
Podemaderirsparedesdotrato
d
d i
d d
gastrointestinaleprovocarressecamentono
paciente.Orientaropacienteaingerirlquidos
apsosexamesbaritadosparafavorecersua
eliminao.
ProcedimentosEspeciais
3D
MIP(angio)
( )
MPR(2D)
4D
Todas as aquisies devem ter espessura finas e
incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais
informao, mais fidedigna ser a reconstruo
multiplanar)
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02/06/2009
MEIOS DE
CONTRASTE PARA
RESSONNCIA
MAGNTICA
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02/06/2009
Lembrando...
RaiosRaios-X
ou
tomografia
=
diferentes absores de raios
raios-X
que passam atravs das estruturas
fcil calcular a qtdd.
qtdd. de MC ou
a concentrao em um dado volume
se a absoro conhecida antes
da administrao
MECANISMO DE AO
Os MC usados em RM influenciam
a visibilidade dos prtons
Somente um de sinal (imagem
brilhante)
nos
tecidos
MECANISMO DE AO
Campos
magnticos
e
radiofrequncia ao invs de raios
raiosX
Somente um tomo visualizado
(H+) ao invs de toda a matria
(rgo)
O brilho dependente da
concentrao do elemento, de T1 e
T2, do movimento
MECANISMO DE AO
A concentrao local do MC
determinada pela farmacocintica
da mesma maneira com os MC
radiolgicos
diretamente proporcional a dose
aplicada
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02/06/2009
FARMACOLOGIA
O
princpio
ativo
o
on
paramagntico gadolnio
Elemento
El
d grupos terras raras
dos
Forte propriedade paramagntica
Influencia o tempo de relaxao
mais que outros ons metlicos
FARMACOLOGIA
Soluo aquosa concentrada de sais
dimeglumnicos de cido gadolnio
gadolniodietilenodietileno
-triamino
triamino-penta
penta-actico
Soluo clara e aquosa
Sua hiperosmolalidade relativa no tem
grande importncia em virtude de ser
administrado em doses muito mais
baixas que os MC radiolgicos
FARMACOLOGIA
O gadolnio txico ao organismo
e eliminado vagarosamente
QUALIDADE DO MC
Mais estvel que MC radiolgicos
No
forma
cristais
mesmo
estocado
d a baixas
b i
temperaturas
Baixa viscosidade = desnecessrio
aquecer
Menos sensvel a contaminao
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ADMINISTRAO
Injeo intravenosa
Velocidade de injeo depende do
objetivo
bj i do
d exame
Referncia
Nbrega,A.Ida,ManualdeTomografia
Computadorizada,ed.Atheneu,Centro
UniversitrioSoCamilo,SoPaulo,2005.
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