TRAUMA UROLGICO

Residncia de Cirurgia Geral

R1 Fernando D. Zat

INTRODUO
3 a 10% das vtimas de trauma tero leso no TGU, sendo

mais acometido os rins , bexiga, uretra e ureter;

O rim o rgo mais envolvido em traumas fechados e

penetrantes;
Trauma de ureter e bexiga representam menos de 2% das

leses que necessitam cirurgia;

Leses de uretra esto sempre associadas a fraturas de

anel plvico, ocorrendo em 4 a 14% dos casos;

TRAUMA RENAL - Etiologia

O rim o 3 rgo mais lesado no trauma abdominal, sendo

superado somente pelo fgado e bao;

80 a 90% das leses so causados por trauma abdominal fechado;
Dentre essas leses, 90% so contuses renais ou laceraes de

parnquima < 1cm;

Ferimentos renais penetrantes na maioria necessitam cirurgia,

principalmente associado a projteis de alta energia;

Leses de artria e veia renal esto associados a traumas com

forte desacelerao;

TRAUMA RENAL Clnica

Sintoma mais frequente a hematria, porm 25 a 50% dos

pacientes com leso de pedculo ou juno pieloureteral podem no

apresentar;
Crianas

podem apresentar trauma significativo mesmo com

hematria microscpica; (EQU com > 50 hemcias por campo);

Outros sinais como dor, hematoma em flanco, leso de fgado ou

bao, fratura de costelas inferiores ou processo transverso de

vertebras lombares;
Ferimentos

penetrantes em flanco ou regio

abdominal, pode estar relacionado a leso renal;

paravertebral

TRAUMA RENAL - Diagnstico

Padro-ouro para investigao a TC helicoidal;
Quando no houver disponibilidade de TC, o exame de escolha

passa a ser a Urografia excretora;

USG

no deve ser usada para investigao de leses

traumticas;

RM fornece imagens detalhadas, porm o tempo gasto muito

grande e inviabiliza o uso;

Paciente instveis e com indicao cirrgica pode ser realizado

uma Pielografia endovenosa single shot no bloco cirrgico;

TRAUMA RENAL Classificao

TRAUMA RENAL - Tratamento

Leses graus II a V vistas em 5% dos casos, em sua

maioria podem ser tratadas conservadoramente;

Indicaes

absolutas de explorao cirrgica so

instabilidade hemodinmica, hematoma perirrenal pulstil
ou em expanso e sangramento persistente;

Outra abordagem minimamente invasiva a arteriografia

associada a embolizao arterial ou colocao de stents;

Existem duas situaes que a embolizao indicada;

TRAUMA RENAL - Complicaes

As

principais so urinoma, abcesso

sangramento e fstula arteriovenosa;

perirrenal,

Em 87 a 95% dos casos de extravasamento urinrio

devem ser avaliados em 36 a 48 horas aps o trauma;

Em 13 a 25% dos traumas grau IV e V o sangramento

renal tardio pode ocorrer. Manejo com embolizao;

TRAUMA URETERAL - Etiologia

Leso traumtica

rara e frequentemente ocorre no

intraoperatrio, sendo 80% iatrognica e 20% por causas
externas;

A principal causa so ferimentos penetrantes, sendo 90%

por arma de fogo;

Leso por trauma fechado incomum e mais vista em

criana com anormalidades do TGU;

Em

geral os pacientes no apresentam hematria,

dificultando o diagnstico;

TRAUMA URETERAL - Clnica

25 a 45% das leses no apresentam nem mesmo hematrria;
A manifestao clinica pode ser por peritonite ou formao de

tumoraes e dor local;

Pode apresentar febre e infeco secundria;
Nos casos iatrognicos, obstruo urinria secundria a

ligadura ou angulao dos ureteres, evoluir com anria;

A presena de fstula est relacionado a transeco do ureter.

TRAUMA URETERAL - Diagnstico

Padro-ouro a pielografia retrgrada;
Permite no somente diagnosticar, mas tambm avaliar a

extenso da leso;
TC tambm permite avaliao de leses ureterais;
Pielografia ascendente obrigatria sempre que no houver

contrastao do ureter;
Nas fistulas, dosagem de creatinina e eletrlitos. Administrao

de azul de metileno juntamente com uma ampola de

furosemida no intraoperatrio;

TRAUMA URETERAL - Classificao

TRAUMA URETERAL - Tratamento

Tratamento varia de acordo com a topografia e a extenso da

leso;
Leses puntiformes , angulaes e at transeces podem

ser usado um duplo J;

Leses de tero superior do ureter, trauma de juno

ureteropilica e leses de tero mdio acima da bifurcao de

vasos ilacos - Anastomose termino terminal espatulada.
Leses abaixo da bifurcao dos vasos ilacos reimplante

ureterovesical;

TRAUMA URETERAL - Complicaes

Em 25% das complicaes ocorrem aps reparo da

leso;
Sendo fstula urinria prolongada a mais frequente;
Outros so urinoma, abcesso ou peritoninte;
Complicaes tardia estenose ureteral e duplo J retido

com calcificao;

TRAUMA VESICAL - Etiologia

uma leso incomum no trauma devido sua posio no

anel plvico;
1,6% dos traumas abdominais fechados e 80 a 95% dos

casos de fratura de pelve;

A ruptura extraperitoneal est associada a espculas

sseas do anel plvico e as intraperitoneais compresso

da cpula vesical contra parede abdominal;
Leses extraperitoneais caracterizam 55% dos casos,

intraperitoneais 38% e mistas 5 a 8%;

TRAUMA VESICAL - Clnica

Principais sinais de leso de bexiga so fraturas de bacia

associadas a hematria macroscpica;

13 a 50% com fratura de bacia tero ruptura de bexiga;
Outros sinais clnicos que podem indicar so:
Dor suprapbica;
Incapacidade de urinar;
Cogulos intravesicais;
Baixo volume urinrio;
Grandes traumas perineais, liquido livre intraperitoneal;
Distenso abdominal e aumento de ureia e creatinina;

TRAUMA VESICAL - Diagnstico

Pacientes vitimas de fratura de bacia e hematria macro,

indicao absoluta de cistografia.

Outras indicaes relativas para estudo de imagem so

fratura isolada de bacia, hematria macro isolada e sinais

clnicos sugestivos de leso vesical;
Exame de escolha cistografia retrgrada;
Cistotomografia;

TRAUMA VESICAL - Tratamento

Em relao as leses extraperitoneais o tratamento pode

ser tanto conservador, atravs da sondagem vesical,

como cirrgico;
Nas leses intraperitoneais o tratamento clssico a

interveno cirrgica;
Videolaparoscopia uma alternativa para tratamento de

leses traumticas isoladas da bexiga;

Em fraturas instveis de bacia necessrio a presena

do Ortopedista;

TRAUMA VESICAL Complicaes

Geralmente so secundrias ao diagnstico tardio da

leso vesical;
Extravasamento urinrio pode causar uroascite, leo

paraltico, sepse, peritonite e abcesso;

Leses de colo vesical podem cursar com incontinncia

urinria, fstulas ou estenose. Que so de difcil

tratamento;

TRAUMA URETRAL Etiologia

As leses podem ser dividas em anteriores e posteriores;
A maioria das anteriores so causadas por trauma perineal,

conhecidas como queda a cavaleiro;

Leses posteriores associadas a fraturas de bacia e traumas de

alta energia, associadas a leses de outros rgos plvicos;

Homens pr-puberes tm maior risco de leso de colo vesical, pela

dimenso da prstata;
Em mulheres uma leso rara e geralmente associado a traumas

de grande energia com fratura de bacia e lacerao de vagina e

reto;

TRAUMA URETRAL - Clnica

Sinais que indicam leso uretral so sangue no meato

uretral, hematoma escrotal ou perineal, prstata elevada,

reteno aguda com presena de globo vesical e
urgncia miccional;
A uretrorragia o sinal mais importante;
Nos casos de leso anterior est relacionado a quedas ou

instrumentao uretral;

TRAUMA URETRAL
Diagnstico

Inicialmente paciente com

suspeita deve-se realizar

uretrografia retrgrada ;

Classificao

TRAUMA URETRAL - Tratamento

TRAUMA URETRAL - Complicaes

As mais comuns so estenose de uretra, disfuno ertil

e incontinncia urinria;
Independente do protocolo de tratamento utilizado, o

paciente deve ser orientado sobre a probabilidade de

mltiplas cirurgias;

TRAUMA GENITAL Etiologia

Fratura de pnis o trauma peniano mais comum e

resulta da tnica albugnea, secundrio ao trauma com

pnis em ereo;
A principal causa de fratura de pnis durante o

intercurso sexual, mas outras etiologias como

autopunio, ferimentos penetrantes e mordidas de
animais;
Traumatismo fechado do escroto, por sua vez podem

romper testculos por meio de leses esportivas,

agresses ou acidentes motociclsticos;

TRAUMA GENITAL - Clnica

Fratura de pnis apresenta-se com dor aguda, perda

sbita da ereo associada a edema e hematoma

volumoso peniano;
Em 10 a 15% dos casos existe leso associada com a

uretra peniana, mais comum quando ocorre fratura dos

dois corpos cavernosos.
Em relao ao trauma testicular, o exame fsico de

difcil interpretao, geralmente edema e hematoma local,

o que dificulta o reconhecimento das estrututras;

TRAUMA GENITAL - Diagnstico

Fratura de pnis clnico, sem necessidade de exames

complementares;
USG pode auxiliar mostrando descontinuidade da tnica

albugnea em casos duvidosos;

Na suspeita de trauma testicular, a USG com doppler

de grande valia, pois avalia fluxo sanguneo;

TRAUMA GENITAL - Tratamento

Fratura de pnis rafia da tnica albugnea;
Outros traumatismos penianos fechados, sem leso da

albugnea gelo e analgesia;

Laceraes

ou avulses de pele desbridamento,

circunciso e o fechamento primrio do defeito;

Ferimentos penetrantes rafia da tnica albugnea,

irrigao abundante e antibioticoterapia;

TRAUMA GENITAL - Tratamento

Autopunio ou por vingana amputao;
Leses testiculares cirurgia;
Proteses como Dacron ou PTTE, como substitutos da tnica

mostram altas taxas de infeco com necessidade de orquiectomia;

Na maioria das leses escrotal no h leso peniana nem testicular

- lavagem da inciso, desbridamento e fechamento da ferida;

Quando a perda de tecido escrotal extensa - posicionar testculos

na virilha ou subcutneo da coxa;

TRAUMA UROLGICO
Residncia de Cirurgia Geral
R1 Fernando D. Zat