Colagem de Tubos

COLAGEM
DIRETA
ORTODNTICOS
DE
EM
TUBOS
MOLARES:
REVISO DE LITERATURA
Ana rica Garcia VALE e NASCIMENTO1; Clia Regina Maio PINZANVERCELINO2; Fausto Silva BRAMANTE2; Jlio de Arajo Gurgel2; Marcus Barreto
VASCONCELOS1; Gensio de Sousa ROCHA JR3
1
Especialistas em Ortodontia, Mestrando em Odontologia UNICEUMA;
Ortodontia, Professores do Mestrado em Odontologia UNICEUMA;
Mestres e Doutores em
Mestrando em Odontologia
UNICEUMA
RESUMO
Apesar do aperfeioamento dos materiais
para colagem direta dos tubos ortodnticos,
ainda hoje observamos uma grande
incidncia de quedas dos mesmos. Porm, o
insucesso da colagem deve-se falta de
uniformidade na vestibular dos molares,
espessura de resina, dificuldades no
isolamento ou foras oclusais intensas, e
no
as
foras
desprendidas
pelos
dispositivos
ortodnticos.
Com
isso,
bandagem e cimentao dos molares e, em
alguns casos, dos segundos pr-molares,
ainda bastante difundida. Entretanto,
clinicamente, a colagem direta despende
menor tempo clnico, com uma maior
preservao da integridade periodontal e
dentria, tornando-se, portanto, uma melhor
opo clnica. Com o propsito de compilar
os principais trabalhos exposto na literatura
sobre o referido assunto, esta reviso tem
como objetivo mostrar a efetividade da
colagem em ortodontia, principalmente dos
tubos em molares. Para tanto, foi realizada
uma reviso criteriosa da literatura incluindo
as seguintes bases de dados: BBO,
MEDLINE,
LILACS
e
CONCRAINE.
Entretanto, clinicamente, a colagem em
ortodontia um procedimento seguro e
confivel, bem como otimiza o tempo clnico.
Palavras-chave: Tubos para colagem; colagem em
molares; resistncia da colagem.
INTRODUAO
Na atualidade, h uma preocupao
incessante com a eficincia clnica dos
procedimentos
realizados
na
clnica
ortodntica, bem como a otimizao do

tempo clnico. Tanto os ortodontistas, como
os pacientes e seus responsveis ensejam
pela obteno dos melhores resultados no
menor tempo de tratamento. H vrios
fatores (idade do paciente, colaborao,
tipo e severidade da m ocluso e
mecnica
ser
empregada)
que
influenciam no tempo de tratamento. Dentre

estes, temos que considerar a recolagem
dos acessrios e tambm a recimentao
das
bandas.
Muitas
vezes,
os
procedimentos frequentes de recolagem

e/ou
recimentao
dos
acessrios
impossibilita o avano da mecanoterapia,

colaborando para um maior tempo de
tratamento. Entretanto, sabemos que a
colagem direta, possibilita um menor tempo
RIB - Revista de Investigao Biomdica do Uniceuma, n.2, p.1-8, 2010
2
clnico, visto que no h necessidade
como palavras-chave os seguintes termos:
prvia de separao e adaptao das
tubos para colagem; colagem em molares;
bandas. Outro aspecto digno de nota a
resistncia da colagem.
preservao da sade periodontal, visto
Dentre todos os artigos pesquisados, foram
que a bandagem, em alguns casos, pode
selecionados
invadir o espao biolgico, como tambm,
prevalncia,
aumentar a quantidade de biofilme na
clnicos prospectivos ou retrospectivos e
regio. Alm disto, o procedimento de
revises sistemticas envolvendo colagem.
bandagem
Esses
pode
causar
infiltrao
na
interface dente/banda.
A
colagem
os
estudos
estudos
estudos
in
sobre
vitro,
foram
estudos
analisados
posteriormente discutidos no intuito de
ortodntica
um
confrontar os resultados obtidos.
procedimento consagrado e seguro para o

paciente e tem sido utilizada com sucesso
h
vrias
dcadas.
muitos
A otimizao do tratamento ortodntico,
profissionais no fazem o uso da referida
o conforto do paciente e a preservao de
tcnica
tubos
estruturas dentrias mister em qualquer
ortodnticos com receio de falhas. Mas,
protocolo clnico. A busca de tcnicas
com
atuais
capazes de assegurar tais premissas torna
materiais de colagem e das caractersticas
a ortodontia uma cincia individualizada.
das bases dos acessrios, somadas
Ento, podemos citar a colagem de tubos
realizao criteriosa da tcnica de colagem,
em molares em relao cimentao de
o ndice de sucesso alto.
bandas. Muitos profissionais desprezam-na,
Portanto, diante das vantagens atribudas
creditando altos ndices de falhas, talvez
colagem de molares, torna-se relevante o
por
estudo desse mtodo na prtica clnica.
literatura sobre o referido assunto.
para
Porm,
REVISO DE LITERATURA
colagem
dos
aperfeioamento
Pretende-se
desde
dos
conhecimento
da
vasta
Estudos que avaliaram a colagem de
estereotipo de que a colagem de tubos de
tubos demonstraram menor adesividade
molares
(Knoll, 1986 e Derech, 2008) e maior
quebrando
fadada
mais
um
remover
de
est
j,
falta
ao
insucesso,
paradigma
na
porcentagem de falha clnica (Geiger, 1983;
ortodontia.
Zachrisson, 2007; Hajrassie e Khier, 2007)
METODOLOGIA
do
Para
avaliao
ortodontia,
criteriosa
foi
da
da
colagem
realizada
uma
literatura
incluindo
em
reviso
as
que
os
em
molares
LILACS
demonstraram
Utilizaram-se
mais
com
resina
qumica
(Zachrisson, 2007 e 1977; e Geiger, 1983)

ou
CONCRAINE.
colados
anteriormente no arco. Os tubos colados
seguintes bases de dados: BBO, MEDLINE,

e
brquetes
fotopolimerizvel
(Millett,
porcentagem
de
1999)
falha
3
superior a 21%. De acordo com os autores,
estatisticamente significante entre 15 e 30
este
segundos e entre 15 e 60 segundos. A
fato
pode
dificuldade
em
adequado
estar
relacionado
manter
da
um
isolamento
resistncia
adaptao
significantemente
regio,
da
colagem
quando
aumentou
o tempo de
inadequada da base do acessrio face
condicionamento aumentou de 15 para 30
dentria
esforos
segundos. No entanto, a diferena entre 30
torna-se
e 60 segundos no foi estatisticamente
mastigatrios.
maiores
Desta
forma,
interessante a idealizao de recursos para
significativa.
o aumento da eficincia da colagem
Millet et al (1999) investigaram o tempo
tradicional em dentes submetidos a maiores
de falha clnica de 1190 tubos ortodnticos
impactos mastigatrios, como os molares.
de ao inoxidvel (Ormco Corp) colados em
A realizao de uma tcnica criteriosa e o
483
uso de materiais apropriados aumenta o
permanentes
sucesso da colagem.
fotopolimerizvel
pacientes,
nos
primeiros
molares
resina
adesiva
(Transbond).
Tambm,
com
Outro aspecto, que a colagem conduz
relacionaram as falhas com as seguintes
a um menor acumulo de placa e inflamao
variveis: o gnero, a idade do paciente no
gengival
1992),
incio do tratamento, o tipo de malocluso e
de
o operador. Todos os tubos foram colados
desmineralizao do esmalte (Retief, 1975).
em esmalte intacto. Os autores verificaram
evidente, que uma correta seleo dos
uma mdia de tempo de 699 dias, com uma
casos faz parte desse protocolo, estando
taxa global de insucesso de 21%. No
contra-indicado nos casos que necessitam
houve diferena no tempo de falhas com
de reforo de ancoragem como barra
relao ao gnero ou tipo de malocluso,
palatina, arco lingual, placa labioativa ou,
mas
como
(1977),
significativas quanto idade dos pacientes
aparelho
no incio do tratamento e o operador. A
(Boyd
reduzindo
assim
recomenda
quando
Baurnrind,
o
risco
Zachrisson
necessidade
de
extrabucal.
registradas
diferenas
idade no incio do tratamento e o operador
Johnston
et
al
(1998)
avaliou
resistncia ao cisalhamento na colagem

com
foram
resina
Millet (2001) estudou a resistncia ao
vestibular do primeiro molar em relao, ao
cisalhamento quando tubos com bases
tempo
microgravadas
molares
Concise
sucesso.
por
de
composta
foram identificados como predictores no
condicionamento.
recm
extrados
Primeiros
foram
coladas
com
foram
Compmeros (Ultra Band-Lok), cimento de
condicionados com cido fosfrico 37%, por
ionmero de vidro modificado com resina
15, 30 e 60 segundos. A resistncia ao
(3M Multipastilhas Cure ou Fuji Ortho LC)
cisalhamento
ou
apresentou
diferena
com
uma
resina
adesiva
4
Tambm
Aps a colagem, um fio nitinol 0.016 foi
adesivo
instalado. A primeira falha foi observada
remanescente sobre a superfcie dentria
aps em mdia 23 meses. Todos os
aps remoo dos tubos. Finalmente, o
procedimentos clnicos foram realizados
tempo de permanncia dos tubos colados
pelo mesmo ortodontista. A porcentagem
com cada um dos materiais foi avaliado
de falhas foi de 14,8%.
fotopolimerizvel
avaliou
(Transbond).
quantidade
bola
Zachrisson (2007) avaliou a eficcia da
moinho. Um total de 120 3s molares
colagem direta de 612 brquetes e tubos
extrados
divididos
metlicos em diferentes dentes de 75
Foram
pacientes, incluindo 237 incisivos, 125
colados 30 dentes (20 para avaliar a
caninos, 164 premolares e 86 1s e 2s
resistncia da colagem e 10 para avaliar o
molares,
tempo
as
quimicamente. Para melhorar a esttica, a
instrues dos fabricantes. A descolagem
higiene bucal e a condio gengival, foram
foi feita em mquina de ensaio com Nene
utilizadas bases de brquetes slim e
M3000, numa velocidade de 0,5 mm / min.
quantidades mnimas de material adesivo.
A mdia de resistncia ao cisalhamento
A colagem foi realizada pelo mesmo
com
significativamente
operador. Os resultados demonstraram
menor do que a daquelas com 3M Multi-
uma taxa global de insucesso de 11%. Os
Cure (P5.0036) e Fuji Ortho LC (P.0001).
dentes mais propensos s descolagens
Tubos colados com Ultra Band-Lok tambm
foram os 1s molares superiores (27%),
apresentaram valores mais baixos do que
seguido pelos 2s molares superiores (24%)
os colados com Fuji Ortho LC (P 5 .020). A
e os 2s molares inferiores (18%). As taxas
distribuio de adesivo remanescente s
de insucesso em todos os outros dentes
diferiu entre os tubos colados com 3M
foram inferiores a 10%. Uma evidente
Multi-Cure e Transbond. Apenas 1 tubo
variao individual foi observada e poucos
colado com Transbond, descolou na bola
pacientes
moinho de 5 horas, mas em 50 horas no
nmero de acessrios descolados. Estudos
houve diferena significativa. Compmeros
clnicos e de microscopia eletrnica de
ou ionmero de vidro modificados com
varredura nas superfcies dos dentes aps
resina parecem ser uma alternativa na
a remoo dos brquetes demonstraram
colagem de tubos em molares.
aparncias normais e superfcies lisas
simulando
fadiga
de
foram
aleatoriamente
de
mecnica
coletados
em
foi
grupos.
permanncia)
Transbond
em
segundo
Pandis et al. (2005) avaliaram in vivo
quando
com
compsito
apresentaram
brocas
tungstnio
em
de
135
velocidade,
enquanto
adesivo
autocondicionante e resina Transbond XT.
elevado
utilizados
carboneto
com
um
foram
810 tubos colados em 1s e 2s molares de

pacientes
polimerizado
pontas
de
baixa
finas
de
diamantes e discos de areia marcaram o
5
esmalte. Para o autor, a tcnica de colagem
(Zachrisson,
quando cuidadosamente realizada pode ser
movimentao, altura da coroa, uso de
de grande valia, especialmente em dentes
dispositivos
anteriores,
elsticos.
2s
pr-molares
e molares
inferiores, enquanto sugere a bandagem

dos 1s molares.
et
al
(2009)
como
como
AEB,
tipo
PLA,
de
BTP,
Autores como Zachrisson, (2007 e 1977)

e
Pinzan-Vercelino
1977)
Geiger,
(1983)
Millett,
(1999)
demonstraram uma porcentagem de falha
demonstrou in vitro que a aplicao de um
superior
reforo de resina na oclusal da interface
respectivamente com resina qumica e
molar/tubo
fotoativada respectivamente. Para estes, a
aumenta
resistncia
ao
cisalhamento da colagem de tubos.
21%
em
tubos
colados
falha da colagem est relacionada

dificuldade em se manter um isolamento
DISCUSSO
adequado
So pontos mpares na clnica e no
da
regio,
adaptao
inadequada da base do acessrio a face
tratamento ortodntico, a otimizao do
dentria
tempo clnico, bem como o conforto do
mastigatrios.
paciente e a integridade de suas estruturas
realizao de uma tcnica criteriosa, bem
dentrias. A colagem de tubos em molares
como o uso de materiais apropriados,
uma alternativa que atende os pr-
aumenta em muito a margem de sucesso.
requisitos supracitados. Todavia, no um
No
procedimento comum, talvez devido aos
mastigatrios, h necessidade de idealizar
estudos
maior
recursos para aumentar resistncia da
quando
colagem nessa regio. Por isso, Pinzan-
que
porcentagem
comparado
demonstram
de
aos
falha
clnica
dentes
colados
mais
anteriormente no arco.
aos
quesito
Vercelino
maiores
Ento,
bvio
resistncia
et
al
esforos
que
aos
(2009)
esforos
sentindo
necessidade de estudar um recurso para o
Deve haver uma criteriosa seleo dos
aumento da resistncia na colagem em
casos para a colagem de tubos. Diversos
dentes posteriores, demonstrou in vitro
fatores influenciam na colagem direta:
que a aplicao de um reforo de resina
condicionamento
(Transbond XT) na oclusal da interface
mecnico
(jateamento
com xido de alumnio) ou qumico da
molar/tubo
superfcie do esmalte dentrio, escolha
cisalhamento da colagem de tubos.
adequada
correta
manipulao
aumenta
resistncia
ao
do
O que tambm se pode perceber sobre
material de colagem, potencial retentivo dos
os trabalhos de colagens de tubos, muitos
acessrios utilizados, tipo de substrato
no tem uma padronizao do mtodo
(amlgama, resina, porcelana, esmalte,
utilizado. O tempo de condicionamento
ligas metlicas) e as necessidades clnicas
cido,
material
de
colagem,
6
ascaractersticas das bases dos tubos so
No entanto, a diferena entre 30 e 60
fatores capazes de afetar o desempenho
segundos
clnico. Alm disso, h necessidade de
significativa. Zachrisson (2007) demonstrou
trabalhos
amostras
uma taxa global de insucesso de 11 % de
prospectivas avaliando fatores especficos
todo o perodo do tratamento. Porm, a
tais como idade e gnero, que juntamente
colagem deste trabalho foi realizada com
com o operador so variveis clnicas
compsito polimerizado quimicamente.
randomizados
relacionadas
com
com
permanncia
dos
componentes colados.
Sob
esse
ngulo,
no
foi
estatisticamente
Os trabalhos que demonstram falhas na

colagem em dentes posteriores apenas
pode-se
citar
comparam
com
acessrios
colados
trabalho de Millet, 1999, onde os autores
anteriormente. Entretanto, no citam a falha
relacionaram
da colagem posterior em relao aos
todos
esses
fatores,
concluindo que a varivel idade no incio do
dentes bandados.
tratamento e o operador so predictoras no
Ento, com o avano dos materiais para
sucesso da colagem posterior. O mesmo
colagem direta e o aperfeioamento das
autor, porm com outros colaboradores, em
bases dos tubos ortodnticos, torna-se
2001, avaliou in vitro a resistncia dos
interessante a idealizao de recursos para
materiais de colagem de tubos. Concluram
o aumento da eficincia da colagem
que a mdia da resistncia ao cisalhamento
tradicional
com Transbond (resina adesiva ativada por
maiores impactos mastigatrios, como por
luz) foi significativamente menor do que a
exemplo, em molares.
para
dentes
submetidos
daquelas com 3M Multi-Cure (cimento de

ionmero de vidro modificado com resina) e
CONCLUSAO
Fuji Ortho LC (cimento de ionmero de
De acordo com a reviso de literatura,
vidro
pode-se concluir que:
modificado
com
resina).
Tubos
colados com Ultra Band-Lok (Compmero)

tambm
foram
significativamente
1. Tcnicas
de
colagem
quando
mais
cuidadosamente realizada, com resinas
baixos do que os colados com Fuji Ortho
de boa qualidade, podem ser de muito
LC. Mas, em 50 horas, no houve diferena
valor e, com certeza a margem de
significativa. Entretanto, o referido trabalho
sucesso dos resultados apresentados na
necessita ser confirmado in vivo. Johnston
literatura seriam superior;
et al (1998) avaliou a resistncia ao
2. Devem-se selecionar os casos para
cisalhamento na colagem em relao ao
realizao de colagem de tubos em
tempo de condicionamento. Concluram
molares, pois casos que necessitam de
que a resistncia da colagem aumentou
reforo
quando aumentou de 15 para 30 segundos.
bandados preferencialmente;
de
ancoragem
devem
ser
7
3. Muitos trabalhos sobre colagem de tubos
AGRADECIMENTOS
no tem uma padronizao do mtodo
Ao prof. Dr Valrio Monteiro por sua postura
utilizado
tica, como coordenador da ps-graduao do
como:
tempo
de
condicionamento e o material utilizado,
UNICEUMA;
bem como as caractersticas da base, que
Ao prof. Dr Erick Souza por seu sbio
afetam o desempenho clnico;
auxlio tcnico prestando ajuda intelectual
4. H necessidade de idealizar recursos

para aumentar resistncia da colagem
ao
trabalho
cuja
contribuio
foi
de
assessoria cientfica.
na regio posterior, em estudos clnicos

randomizados
prospectivos,
que
REFERNCIAS
avaliariam fatores especficos tais como:
1. KNOLL M, GWINNETT AJ, WOLFF MS.
idade e gnero, juntamente com operador,
Shear strength of brackets bonded to anterior
pois so variveis clnicas relacionadas
and posterior teeth. Am J Orthod Dentofacial
com a tcnica, que tem impacto sobre a

permanncia dos componentes colados.
Orthop. 1986;89:476-9.
2. DERECH CD, PEREIRA JS, SOUZA MMG.
O efeito do jateamento do esmalte na fora de
adeso na colagem de braquetes. R Dental
BONDING OF MOLAR TUBES IN

ORTHODONTICS:
A
LITERATURE
REVIEW
ABSTRACT
Despite the improvement of materials for
direct bonding of orthodontic tubes, still
observed a high incidence of falls among
them. However, the failure of the glue due to
the lack of uniformity in the surface of the
molars, thick resin, difficulties in isolation or
heavy
occlusal
forces,
not
forces
disconnected by orthodontic appliances.
Thus, banding and cementation of the
molars and in some cases, the second
premolars, is still widespread. However,
clinically, the direct bonding spends less
time trial, with greater preservation of the
integrity and periodontal dentistry, becoming
thus a better clinical option. Aiming to build
the main works set out in the literature on
that subject, this review aims to demonstrate
the effectiveness of bonding in orthodontics,
especially the molar tubes. To this end, we
conducted a careful review of the literature
including the following databases: BBO,
MEDLINE,
LILACS
and
CONCRAINE.
However,
clinically,
the
bonding
in
orthodontics is a safe and reliable, and
optimizes the time trial.
Key-words: Tubes for bonding; Bonded in molar;
strength of bonding
Press
Ortodon
Ortop
Facial.
2008
maio/jun.;13(3):43-9.
3. GEIGER A, GORELICK L, GWINNETT AJ.
Bond
failure
rates
of
facial
and
lingual
attachments. J Clin Orthod. 1983;17:165-9.

4. ZACHRISSON, B. U. Direct bonding in
orthodontic treatment and retention a posttreatment evaluation. European Journal of
Orthodontics 2007; 29:128-34.
5. HAJRASSIE MKA, KHIER SE. In-vivo and invitro
comparison
of
bond
strengths
of
orthodontic brackets bonded to enamel and

debonded at various times. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2007 Mar.;131( 3):384-90.
6.
ZACHRISSON
BU.
posttreatment
evaluation of direct bonding in orthodontics. Am

JOrthod 1977;71:173-89.
7. MILLET et al Bonded molar tubes: A
retrospective evaluation of clinical performance.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 115
(6):667-74.
8
8. BOYD RL E BAURNRIND S. Periodontal
12. PANDIS N, ELIADES T. A comparative in
considerations in the use of bonds or bands
vivo assessment of the long-term failure rate of
onmolars in adolescents and adults. Angle
2 self-etching primers. American Journal of
Orthod 1992; 62:117-26.
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2005;
9. RETIEF
DH,
SADOWSKY
PL.
Clinical
128:9698.
experience with the acid-etch technique in
13. PINZAN-VERCELINO,
orthodontics. Am J Orthod 1975;68:645-54.
Avaliao in vitro de uma abordagem alternativa
10. JOHNSTON, C. D. et al. Bonding to molars
para a colagem direta de tubos ortodnticos.
the effect of etch-time (an in vitro study)
Pesquisa realizada no UNICEUMA. Submetido
European Journal of Orthodontics 1998; 20:195-
para publicao na revista Journal of Applied
199.
Oral Science. 2009
11. MILLET et al Bonded Molar TubesAn In

Vitro Evaluation. Angle Orthodontist
2001;
71(5):380-5.
C.R.M.
et
al

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Especialistas em Ortodontia, Mestrando em Odontologia UNICEUMA;

Ortodontia, Professores do Mestrado em Odontologia UNICEUMA;

ortodntica, bem como a otimizao do

influenciam no tempo de tratamento. Dentre

procedimentos frequentes de recolagem

impossibilita o avano da mecanoterapia,

RIB - Revista de Investigao Biomdica do Uniceuma, n.2, p.1-8, 2010

como palavras-chave os seguintes termos:

prvia de separao e adaptao das

tubos para colagem; colagem em molares;

bandas. Outro aspecto digno de nota a

preservao da sade periodontal, visto

Dentre todos os artigos pesquisados, foram

que a bandagem, em alguns casos, pode

invadir o espao biolgico, como tambm,

aumentar a quantidade de biofilme na

clnicos prospectivos ou retrospectivos e

regio. Alm disto, o procedimento de

revises sistemticas envolvendo colagem.

posteriormente discutidos no intuito de

confrontar os resultados obtidos.

procedimento consagrado e seguro para o

A otimizao do tratamento ortodntico,

profissionais no fazem o uso da referida

o conforto do paciente e a preservao de

estruturas dentrias mister em qualquer

ortodnticos com receio de falhas. Mas,

protocolo clnico. A busca de tcnicas

capazes de assegurar tais premissas torna

materiais de colagem e das caractersticas

a ortodontia uma cincia individualizada.

das bases dos acessrios, somadas

Ento, podemos citar a colagem de tubos

realizao criteriosa da tcnica de colagem,

em molares em relao cimentao de

o ndice de sucesso alto.

bandas. Muitos profissionais desprezam-na,

Portanto, diante das vantagens atribudas

creditando altos ndices de falhas, talvez

colagem de molares, torna-se relevante o

estudo desse mtodo na prtica clnica.

literatura sobre o referido assunto.

Estudos que avaliaram a colagem de

estereotipo de que a colagem de tubos de

tubos demonstraram menor adesividade

(Knoll, 1986 e Derech, 2008) e maior

porcentagem de falha clnica (Geiger, 1983;

Zachrisson, 2007; Hajrassie e Khier, 2007)

(Zachrisson, 2007 e 1977; e Geiger, 1983)

anteriormente no arco. Os tubos colados

seguintes bases de dados: BBO, MEDLINE,

RIB - Revista de Investigao Biomdica do Uniceuma, n.2, p.1-8, 2010

estatisticamente significante entre 15 e 30

segundos e entre 15 e 60 segundos. A

inadequada da base do acessrio face

condicionamento aumentou de 15 para 30

segundos. No entanto, a diferena entre 30

e 60 segundos no foi estatisticamente

interessante a idealizao de recursos para

o aumento da eficincia da colagem

Millet et al (1999) investigaram o tempo

tradicional em dentes submetidos a maiores

de falha clnica de 1190 tubos ortodnticos