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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO


Atualizao sobre anti-spticos

So Paulo, 12 de maro de 2.009.


A PELE HUMANA
o maior rgo do corpo humano e suas principais funes so a proteo entre o indivduo e
o ambiente, realizao da termo-regulao e recepo de estmulos do ambiente.
A pele apresenta microbiota transitria e residente. A microbiota transitria composta por
microrganismos contaminantes ou no colonizantes, ou seja, microrganismos que
contaminam a pele, mas no esto consistentemente presentes na maioria das pessoas e so
facilmente removidos por frico mecnica com gua e sabo. Na microbiota residente os
microrganismos habitam e se multiplicam nas camadas mais profundas da pele como glndulas
sebceas, folculos pilosos e no leito das feridas abertas, no sendo totalmente removidos com
a frico mecnica.
As principais fontes de microrganismos so de origem endgena que compreende a microbiota
do local do procedimento ou proveniente de um stio remoto. Os de origem exgena so os
presentes nos profissionais como, por exemplo, nas mos, cabelos e nasofaringe. O ambiente
(sala cirrgica, material cirrgico contaminado, equipamentos, insumos, dentre outros) tambm
pode ser considerado como uma fonte importante de microrganismos. Por fim citamos os
reservatrios inanimados como, por exemplo, os anti-spticos contaminados.

DEFINIO DE TERMOS
Anti-sepsia: o processo de eliminao ou inibio do crescimento dos microrganismos na
pele e mucosas, sendo realizado atravs da aplicao de um agente anti-sptico.

Artigo de atualizao escrito pelo Dr Dirceu Carrara e Ariane Ferreira Machado, membros da CMARA TCNICA
DO COREN-SP, gesto 2008-2011.

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Anti-sptico: formulao hipoalergnica, de baixa causticidade, com funo de destruir
microrganismos ou inibir o seu crescimento quando aplicados sobre tecidos vivos.
Degermante: anti-sptico associado a um agente tensoativo (detergente).
Tpico: anti-sptico em veculo aquoso.
Tintura: anti-sptico em veculo alcolico.

CARACTERSTICAS DO ANTI-SPTICO IDEAL


O anti-sptico ideal deve apresentar amplo espectro de ao, ao rpida, presena de efeito
residual, baixa toxicidade, baixa inativao na presena de matria orgnica, estabilidade, no
corrosividade, odor agradvel, boa aceitao pelo usurio e disponibilidade no mercado local.
O efeito cumulativo no desejvel.
SELEO DE ANTI-SPTICO
Para a seleo do anti-sptico devemos considerar os que apresentam ausncia de absoro
pela pele ou membranas mucosas; o efeito residual desejvel se for para preparo da pele
pr-operatrio ou proteo de dispositivos inseridos como, por exemplo, os cateteres e os
drenos. O incio da ao deve ser rpida para garantir que o procedimento seja iniciado na
presena da ao do mesmo economizando tempo, principalmente em situaes de
emergncia; assegurar a eficcia na diminuio da microbiota; apresentar amplo espectro de
ao; considerar a aceitao pelo usurio em termos de odor, conforto e facilidade no uso e
ausncia de intolerncias; avaliar cada aplicao de acordo com a indicao e finalidade (vide
Quadro 01).

CUIDADOS NA AQUISIO E USO


Para aquisio dos anti-spticos, o profissional deve exigir laudos microbiolgicos, teste de
irritabilidade cutnea e ocular, registro como medicamento em rgo competente do Ministrio
da Sade, boas prticas de fabricao do fabricante e rotulagem conforme normas vigentes;
adquirir frascos de pequeno volume e descartvel ou dispensadores fechados e com lacres,
dispensadores de parede de reas crticas que permitam limpeza, desinfeco e secagem,
acionados pelo cotovelo, ps ou clula fotoeltrica. Os dispensadores de parede comuns,
geralmente utilizados nos postos de enfermagem, devem permitir a limpeza e desinfeco.
No cuidado com as almotolias de anti-spticos o enfermeiro deve supervisionar o uso
individual, troca semanal, identificao clara e em local visvel, informando nome do produto,

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data de abertura e nome do profissional responsvel pela abertura e a proteo da borda da
almotolia.
ANTI-SPTICOS RECOMENDADOS
LCOOL (ETLICO E ISOPROPLICO)

Incio da ao efetiva: 15 segundos.

Mecanismo de ao: desnaturao das protenas das clulas bacterianas com


conseqente morte celular.

Espectro de ao: excelente.

Concentrao: 60 a 90%, sendo a 70% mais adequada por apresentar melhor efeito
anti-sptico com menor abrasividade para a pele.

Efeito residual: nenhum.

Vantagens: rpida ao e baixo custo.

Desvantagens: ressecamento da pele do profissional em uso repetido, inativao do


anti-sptico na presena de matria orgnica, voltil e inflamvel.

Indicaes: anti-sepsia da pele para procedimentos de curta durao como por


exemplo, puno venosa intermitente para coleta de amostras de sangue para exames
laboratoriais (INS, 2006; INS, 2008).

GLUCONATO DE CLOREXIDINA

Incio da ao efetiva: 15 segundos.

Mecanismo de ao: ruptura da parede celular e precipitao dos componentes internos


da clula com conseqente morte celular.

Espectro de ao: excelente contra os microrganismos Gram positivos, boa contra


Gram negativos, fungos e vrus, pouca contra o bacilo da tuberculose.

Efeito residual: excelente (6 a 8 horas).

Concentrao: soluo degermante a 2 ou 4%; soluo alcolica a 0,5% e soluo


aquosa a 0,2%.

Vantagens: baixa toxicidade, absoro e irritabilidade, atividade no afetada na


presena de matria orgnica. uma boa alternativa para pacientes e profissionais
alrgicos ao iodo.

Desvantagens: frmula-dependente, cuidados especficos devem ser tomados quanto


a formulao e estabilidade da soluo. No utilizar no globo ocular, ouvido mdio,

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crebro, meninges e irrigao de cavidades corpreas. Causa manchas em tecidos
quando alvejados com Cl- (cloro).

IODO

Incio da ao efetiva: imediato.

Mecanismo de ao: oxidao/substituio do contedo celular por iodo livre levando a


morte celular.

Espectro de ao: boa contra bactrias Gram positivas e Gram negativas, regular contra
fungos, micobactrias e vrus.

Efeito residual: mnimo.

Concentrao: 0,5 a 1% diludo em lcool 70%.

Vantagens: tempo de ao rpido, espectro amplo e baixo custo.

Desvantagens: alergia, queimaduras e irritaes; inativao na presena de matria


orgnica; apresenta curta estabilidade aps a manipulao da formulao e
decomposio pela exposio excessiva luz e ou calor. Pode causar hipotireoidismo
quando utilizado em recm-nascidos.

Quando existir a preferncia pelo uso de solues contendo iodo, recomenda-se o uso
de iodforos.

IODFOROS

Incio da ao efetiva: intermedirio (1 a 2 minutos).

Espectro de ao: bom contra as bactrias Gram positivas e Gram negativas, fungos,
micobactrias e vrus.

Mecanismo de ao: penetram a parede celular dos microrganismos, oxidam e


substituem o contedo microbiano por iodo livre levando a morte celular.

Efeito residual: regular (2 a 4 horas).

Concentrao: 10%, com 1% de iodo livre.

Vantagens: no mancham tecidos, causam menor irritabilidade na pele e toxicidade que


o iodo.

Desvantagens: reduo da atividade na presena de matria orgnica e pode causar


hipotireoidismo em recm nascidos.

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TRICLOSAN (IRGASAN DP 300)

Incio da ao efetiva: intermedirio.

Mecanismo de ao: ruptura das paredes celulares com inativao do microrganismo.

Espectro de ao: boa contra as bactrias Gram positivas e a maioria das Gram
negativas, com exceo Pseudomonas aeruginosa, pouca atividade fungicida,
micobactrias e para vrus apresenta espectro duvidoso.

Efeito residual: 4 horas.

Concentrao: 0,3 a 2,0%.

Vantagens: no txico, alergnico, mutagnico ou carcinognico em potencial.


Atividade minimamente afetada por matria orgnica.

Desvantagem: espectro limitado, no age contra Pseudomonas aeruginosa.

PRINCPIOS ATIVOS NO RECOMENDADOS


Acetona, ter e clorofrmio: ao germicida desprezvel, causam ressecamento e esfoliao da
pele e mucosas.
Hexaclorofeno: espectro limitado, agindo somente contra bactrias Gram positivas.
neurotxico quando utilizado em prematuros.
Lquido de Dakin (hipoclorito de sdio 0,5%): inativado na presena de matria orgnica,
altamente instvel e causa danos ao tecido de granulao.
Mercuriais orgnicos: espectro limitado e so apenas bacteriostticos, so inativados na
presena de matria orgnica e podem causar reao de hipersensibilidade, alm de
apresentarem potencial teratognico.
Perxido de hidrognio 3% (gua oxigenada): instvel, sofre inativao por matria orgnica
e necessita de longo perodo de contato para apresentar ao anti-sptica. oxidante e causa
danos ao tecido de granulao.
Quaternrios de amnio: espectro limitado, tm pobre ao contra bactrias Gram negativas e
micobactrias. So inativados na presena de matria orgnica e agentes aninicos.

Quadro 01. Resumo das caractersticas da ao dos anti-spticos.


Grupo

G+

G-

Micobact.

Fungos

Vrus

Incio da ao
efetiva

Obs

lcoois

+++

+++

+++

+++

+++

Rpida

Sem
atividade
persistente

Gluconato de
clorexidina

+++

++

+++

Intermediria

Atividade
persistente

Compostos
Iodados

+++

+++

+++

++

+++

Intermediria

Irritao
cutnea

Iodforos

+++

++

++

++

Intermediria

Menos
irritantes
que iodo

Triclosan

+++

+++

Intermediria

Atividade
persistente

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