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Exercicio de Isostretching e Estabilizacao Segmentar Na Lombalgia Cronica - Um Estudo Comparativo PDF
Exercicio de Isostretching e Estabilizacao Segmentar Na Lombalgia Cronica - Um Estudo Comparativo PDF
VITRIA
2011
VITRIA
2011
____________________________________________
Prof Rodrigo Daros Vieira, FCSES
Orientador
____________________________________________
Prof Emerson Vescoci Rosa
____________________________________________
Prof Dr Joo Luiz Coelho de Faria
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos nossos familiares e amigos que nos apoiaram e
incentivaram durante toda a nossa formao acadmica, aos professores que foram
de fundamental importncia nessa jornada e aos pacientes que tornaram esse
trabalho uma realidade.
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 Comparao dos valores entre os grupos, antes e aps o tratamento,
relacionado dor....................................................................................................... 52
Grfico 2 Comparao dos valores entre os grupos, antes e aps o tratamento,
relacionado incapacidade funcional ...................................................................... 52
LISTA DE FIGURAS
Figura 1Coluna vertebral, vista anterior, lateral esquerda e posterior .................... 19
Figura 2Distribuio das trabculas vertebrais....................................................... 21
Figura 3Ncleo pulposo (N) e Anel fibroso (A) ....................................................... 23
Figura 4Vrtebra lombar (L2), vista posterior ......................................................... 25
Figura 5Smbolo do mtodo Isostretching .............................................................. 37
LISTA DE ABREVIATURAS
ADM - Amplitude de Movimento
AVDs - Atividades de Vida Diria
CCF - Cadeia Cintica Fechada
CCA - Cadeia Cintica Aberta
CDB - Correntes Diadinmicas de Bernard
CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade
DD - Decbito Dorsal
DL - Decbito Lateral
DV - Decbito Ventral
EVA - Escala Visual Analgica de Dor
IMC - ndice de Massa Corprea
IS - Isostretching
FTL - Fscia Traco-Lombar
LLA - Ligamentos Longitudinais Anterior
ML - Multfido Lombar
MMII - Membros Inferiores
MMSS - Membros Superiores
OMS - Organizao Mundial de Sade
PGs - Proteoglicanos
PIA - Presso Intra-Abdominal
SNC - Sistema Nervoso Central
TrA - Transverso Abdominal
UBP - Unidade de Biofeedback Pressrica
RESUMO
Introduo: A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto e
fadiga muscular localizada na regio inferior da coluna vertebral, sendo um
importante problema de sade pblica presente em todas as naes
industrializadas. No Brasil, cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados
por causa desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de
dor na vida. Entre os mtodos fisioteraputicos, o isostretching (IS) proporciona
flexibilidade e fortalecimento musculatura, aprimorando o controle postural atravs
de exerccios em contrao antagonista e alongamento isomtrico da musculatura
agonista. Outro mtodo fisioteraputico utilizado para tratamento da lombalgia
crnica encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar (ESL),
caracterizada pela contrao isomtrica da musculatura estabilizadora profunda do
tronco, o transverso abdominal e multfido lombar. Objetivo: Comparar o tratamento
composto do mtodo Isostretching e da tcnica de Estabilizao Segmentar
executados em grupos distintos em pacientes com lombalgia crnica, atravs de
dois questionrios, um para identificao da dor e outro para incapacidade funcional,
aplicados antes do incio da primeira sesso e ao final do tratamento para
reavaliao. Materiais e mtodos: A pesquisa se caracterizou como um ensaio
clnico comparativo, prospectivo e randomizado de carter controlado, desenvolvida
com 12 participantes com idades entre 18 a 45 anos que apresentaram diagnstico
mdico de dor lombar crnica com mais de trs meses de durao. Os participantes
foram divididos em dois grupos, composto de 6 pacientes cada. O tratamento foi
aplicado em duas sesses semanais, durante seis semanas, totalizando 12 sesses.
Estes foram avaliados quanto dor (Escala Visual Analgica da dor) e incapacidade
funcional (ndice de Incapacidade de Oswestry), antes e aps a interveno
fisioteraputica. Resultados: Para as variveis dor e incapacidade funcional os dois
tratamentos apresentaram melhoras significativas (p<0,001). Na comparao entre
os grupos, a ES apresentou ganhos mais significativos na intensidade da dor
(P=0,03). Em relao incapacidade funcional, no houve diferena significativa
entre os grupos (p=0,36). Concluso: Ambas as tcnicas foram eficazes na reduo
da dor e da incapacidade funcional, sendo que o grupo de ES apresentou uma
reduo significativamente maior no quadro lgico em comparao com o grupo de
IS.
Palavras chaves: Lombalgia crnica, Fisioterapia, Isostretching, Estabilizao
Segmentar.
10
SUMRIO
11
12
1.0. INTRODUO
A coluna vertebral constitui o eixo central do corpo humano, sustentando o
indivduo contra o efeito da gravidade durante toda a sua vida. Este segmento
corporal est submetido ao suporte de diferentes cargas e mudanas posturais,
levando com frequncia o desalinhamento dessas peas, caracterizando a grande
incidncia de dores na coluna da populao (REIS, 2005; CARVALHO, 2006).
A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto e fadiga
muscular localizada na regio inferior da coluna vertebral (IMAMURA, 2001), sendo
um importante problema de sade pblica presente em todas as naes
industrializadas (DANNEELS, 2001),afetando, com maior frequncia, a populao
em seu perodo de vida mais produtivo, resultando em custo econmico substancial
para a sociedade, entre eles esto: ausncia no trabalho, encargos mdicos e
legais, pagamento de seguro social por invalidez, indenizao ao trabalhador e
seguro de incapacidade (BRIGANO, 2005).
No Brasil, cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados por causa
desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de dor na
vida (MOTA, 2008).Nos Estados Unidos, um problema de alto custo mdico e
social, sendo causa de perda de 1400 dias de trabalho por mil habitantes por ano.
Na Europa a mais freqente causa de limitao em pessoas com menos de 45
anos e a segunda causa mais frequente de consultas mdicas (CAVANAUGH, 1994).
A dor crnica classificada por um sintoma que se mantm alm do tempo
fisiolgico de cicatrizao de determinada leso, ou por permanecer por mais de trs
meses(IASP, 1986; GUREJE, 1998), sendo que a lombalgia crnica se classifica por
durao superior a 12 semanas (IMAMURA, 2001).
Em 85% dos indivduos portadores de lombalgia a causa responsvel pela dor
no identificada, entretanto, dentro dos fatores de risco, encontram-se os
individuais como a fraqueza dos msculos abdominais e espinais, m postura, a
altura, o ganho de peso, a obesidade e a falta de condicionamento fsico. Dentro dos
ocupacionais, encontramos o levantamento de peso gerando sobrecargas na coluna
lombar, deslocamento de objetos pesados e permanecer sentado por longos
perodos (IMAMURA, 2001).
13
paravertebral,
so
uns
dos
principais
responsveis
pela
14
realizar diversas tarefas do seu dia a dia (TOSCANO, 2001). Msculos fortes esto
menos propcios a atingirem nveis isqumicos e de fadiga comparados aos
msculos fracos, proporcionando um alinhamento mais adequado, evitando excesso
de tenso muscular, compensaes posturais e diminuindo as probabilidades de
leses a coluna (TOSCANO, 2001; KNOPLICH, 2003; MONTE-RASO, 2009). Entre
os
mtodos
fisioteraputicos,
isostretching
proporciona
flexibilidade
15
16
17
2.0. OBJETIVO
2.1.
OBJETIVO GERAL
2.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS
18
3.0. JUSTIFICATIVA
Os estudos atuais mostram a grande eficcia dos exerccios de isostretching
e estabilizao segmentar em indivduos portadores de lombalgia crnica, em
relao dor e a incapacidade funcional, porm existem poucas pesquisas
comparando a eficcia das duas tcnicas no tratamento do quadro lgico e na
incapacidade funcional. Portanto, h grande necessidade de realiz-lo, afim de que
tenhamos maiores evidncias de cada protocolo teraputico na dor e na
incapacidade funcional, contribuindo para a melhor compreenso do processo de
reduo da dor lombar crnica.
19
20
21
22
23
coluna
proporcionando
vertebral
sustentada
por
seis
ligamentos
principais,
ligamentos
24
25
26
msculos
da
parede
abdominal, funcionando
como
importantes
Segundo KENDALL
(1995), o reto abdominal tem sua origem na crista e snfise pbica, se inserindo nas
cartilagens costais da quinta, sexta e stima costelas e processo xifide do esterno,
sendo o principal flexor da coluna. Os oblquos externos tm sua origem nas
superfcies externas da 5 a 8 costela (fibras anteriores) e superfcie externa da
nona costela (fibras laterais), inserindo-se na linha alba (fibras anteriores) e espinha
ilaca antero-superior (fibras laterais). Contraindo, atuam realizando uma rotao do
tronco para o lado oposto e produzindo uma rotao da pelve para o mesmo lado.
27
28
29
de
fora
muscular,
desequilbrio
muscular,
as
condies
30
31
que mantenham as fibras do tipo II, desta forma, levando a uma hipotrofia da
mesma, principalmente em pacientes crnicos (DANNEELS, 2001; ACHOUR, 1995).
Pessoas com lombalgia geralmente apresentam desequilbrio muscular como
encurtamento ou fraqueza, caracterizados por regies de hipomobilidade e
hipermobilidade intra-articular (KAWANO, 2008; MITCHELL, 2008). Cada msculo
possui determinada capacidade de modificar seu comprimento, o que resulta em
certo grau de encurtamento ou flexibilidade. E, em caso de fraqueza muscular, os
padres
de
movimento
se
alteram
de
forma
ocorrerem
movimentos
compensatrios pelo aumento de atividade em outro grupo muscular, que gera maior
fora para suprir o dficit existente. Do contrrio, quando h um encurtamento
muscular, outro msculo tem sua flexibilidade aumentada, para que a articulao
envolvida no sofra reduo de sua mobilidade. Assim, um aumento compensatrio
na mobilidade articular pode gerar sintomas como a lombalgia (COMERFORD, 2001;
MACEDO, 2006).
Alm disso, as disfunes do movimento podem ocorrer local ou globalmente,
apesar de que rotineiramente esto associadas (COMERFORD, 2001). O sistema
muscular global tem sua insero ou origem na pelve ou no trax, e por isso, faz a
transferncia de carga entre a caixa torcica e a pelve, podendo realizar a funo de
estabilizao e de mobilizao (oblquo interno e externo, por exemplo). J o
sistema local tem a funo de manter a estabilidade mecnica da coluna,
controlando o movimento, respondendo s alteraes prvias da postura, e
independente da direo do movimento ou da carga (transverso abdominal e
multfido lombar) (COMERFORD, 2001; KOUMANTAKIS, 2005; BERGMARK, 1989).
32
(KRELING, 2006). Nos EUA, a principal causa de limitao das atividades dirias
entre pessoas com menos de 45 anos, a segunda razo mais freqente de
atendimentos mdicos, terceira causa de procedimentos cirrgicos e a quinta causa
internao hospitalar (HART, 1995).
A faixa etria varia de acordo com as pesquisa, segundo Silva et al. (2004) a
maior prevalncia foi observada entre os indivduos de 20 a 29 anos. Matos et al.
(2008) observou maior ndice em indivduos entre 30 a 49 anos. Mas podemos
afirmar que conforme a um aumento da idade, maiores risco podem ser
apresentados. Os processos degenerativos podem estar em estado muito avanado,
desta
forma,
trazendo
consequncias,
como
desgaste
das
estruturas
de
maiores
situaes
ergonmicas
no
trabalho,
domicilio
ou
33
restabelecer
funo
normal
do
organismo,
promovendo
34
35
osteopatia
como
meio
de
tratamento
obtendo
resultados
36
5.0. ISOSTRETCHING
5.1.
HISTRICO
37
5.2.
38
39
40
5.3.
A PRTICA
41
HISTRICO E PRINCIPIOS
42
nomes, Carolyn Richardson, Paul W. Hodges, Julie Hides e Gwendolen Jull (CLARK,
2003).
Entre as tcnicas fisioterapeuticas utilizadas para tratamento da lombalgia
crnica, encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar, caracterizada
pela contrao isomtrica da musculatura estabilizadora profunda do tronco, o
transverso abdominal e multfido lombar (RICHARDSON, 1995).
De acordo com Richardson et al. (2004) as dores lombares acometem grande
parte das pessoas e geram altos custos para os servios de sade. Tambm diz
que, ironicamente, a dor nas costas atinge diversas pessoas atentas com o cuidado
a sade, indivduos que fazem atividades fsicas pensando em melhorar suas
condies cardiovasculares e at em atletas que treinam e competem em alto
rendimento. Com isso, foram iniciados estudos focando no controle motor das
estruturas responsveis pela proteo e estabilidade da coluna lombar.
Panjabi (1992) mostrou o modelo responsvel pela estabilizao vertebral,
este composto por trs subsistemas, estes so o subsistema passivo, ativo e
neural. O subsistema passivo composto por estruturas sseas, articulares e
ligamentos das vrtebras. Assim, contribuindo para o controle do movimento e
estabilidade da coluna. J o subsistema ativo composto pelos msculos que ao
entrarem em contrao tem a capacidade de estabilizar o segmento da coluna. O
ltimo subsistema, o neural, o responsvel pela ativao da musculatura, essa
deve ser ativada na hora e na sequncia correta para ocorrer estabilizao da
coluna. Com isso, (PANJABI, 1992) uma falha em algum desses subsistemas leva a
uma desordem, que possivelmente acarreta alguma disfuno de estabilidade na
coluna, levando o surgimento da dor.
Mc Gill et al. (1996) compararam a coluna lombar a uma orquestra, onde a
musculatura profunda seria os instrumentos mais chamativos e a musculatura
superficial seriam os mais discretos, contudo os que dariam harmonia para a
orquestra. Com essa frase Mc Gill et al. (1996) referiu os msculos ML e TrA como
responsveis pelo controle motor na coluna. Para o subsistema neural funcionar
adequadamente e ocorrer harmonia na coluna, a musculatura ter que ser ativada
e mantida juntamente com o controle da coluna seguindo a hierarquia
interdependente do controle intervertebral (translao e rotao), controle postural
(orientao postural da coluna) e controle do corpo (respeitando o ambiente).
43
controlam
movimento
intervertebral,
ocorrendo
feedforward
(HODGES, 1999).
Estudos expem que na presena da lombalgia, lombalgia crnica (HIDES,
1996) e instabilidade lombar (LINDGREN, 1993), os msculos profundos da regio
lombar, so preferencialmente acometidos. Hides et al (1996) observaram que a
recuperao do TrA no ocorre ao mesmo tempo da remisso das dores. Em
conjunto a essa particularidade do TrA o ML no se recupera aps a remisso do
quadro doloroso em pacientes em uso de medicamentos, apresentando uma atrofia
muscular, comprometendo a estabilidade da coluna lombar (JULIE, 2001), assim
mostrando serem importantes no suporte e na proteo da coluna lombar, sendo
necessrio o devido treinamento para a melhor recuperao segmentar da coluna
lombar.
Richardson et al. (2002) em seu estudo mostrou a importncia da ativao
correta do TrA, com a ativao correta foi visto maior estabilidade na regio sacro
ilaca, com isso ao avano que os micro movimentos eram reduzidos as dores
lombares diminuam. O ML em estudos se mostrou importante e eficaz no aumento
da rigidez da coluna lombar e no controle (STEFFEN, 1994; WILKE, 1995) de
movimento da zona neutra em decorrncia da contrao muscular (WILKE, 1995).
A zona neutra a regio aonde ocorrem os movimentos intervertebrais contra
o mnimo de resistncia interna das estruturas passivas, a perda da capacidade do
ML em manter o controle desta regio dentro dos seus limites fisiolgicos, leva aos
indivduos a perda da capacidade do seu sistema estabilizador da coluna vertebral
(PANJABI, 1992; FRITZ, 1998).
A ativao necessria para ocorrer o fortalecimento desses msculos de
apenas 25% de sua contrao voluntria mxima, com isso interessante que os
44
6.2. A PRTICA
Para realizar a tcnica necessrio seguir o seu treinamento, este
treinamento composto por trs estgios evolutivos, sendo o primeiro o controle
segmentar local, o segundo o controle segmentar local em cadeia cintica fechada
(CCF) e o terceiro o controle segmentar em cadeia cintica aberta (CCA)
(RICHARDSON, 2004).
O controle segmentar local se baseia na contrao simultnea da musculatura
profunda (ML e TrA) independentemente da contrao da musculatura global e deve
ser sugerido que durante essa contrao a parte inferior da parede abdominal seja
encolhida. No primeiro estgio as posturas devem ser mais fceis, fazendo a
concentrao ser voltada para a habilidade de contrair a musculatura profunda
tambm mant-la contrada (RICHARDSON, 2004). A contrao deve ser realizada
no mnimo por 10 segundos em 10 repeties (RICHARDSON, 1995).
Outro fator para o primeiro estgio a utilizao de instrumentos facilitadores
para a contrao ser realizada com eficcia, como a palpao, controle lomboplvico, eletromiografia, ultra som dinmico e a utilizao do Stabilizer, que uma
unidade de biofeedback pressrica (UBP) com trs bolsas inflveis, um cateter e um
esfigmomanmetro com capacidade de graduao de 0 200mmHg, devemos
manter a presso de 40 mmHg quando a pessoa estiver em supino e 70 mmHg
quando em prono. O UBP ir medir a cavidade da parede abdominal durante os
exerccios, e essa presso dever no mximo ser alterada entre 6-10 mmHg. Com
isso a contrao da musculatura local ir ser inibida de forma voluntria, evitando
alteraes posturais nesse estgio (RICHARDSON, 2004).
A capacidade de manter esse padro atravs do desenvolvimento de controle
muscular especfico (sem adio de carga) pode servir tambm para ajudar a
restaurar a conscincia cinestsica e senso de posio lombo-plvica, normalmente
alterada em indivduos lombalgicos. Neste primeiro estgio construda a base
para um sistema integrado capaz de proteger as articulaes da regio lomboplvica de foras e cargas elevadas (RICHARDSON, 2004).
45
46
7.2. LOCAL
7.3. PARTICIPANTES
A pesquisa ser desenvolvida com 12 participantes (8 mulheres e 4 homens)
com idades entre 18 a 45 anos que apresentam diagnstico mdico de dor lombar
crnica com mais de trs meses de durao. Ser solicitado junto ao laboratrio de
fisioterapia da Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, uma lista com nome
e telefone dos indivduos com diagnstico da patologia, em ordem decrescente
(primeiro os de 2011, depois os de 2010).
7.4. PROCEDIMENTOS
7.4.2. AVALIAES
47
com
diagnstico
definido
como
dor
citica,
espondillise,
artrite,
48
49
incapacidade lombar. Ele constitudo por 10 sees, cada uma delas vale de zero
a cinco pontos. O ndice calculado somando-se o escore total e o total de pontos
equivale soma das 10 sees. A interpretao realizada por meio de
porcentagem: 0% a 20%: incapacidade mnima; 21% a 40%: incapacidade
moderada; 41% a 60%: incapacidade severa; 61% a 80%: invalidez; 81% a 100%:
paciente acamado ou exagera os sintomas. A seo 8 sobre vida sexual no ser
aplicada, sendo que o questionrio permite excluso de sees sem alterao no
escore final.
50
8.0. RESULTADOS
8.1. ANLISE ESTATSTICA
Foi utilizado o teste t para dados pareados para comparar os valores das
variveis antes e aps o tratamento e o teste t para comparao de mdias com
amostras independentes para comparar as variveis entre os grupos. O programa
utilizado foi o SPSS 17.0, sendo que toda analise estatstica foi realizada com 5%
(p<0,05) de significncia.
Grupo de Isostretching
(n=6)
Pr
Ps
Ganho Relativo
EVA(0-10)
6,17 2,40
2,33 1,63
62,24%
p<0,001
Incapacidade
Funcional (%)
32,87 0,08
7,72 0,03
76,51%.
p<0,001
EVA: Escala Visual Analgica de Dor. Valores apresentados como mdia desvio padro.
51
Grupo de Estabilizao
Segmentar
(n=6)
Pr
Ps
Ganho Relativo
EVA(0-10)
5,17 1,7
20,83 0,75
83,95%
p<0,001
Incapacidade Funcional
(%)
34,65 0,08
6,99 0,04
79,83%.
p<0,001
EVA: Escala Visual Analgica de Dor. Valores apresentados como mdia desvio padro.
52
Grfico 1
EVA
7
6
M
d
i
a
6,17
5,17
5
4
Antes
2,33*#
Depois
0,83*
1
0
Grupo de Estabilizao
Segmentar
Grupo de Isostreching
Grafico2.
34,65
32,87
30
25
%
20
Antes
15
Depois
10
6,99*
7,72*
5
0
Grupo de Estabilizao
Segmentar
Grupo de Isostreching
53
9.0. DISCUSSO
Os dois tratamentos se mostraram eficazes em relao dor e a
incapacidade funcional, porem os exerccios de ES apresentou melhores resultados
no quadro lgico.
No grupo IS apresentou uma reduo expressiva em relao ao quadro
doloroso e a incapacidade funcional, mostrando resultados semelhantes aos estudos
realizados por Macedo et al. (2010), Durante et al. (2009) e Mann et al. (2009),
aonde avaliaram o efeito do mtodo IS em indivduos com lombalgia crnica.
Macedo et al. (2010) em sua pesquisa, concluiu que o mtodo IS, foi eficiente para
diminuir a incapacidade e dor, bem como aumentar a resistncia muscular de
abdominais, glteos mximos e extensores de troco nos pacientes com lombalgia.
Durante et al. (2009), comparou a tcnica de isostretching com cinesioterapia
convencional, em um estudo de 5 semanas, em relao a dor e o ndice de
incapacidade, mostrando que ambos foram eficazes. Mann et al. (2009) tambm
avaliaram o efeito do mtodo IS em indivduos com lombalgia crnica, atravs de um
tratamento consistido de 10 sesses, duas vezes por semana, demonstrando em
seus resultados a diminuio da dor, melhoras significativas quanto fora
muscular,alongamento das cadeias musculares posterior (ngulo coxo-femoral),
anterior (ngulo coxo- femoral e tbio-femoral) e equilbrio.
Estes estudos talvez expliquem a melhora da dor e da incapacidade funcional,
partindo do pressuposto que outras pesquisas mostram a associao entre restrio
do movimento da coluna, fraqueza da musculatura abdominal e a presena de
lombalgia (Thomas, 1998; Jesus, 2006). McGregor (1995) e Esolaet al. (1996) em
seus estudos, demonstraram que pessoas portadoras de lombalgia crnica
apresentavam uma menor ADM comparados a indivduos normais. O aumento da
flexibilidade reduz as possibilidades de fraqueza e retrao muscular, melhorando a
relao comprimento tenso, consequentemente aumentando o seu desempenho
nas atividades recreativas, funcionais e diminuindo o quadro doloroso (MANN, 2009;
CHEREN, 1992; TAYLOR, 1997).
A fraqueza muscular da regio abdominal e a diminuio da atividade da
musculatura paravertebral esto presentes em portadores de lombalgia crnica.
Msculos fortes esto menos propcios a atingirem nveis isqumicos e de fadiga
54
transverso
abdominal
ativada
antes
de
qualquer
movimento,
55
formado
pelos
msculos
superficiais,
atuando
secundariamente
na
56
10.0. CONCLUSO
Com base nos resultados, foi observado que ambas as tcnicas foram
eficazes na reduo da dor e da incapacidade funcional em pacientes com lombalgia
crnica. Comparando os resultados aps o tratamento entre os grupos em relao
incapacidade funcional, no houve diferena significativa, sendo que o quadro lgico
apresentou uma reduo significativa maior no Grupo ES em comparao ao Grupo
IS.
57
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APNDICE1
Ficha de Anamnese
Voluntrio nmero:
Nome:____________________________________________________________________________
Idade:____________________________________________________________________________
Data de nasc: ___/___/___
Data de Avaliao: ___/___/___
Profisso:_________________________________________________________________________
Atual:____________________________________________________________________________
Endereo:_________________________________________________________________________
Cidade:___________________________________________________________________________
Complemento:_____________________________________________________________________
Tel.Res.:_________________________________Tel.Com.:_________________________________
Email:____________________________________________________________________________
Sexo: _____________________________ Estado civil:____________________________________
Voc Apresenta:
Dor na coluna lombar? ( ) Sim ( ) No
H quanto tempo? __________________________________________________________________
Com que freqncia?________________________________________________________________
Lombalgia com irradiao para os MMII ( ) Sim ( ) No
Hrnia de disco lombar? ( ) Sim ( ) No
Local:____________________________________________________________________________
Infeco ou fratura lombar? ( ) Sim ( ) No
Quais? ___________________________________________________________________________
Osteoporose? ( ) Sim ( ) No
Fibromialgia? ( ) Sim ( ) No
Disfuno do quadril e/ou da art. Sacrilaca? ( ) Sim ( ) No
Deformidade estrutural? ( ) Sim ( ) No
Qual?____________________________________________________________________________
Desordem inflamatria? ( ) Sim ( ) No
Qual? ____________________________________________________________________________
Sndrome radicular? ( ) Sim ( ) No
Ciclo menstrual regular? ( ) Sim ( ) No
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APNDICE2
FACULDADE CATLICA SALESIANA DO ESPIRITO SANTO
GRADUAO DE FISIOTERAPIA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TTULO DA PESQUISA: EXERCCIO DE ISO STRECHING E ESTABILIZAO SEGMENTAR NA LOMBALGIA
CRNICA: UM ESTUDO COMPARATIVO.
PESQUISADORES: Gustavo ZanotiiPizol e Maxssuel Rodrigues Oliveira.
JUSTIFICATIVA: Os estudos atuais mostram a grande eficcia dos exerccios de isostretching, que se baseiam
no fortalecimento, alongamento, respirao e conscincia corporal dos msculos do tronco e do abdmen
(msculos superficiais) que estabilizam a coluna lombar, e a estabilizao segmentar, que se define como
fortalecimento da musculatura profunda do abdmen e tronco em indivduos portadores de lombalgia crnica (dor
na coluna lombar, parte inferior da coluna vertebral) em relao dor e a incapacidade funcional, porm existem
poucas pesquisas comparando a eficcia das duas tcnicas de tratamento no quadro doloroso e na incapacidade
funcional (movimentos do dia a dia). Portanto, H grande necessidade de realiz-lo, afim de que tenhamos
maiores evidncias de cada protocolo teraputico, contribuindo para a melhor compreenso do processo de
reduo da dor lombar crnica.
OBJETIVOS: O presente estudo tem por objetivo comparar o tratamento composto do mtodo isostretching e da
tcnica de estabilizao segmentar executados em grupos distintos em pacientes com lombalgia crnica, atravs
de dois questionrios, um para identificao da dor e outro para incapacidade funcional, aplicados antes do incio
da primeira sesso e ao final do tratamento para reavaliao.
PROCEDIMENTOS DA PESQUISA: Os indivduos sero divididos aleatoriamente, por envelopes, em grupo de
isostretching e grupo de estabilizao segmentar e posteriormente submetido avaliao em dois tempos (antes
do inicio do tratamento e aps as 12 sesses) da dor atravs da Escala Visual Analgica e da incapacidade
funcional, atravs do ndice de Incapacidade de Oswestry, validado para lngua portuguesa por VIGATTO (2007),
a seco 8 sobre a vida sexual no ser aplicada. O tratamento ser aplicado em duas sesses semanais, com
durao mdia de 45 minutos durantes seis semanas, totalizando 12 sesses.
ESCLARECIMENTOS E DIREITOS: A pesquisa no oferece remunerao e no haver custos aos sujeitos da
pesquisa pela sua participao.Em qualquer momento o voluntrio poder obter esclarecimentos sobre todos os
procedimentos utilizados na pesquisa e nas formas de divulgao dos resultados. O participante tem a liberdade
e o direito de recusar sua participao ou retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem prejuzo
do atendimento usual fornecido pelos pesquisadores. Para desistncia ou qualquer informao procurar os
pesquisadores Adriana Lrios Nobrega Gadioli, pelo telefone (27) 8841-5331, Gustavo Zanotti Pizol, pelo
telefone (27) 9949-4383, ou Maxssuel Rodrigues Oliveira pelo telefone (27) 9729-8501 e tambm no endereo
Av. Vitria, 950, Forte So Joo, Vitria (Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo).
CONFIDENCIALIDADE E AVALIAO DOS REGISTROS: As identidades dos voluntrios sero mantidas em
total sigilo por tempo indeterminado, tanto pelo executor como pela instituio onde ser realizado. Os resultados
dos procedimentos executados na pesquisa sero analisados e alocados em tabelas, figuras ou grficos e
divulgados em palestras, conferncias, peridico cientfico ou outra forma de divulgao que propicie o repasse
dos conhecimentos para a sociedade e para autoridades normativas em sade nacionais ou internacionais, de
acordo com as normas/leis legais regulatrias de proteo nacional ou internacional.
CONSENTIMENTO PSINFORMAO
Eu,__________________________________________________________,portadorda Carteira de identidade
n________________________ expedida pelo rgo _____________, por me considerar devidamente
informado(a) e esclarecido(a) sobre o contedo deste termo e da pesquisa a ser desenvolvida, livremente
expresso meu consentimento para incluso, como sujeito da pesquisa.
_______________________________
Assinatura do Participante Voluntrio
______________
Data
_______________________________
Assinatura do Responsvel pelo Estudo
______________
Data
72
APNDICE3
ESCALA VISUAL ANALGICA EVA
A Escala Visual Analgica EVA consiste em auxiliar na aferio da intensidade da dor no paciente,
um instrumento importante para verificarmos a evoluo do paciente durante o tratamento e mesmo a
cada atendimento, de maneira mais fidedigna. Tambm til para podermos analisar se o tratamento
est sendo efetivo, quais procedimentos tm surtido melhores resultados, assim como se h alguma
deficincia no tratamento, de acordo com o grau de melhora ou piora da dor.
A EVA pode ser utilizada no incio e no final de cada atendimento, registrando o resultado sempre na
evoluo. Para utilizar a EVA o atendente deve questionar o paciente quanto ao seu grau de dor sendo
que 0 significa ausncia total de dor e 10 o nvel de dor mxima suportvel pelo paciente.
Questione-o:
a) Se no tiver dor, a classificao zero.
b) Se a dor for moderada, seu nvel de referncia cinco.
c) Se for intensa, seu nvel de referncia dez.
OBS.: Procure estabelecer variaes de melhora e piora na escala acima tomando cuidado para no
sugestionar o paciente.
73
APNDICE4
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
(5 pontos)
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
[ ] Necessito de alguma ajuda, porm consigo fazer a maior parte dos meus
cuidados pessoais
[ ] Necessito de ajuda diria na maioria dos aspectos de meus cuidados pessoais
(3 pontos)
(5 pontos)
(4 pontos)
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(5 pontos)
Seo 4: CAMINHAR
(3 pontos)
(4 pontos)
74
(0 pontos)
(1 ponto)
(5 pontos)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
Seo 5: SENTAR
[ ] Consigo sentar em qualquer tipo de cadeira durante o tempo que quiser
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
(5 pontos)
Seo 6: FICAR EM P
[] Consigo ficar em p durante o tempo que quiser sem aumentar a dor
(0 pontos)
[ ] Consigo ficar em p durante o tempo que quiser, mas isso aumenta a dor
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
(5 pontos)
Seo 7: DORMIR
[ ] Meu sono nunca perturbado pela dor
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
(5 pontos)
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
75
(5 pontos)
(0 pontos)
(1 ponto)
[ ] A dor no tem nenhum efeito significativo na minha vida social, porm limita
(2 pontos)
alguns interesses que demandam mais energia como, por exemplo, esporte, etc
[ ] A dor tem restringido minha vida social e no saio de casa com tanta freqncia (3 pontos)
[ ] A dor tem restringido minha vida social ao meu lar
(4 pontos)
(5 pontos)
(0 pontos)
(1 ponto)
(2 pontos)
(3 pontos)
(4 pontos)
(5 pontos)
76
APNDICE5
A) Grupo de Isostretching
Postura 1
Posio inicial: paciente sentado, pelve antevertida no prolongamento da
coluna, membros superiores sustentando um basto a frente do corpo, membro
inferiores abduzidos, flexionados e cruzados.
Ao: contrao isomtrica muscular abdominal, inclinao anterior de tronco
mantendo o autocrescimento, expirao para reger o tempo de manuteno da
postura.
Postura 2
Posio inicial: paciente sentado, pelve em anteverso no prolongamento da
coluna, membros superiores sustentando um basto a frente do corpo, membros
inferiores abduzidos, semifletidos, mantendo a bola entre os ps.
Ao: contrao isomtrica dos msculos abdominais e adutores do quadril,
autodcrescimento, presso dos ps sobre a bola e expirao para reger o tempo de
manuteno da postura.
Postura 3
Posio inicial: paciente deitado, pelve em retro-verso, lombar ao solo,
quadril e joelhos flexionados (a bola com carga sustentada entre os joelhos), ps
paralelos e unidos, membros superiores estendidos acima da cabea no
prolongamento do corpo, palmas das mos viradas para alto.
Ao: elevar a pelve do solo, contrao isomtrica dos glteos, isquiotibiais e
adutores do quadril pressionando a bola entre os joelhos.
Postura 4
77
Postura 5
Posio inicial: paciente deitado, membros inferiores flexionados, ps ao solo,
braos estendidos no prolongamento do corpo, acima da cabea, mantendo a bola
entre as mos.
Ao: contrao dos glteos para manter a pelve em retroverso e o contato
do quadril com o solo, elevar a bola e os ps do solo, mais ou menos 5 a 10 cm,
realizar a expirao para reger o tempo de manuteno da postura.
Postura 6
Posio inicial: paciente em p, mantm os joelhos semifletidos com a bola
sustentada entre as coxas na altura dos joelhos, membros superiores estendidos
acima da cabea, a palma das mos voltadas para frente, polegares entrelaados
com indicadores em contato.
Ao: empurrar os dedos para o alto. Contrao isomtrica de glteos,
isquiotibiais e adutores do quadril, apertando a bola entre os joelhos. Expirao
forada promovendo a contrao abdominal.
Etapa 1 (1 semana)
Paciente em decbito dorsal (DD) realizando ativao do transverso
abdominal (TrA).
Paciente em decbito ventral (DV) realizando ativao do TrA e multfido
lombar (ML).
Paciente sentado realizando a contrao do TrA e ML.
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Etapa 2 (2 semana)
Paciente de DD mantendo a contrao do TrA e movimentando os membros
superiores (MMSS) e membros inferiores (MMII) na mesma direo.
Paciente em DD mantendo a contrao do TrA e movimentando os MMSS e
MMII de forma alternada.
Paciente em decbito lateral (DL) contraindo o TrA e ativando o glteo mdio
(primeiro o esquerdo depois o direito).
Etapa 3 (3 semana)
Paciente em DD ir realizar o exerccio de ponte que consiste em elevar o
quadril do apoio mantendo a contrao TrA e ML.
Paciente em 4 apoios mantendo a contrao do TrA e movimentando os
membros.
Paciente em 4 apoios realizando elevao de quadril unilateral, dando foco a
contrao do ML.
Etapa 4 (4 semana)
Ser realizado o exerccio de ponte unilateral, com elevao da pelve
associada a elevao de um membro inferior que mantido em extenso, mantendo
a contrao do TrA e ML.
Ponte lateral, com o paciente em DL, realizando elevao lateral da pelve
com apoio nos ps e cotovelo, mantendo a contrao do TrA e ML.
Paciente em DV, far elevao da pelve com extenso do membro inferior,
com apoio em um p e cotovelos.
Etapa 5 (5 e 6 semana)
Paciente ficar na postura ortosttica e realizar agachamento com auxilio de
uma bola entre as pernas, dever manter a contrao do TrA.
Paciente sentado na bola sua ir realizar ativao do TrA com movimentos
de membros superiores e inferiores.
O paciente realizara agachamento em superfcies instveis.